МОСКОВСЬКИЙ ПСИХОЛОГО-СОЦІАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ
РЕФЕРАТ
З ПСИХІАТРІЇ НА ТЕМУ:
Шизофренія. Патопсихологическое обстеження
Студентка:
Кондратьєва Д.А.
Група:
22ПМ/4-08
Викладач:
МОСКВА 2006
ЗМІСТ
1. ПРИЧИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ 3
2. Симптоми психічного захворювання 8
3. Шизофренія 11
4. Діагностика психічних захворювань 15
ЛІТЕРАТУРА
Причини психічних захворювань
ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ, або розладу психічної діяльності людини, якій би природи вони не були, завжди обумовлені порушеннями роботи головного мозку. Але не всяке порушення призводить до психічних еаболеваніям. Відомо, наприклад, що при деяких нервових захворюваннях, незважаючи на те, що ушкоджує процес локалізується в головному мозку, психічних розладів може і не бути.
При психічних захворюваннях, на відміну їх від захворювань внутрішніх органів, переважно порушується адекватне відображення дійсності. Так, якщо людина не впізнає звичної обстановки, приймає її за щось інше, а оточуючих його людей розглядає як зловмисник чи ворогів, якщо ця людина поряд з реальним сприйняттям знаходиться у владі зорових і слухових галюцинацій, якщо його охоплює без видимої причини страх або стан нестримного веселощів, то в наявності спотворене відображення реального світу і відповідно до цього неправильна поведінка - втеча від уявних ворогів, агресивний напад на уявних супротивників, спроби до самогубства і т. п.
Це приклади вираженого психічного захворювання, при якому порушена здатність правильної оцінки того, що відбувається навколо хворого і з ним самим. Психічні захворювання різноманітні за своїми формами і ступеня вираженості. Поряд з випадками, коли психічно хворий не усвідомлює своєї хвороби, можуть бути інші варіанти: критична самооцінка втрачається лише частково, або спостерігається подвійне ставлення до свого страждання («я хворий, але в той же час і здоровий»), або за наявності достатньої критики у людини виявляються неправильні, що не випливають із ситуації форми поведінки.
Психічні захворювання дуже поширені, кількість психічно хворих на всій земній кулі досягає 150 млн., причому у зв'язку зі збільшенням тривалості життя відзначається тенденція до зростання цього числа. Причини психічних захворювань різноманітні. Серед них істотну роль грають спадкові чинники.
Проте виникнення та розвиток психозу в ряді випадків обумовлені поєднанням спадкового нахилу з несприятливими зовнішніми факторами (інфекціями, травмами, інтоксикаціями, травмуючими психіку ситуаціями). Внутрішньоутробні пошкодження плоду в зв'язку з хворобою і травмами матері під час вагітності можуть бути причиною затримки психічного розвитку дитини, епілепсії і інших психічних хвороб.
Відомо також, що негативно впливають на потомство пияцтво батьків, зачаття в нетверезому вигляді (навіть одного з подружжя) або вживання алкоголю під час вагітності. Причиною психічних захворювань часто служать інтоксикації, травми голови, хвороби внутрішніх органів, інфекції. З інтоксикаціями, наприклад, пов'язані хронічний алкоголізм і наркоманія. Серед інфекційних захворювань, що викликають психози, - енцефаліти, сифіліс мозку, бруцельоз, токсоплазмоз, висипний тиф, деякі форми грипу.
У походження неврозів і реактивних психозів основну роль грають психічні травми, які іноді тільки провокують спадкову схильність до хвороби. У походження психічних захворювань певну роль грає комбінація причинних факторів з індивідуальними особливостями людини. Наприклад, не у всіх осіб, які страждають на сифіліс, розвивається сифілітичний психоз, і тільки у незначної кількості хворих на атеросклероз судин головного мозку виникає слабоумство або галюцинаторно-бредовой психоз.
Розвитку психічного захворювання в цих випадках можуть сприяти попередні основної хвороби травми мозку, побутові інтоксикації (від алкоголю), деякі хвороби внутрішніх органів, спадкова обтяженість психічним захворюванням. Стать і вік також мають певне значення в розвитку психічних хвороб. Так, наприклад, психічні розлади у чоловіків зустрічаються частіше, ніж у жінок. При цьому у чоловіків частіше спостерігаються травматичні та алкогольні психози, у жінок - маніакально-депресивний психоз та інволюційні (передстаречому) психози, депресії. Це, ймовірно, пояснюється не стільки біологічними властивостями підлоги, скільки соціальними чинниками. Чоловіки в силу сформованих традицій частіше зловживають алкоголем, і у зв'язку з цим, природно, у них і частіше спостерігаються алкогольні психози. У такій же мірі не від біології статі, а від соціальних умов залежить переважання у чоловіків психозів травматичного походження.
Що стосується віку, то цілком очевидно, що багато психічні хвороби спостерігаються тільки в дітей, або тільки в літньому віці, або переважно в якому-небудь одному віці. Частота ряду захворювань, напр. шизофренії, досягає максимуму у віці від 20 до 35 років і явно падає до старості.
Як різноманітне дію причинних факторів, так різноманітні форми і типи психічних захворювань. Одні з них виникають гостро і носять тимчасовий характер (гострі інтоксикації, інфекційні та травматичні психози). Інші ж розвиваються поволі і протікають хронічно з наростанням і поглибленням важкості порушення (деякі форми шизофренії, старечі і судинні психози). Треті, виявляючись у ранньому дитинстві, не прогресують, викликана ними патологія стійка і протягом життя хворого істотно не змінюється (олігофренія). Ряд психічних захворювань протікає у формі нападів або фаз, що закінчуються повним одужанням (маніакально-депресивний психоз, деякі форми шизофренії).
Існуюче упередження про фатальний кінець психічних захворювань не має достатніх підстав. Ці захворювання не однорідні за діагнозом і прогнозом, одні з них протікають сприятливо і не призводять до інвалідності, інші - менш сприятливі, але все-таки при своєчасно розпочатому лікуванні дають значний відсоток повного або часткового одужання. Слід застерегти проти ставлення до психічних захворюваннях як явища ганебних, яких треба соромитися. Саме з цими помилками пов'язані нещасні випадки з психічно хворими, а також поява запущених форм психозів, важко піддаються лікуванню.
Симптоми психічних хвороб.
Найбільш частими симптомами психічних 6олезней є галюцинації, марення, нав'язливі стани, афективні розлади, розлади свідомості, розлади пам'яті, слабоумство.
Галюцинації - одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравістю і не відрізняються від існуючих у дійсності предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові і відчутні галюцинації. Хворі в цей час дійсно бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не представляють.
Марення - помилкове судження (умовивід), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається разубежденію, незважаючи на те що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. Бред протистоїть будь-якому самому вагомого доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення, пограбування, ревнощів); марення самознищення (гріховності, самозвинувачення, хвороби, руйнування внутрішніх органів).
Нав'язливі стани - мимоволі і непереборно виникають думки, уявлення, спогади, сумніви, страхи, потяги, руху, хворобливий характер яких усвідомлюється, критично оцінюється і з якими суб'єкт постійно бореться.
Афективні розлади - розлади, пов'язані з порушенням настрою. Їх поділяють на маніакальні та депресивні стани. Для маніакальних станів характерні підвищений радісний настрій, прагнення до діяльності, прискорення темпу мислення, для депресивних - знижений, тужливий настрій, уповільнення мислення.
Розлади свідомості - минущі короткочасні (години, дні) порушення психічної діяльності, для яких характерні часткова або повна відчуженість від навколишнього, різні ступені дезориентировки в місці, часу, оточуючих осіб, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень, повне або часткове запам'ятання подій , які у період розстроєного свідомості. Розлади пам'яті виражаються в зниженні здатності запам'ятовувати, зберігати і відтворювати факти і події. Повна відсутність пам'яті називається амнезією.
Слабоумство - необоротне збіднення всієї психічної діяльності, супроводжуване втратою або зниженням отриманих у минулому знань і навичок. Слабоумство буває вродженим або виникає в результаті перенесених захворювань.
Ш І З О Ф Р Е Н І Я
Шизофренія - психічна хвороба з тенденцією до хронічного перебігу. Причина захворювання невідома, нерідко відзначається спадкова передача.
Залежно від форми шизофренія спостерігаються різні прояви розладу психіки - марення, галюцинації, збудження, знерухомлених та інші стійкі зміни, прогресуючі в міру розвитку хвороби. Перші симптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути і при інших психічних хворобах. Проте в подальшому настають стійкі зміни психіки або, як їх інакше називають, зміни особистості. Вони-то і характерні для шизофренії. Проте ступінь їх виразності залежить від форми, етапу (раннього або пізнього) перебігу хвороби, темпу її розвитку і від того, тече чи хвороба безперервно або з поліпшеннями (ремісіями).
На самих ранніх етапах хвороби, як правило, ще до виникнення виражених явищ психозу, ці стійкі і все наростаючі зміни психіки виражаються в тому, що хворі стають небалакучий, нетовариськими, замикаються в собі, вони втрачають інтерес до своєї роботи, навчання, до життя і справ своїх близьких, друзів. Хворі нерідко дивують оточуючих тим, що ними опановує інтерес до таких галузей знань і до таких занять, до яких вони раніше не відчували ніякого потягу (філософія, математика, релігія, конструювання). Вони стають байдужими до багато чого з того, що раніше їх хвилювало (сімейні і службові справи, хвороба близьких), і, навпаки, підвищено чутливими до дрібниць. Одні хворі при цьому перестають приділяти увагу своєму туалету, стають неохайними, млявими, опускаються; інші напружені, метушливі, кудись йдуть, щось роблять, про щось зосереджено думають, не ділячись з близькими тим, що їх в цей час займає. Нерідко на поставлені питання відповідають довгими плутаними міркуваннями, безплідним мудруванням, позбавленими конкретності.
Подібні зміни в одних хворих наступають швидко, в інших поступово, непомітно. В одних ці зміни, наростаючи, становлять основне в картині хвороби, в інших незабаром виникають інші симптоми, тобто розвиваються різні форми захворювання.
Враховуючи різноманітність проявів хвороби, діагноз шизофренії може поставити тільки лікар-психіатр. Своєчасна постановка діагнозу необхідна для правильного й успішного лікування і створення хворому щадних умов праці та побуту. Незважаючи на те, що причина хвороби невідома, вона піддається лікуванню. Сучасна психіатрія має у своєму розпорядженні широким вибором лікувальних методів (медикаментозних, психотерапевтичних, трудотерапевтіческіх), що дозволяють впливати на шизофренію. Поєднання цих методів з системою заходів по відновленню працездатності і здатності до активного життя в колективі дає можливість домогтися тривалої відсутності проявів хвороби.
Хворі на шизофренію поза загострень зберігають працездатність, можуть жити в родині, перебуваючи під регулярним наглядом психіатра. Про стан хворого, про можливості амбулаторного лікування або про необхідність госпіталізації, про терміни перебування в лікарні може судити тільки лікар. Оцінка стану хворого як їм самим, так і його родичами часто помилкова.
Поширені забобони в оцінці походження шизофренії, особливо що почалася в молодому віці. Її причинами вважають статева стриманість і надлишкові розумові заняття. Спроби усунути дію цих «причин» чреваті важкими наслідками для хворого і його близьких. Самолікування, «домашні засоби» часто ведуть до загострення процесу. За ухилення від лікування невідповідність поведінки ситуації, ймовірність імпульсивних вчинків і дій під впливом галюцинаторних переживань чи маячних переконань частішають, ступінь небезпеки хворого для самого себе і оточуючих збільшується.
Необхідні постійне і регулярне спостереження фахівців і суворе дотримання лікарських рекомендацій. Як всі психічні хвороби, шизофренія пов'язана з обмеженням вибору професії. Питання вибору і зміни спеціальності, роботи повинні вирішуватися спільно з психіатром і в інтересах хворого.
Діагностика психічних захворювань
Діагностика психічних захворювань у дитинстві залишається трудноосуществіма і малодоступною. Тим не менш, за даними ретроспективного анамнезу, представленим у роботах відомих вітчизняних та іноземних дитячих психіатрів, порушення психомоторного розвитку і різні неврологічні відхилення, в тому числі і рухові, в ранньому дитинстві виявляються у 65-80% дітей, хворих на шизофренію, раннім дитячим аутизмом , олігофренію та іншими захворюваннями. У загальній картині психічних захворювань у дітей раннього віку їм належить помітне місце. У дитинстві вони нерідко затушовують патологію власне психічних функцій, приводячи до помилкової діагностики, у зв'язку з чим їх розпізнавання і правильна клінічна оцінка набувають діагностичне та лікувальне значення.
Руховий аналізатор в перший рік життя дитини є зоною інтеграції і перекодування вступників аферентних імпульсів і визначає загальну поведінку дитини. Між його дозріванням і психічним розвитком дитини, як правило, є тісний зв'язок.
Зміни в термінах придбання рухових навичок, з одного боку, свідчить про відхилення у дозріванні нервової системи, а, з іншого боку, можуть відображати порушення формування зв'язків рухового аналізатора із зоровим, слуховим, кинестетическим і психічними функціями, спотворюючи організацію простих рухів, складних рухових актів або рухова поведінка в цілому. Можна вважати, що онтогенез моторики і його відхилення не тільки відображають процес дозрівання нервової системи, але і служать індикаторами наявної або формується психічної патології і можуть бути виявлені. Ця гіпотеза була покладена в основу проведеного дослідження.
Наше повідомлення засноване на результатах 10-річного перспективного комплексного спостереження за нервово-психічним розвитком і динамікою неврологічних симптомів у 103 дітей від хворих на шизофренію батьків з динамічним психіатричним та неврологічним обстеженням. 46 дітей надійшли під спостереження в віці 1-12 місяців, інші - у віці 1-3 років. В якості контрольних груп служили 30 дітей, які перенесли перинатальну гіпоксичну енцефалопатію, і 38 хворих дитячої шизофренію, незалежно від генетичної обтяженості.
Через 5-7 років спостереження проведена психіатрична кваліфікація психічного стану дітей від хворих на шизофренію батьків, в результаті якої діти основної групи були розділені на 4 підгрупи: хворі на шизофренію і раннім дитячим аутизмом (30 чоловік), діти з формуванням шизоидной психопатії (33 людини), діти з іншими психічними розладами нешізофреніческого кола (15 осіб) та 25 дітей залишалися психічно здоровими. У цих підгрупах проведено порівняльний аналіз локомоторного розвитку та рухових порушень у взаємозв'язку з виникненням ендогенного процесу.
З позиції психіатрії раннього віку вперше використані еволюційно-неврологічний метод і традиційне неврологічне обстеження, а також розроблені інші неврологічні прийоми до вивчення психічної патології в дитинстві. Для полегшення діагностики створена методика і схема оцінки неврологічного та психічного розвитку дітей перших років життя.
У ході динамічного спостереження у дітей з ендогенною психічною патологією в 94% виділений особливий тип формування локомоторікі. Його характеризує спотворення постуральної-моторної спіралі розвитку і значна затримка формування рухових навичок на тлі дифузної м'язової гіпотонії і за відсутності парезів. У переважної більшості дітей даний тип локомоторікі поєднувався з дисоціацією психічного розвитку як окремих психічних функцій, так і в їх сукупності. На першому році життя у дітей із шизофренією і раннім дитячим аутизмом виявлявся характерний симптомокомплекс порушень розвитку, нейро-психічна дезінтеграція, що має велику клінічну: недостатність адаптаційних реакцій, вегетативно-інстинктивні дисфункції, зміна загальної активності, порушення орієнтовних реакцій, спотворення емоційних реакцій і відсутність прагнення до спілкування, відхилення у формуванні предречевих етапів мови, порушення постуральної-моторного розвитку аж до затримки або спотворення загального процесу нервово-психічного розвитку. У здорових дітей даний тип формування локомоторікі не встановлено ні в одному із спостережень.
Рухові порушення, виявлені у всіх хворих на шизофренію і раннім дитячим аутизмом дітей і у більшості дітей з формуванням шизоидной психопатії, були умовно систематизовані в наступні симптомокомплекси: своєрідні порушення локомоторного розвитку, зміну загальної рухової активності, розлади м'язового тонусу, синдроми екстрапірамідних порушень, атактіческіе розлади, речедвігательний порушення, патологічні психомоторні феномени, пароксизмальні стани, які виявили велику зв'язок з виникненням ендогенного психічного захворювання. Рухові неврологічні симптоми у дітей з шизофренією і раннім дитячим аутизмом мали ряд особливостей: вони, як правило, були двосторонніми, ступінь вираженості рухових розладів мала ундулирующий характер і залежала від психічного стану дитини; з віком рухова недостатність зменшувалася.
Неспецифічність неврологічних симптомів в перші два роки життя часто створює труднощі в диференціальній діагностиці при розмежуванні виявляються рухових порушень від неврологічних захворювань, зокрема атонически-астатичними форми дитячого церебрального паралічу, рідше спастической диплегии і геміпарезу, вродженої патології обміну з ураженням ЦНС і низкою інших захворювань. Ця схожість пов'язано, перш за все, із затримкою редукції безумовних рефлексів мезенцефального-стволового рівня, значним відставанням у формуванні ланцюгових туловищних рефлексів і реакції випрямлення, дифузної м'язової гіпотонією, загальним руховим статусом, що нагадує неспецифічний синдром "млявого дитини". При відсутності парезів, при формальній сформованості еферентної ланки моторики, первинного мотонейрона, "бездіяльними" виявляються вищі системи інтеграції, аналізу, афферентного синтезу надходить афферентной і еферентної інформації, що в результаті призводить до рухових порушень, що симулюють органічну неврологічну патологію.
На 1-му році життя в загальній картині відхилень нервово-психічного розвитку дитини більш наочно виступали як розлади дезорганізація постуральної-моторного розвитку та симптомокомплекси минущих рухових та вегетативно-інстинктивних дисфункцій, тоді як порушення психічних функцій частіше залишалися непоміченими. Вони ставали очевидними і виступали на перший план зазвичай після 2-х років.
Література
1. Поліщук І.А. Шизофренія. Київ: Здоров'я, 1976.
2. Самохвалов В.П. Історія душі та еволюція божевілля. Сургут: Північний дім, 1995.
3. Самохвалов В.П. Короткий курс психіатрії. Сімферополь: Сонат, 2000.
РЕФЕРАТ
З ПСИХІАТРІЇ НА ТЕМУ:
Шизофренія. Патопсихологическое обстеження
Студентка:
Кондратьєва Д.А.
Група:
22ПМ/4-08
Викладач:
МОСКВА 2006
ЗМІСТ
1. ПРИЧИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ 3
2. Симптоми психічного захворювання 8
3. Шизофренія 11
4. Діагностика психічних захворювань 15
ЛІТЕРАТУРА
Причини психічних захворювань
ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ, або розладу психічної діяльності людини, якій би природи вони не були, завжди обумовлені порушеннями роботи головного мозку. Але не всяке порушення призводить до психічних еаболеваніям. Відомо, наприклад, що при деяких нервових захворюваннях, незважаючи на те, що ушкоджує процес локалізується в головному мозку, психічних розладів може і не бути.
При психічних захворюваннях, на відміну їх від захворювань внутрішніх органів, переважно порушується адекватне відображення дійсності. Так, якщо людина не впізнає звичної обстановки, приймає її за щось інше, а оточуючих його людей розглядає як зловмисник чи ворогів, якщо ця людина поряд з реальним сприйняттям знаходиться у владі зорових і слухових галюцинацій, якщо його охоплює без видимої причини страх або стан нестримного веселощів, то в наявності спотворене відображення реального світу і відповідно до цього неправильна поведінка - втеча від уявних ворогів, агресивний напад на уявних супротивників, спроби до самогубства і т. п.
Це приклади вираженого психічного захворювання, при якому порушена здатність правильної оцінки того, що відбувається навколо хворого і з ним самим. Психічні захворювання різноманітні за своїми формами і ступеня вираженості. Поряд з випадками, коли психічно хворий не усвідомлює своєї хвороби, можуть бути інші варіанти: критична самооцінка втрачається лише частково, або спостерігається подвійне ставлення до свого страждання («я хворий, але в той же час і здоровий»), або за наявності достатньої критики у людини виявляються неправильні, що не випливають із ситуації форми поведінки.
Психічні захворювання дуже поширені, кількість психічно хворих на всій земній кулі досягає 150 млн., причому у зв'язку зі збільшенням тривалості життя відзначається тенденція до зростання цього числа. Причини психічних захворювань різноманітні. Серед них істотну роль грають спадкові чинники.
Проте виникнення та розвиток психозу в ряді випадків обумовлені поєднанням спадкового нахилу з несприятливими зовнішніми факторами (інфекціями, травмами, інтоксикаціями, травмуючими психіку ситуаціями). Внутрішньоутробні пошкодження плоду в зв'язку з хворобою і травмами матері під час вагітності можуть бути причиною затримки психічного розвитку дитини, епілепсії і інших психічних хвороб.
Відомо також, що негативно впливають на потомство пияцтво батьків, зачаття в нетверезому вигляді (навіть одного з подружжя) або вживання алкоголю під час вагітності. Причиною психічних захворювань часто служать інтоксикації, травми голови, хвороби внутрішніх органів, інфекції. З інтоксикаціями, наприклад, пов'язані хронічний алкоголізм і наркоманія. Серед інфекційних захворювань, що викликають психози, - енцефаліти, сифіліс мозку, бруцельоз, токсоплазмоз, висипний тиф, деякі форми грипу.
У походження неврозів і реактивних психозів основну роль грають психічні травми, які іноді тільки провокують спадкову схильність до хвороби. У походження психічних захворювань певну роль грає комбінація причинних факторів з індивідуальними особливостями людини. Наприклад, не у всіх осіб, які страждають на сифіліс, розвивається сифілітичний психоз, і тільки у незначної кількості хворих на атеросклероз судин головного мозку виникає слабоумство або галюцинаторно-бредовой психоз.
Розвитку психічного захворювання в цих випадках можуть сприяти попередні основної хвороби травми мозку, побутові інтоксикації (від алкоголю), деякі хвороби внутрішніх органів, спадкова обтяженість психічним захворюванням. Стать і вік також мають певне значення в розвитку психічних хвороб. Так, наприклад, психічні розлади у чоловіків зустрічаються частіше, ніж у жінок. При цьому у чоловіків частіше спостерігаються травматичні та алкогольні психози, у жінок - маніакально-депресивний психоз та інволюційні (передстаречому) психози, депресії. Це, ймовірно, пояснюється не стільки біологічними властивостями підлоги, скільки соціальними чинниками. Чоловіки в силу сформованих традицій частіше зловживають алкоголем, і у зв'язку з цим, природно, у них і частіше спостерігаються алкогольні психози. У такій же мірі не від біології статі, а від соціальних умов залежить переважання у чоловіків психозів травматичного походження.
Що стосується віку, то цілком очевидно, що багато психічні хвороби спостерігаються тільки в дітей, або тільки в літньому віці, або переважно в якому-небудь одному віці. Частота ряду захворювань, напр. шизофренії, досягає максимуму у віці від 20 до 35 років і явно падає до старості.
Як різноманітне дію причинних факторів, так різноманітні форми і типи психічних захворювань. Одні з них виникають гостро і носять тимчасовий характер (гострі інтоксикації, інфекційні та травматичні психози). Інші ж розвиваються поволі і протікають хронічно з наростанням і поглибленням важкості порушення (деякі форми шизофренії, старечі і судинні психози). Треті, виявляючись у ранньому дитинстві, не прогресують, викликана ними патологія стійка і протягом життя хворого істотно не змінюється (олігофренія). Ряд психічних захворювань протікає у формі нападів або фаз, що закінчуються повним одужанням (маніакально-депресивний психоз, деякі форми шизофренії).
Існуюче упередження про фатальний кінець психічних захворювань не має достатніх підстав. Ці захворювання не однорідні за діагнозом і прогнозом, одні з них протікають сприятливо і не призводять до інвалідності, інші - менш сприятливі, але все-таки при своєчасно розпочатому лікуванні дають значний відсоток повного або часткового одужання. Слід застерегти проти ставлення до психічних захворюваннях як явища ганебних, яких треба соромитися. Саме з цими помилками пов'язані нещасні випадки з психічно хворими, а також поява запущених форм психозів, важко піддаються лікуванню.
Симптоми психічних хвороб.
Найбільш частими симптомами психічних 6олезней є галюцинації, марення, нав'язливі стани, афективні розлади, розлади свідомості, розлади пам'яті, слабоумство.
Галюцинації - одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравістю і не відрізняються від існуючих у дійсності предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові і відчутні галюцинації. Хворі в цей час дійсно бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не представляють.
Марення - помилкове судження (умовивід), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається разубежденію, незважаючи на те що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. Бред протистоїть будь-якому самому вагомого доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення, пограбування, ревнощів); марення самознищення (гріховності, самозвинувачення, хвороби, руйнування внутрішніх органів).
Нав'язливі стани - мимоволі і непереборно виникають думки, уявлення, спогади, сумніви, страхи, потяги, руху, хворобливий характер яких усвідомлюється, критично оцінюється і з якими суб'єкт постійно бореться.
Афективні розлади - розлади, пов'язані з порушенням настрою. Їх поділяють на маніакальні та депресивні стани. Для маніакальних станів характерні підвищений радісний настрій, прагнення до діяльності, прискорення темпу мислення, для депресивних - знижений, тужливий настрій, уповільнення мислення.
Розлади свідомості - минущі короткочасні (години, дні) порушення психічної діяльності, для яких характерні часткова або повна відчуженість від навколишнього, різні ступені дезориентировки в місці, часу, оточуючих осіб, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень, повне або часткове запам'ятання подій , які у період розстроєного свідомості. Розлади пам'яті виражаються в зниженні здатності запам'ятовувати, зберігати і відтворювати факти і події. Повна відсутність пам'яті називається амнезією.
Слабоумство - необоротне збіднення всієї психічної діяльності, супроводжуване втратою або зниженням отриманих у минулому знань і навичок. Слабоумство буває вродженим або виникає в результаті перенесених захворювань.
Ш І З О Ф Р Е Н І Я
Шизофренія - психічна хвороба з тенденцією до хронічного перебігу. Причина захворювання невідома, нерідко відзначається спадкова передача.
Залежно від форми шизофренія спостерігаються різні прояви розладу психіки - марення, галюцинації, збудження, знерухомлених та інші стійкі зміни, прогресуючі в міру розвитку хвороби. Перші симптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути і при інших психічних хворобах. Проте в подальшому настають стійкі зміни психіки або, як їх інакше називають, зміни особистості. Вони-то і характерні для шизофренії. Проте ступінь їх виразності залежить від форми, етапу (раннього або пізнього) перебігу хвороби, темпу її розвитку і від того, тече чи хвороба безперервно або з поліпшеннями (ремісіями).
На самих ранніх етапах хвороби, як правило, ще до виникнення виражених явищ психозу, ці стійкі і все наростаючі зміни психіки виражаються в тому, що хворі стають небалакучий, нетовариськими, замикаються в собі, вони втрачають інтерес до своєї роботи, навчання, до життя і справ своїх близьких, друзів. Хворі нерідко дивують оточуючих тим, що ними опановує інтерес до таких галузей знань і до таких занять, до яких вони раніше не відчували ніякого потягу (філософія, математика, релігія, конструювання). Вони стають байдужими до багато чого з того, що раніше їх хвилювало (сімейні і службові справи, хвороба близьких), і, навпаки, підвищено чутливими до дрібниць. Одні хворі при цьому перестають приділяти увагу своєму туалету, стають неохайними, млявими, опускаються; інші напружені, метушливі, кудись йдуть, щось роблять, про щось зосереджено думають, не ділячись з близькими тим, що їх в цей час займає. Нерідко на поставлені питання відповідають довгими плутаними міркуваннями, безплідним мудруванням, позбавленими конкретності.
Подібні зміни в одних хворих наступають швидко, в інших поступово, непомітно. В одних ці зміни, наростаючи, становлять основне в картині хвороби, в інших незабаром виникають інші симптоми, тобто розвиваються різні форми захворювання.
Враховуючи різноманітність проявів хвороби, діагноз шизофренії може поставити тільки лікар-психіатр. Своєчасна постановка діагнозу необхідна для правильного й успішного лікування і створення хворому щадних умов праці та побуту. Незважаючи на те, що причина хвороби невідома, вона піддається лікуванню. Сучасна психіатрія має у своєму розпорядженні широким вибором лікувальних методів (медикаментозних, психотерапевтичних, трудотерапевтіческіх), що дозволяють впливати на шизофренію. Поєднання цих методів з системою заходів по відновленню працездатності і здатності до активного життя в колективі дає можливість домогтися тривалої відсутності проявів хвороби.
Хворі на шизофренію поза загострень зберігають працездатність, можуть жити в родині, перебуваючи під регулярним наглядом психіатра. Про стан хворого, про можливості амбулаторного лікування або про необхідність госпіталізації, про терміни перебування в лікарні може судити тільки лікар. Оцінка стану хворого як їм самим, так і його родичами часто помилкова.
Поширені забобони в оцінці походження шизофренії, особливо що почалася в молодому віці. Її причинами вважають статева стриманість і надлишкові розумові заняття. Спроби усунути дію цих «причин» чреваті важкими наслідками для хворого і його близьких. Самолікування, «домашні засоби» часто ведуть до загострення процесу. За ухилення від лікування невідповідність поведінки ситуації, ймовірність імпульсивних вчинків і дій під впливом галюцинаторних переживань чи маячних переконань частішають, ступінь небезпеки хворого для самого себе і оточуючих збільшується.
Необхідні постійне і регулярне спостереження фахівців і суворе дотримання лікарських рекомендацій. Як всі психічні хвороби, шизофренія пов'язана з обмеженням вибору професії. Питання вибору і зміни спеціальності, роботи повинні вирішуватися спільно з психіатром і в інтересах хворого.
Діагностика психічних захворювань
Діагностика психічних захворювань у дитинстві залишається трудноосуществіма і малодоступною. Тим не менш, за даними ретроспективного анамнезу, представленим у роботах відомих вітчизняних та іноземних дитячих психіатрів, порушення психомоторного розвитку і різні неврологічні відхилення, в тому числі і рухові, в ранньому дитинстві виявляються у 65-80% дітей, хворих на шизофренію, раннім дитячим аутизмом , олігофренію та іншими захворюваннями. У загальній картині психічних захворювань у дітей раннього віку їм належить помітне місце. У дитинстві вони нерідко затушовують патологію власне психічних функцій, приводячи до помилкової діагностики, у зв'язку з чим їх розпізнавання і правильна клінічна оцінка набувають діагностичне та лікувальне значення.
Руховий аналізатор в перший рік життя дитини є зоною інтеграції і перекодування вступників аферентних імпульсів і визначає загальну поведінку дитини. Між його дозріванням і психічним розвитком дитини, як правило, є тісний зв'язок.
Зміни в термінах придбання рухових навичок, з одного боку, свідчить про відхилення у дозріванні нервової системи, а, з іншого боку, можуть відображати порушення формування зв'язків рухового аналізатора із зоровим, слуховим, кинестетическим і психічними функціями, спотворюючи організацію простих рухів, складних рухових актів або рухова поведінка в цілому. Можна вважати, що онтогенез моторики і його відхилення не тільки відображають процес дозрівання нервової системи, але і служать індикаторами наявної або формується психічної патології і можуть бути виявлені. Ця гіпотеза була покладена в основу проведеного дослідження.
Наше повідомлення засноване на результатах 10-річного перспективного комплексного спостереження за нервово-психічним розвитком і динамікою неврологічних симптомів у 103 дітей від хворих на шизофренію батьків з динамічним психіатричним та неврологічним обстеженням. 46 дітей надійшли під спостереження в віці 1-12 місяців, інші - у віці 1-3 років. В якості контрольних груп служили 30 дітей, які перенесли перинатальну гіпоксичну енцефалопатію, і 38 хворих дитячої шизофренію, незалежно від генетичної обтяженості.
Через 5-7 років спостереження проведена психіатрична кваліфікація психічного стану дітей від хворих на шизофренію батьків, в результаті якої діти основної групи були розділені на 4 підгрупи: хворі на шизофренію і раннім дитячим аутизмом (30 чоловік), діти з формуванням шизоидной психопатії (33 людини), діти з іншими психічними розладами нешізофреніческого кола (15 осіб) та 25 дітей залишалися психічно здоровими. У цих підгрупах проведено порівняльний аналіз локомоторного розвитку та рухових порушень у взаємозв'язку з виникненням ендогенного процесу.
З позиції психіатрії раннього віку вперше використані еволюційно-неврологічний метод і традиційне неврологічне обстеження, а також розроблені інші неврологічні прийоми до вивчення психічної патології в дитинстві. Для полегшення діагностики створена методика і схема оцінки неврологічного та психічного розвитку дітей перших років життя.
У ході динамічного спостереження у дітей з ендогенною психічною патологією в 94% виділений особливий тип формування локомоторікі. Його характеризує спотворення постуральної-моторної спіралі розвитку і значна затримка формування рухових навичок на тлі дифузної м'язової гіпотонії і за відсутності парезів. У переважної більшості дітей даний тип локомоторікі поєднувався з дисоціацією психічного розвитку як окремих психічних функцій, так і в їх сукупності. На першому році життя у дітей із шизофренією і раннім дитячим аутизмом виявлявся характерний симптомокомплекс порушень розвитку, нейро-психічна дезінтеграція, що має велику клінічну: недостатність адаптаційних реакцій, вегетативно-інстинктивні дисфункції, зміна загальної активності, порушення орієнтовних реакцій, спотворення емоційних реакцій і відсутність прагнення до спілкування, відхилення у формуванні предречевих етапів мови, порушення постуральної-моторного розвитку аж до затримки або спотворення загального процесу нервово-психічного розвитку. У здорових дітей даний тип формування локомоторікі не встановлено ні в одному із спостережень.
Рухові порушення, виявлені у всіх хворих на шизофренію і раннім дитячим аутизмом дітей і у більшості дітей з формуванням шизоидной психопатії, були умовно систематизовані в наступні симптомокомплекси: своєрідні порушення локомоторного розвитку, зміну загальної рухової активності, розлади м'язового тонусу, синдроми екстрапірамідних порушень, атактіческіе розлади, речедвігательний порушення, патологічні психомоторні феномени, пароксизмальні стани, які виявили велику зв'язок з виникненням ендогенного психічного захворювання. Рухові неврологічні симптоми у дітей з шизофренією і раннім дитячим аутизмом мали ряд особливостей: вони, як правило, були двосторонніми, ступінь вираженості рухових розладів мала ундулирующий характер і залежала від психічного стану дитини; з віком рухова недостатність зменшувалася.
Неспецифічність неврологічних симптомів в перші два роки життя часто створює труднощі в диференціальній діагностиці при розмежуванні виявляються рухових порушень від неврологічних захворювань, зокрема атонически-астатичними форми дитячого церебрального паралічу, рідше спастической диплегии і геміпарезу, вродженої патології обміну з ураженням ЦНС і низкою інших захворювань. Ця схожість пов'язано, перш за все, із затримкою редукції безумовних рефлексів мезенцефального-стволового рівня, значним відставанням у формуванні ланцюгових туловищних рефлексів і реакції випрямлення, дифузної м'язової гіпотонією, загальним руховим статусом, що нагадує неспецифічний синдром "млявого дитини". При відсутності парезів, при формальній сформованості еферентної ланки моторики, первинного мотонейрона, "бездіяльними" виявляються вищі системи інтеграції, аналізу, афферентного синтезу надходить афферентной і еферентної інформації, що в результаті призводить до рухових порушень, що симулюють органічну неврологічну патологію.
На 1-му році життя в загальній картині відхилень нервово-психічного розвитку дитини більш наочно виступали як розлади дезорганізація постуральної-моторного розвитку та симптомокомплекси минущих рухових та вегетативно-інстинктивних дисфункцій, тоді як порушення психічних функцій частіше залишалися непоміченими. Вони ставали очевидними і виступали на перший план зазвичай після 2-х років.
Література
1. Поліщук І.А. Шизофренія. Київ: Здоров'я, 1976.
2. Самохвалов В.П. Історія душі та еволюція божевілля. Сургут: Північний дім, 1995.
3. Самохвалов В.П. Короткий курс психіатрії. Сімферополь: Сонат, 2000.