Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Хірургічна патологія паренхіматозних органів шлунково-кишкового тракту»
Пенза
2008
План
Введення
1. Печінкова коліка
2. Гострий холецистит
3. Гострий панкреатит
Література
Введення
Біль у верхньому відділі живота праворуч спостерігається найчастіше при захворюванні печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, правої нирки і поразки печінкового вигину ободової кишки. При захворюваннях жовчних шляхів біль іррадіює в праве плече, при виразці дванадцятипалої кишки і поразках підшлункової залози - в спину, при каменях нирок - в пахову область і яєчка. У верхньому відділі живота ліворуч біль відзначається при ураженні шлунка, підшлункової залози, селезінки, селезінкової вигину ободової кишки, лівої нирки, а також при грижі стравохідного отвору діафрагми.
Велике діагностичне значення має характер болю. Переймоподібний біль найчастіше спостерігається при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів. Поступово наростаюча біль характерна для запальних процесів. Так, переймоподібний біль у животі найбільш характерна для механічної кишкової непрохідності, для ниркової і печінкової кольок. Однак і при цих захворюваннях біль нерідко буває постійною. Переймоподібний біль у 10-20% хворих можлива і при гострому апендициті: вона обумовлена скороченням м'язової оболонки відростка у відповідь на закупорку його просвіту. Іноді періодично загострюється біль може створювати враження переймоподібний:
1. Печінкова коліка
Печінкова коліка - найбільш типовий симптом жовчнокам'яної хвороби (рідше дискінезії жовчних шляхів). Кольку найчастіше викликають камені, що перешкоджають вільному відтоку жовчі, гостре розтягнення міхура або жовчних шляхів вище перешкоди. Провокуючими факторами у виникненні нападу є негативні емоції, надмірна їжа, вживання в їжу жирів, прянощів, гострих приправ, спиртних напоїв, фізичне навантаження, їзда по поганій дорозі, а також робота в похилому положенні. Іноді провісниками нападу бувають нудота, відчуття тяжкості в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці, часто ці передвісники вказують на запальний характер захворювання. У жінок кольки нерідко збігаються з менструаціями або наступають після пологів.
Різка біль, як правило, виникає раптово, часто в нічні години, локалізується в правому підребер'ї (іноді в подложечной області), нерідко іррадіює в праве плече і лопатку, шию, іноді поширюється з правого підребер'я на весь живіт. Рідше біль іррадіює вліво, в область серця, провокуючи напад стенокардії. Біль (дуже інтенсивна) може бути постійною і переймоподібний. Напад печінкової кольки може супроводжуватися багаторазовою блювотою, що не приносить полегшення.
Тривалість больового нападу від декількох хвилин до декількох годин, у деяких хворих до 2 діб. Зазвичай хворий збуджений, стогне, блідий, покритий потім, намагається знайти зручне положення. Іноді напад протікає менш гостро. Під час больового нападу живіт роздутий, черевна стінка напружена, хворий щадить живіт при диханні. Пальпація правого підребер'я різко болюча, м'язова захист ускладнює її. За стиханні болю вдається промацати збільшену хворобливу печінку, а іноді розтягнутий жовчний міхур.
З додаткових симптомів відзначають гиперестезию шкіри у правому підребер'ї, френікус-симптом (болючість при натисканні в області ніжок правою грудіноключічно-соскоподібного м'яза), симптом Ортнера (різкий біль при поколачивании по правій реберної дузі).
Часто печінкова колька супроводжується швидким і значним підйомом температури, лихоманка триває недовго. Лейкоцитоз при кольці незначний.
Діагноз. Характерним для неускладненій ниркової кольки вважається швидкий зворотний розвиток усіх хворобливих проявів після стихання больового нападу. Печінкова коліка може виявитися початком розвитку гострого холециститу.
Невідкладна допомога. Якщо немає сумніву в правильності діагнозу, призначають спазмолітики і знеболюючі засоби (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну, 1-2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,2% розчину платифіліну, 1-2 мл 1% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону).
Госпіталізація. При некупирующейся печінкової кольці - госпіталізація в хірургічний стаціонар.
2. Гострий холецистит
Гостре запалення жовчного міхура. Жінки страждають частіше чоловіків у 3-4 рази. Найбільш часто зустрічається у надмірно повних осіб, проте холецистит не є винятковою рідкістю і у астеніки.
Симптоми. Найбільш часто початок захворювання аналогічно печінкової кольці (див. вище), але з приєднанням симптомів запалення (різке підвищення температури до 39-40 ˚ С, нерідко з ознобом, інтоксикація, нейтрофільний лейкоцитоз). Зазвичай рано з'являються обмеження рухливості черевної стінки при диханні, спочатку місцева, а потім розлита м'язова захист. Вона часто поширюється на всю праву частину живота. При пальпації виявляється широка зона різкій оолезненності у правому підребер'ї. При залученні в процес паріентальной очеревини визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Іноді, як тільки процес починає стихати і зменшується напруга м'язів, вдається промацати болючий напружений міхур або навколишній його інфільтрат. У хворих можна виявити всі місцеві симптоми холециститу: легке притиснення долонею області правого підребер'я викликає різке посилення болю під час глибокого вдиху, різко болісно легке постукування по краю нижніх ребер, позитивний френікус-симптом. Поширення запального процесу на печінку, приєднання холангіту, а також обтурація загальної жовчної протоки каменем або гноєм і слизом зумовлюють появу иктеричности, а іноді і різко вираженої жовтяниці. Нерідко гострий холецистит супроводжується ураженням підшлункової залози і приєднанням симптомів панкреатиту (холецисто-панкреатит).
Прорив жовчного міхура проявляється раптової різким болем в епігастральній ділянці, частіше справа. Перитоніт може розвинутися і внаслідок просочування інфікованої жовчі через перерозтягнуті міхурово стінку і фіброзну оболонку печінки (гліссонову капсулу) без порушення цілісності жовчного міхура (випотной жовчний перитоніт).
Діагноз. Гострий холецистит нерідко доводиться диференціювати від таких захворювань, як гострий апендицит, гострий панкреатит, піддіафрагмальний абсцес, нирковокам'яна хвороба, виразкова хвороба тощо Гострий холецистит і печінкова колька здатні викликати рефлекторну стенокардію. Труднощі при диференціюванні гострого холециститу від гострого апендициту зустрічаються при високому розташуванні червоподібного відростка, коли він стосується жовчного міхура, або при опущенні печінки, а також при надмірній рухливості жовчного міхура. При апендициті напруга м'язів буває більш виражено в правій здухвинній ділянці, при холециститі - у правому підребер'ї. Для холециститу типова іррадіація болю в праву лопатку та плече. У людей похилого віку навіть деструктивний холецистит може протікати зі слабо вираженими ознаками подразнення очеревини.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворі гострим холециститом підлягають екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Лікування має на меті усунення больового синдрому, зменшення запальних явищ і загальної інтоксикації. Якщо в результаті проведеного консервативного лікування біль купірується і загальний стан починає стабілізуватися, то лікування продовжують. У міру обстеження виявляють форму холециститу і вирішують питання про необхідність оперативного лікування. Абсолютним показанням до екстреного оперативного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону жовчного міхура, перитоніт на грунті деструктивного холециститу.
3. Гострий панкреатит
Запально-некротичні ураження підшлункової залози, розвинулась у результаті ферментативного аутолізу, або самоперетравлювання. Безпосередніми причинами його виникнення найчастіше є поразка жовчовивідних шляхів, дуоденостаз, гастрит, великі аліментарні навантаження, особливо алкоголем, всілякі аллергизирующим фактори. Гострий панкреатит підрозділяють на гострий інтерстиціальний панкреатит, або гострий набряк підшлункової залози, гострий геморагічний панкреатит, гострий панкреонекроз і гострий гнійний панкреатит. В якості особливої форми виділено загострення хронічного панкреатиту.
