Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський державний університет
Медичний інститут
Кафедра Урології
Зав. кафедрою д.м.н.
Доповідь
на тему:
«Часті патологічні зміни чоловічих статевих органів»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Мошонка
2. Статевий член
3. Пошкодження чужорідними тілами
4. Перелом статевого члена
5. Хвороба Пейроні
6. Карцинома
7. Пріапізм
8. Яєчка
9. Епідидиміт
10. Орхіт
11. Злоякісні пухлини яєчка
Література
1. Мошонка
Збільшення мошонки, часто разючу завдяки пухкості і еластичності її шкіри, може бути обумовлено патологічними змінами в самій мошонці або в яєчках.
Простий набряк мошоночной тканини може спостерігатися внаслідок генералізованої анасарки, значною перевантаження рідиною, гіпоальбумінемії або серцевої недостатності з застійними явищами. Нижні кінцівки при цьому також помітно набряклі.
Набрякла мошонка за відсутності визначених урологічних ускладнень або захворювань часто служить ознакою гангрени Фурньє - і ідіопатичною гангрени мошонки. Це захворювання зазвичай має гострий початок і під час відсутності термінового лікування є жізнеугрожающіх. На пізніх стадіях гангрена поширюється на всю мошонку. У пацієнта зазвичай спостерігається інтоксикація. У мошонці може бути присутнім підшкірна емфізема, що пояснює крепитацию при пальпації. Рентгенографія області мошонки підтверджує наявність газу в її тканинах внаслідок діяльності газоутворюючих мікроорганізмів. Причиною захворювання можуть бути подряпини або подряпини, полегшують проникнення анаеробних мікроорганізмів у підшкірну клітковину. Найбільш часто виділяється стрептокок, хоча зустрічаються і багато інші збудники інфекції. Такий стан чаші спостерігається у чоловіків з імуносупресією, зумовленої, наприклад, цукровий діабет, з ятрогенною імуносупресії внаслідок стероїдної терапії або з аутоіндуцірованной імуносупресії в результаті хронічного алкоголізму або зловживання препаратами.
Розпізнавання та лікування захворювання повинні здійснюватися швидко. Поряд з хірургічним видаленням некротизованих тканин рекомендується поєднання антибіотиків (таких як пеніцилін і кліндаміцин) і аміноглікозиду.
Фізичні ознаки флегмони уретри аналогічні спостережуваним при гангрени Фурньє, але пацієнт скаржиться також на значні урологічні розлади, зазвичай на затримку або нетримання сечі. Явища флегмони посилюються при порушенні відтоку сечі внаслідок стриктури або травми уретри. Сеча звичайно інфікована і може стати причиною гострого некрозу шкіри. Характерно, що некроз не зачіпає області нижче пахової складки на стегні, але, поширюючись догори, може досягати грудей.
Розпізнавання та лікування флегмони уретри повинні бути досить оперативними. Лікування полягає в призначенні антибіотиків широкого спектру дії, відведенні сечі за допомогою цистотомії, висічення некротизованої тканини і дренуванні.
Гострі захворювання шкіри мошонки можуть бути і самостійною причиною звернення пацієнта в ОНП. Прості абсцеси, особливо часто зустрічаються у чоловіків з діабетом, повинні розглядатися як прояви гнійної інфекції в будь-якій іншій частині тіла. До хірургічного лікування необхідно провести ретельне обстеження пацієнта, щоб переконатися, що абсцес не поширюється на яєчко або придаток, з чим можна зустрітися при хронічній інфекції, наприклад, при туберкульозі чи бактеріальному епідидиміт. У таких випадках може знадобитися більш обширне хірургічне втручання, включаючи орхіектомії.
2. Статевий член
Гострі захворювання статевого члена, з якими доводиться мати справу при наданні невідкладної допомоги, обумовлені травмою або запаленням. Інфекція і запалення статевих органів, особливо захворювання, що передаються статевим шляхом, обговорюються в главі ПЗ. Баланит, або баланопостит, є запаленням крайньої плоті. Після її відведення виявляється, що голівка і внутрішній препуциального мішок покриті гноєм, мають садна, видають смердючий запах і болючі. Такий стан часто спостерігається у чоловіків, які страждають на діабет, і за відсутності інших симптомів захворювання має наводити на думку про це захворювання. Лікування включає очищення ураженої області за допомогою шампуню, аплікацій мазей з антибіотиками і циркумцизіо після стихання запалення.
Фімоз - це звуження крайньої плоті, яке не дозволяє оголити голівку статевого члена. Причиною захворювання є інфекція, погана особиста гігієна або попереднє ушкодження крайньої плоті з подальшим утворенням рубців. Якщо захворювання протікає досить важко, то рубцювання кінця крайньої плоті може призвести до її повної оклюзії і неможливості сечовипускання. Радикальним методом лікування є циркумцизіо. При виникненні гострої затримки сечі (що є рідкістю) у зарубцьованого кінець крайньої плоті можна ввести кінчик кровоспинний затиску і обережно розкрити його бранші, що дозволить пацієнту задовільно мочитися, поки не буде виконана циркумцизіо.
Парафімоз - це обмеження голівки статевого члена вузької крайньою плоттю. З'являється набряк голівки, яка може набути синюшного відтінку внаслідок здавлення вен щільним кільцем зарубцьованого шкіри. Подальше прогресування компресії може привести до здавлення артерій і розвитку гангрени.
Парафімоз відноситься до істинно невідкладної урологічної патології, хоча він, звичайно, не представляє загрози для життя пацієнта. Якщо набряклі навколишні тканини можна обережно здавити, то крайню плоть підтягують вперед. Якщо ж такий стан зберігалося тривалий час (до звернення до лікаря), то необхідна більш активна тактика. Щільне препуциального кільце обережно промивають антисептичним розчином і з дорсальной боку по середній лінії вводять в крайню плоть 1 мл лідокаїну (ксилокаин). Потім проводиться поверхневе розсічення кільця позаду головки. Це негайно розслабляє крайню плоть і дозволяє насунути її на голівку. Остаточна циркумцизіо здійснюється протягом доби після такої допомоги.
3. Пошкодження чужорідними тілами
Нерідко при огляді статевого члена виявляються різні предмети, що викликають здавлення венозних і навіть артеріальних судин. На статевому члені знаходять зав'язки, металеві кільця і намотану дріт, що пояснюється різними причинами - сексуальними мотивами, цікавістю чи випадковістю. Іноді по вінцевої борозні позаду головки виявляється туго намотаний людський волос. Такий стан звичайно знаходять у хлопчиків 2-5 років, у яких була виконана циркумцизіо. У дитини з'являється помітний набряк мошонки, при цьому викликає роздратування волосся може непомітно розташовуватися в вінцевої борозенці відразу ж за голівки. Якщо волосся залишається на місці тривалий час, то уретра може бути частково або повністю (поперечний) розсічена ім. Нерв, що проходить по спинці статевого члена, може бути перейдено, тому що має місце часткова ампутація. Тому життєво необхідно розпізнати таку патологію як можна раніше, до появи значних пошкоджень. Видалення пошкоджуючого предмета вимагає певної майстерності і великої обережності. Пацієнта не можна відпускати додому, поки не буде, вилучений сдавливающий предмет і поки не складено повне уявлення про ступінь ушкодження статевого члена.
4. Перелом статевого члена
Гострий надрив або розрив білкову оболонку, навколишнього кавернозні тіла, спостерігається рідко, а проте це легко діагностується пошкодження, яке повинно бути негайно розпізнано, що дозволить оперативно надати пацієнту відповідну допомогу. Об'єктивно у пацієнта виявляються набряклість і болючість статевого члена зі зміненим кольором шкіри внаслідок просочування підшкірної клітковини кров'ю. В анамнезі зазвичай є вказівка на травму під час статевого акту або інших проявів сексуальної активності; пацієнт описує раптовий звук, що нагадує "тріск", який свідчить про перелом статевого члена. Іноді має місце і пошкодження уретри по ходу кавернозних тел. Найчастіше спостерігається пошкодження тільки одного з кавернозних тел. Лікування спрямоване на евакуацію гематоми і зшивання білкової оболонки.
5. Хвороба Пейроні
Хвороба Пейроні не відноситься до категорії невідкладних урологічних станів, хоча лікар ОНП повинен розпізнати потовщену бляшку під белочной оболонкою кавернозних тіл, а також відзначити характерні анамнестичні дані - викривлення статевого члена під час ерекції. Якщо патологія виявлена при рутинному дослідженні статевих органів і пацієнт турбується щодо викривлення статевого члена, то його необхідно направити в спеціалізоване відділення.
6. Карцинома
Карцинома статевого члена - відносно рідкісне захворювання, що зустрічається в одному випадку на 100 000 злоякісних пухлин. Карцинома зазвичай з'являється у чоловіків 50-60 років, у яких в дитинстві не проводилася циркумцизіо. Може мати місце безболісна виразка або бородавчасті розростання на голівці статевого члена. Пухлина часто прихована запалення або ущільненої крайньою плоттю і тому залишається непоміченою. Отже, при огляді чоловіків, що не піддавалися циркумцизії, необхідно відтягнути крайню плоть і ретельно дослідити всю голівку. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.
7. Пріапізм
Пріапізм - болюча патологічна ерекція, при якій кавернозні тіла переповнюються застійної кров'ю. Голівка статевого члена і залишки печеристого тіла, м'які і не зачіпаються ерекцією.
Причини такого стану численні. Найчастіше воно обумовлене серповидно-клітинною анемією, високим пошкодженням спинного мозку, лейкоз та застосуванням таких препаратів, як фенотіазини. Тривалий час не була зрозумілою специфічна причина пріапізму. Діагноз легко ставиться при огляді і пальпації щільного і болісного статевого члена з нормальною голівкою. При цьому може виявлятися затримка сечі.
Лікування спрямоване на дренування застійної крові або за допомогою промивання кавернозних тіл через голки великого розміру, або шляхом створення шунта між печеристих і кавернозний тілами. Ця патологія відноситься до невідкладних урологічним станам; її раннє лікування дозволяє попередити вторинний фіброз тіл статевого члена, який призводить до імпотенції. Якщо пацієнт з пріапізмом знаходиться в ОНП, то негайне лікування спрямоване головним чином на підготовку до операції.
Седатации або інше медикаментозне лікування рідко полегшує стан хворого. Необхідна термінова консультація з урологом.
8. Яєчка
Перекрут яєчок може виникнути в будь-якому віці, починаючи від народження (і навіть раніше) і аж до 70 років. Найчастіше перекрут спостерігається в підлітковому віці, і при відсутності своєчасної діагностики та лікування збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним.
Перекрут сім'яного канатика обумовлений недорозвиненням мезорхіального з'єднання між яєчком і піхвової оболонкою. Характерно, що лежить яєчко, схильне до перекруту, здійснює його швидше навколо горизонтальної осі, а не вертикальною. Це можна визначити в положенні хворого стоячи. Часто пацієнт вказує на виконання безпосередньо перед перекрутив напруженої фізичної роботи або на участь у спортивних змаганнях. Необхідно також відзначити, що деякі молоді чоловіки відчувають перемежовується перекрут яєчка, коли гострий початок болі в яєчку чергується з раптовим і разючим спонтанним полегшенням. При обстеженні в цей час виявляють щодо нормальне яєчко і відсутність будь-яких ознак запалення; в такому випадку повинен бути поставлений діагноз перемежованого перекрута яєчка. Необхідна термінова консультація з урологом з приводу можливої орхіопексіі.
Слід пам'ятати про перекруте яєчка як про істинно невідкладному урологічному стані в разі раптового початку болю в яєчку та появи набряку. Біль може бути інтенсивною і спочатку може відчуватися в нижньому квадранті живота або в самому яєчку. Всього лише через декілька годин виникає набряк. Зазвичай при цьому немає підвищення температури і аналіз сечі не виявляє змін.
Невідкладна допомога спрямована на підготовку пацієнта до негайного втручання на яєчку, усунення перекрута та проведення двосторонньої орхіопексіі. Нерідкі випадки, коли хлопці звертаються за допомогою з великим запізненням через сором'язливості або через інших обставин. Якщо Перекута вдається усунути протягом 4 години після його початку, то шанси на збереження життєздатності яєчка досить великі. Якщо ж кровопостачання яєчка протягом доби повністю блокується внаслідок повороту більш ніж на 360 °, то збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним. Втручання повинно здійснюватися без зволікання для підтвердження діагнозу; на протилежній стороні проводиться орхіопексія, що рятує залишився яєчко від подібного фатуму. Останні дані показують, що якщо після усунення перекрута значно уражене яєчко залишається в мошоночной мішку, то це може знизити фертильність протилежного яєчка.
Диференціальний діагноз проводиться між перекрутив яєчка, гострого епідидиміту і перекрутив сережку придатка яєчка. У диференціальній діагностиці промогает стетоскоп Допплера. Його поміщають над ураженим яєчком і визначають стан артеріального кровотоку. Протилежна сторона служить контролем. У діагностиці перекрута при цьому не виключена помилка, так як набряк і почервоніння мошоночной мішка можуть викликати достатню посилення місцевого кровотоку, що може бути прийняте за перфузію яєчка.
Іншою корисною діагностичною процедурою є сканування яєчка з використанням технецію. Зображення області мошоночной мішка отримують через кожні 3 години протягом 60 секунд, а потім з інтервалами в 2, 4 і 6 хвилин. Зниження або відсутність поглинання ізотопу на ураженій стороні (в порівнянні з протилежною яєчком) є ознакою перекрута.
Хоча як доплерівське дослідження, так і радіоізотопне сканування цілком доцільні, не виключено отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати, що затримує постановку діагнозу і, отже, порятунок яєчка. Клінічне вміння розібратися в ситуації відіграє вирішальну роль, і якщо діагноз перекрута яєчка не може бути виключений, то необхідно вдатися до оперативного втручання.
Перекрут сережку придатка яєчка. Фізіологічна функція сережку придатка яєчка не з'ясована. Однак забезпечені ніжкою структури здатні перекручуватися і можуть викликати біль і набряк, аналогічні спостережуваним при перекруте яєчка. Якщо пацієнт спостерігається в самому початку гострого епізоду, то найбільш інтенсивний біль наголошується поблизу головки придатка або яєчка і може пальпувати ізольований
болючий вузол. Якщо яєчко змістити до шкіри, то при просвічуванні лампою можна побачити на шкірі мошонки синє відображення. Цей "ознака синьої точки" патогномонічен для перекрута придатка яєчка або його доважком. Якщо діагноз абсолютно достовірний, то необхідності в терміновому оперативному втручанні немає, так більшість таких сережку або кальціфіціруется, або дегенерує, не заподіюючи занепокоєння пацієнтові. Якщо ж пацієнт спостерігається пізніше (не на початку гострого епізоду), то можлива присутність помітного набряку з одного боку, при цьому точне визначення причини болю буває дуже важким. І знову-таки вірне рішення щодо необхідності оперативного втручання повинно бути підказано досвідом.
9. Епідидиміт
Епідидиміт, або епідідімальний орхіт, найчастіше зумовлений бактеріальною інфекцією. Початок болю зазвичай більш поступове, ніж при перекруте; можуть спостерігатися симптоми уретриту, простатиту чи циститу. Таке запалення виникає швидше у молодих чоловіків, ніж у підлітків. Можуть відзначатися підвищення температури і збільшення вмісту лейкоцитів у крові. Аналіз сечі, і ретельне дослідження передміхурової залози виявляють ознаки запалення і (або) інфекції.
Сканування яєчок при епідідімальном орхіті зазвичай виявляє посилене поглинання радіоізотопу ураженим яєчком.
Лікування даного захворювання спрямоване на придушення бактеріальної інфекції. Після отримання результатів посіву призначаються антибіотики широкого спектру дії, такі як тетрациклін або ампіцилін. Обов'язково проводяться спостереження і консультація терапевтом і (або) урологом, щоб переконатися у зникненні всіх запальних змін. Іноді у пацієнта може бути пухлина яєчка з гострою кровотечею в неї, що проявляється поруч симптомів, порівнянних з епідидиміту. Спрощене лікування цього захворювання як неспецифічної інфекції та недостатнє спостереження можуть призвести до значної відстрочку у постановці правильного діагнозу й знизити шанси на одужання у молодого чоловіка.
Якщо є епідидиміт і пацієнт надходить з підвищеною температурою і з інтоксикацією, то показані госпіталізація і лікування інфекції внутрішньовенними антибіотиками. Якщо пацієнт хворіє пролонговано і відчуває, що цілком може перебувати вдома, то для ефективного зняття симптомів достатньо призначення анальгетиків, антибіотиків, локального застосування льоду, а пізніше - сидячих ванн. Швидке поліпшення настає протягом 2 днів.
10. Орхіт
Орхіт, або запалення яєчка, може спостерігатися разом з такими системними захворюваннями, як епідемічний паротит, або з вірусними хворобами. Орхіт зазвичай проявляється хворобливістю обох яєчок і набряком, що зберігається протягом декількох днів. Ретельне дослідження інших систем організму часто виявляє джерело орхіту.
11. Злоякісні пухлини яєчок
У будь-якого пацієнта з набряком яєчок можлива наявність злоякісної пухлини, про що необхідно завжди пам'ятати. Відстрочення у постановці онкологічного діагнозу підвищує ризик метастазування пухлини, зменшуючи шанси на успішний результат.
За винятком кількох рідкісних доброякісних пухлин, новоутворення в яєчку найчастіше бувають злоякісними. Вони спостерігаються нечасто і, що дивно, більше в дитячому віці і відносно рідко серед популяції чорношкірих.
Біль - симптом, який спостерігається у 10% пацієнтів з такими пухлинами. Ймовірно, вона обумовлена крововиливом в яєчко. Більшість пухлин безболісні, і єдиним насторожувати є нерівномірно збільшене (часто щільне) яєчко.
Деякі з цих пухлин продукують у великій кількості гонадотропін, у зв'язку, з чим можлива поява гінекомастії. При ураженні і збільшенні періаортальних лімфатичних вузлів вони добре пальпуються у худорлявих пацієнтів. На рентгенограмі грудної клітини можуть виявлятися метастази в легенях.
Зазвичай будь-новоутворення в яєчку, яке не може бути точно ідентифіковано, слід вважати пухлиною до тих пір, поки не буде доведено інше захворювання. Лікування пухлин яєчка оперативне.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський державний університет
Медичний інститут
Кафедра Урології
Зав. кафедрою д.м.н.
Доповідь
на тему:
«Часті патологічні зміни чоловічих статевих органів»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Мошонка
2. Статевий член
3. Пошкодження чужорідними тілами
4. Перелом статевого члена
5. Хвороба Пейроні
6. Карцинома
7. Пріапізм
8. Яєчка
9. Епідидиміт
10. Орхіт
11. Злоякісні пухлини яєчка
Література
1. Мошонка
Збільшення мошонки, часто разючу завдяки пухкості і еластичності її шкіри, може бути обумовлено патологічними змінами в самій мошонці або в яєчках.
Простий набряк мошоночной тканини може спостерігатися внаслідок генералізованої анасарки, значною перевантаження рідиною, гіпоальбумінемії або серцевої недостатності з застійними явищами. Нижні кінцівки при цьому також помітно набряклі.
Набрякла мошонка за відсутності визначених урологічних ускладнень або захворювань часто служить ознакою гангрени Фурньє - і ідіопатичною гангрени мошонки. Це захворювання зазвичай має гострий початок і під час відсутності термінового лікування є жізнеугрожающіх. На пізніх стадіях гангрена поширюється на всю мошонку. У пацієнта зазвичай спостерігається інтоксикація. У мошонці може бути присутнім підшкірна емфізема, що пояснює крепитацию при пальпації. Рентгенографія області мошонки підтверджує наявність газу в її тканинах внаслідок діяльності газоутворюючих мікроорганізмів. Причиною захворювання можуть бути подряпини або подряпини, полегшують проникнення анаеробних мікроорганізмів у підшкірну клітковину. Найбільш часто виділяється стрептокок, хоча зустрічаються і багато інші збудники інфекції. Такий стан чаші спостерігається у чоловіків з імуносупресією, зумовленої, наприклад, цукровий діабет, з ятрогенною імуносупресії внаслідок стероїдної терапії або з аутоіндуцірованной імуносупресії в результаті хронічного алкоголізму або зловживання препаратами.
Розпізнавання та лікування захворювання повинні здійснюватися швидко. Поряд з хірургічним видаленням некротизованих тканин рекомендується поєднання антибіотиків (таких як пеніцилін і кліндаміцин) і аміноглікозиду.
Фізичні ознаки флегмони уретри аналогічні спостережуваним при гангрени Фурньє, але пацієнт скаржиться також на значні урологічні розлади, зазвичай на затримку або нетримання сечі. Явища флегмони посилюються при порушенні відтоку сечі внаслідок стриктури або травми уретри. Сеча звичайно інфікована і може стати причиною гострого некрозу шкіри. Характерно, що некроз не зачіпає області нижче пахової складки на стегні, але, поширюючись догори, може досягати грудей.
Розпізнавання та лікування флегмони уретри повинні бути досить оперативними. Лікування полягає в призначенні антибіотиків широкого спектру дії, відведенні сечі за допомогою цистотомії, висічення некротизованої тканини і дренуванні.
Гострі захворювання шкіри мошонки можуть бути і самостійною причиною звернення пацієнта в ОНП. Прості абсцеси, особливо часто зустрічаються у чоловіків з діабетом, повинні розглядатися як прояви гнійної інфекції в будь-якій іншій частині тіла. До хірургічного лікування необхідно провести ретельне обстеження пацієнта, щоб переконатися, що абсцес не поширюється на яєчко або придаток, з чим можна зустрітися при хронічній інфекції, наприклад, при туберкульозі чи бактеріальному епідидиміт. У таких випадках може знадобитися більш обширне хірургічне втручання, включаючи орхіектомії.
2. Статевий член
Гострі захворювання статевого члена, з якими доводиться мати справу при наданні невідкладної допомоги, обумовлені травмою або запаленням. Інфекція і запалення статевих органів, особливо захворювання, що передаються статевим шляхом, обговорюються в главі ПЗ. Баланит, або баланопостит, є запаленням крайньої плоті. Після її відведення виявляється, що голівка і внутрішній препуциального мішок покриті гноєм, мають садна, видають смердючий запах і болючі. Такий стан часто спостерігається у чоловіків, які страждають на діабет, і за відсутності інших симптомів захворювання має наводити на думку про це захворювання. Лікування включає очищення ураженої області за допомогою шампуню, аплікацій мазей з антибіотиками і циркумцизіо після стихання запалення.
Фімоз - це звуження крайньої плоті, яке не дозволяє оголити голівку статевого члена. Причиною захворювання є інфекція, погана особиста гігієна або попереднє ушкодження крайньої плоті з подальшим утворенням рубців. Якщо захворювання протікає досить важко, то рубцювання кінця крайньої плоті може призвести до її повної оклюзії і неможливості сечовипускання. Радикальним методом лікування є циркумцизіо. При виникненні гострої затримки сечі (що є рідкістю) у зарубцьованого кінець крайньої плоті можна ввести кінчик кровоспинний затиску і обережно розкрити його бранші, що дозволить пацієнту задовільно мочитися, поки не буде виконана циркумцизіо.
Парафімоз - це обмеження голівки статевого члена вузької крайньою плоттю. З'являється набряк голівки, яка може набути синюшного відтінку внаслідок здавлення вен щільним кільцем зарубцьованого шкіри. Подальше прогресування компресії може привести до здавлення артерій і розвитку гангрени.
Парафімоз відноситься до істинно невідкладної урологічної патології, хоча він, звичайно, не представляє загрози для життя пацієнта. Якщо набряклі навколишні тканини можна обережно здавити, то крайню плоть підтягують вперед. Якщо ж такий стан зберігалося тривалий час (до звернення до лікаря), то необхідна більш активна тактика. Щільне препуциального кільце обережно промивають антисептичним розчином і з дорсальной боку по середній лінії вводять в крайню плоть 1 мл лідокаїну (ксилокаин). Потім проводиться поверхневе розсічення кільця позаду головки. Це негайно розслабляє крайню плоть і дозволяє насунути її на голівку. Остаточна циркумцизіо здійснюється протягом доби після такої допомоги.
3. Пошкодження чужорідними тілами
Нерідко при огляді статевого члена виявляються різні предмети, що викликають здавлення венозних і навіть артеріальних судин. На статевому члені знаходять зав'язки, металеві кільця і намотану дріт, що пояснюється різними причинами - сексуальними мотивами, цікавістю чи випадковістю. Іноді по вінцевої борозні позаду головки виявляється туго намотаний людський волос. Такий стан звичайно знаходять у хлопчиків 2-5 років, у яких була виконана циркумцизіо. У дитини з'являється помітний набряк мошонки, при цьому викликає роздратування волосся може непомітно розташовуватися в вінцевої борозенці відразу ж за голівки. Якщо волосся залишається на місці тривалий час, то уретра може бути частково або повністю (поперечний) розсічена ім. Нерв, що проходить по спинці статевого члена, може бути перейдено, тому що має місце часткова ампутація. Тому життєво необхідно розпізнати таку патологію як можна раніше, до появи значних пошкоджень. Видалення пошкоджуючого предмета вимагає певної майстерності і великої обережності. Пацієнта не можна відпускати додому, поки не буде, вилучений сдавливающий предмет і поки не складено повне уявлення про ступінь ушкодження статевого члена.
4. Перелом статевого члена
Гострий надрив або розрив білкову оболонку, навколишнього кавернозні тіла, спостерігається рідко, а проте це легко діагностується пошкодження, яке повинно бути негайно розпізнано, що дозволить оперативно надати пацієнту відповідну допомогу. Об'єктивно у пацієнта виявляються набряклість і болючість статевого члена зі зміненим кольором шкіри внаслідок просочування підшкірної клітковини кров'ю. В анамнезі зазвичай є вказівка на травму під час статевого акту або інших проявів сексуальної активності; пацієнт описує раптовий звук, що нагадує "тріск", який свідчить про перелом статевого члена. Іноді має місце і пошкодження уретри по ходу кавернозних тел. Найчастіше спостерігається пошкодження тільки одного з кавернозних тел. Лікування спрямоване на евакуацію гематоми і зшивання білкової оболонки.
5. Хвороба Пейроні
Хвороба Пейроні не відноситься до категорії невідкладних урологічних станів, хоча лікар ОНП повинен розпізнати потовщену бляшку під белочной оболонкою кавернозних тіл, а також відзначити характерні анамнестичні дані - викривлення статевого члена під час ерекції. Якщо патологія виявлена при рутинному дослідженні статевих органів і пацієнт турбується щодо викривлення статевого члена, то його необхідно направити в спеціалізоване відділення.
6. Карцинома
Карцинома статевого члена - відносно рідкісне захворювання, що зустрічається в одному випадку на 100 000 злоякісних пухлин. Карцинома зазвичай з'являється у чоловіків 50-60 років, у яких в дитинстві не проводилася циркумцизіо. Може мати місце безболісна виразка або бородавчасті розростання на голівці статевого члена. Пухлина часто прихована запалення або ущільненої крайньою плоттю і тому залишається непоміченою. Отже, при огляді чоловіків, що не піддавалися циркумцизії, необхідно відтягнути крайню плоть і ретельно дослідити всю голівку. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.
7. Пріапізм
Пріапізм - болюча патологічна ерекція, при якій кавернозні тіла переповнюються застійної кров'ю. Голівка статевого члена і залишки печеристого тіла, м'які і не зачіпаються ерекцією.
Причини такого стану численні. Найчастіше воно обумовлене серповидно-клітинною анемією, високим пошкодженням спинного мозку, лейкоз та застосуванням таких препаратів, як фенотіазини. Тривалий час не була зрозумілою специфічна причина пріапізму. Діагноз легко ставиться при огляді і пальпації щільного і болісного статевого члена з нормальною голівкою. При цьому може виявлятися затримка сечі.
Лікування спрямоване на дренування застійної крові або за допомогою промивання кавернозних тіл через голки великого розміру, або шляхом створення шунта між печеристих і кавернозний тілами. Ця патологія відноситься до невідкладних урологічним станам; її раннє лікування дозволяє попередити вторинний фіброз тіл статевого члена, який призводить до імпотенції. Якщо пацієнт з пріапізмом знаходиться в ОНП, то негайне лікування спрямоване головним чином на підготовку до операції.
Седатации або інше медикаментозне лікування рідко полегшує стан хворого. Необхідна термінова консультація з урологом.
8. Яєчка
Перекрут яєчок може виникнути в будь-якому віці, починаючи від народження (і навіть раніше) і аж до 70 років. Найчастіше перекрут спостерігається в підлітковому віці, і при відсутності своєчасної діагностики та лікування збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним.
Перекрут сім'яного канатика обумовлений недорозвиненням мезорхіального з'єднання між яєчком і піхвової оболонкою. Характерно, що лежить яєчко, схильне до перекруту, здійснює його швидше навколо горизонтальної осі, а не вертикальною. Це можна визначити в положенні хворого стоячи. Часто пацієнт вказує на виконання безпосередньо перед перекрутив напруженої фізичної роботи або на участь у спортивних змаганнях. Необхідно також відзначити, що деякі молоді чоловіки відчувають перемежовується перекрут яєчка, коли гострий початок болі в яєчку чергується з раптовим і разючим спонтанним полегшенням. При обстеженні в цей час виявляють щодо нормальне яєчко і відсутність будь-яких ознак запалення; в такому випадку повинен бути поставлений діагноз перемежованого перекрута яєчка. Необхідна термінова консультація з урологом з приводу можливої орхіопексіі.
Слід пам'ятати про перекруте яєчка як про істинно невідкладному урологічному стані в разі раптового початку болю в яєчку та появи набряку. Біль може бути інтенсивною і спочатку може відчуватися в нижньому квадранті живота або в самому яєчку. Всього лише через декілька годин виникає набряк. Зазвичай при цьому немає підвищення температури і аналіз сечі не виявляє змін.
Невідкладна допомога спрямована на підготовку пацієнта до негайного втручання на яєчку, усунення перекрута та проведення двосторонньої орхіопексіі. Нерідкі випадки, коли хлопці звертаються за допомогою з великим запізненням через сором'язливості або через інших обставин. Якщо Перекута вдається усунути протягом 4 години після його початку, то шанси на збереження життєздатності яєчка досить великі. Якщо ж кровопостачання яєчка протягом доби повністю блокується внаслідок повороту більш ніж на 360 °, то збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним. Втручання повинно здійснюватися без зволікання для підтвердження діагнозу; на протилежній стороні проводиться орхіопексія, що рятує залишився яєчко від подібного фатуму. Останні дані показують, що якщо після усунення перекрута значно уражене яєчко залишається в мошоночной мішку, то це може знизити фертильність протилежного яєчка.
Диференціальний діагноз проводиться між перекрутив яєчка, гострого епідидиміту і перекрутив сережку придатка яєчка. У диференціальній діагностиці промогает стетоскоп Допплера. Його поміщають над ураженим яєчком і визначають стан артеріального кровотоку. Протилежна сторона служить контролем. У діагностиці перекрута при цьому не виключена помилка, так як набряк і почервоніння мошоночной мішка можуть викликати достатню посилення місцевого кровотоку, що може бути прийняте за перфузію яєчка.
Іншою корисною діагностичною процедурою є сканування яєчка з використанням технецію. Зображення області мошоночной мішка отримують через кожні 3 години протягом 60 секунд, а потім з інтервалами в 2, 4 і 6 хвилин. Зниження або відсутність поглинання ізотопу на ураженій стороні (в порівнянні з протилежною яєчком) є ознакою перекрута.
Хоча як доплерівське дослідження, так і радіоізотопне сканування цілком доцільні, не виключено отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати, що затримує постановку діагнозу і, отже, порятунок яєчка. Клінічне вміння розібратися в ситуації відіграє вирішальну роль, і якщо діагноз перекрута яєчка не може бути виключений, то необхідно вдатися до оперативного втручання.
Перекрут сережку придатка яєчка. Фізіологічна функція сережку придатка яєчка не з'ясована. Однак забезпечені ніжкою структури здатні перекручуватися і можуть викликати біль і набряк, аналогічні спостережуваним при перекруте яєчка. Якщо пацієнт спостерігається в самому початку гострого епізоду, то найбільш інтенсивний біль наголошується поблизу головки придатка або яєчка і може пальпувати ізольований
болючий вузол. Якщо яєчко змістити до шкіри, то при просвічуванні лампою можна побачити на шкірі мошонки синє відображення. Цей "ознака синьої точки" патогномонічен для перекрута придатка яєчка або його доважком. Якщо діагноз абсолютно достовірний, то необхідності в терміновому оперативному втручанні немає, так більшість таких сережку або кальціфіціруется, або дегенерує, не заподіюючи занепокоєння пацієнтові. Якщо ж пацієнт спостерігається пізніше (не на початку гострого епізоду), то можлива присутність помітного набряку з одного боку, при цьому точне визначення причини болю буває дуже важким. І знову-таки вірне рішення щодо необхідності оперативного втручання повинно бути підказано досвідом.
9. Епідидиміт
Епідидиміт, або епідідімальний орхіт, найчастіше зумовлений бактеріальною інфекцією. Початок болю зазвичай більш поступове, ніж при перекруте; можуть спостерігатися симптоми уретриту, простатиту чи циститу. Таке запалення виникає швидше у молодих чоловіків, ніж у підлітків. Можуть відзначатися підвищення температури і збільшення вмісту лейкоцитів у крові. Аналіз сечі, і ретельне дослідження передміхурової залози виявляють ознаки запалення і (або) інфекції.
Сканування яєчок при епідідімальном орхіті зазвичай виявляє посилене поглинання радіоізотопу ураженим яєчком.
Лікування даного захворювання спрямоване на придушення бактеріальної інфекції. Після отримання результатів посіву призначаються антибіотики широкого спектру дії, такі як тетрациклін або ампіцилін. Обов'язково проводяться спостереження і консультація терапевтом і (або) урологом, щоб переконатися у зникненні всіх запальних змін. Іноді у пацієнта може бути пухлина яєчка з гострою кровотечею в неї, що проявляється поруч симптомів, порівнянних з епідидиміту. Спрощене лікування цього захворювання як неспецифічної інфекції та недостатнє спостереження можуть призвести до значної відстрочку у постановці правильного діагнозу й знизити шанси на одужання у молодого чоловіка.
Якщо є епідидиміт і пацієнт надходить з підвищеною температурою і з інтоксикацією, то показані госпіталізація і лікування інфекції внутрішньовенними антибіотиками. Якщо пацієнт хворіє пролонговано і відчуває, що цілком може перебувати вдома, то для ефективного зняття симптомів достатньо призначення анальгетиків, антибіотиків, локального застосування льоду, а пізніше - сидячих ванн. Швидке поліпшення настає протягом 2 днів.
10. Орхіт
Орхіт, або запалення яєчка, може спостерігатися разом з такими системними захворюваннями, як епідемічний паротит, або з вірусними хворобами. Орхіт зазвичай проявляється хворобливістю обох яєчок і набряком, що зберігається протягом декількох днів. Ретельне дослідження інших систем організму часто виявляє джерело орхіту.
11. Злоякісні пухлини яєчок
У будь-якого пацієнта з набряком яєчок можлива наявність злоякісної пухлини, про що необхідно завжди пам'ятати. Відстрочення у постановці онкологічного діагнозу підвищує ризик метастазування пухлини, зменшуючи шанси на успішний результат.
За винятком кількох рідкісних доброякісних пухлин, новоутворення в яєчку найчастіше бувають злоякісними. Вони спостерігаються нечасто і, що дивно, більше в дитячому віці і відносно рідко серед популяції чорношкірих.
Біль - симптом, який спостерігається у 10% пацієнтів з такими пухлинами. Ймовірно, вона обумовлена крововиливом в яєчко. Більшість пухлин безболісні, і єдиним насторожувати є нерівномірно збільшене (часто щільне) яєчко.
Деякі з цих пухлин продукують у великій кількості гонадотропін, у зв'язку, з чим можлива поява гінекомастії. При ураженні і збільшенні періаортальних лімфатичних вузлів вони добре пальпуються у худорлявих пацієнтів. На рентгенограмі грудної клітини можуть виявлятися метастази в легенях.
Зазвичай будь-новоутворення в яєчку, яке не може бути точно ідентифіковано, слід вважати пухлиною до тих пір, поки не буде доведено інше захворювання. Лікування пухлин яєчка оперативне.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік