Шизофренія проста форма

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський державний медичний університет
Кафедра психіатрії та наркології
Зав. кафедрою: проф. Півень Б.М.
Керівник: Шереметьєва І.І.
Куратор: Шіріжік О.С.
Академічна історія хвороби
Хворий: АОР 20л
Клінічний діагноз: Шизофренія, проста форма.
Початок курації: 19.12.08г
Закінчення курації: 23.12. 2008р
Барнаул-2008р.
Загальні відомості
Хворий АОР 20 років
Освіта: незакінчена вища
Професія: студент
Сімейний стан: не одружений
Інвалідність: немає
Адреса: м. Барнаул
Спрямований в диспансер дільничним психотерапевтом.
Дата надходження в стаціонар - 0.11.08г дату не пам'ятає.

Скарги хворого:
- Почуття страху (через пропуски занять)
- Тяжкість на плечах, «як ніби на плечах мішок з каменями»
- Пригніченість
- Плаксивість
- Знижений настрій
- Відсутність бажання, байдужості до всього.

Історія захворювання

Зміни у психічній сфері вперше були відзначені у 2003 році. Розвивалося поступово. Передували виникненню захворювання: сварки і розлучення батьків. Перші ознаки хвороби: почав погано вчиться (вчився добре), байдужість до родичів (мамі і татові), замкнутість, мало товариська (особливо однолітками). І у вересні 2007 року сталося депресія з сімейними проблемами і труднощами навчання, вдома все підряд кидав що на руки попадеться, плакав, кричав на родичів, думав що якщо він помре всім буде добре. За ініціативою мами відправився на лікування в АККПБ з діагнозом: Шизофренія. Яке лікування отримував, не знає, мед картки на руках немає. Після лікування в стаціонарі зауважує поліпшення стану. Через 1,5 - 2 місяці його виписують з стаціонару. Дільничний психотерапевт призначав підтримуючу терапію (які препарати не знає). І в листопаді 2008 року теж депресія в легкій формі - з навантаженням навчання і пропусками занять (2 місяці), це пов'язано з бродяжництвом («вранці виходить на навчання й блукає по місту, змусити себе не може піти вчиться, а коли мама йде на роботу , то він повертається додому »). Після дільничний психотерапевт направив психоневрологічний диспансер на денний стаціонар.

