1. Біль у шиї.
Біль у шиї останнім часом зустрічається з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок. Причому кількість хворих з цією скаргою зростає з року в рік. Біль у шиї вже може зустрічатися і в дитячому віці. Це пов'язують із несприятливою обстановкою навколишнього середовища, збільшення сидячого способу життя, вплив спадковості.
Основні причини виникнення болю в шиї - остеохондроз і остеоартроз відділу хребта. Часто джерелами болю при цих захворюваннях служать міжхребетні суглоби і диски, а також власні зв'язки хребта та м'язів спини.
2. Як влаштовані шийні хребці?
Шийні хребці, vertebrae сегvicales числом сім, за винятком перших двох, мають невеликі низькі тіла, поступово розширюються у напрямку до сьомого хребця, характеризуються поперечної увігнутістю на верхній поверхні і передньо-задньої увігнутістю на нижній поверхні. Хребетна отвір у шийних хребців, за винятком першого, трикутної форми. Суглобова поверхня верхнього та нижнього суглобових відростків розташована косо, так що у верхніх відростків вона спрямована назад і вгору, а у нижніх відростків - допереду і донизу. Остисті відростки, від другого до шостого хребців включно, збільшуючись поступово в довжині. слабо нахилені донизу і копит на кінцях.
Особливістю поперечних відростків шийних хребців є те, що вони, розташовуючись попереду зчленованих відростків і відходячи в сторони, несуть на своїй верхній поверхні глибоку борозну спинного нерва, sulcus nervi spinalis, передній і задній горбики, tuberculum anterius і tuberculum posterius, розташовані на верхівці поперечного відростка . Передній горбок на шостому шийному хребці називається сонним горбком, tuberculum caroticum (Шассеньяка) (рис. 17).
Поперечний відросток шийних хребців представлений двома корінцями: переднім - рудиментом ребра, реберним відростком, processus costarius, і заднім - власне поперечним відростком, processus transversus.
Передні і задні корінці разом складають реберно-поперечний відросток, processus costotransversarius, і обмежують отвір поперечного відростка, foramen transversarium, через який проходять хребетна артерія, вена і нервове сплетіння.
Від загального типу шийних хребців отлічяются перший, другий і сьомий шийні хребці. Перший шийний хребець, атлант, atlas (рис. 10, 11), являє собою кільце, утворене з двох дуг: передній і задній, arcus anterior і arcus posterior, з'єднаних між собою двома бічними потовщеними частинами - бічними масами, massae laterales. Верхня поверхня бічний маси несе витягнуту спереду назад і кілька увігнуту верхню суглобову майданчик, fovea articularis superior, з'єднується з опуклим суглобовим виростків потиличної кістки. Нижня суглобова поверхня бічний маси, fades articularis inferior massae lateralis, злегка опукла і зчленовується з верхньою суглобової поверхнею другого шийного хребця. Перший хребець не має тіла. Передня дуга, arcus anterior, несе на середині своєї передньої поверхні передній горбок, tuberculum anterius, на середині задньої поверхні - невелику суглобову ямку, майданчик зуба, fovea dentis, - місце зчленування з зубовидної відростком другого шийного хребця. Задня дуга, arcus posterior, має вздовж верхньої поверхні борозну хребетної артерії, sulcus arteriae vertebralis, замість якої іноді буває отвір. На середині задньої поверхні немає остистого відростка, а є задній горбок, tuberculum posterius.
Другий шийний хребець, epistropheus (рис. 12, 13), характеризується наявністю у верхньо-переднього відділу тіла хребця зубовидних відростка, dens epistrophei. Розташовуючись вертикально, цей відросток є віссю, навколо якої обертається череп з атлантом. Зубовидної відросток зчленований з передньої дугою атланта і несе на своїй передній частині передню суглобову поверхню, fades articularis anterior (ззаду до зубовидної відростку прилежит поперечна зв'язка атланта). На своїй задній поверхні він має задню суглобову поверхню, fades or facies articularis posterior. На поперечних відростках другого шийного хребця відсутні: борозна спинного нерва, sulcus nervi spinalis, передній і задній горбики, tuberculum anterius і posterius, і верхня позво-нічна вирізка, incisura vertebralis superior.
