Штучна вентиляція легенів 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат
Тема: ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ

Управління функціями організму як основний принцип анестезіології та реаніматології знайшов найбільш яскраве втілення в ШВЛ. Пояснюється це, очевидно, тієї суворої спрямованістю і вражаючою ефективністю, з якими анестезіологи домагаються підтримки адекватного або поліпшення недостатнього газообміну.
Багато проблем медицини, які нас хвилюють сьогодні, сягають своїм корінням в глибоку старовину. Історичні пам'ятки Стародавнього Єгипту дозволяють припускати, що вже тоді були відомі поліомієліт і, можливо, методи підтримки газообміну при цьому захворюванні. Відомі також випадки застосування ШВЛ в Середні століття. Г. Парацельс повідомив, що він роздував легкі хворих у стані асфіксії за допомогою введеної через рот трубки, приєднаної до шкіряного мішка. У 1555 Г.А. Везалий використовував той же метод, щоб зберегти життя торакотомірованним собакам, у яких вивчали анатомію грудної клітини. У 1667 Г.М. Гук застосував в експерименті хутра для забезпечення дихання собаки. У середині XVIII В.В. Тасс повернув до життя чоловіка з допомогою дихання рот у рот.
При розробці методів знеболювання спочатку проблема вентиляції легенів під час анестезії не привертала уваги. Вперше про спробу управління вентиляцією легень у людини під час наркозу повідомили A. Guedel і D. Treweek (1934), які описали так зване ефірне апное. Автори поєднували глибокий ефірний наркоз, що викликав деякий пригнічення дихального центру, з штучної гіпервентиляцією. На тлі возникавшего при цьому гіпокапніческіе апное автори рекомендували проводити штучне дихання. У 1936 р. R Waters запропонував називати цей метод "керованим диханням". Цей термін надовго увійшов до анестезіологічну практику і лише в останні десятиліття був витіснений більш точним поняттям "штучна вентиляція легенів".
Інтерес до ШВЛ під час анестезії спочатку був обумовлений прагненням ліквідувати ті порушення газообміну, які неминуче виникали при хірургічному пневмоторакс. Потім ШВЛ отримує ще більше визнання у зв'язку з впровадженням в клінічну практику м'язових релаксантів. Нарешті, стало очевидним, що ШВЛ є потужним засобом профілактики і лікування ряду важких операційних і післяопераційних ускладнень. Одночасно все більш активне застосування ШВЛ з метою реанімації та інтенсивної терапії сприяло тому прогресу, якого досягнуто в цій галузі в наші дні.
Таким чином, в даний час чітко розрізняють дві сфери застосування ШВЛ - як компонент комбінованої анестезії і як один з найважливіших способів реанімації. Методи і техніка ШВЛ загалом одні і ті ж незалежно від того, чим викликана необхідність заміни самостійного дихання штучним. Проте певні відмінності все ж існують. Ми розглянемо головним чином принципи ШВЛ стосовно потреби анестезії.
Методи ШВЛ можна підрозділити на чотири основних види:
1) вдування газу в дихальні шляхи з переміжним (позитивно-негативним, позитивно-нульовим і позитивно-позитивним) тиском. З певними застереженнями до цього виду можна віднести і високочастотну ШВЛ (ВЧ ШВЛ);
2) метод, при якому рух газу забезпечується коливаннями позитивного і негативного тиску навколо грудної клітини (кірасний метод);
3) метод, при якому джерелом переміщення газу служить рух внутрішніх органів і діафрагми при зміні положення тіла по вертикальній осі (гравітаційний метод);
4) рідко використовуваний метод електрофреніческого дихання, який, як показує сама назва, представляє спробу відтворити природне дихання за рахунок скорочень діафрагми, що викликаються електричною стимуляцією діафрагмального нерва.