Історія життя

Вік батьків на момент народження хворого: мати - 28 років, батько - 27 років. У сім'ї 4 особи: хворий, його сестра, мама, тато. Живуть у упорядкованій квартирі. Матеріально-побутові умови задовільні. Відносини в родині доброзичливі. Зі слів хворого - любить всіх, але іноді відзначає дратівливість по відношенню до них. Найбільше прив'язаний до сестри.
Хворий не знає, від якої вагітності, перша дитина. Маса тіла при народженні 3560г, зростання 55 см.
Вигодовування, з якого віку почав тримати голову, сидіти не знає.
Ходить з 1г. Дитячий садок відвідує з 2 років. У 7 років вступив до загальноосвітньої школи. Вчився добре. Непритомності, наполегливої ​​безсоння, сонливості, нав'язливих станів не було; схильності до безглуздих вчинків, втеч з будинку немає.
Після закінчення навчання (11 класів) ні де не працював. У 2007р поступив в АГТУ. Брав академічну відпустку на 1 рік з-за хвороби.
Від військового обов'язку звільнений з приводу навчається в АГТУ.
Сімейний стан: не одружений.
Шкідливих звичок: немає. Вживання наркотиків і токсичних речовин заперечує.
Перенесені захворювання: ГРВІ 1-2 рази на рік.
Операція - апендектомія. Переливання крові не було. Туберкульоз, ВІЛ заперечує.
Хворий адекватний, товариський, намагається приховати деякі факти з життя.
Стан хворого в даний час:
Соматичний стан.
Хворий відмовився.
2. Неврологічний стан.
Хворий відмовився
3. Психічний стан.
На прохання поговорити з хворим відреагував без емоцій, сів на край ліжка з випрямленою спиною, руки склав в замок на зрушені коліна. Залишався протягом усієї розмови в одній позі. Хворий зовні охайний, чисто одягнений, волосся коротко підстрижені. Контакту малодоступний. В очі намагається не дивитися. На питання відповідає не відразу, по суті, уривчасто, без емоцій. На питання про свою хворобу відповідає «не знаю», «не пам'ятаю». Періодично заїкається. Особа гіпомімічно. Свідомість хворого ясне. Орієнтується в просторі, часі й власній особистості. Ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації заперечує. Маячних ідей, нав'язливих станів не виникає. Хворий не критичний до свого стану. Події відтворює добре, пам'ятає свою дату народження, вступу до школи, дату нинішньої госпіталізації не пам'ятає. Тризначні числа запам'ятовує добре. Інтелект відповідає віку, середовищу і здобутій освіті. Словниковий запас достатній. Любить читати, дивитися телевізор (фільми фантастики, бойовики), гуляти. Розлади сприйняття не виявлено. Здатність до абстракції не порушена. Емоційно сплощений. Настрій знижений. Увага нестійке.
Експериментально-психологічне тестування:
Рахунок 100 - 7 з помилками. З 10 слів згадує 5 слів підряд, потім збивається. Прислів'я та метафори пояснює правильно. Вишукувати чисел за таблицею Шульте - 55 секунд.
Попередній діагноз:
На підставі скарг, даних анамнезу, об'єктивного статусу можна поставити наступний діагноз:
Шизофренія, проста форма.
План додаткових методів дослідження:
Лабораторні методи:
1. ОАК
2. ОАМ
Консультації фахівців:
фізіотерапевт
реабілітолог
окуліст
патопсихолог
логопед
Інструментальні методи:
- ЕЕГ
Результати додаткових методів дослідження:
Загальний аналіз крові:
Нв 133 г / л. Лейкоцити 4 * 10 ^ 9 / л. ШОЕ 16 мм / ч.
Висновок: без патології
Загальний аналіз сечі:
Питома вага 1013, світло-жовта, прозора. Білок отр. Цукор отр. Епітелій отр. Солі отр.
Висновок: без патології
Консультація офтальмолога.
Висновок: без патології.
Консультація фізіотерапевта.
Висновок: фізіотерапевтичні процедури не показані.
Реабілітолог: ЛФК та ​​масаж не показані.
ЕЕГ.
Висновок: локальної і пароксизмальній патологічної активності, патернів епілептичних нападів на момент реєстрації не виявлено. Основна активність відповідає віку.

Щоденник

19.12.08г.
t-36, 5С. ЧСС 85 в хв. АТ 100/60 мм рт ст.
Скарг немає. Стан задовільний. У соматичному статусі без змін.
Психічний статус: без змін. Зберігається знижений настрій, збіднення емоцій.
Сон і апетит не страждає.
Хворий готується до виписки.
23.12.08г.
t-36, 5С. ЧСС 85 в хв. АТ 120/80 мм рт ст.
Скарг немає. Стан задовільний. У соматичному статусі без змін.
Психічний статус: без змін. Зберігається знижений настрій, збіднення емоцій.
Сон і апетит не страждає.
Хворий готується до виписки.

Клінічний діагноз

На підставі скарг хворого почуття страху (через пропуски занять), тягар на плечах, «як ніби на плечах мішок з каменями», пригніченість, плаксивість, байдужості до всього, знижене настрій, відсутність бажання, що в патологічний процес втягнута психічна сфера.
З анамнезу захворювання відомо, що у хворого хвороба розвивалося поступово, передували виникненню захворювання: сварки і розлучення батьків. Перші ознаки хвороби: почав погано вчиться (вчився добре), байдужість до родичів (мамі і татові), замкнутість, мало товариська (особливо однолітками), пропусками занять (2 місяці), це пов'язано з бродяжництвом («вранці виходить на навчання і бродить по місту, змусити себе не може піти вчиться, а коли мама йде на роботу, то він повертається додому ») - це говорить про простій формі. Лікувався у АККПБ з діагнозом шизофренія.
Враховуючи, що хворий лікувався в АККПБ з діагнозом шизофренія, поступовий розвиток захворювання (4 роки), відсутність ремісій, наявність у хворого поступово розвиваються негативних розладів, таких як почав погано вчиться, байдужість до родичів, замкнутість, пропусками занять (2 місяці), це пов'язано з бродяжництвом, які мають вирішальне значення при постановці діагнозу можна поставити наступний діагноз: Шизофренія, проста форма.

Диференціальний діагноз

1. Диференціальний діагноз з МДП.
Для маніакально-депресивного психозу характерні нападоподібне протягом (у вигляді фаз), повне відновлення психічного здоров'я між нападами і відсутність змін особистості після багаторазових нападів хвороби, у той час як у даної хворий з кожним нападом захворювання стан погіршується. Кожен напад характеризується чіткою зв'язком і єдністю як психопатологічних, так і вегетативно-соматичних порушень з явним переважанням симпатикотонії. На відміну від маніакально-депресивного психозу при періодичній шизофренії частіше виявляється невідповідність як між афективними, руховими і ідеаторні розладами, так і вегетативно-соматичними, при яких не спостерігається переважання симпатикотонії.
Також при МДП має місце маніакальна фаза з підвищенням настрою, переоцінкою своїх можливостей, в той час, як у даної хворої такого не відзначається, відзначалося.
При маніакально-депресивний психоз частіше виявляється спадкове: у батьків або близьких родичів спостерігаються або виразні напади хвороби, або субклінічні коливання настрою, у даної хворої, як випливає з анамнезу життя родичі психічними захворюваннями не страждали.
2. Диференціальний діагноз з неврозами.
При затяжних неврозах зазвичай мають місце психотравмуючі ситуації, не мають зв'язку з часом року, в той час як дана хвора в психотравмуючих ситуаціях не перебувала, перебіг захворювання носить сезонний характер. Неврози можуть виникати в будь-який період життя людини, з різною частотою, у даної хворої загострення виникають практично щороку в один і той же час. При неврозах не спостерігається галюцинацій, у даної хворої є галюцинації. У разі неврозу після ліквідації психотравмуючої ситуації зазвичай відбувається лікування неврозу, чого не відбувається при шизофренії, яка носить сезонний характер.
Лікування:
Rp. Sonapaxi 0,025
D. td № 60 in Dragee
S. по 1 драже 3 рази на день.
Нейролептик, антипсихотичний. Похідне фенотіазину.
Також показані ноотропні препарати і загальнозміцнююча терапія:
Ноотропні препарати
Rp. Pyracetami 0,4
D. td N.60 in capsulis
S. По одній капсулі 3 рази на день.
Лікувальні властивості пірацетаму визначаються його здатністю покращувати інтеграційну діяльність мозку, сприяти консолідації пам'яті, покращувати процеси навчання, відновлювати і стабілізувати порушені функції мозку.
Вітамінні і полівітамінні препарати
Rp. Sol. Acidi аscorbinici 5% - 1 ml
D. td N.20 in ampullis
S. По 1 мл в / м 2 рази на день.
Rp. Dragee "Undevitum" N.50
DS По 1 драже 3 рази на день.

Прогноз

У даного дитини прогноз несприятливий, тому що мають місце наступні умови: повільне поступове початок захворювання, ясна свідомість, відсутність ремісій. Швидке формування апатоабуліческого синдрому з повною втратою працездатності. Можливо, вдасться знизити частоту загострень захворювання.
Соціально-профілактичні заходи та рекомендації:
1. Працездатність у хворого збережена, але не дозволяється хворого допускати до робіт, що вимагають концентрації уваги, швидкої реакції, зосередженості. Хворий може виконувати посильну, не стомлюючу роботу.
2. У судмедекспертизі немає потреби, так як правопорушення хворий не здійснював.
3. Характер режиму: Особливих обмежень в режимі харчування, дотримуватися дієти.
4. Підтримуюча терапія - прийом полівітамінних препаратів, спостереження у дільничного психіатра.

Література

1. Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г., Психіатрія: Підручник. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.: Іл
2.Н. Н. Іванець, Ю.Г. Тюльпін, В.В. Чирко, М.А. Кінкулькіна, Психіатрія та наркологія: підручник. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2006. - 832 с.: Іл.
3. Лекції з психіатрії
4. Машковский М.Д. «Лікарські засоби». - 15-е изд., Испр. і доп. - М.: ТОВ «Видавництво Нова Хвиля», 2005. - 1200 с.: Іл.
5. «Психіатрія та наркологія», методичні матеріали. - Барнаул, АГМУ, 2005. - 108 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Проста лінійна регресія
Проста замкнена ламана крива
Шизофренія
Шизофренія 4
Шизофренія 2
Шизофренія 3
Шизофренія
Шизофренія в ранньому дитячому віці
Історія хвороби - Психіатрія шизофренія
© Усі права захищені
написати до нас