У багатьох хворих передвісником розвитку гострого панкреатиту буває поява невизначених скарг, нечітких болю в надчеревній ділянці або в області пупка, іноді у вигляді жовчної кольки, швидко проходять диспепсичних явищ і ін Захворювання починається з вираженою болю у верхній половині живота оперізуючого характеру. Біль у лівому підребер'ї характерна для ураження хвоста підшлункової залози, біль по середній лінії - для ураження тіла, праворуч від середньої лінії - голівки залози, а біль оперізуючого характеру вказує на тотальне запалення підшлункової залози. Больового приступу часто передують вживання алкоголю, жирної їжі, переїдання. В анамнезі може бути вказівка на жовчнокам'яну хворобу. Через різку біль пацієнти неспокійні і постійно міняють положення, не отримуючи полегшення. З настанням некрозу нервових закінчень інтенсивність болю знижується. Роздратування діафрагми призводить до появи гикавки - Нудота і блювання - другий провідний симптом гострого панкреатиту, Блювота нерідко болісна, неприборкана, не приносить полегшення. Риси обличчя загострюються. Шкіра і слизові оболонки часто бліді, іноді з ціанотичним відтінком. Moгут розвинутися явища шоку. Досить часто панкреатит супроводжується механічною жовтяницею. Пульс лише на самому початку захворювання не буває прискорений (іноді навіть брадикардія), незабаром ж з'являється тахікардія (від 100 до 140 ударів в 1 хв), знижується артеріальний тиск.
Патогномонічні ознаки деструктивного панкреатиту - ділянки ціанозу шкіри або підшкірних крововиливів навколо пупка, на бічних областях живота, передньої черевної стінки, обличчі. Хворі щадять живіт при диханні, який дещо роздутий, особливо у верхній частині. На початку хвороби напруження м'язів і симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня. Зазначається лише деяка резистентність черевної стінки в епігастральній ділянці. Хворобливість при пальпації відповідає розташуванню підшлункової залози.
Іноді є болючість також у лівому підшлункової кутку. При аускультації живота зазвичай відзначається ослаблення перистальтики. Прогресування хворобливого процесу, особливо перехід панкреатиту в некротичну стадію, призводить до появи ознак перитоніту: виражене напруження м'язів живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Температура тіла при гострому панкреатиті найчастіше буває нормальної або незначно підвищеної. Лейкоцити звичайно в межах 8, 10-15, 10 / л, але у ряду хворих сягає 20,10 / л і навіть 30,10 / л. Зміст діастази в сечі (норма 16-64 од) підвищується вже через 2-3 і після початку хвороби.
Однак при тотальному панкреонекроз підвищення рівня діастази може бути відсутнім. Нормальний рівень діастази може зберігатися також при загостренні хронічного панкреатиту, яка стала причиною атрофії залозистого апарату.
Діагноз. Диференціальний діагноз проводять з гострим холециститом, пробиття гастродуоденальної виразкою, тромбозом мезентеріальних судин, ниркової колькою, гострим гастритом, інфарктом міокарда. Необхідно також пам'ятати, що захворювання часто протікає поєднання у вигляді гострого холецістопанкреатіта. У важких для діагностики випадках необхідно інструментальне обстеження в умовах стаціонару.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі на гострий панкреатит або з підозрою на нього підлягають екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар. На догоспітальному етапі заходи спрямовані на боротьбу з різко вираженим больовим синдромом та артеріальною гіпотонією, тобто включають елементи інфузійної терапії (поліглюкін, гемодез та ін), а також призначення серцевих глікозидів, аналептиків, стимулюючих дихання, анальгетиків (окрім наркотиків). До і під час транспортування вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну, внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину папаверину, при дуже різкого болю внутрішньом'язово вводять 1 мл 50% розчину анальгіну. Раннє - з моменту встановлення діагнозу гострого панкреатиту - застосування спазмолітичних засобів дозволяє в 2 рази знизити число некротичних форм захворювання.
Основним методом лікування гострих панкреатитів є консервативний.
