Нефроптоз (опущення нирки, блукаюча нирка, рухлива нирка) - урологічна патологія, що характеризується надмірною рухливістю нирки зі зміщенням її донизу у вертикальному положенні тіла.
Частіше зустрічається у жінок. При нефроптозе нирка з поперекової області може зміщуватися в живіт і таз.
Причинами опущення нирки є фактори, що призводять до розтягування зв'язкового апарату нирки (носіння тягарів, стрибки), зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки (вагітність), втрата обсягу забрюшинной жирової клітковини, а також травми, що супроводжуються перерастяжением або розривом зв'язкового апарату нирки (різке підняття тяжкості , падіння з висоти і т. д.). Нирки, як і більшість органів тіла людини, перебувають у відносній рухливості, хоча мають своє чітке місце в організмі. Такі фізіологічні коливання необхідні для нормального виділення сечі. Нефроптоз може призводити до порушення кровотоку і пасажу сечі по сечоводу.
Захоплення рухливими видами спорту в підлітковому віці і не завжди дозовані навантаження можуть призводити до розтягування зв'язкового апарату нирки. Безконтрольне заняття спортом, силові вправи, спортивні ігри, пов'язані з різкими змінами положення тіла і «стрибками» внутрішньочеревного тиску (баскетбол, волейбол, футбол, легка атлетика) розтягують і рвуть зв'язковий апарат нирки, і в результаті нирка стає надмірно рухомою.
Дорослі частіше страждають через шкідливостей обраної трудової діяльності: коли вона пов'язана з тряска їздою і вібрацією (водії транспортних засобів), з фізичною напругою, з тривалим перебуванням у вертикальному положенні.
Різка втрата ваги, в наш час захоплення дівчиною модельними стандартами зовнішності, і як наслідок - виснаження жирової клітковини навколо нирки також призводять до нефроптозу. Народжували жінки - ще одна група ризику по нефроптозу. Після пологів відбувається різке падіння внутрішньочеревного тиску, що послаблює фіксуючий апарат нирки. Розвиток нефроптоза більш імовірно у тих жінок, у яких живіт під час вагітності був більше. Чим більше пологів, тим більше ризик і більше ступінь опущення. Після вагітності або різкого схуднення нефроптоз частіше розвивається з правого боку, ніж з лівого.
Найчастіше прояв опущення нирки - болі тягне, ниючого характеру, рідше колючі. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. У міру прогресування захворювання, болі стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий. Спочатку болі виникають після якого-небудь фізичного напруження, підйому тяжкості, інтенсивного кашлю або в кінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.
Іноді болю при нефроптозе бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової кольки. Вони можуть з'явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого у вертикальне і тривати від кількох хвилин до кількох годин - то слабшаючи, то наростаючи. Страждальці метушаться, стогнуть, приймають різні положення. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.
Болі - не єдиний симптом нефроптоза. У багатьох рухлива нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній області, замками або, навпаки, проносами. Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко стомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.
До нефроптозу можуть приєднатися ускладнення. У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі не може. Виникає затримка сечі, її застій в чашкові-лоханочних структурах нирки. Сеча все прибуває, а відтік ускладнений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації, а це вже нова важка хвороба.
Найбільш частим ускладненням нефроптоза є пієлонефрит - запалення чашечно-лоханочних структур нирок. Це перше, саме раннє ускладнення нефроптоза. У натягнутою і перекрученої судинній ніжці нирки проходять ще й вени, і лімфатичні судини, які теж страждають, що проявляється вено-і лімфостазом. Рідше нефроптоз ускладнюється сечокам'яною хворобою і сечовипусканням з домішкою крові (гематурією). Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. Нирці не вистачає крові, поживних речовин і кисню, результатом чого буває підвищення артеріального тиску і навіть гіпертонічні кризи.
Діагноз «опущення нирки» ставиться на підставі скарг, огляду хворого і пальпації (обмацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини у вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи.
Нефроптоз, як правило, лікуватися консервативними методами. До таких методів відносяться ортопедичне лікування: спеціальний бандаж вранці, перед тим як встати з ліжка, надягають на глибокому видиху на живіт, перебуваючи в горизонтальному положенні, і знімають ввечері. Пропонується багато різних бандажів, поясів, корсетів, але вони повинні бути виготовлені індивідуально для кожного конкретного хворого. Протипоказанням для ортопедичного лікування служить лише нирка, фіксована на новому місці спайковимпроцесом. У всіх інших випадках воно показано.
При першій стадії нефроптоза корисні санаторно-курортне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса і спини, що забезпечує нормальне внутрішньочеревний тиск і обмежує смещаемость нирок вниз.
Лікарськими препаратами неможливо поставити нирку на місце. Однак вони лікують ускладнення нефроптоза. Скажімо, пієлонефрит піддається лікуванню курсами антибіотиків, уросептіков. Підвищений артеріальний тиск при ниркової артеріальної гіпертензії дещо знижується гіпотензивними препаратами (атенололом, верапамілом). Зазвичай призначають спазмолітичні, знеболюючі, протизапальні засоби. Необхідно обмеження важких фізичних навантажень.
Пропонуємо комплекс вправ, якими слід займатися пацієнтам, що страждають нефроптозом, по 20-30 хвилин щодня, краще в ранкові години:
1. Лежачи на спині, злегка зігнувши ноги в колінах, надути живіт під час вдиху, затримати дихання і втягнути під час видиху. Повторити 5-10 разів.
2. Початкове положення - колишнє. На вдих - підняти витягнуті ноги вертикально вгору, на видих - повернути ноги в початкове положення. Повторити вправу 5-10 разів.
3. Лежачи на спині, підняти ноги, коліна разом. Ноги розвести - вдих, ноги схрестити - видих. Повторити 5-10 разів.
4. Початкове положення - на спині з валиком під попереком висотою 10-15 см (можлива складена подушка). На вдих - зігнути праву ногу, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - зігнути ліву ногу, на видих - у вихідне положення. Повторити кілька разів.
5. Початкове положення - на спині з валиком під попереком. На вдих - підняти праву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - підняти ліву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. Повторити кілька разів.
Від хірургічного лікування нефроптоз як такого в даний час відмовилися практично всі урологи у світі. При ускладненнях, викликаних значними порушеннями порушеннях гемодинаміки нирки, уродинаміки верхніх сечових шляхів, значних болях, розвитку пієлонефриту, гіпертензії показано оперативне лікування.