Чоловіче і жіноче безпліддя

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Етіологічна класифікація А. Порушення регуляції яєчок: Дефіцит гонадотропінів / порушення секреції ФСГ і ЛГ / Гіперпролактинемія Б. Первинні порушення в яєчках: Ідіопатичні Варикоцеле Хромосомні / синдром Кляйнфельтера та ін / Крипторхізм Хімічне і лікарський Орхіт / травматичні та запальні / Хронічні захворювання Імунологічні Нерухомість сперматозоїдів в результаті відсутності дінеінових відростків В. Непрохідність протока: Вроджена запального походження Пов'язана з бронхоектазами (? - що це - О.Ю.) Г. Розлад додаткових статевих залоз: Простатити везикуліти Вроджена відсутність насіннєвого канатика або насіннєвих пухирців Д. Порушення статевого акту Є. Психологічні фактори Обстеження 1 . Дослідження сперми - патологічний зразок сперматограмма: обсяг менш 1 або більше 6 мл. концентрація сперматозоїдів менше 20 млн / мл. аозоспермія, олігоспермія (виражена <5 млн / л, середнього ступеня 5 - 20 млн / мл). порушення рухливості (менше 60% рухливих сперматозоїдів). 2. Дослідження функції додаткових статевих залоз: вимірювання концентрації фруктози в насінній плазмі для оцінки функції насінних бульбашок (в нормі = 4-28 ммоль). Зниження-порушення прохідності протоки насінних бульбашок або їх вроджена відсутність. кисла фосфатаза, Zn - індикатори функції передміхурової залози. 3. Вимірювання вмісту гормонів ФСГ-ураження яєчок. N ФСГ - непрохідність. пролактину - пухлини гіпофіза, гіпоталамічні порушення. Ї ЛГ і тестостерону - порушення ф-ції гіпофіза і гіпоталамуса. ЛГ при Ї тестостерону - порушення СДМ Кляйнфельтера і його варіанти. 4. Біопсія яєчок. 5. Цитогенетичні дослідження. наявність додаткової Х-хромосоми (ХХУ) - СДМ Кляйнфельтера. Синдром, диспропорція скелета, гінекомастія, недостатній розвиток геніталій. Безпліддя з азооспермией. ФСГ або ЛГ в крові; тестостерон Ї або N. Біопсія яєчок: гіалінізація канальців, які оточені фіброзною тканиною. наявність додаткової У - хромосоми. мозаїцизм. 6. Імунологічні дослідження. Виявлення спермантітел (іммобіллізірующіх або аглютинуючих) у сироватці крові обох партнерів, в цервікального слизу або в насінній плазмі. 7. Комбіноване обстеження: посткоитальная проба і проба контакту сперми з цервікального слизом. Жіноче безпліддя Патологія маткових труб - 20% випадків безпліддя. Запальний процес -> фіброз -> звуження просвіту труби, перитубарних і яєчникові спайки, зменшення числа війок ендосальпінкса -> порушення прийому яйцеклітини і транспортної функції маткових труб. Етіологія: гонорея, туберкульоз, бактерії / колі-форми, анаеробні і гемолітичні стрептококи, стафілококи, клостридій Велха /, бактероїди, мікоплазма, хламідії, віруси; післяпологові захворювання; аборти; внутрішньоматкові протизаплідні засоби; постхірургічну захворювання; водні лижі. Ендометріоз Рубцювання ендометріозних поразок часто призводить до утворення рубцевої тканини, яка може порушити прохідність або викликати перекрут маткової труби. Міома матки Обстеження 1.Состояніе овуляторного циклу: вимір базальної температури, контроль цервікального слизу. 2.Гормональний статус: ФСГ, ЛГ, Прл, естрогени (у крові та сечі), прогестерон (в крові) і прегнандіол (в сечі) протягом циклу. 3.УЗІ 4.Лапароскопія 5.Гістеросальпінгографія. Лікування 1. Лікування хворих з нарушеніемі овуляції-Кломіфенцітрат (переважно для лікування 11 аменореї при N рівні ФСГ, ЛГ і Прл). -Бромокриптин (при гіперпролактинемії)-Гонадотропні препарати. 2. Лікування захворювань маткових труб-Антибіотики-Протитуберкульозна хіміотерапія (при tbc органів малого тазу)-Стероїди при ендометріозі-Антіспастікі-Хірургічне лікування. 3. Лікування поєднаної гінекологічної патології. Від себе особисто хочу додати, що всі вишесказаное написано непрофесіоналом, використовуючи лише книгу "Безплідний шлюб", 1984. Узагальнювати подібні речі в одному конспекті безглуздо. Як довідковий матеріал наводжу фрагменти лекційного циклу для ординаторів ЕНЦ РАМН (NB: на кафедрі ендокринології у старости гуртка можна попросити огляд по марному шлюбу - сторінок на 100 - термін - березень-травень 1997). Патологія статевих функцій у чоловіків Чоловічий гіпогонадизм або тестикулярна недостатність - патологічний стан, клінічна картина якого обумовлена ​​зниженням рівня андрогенів в організмі з одночасним-багатьох сучасних, як правило, порушенням сперматогенезу. Встановлення діагнозу "гіпогонадизм" недостатньо для призначення патогенетічской терапії. У кожному конкретному випадку необхідно з'ясувати, чи пов'язана тестикулярна недостатність з безпосереднім ураженням яєчок або вона обумовлена ​​знижено-ням гонадотропної активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Гіпогонадизм, викликаний патологією самих статевих залоз, називаються вають первинним, а вознікщій в результаті зниження секреції го-надотропінов - вторинним. КЛАСИФІКАЦІЯ Для полегшення діагностики та призначення адекватного ліку-ня можна скористатися робочої класифікацією чоловічого ги-погонадодізма. Класифікація чоловічого гіпогонадизму 1. Первинний гіпогонадизм А. Природжений 1) анорхізм 2) Крипторхізм 3) Синдром Клайнфельтера та інші подібні синдроми (XX-синдром у чоловіків і ін) 4) Синдром Тернера 5) Сертолі-клітинний синдром (синдром Дель Кастільо) Б. Придбаний 1) Інфекційно-запальне ураження тестикул 2) Травма яєчок і хірургічне втручання на них 3) Гіпогонадизм, пов'язаний із впливом несприятливих зовнішніх чинників (опромінення, хімічні засоби, ме-дікаменти, температура та ін) 4) Аутоімунна недостатність яєчок II. Вторинний гіпогонадизм А. Природжений 1) Гіпогонадизм гіпогонадотропний, що поєднується з аносмію-їй (синдром Каллмена) 2) Ізольована недостатність ЛГ (синдром Паскуаліно) або ФСГ 3) краніофарінгіоми Б. Придбаний 1) Інфекційно-запальне ураження гіпоталамо-гіпо-фізарной області 2) Випадання тропних функцій у результаті травми або хі-рургічского ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної області 3) Пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області 4) Гіперпролактіеміческій синдром III. Рідкісні форми гіпогонадизму 1) Синдром Рейфенштейна 2) Синдром Меддок 3) Синдром XXY 4) Синдром Жозефа (II) або синдром XXXXY 5) Хвороба Пехкранца-Бабінського-Фреліха (Адипозо-гени-тальна дистрофія) 6) Синдром Лоуренса-Муна-Видля IV . Гіпогонадизм як симптом інших ендокринних захворювань 1) При патології надниркових залоз 2) При патології щитовидної залози 3) При патології підшлункової залози 4) При гіпофізарному нанізмі V. Гіпогонадизм як симптом неендокрінних захворювань 1) При патології печінки 2) При патології нирок 3) При хронческіх системних захворюваннях 4) При гемохроматозі 5) При лепрі 6) При міастенії Томсона Діагностика: обстеження пацієнта з підозрою на статево-ву паталогію починають з опитування: вивчення скарг та анамнезу хворого. При зборі а н а м н е з а потрібно звертати увагу на такі-дмуть моменти: - перебіг вагітності та пологів у матері пацієнта (неправиль-ное передлежання плода, його недоношеність, важкі пологи і ін) - перенесені захворювання, особливо в періоди , близькі до пу-Бертати; - застосування ліків, що впливають на сперматогенез і секрецію пролактину; - перебування в несприятливих умовах (дія високої температури, радіації, токсичних речовин та ін) - хірургічні втручання (з приводу пахових і мошоночних гриж, крипторхізму та ін .); Для верифікації дігноза використовують такі гормональні критерії: визначення в крові рівнів ЛГ, ФСГ, тестостерону (при необхідності - пролактину, естрадіолу і інших гормонів). При визначенні в крові ЛГ слід мати на увазі, що сек-Реция його у дорослих чоловіків має пульсуючий характер, поетів-тому кров з вени слід брати 3 рази через 20 хвилин; напів-ченную сироватку в 3-х порціях змішують і концентрацію ЛГ оп - чають у змішаній пробі. У процесі обстеження можуть бути отримані наступні ре-зультат: 1. При первинному гіпогонадизмі, коли уражені яєчка, в крові виявляється високий рівень гонадотропінів і низький - тестостерону. 2. При вторинному гіпогонадизмі, коли є дефіцит го-надотропінов, рівень у крові ЛГ, ФСГ і тестерона низький. 3. Рідше зустрічається нормогонадотропними гіпогонадизм, ко-ли має місце поєднане ураження яєчок і гіпотало-гіпофі-Зарні області. При цій патології в крові виявляється низький рівень тестостерону при нормальних рівнях ЛГ і ФСГ. 4. При ізольованому дефецит ЛГ (синдром Паскуаліно) в крові виявляється низький рівень ЛГ і тестостерону, рівень ФСГ залишається в межах норми. 5. Сертолі-клітинний синдром (синдром Дель Кастільо) характеризується високим рівнем ФСГ у крові на фоні нормально-го змісту ЛГ і тестостерону. Для уточнення діагнозу реко-мендується біопсія тестикулів. При даній патології виявляється аплазія гермінативного епітелію. Сперматогенез повністю відсутня. Лікування безпліддя у цих хворих безперспективно. 6. При відносно низьких рівнях в крові ЛГ, ФСГ і тестерона доцільно визначити рівень пролактину в крові. При високому його змісті слід виключити медикаментозну гіперпролактинемію і провести ренгенографію черепа (бічна проекція), КТ або МРТ головного мозку. При виявленні аденоми гіпофіза (пролактинома) вирішують питання про застосування операції, променевої терапії, парлодела або комбінації цих методів лікування. 7. При одночасному з підвищенням уроиня пролактину віз-Растану концентрації ТТГ, мова може йти про гіпотиреозі. Часто одні лише тиреоїдні препарати нормалізують рівні ТТГ і ПРЛ. Ми розповіли про основні маркери найбільш рідкісних ендок-ринопатией. У більш складних випадках використовуються допоміжні речовини дослідження (визначення а-субьеденіци, хромотографи etc). ХВОРОБИ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ У ЖІНОК В останні роки збільшується кількість жінок, що страждають різними порушеннями менструальної функції, а також мож-розтане кількість безплідних шлюбів, причому серед причин безпліддя домінуючу роль відіграють ендокринні фактори. Класифікація: Складність будови репродуктивної системи ускладнює класифікацію її порушень. Класифікація, в основу якої покладено характер менструальних порушень, хоча і не повністю відповідає сучасним знанням, але цілком придатна для ді-агностичний цілей. Класифікація аменореї (за МакЛахлан та ін, 1990) Первинна 1.Задержка зростання, відсутність пубертатного розвитку дисгенезія яєчників Синдром Шерешевського-Тернера (45XО) Мозаїцизм при синдромі Шерешевського-Тернера (46XX/45XО) Порушення X хромосоми Мозаїцизм 45XX; 45XO + Y варіанти Чистий дисгенезія гонад гипопитуитаризм Гіпоталамо-гіпофізарно дисфункція: пухлинна, идиопа-тичні або після хірургічної операції, опромінення, травми. 11.Нормальний зростання, відсутність або мінімальне пубертатне розвиток. Гіпогонадотропний гіпогонадизм (синдром калм) Ідіопатичний органічні ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної систе ми Ідіопатична затримка пубертату Недостатність пі танія, системні хвороби, великі фізичні навантаження 111.Нормальний зростання і пубертатне развите При наявності адренархе: порушення похідних мюллерових проток Без адренархе: тестикулярна фемінізація IV.Вірілізація і / або аномалія геніталій Різні більш рідкісні причини: часткова тестикулярна фемінізація; вроджені нарушщенія біосинтезу тестостерону або його конверсія в дигідротестостерон; нелікована вроджена гіперплазія наднирників. Вторинна 1.Фізіологіческая Вагітність Лактація Менопауза 11.Преждевременная недостатність яєчників Вроженнная Придбана Аутоімунна Ідіопатична Xіміотерапія Опромінення Xірургіческіе операції і травми Інфекції 111.Гіперпролактінемія Викликана прийомом лікарських речовин пролактинома мікроаденома макроаденоми Системні захворювання (гіпотиреоз та ін) IV.Пітаніе і фізичне навантаження Зниження маси тіла Просте Нервова анорексія Системні захворювання Інтенсивна фізичне навантаження V. Синдром полікістозних надниркових залоз VI.Опухолі яєчників і надниркових залоз VII. гіпоталамо-гіпофізарним та інші ендокринні захворювання (акромегалія, хвороба Іценко-Кушинга, дифузний токсичний зоб та ін) VIII.Редкіе причини Синехії матки: ендометрит після вискоблювання Недостатність гіпофіза Пухлини гіпофіза, особливо після хірургічних операцій і опромінення Діагоностіка: Діагностичний пошук починається з аналізу скарг та збору анамнезу. Найбільш характерні скарги на порушення менструаль ної функції за типом оліго-або аменореї (первинної або дру ричной), безпліддя (первинне чи вторинне), іноді на ви ділення із сосків (галакторея). Особливу групу складають хворі зі скаргами на надлишковий ріст волосся на обличчі та тілі за чоловічим типом (гірсутизм), вульгарні вугри, жирну себорею, випадання волосся на голові (алопецію) та ін Даний симптомо комплекс є відображенням гіперандрогенії і буде розглянуто рен окремо. Клінічне обстеження повинне включати: - оцінку росту і маси тіла з обчисленням індексу маси тіла; - оцінку фенотипу (жіночий, чоловічий); - оцінку стану шкіри (колір, вологість або сухість, наявність стрий, себореї, вульгарних вугрів, характер статевого оволосе-ня , стан волосся на волосіствой частини голови); - оцінка ступеня розвитку молочниз залоз, наявність або відсутність галактореї, тяжістих або вузлуватих ущільнень; - гінекологічне бімануальне дослідження й огляд шийки матки в дзеркалах; - оцінку загального стану (загальмованість, набряклість, арте артеріальний тиск, пульс, зміна рис обличчя, збільшення розміру взуття і т.д.); - реєстрацію осмотичних генетичних стигм (високе небо, коротка шия, бочкоподібна груди та ін.) Крім загальноклінічного дослідження, застосовуються функци ональних тести - вимірювання базальної, або ректальної темпера тури протягом не менше 3-х місяців, оцінка стану церви кальной слизу (симптом "зіниці", сімтпом натягу слизу, симптом арборізаціі), кольпоцитологія вагінального мазка з підрахунком індексу дозрівання і каріопікнотіческій індексу. При безплідному шлюбі обов'язковим є обстеження чоловіка: (сперматограмма, посткоїтальний тест, консультація Андро застави). Для уточнення рівня порушення репродуктивної та інших систем використовують весь спектр сучасних методів обстеження ня, що включає ЕЕГ, РЕГ, рентгенологічні методи, КТ, МРТ, УЗД, лапароскопію, гістероскопію з морфологічскім досліджень ням. Крім того, в ряді випадків необхідне визначення рівня гіпофізарних (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ і АКТГ) та стероїдних гормонів - Е-2 та інших фракцій естрогенів, прогестерону, тестостерону, андростендіону, дегідроепіандростерона (ДЕА) і його сульфату, 17 -гидроксипрогестерона, кортизолу і т.п. При необхідності проводять генетичне обстеження. Всіх хворих з первинною аменореєю можна умовно поділу лити на 3 групи: 1) з достатньою естрогенізаціей (жіночий фенотип, добре розвинені молочні залози), 2) з недостатньою естрогенізаціей (фенотип нейтральний, відсутність або недостатньо точне развите молочних залоз); 3) різна ступінь андроген ціями. Окрему групу становлять хворі з залишкової ест рогенізаціей, первинна аменорея у яких обумовлюється па тології НЕ репродуктивної, а інших систем. При первинній аменореї з достатньою естрогенізаціей в першу чергу слід виключити анатомічні причини, такі, як заращение дівочої пліви, поперечну перегородку влега ліща або аплазию піхви і матки (синдром Рокитанського-Кюст нера). Сюди ж можна умовно віднести хворих з синдромом тестікулюрной фемінізації, для яких характерна відсутність статевого оволосіння, а при генетичному дослідженні - чоловічий каріотип 46/XY. При ислючение анатомічних Причиною аменореї і порушень каріотипу у хворих цієї групи слід проводити розширене обстеження, що включає визначення гормонів, як при вторинній аменореї. У хворих з недостатньою естрогенізаціей причиною пер вічно аменореї є, як правило, генетична патологія, в результаті якої порушується диференціювання статевих залоз в ембріональному періоді. Каріотип у цих хворих звичайно відрізняється від жіночого (46/XX). Рівень Е-2 низький, утримуючи ние ЛГ і ФСГ підвищений. Сюди відносяться хворі з синдромом Ше Решевський-Тернера і чистої агенезііей гонад. При наявності тієї чи іншою мірою андрогенізації слід звернути увагу на будову зовнішніх статевих органів. Сте пень гіпертрофії клітора і його вирилизация зазвичай корелюють зі ступенем гіперандрогенії, а наявність урогенітального синуса свідчить про внутрішньоутробний вплив андрогенів. Це може спостерігатися при вродженій дисфункції кори надниркових-ков, для якої характерний високий рівень ДЕА-сульфату і 17-гидроксипрогестерона в крові. При вірілізірующіх пухлинах яєчників і надниркових залоз також мають місце гіпертрофія клітора і високий рівень тестостерону (Т) в крові при зниженому зі триманні ЛГ і ФСГ. Помірне підвищення Т в крові і порушене співвідношення ЛГ / ФСГ характерні для синдрому полікістозних яєчників. У цих випадках частіше наблюдатеся вторинна аменорея. При вторинній аменореї можна виділити 3 групи хворих: 1 - з жіночим фенотипом без андрогензалежних симптомів і галактореї, 2 - з жіночим фенотипом і наявністю галактореї, 3 - з появою андрогензалежних симптомів. У всіх цих групах виявляється гіпоплазія матки различ ної виразності, а в перших двох - і гіпоплазія Ячник. Для третьої групи характерне збільшення одного або обох яєчників або наднирників. У всіх хворих виявляється ановуляція. Подальша діагностика можлива лише при дослідженні рівня гонадотропних гормонів, пролактину та статевих стероїдів. При низькому рівні Е-2 у хворих 1 групи на тлі високих значень ЛГ і ФСГ диагносцируется первинну гіпофункцію яєчників (схема 3), яка також називається гіпергонадотропним гіпофункцією яєчників. А основі останньої може лежати: - синдром дисгенезії яєчників; - синдром виснаження яєчників; - синдром резистентних яєчників. При одночасному зниженні рівнів Е-2, ЛГ і ФСГ на фоні нормального вмісту пролактину мова йде про вторинну гіпо функції яєчників, зумовленої випаданням їх стимуляції з боку гіпотало-гіпофізарної системи, тобто про гіпогонадотроп ної гіпофункції яєчників. До гіпогонадотропний гіпофункції яєчників умовно відносять м так звану нормогонадотропними гіпофункцію, при якій базальний рівень гонадотропних гормонів не знижений. Однак, при визначенні частоти і амплітуди секреторних імпульсів ЛГ і ФСГ виявляють порушення ціркхорального ритму їх секреції. Про гіперпролактинемії ми вже писали раніше.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
36.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Chanel 5 Чоловіче жіноче
Чоловіче безпліддя
У війни жіноче обличчя
Жіноче питання в романі Війна і мир
Перші російські феміністи і жіноче питання
Контрацепція і безпліддя
Проблема безпліддя
Твори на вільну тему - у війни не жіноче обличчя. ..
План соціальної рекламної кампанії жіноче куріння
© Усі права захищені
написати до нас