Оперативному лікуванню підлягають холецистопанкреатит з деструкцією жовчного міхура або жовчних проток, наростання явно вираженого перитоніту, гнійний панкреатит і панкреонекроз з прогресуванням загрожує життю колапсу при безуспішності консервативного його лікування.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, Д.М. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Хірургічна патологія паренхіматозних органів шлунково-кишкового тракту»
Пенза
2008
План
Введення
1. Печінкова коліка
2. Гострий холецистит
3. Гострий панкреатит
Література
Введення
Біль у верхньому відділі живота праворуч спостерігається найчастіше при захворюванні печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, правої нирки і поразки печінкового вигину ободової кишки. При захворюваннях жовчних шляхів біль іррадіює в праве плече, при виразці дванадцятипалої кишки і поразках підшлункової залози - в спину, при каменях нирок - в пахову область і яєчка. У верхньому відділі живота ліворуч біль відзначається при ураженні шлунка, підшлункової залози, селезінки, селезінкової вигину ободової кишки, лівої нирки, а також при грижі стравохідного отвору діафрагми.
Велике діагностичне значення має характер болю. Переймоподібний біль найчастіше спостерігається при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів. Поступово наростаюча біль характерна для запальних процесів. Так, переймоподібний біль у животі найбільш характерна для механічної кишкової непрохідності, для ниркової і печінкової кольок. Однак і при цих захворюваннях біль нерідко буває постійною. Переймоподібний біль у 10-20% хворих можлива і при гострому апендициті: вона обумовлена скороченням м'язової оболонки відростка у відповідь на закупорку його просвіту. Іноді періодично загострюється біль може створювати враження переймоподібний:
1. Печінкова коліка
Печінкова коліка - найбільш типовий симптом жовчнокам'яної хвороби (рідше дискінезії жовчних шляхів). Кольку найчастіше викликають камені, що перешкоджають вільному відтоку жовчі, гостре розтягнення міхура або жовчних шляхів вище перешкоди. Провокуючими факторами у виникненні нападу є негативні емоції, надмірна їжа, вживання в їжу жирів, прянощів, гострих приправ, спиртних напоїв, фізичне навантаження, їзда по поганій дорозі, а також робота в похилому положенні. Іноді провісниками нападу бувають нудота, відчуття тяжкості в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці, часто ці передвісники вказують на запальний характер захворювання. У жінок кольки нерідко збігаються з менструаціями або наступають після пологів.
Різка біль, як правило, виникає раптово, часто в нічні години, локалізується в правому підребер'ї (іноді в подложечной області), нерідко іррадіює в праве плече і лопатку, шию, іноді поширюється з правого підребер'я на весь живіт. Рідше біль іррадіює вліво, в область серця, провокуючи напад стенокардії. Біль (дуже інтенсивна) може бути постійною і переймоподібний. Напад печінкової кольки може супроводжуватися багаторазовою блювотою, що не приносить полегшення.
Тривалість больового нападу від декількох хвилин до декількох годин, у деяких хворих до 2 діб. Зазвичай хворий збуджений, стогне, блідий, покритий потім, намагається знайти зручне положення. Іноді напад протікає менш гостро. Під час больового нападу живіт роздутий, черевна стінка напружена, хворий щадить живіт при диханні. Пальпація правого підребер'я різко болюча, м'язова захист ускладнює її. За стиханні болю вдається промацати збільшену хворобливу печінку, а іноді розтягнутий жовчний міхур.
З додаткових симптомів відзначають гиперестезию шкіри у правому підребер'ї, френікус-симптом (болючість при натисканні в області ніжок правою грудіноключічно-соскоподібного м'яза), симптом Ортнера (різкий біль при поколачивании по правій реберної дузі).
Часто печінкова колька супроводжується швидким і значним підйомом температури, лихоманка триває недовго. Лейкоцитоз при кольці незначний.
Діагноз. Характерним для неускладненій ниркової кольки вважається швидкий зворотний розвиток усіх хворобливих проявів після стихання больового нападу. Печінкова коліка може виявитися початком розвитку гострого холециститу.
Невідкладна допомога. Якщо немає сумніву в правильності діагнозу, призначають спазмолітики і знеболюючі засоби (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну, 1-2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,2% розчину платифіліну, 1-2 мл 1% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону).
Госпіталізація. При некупирующейся печінкової кольці - госпіталізація в хірургічний стаціонар.