Позаду верхніх суглобових відростків є борозна другого спинного нерва, sulcus nervi spinalis II. Сьомий шийний хребець, vertebra praminens (рис. 15a), відрізняється своїм довгим цілими остистих відростком, який легко прощупується через товщу шкіри при нахиленою вперед голові. Поперечні відростки довгі, мають отвір, foramen transversarium, яке може бути недорозвиненим. Передні і задні горбки, tuberculum anterius і posterius, виражені слабо або відсутні.
Тіло хребця з кожного боку своєї бічний поверхні, у нижнього краю, має по одній реберної фасетки, fovea costalis, - місце зчленування з головкою першого ребра.
3. Чим обумовлені болі в шиї? Симптоми і синдроми шийного остеохондрозу.
Сильний біль в шиї і руці може бути викликана шийним остеохондрозом, наслідками травми шийного відділу хребта, пухлинами шийного відділу спинного, мозку і хребта, зокрема метастазами раку в хребет, краніоспінальнимі аномаліями. Біль у шиї або обмеження її рухливості найчастіше можуть виникнути в результаті м'язового перенапруження, переохолодження (частіше перебування на протязі), сну в незручному положенні або великому фізичному навантаженні. Біль у шиї може пройти самостійно через день. Якщо біль не зменшується, посилюється або відновлюється, то потрібно звернення до мануального терапевта.
Біль у шиї дуже часто з'являється від того, що протягом тривалого часу доводиться тримати голову в самому незручному становищі. Незалежно від способу життя, можна позбутися від основної причини болю в шиї, позбавляючись від поганих звичок, роблячи кожен день вправи для шиї і правильно організувавши своє робоче місце.
При змінах у шийному і грудному відділах характерні сильні болі в шиї, потилиці. Болі носять постійний, ниючий характер і часто посилюються при певному положенні, особливо при тривалій фізичному навантаженні. Характерні часто запаморочення, нудота, шум у вухах, оніміння пальців рук, болю в руках. Іноді навіть можуть виникнути болі в області серця, що провокують незручною позою. Можуть також з'явитися болі і у верхній частині живота, розлади діяльності органів всього шлунково-кишкового тракту. Хворі часто скаржаться на обмеження рухливості шиї, хрускіт в області шиї при повороті голови. У процесі лікування болю в шиї потрібно використовувати методи як фізичного, так і психологічного впливу, а також мануальну терапію.
Відомо, що між хребцями є хрящові прокладки, що отримали назву міжхребцевих дисків. Кожен міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця і драглистого ядра. Міжхребцеві диски служать своєрідними амортизаторами, завдяки чому тиск на хребетний стовп рівномірно розподіляється на хребці.
Встановлено, що чим товще (вище) виявляються міжхребетні диски, тим сильніше враження гасіння сили тиску. При їх уплощении він знижується. З роками драглисте ядро стає менш еластичним, у зв'язку з чим знижуються пружні властивості хребта.
При розвитку остеохондрозу зміни в першу чергу стосуються драглистого ядра. Настає його висихання і омертвіння. Внаслідок цього диск втрачає свою пружність. Відбувається разволокнение фіброзного кільця і руйнування його волокон, з'являються тріщини в ньому. У результаті цього диск уплощается і випинається за межі хребців. Тіла хребців зближуються, а це призводить до підвищення навантаження на міжхребцеві суглоби. У них з'являються зміни, які позначаються як спондилоартроз, тобто дегенеративні зміни в суглобах хребців.
У результаті уплощения міжхребцевого диска і випинання його фіброзного кільця відбувається натягнення нервових корінців (волокон), які виходять між хребцями. У натягнутих нервових волокнах виникають явища набряку й асептичного (неінфекційного) запалення. Ці зміни і викликають больові симптоми.
Внаслідок втрати амортизуючих властивостей міжхребцевих дисків і випинання фіброзного кільця в сторони зростає навантаження на краю тіл хребців і посилюється натяг передньої поздовжньої зв'язки, яка покриває передні та бокові поверхні тіл хребців і дисків. Зв'язка ця обизвествляется в місці прикріплення до тіла хребця. Відбувається реактивна зміна структур тіл хребців, головним чином по краю їх. Так утворюються кісткові розростання по краях тіл хребців, які на рентгенограмах видно у вигляді "дзьобів", "шипів" і "вусиків". За рахунок останніх можуть виникати фіброзні і кісткові зміни хребців. Зміни у вигляді кісткових розростань по краях тіл хребців позначаються як деформуючий спондильоз.
Остеохондроз і деформуючий спондильоз виявилися процесами, які досить часто є у практично здорових людей після 40-50 років і тому виявляються досить поширеними серед широких верств дорослого населення. Зміни можуть вражати всі відділи хребта, але найбільш часто зустрічаються в хребцях поперекового і шийного відділів. Хоча зміни в міжхребцевих дисках можуть з'являтися в будь-якому з них, все ж найбільш часто і в першу чергу вони з'являються в дисках, на які припадає максимальне навантаження. Для шийного відділу хребта частіше і найбільш вираженими виявляються зміни в межпозвоночном диску між п'ятим і шостим шийними хребцями.
Зміни типу остеохондрозу та деформуючого спондильозу часто визначаються людьми, не сведующими в медицині, як "відкладення солей" (у хребцях). Причому, деякі вважають, що мова йде про відкладення кухонної солі. Як видно з викладеного вище, процес цей дуже складний і до повареної солі прямого відношення не має. Він пов'язаний з обміном речовин і так спрощено розглядатися не може.
4. Як позбутися від недуги?
Для лікування болю в шиї використовуються наступні методи:
вітамінотерапія;
медикаментозна терапія;
скелетне витяжіння;
голкорефлексотерапія;
фізіотерапевтичне лікування;
електролікування;
аерозолі;
баротерапія;
бальнеолікування;
грязелікування;
парафінотерапія;
баротерапія;
мануальна терапія;
масаж;
4.1 Лікувальна фізкультура при захворюваннях шийного відділу хребта.
Вправи для шийного відділу хребта. Вправи виконуються за призначенням лікаря при головних болях, болях в області шиї, потилиці.
1. Повороти голови в сторони
Початкове положення - стоячи або сидячи на стільці, руки вільно звисають уздовж тулуба, шия рівна. Поворот здійснюється повільно в 3 прийоми. У першій третині повороту погляд спрямований вперед, по другій третині - очі повертаються максимально в бік обертання, і завершується поворот голови синхронно з співдружню полуразворотом тулуба. Повторюється 5-10 раз на обидві сторони.
2. Кивання головою
Пацієнт на вдиху повільно піднімає підборіддя і направляє погляд вгору до появи у полі зору стелі над собою. Після секундної паузи, на видиху - максимально нахиляє голову вперед, переводячи погляд на підлогу, намагається дістати підборіддям груди. Вправа виконується 5-10 разів.
3. Нахили голови в сторони
Шия випрямлена, погляд прямо перед собою. Нахил у бік здійснюється плавно, повільно, не до максимального згинання. Уникати різких рухів. Вправа виконується 5-10 разів.
4. Переднеезаднее зміщення голови
Початкове положення - стоячи або сидячи, звичайне положення голови, погляд спрямований прямо, підборіддя розташований паралельно підлозі. На видиху голова зміщується назад і витягується вгору. Підборіддя рухається в горизонтальній площині. Слідкувати потім, щоб потилиця не закидати тому. На вдиху голова повертається у вихідне положення. Повторюється 5-10 разів.
5. Знизування плечима
I варіант.
З вихідного положення, в процесі повільного повного вдиху хворий піднімає плечі на максимальну висоту і відводить їх назад. На повільному видиху плечі опускаються і виводяться вперед.
II варіант.
Руки зігнуті в ліктьових суглобах, кінчики пальців торкаються плечей. На вдиху лікті і плечі піднімаються догори і відводяться назад. На вдиху лікті і плечі піднімаються догори і відводяться назад. На видиху лікті опускаються вперед і зводяться перед грудьми на підйомі в кінці видиху. Потім починається вдих і цикл повторюється 5 разів /
III варіант.
Плечі піднімаються із зусиллям максимально вгору і утримуються в цьому положенні 10-20 секунд. Потім м'язи плечового поясу і шиї повністю розслабляються (10-15 секунд). Звисаючі руки відтягують плечовий пояс вниз, розтягуючи м'язи, що піднімають лопатку, трапецієвидні м'язи.
6. Протитиск рукою на голову.
I варіант.
