Хвороби цивілізації та їх профілактика

2.2 Ішемічна хвороба серця

2.2.1 Поширеність ІХС

2.2.2 Фактори ризику розвитку ІХС

Розділ III. Рухова активність і лікувальна фізична культура в попередженні серцево-судинних захворювань

Висновок

Використана література

Введення

Захворювання серцево-судинної системи відносять до "хвороб цивілізації", тобто людина сама створив необхідні умови для їх розвитку.

Починаючи з 2-ї половини ХХ століття хвороби серцево-судинної системи є основною причиною смерті людей, причому не в старечому віці при зношуванні системи кровообігу, а в молодому, працездатному періоді життя. Людина вважає себе здоровим, у нього маса творчих задумів ..., стільки хочеться зробити і раптом - на фоні нормального самопочуття, повного благополуччя його вражають грізні захворювання: інсульт, інфаркт міокарда, коронарна хвороба серця. Якщо це не закінчиться смертю, то на довгі роки він приречений на інвалідність.

Якщо 100 років тому лікарям була невідома коронарна хвороба, а відомий вітчизняний кардіолог А.Л. М'ясників говорив, що в 30-х роках окремі випадки гіпертонічної хвороби та інфаркту міокарда були дуже рідкісні. В даний час у високорозвинених країнах (Америки, Європи) смерть від ураження серцево-судинної системи становить 53-57%. Приміром, при аналізі 1350 випадків раптової смерті від коронарної недостатності з 41% померлих не було будь-яких її провісників. За даними ВООЗ кількість раптових смертей від гострої серцевої недостатності перевищує 62%.

Міць нашої цивілізації зростає стрімкими темпами. Ми вже побували на іншій планеті, ракети летять до інших світів, розцвітає генна інженерія, створені штучні клапани на саме серце, ми можемо клонувати живих істот. Але, на жаль, з розвитком цивілізації захворювання серця і судин молодіють, а жертвами стають молоді люди працездатного віку у фізичному і духовному розквіті сил.

Цивілізація "виростила" у своїх надрах фактори ризику раптової смерті, в кращому випадку інвалідності. До цих факторів ризику відносяться:

1. Ігнорування фізичних навантажень, - навіщо напружуватися, якщо це може робити автомат, робот, машина. Навіть незначні відстані - 10-15 хвилин нашого ходу, ми намагаємося подолати на машині.

2. Порушений режим харчування - ми вже забули, що таке освітлені традиціями час обіду, вечері. Боячись, що щось не встигнути люди поглинають їжу похапцем, у численних "бістро", "кафешках" не розрізняючи смаку та якості продуктів харчування.

3. Зловживання алкоголем і курінням. Цим чинникам будуть присвячені окрема глава (див. гл. 7). Проте наведемо кілька даних.

Регулярний прийом алкоголю сприяє розвитку та прогресуванню гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця і як наслідок - є причиною інсультів та інфарктів міокарда. "Алкоголічну кардіоміопатія" (захворювання серцевого м'яза) може зустрічатися як у "стажувався", так і у людей з невеликим алкогольним стажем.

Якщо в 1982 році журнал ВООЗ відкрився статтею під заголовком "Алкоголь-хвиля, що загрожує захлеснути світ". За минулі 19 років ситуація не стала кращою, а навпроти і сьогодні ВООЗ оцінює кількість людей, хто п'є і хронічних алкоголіків на рівні 10-12% населення людей країни. (Це з офіційно зареєстрованих). Споживання алкоголю навіть у малих дозах негативно діє на серцево-судинну систему.

Що стосується куріння, то відзначимо його значення як одного з забруднювача навколишнього середовища, не кажучи про шкідливий вплив на організм. За попередніми даними, в атмосферу Землі на рік внаслідок куріння (людство викурює близько 12 більйонів сигарет, вага недопалків від яких становить 2,5 млн. тис. тонн) потрапляє близько 700 тонн синильної кислоти (смертельний небезпечний отрута), 400 тис. тонн аміаку, 600 тис. тонн дьогтю, 550 тис. тонн чадного газу, більше 100 тис. тонн нікотину. Негативно впливає на здоров'я "пасивне куріння" - вдихання диму накуреному. Вона тотожна викурювання 1 сигарети кожні 5 годин. Шестирічні спостереження за смертністю чоловіків у віці 45-49 років у Литві дозволило виявити, що серед курців смертність була в 2,7 рази вище, ніж некурящих. У курців ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) підвищується в 4 рази, а ризик смерті від ІХС - в 3,5 рази. За даними досліджень в США у некурящих у віці 45-54 років кількість серцево-судинних захворювань на 1000 чоловік одно 8,1; при викурюванні в день по 20 сигарет цей показник дорівнює 11,2, а вище 20 сигарет - 16,2. Викурює 1 сигарету в день скорочує життя на 5-15 хв., 20 сигарет в день - не менше 5 років. Ризик не дожити до 65 років у курців в 2 рази вище, ніж у тих, хто не палить. Чітка корелятивний зв'язок встановлено між курінням сигарет і настанням раптової смерті при ІХС.