2. Гострий холецистит
Гостре запалення жовчного міхура. Жінки страждають частіше чоловіків у 3-4 рази. Найбільш часто зустрічається у надмірно повних осіб, проте холецистит не є винятковою рідкістю і у астеніки.
Симптоми. Найбільш часто початок захворювання аналогічно печінкової кольці (див. вище), але з приєднанням симптомів запалення (різке підвищення температури до 39-40 ˚ С, нерідко з ознобом, інтоксикація, нейтрофільний лейкоцитоз). Зазвичай рано з'являються обмеження рухливості черевної стінки при диханні, спочатку місцева, а потім розлита м'язова захист. Вона часто поширюється на всю праву частину живота. При пальпації виявляється широка зона різкій оолезненності у правому підребер'ї. При залученні в процес паріентальной очеревини визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Іноді, як тільки процес починає стихати і зменшується напруга м'язів, вдається промацати болючий напружений міхур або навколишній його інфільтрат. У хворих можна виявити всі місцеві симптоми холециститу: легке притиснення долонею області правого підребер'я викликає різке посилення болю під час глибокого вдиху, різко болісно легке постукування по краю нижніх ребер, позитивний френікус-симптом. Поширення запального процесу на печінку, приєднання холангіту, а також обтурація загальної жовчної протоки каменем або гноєм і слизом зумовлюють появу иктеричности, а іноді і різко вираженої жовтяниці. Нерідко гострий холецистит супроводжується ураженням підшлункової залози і приєднанням симптомів панкреатиту (холецисто-панкреатит).
Прорив жовчного міхура проявляється раптової різким болем в епігастральній ділянці, частіше справа. Перитоніт може розвинутися і внаслідок просочування інфікованої жовчі через перерозтягнуті міхурово стінку і фіброзну оболонку печінки (гліссонову капсулу) без порушення цілісності жовчного міхура (випотной жовчний перитоніт).
Діагноз. Гострий холецистит нерідко доводиться диференціювати від таких захворювань, як гострий апендицит, гострий панкреатит, піддіафрагмальний абсцес, нирковокам'яна хвороба, виразкова хвороба тощо Гострий холецистит і печінкова колька здатні викликати рефлекторну стенокардію. Труднощі при диференціюванні гострого холециститу від гострого апендициту зустрічаються при високому розташуванні червоподібного відростка, коли він стосується жовчного міхура, або при опущенні печінки, а також при надмірній рухливості жовчного міхура. При апендициті напруга м'язів буває більш виражено в правій здухвинній ділянці, при холециститі - у правому підребер'ї. Для холециститу типова іррадіація болю в праву лопатку та плече. У людей похилого віку навіть деструктивний холецистит може протікати зі слабо вираженими ознаками подразнення очеревини.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворі гострим холециститом підлягають екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Лікування має на меті усунення больового синдрому, зменшення запальних явищ і загальної інтоксикації. Якщо в результаті проведеного консервативного лікування біль купірується і загальний стан починає стабілізуватися, то лікування продовжують. У міру обстеження виявляють форму холециститу і вирішують питання про необхідність оперативного лікування. Абсолютним показанням до екстреного оперативного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону жовчного міхура, перитоніт на грунті деструктивного холециститу.
3. Гострий панкреатит
Запально-некротичні ураження підшлункової залози, розвинулась у результаті ферментативного аутолізу, або самоперетравлювання. Безпосередніми причинами його виникнення найчастіше є поразка жовчовивідних шляхів, дуоденостаз, гастрит, великі аліментарні навантаження, особливо алкоголем, всілякі аллергизирующим фактори. Гострий панкреатит підрозділяють на гострий інтерстиціальний панкреатит, або гострий набряк підшлункової залози, гострий геморагічний панкреатит, гострий панкреонекроз і гострий гнійний панкреатит. В якості особливої форми виділено загострення хронічного панкреатиту.