Методи ШВЛ, засновані на вдмухуванні газу в дихальні шляхи, описують в літературі під різними найменуваннями, що створює термінологічну плутанину. Постараємося розібратися в них. Вентиляція з переміжним позитивно-позитивним тиском відома під назвами: CPPV - вентиляція з постійним позитивним тиском, СРАР постійне позитивний тиск у дихальних шляхах, СРРВ дихання з постійним позитивним тиском, PEEP (або ПДКВ) - позитивний тиск в кінці видиху. Вентиляція з постійним позитивним тиском (CPPV) має на увазі застосування позитивного тиску в кінці обох фаз дихального циклу як вдиху, так і видиху. Однак тиск аж ніяк не залишається постійним воно підвищується під час вдиху і знижується під час видиху, обсипаючи позитивним у кінці видиху. Іншими словами, OPPV і PEEP (ПДКВ) ідентичні поняття. Термін СРАР лише вказує, що в процесі вентиляції в дихальних шляхах зберігається позитивне тиск Оскільки ніякої іншої інформації він не містить, егo використання навряд чи доцільно Нарешті, якщо хворий дихає спонтанно, але штучно створені умови, при яких як під час вдиху, так і при видиху підтримують позитивний тиск, таке дихання позначають як СРРВ.
Найбільш часто під час анестезії використовують ШВЛ з переміжним позитивно-нульовим тиском (IPPV, або ВППД), що можна визначити також як вентиляцію з нульовим (або атмосферним) тиском в кінці видиху В англомовній літературі цей метод іноді позначають ZEEP, де Z - перша буква слова zero - нуль.
Нарешті, вентиляцію з переміжним позитивно-негативним тиском (PNPV або ВППОД) можна розглядати і як вентиляцію з негативним тиском у кінці видиху (у літературі іноді позначається NEEP, в якій N - перша літера слова negativ - негативний).
Розуміння проблем фізіології і методики ШВЛ полегшить розгляд схеми дихального акту, яку зручно порівняти з тим, що відбувається при спонтанному диханні. Яка ж послідовність подій при ШВЛ? За рахунок стиснення дихального мішка або гармошки наркозного апарату або за допомогою респіратора в легені надходить довільний об'єм повітря (дихальний об'єм) під позитивним тиском, створеним на початку дихальних шляхів ("тиск в роті"), яке має подолати еластичне опір тканин грудної клітки і легень , нееластіческое опір цих тканин і опір руху повітря через трахеобронхіальне дерево. У міру розтягування легенів, викликаний вступникам повітрям, тиск в альвеолах стає вище атмосферного на величину, яка відображатиме залежність між довільно введеним обсягом і наданим опором (ця залежність характеризується спеціальним поняттям "піддатливість"). Частина введеного об'єму повітря заповнює мертвий простір, інша частина досягає альвеол (альвеолярний обсяг), де змішується з альвеолярним повітрям (функціональна залишкова ємність). Різниця парціальних тисків газів між альвеолами і кров'ю легеневих капілярів сприяє газообміну шляхом дифузії. Після припинення стиснення мішка або надходження газу з респіратора "тиск в роті" знижується до деякої позитивної величини (при ПДКВ), падає до атмосферного (при ВППД) або стає негативним (при ВППОД). Під впливом еластичних сил грудної клітки і легені, а при ВППОД також внаслідок негативного тиску останні спадаються і дихальний обсяг газу надходить назовні.
Зіставлення різних фаз дихального циклу при природному і штучному диханні виявляє ряд принципових відмінностей, які заслуговують на обговорення.
Основні відмінності між спонтанним диханням і штучною вентиляцією легень
Перш за все, абсолютно очевидні різні джерела рухається сили. Ця обставина має далекосяжні наслідки. При спонтанному диханні обсяг вентиляції, адекватний потребам газообміну, встановлюється тонким механізмом регулювання, закладеним у дихальному центрі, який відповідно до запитів організму спрямовує діяльність дихальних м'язів. Мета цієї діяльності - підтримка газового гомеостазу, тобто необхідного і нормального рівня кисню і вуглекислого газу в крові.
На відміну від цього ШВЛ передбачає зовнішній контроль за об'ємом вентиляції і в кінцевому рахунку за газообміном з боку анестезіолога, який повинен, образно кажучи, стати "штучним дихальним центром" хворого. У цьому криється джерело серйозних труднощів, на подолання яких і спрямований раціональний вибір методики ШВЛ. В умовах анестезії на дихання, крім газообміну, покладається ще одне завдання - насичення мпгяішмя і пктоленіе на нього анестегіка Цілком зрозуміло, що, здійснюючи ШВЛ, анестезіолог повинен пам'ятати про цю обставину і знати залежність між обсягом вентиляції і надходженням або виділенням наркотизирующее речовин.
Слід також мати на увазі, що анестетики і інші фармакологічні та технічні засоби, що застосовуються в процесі анестезії, можуть істотно впливати на такі фізіологічні чинники, як мертвий простір, піддатливість і опір дихальних шляхів, що у свою чергу відбивається на параметрах ШВЛ.
Однак перерахованими факторами аж ніяк не вичерпуються відмінності між спонтанної вентиляцією і ШВЛ під час анестезії. Інший джерело рушійної сили при ШВЛ визначає ще один і, мабуть, основна відмінність - величину та спрямованість зрушень тиску, що відіграє велику роль у виникненні небажаних ефектів, які супроводжують заміну спонтанного дихання штучним.
Як при природній, так і при штучній вентиляції легень надходження повітря (або наркотичної суміші) в легені і виділення його з легких обумовлені різницею тисків. У звичайних умовах дихальні м'язи збільшують розмір грудної клітини, тиск в легенях зменшується і в них надходить певний об'єм повітря. Виникаюча різниця тисків зазвичай невелика і досягає 0,1-0,2 кПа (1-2 см вод. Ст.). Оскільки тиск "в роті" дорівнює атмосферному, альвеолярне тиск стає нижче атмосферного на зазначену величину. Після того як вдих закінчується, тиск в альвеолах знову підвищується до атмосферного. Під час видиху тиск в альвеолах знову змінюється: воно перевищує атмосферний на кілька сантиметрів водяного стовпа і знову знижується до атмосферного в кінці видиху.
Принципово інші умови створюються при ШВЛ, зокрема при ВППД. Під час вдиху, коли в легені надходить, припустимо, 800 мл газу, при податливості, рівної 0,5 л / кПа (0,05 л / см вод. Ст.), Альвеолярне тиск складе 1,6 до Па (16 см вод . ст.). До кінця видиху воно знизиться до атмосферного.
Різниця між двома типами вентиляції закономірно позначається і на зрушеннях внутріплеврального тиску. При спонтанному диханні внутриплевральное тиск, що дорівнює в кінці видиху -0,5 кПа (-5 см вод. Ст.), До кінця вдиху знижується до -1 кПа (- 10 см) і знову підвищується до -0,5 кПа (-5 см вод. ст.) під час видиху. У процесі ШВЛ (за тих же умовах) вну-тріплевральное тиск зростає під час вдиху від -0,5 до +0,3 кПа (від -5 до +3 см вод. Ст.), Знижуючись до -0,5 кПа ( -5 см вод. ст.) до кінця видиху.
Отже, в умовах спонтанної вентиляції і альвеолярне, і внутриплевральное тиск під час вдиху найменше, а під час видиху найбільше. ШВЛ характеризується зворотним співвідношенням. Ця обставина створює передумови для прояву побічних і шкідливих ефектів ШВЛ.
У звичайних умовах дихальні рухи і відповідні коливання тиску в грудній клітці служать додатковим механізмом, що сприяє притоку крові до серця і забезпечує необхідний серцевий викид (так звана дихальна помпа). Зміни величини та спрямованості зрушень тиску під час ШВЛ в більшій чи меншій мірі виводять цей механізм з ладу, що й обумовлює небажаний циркулярний ефект.
Розглянуті нами факти свідчать про те, що спонтанне дихання виконує дві основні функції: забезпечення газообміну і роль "дихальної помпи", або допоміжного механізму кровообігу В умовах ШВЛ зберігається функція підтримання газообміну, яка при проведенні анестезії одночасно забезпечує насичення організму анестетиком і його виведення. Зате повністю випадає надзвичайно важлива функція присмоктуються дії грудної клітини. Більш того, в певних умовах ШВЛ здатна перешкоджати нормальному механізму кровообігу.
Негативні ефекти
Основним побічним ефектом ШВЛ є її негативний вплив на кровообіг, яке можна віднести до числа майже неминучих недоліків методу. Інший джерело рушійної сили та пов'язані з цим зміни механіки процесу вентиляції служать причиною перекручення зрушень внутригрудного тиску якщо в умовах спонтанної вентиляції як альвеолярне, так і внутриплевральное тиск під час вдиху найменше, а під час видиху найбільше, то ШВЛ характеризується зворотним співвідношенням. Більш того, збільшення тиску під час вдиху набагато перевищує величину, яка має місце при спонтанному диханні під час видиху. У результаті при ШВЛ значно підвищується середня внутрішньогрудний тиск. Саме ця обставина створює передумови для появи побічних шкідливих ефектів ШВЛ.
Ми вже відзначали, що в звичайних умовах дихальні рухи і відповідні коливання тиску в грудній клітці служать додатковим важливим механізмом, що сприяє притоку крові до серця і забезпечує достаючний серцевий викид. Мова йде про присмоктуються ефекті грудної клітини, що розвивається під час вдиху внаслідок чого збільшується перепад (градієнт) тиску між периферійними і великими грудними венами і полегшується приплив крові до серця. Підвищення тиску під час вдиху при ШВЛ заважає присмоктуванню крові у великі вени. Більш того, збільшення внутригрудного тиску тепер вже перешкоджає венозному поверненню з усіма витікаючими з цього наслідками.
Перш за все, підвищується ЦВТ. Градієнт тиску між периферійними і великими венами зменшується, венозне повернення, а слідом за ним серцевий викид і артеріальний тиск знижуються. Цьому сприяє ефект м'язових релаксантів, виключаю кісткову мускулатуру, скорочення якої у звичайних умовах служать "периферичним серцем". Зазначені зрушення швидко компенсуються рефлекторним підвищенням тонусу периферичних вен (а можливо, і дрібних артерій, так як периферичний опір зростає), градієнт венозного тиску збільшується, що сприяє відновленню нормальної величини серцевого викиду та артеріального тиску.
В описаному процесі компенсації істотне значення набувають нормальний обсяг циркулюючої крові (ОЦК), збереження здатності серцево-судинної системи до пристосувальним реакціям і т.д. Наприклад, виражена гіповолемія сама по собі викликає інтенсивну вазоконстрикцію, і подальша компенсація вже неможлива. Гіповолемія особливо небезпечна при застосуванні ПДКВ, небезпечна дія якого на кровообіг ще більш виражено. Настільки ж очевидною є можливість ускладнень на тлі важкої серцево-судинної недостатності.
Підвищення внутригрудного тиску безпосередньо впливає також на серце, яке певною мірою здавлюється роздмухуваний легкими. Остання обставина дозволяє навіть говорити про "функціональної тампонаді серця" в умовах ШВЛ. При цьому знижується наповнення серця, а отже, і серцевий викид.
Легеневий кровообіг - третій об'єкт впливу підвищеного внутригрудного тиску. Тиск у легеневих капілярах у нормі становить 1,3 кПа (13 см вод. Ст.). При вираженому підвищенні альвеолярного тиску легеневі капіляри частково або повністю стискаються, в результаті чого: 1) це зменшує кількість крові в легенях, переміщаючи її на периферію, і є одним з механізмів підвищення венозного тиску; 2) створюється надмірне навантаження на правий шлуночок, що в умовах серцевої патології здатне викликати правожелудочковую недостатність.
Розглянуті шляхи порушення кровообігу під впливом ШВЛ відіграють велику роль при інтактною грудній клітці. Положення міняється в умовах торакотомія. Коли грудна клітка відкрита, підвищення тиску більше не впливає на венозний повернення. Тампонада серця також неможлива. Зберігається лише вплив на легеневий кровотік, небажані наслідки якого все-таки мають певне значення.
Таким чином, відмінності механіки ШВЛ від спонтанного дихання не проходять безслідно для хворого. Разом з тим більшість хворих здатні компенсувати ці зміни, і клінічно у них не виявляють жодних патологічних зрушень. Тільки у хворих з попередніми розладами кровообігу тієї або іншої етіології, коли пристосувальні можливості знижені, ШВЛ може бути причиною ускладнень.
Оскільки погіршення умов кровообігу є невід'ємною рисою ШВЛ, необхідно шукати шляхи послаблення цього впливу. Розроблені в даний час правила дозволяють значною мірою послабити інтенсивність патологічних зрушень. Принципову основу цих правил становить розуміння того факту, що головною причиною розладу кровообігу служить підвищення внутригрудного тиску.
Основні правила зводяться до наступного:
1) позитивний тиск на вдиху не слід підтримувати довше, ніж необхідно для ефективного газообміну;
2) вдих повинен бути коротше видиху, а при ручному ШВЛ - видиху і паузи після нього (оптимальне співвідношення 1:2);
3) легкі слід роздмухувати, створюючи швидкий газоток, для чого треба стискати мішок досить енергійно і одночасно по можливості більш плавно;
4) опір диханню має бути низьким, що забезпечується обривистим падінням тиску під час видиху, при ручної вентиляції - поддерживанием мішка в полураздутом стані, а також туалетом дихальних шляхів, застосуванням бронходилататорів;
5) "мертвий простір" має бути зведено до мінімуму.
Інші небажані ефекти ШВЛ. Той факт, що вибір параметрів ШВЛ має орієнтовний характер і не грунтується на зворотному зв'язку з потребами організму, передбачає можливість деяких порушень (на жаль, серійне виробництво створених в нашій країні апаратів РОА-1 і РОА-2, автоматично встановлювали необхідну для підтримки нормокапніі обсяг вентиляції, не було розпочато). Невірно заданий обсяг вентиляції неминуче призводить до зрушень газообміну, в основі яких лежить гіпо-чи гіпервентиляція.
Не може викликати заперечень твердження, що будь-яка ступінь гіповентиляції шкідлива для хворого. Навіть за умови збагачення вдихуваній суміші киснем, що попереджає гіпоксію, гіповентиляція наводить до гіперкапнії і дихального ацидозу з усіма від цього наслідками.
Які клінічне значення і шкідливі наслідки гіпервентиляції, в результаті якої виникає гипокапния? Під час бурхливих дискусій захисників і противників гіпервентиляції кожна сторона висувала переконливі аргументи, самим незаперечним з яких є твердження, що маніпуляції анестезіолога повинні бути спрямовані на нормалізацію функцій, а не на явне їх порушення (особливо якщо воно супроводжується такими явищами, як зрушення вліво кривої дисоціації оксигемоглобіну і звуження судин головного мозку). Ця теза дійсно незаперечний: оптимальними умовами газообміну є нормовентіляція і як її наслідок нормокапнія. Однак у повсякденній практиці точна нормовентіляція є бажаним, але важко досяжним ідеалом як при ручному, так і при апаратній ШВЛ. Якщо визнати реальність цього факту, то неминучий висновок, що з двох зол вибирають найменше, чим є легка гіпервентиляція, при якій pc про, артеріальної крові підтримується близько 4 кПа (30 мм рт. Ст.). Розглянуті нами правила вибору обсягу вентиляції забезпечують таку можливість, а що виникає при цьому невелика гипокапния практично нешкідлива для хворого.
В якості одного з шляхів оптимізації ШВЛ та попередження небажаного впливу її на кровообіг була запропонована вентиляція з ВППОД. Фаза негативного тиску, знижуючи середній тиск у грудній клітці, дійсно може покращити умови гемодинаміки. Однак це положення втрачає значення при операціях на відкритій грудній клітці. Крім того, ВППОД, крім переваг, має істотні недоліки.
У хворих на емфізему або бронхіальною астмою видих утруднений. Здавалося б, є прямі показання до використання фази негативного явища у хворих цієї групи. Однак у них в результаті патологічного процесу стінки дрібних бронхів можуть бути стоншені. Негативна фаза збільшує перепад тиску між альвеолами і ротом. При перевищенні певного рівня різниці тисків включається механізм, який отримав назву "клапан-відсікач" (chack-valve в англомовній літературі): витончення стінки бронхів спадаються і затримують частину видихуваного в альвеолах (повітряна пастка). Той же механізм має місце у емфізематозних хворих під час форсованого видиху Ця особливість ставить під сумнів користь застосування ВППОД в осіб, які страждають хронічними легеневими захворюваннями. Якщо до цього додати, що негативне тиск здатний приводити до експіраторного закриття дихальних шляхів навіть у здорових осіб, то слід визнати, що без особливих показань застосування ВППОД недоцільно.
До числа небажаних ефектів ШВЛ слід віднести також баротравму, можливість якої зростає при застосуванні ПДКВ, особливо за відсутності належного контролю за величиною надлишкового тиску.
Нарешті, можна згадати зниження сечовиділення, обумовлене ШВЛ. Цей ефект тривалої ШВЛ опосередковується через антидіуретичний гормон. Однак немає чітко задокументованих даних, які свідчили б про подібне значенні щодо короткочасного (кілька годин) періоду ШВЛ під час анестезії. Неможливо також відрізнити антидіуретичний ефект ШВЛ від затримки сечовиділення, що викликана іншими причинами, під час і в найближчі години після операції.
Деякі клінічні проблеми штучної вентиляції легенів
До цих пір ми обговорювали головним чином методику проведення ШВЛ, припускаючи, що показання до неї вже встановлені. Зупинимося коротко на цих свідченнях, які можна підрозділити на абсолютні та відносні.
До абсолютних показань до ШВЛ під час анестезії слід віднести:
1) будь-які операції, що здійснюються в умовах анестезії із застосуванням міорелаксантів;
2) великі і тривалі операції на органах черевної порожнини та грудної клітки,
3) оперативні втручання у хворих, що знаходяться в критичному стані;
4) операції у хворих з ожирінням.
Відносні показання:
1) внеполостние операції, тривалість більше 1,5 год;
2) невеликі оперативні втручання у хворих, що страждають супутніми захворюваннями і метаболічними порушеннями (хронічні захворювання легенів і серця, порушення КОС та водно-електролітного балансу і ін)
Міорелаксанти вперше почали використовувати в клініці тільки з метою отримання м'язового розслаблення. М'язова релаксація полегшила роботу хірургів і дозволила підтримувати анестезію на поверхневому рівні. У подальшому було встановлено, що можливе при цьому виключення самостійного дихання і заміна його ШВЛ покращують протягом анестезії і операції, допомагаючи хворому перенести втручання. Відповідно до цих двох етапах застосування міорелаксантів змінився і погляд на доцільний характер дихання під час анестезії.
Спочатку здавалося достатнім вводити невеликі дози міорелаксантів та зберігати спонтанне дихання хворого, що видавалося цілком адекватним. Однак просте міркування показує хибність такого підходу. Черевні м'язи, розслаблятися під час операції, іннервуються тими ж нервами, коюрие забезпечують функцію нижніх міжреберних м'язів. Отже, при розслабленні черевної стінки ці м'язи також вимикаються, що неминуче і досить швидко приводить до гіповентиляції з усіма негативними наслідками. Така послідовність подій є не умоглядним побудовою, а фактом, підтвердженим експериментально. З цією випливає одне з основні умов застосування міорелаксантів - обов'язкова допомогу диханню хворого. Принципово невірно застосування їх навіть у невеликих дозах без підтримки необхідної вентиляції в надії на самостійне дихання хворого. В даний час ця точка зору загальноприйнята і будь-які посилання на адекватність спонтанного дихання хворого помилкові.
Таку ж еволюцію зазнав питання: як допомагати диханню хворого? Іншими словами, що доцільніше - допоміжна чи повна ШВЛ? Якщо по-перше порах відома хвороба великих доз міорелаксантів та їх побічного ефекту приводила до відстоювання допоміжного дихання, то зараз це питання втратило свою гостроту і під час анестезії з використанням релаксантів більшість анестезіологів вдаються лише до ШВЛ. Применшує чи це начення допоміжної ШВЛ? Ні в якому разі. Досить сказати, що в кінці операції, коли більше немає потреби у введенні релаксантів, а їх залишкове післядія триває, очевидна необхідність застосування допоміжної ШВЛ до повного відновлення самостійного дихання хворого. Допоміжна ШВЛ допустима також при короткочасних маніпуляціях, які вимагають застосування міорелаксантів.
Крім традиційної ШВЛ, під час анестезії можуть бути використані й інші її різновиди. Так, в кінці великих і тривалих операцій може виявитися корисним проведення ШВЛ в режимі ПДКВ. Це сприяє виправленню спавшихся альвеол, попередження утворення дрібних ателектазів, поліпшення післяопераційного перебігу. В кінці торакальних операцій для розправлення легень вдаються до їх роздування під підвищеним тиском і інспіраторной паузі.
Як у нашій країні, так і за кордоном останнім часом в легеневій хірургії знайшла застосування ВЧ ШВЛ. Перший досвід її використання показав, що при таких операціях, як лобектомія, пульмонектомія і особливо резекція трахеї та бронхів з їх пластикою, ВЧ ШВЛ дозволяє забезпечити задовільний газообмін за умови практично повного знерухомлення легкого, полегшуючи роботу хірурга.
Необхідно розглянути також залежність якості газообміну під час ШВЛ від застосовуваного контуру дихання. Увага до цього питання обумовлена ​​тим, що сама по собі ШВЛ може і не забезпечити нормальний газообмін, якщо не будуть дотримані певні правила роботи з наркозно-дихальною апаратурою.
При роботі по закритому контуру система хворий-апарат ізольована від навколишнього середовища, тому весь вироблений організмом вуглекислий газ повинен бути поглинений абсорбентом. В іншому випадку (на практиці у зв'язку з використанням непридатного чи старого поглинача це буває часто) вуглекислий газ накопичується в системі, що веде до гіперкапнії та дихального ацидозу навіть при значній гіпервентиляції.
В умовах напівзакритого контуру функція видалення вуглекислого газу з системи поділяється. Частина його поглинається абсорбентом, а частина з надлишком газів видаляється назовні через запобіжний клапан. Якщо подача свіжого газу через ротаметри невелика, (1-2 л / хв), а абсорбція з-за поганої якості поглинача недостатня, то також можливі накопичення вуглекислого газa в системі і гіперкапнія. Разом з тим збільшення надходження свіжого газу до об'єму, що наближається до хвилинної вентиляції, повністю попереджає затримку вуглекислоти.
У напіввідкритій системі вуглекислий газ разом з повітрям, що видихається скидається назовні. Однією з умов проведення ШВЛ напіввідкритим контуром є надходження свіжого газу в кількості, що дорівнює або більшому МОД, що забезпечує надійну елімінацію вуглекислого газу.
Концентрація кисню у дихальному мішку також залежить від надходження свіжою газу. У закритій і напівзакритої системі концентрації кисню нижче, ніж в газах, що подаються через ротаметри. Для того, щоб концентрація кисню у вдихається суміші була дорівнює показнику ротаметра, приплив свіжого газу повинен бути у всякому разі не менше МОД. При напіввідкритій системі концентрація кисню дорівнює його частці, що вказується ротаметром. Природно, що в таких умовах подача свіжого газу повинна бути не нижче величини МОД.
Таким чином, прихильники ручної ШВЛ вказують на більш близький контакт анестезіолога з хворим, тонке тактильне відчуття опору легень, можливість більш швидко помітити будь-які ускладнення. Разом з тим тривала ручна ШВЛ стомлює анестезіолога, притупляє його увагу. З цієї точки зору, надійна у заданому режимі робота апарату ШВЛ представляється кращою. Апаратна ШВЛ дозволяє більш точно дотримуватися параметри ШВЛ, звільняючи руки анестезіолога для виконання досліджень і лікувальних заходів. Нам здається, що вирішення питання про переваги ручний або апаратної ШВЛ не можна визнати альтернативним. Анестезіолог повинен володіти і тим, і іншим методом, розуміючи сильні і слабкі сторони кожного.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М. Штучна вентиляція легень - М • Медицина, 1986
Гологірський В.А. Дихальна система і загальна анестезія / / Посібник з анестезіології / Под ред Т М Дарбінян - М Медицина, 1973 - З 75 -98
Зільбер А П Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології - М Медицина, 1984
Міхельсон У А, Жданов Г Г, Юревич У М та ін Штучна вентиляція легенів у педіатрії - Ростов н / Д, 1980
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
54.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Штучна вентиляція легенів
Штучна нейронна мережа
Штучна підтримка організму
Механотерапія Конструкція сучасних апаратів штучна нирка
Вентиляція
Набряк легенів
Виробнича вентиляція
Блок процесора гідравліки та режим роботи апарату штучна нирка Перспективи розвитку апарату
Лікування набряку легенів
© Усі права захищені
написати до нас