Хірургічна інфекція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

КЛАСИФІКАЦІЯ

При врахуванні особливостей клінічного перебігу і характеру змін у вогнищі запалення з усіх видів хірургічної інфекції виділяють гостру і хронічну форми.

  1. Гостра хірургічна інфекція: а) гнійна;
    б) гнильна; в) анаеробна; г) специфічна (правець, сибірська виразка та ін.)

  2. Хронічна хірургічна інфекція: а) не
    специфічна (гноеродная), б) специфічна (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз та ін.)

При кожній з перерахованих форм можуть бути форми з переважанням місцевих проявів (місцева хірургічна інфекція) або з переважанням загальних явищ з септичним перебігом (загальна хірургічна інфекція).

Гнійну хірургічну інфекцію розрізняють за етіологічним ознакою, локалізації, клінічного прояву запалення.

ЕТІОЛОГІЯ

Гнійно-запальні захворювання мають інфекційну природу, вони викликаються різними видами збудників; грампозитивними і грамнегативними, аеробними і анаеробними, спороутворюючих і неспороутворюючих та іншими видами мікроорганізмів, а також патогенними грибами. За певних, сприятливих для розвитку мікроорганізмів умовах запальний процес може бути викликаний умовно-патогенними мікробами. Група мікробів, що викликали запальний процес, називається мікробної асоціацією. Мікроорганізми можуть проникати в рану, в зону ушкодження тканин із зовнішнього середовища-екзогенне інфікування чи з вогнищ скупчення мікрофлори в самому організмі людини - ендогенне інфікування.

Стафілококи - найбільш частий збудник гнійно-запальних захворювань, основний шлях інфікування - контактний. Джерела екзогенного інфікування - найчастіше хворі з гнійно-запальними захворюваннями. Джерела ендогенного інфікування - хронічні або гострі вогнища запалення в самому організмі людини, але стафілококи можуть також сапрофітіровать на шкірі, слизових оболонках носа, носоглотки, дихальних шляхів, статевих органів. Для стафілококової інфекції характерно властивість мікробів виділяти екзотоксини (стафілогемолізін, стафілолейцін, плазмокоагулаза та ін), а також висока стійкість мікробів до антибіотиків і хімічним антисептикам. Найчастіше стафілококи викликають локалізовані гнійно-запальні захворювання шкіри (фурункул, карбункул, гідраденіт і ін), а також остеомієліт, абсцеси легенів, флегмони та ін, можлива загальна гнійна інфекція - сепсис. Для стафілококового сепсису характерна поява метастазів гнійної інфекції в різних органах.

Стрептококи. Стрептококи в даний час зустрічаються значно рідше, ніж у період, що передує широкому впровадженню антибіотиків. Бета-гемолітичні стрептококи А, В, О можуть викликати холецистит, пієлонефрит, сепсис, бешиха, бактеріальний ендокардит, важкі інфекції у дітей (пневмонії, остеомієліт, менінгіт, а також сепсис новонароджених). Особливістю стрептококової інфекції є важка інтоксикація, а загальна гнійна інфекція протікає без метастазування.

Пневмококи викликають найчастіше пневмонію, рідше гнійний артрит, гнійний отит, менінгіт, перитоніт у дітей (пневмококова перитоніт). Особливістю пневмококів є відсутність токсиноутворення.

Гонококи відомі як збудники гонореї, але можуть викликати, поширюючись висхідним шляхом, гнійний ендометрит, аднексит (сальпінгоофорит), гнійний пельвіоперитоніт-запалення тазової очеревини, при перенесенні гематогенним шляхом викликають гнійне запалення в інших органах - гнійні артрити, гнійні синовіти і ін

Кишкова паличка. Збудник гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини - апендициту, холециститу, гнійного перитоніту; викликає загальну гнійну інфекцію - сепсис. Місце проживання мікроба - кишечник людини. Існує паличка, як в аеробних, так і анаеробних умовах, відрізняється високою стійкістю до антибактеріальних препаратів. Особливістю викликається запального процесу є гнильний розпад тканин - шкіри, жирової клітковини, м'язів з розвитком важкої інтоксикації. У вогнищах гнійного запалення кишкова паличка може бути в асоціаціях з стафілококами, стрептококами, в таких випадках запальний процес приймає найбільш важкий перебіг.

Протей. Цей рід мікроорганізмів об'єднує грамнегативні палички, деякі з них сапрофітіруют в порожнині рота, кишечнику; при попаданні в рану викликають гнійне запалення з гнильним розпадом м'яких тканин, що протікає з важкою інтоксикацією. Відрізняються високою стійкістю до антибіотиків і хімічним антисептиками, зустрічаються в гнійних вогнищах в асоціаціях з іншими мікроорганізмами, є небезпечними збудниками внутрішньолікарняної інфекції.

Синьогнійна паличка сапрофітірует на шкірі людини, частіше в місцях, де розвинені потові залози. Є одним із збудників внутрішньолікарняної інфекції в опікових відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії. Мікроб отримує свій розвиток в умовах зниженої опірності організму, пригнічує регенерацію тканин, має високу стійкість до антибіотиків і хімічним антисептиками, крім поліміксину, амікацину, карбенициллина, борної кислоти.

Неспороутворюючих анаероби. Велика група збудників гнійно-запальних захворювань, що розвиваються в анаеробних умовах, але не утворюють спор. Найбільше значення серед мікробів цієї групи мають грампозитивні коки (пептококи, пептострептококи та ін), грамнегативні бактерії (бактероїди, фузобактерії та ін.) Неспороутворюючих анаероби частіше викликають гнійно-запальні ускладнення після операцій на органах черевної порожнини, а також абсцеси легені і мозку, внутрітазовие абсцеси. Неспороутворюючих анаероби можуть викликати запальний процес або самостійно, або в асоціаціях з аеробними бактеріями.

Анаеробні спороутворюючі бактерії - клостридії - викликають специфічний запальний і некротичний процес - газову гангрену. Для газової гангрени характерна важка інтоксикація, обумовлена ​​як продуктами розпаду тканин, так і бактеріальними токсинами.

До анаеробним спороутворюючих збудників специфічної інфекції належить паличка правця, сапрофітірующая в кишечнику домашніх тварин і людини, звідки потрапляє в грунт і у вигляді спор може зберігатися тривалий час. Забруднення ран землею, що містить спори палички, може призвести до розвитку правця. Паличка виділяє сильні екзотоксини-тетаноспазмін і тетаногемолізін.


ПАТОГЕНЕЗ І РЕАКЦІЯ ОРГАНІЗМУ НА ЗАПАЛЕННЯ

Для розвитку запалення гноєтворні мікроби повинні проникнути через ушкоджений епітелій шкіри або слизових оболонок у внутрішнє середовище організму. Непошкоджені шкіра і слизові оболонки є надійним бар'єром, через який мікроби проникнути не можуть. Порушення епідермісу шкіри або епітелію слизових оболонок, що сприяє впровадженню мікробів, може бути результатом механічної травми, впливу хімічних речовин, алергічних факторів, бактеріальних токсинів та інших травмуючих агентів. Розмір пошкодження не має вирішального значення: мікроорганізми проникають у внутрішнє середовище при будь-якому, великому і вкрай малому, порушення цілісності покривів тіла (мікротравми).

Через дефект епітелію мікроорганізми потрапляють в міжклітинні щілини, лімфатичні судини і з током лімфи заносяться в глубжележащие тканини (підшкірна жирова клітковина, м'язи, лімфатичні вузли і т. д.). Подальше поширення і розвиток запального процесу визначаються співвідношенням кількості та вірулентності проникли мікробів з імунобіологічними силами організму.

Якщо кількість мікробних тіл і їх вірулентність невеликі, а імунобіологічні сили організму значні, запальний процес не розвивається або, розпочавшись, швидко припиняється.

Великий вплив на розвиток запалення надають місцеві умови - стан тканин у зоні впровадження мікрофлори. Мікроорганізми зустрічають значний опір в областях тіла з добре розвиненою мережею кровоносних судин і гарним кровопостачанням і, навпаки, легше розвиваються в областях тіла з недостатнім кровообігом. Так, наприклад, на голові та обличчі, де є густа мережа кровоносних судин, гнійні процеси розвиваються рідше, ніж в інших областях тіла.

Місцеві імунобіологічні особливості тканин також впливають на частоту і тяжкість розвитку гнійних процесів. Вельми значний опір мікробам надають тканини тих областей тіла, які піддаються частому впливу мікробів та їх токсинів. Так, наприклад, в області промежини гнійні запалення зустрічаються рідше, ніж в інших областях, а процеси регенерації проходять тут швидше.

Будь-яке випадкове ушкодження покривів, слизових оболонок піддається інфікуванню, але для розвитку потрапили у внутрішнє середовище організму мікробів через це пошкодження необхідно якийсь час для пристосування їх до нової біологічному середовищі. Потрапили в рану мікроорганізми звичайно починають проявляти свою життєдіяльність і розмножуватися через 5-6 ч. На цьому заснована методика обробки випадкових ран у перші години після ушкодження, що має на меті видалити мікрофлору н пошкоджені тканини, щоб уникнути розвитку гнійного процесу.

Моментами, придатними для розвитку мікробів при проникненні їх через дефект шкіри і слизових оболонок, є: а) наявність в зоні травми живильного середовища для мікроорганізмів (крововилив, мертві клітини, тканини); б) одночасне проникнення декількох мікробів (поліінфекція), що володіють синергічну дію; в) проникнення мікробів підвищеної вірулентності, наприклад з вогнища запалення іншого хворого.

Зазвичай запальний процес, викликаний будь-яким одним видом мікроба, протікає легше, ніж процес, викликаний декількома видами мікробів. Вторинне інфікування не тільки погіршує перебіг запального процесу, але нерідко підвищує біологічну активність первинної мікробної флори, тому при обстеженні та лікуванні хворих з гнійними захворюваннями необхідно особливо пунктуально дотримуватися правил асептики.

Реакція організму. Впровадження мікробів супроводжується місцевими та загальними проявами. Проникнення мікроорганізму в тканини викликає місцеву реакцію, що виражається насамперед у змінах кровообігу нервово-рефлекторної природи: спочатку розвивається артеріальна гіперемія, потім венозний стаз з утворенням набряку, появою болю, місцевим підвищенням температури, порушенням функції і т. д. У запальному ексудаті накопичується велика число нейтрофільних лейкоцитів. Повнота проявів, ступінь вираженості (яскравість) місцевих симптомів і швидкість їх розвитку у різних хворих різні, що залежить від стану реактивності організму. Розрізняють гіперергічну, нормергіческую, гіпергіческую і анергіческіе форми запальної реакції.

В одних хворих на гнійний процес розвивається бурхливо, поширюючись на навколишні тканини, у тому числі судини, з утворенням тромбозів, великих набряків, залученням у процес лімфатичних судин і вузлів, розвитком не тільки великої місцевої, а й важкої загальної реакції. Така гиперергической а я реакція, незважаючи на своєчасне і раціональне лікування, нерідко призводить до летального результату.

В інших хворих процес розвивається не так швидко. Запальний процес захоплює менша кількість тканин, набряк буває невеликим, загальна реакція виражається в незначному підвищенні температури тіла, зміну складу крові і т. д., не носить різко вираженого характеру. Така нормергіческая реакція на гнійну інфекцію і місцевий гнійний процес, її викликав, досить легко ліквідується своєчасно розпочатим та правильним лікуванням.

У деяких хворих місцеве гнійне захворювання протікає при слабовиражених місцевої та загальної реакції. Запалення в цих випадках обмежується тільки локалізацією процесу (карбункул, абсцес і ін), набряк навколишніх тканин майже відсутня, лімфангіта, лімфаденіту, тромбозу не спостерігається, температура підвищується незначно і т. д. Такі процеси з слабовираженной місцевої та загальної реакціями (гіпергіческая реакція ) легко піддаються лікуванню, а у частини хворих місцеві гнійні вогнища ліквідуються без лікування.

Гнійний процес може обмежитися поверхнево розташованими тканинами (абсцес, фурункул, карбункул) або залучити до процесу глубжележащие тканини на значному протязі, що призведе до утворення великої міжм'язової флегмони, або він може поширитися по підшкірній клітковині, тобто викликати поширену епіфасціальную флегмону з відшаруванням і руйнуванням значних ділянок шкіри.

Результатом місцевої реакції макроорганізму на внедрившуюся мікрофлору є розвиток захисних бар'єрів. Перш за все, утворюється лейкоцитарний вал, отграничивающий вогнище інфекції від внутрішнього середовища організму; такими ж бар'єрами служать лімфатичні судини і лімфатичні вузли. У процесі розвитку тканинної реакції навколо гнійного вогнища і розмноження клітин сполучної тканини утворюється грануляційний вал, який ще більш надійно обмежує гнійний осередок. При тривалому існуванні обмеженого гнійного процесу з навколишнього його грануляційного валу утворюється щільна пиогенная оболонка, яка є надійним бар'єром, що обмежує запальний осередок, - формується абсцес.

При наявності високовірулентних мікробної флори і слабкої реакції організму захисні бар'єри утворюються повільно, що нерідко веде до прориву інфекції через лімфатичні шляхи (судини, вузли) в кровоносне русло, в таких випадках розвивається загальна інфекція.

Одночасно з місцевою реакцією на упровадилися мікроби зазначається загальна реакція організму, ступінь вираженості якої залежить від кількості бактеріальних токсинів і продуктів розпаду тканин, проникли в організм з вогнища ураження, а також загальної опірності організму несприятливим факторам. Вірулентні мікроби, виділяючи сильні токсини, викликають зазвичай більш бурхливу загальну реакцію.

Гнійний запальний процес часто призводить до розвитку інтоксикації, яка обумовлюється різними причинами.

В осередку запалення внаслідок розмноження, життєдіяльності, загибелі мікроорганізмів звільняються бактеріальні ендо - і екзотоксини, які, всмоктуючись у кров, надають токсичну дію. Крім того, розпад тканин в осередку запалення призводить до утворення токсичних продуктів, а порушення обміну речовин з переважанням анаеробних процесів над аеробними сприяють накопиченню в організмі молочної та піровиноградної кислот. Всі ці токсичні продукти з осередку запалення проникають у кров і впливають на діяльність життєво важливих органів - мозку, серця, печінки, нирок та ін Друге джерело інтоксикації - накопичення в крові токсичних продуктів життєдіяльності організму внаслідок порушення функції органів, що забезпечують дезінтоксикацію (печінка, нирки ). Порушується зв'язування і виведення з організму метаболічних продуктів, що утворюються внаслідок нормальної життєдіяльності організму (продукти азотистого обміну - сечовина, креатинін), а також токсичних продуктів, що проникають в кров з осередку запалення (бактеріальні токсини, продукти розпаду тканин та ін.)

Третє джерело інтоксикації - всмоктування в кров токсичних продуктів, що утворилися внаслідок порушення діяльності органів під впливом запалення, як це спостерігається при перитоніті, коли в результаті розвинувся парезу кишечнику в ньому накопичуються і розкладаються продукти травлення, травні соки (жовч, ферменти). Ці токсичні продукти всмоктуються у великій кількості в кров, посилюючи токсемії і загальну інтоксикацію організму.

Розвиваючись ендогенна інтоксикація проявляється токсемією і залежить від тяжкості і поширеності гнійного запалення, розпаду тканин. Зумовлена ​​вона бактеріємією, бактеріальної токсемією, накопиченням у крові токсичних продуктів розпаду тканин - поліпептидів, некротичних тіл, наростанням кількості циркулюючих імунних комплексів, що утворилися при взаємодії антиген - антитіло, зростанням рівня сечовини, протеолітичних ферментів, що звільняються при розпаді клітин (наприклад, лізосомальні лротеази при розпад лейкоцитів), накопиченням таких метаболітів, як етанол, ацетон н ін

Розпад тканин при некротическом процесі, втрата білка з раневого відокремлюємо, порушення електролітного та водного балансу, інтоксикація, порушення гемостазу - основні чинники, що визначають зміни обсягу циркулюючої крові (ОЦК) при гнійному запаленні. У хворих з гнійними захворюваннями частіше спостерігається гіповолемія олігоцітеміческого типу, яка знаходиться в прямій залежності від ступеня інтоксикації н тяжкості загального стану. У важких випадках ОЦК знижується на 15-25%, об'єм плазми - на 7-10% і глобулярний обсяг-на 8-15%. Обсяг циркулюючих білків, незважаючи на гіповоле-мию, змінений у меншій мірі, але кількість циркулюючих альбумінів знижується постійно у всіх хворих. Одночасно збільшується обсяг циркулюючих глобулінів.

При гнойновоспалітельних захворюваннях змінюються водно-електролітний баланс, кислотно-основний стан. Порушення виражені більшою мірою при важкому поширеному гнійному процесі і важкому стані хворого. Настає перерозподіл рідини: розвивається клітинна гіпергідратація з позаклітинної дегідратацією, з порушенням кислотного та основного балансу організму. Найбільш виражені порушення, що вимагають невідкладної корекції, відзначаються при сепсисі, розлитому гнійному перитоніті, поширених флегмонах клітковинних просторів: середостіння, заочеревинного простору. Порушення в електролітному балансі залежать також від стадії перебігу запального процесу - вони найбільш виражені у фазу розвитку запалення н розпаду тканин, коли спостерігається зниження рівня калію в плазмі, що пояснюється втратою іонів з гнійним виділенням, запальним ексудатом. У фазу ж регенерації підвищується концентрація іонів натрію в плазмі, що обумовлено надходженням в кров іонів з вогнища запалення при зворотному його розвитку. Певні зміни в іонному співвідношенні спостерігаються і у вогнищі запалення: поряд з гідратацією тканин відмічаються зниження рівня калію і підвищення натрію і хлору. Такий процес «переміщення» у запалених тканинах води н електролітів грає велику роль у порушенні водно-електролітного балансу організму, обсягу циркулюючої крові.

Таким чином, запальний процес призводить до серйозних змін в організмі, до порушення функції різних органів і систем, що вимагає спеціальних лікувальних заходів з попередження н усунення розвилася інтоксикації.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ТА ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ

Клінічні прояви гнійно-запальних захворювань складаються з місцевих і загальних симптомів. Місцеві прояви запалення визначаються стадією розвитку, характером і локалізацією запального процесу. Так, поверхнево-розташовані вогнища запалення (гнійно-запальні захворювання шкіри, підшкірної клітковини молочної залози, м'язів та ін) або розташовані в глибині тканин вогнища, але із залученням у запальний процес шкірних покривів характеризуються класичними ознаками запалення - почервонінням, обумовленим запальної гіперемією, набряком, припухлістю, болем, підвищенням місцевої температури і порушенням функції органу. Поширеність і вираженість запального процесу визначають і ступінь вираженості місцевих клінічних проявів. Запальний процес у внутрішніх органах має характерні для кожного захворювання місцеві ознаки, як, наприклад, при гнійному плевриті, перитоніті.

При клінічному обстеженні хворих з гнійно-запальними захворюваннями можна визначити і фазу запального процесу: пальпируемое щільне хворобливе освіту за наявності інших ознак запалення говорить про інфільтративний фазі процесу в м'яких тканинах і залізистих органах, шкірі і підшкірній клітковині, молочній залозі, в черевній порожнині. Визначається при пальпації розм'якшення інфільтрату, позитивний симптом флюктуації вказують на перехід інфільтративної фази запаленні в гнійну.

Місцевими клінічними ознаками прогресуючого гнійного запалення служать почервоніння у вигляді смуг на шкірі (лімфангіт), щільні шнурообразние хворобливі ущільнення пі ходу поверхневих вен (тромбофлебіт), поява щільних болючих ущільнень в місці розташування регіонарних лімфатичних вузлів (лімфаденіт). Між вираженістю місцевих симптомів запалення та загальними клінічними ознаками інтоксикації є відповідність: прогресування запального процесу проявляється наростанням як місцевих, так і загальних проявів запалення та інтоксикації.

Клінічними ознаками загальної реакції організму на запалення є підвищення температури тіла, озноб, збудження або, навпаки, млявість хворого, у вкрай важких випадках потьмарення свідомості, а іноді і втрата його, головний біль, загальне нездужання, розбитість, почастішання пульсу, виражені зміни складу крові , ознаки порушення функції печінки, нирок, зниження артеріального тиску, застій в малому колі кровообігу. Перераховані симптоми можуть носити яскраво виражений характер або бути малопомітними в залежності від характеру, поширеності, локалізації запалення і особливостей реакції організму.

Температура тіла при хірургічній інфекції може досягати 40 ° С і вище, виникають повторні озноб і головний біль, різко зменшуються • відсоток гемоглобіну і кількість еритроцитів, збільшується кількість лейкоцитів, у важких випадках до 25, 0 - 30,0 - 10 у / л. У плазмі крові збільшується кількість глобулінів і зменшується кількість альбумінів, у хворих пропадає апетит, порушується функція кишечника, з'являється затримка стільця, в сечі визначаються білок і циліндри. Розвивається інтоксикація призводить до порушення функції органів кровотворення, в результаті чого настають анемізація хворого і значні зміни складу білої крові: з'являються незрілі формені елементи, відзначається зрушення лейкоцитарної формули вліво (зменшення числа сегментоядерних і збільшення паличкоядерних форм нейтрофілів). Для запальних процесів характерне різке збільшення швидкості осідання еритроцитів. Слід зазначити, що, з'являючись на початку процесу, воно зазвичай спостерігається ще довго після ліквідації запалення. Іноді збільшуються селезінка, печінка, з'являється жовтянична забарвлення склер.

При сильно вираженої (гиперергической) загальної реакції організму на хірургічну інфекцію всі перераховані зміни проявляються в різкій ступеня; якщо реакція середня або слабка, вони бувають помірними або навіть малопомітними. Тим не менш, будь-який місцевий запальний процес супроводжується загальними проявами, які при гнійній інфекції мають клінічну картину, досить подібну до сепсисом і деякими інфекційними захворюваннями (тифи, бруцельоз, паратифи, туберкульоз та інші). Тому такі хворі потребують ретельного клінічного обстеження, одна з важливих цілей якого - виявлення первинного гнійного вогнища, вхідних воріт для гноєтворних мікроорганізмів. При вираженій загальній реакції у хворих з місцевим запальним процесом необхідно не тільки пам'ятати про можливість інфекційного захворювання, але і повторними посівами крові встановити наявність або відсутність бактеріємії. Виявлення бактерій в крові, особливо при відсутності клінічного покращення після хірургічного впливу на первинний осередок інфекції, свідчить про наявність сепсису, а не просто про загальну реакції на місцевий гнійний процес.

Основною відмінністю загальної реакції організму на гнійний процес від сепсису є те, що всі симптоми її різко слабшають або зникають при розтині гнійного вогнища і створення умов гарного дренування; при сепсисі симптоми після цього майже не змінюються. Визначення ступеня загальної реакції на місцеву гнійну інфекцію має велике значення для правильної оцінки стану хворого, характеру розвитку запалення і прогнозу можливих ускладнень.

Клінічні ознаки ендогенної інтоксикації залежать від ступеня її тяжкості: чим вираз інтоксикація, тим важче вона проявляється. При легкому ступені інтоксикації відзначається блідість шкірного покриву, при важкому ступені шкіра землистого відтінку; визначаються акроціаноз, гіперемія обличчя. Пульс частий - до 100-110 в 1 хв, у важких випадках більше 130 в 1 хв, знижується артеріальний тиск. Розвивається задишка - число подихів досягає 25-30 за 1 хв, а при тяжкій інтоксикації більше 30 на 1.мін. Важливим показником інтоксикації є порушення функцій центральної нервової системи: від легкої ейфорії спочатку до загальмованості або психічного збудження при розвитку токсемії. Важливе значення в оцінці тяжкості інтоксикації має визначення діурезу: при важкій інтоксикації кількість сечі знижується, у вкрай важких випадках розвивається гостра ниркова недостатність з вираженою олігоуріі або навіть анурією.

З лабораторних тестів, що характеризують інтоксикацію, важливе значення має збільшення в крові рівня сечовини, некротичних тіл, поліпептидів, циркулюючих імунних комплексів, протеолітичної активності сироватки крові. Важка інтоксикація проявляється також наростаючою анемією, зрушенням вліво лейкоцитарної формули, появою токсичної зернистості формених елементів Крові, розвитком гіпо - н диспротеинемии.

Для уточнення діагнозу гнійно-запальних захворювань використовують спеціальні методи дослідження-пункції, рентгенологічні, ендоскопічні методи, лабораторні клінічні та біохімічні дослідження крові, сечі, ексудату.

Мікробіологічні дослідження дозволяють не тільки визначити вид збудника, його патогенні властивості, а й виявити чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. Важливе значення в комплексному обстеженні хворого гнійно-запальним захворюванням має визначення імунологічного статусу з метою проведення цілеспрямованої, виборчої імунотерапії.

Своєчасне і повноцінне хірургічне лікування травм і гострих хірургічних захворювань в комбінації з раціональної антнбіотікотерапіей не тільки сприяло зменшенню числа хворих з гнійною інфекцією, але і значно змінило класичне протягом гнійних захворювань;

В даний час, коли антнбіотікотерапія широко застосовується до надходження хворого в стаціонар, іноді навіть без призначення лікаря, хірургам нерідко доводиться спостерігати у надійшли хворих запушених гнійний процес (гнійний апендицит, емпієма жовчного міхура, перитоніт, гнійний плеврит, мастит, флегмона і т. д .) при відсутності високої температури тіла, з невисоким лейкоцитозом, малозміненому ШОЕ, слабко виражені явищами інтоксикації та ін

Зазначені зміни відомих клінічних проявів гнійного процесу, особливо при прихованому розташуванні вогнища в черевній, грудній порожнинах та інші, можуть різко ускладнити діагноз. Тільки комплексне обстеження хворих з гнійно-запальними захворюваннями дозволяє встановити діагноз хвороби, визначити характер і поширеність запального процесу.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Лікування запальних захворювань проводять з урахуванням загальних принципів лікування та особливостей характеру і локалізації патологічного процесу (флегмона, абсцес, перитоніт, плеврит, артрит, остеомієліт та ін.)


Основні принципи лікування хворих з хірургічною ін фекции:

I) етіотропна та патогенетична спрямованість лікувальних заходів; 2) комплексність проведеного лікування: використання консервативних (антибактеріальна, дезінтоксикаційна, імунотерапія та ін) н оперативних методів лікування; 3) проведення лікувальних заходів з урахуванням індивідуальних особливостей організму і характеру, локалізації н стадії розвитку запального процесу.

Консервативне лікування. У початковому періоді запалення лікувальні заходи спрямовані на боротьбу з мікрофлорою (антибактеріальна терапія) і на використання засобів впливу на запальний процес з метою домогтися зворотного розвитку або обмеження його. У цей період використовують консервативні засоби - антибіотики, антисептичні, протизапальні та протинабрякові засоби (ензимотерапія), фізіотерапію: теплові процедури (грілки, компреси), ультрафіолетове опромінення, ультрависокочастотна терапія (УВЧ-терапію), електрофорез лікарських речовин, лазеротерапію та ін Обов'язковою умовою лікування є створення спокою для хворого органу: іммобілізація кінцівки, обмеження активних рухів, постільний режим.

У початковий період запальної інфільтрації тканин застосовують новокаїнові блокади - циркулярні (футлярні) блокади кінцівок, ретромаммарную блокади та ін

З метою дезінтоксикації використовують інфузійну терапію, переливання крові, кровозамінників та ін

Якщо запальний процес перейшов у гнійну фазу з формуванням абсцесу без значних запальних змін навколишніх тканин, то видалення гною і промивання порожнини гнійника можна забезпечити консервативними засобами - пункцією абсцесу, видаленням гною н промиванням порожнини антисептичними розчинами, можна через пункційний канал дренувати порожнину гнійника, Точно так ж консервативний метод лікування з використанням лікувальних пункцій та дренування застосовують при скупченні гною в природних порожнинах тіла: при гнійному плевриті, гнійних артритах, перикардиті.

Хірургічна операція. Перехід запального процесу в гнійну фазу, неефективність консервативного лікування служать показанням до хірургічного лікування.

Через небезпеку переходу локалізованого гнійного запалення в. загальну гнійну інфекцію (сепсис) наявність гнійного ураження зумовлює нагальність хірургічної операції. Ознаками тяжкого або прогресуючого перебігу запалення та неефективності консервативної терапії полягає у високій лихоманка, наростаюча інтоксикація, місцево в області запалення гнійний або некротичний розпад тканин, наростаючий набряк тканин, болю, який прилучився лімфангіт, лімфаденіт, тромбофлебіт.

Хірургічне лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями є основним методом лікування. Питання передопераційної підготовки, знеболювання викладені у відповідних розділах. Хірургічний доступ (операційний розріз) повинен бути найкоротшим і досить широким, що забезпечує видалення гною і некротизованих тканин і розташовуватися в нижній частині, порожнини, щоб забезпечити хороший відтік виділень в післяопераційному періоді. У ряді випадків розкривають гнійник по голці-попередньо пунктирують гнійник, а отримавши гній, голку не видаляють і розсікають тканини по ходу її. Для більш повного видалення некротизованих тканин після їх видалення застосовують лазерний промінь або ультразвукову кавітацію. Порожнину гнійника ретельно промивають антисептичними розчинами. Операцію закінчують дренуванням рани.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
61.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Загальна хірургічна інфекція сепсис
Хірургічна стоматологія
Гостра хірургічна патологія
Гостра хірургічна і гінекологічна патологія
Гостра хірургічна патологія у дітей
Хірургічна патологія паренхіматозних органів шлунково-кишкового тракту
Інтенсивна терапія та хірургічна корекція асептичного та інфікованого панкреонекрозу
Пневмококова інфекція
Коронавірусних інфекція
© Усі права захищені
написати до нас