У багатьох хворих передвісником розвитку гострого панкреатиту буває поява невизначених скарг, нечітких болю в надчеревній ділянці або в області пупка, іноді у вигляді жовчної кольки, швидко проходять диспепсичних явищ і ін Захворювання починається з вираженою болю у верхній половині живота оперізуючого характеру. Біль у лівому підребер'ї характерна для ураження хвоста підшлункової залози, біль по середній лінії - для ураження тіла, праворуч від середньої лінії - голівки залози, а біль оперізуючого характеру вказує на тотальне запалення підшлункової залози. Больового приступу часто передують вживання алкоголю, жирної їжі, переїдання. В анамнезі може бути вказівка на жовчнокам'яну хворобу. Через різку біль пацієнти неспокійні і постійно міняють положення, не отримуючи полегшення. З настанням некрозу нервових закінчень інтенсивність болю знижується. Роздратування діафрагми призводить до появи гикавки - Нудота і блювання - другий провідний симптом гострого панкреатиту, Блювота нерідко болісна, неприборкана, не приносить полегшення. Риси обличчя загострюються. Шкіра і слизові оболонки часто бліді, іноді з ціанотичним відтінком. Moгут розвинутися явища шоку. Досить часто панкреатит супроводжується механічною жовтяницею. Пульс лише на самому початку захворювання не буває прискорений (іноді навіть брадикардія), незабаром ж з'являється тахікардія (від 100 до 140 ударів в 1 хв), знижується артеріальний тиск.
Патогномонічні ознаки деструктивного панкреатиту - ділянки ціанозу шкіри або підшкірних крововиливів навколо пупка, на бічних областях живота, передньої черевної стінки, обличчі. Хворі щадять живіт при диханні, який дещо роздутий, особливо у верхній частині. На початку хвороби напруження м'язів і симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня. Зазначається лише деяка резистентність черевної стінки в епігастральній ділянці. Хворобливість при пальпації відповідає розташуванню підшлункової залози.
Іноді є болючість також у лівому підшлункової кутку. При аускультації живота зазвичай відзначається ослаблення перистальтики. Прогресування хворобливого процесу, особливо перехід панкреатиту в некротичну стадію, призводить до появи ознак перитоніту: виражене напруження м'язів живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Температура тіла при гострому панкреатиті найчастіше буває нормальної або незначно підвищеної. Лейкоцити звичайно в межах 8, 10-15, 10 / л, але у ряду хворих сягає 20,10 / л і навіть 30,10 / л. Зміст діастази в сечі (норма 16-64 од) підвищується вже через 2-3 і після початку хвороби.
Однак при тотальному панкреонекроз підвищення рівня діастази може бути відсутнім. Нормальний рівень діастази може зберігатися також при загостренні хронічного панкреатиту, яка стала причиною атрофії залозистого апарату.
Діагноз. Диференціальний діагноз проводять з гострим холециститом, пробиття гастродуоденальної виразкою, тромбозом мезентеріальних судин, ниркової колькою, гострим гастритом, інфарктом міокарда. Необхідно також пам'ятати, що захворювання часто протікає поєднання у вигляді гострого холецістопанкреатіта. У важких для діагностики випадках необхідно інструментальне обстеження в умовах стаціонару.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі на гострий панкреатит або з підозрою на нього підлягають екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар. На догоспітальному етапі заходи спрямовані на боротьбу з різко вираженим больовим синдромом та артеріальною гіпотонією, тобто включають елементи інфузійної терапії (поліглюкін, гемодез та ін), а також призначення серцевих глікозидів, аналептиків, стимулюючих дихання, анальгетиків (окрім наркотиків). До і під час транспортування вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну, внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину папаверину, при дуже різкого болю внутрішньом'язово вводять 1 мл 50% розчину анальгіну. Раннє - з моменту встановлення діагнозу гострого панкреатиту - застосування спазмолітичних засобів дозволяє в 2 рази знизити число некротичних форм захворювання.
Основним методом лікування гострих панкреатитів є консервативний.
Оперативному лікуванню підлягають холецистопанкреатит з деструкцією жовчного міхура або жовчних проток, наростання явно вираженого перитоніту, гнійний панкреатит і панкреонекроз з прогресуванням загрожує життю колапсу при безуспішності консервативного його лікування.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, Д.М. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік