Реферат
на тему: «Черевний тиф: історія, етіологія і епідеміологія»
Черевний тиф - гостра інфекційна епідемічна хвороба з групи кишкових інфекцій, що протікає при явищах загальної інтоксикації, лихоманки і супроводжується бактеріємією і ураженням лімфатичного апарату, - переважно тонкого кишечника.
Історія
Під назвою «тиф» у глибоку давнину поєднувалися різні хвороби, що супроводжуються лихоманкою і затьмаренням свідомості. Вперше з цієї групи черевного тифу під назвою повільно протікає «нервової лихоманки» виділив Хаксхем в 1739 р. У 1820 р. Бретон, описуючи черевний тиф як самостійне захворювання, звернув увагу на зв'язок тривалої лихоманки і потьмарення свідомості зі змінами в лімф, апараті кишечника. У 1829 р. Люі описав клінічну картину черевного тифу та анатомічні зміни в кишечнику. У подальшому вчення про черевний тиф отримало розвиток у працях Гільденбранда, Гергарда і Пеннока, Бадда, С. П. Боткіна, Мерчісона, Куршмана, Лебермейстера та інших дослідників. Відкриття Ебортом в 1880 р. і виділення Гаффкі в 1884 р. збудника в чистій культурі завершило виділення черевного тифу в окрему нозологічну одиницю і відкрило можливість для всебічного вивчення захворювання.
Черевний тиф, мабуть, був широко поширений в глибокій старовині. На думку Г. Ф. Вограліка, «морова язва» Антоніна була епідемією дизентерії, черевного тифу та натуральної віспи. Особливо великі епідемії черевного тифу виникали під час війн, голоду та інших соціальних лих. З появою масових армій черевного тифу у другій половині 19 ст. набув великого поширення і у військах. Помітні успіхи в боротьбі з ним у військах були досягнуті під час першої імперіалістичної війни і особливо під час другої світової війни.
Статистика і географічне поширення
Черевний тиф зустрічається в країнах з різними природними і кліматичними умовами. Захворюваність ним у результаті більш досконалої системи профілактичних та протиепідемічних заходів, збільшеного рівня санітарно-комунального благоустрою та інших факторів в порівнянні з початком 20 ст. у всіх країнах значно знизилася. Однак в окремих країнах щорічно реєструється значне число захворювань.
Захворюваність на черевний тиф у ряді країн значно зросла під час другої світової війни. В Італії в 1945 р. Б. т. і паратифів було зареєстровано в 1,8 рази більше, ніж у 1940 р., у ФРН в 1947 р. в порівнянні з 1940 р. - в 4,2 рази, у Франції в 1945 р. в порівнянні з 1940 р. - в 2,7 рази, в Японії відповідно - в 1,4 рази, в Ірані відповідно - в 1,5 рази, у США і Канаді захворюваність дещо знизилася.
Смертність від черевного тифу та загальної тенденції до зниження різна в різних країнах світу. Більш високою вона залишається в країнах, які раніше були колоніальними, на більш низькому рівні утримується у розвинених у промисловому відношенні державах.
Етіологія
Збудник черевного тифу відкритий Еберта в 1880 р. при мікроскопії зрізів селезінки і мезентеріальних залоз людей, померлих від черевного тифу. Аналогічні спостереження були зроблені в цей же час Р. Кохом. У 1884 р. Гаффкі отримав мікроби в чистій культурі. Черевнотифозна паличка морфологічно не відрізняється від інших представників групи. Завдовжки вона частіше від 1 до 3 а і шириною 0,5-0,6 ц; в культурі розміри варіюють. Виявляються палички довжиною до 10 р, нерідко утворять нитки (особливо у бульйонних культурах). При несприятливих умовах (дія антибіотиків тощо) можуть з'являтися фільтрівні форми. Наявність їх деякими авторами заперечується. Кінці палички закруглені, в мазках вона розташовується безладно, в бульйоні іноді зустрічаються ланцюжка. Мікроб має від 8 до 14 і більше перитрихиально розташованих джгутиків і володіє вираженою рухливістю; капсул і спор не утворює, фарбується всіма аніліновими фарбами, за Грамом фарбується негативно.
Черевнотифозна паличка добре росте на загальновживаних поживних середовищах прі1 ° 37 ° та рН = 6,8-7,2. Уповільнений розмноження можливо при t 29 ° і нижче і рН в межах 5-8,6. Факультативний аероб на агарі утворює дрібні круглі, майже прозорі в прохідному світлі, що підносяться колонії. Колонії черевнотифозної палички, виділеної від хворих, частіше за все мають гладку форму (8-форма), а у виділених від реконвалесцентів і в старих лабораторних культурах, крім гладкою, зустрічається і шорстка форма - У-форма.
На желатині колонії ледь піднімаються, ніжні, з фестончатимі краями, вкриті звивистій исчерченностью, за виглядом нагадують листя винограду. Желатин не розріджується. При зростанні у бульйоні утворюється рівномірна каламуть.
Ферментативна активність черевнотифозної палички виражена слабше, ніж у паратифозних мікробів, і відрізняється великою постійністю. Черевнотифозна паличка із загальновживаних вуглеводів ферментує з утворенням кислоти без газу глюкозу, Маан, мальтозу, левулеза, галактозу і декстрин. Лактозу на відміну від кишкової палички не розкладає, тому вона включається у тверді диференціальні середовища Ендо, Левіна та ін На середовищах Ендо і Плоскірєва черевнотифозна паличка тому росте у вигляді безбарвних або кілька рожевих колоній, на середовищі Левіна - у вигляді прозорих синюватих колоній, на середовищі Вільсон - Блера - у вигляді чорних колоній з блискучим обідком.
Ксилозу одні штами ферментують, інші не ферментують. У окремих штамів ця здатність відносно стабільна. Зазначений вище ознака в ряді випадків може бути використаний при встановленні зв'язку між окремими захворюваннями.
При зростанні на бульйоні черевнотифозна паличка індолу не утворює, а утворює сірководень; в молоці розмножується добре, але не згортає його і не пептонізірует. Нездатна засвоювати азот з солей амонію («аміак-дефективність») і потребує більш складних азотистих з'єднаннях (альбумоз і пептони). На кров'яному агарі гемоліз зазвичай відсутня, але іноді можливий. Освіта гемолізу Зонненштейн пов'язує з присутністю фага. Основні культурально-біохімічні властивості черевнотифозної палички.
Черевнотифозна паличка містить соматичний (термостабільний) О-антиген і жгутикових (термолябільний) Н-антиген. Про - і Н-антигени розрізняються також по стійкості до хімічних речовин. 0-антнген пригнічується при тривалому впливі формаліну і не змінюється під впливом слабких (1: 1000.) Концентрацій карболової кислоти і спирту. Н-антиген не пригнічується при обробці формаліном. Різна чутливість антигенів до температури і хімічних речовин дозволяє отримувати «чисті» О-в Н-антигени і шляхом імунізації ними тварин «чисті» О-і Н-агглютинирующие сироватки. О-сироватка з відповідним антигеном дає мелкохлопчатую аглютинацію, а Н-сироватка - крупнохлопчатую аглютинацію.
У складі соматичного антигену містяться IX ІХП антигени і V 1-антиген. Н-антиген міститься тільки у специфічній фазі а. Антигенна структура але залишається постійною, а змінюється під впливом різних факторів (імунні протівотела, бактеріофаг, хімічні та фізичні агенти і т. д.). При тривалому перебуванні черевнотифозної палички в імунному організмі зменшується вміст 1-антнгена. Цей антиген втрачається в більшій чи меншій мірі у лабораторних культур. Культивування на агарі з вмістом 1: 1000 карболової кислоти веде після низки пасажів до втрати Н-антигена. Оскільки між антигенними комплексами черевнотифозної палички є тісний зв'язок, зміни одночасно в різному ступені піддаються всі найважливіші антигени. Поряд з серологічним методом для виявлення тонких відмінностей у антигенною структурою черевнотифозної палички використовуються У1-фаги. У 1947 р. в результаті фаготипирования розділили були в їх розпорядженні штами збудника черевного тифу на 24 типу і підтипу. Пізніше Феліксом (1955) було виділено ще 9 типів. У результаті цього кількість фаготип зросла до 33. В Італії описано 20 фаготип, в Румунії - 21, в Англії - 29, у США - 29, в СРСР, за даними Р. І. Зубкової, -12. Частота виявлення окремих фаготип в різних країнах різна. В Італії переважають фаготип А, С, Б, Е, в Румунії - А, Б, Е. у Англії - А, С, Е, в США - З, Е, в СРСР, за даними Р. І. Зубкової, - А , Е, Р.
Стабільність фаготип може бути використана в епідеміологічній практиці (виявлення джерела інфекції, встановлення зв'язку між захворюваннями) і для ідентифікації виділених культур.
Неоднорідність і мінливість антигенної структури черевнотифозної палички виявляється у зміні різних властивостей мікроба. З числа їх найбільший інтерес представляють зміна форми колоній (освіта гладких і шорстких форм), поява карликової різновиди, описаної Якобсоном в 1910 р., поява штамів, що утворюють жовтий пігмент («жовтий штам»), зниження або тимчасова втрата агглютінабільності, втрата здатності ферментувати ксилозу, зниження вірулентності, поява лікарської стійкості і т. д.
Черевнотифозна паличка екзотоксину не утворює, містить ендотоксин, який звільнюється при руйнуванні мікробної клітини, має патогенністю тільки для людини. Після масивного введення мікробів у вену тваринного або внутрішньочеревно розвивається септицемія і явища токсикозу. Патологічних змін, які спостерігаються при інфекції людини, у тварин не спостерігається. Згодовування культури тваринам зазвичай залишається безрезультатним, черевнотифозна паличка тимчасово локалізується в мезентеріальних лімф, вузлах. З лабораторних тварин найбільш чутливі до ендотоксину палички черевного тифу білі миші, морські свинки та кролики. У цих тварин при введенні спостерігається зниження температури, парези і судоми. Великі дози ендотоксину викликають загибель тварин. У собак рівні дози ендотоксину (1-2 мл) викликають підвищення збудливості центрів блукаючого нерва і пригнічення центрів симпатичної іннервації серця. Крапчасті ховрахи мало чутливі до черевнотифозної паличці і гинуть, як показали Б. Г. Вайнберг і Е. М. Френкман, в невеликому відсотку при введенні в дозах 0,25 та 5 Б1ш для білих мишей. Черевнотифозна паличка володіє середнім ступенем стійкості в зовнішньому середовищі і до дезінфікуючих засобів. Вона витримує нагрівання в рідкому середовищі до 50 ° протягом години, при 1 ° 58 ° гине через 30 хв., При 100 ° - миттєво. Висушування на предметах витримує протягом декількох днів. Розчини сулеми 1: 1000, 5% фенолу, 3% лізолу, 3% хлораміну вбивають паличку Б. т. протягом 2-3 хв. У текучій воді вона зберігається 5-10 днів, в стоячій - до 4 тижнів, в мулі колодязів, ставків - до декількох місяців. У стічній воді і грунті на полях зрошення - до 2 тижнів; у вигрібних ямах-понад місяць, на овочах і фруктах - 5-10 днів; на посуді - 2 тижні, в олії, сирі, м'ясі - 1-3 місяці, в м'якушці чорного хліба - 1-2 міс, білого хліба 25-30 днів, в льоду зберігається 60 днів і більше.
Епідеміологія
Джерелом збудника хвороби при черевному тифі є хвора людина і баціллоносітель. Залежно від періоду і тяжкості хвороби епідеміологічна роль хворого різна. Подання про високу заразливість хворого в інкубаційному періоді, що склалося в результаті роботи Конраді і Клінгера, більшістю дослідників відкинуто. Зараження в ряді випадків можливе в кінці інкубаційного періоду. Це підтверджується даними лабораторних досліджень (рідкісні знахідки збудника в калі) та епідеміологічних спостережень (відсутність або рідкість контактних заражень при своєчасній госпіталізації хворих). З настанням бактеріємії і появою клінічних симптомів заразливість хворого за рахунок зростаючого виведення збудника з калом, сечею та іншими шляхами різко підвищується. У епідеміо. відношенні найбільш небезпечні хворі з атиповим перебігом черевного тифу, оскільки вони через труднощі діагностики можуть тривалий час залишатися в колективі.
У періоді реконвалесценції в міру звільнення організму від збудника небезпека хворого для оточуючих поступово зменшується. У осіб, які перенесли черевний тиф, може виникнути тривалий сечової і особливо жовчний бациллоносительство. Бацилоносії можуть виділяти з калом і рідше з сечею величезна кількість збудників. Спостерігається періодичність виділення збудника з організму бациллоносителя не отримала ще раціонального пояснення. Епідеміологічна роль бацилоносіїв різна в залежності від ступеня контакту з оточуючими і дотримання ними правил особистої і громадської гігієни. З ними пов'язані спорадичні випадки і нерідко епідемічні спалахи Б. т. За даними різних авторів (Мейер, Клінгер, Гандельсман та ін), від 1 / 3 ДО У пана всіх захворювань черевним тифом виникає при контакті з бацилоносіями. Найбільшу небезпеку становлять бацилоносії, що працюють в кухнях, їдальнях, в харчових підприємствах, в продовольчих магазинах і зайняті водопостачанням.
Передача збудника хвороби від хворого і бациллоносителя здоровій людині відбувається контактним, водним, харчовим шляхом і мухами. Нерідко поширення збудника хвороби відбувається одночасно кількома шляхами. Іноді переважає один із способів передачі, і це накладає відбиток на характер виниклої епідемії. Незалежно від способу передачі збудник проникає в організм людини через рот.
При контактному шляху зараження важливу роль відіграють руки і різні предмети, що містять збудники (білизна, посуд, підкладне судно та ін.) Для контактних епідемій здебільшого характерне поступове наростання захворювань. У міру збільшення джерел зараження за рахунок з'являються хворих крива захворюваності починає наростати більш круто. Зменшення числа джерел зараження в результаті прийнятих заходів призводить до поступового згасання контактної епідемії. У ряді випадків скупченість і низький рівень санітарно-кому-нального благоустрою, збільшуючи можливість для одночасного зараження більшого числа людей, зумовлюють більш-менш бурхливий наростання епідемічної кривої.
У епідеміології черевного тифу особливе місце займає вода. Вона, з одного боку, може сприяти передачі збудника хвороби і поширенню захворювання. З іншого боку, при нестачі води або незадовільну якість її обмежується можливість проведення санітарно-гігієнічних заходів, і це підвищує активність інших факторів передачі збудника хвороби.
Збудник хвороби проникає у воду різними шляхами. Найбільш важливим шляхом інфікування води відкритих водойм є спуск фекальних вод. Особливо небезпечні стоки інфекційних лікарень. Хоча в результаті процесу самоочищення водойм потрапили у воду мікроби інтенсивно відмирають, вони все ж таки можуть виявлятися у воді вниз за течією річок на 25-30-35 км і більше від місця забруднення. В. Н. Вікторів та ін при масивному забрудненні немноговодной річки в зимовий час спостерігали захворювання черевним тифом за 135 км від місця забруднення вниз за течією річки. Досить різноманітні шляхи інфікування водопровідної води (аварія на головному спорудженні водопроводу, відсутність або недостатність фільтрації і хлорування, прорив у водопровідну мережу каналізаційних стоків, приєднання до питним водопроводів технічних водопроводів, снабжающихся неочищеної водою, подсасиваніе у водопровідну мережу забруднених грунтових вод, при негерметичності водопровідної мережі та зміни тиску в ній і т. д.). У колодязях вода найчастіше забруднюється нечистотами з негерметичних вигрібних та помийних ям, що забруднюють грунтові води, брудними водами поверхневого стоку - при поганому утримуванні та очищення вигрібних і помийних ям, при пранні білизни біля колодязів і т. д., при заборі води індивідуальними відрами і т. д.
У залежності від вододжерела, інтенсивності забруднення води, кількості населення, що користувався водою, та ін факторів водні епідемії мають різний характер. Найбільш вивчені епідемії, пов'язані з одномоментним інфікуванням води, що подається населенню. Для таких епідемій незалежно від розміру характерно бурхливе наростання захворювань, швидке зниження захворюваності після припинення користування зараженим вододжерел або знезараження води в ньому і наявність так зв. епідемічного хвоста. Нерідко епідемії черевного тифу може передувати хвиля масових шлунково-кишкових захворювань. Незважаючи на подібний механізм виникнення водних епідемій, населення уражається черевним тифом і паратифами зазвичай в різній мірі залежно від багатьох чинників: інтенсивність і тривалість забруднення води, користування кип'яченою водою, своєчасність і якість протиепідемічних заходів і т. д.
При забрудненні окремих ділянок водопровідної мережі захворювання виникають тоді, як правило, на обмеженій території (квартал, вулиця і т. д.).
Епідемії черевного тифу, пов'язані із зараженням колодязів, носять зазвичай вогнищевий характер, охоплюючи переважно населення будинків, що користується водою з зараженого колодязя. При повторних забрудненнях води в колодязі епідемія може придбати затяжний характер. Епідемії, пов'язані із зараженням відкритих водойм, багато в чому схожі з контактними епідеміями. При забрудненні води в річці захворювання спостерігаються в населених пунктах вниз за течією річки від місця забруднення. Найбільш висока захворюваність може виявлятися в будинках, прилеглих до річки, особливо серед населення, що не має інших джерел водопостачання.
Систематичне зараження води, використовуваної для питних і господарських цілей, проявляється у вигляді так зв. хронічної водної епідемії, що обумовлює високі показники захворюваності на черевний тиф протягом тривалого часу.
Питома вага захворюваності черевним тифом за рахунок водного шляху передачі в залежності від санітарно-технічного стану джерел водопостачання та інших факторів (спуск стічних вод у водойми, незадовільна очищення території, використані незнезаражені води і т. д.) може бути різним. За наявності умов для забруднення води фекальними стоками вплив водного фактора на захворюваність черевним тифом може у багато разів перевершити сумарний вплив інших факторів.
Харчові епідемії черевного тифу за характером епідемічної кривої мають деяку схожість з водними епідеміями. Проте залежно від характеру продукту, кількості людей, що вживали його, і інших факторів, вони можуть протікати у вигляді одномоментних вибухів з охопленням великої кількості людей і у вигляді групових захворювань або розсіяних спорадичних випадків. Незважаючи на різноманітне прояв, харчові епідемії виникають при наявності одних і тих же умов:
1) джерела збудника хвороби - баціллоносітель, реконвалесцентів або несвоєчасно виявлений хворий;
2) санітарно-технічних дефектів в обладнанні та зміст харчового підприємства, сприяють зараженню харчових продуктів;
3) порушень технологічного процесу обробки продуктів та санітарно-гігієнічного режиму в підприємстві.
Харчовим епідеміям черевного тифу властива відносна раптовість виникнення, виборча поражаемость тих груп населення, які вживали інфікований продукт, найчастіше важкий перебіг захворювань і висока летальність.
Великі епідемії черевного тифу харчового походження частіше бувають пов'язані з інфікованим молоком. Молочні епідемії вибухового характеру спостерігаються при централізованому постачанні молоком. Інфікування невеликих партій молока супроводжується спорадичними або груповими захворюваннями. У ряді випадків такий тип захворюваності може реєструватися протягом тривалого терміну, і епідемія черевного тифу приймає затяжний характер. Причиною масових захворювань можуть з'явитися вершки і приготоване з них морозиво, торти, тістечка, а також сиркова маса, вінегрети, соуси і т. д. Овочі, хліб та інші продукти можуть бути причиною головним чином групових і спорадичних захворювань.
Роль мух у розповсюдженні черевного тифу проявляється по-різному. При незадовільною очищення території і високої чисельності мух вони є одним із чинників сезонного підйому захворюваності. У деяких випадках за рахунок їх реєструються поодинокі захворювання.
У місцевостях з помірним кліматом черевний тиф характеризується вираженою сезонністю, що збігається з найбільш спекотним періодом року. За 3 місяці (липень-вересень) зазвичай реєструється понад 40% всієї річної захворюваності. Причина сезонних підйомів черевного тифу залишається недостатньо з'ясованою. Велике значення, без сумніву, має збільшення в літній час активності факторів передачі інфекції та особливо мушачі фактора.
Найбільш висока захворюваність черевним тифом спостерігається у віці від 15 до 30 років. Це пояснюється тим, що люди в більш активній віці частіше стикаються з джерелами інфекції і більшою мірою піддаються впливу різних факторів, що обумовлюють зараження. При водних епідеміях переважне ураження будь-якої вікової групи зазвичай не спостерігається. Під час молочних епідемій нерідко більш висока захворюваність реєструється серед дітей як основних споживачів молока.
Черевний тиф більш поширений у містах, ніж у сільській місцевості, оскільки висока щільність населення в містах, особливо за наявності недоліків у санітарно-комунальному благоустрої, сприяє розсіюванню інфекції. У країнах, переважно аграрних, різниця в захворюваності міського та сільського населення зазвичай незначна.