А) Підстава долоні однієї з рук встановлюється на центр лоба. Головою робиться спроба рух вперед, рука перешкоджає цьому рухові, надаючи помірне протитиск протягом 10 сек. Потім слід пауза 10 сек і вправа повторюється 5-10 разів.
Б) голова тисне на долоню в напрямку нахилу вперед. В іншому умови ті ж, що і в попередньому варіанті.
II варіант.
А) Підстава долоні розташовується на скроневій області, на однойменній стороні. Спроба нахилу голови в бік запобігається помірним протитиском долоні протягом 10 сек. Повторюється 5-10 разів з обох сторін.
Б) Те ж вправу, але долоню впирається збоку в скуловую кістку.
В) Те ж вправу, але долоню розташований нижньої щелепи.
III варіант (пункти а, б, в) відрізняється від другого (а, б, в) тим, що робиться спроба обертання голови в бік фіксує долоні.
IV варіант.
А) Обидві долоні зі зчепленими в замок пальцями розташовуються на потилиці. Головою робиться спроба руху назад, руки утримують голову в статичному положенні протягом 10 секунд, потім іде пауза. Вправа повторюється 5-10 разів.
Б) Головою робиться спроба розгинання (запрокідиванія) проти опору долонь, розташованих на потилиці. Решта умов ті ж.
V варіант.
Зчеплені «замком» долоні охоплюють шийний відділ хребта ззаду. Рух голови робиться в напрямку назад або розгинання, але при цьому лікті зведені вперед і торкаються один одного. В іншому умови ті ж.
7. Кругові рухи голови.
Виконуються повільно, плавно, з поступовим збільшенням обсягу руху, синхронно з диханням. Всього 5-10 рухів.
4.2. Приблизний комплекс вправ при остеохондрозі
з болями в шиї (шийний радикуліт) за методикою В. Є. Гречка.
При виконанні цього комплексу рекомендується починати руху тією рукою, в якій болю менш виражені або відсутні. Всі вправи виконуються в повільному темпі.
1. Початкове положення - лежачи на спині, ноги нарізно, руки внизу. Максимально розслабити м'язи шиї, плечового пояса і рук протягом хвилини.
2. Початкове положення - лежачи на спині. Почергові згинання (видих) і розгинання (вдих) ніг до грудей.
3. Початкове положення - лежачи на спині. Нахил вліво, ліва рука ковзає до лівого коліна, права рука - до пахвовій западині - видих. Повернутися в Початкове положення - вдих. Те ж в інший бік.
4. Початкове положення - лежачи на спині. Повороти голови вправо і вліво (вухом стосуватися ліжку). У вихідному положенні пауза протягом однієї секунди. Дихання довільне.
5. Початкове положення - лежачи на спині. Нахил голови вперед. У Початкове положення - пауза протягом секунди. Дихання довільне.
6. Початкове положення - лежачи на спині, руки в сторони долонями вгору. Потягнутися правою долонею до лівої, піднімаючи праве плече і лопатку - видих. Повернутися в Початкове положення - вдих. ТО ж з іншої руки.
7. Початкове положення - лежачи на спині. Підняти руки вгору, потягнутися - вдих. Опустити руки - видих.
8. Початкове положення - лежачи на правому боці, ліва нога зігнута, права долоня під головою. Випрямити ліву ногу, ліву руку вгору, прогнутися - вдих. Повернутися у вихідне положення - видих.
9. Початкове положення - лежачи на животі, руки зігнуті в упорі, голова опущена. Підняти голову - вдих, опустити - видих.
10. Початкове положення - стоячи на четвереньках. Почергові піднімання рук вгору - вдих, опустити - видих.
11. Початкове положення - стоячи на четвереньках. Повороти голови. Дихання довільне.
Список літератури
Муха Л.Г. Шийний остеохондроз: лікування та профілактика. Ростов-на-Дону ФеніксМесто 2006р. 160с.
Бережкова Л.В. Остеохондроз: Як зберегти здоров'я хребта. Болі в шиї, спині, попереку: Сучасні способи лікування. СПб. ВД Нева 2004р. 128 з.
Каменєв Ю.Ф. Хвороблива шия при остеохондрозі позвоночніка.ІнтелТек 2004р. 108с.
Гречко В.Є. Головний біль. М. Медицина 1983р. 96 с.