Наведені короткі дані вже вражають і змушують задуматися про роль серця в організмі, про його можливості, про те, що його підстерігає, і чи можемо ми йому допомогти? Які ж хвороби підстерігають серце?

. Розділ I. Яка роль серця в життєдіяльності організму

Спасибі серце, що ти таке ... Хто не знає цих слів з ​​відомої пісні. І насправді, яке ж наше серце, як і роль його в організмі, які його можливості, що його підстерігає?

Навіть в далекі часи, коли будова і функція серця були ще не вивчені, до нього ставилися не як до звичайного органу, а вважали його вмістилищем розуму, мужності та любові. Для Гомера воно було місцем почуттів і пристрастей. Очевидно, такі подання були обумовлені тим, що із зупинкою серця людина вмирає, отже, це життєво важливий орган, і тільки він може бути центром усіх вищих проявів, властивих людині.

Насправді серце - найунікальніший насос, коли-небудь створений природою. За розміром воно приблизно дорівнює кисті, стиснутої в кулак, а за вагою - трохи більше 300 р. Серце є порожнистим органом, стінки якого в основному складаються з м'язової тканини, званої міокардом. Щільна перегородка поділяє серце на праву і ліву половини, кожна з яких ділиться на дві камери меншу (передсердя) і велику (шлуночок). Між передсердями і шлуночками, а також між шлуночками і великими судинами (аортою і легеневою артерією) знаходяться спеціальні клапани, що направляють кров тільки в одному напрямку: з передсерді в шлуночки і з шлуночків в аорту і легеневу артерію.

Основна функція серця - перекачування крові, в процесі якого збагачена киснем артеріальна кров прямує з лівого шлуночку в аорту і далі по артеріях у всі органи і тканини організму, забезпечуючи їх киснем і живильними речовинами. З органів і тканин збіднена киснем і насичена вуглекислотою і відпрацьованими речовинами кров (венозна) направляється в праве передсердя, з нього - в шлуночок і далі - в легені. У легеневої тканини кров звільняється від вуглекислоти, снопа насичується киснем і повертається в ліві камери серця. Виходить замкнене коло, званий кровообігом. Шлях крові з правого шлуночка в легені і з легких в ліве передсердя називають милим колом кровообігу, більш довгий шлях - з лівого шлуночка в органи і тканини і з них до правого передсердя - великим колом кровообігу. Пересування крові в основному забезпечується скороченнями серцевого м'яза (міокарда). Тому серце і називають живим насосом.

Здорове серце людини в середньому скорочується 70-80 разів на хвилину, в добу близько 100 тис. скорочень, перекачуючи при цьому приблизно 14 т крові. Справді титанічна робота для органу з такою невеликою масою. Причому процес кровообігу в організмі протікає безперервно, так як з його припиненням зупиняється життя. Так, серце дійсно заслуговує самих піднесених епітетів і порівнянь. Серце володіє ще однією унікальною здатністю. При необхідності, наприклад при великому фізичному навантаженні, коли організму потрібно більше кисню і поживних речовин, серце може збільшувати обсяг викидається крові приблизно в 5 разів. Таку величезну роботу воно здатне виконувати завдяки постійному чергуванню скорочень з розслабленням. Під час розслаблення серце "відпочиває" і відновлює витрачені на скорочення енергетичні запаси. Причому здорове серце більше "відпочиває", ніж працює. У цьому і полягає джерело невтомності серця і мудрість природи, що створила такий унікальний орган.

Щоб зрозуміти механізм розвитку ряду захворювань серця, слід зупинитися на тому, як харчується сама серцевий м'яз. Хоча через серце протікає величезна кількість крові, воно не може засвоювати кисень і поживні речовини з крові, що знаходиться в його порожнинах. Кровопостачання серця здійснюється двома артеріями: правом і лівою, що відходять від кореня аорти. Їх називають вінцевими, або коронарними, артеріями. Кожна з цих артерій довжиною приблизно 10 см, діаметром не товщі соломинки. На своєму протязі, гілка наче рослини, вони забезпечують рівномірне кровопостачання всіх ділянок міокарда. За добу через коронарні артерії протікає більше 500 л крові. Причому до організмі немає іншої такої м'язи, яка залежала б від кровопостачання в такій мірі, як міокард. Так, у стані спокою у серцевий м'яз людини на одиницю маси надходить приблизно в 10 разів більше крові, ніж в інші органи і тканини. До того ж природа знову розпорядилася дуже мудро: при збільшенні потреби серцевого м'яза в кисні і поживних речовинах кровотік в коронарних артеріях може збільшуватися в 15 разів. Ось тому здорове серце легко справляється з підвищеною роботою.

Дійсно, з повною підставою можна сказати - дякую серце, що ти таке.

. Розділ II. Серцеві недуги методи їх профілактики та лікування

Які ж білі підстерігають наше серце? Лікарі поділяють захворювання серця на вроджені і набуті. Перші з них в основному обумовлюються дефектами розвитку клапанного апарату, міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок і аномальним відходженням великих судин - аорти, легеневої артерії. Через виникнення перелічених дефектів порушується зумовлений природою кровотік і в результаті відбуваються різного ступеня зміни в організмі. Виразність останніх визначається видом дефекту, або пороком, як це прийнято називати в медицині, і може коливатися від найтяжчих, несумісних з життям, через які дитина гине відразу після народження або в перші дні, годі життя, до більш легких, з якими можна прожити досить довго. Єдиним методом лікування вад серця є хірургічне втручання.

Придбані захворювання серця можуть виникнути в будь-якому віці. У ранньому дитинстві й у юнацькі роки серце частіше за все уражається ревматизмом і знову ж таки, як правило, це дефекти клапанного апарату. Але тоді вже нерідко страждає і серцева м'язів; (міокард) в основному в результаті ревматичної або який-небудь іншої інфекції (так звані міокардити). Клінічно ураження міокарда виявляються або у вигляді серцевої недостатності (задишка, набряки) або у вигляді різних порушень серцевого ритму 1 провідності.

У більш старшому віці, особливо після 40 років функція серця порушується в основному у зв'язку зі змінами, що виникли в коронарних судинах, т. з. в тих судинах, які здійснюють харчування серцевого м'яза. Винуватцем даних змін насамперед виступає атеросклероз. Атеросклеротичні зміни судин призводять до звуження їх просвіту, іноді аж до повного закриття. У результаті порушується харчування міокарда і, як наслідок, знижується його скорочувальна здатність, тобто порушується основна функція серця.

Функція серця може порушуватися через звуження судин, по яких кров надходить до органів і тканин організму. Звуження може бути органічним, коли викликано атеросклеротичними бляшками, або функціональним внаслідок спазму судин. Незалежно від характеру ураження судин в такій ситуації, серцю доводиться весь час працювати з перенапруженням, проштовхуючи кров через що з'явилося перешкоду, і рано чи пізно воно починає втомлюватися і починає давати збої.

Ще одна з причин, що призводить до порушення функції серця, - різні токсичні дії, типу алкогольного, внаслідок прийому наркотиків, отруйних речовин і т. д.

2.1 Інфаркт міокарда

Це-одна з гострих форм ІХС. Слово "інфаркт" означає омертвіння частини тканини органу внаслідок порушення прохідності живить цю тканину судини. Крім інфаркту міокарда, зустрічаються інфаркти легкого, мозку, нирки, селезінки та інших органів. Найбільш небезпечною і гострою формою ІХС є раптова смерть. На жаль, як інфаркт міокарда, так і раптова смерть часто бувають першим клінічним проявом ІХС, тобто начебто людина нічим не хворів і не висував жодних скарг і раптом трапляється інфаркт або раптово помирає. У цьому полягає одна з підступність ІХС.

Справа в тому, що перші клінічні прояви ІХС, а це, як правило, біль, з'являються лише тоді, коли просвіт однієї з коронарних артерій зменшується більше ніж на половину. При такому стані звуження, що закриває просвіт бляшки, відразу ж створюються умови для утворення згустку крові (тромбу), який повністю або в такій мірі закриває просвіт судини, що веде до загибелі м'язових клітин з-за різкого припинення надходження до них кисню та енергетичних засобів.

Але, крім гострих форм ІХС, є й такі прояви ІХС, які протікають роками і навіть десятиліттями - так звані хронічні форми ІХС. З них найбільш поширена стенокардія, що характеризується болями за грудиною або в області серця, часто віддають у ліву руку або лопатку і що виникають, як правило, при фізичному або емоційному напруженні, тобто при підвищенні потреби серцевого м'яза в кисні. Потреба збільшується, а звужені судини не можуть пропустити необхідну кількість крові, і виникає ішемія (кисневе голодування), а клінічно це проявляється болем. . Таким чином серце подає сигнал про лихо - SOS. Серце просить допомоги. І перше, що необхідно в таких випадках робити, - це припинити навантаження. Якщо, наприклад, біль з'явився під час ходьби, то необхідно зупинитися, а ще краще присісти. Причому якщо вибирати між можливістю присісти і лягти, то треба віддавати перевагу першому. У такому положенні створюються більш полегшені умови для роботи серця і, відповідно, зменшується потреба його в кисні. Якщо біль не проходить протягом 3-5 хвилин після припинення навантаження, то слід прийняти під язик валідол або нітрогліцерин, краще останній як більш ефективний. Виникаюча головний біль від прийому нітрогліцерину у деяких хворих, як правило, короткочасна і нею можна знехтувати заради порятунку серця.

При стенокардического нападу зазвичай відчувається здавлювання, тяжкість або печіння найчастіше за грудиною, а не в області серця, причому короткочасно. Напад стенокардії триває 2-3 хв. Нерідко болі супроводжує переляк, слабкість, поява холодного поту, але ці прояви також короткочасні. Коли напад проходить, людина відчуває себе здоровим. Такою є одна з відмінних рис нападу стенокардії.

Напади стенокардії можуть бути і в спокої, так звана стенокардія спокою. Тоді найчастіше болі з'являються вночі або рано вранці, відразу після пробудження і зумовлені вони спазмом однієї з ділянок коронарної артерії. Частіше такі спазми виникають у хворих на артеріальну гіпертонію або з ураженими атеросклерозом коронарними артеріями.

В останні роки широке поширення набув термін "нестабільна стенокардія". Він протиставляється вищеописаному стану - стабільної стенокардії, що характеризується звичними для хворого нападами, наступаючими за певних ситуаціях: швидкій ходьбі, підйомі в гору, після прийому їжі, при заворушеннях та ін Хворому стабільною стенокардією повинно проводитися систематичне лікування. Показань до його термінової госпіталізації немає. Якщо ж стенокардія з'явилася вперше в житті, або її напади почастішали, або поряд зі стенокардією напруги з'явилася стенокардія спокою, чи напади стали гірше зніматися нітрогліцерином, стали різкішими і більш тривалими, то таку стенокардію називають нестабільною. Хворі нестабільною стенокардією підлягають госпіталізації для проведення інтенсивного спостереження за ними й активного лікування, так як напади нестабільної стенокардії можуть бути провісниками інфаркту міокарда. Госпіталізація таких хворих необхідна і тому, що не завжди легко визначити чітку межу між станом нестабільності та інфарктом міокарда.

Однак для інфаркту міокарда в початковому періоді більш типово бурхливе і важкий перебіг. Гострий інфаркт міокарда найчастіше протікає як напад різких, пронизують ("кинджальних"), затяжних болів або як дуже тяжке відчуття здавлювання грудної клітини, ніби хтось стискає її лещатами. Хворий при цьому переляканий, неспокійний, у нього утруднене дихання, він бігає, не знаходячи собі місця. Порушення змінюється слабкістю, холодним потом. Нітрогліцерин, раніше полегшував стан, при інфаркті міокарда майже не зменшує болів або надає лише короткочасний ефект. На висоті болю хворий стає блідим, його пульс - слабким і частим, підйом артеріального тиску змінюється його падінням. У таких випадках потрібне негайне втручання лікаря. Тільки шляхом введення спеціальних лікарських засобів лікаря швидкої, або невідкладної, допомоги вдається впоратися з нападом. Природно, хворих з подібними нападами необхідно госпіталізувати.

Після сприятливого завершення інфаркту міокарда на місці омертвілої м'язової тканини утворюється рубець, що складається із сполучної тканини. Остання за міцністю не поступається м'язової, але вона не здатна скорочуватися, тобто вона не може брати участь у виконанні скорочувальної функції міокарда.

При наявності великих рубців можуть з'являтися ознаки серцевої недостатності. Такий стан характеризують як постінфарктний кардіосклероз. Крім недостатності кровообігу, кардіосклероз може проявлятися різними порушеннями ритму і провідності, так як рубцева тканина перешкоджає нормальному поширенню нервових імпульсів, що регулюють збудливість і скоротливість серцевого м'яза. Встановлено, що кардіосклероз може розвиватися не тільки після перенесеного інфаркту міокарда, але і при тривалому перебігу стенокардії. Тільки в такому випадку утворюються маленькі рубчики, які в підсумку призводять до тих самих наслідків: серцевої недостатності та порушень ритмічної діяльності серця.

Характеристика ІХС була б не повною, якщо не згадати ще про одну її формі, яку науковці надають великого значення і приділяють багато уваги. Мова йде про безбольової, "німої" ішемії міокарда, виявлення якої стало можливим завдяки технічним досягненням. Раніше ішемію міокарда об'єктивно підтверджували в основному тільки з допомогою електрокардіографії, і то вона виявлялася інформативною тільки тоді, коли електрокардіограма записувалася під час нападу стенокардії. Кожен з хворих ІХС знає, наскільки важко це здійснити.

У самому справі, якщо напад стенокардії триває 2-3 хв, не завжди в цей час є можливість зареєструвати електрокардіограму.

Першим кроком для виправлення такого становища стало запровадження в практику кардіології навантажувальних проб. Хворому пропонують виконувати певне навантаження, наприклад за допомогою велоергометрі, і в цей час контролюють всі основні параметри серцевої діяльності, включаючи електрокардіограму. Поступово нарощуючи навантаження, домагаються такого стану, коли запит міокарда на потребу в кисні не задовольняється можливостями коронарного кровообігу. Лікарі штучно викликають ішемію міокарда і по тому, на якому рівні навантаження вона виникає, визначають ступінь коронарної недостатності. Під час проведення таких проб було відмічено, що не завжди викликається ішемія міокарда супроводжується болем або іншими клінічними проявами. Тому така ішемія була названа безбольової.

Пізніше для виявлення безбольової ішемії відшукали можливості проводити записи електрокардіограми протягом багатьох годин, як правило діб, на відміну від традиційної запису протягом декількох хвилин. Вперше це було виконано американським вченим Холтером, звідси і назва методу "холтермонітерірованіе", або добове моніторування електрокардіограми. Впровадження цього методу в клінічну практику дозволило не тільки підтвердити наявність у багатьох хворих на ІХС "німої" ішемії, а й показати, що така ішемія не зовсім нешкідлива. Було встановлено, що вона може бути причиною раптової смерті або призводить до розвитку інфаркту міокарда. Цінність цього методу полягає ще й у тому, що він дозволяє здійснювати запис електрокардіограми без створення обстежуваній людині спеціальних умов. Іншими словами, електрокардіограма записується при всіх видах повсякденної діяльності людини, незалежно від того, що він робить: працює, спить, їсть і т. д.

Холтермонітерірованіе істотно розширило уявлення про різні порушення серцевого ритму. Неважко здогадатися, що навантажувальні проби і холтермоніторірованіе електрокардіограми допомагають не тільки діагностувати ІХС, але і є хорошою підмогою для лікаря в оцінці ефективності лікування такого серйозного, небезпечного і поширеного захворювання.

2.2 Ішемічна хвороба серця

Ми дали короткий, схематичний перелік тих захворювань, які називаються серцево-судинними. в., является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Але серед них найбільш поширеним, самим масовим, епідемією, або чумою XX ст., Є ішемічна хвороба серця (ІХС).

Повторимо, ІХС-захворювання, обумовлене недостатнім надходженням крові до м'язів серця внаслідок різкого звуження однієї або кількох гілок коронарних артерій через ураження їх атеросклерозом, або їх спазму.

Що ж таке атеросклероз? - пшеничная кашица и sclerosys - твердый или уплотнение, и отражает сущность процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. Цей термін походить від грецьких слів atere - пшеничне кашка і sclerosys - твердий або ущільнення, і відображає сутність процесу: відкладення в стінці артерій жирових мас, які одержують у подальшому вид кашки, і розвиток сполучної тканини з наступним потовщенням і деформацією стінки артерій. Майже всі компоненти кашкоподібної маси надходять в артеріальну стінку з плазми крові. Сполучна тканина утворюється в самій артеріальної стінки й формує капсулу навколо кашкоподібної маси для того, щоб ізолювати її від оточуючих тканин, в результаті з'являється атеросклеротична бляшка. Вибухая в просвіт судини, вона звужує його і утрудняє кровообіг. Крім того, уражені атеросклерозом артерії ущільнюються і втрачають властиву їм еластичність. Це призводить до того, що такі артерії не можуть розширюватися і звужуватися адекватно функціональним потребам органів і тканин.

Основні причини розвитку атеросклерозу - надмірне накопичення холестерину в організмі (основна складова частина кашкоподібної маси) і зміна стану внутрішньої стінки артеріальних судин. В організмі дорослої людини за добу в середньому утворюється 700 мг холестерину. Така ж кількість холестерину ми вводимо в організм, якщо вживаємо в їжу всього лише два з половиною курячих яйця. А якщо ми з'їдаємо три яйця і, крім того, вживаємо іншу їжу, що містить холестерин, то отримуємо холестерину більше, ніж у його потребує організм. Якщо споживання харчового холестерину у великих кількостях триває довго, то він починає накопичуватися в організмі і вміст холестерину в крові підвищується. Підвищений вміст холестерину в крові називається гіперхолестеринемією. Одночасно можливе порушення цілісності внутрішньої вистилки артеріальних судин типу мікронадриви. Тоді в цих місцях, перш за все, і починає відкладатися холестерин та інші жироподібні речовини, поступово приводячи до формування атеросклеротичних бляшок. Вони і з'являються в першу чергу в тих відділах аорти і артерій, де є більш значні механічні дії на судинну стінку, наприклад у місцях завихрення потоку крові і відгалуження великих бічних артерій.

Бляшки можуть покритися виразками, і тоді на них може утворюватися пристінковий тромб, приводячи до швидкого звуження просвіту судини або закриття його повністю, наслідком чого, як правило, є інфаркт міокарда.

2.2.1 Поширеність ІХС

Кожен четвертий хворий з обертаються повторно в поліклініку - це хворий з серцевою патологією. Кожна друга смерть в країнах СНД також пов'язана з цією патологією, причому майже дві третини (67%) припадає на ІХС. Від ІХС вмирає набагато більше людей, ніж від усіх злоякісних новоутворень. Масове обстеження населення, проведене за єдиною програмою в різних містах колишнього СРСР, виявило наступну поширеність ІХС серед чоловіків 40-59 років: у Ташкенті - 8,4%, Бішкеку - 10,3, Каунасі - 10,9, Мінську - 12,6 , Москві - 14,5%. І ще один дуже важливий факт - у 30-50% випадків ІХС протікала без клінічних проявів і, як і слід було очікувати, у більшості випадків (81-96%) хворі не знали, що у них таке небезпечне захворювання і до лікарів не зверталися. Висновок звідси вкрай важливий - якщо ніщо не турбує, це зовсім не означає, що людина повністю здоровий і може відмовлятися від профілактичних медичних оглядів, нехтувати порадами лікарів. Особливо необхідно проходити такі огляди особам старшого віку. Багато про що, наприклад, можуть свідчити результати епідеміологічного (масового) обстеження населення Санкт-Петербурга. Так, серед чоловіків у віці 20-29 років поширеність ІХС менше 1%, 30-39 років - 5, 40-49 років - 9, 50-59 років - 18 і у віці 60-69 років -28%. Масові обстеження проводилися в основному серед чоловіків. За даними медичної статистики, жінки в доклімактеріческій період хворіють ІХС значно рідше за чоловіків. Проте після настання менопаузи захворюваність жінок ІХС порівнюється з такою у чоловіків.

Наведені факти показують, наскільки поширена і небезпечна ІХС для здоров'я населення. Основною причиною такої поширеності ІХС вважається швидка зміна способу життя людей в економічно розвинених країнах. Ось що сказав з цього приводу відомий вчений Кеннет Купер; "Усі зміни, що відбуваються в нашому житті, занадто швидкоплинні для людського організму. Протягом багатьох тисячоліть людина формував себе у фізичній роботі, в русі. Зараз з драматичною раптовістю ламається модель, створена еволюцією. Звикла до постійної роботи, потужна м'язова система людини не діє, що підриває наше здоров'я ". Тут названа одна з причин розвитку ІХС - малорухливий спосіб життя (гіподинамія). Але сьогоднішній спосіб життя відрізняється від життя наших предків і низкою інших чинників, роль яких в згубному впливі на здоров'я людини доведена численними дослідженнями. Це куріння, нервово-психічні перевантаження, висококалорійне харчування, зловживання алкоголем, надмірна зніженість сучасної людини і ін Наведені фактори та інші, про які йтиметься нижче, настільки стрімко увірвалися в наше життя, що створені еволюцією пристосувальні механізми виявляються недостатніми для протидії їм. У результаті розвиваються численні захворювання, викликають, як правило, масовий, епідеміологічний характер в силу концентрації населення у великих містах і швидкого розповсюдження тих чи інших звичок або створення однотипних умов життя. в. Підтвердженням сказаного може служити масове поширення туберкульозу в XIX ст. Достовірно відомо, що туберкульоз існував і раніше - в середні століття. Проте широко поширився він і прийняв форму епідемії в минулому столітті, коли бурхливе зростання промисловості, концентрація і скупченість населення в містах, погані житлові умови, запиленість приміщень, дитячу працю на виробництві без елементарної охорони праці створили сприятливі умови для розмноження і швидкої Циркуляції туберкульозної палички.

Наводячи цей приклад, підкреслимо, що навіть при інфекційних захворюваннях, коли точно відомий збудник захворювання, для виникнення епідемії необхідно мати поєднання ще цілого ряду факторів.

2.2.2 Фактори ризику розвитку ІХС

При неінфекційних захворюваннях, до яких відноситься і ІХС, єдиної причини розвитку захворювання, як правило, немає, а лише є безліч факторів, що привертають до його виникнення. Вчені назвали їх факторами ризику. Дія цих факторів звичайно комбінується. У однієї людини на перший план виступає одна комбінація факторів, в іншого-інша. Результат ж один - в результаті тривалого впливу на організм цих факторів поступово розвивається атеросклероз, що приводить надалі до виникнення ІХС, Природно, чим більше в людини факторів ризику, тим більша ймовірність захворіти і навпаки.

Всі фактори ризику розвитку ІХС прийнято розділяти на дві групи: фактори, які змінити неможливо, і фактори, на які можна вплинути.

До факторів ризику ІХС, які змінити неможливо, відносять стать, вік і спадковість. Вілле вже згадувалося, що чоловіки хворіють ІХС частіше і захворювання у них розвивається у більш молодому віці, ніж у жінок. Захворюваність ІХС збільшується з віком і для чоловіків, і для жінок. Якщо найближчі родичі страждають ІХС, особливо якщо вони перенесли інфаркт міокарда у віці до 55 років, то мається несприятлива спадковість, і ці особи повинні бути особливо уважні до свого здоров'я і їм необхідно прагнути уникнути інших факторів ризику. Особлива настороженість потрібно, коли обидва батьки мали ІХС. За спадкової лінії насамперед передаються порушення ліпідного (жирового) обміну, що призводять до збільшення холестерину та інших атерогенних речовин (речовини, що сприяють розвитку атеросклерозу), найчастіше ліпопротеїдів низької щільності. В основі подібних порушень у більшості випадків лежить генетичний (спадковий) ферментативний дефект, тобто недостатнє вироблення певних ферментів, що регулюють ліпідний обмін.

Однак слід зазначити, що спадкова гіперхолестеринемія (підвищення рівня холестерину в крові) зустрічається не так часто, а, як правило, вона є наслідком неправильного харчування. Тому серед факторів, які можна змінити разом з курінням, малорухливим способом життя (гіподинамія), надлишковою вагою тіла і підвищеним артеріальним тиском, наводиться гіперхолестеринемія.

У всіх цивілізованих країнах світу, мабуть, тільки за винятком країн СНД, вже стало звичним, можна сказати нормою, регулярне визначення рівня холестерину в крові, особливо у людей старше 40 років. Це відносно стабільний показник. Нормальним вважається вміст холестерину в крові до 5,2 ммоль / л (200 мг / дл). За результатами великих міжнародних досліджень показано, що при наявності високого рівня холестерину ризик розвитку ІХС збільшується у 4 рази, а ризик смерті від ІХС - в 3,8 рази в порівнянні з особами з нормальним рівнем холестерину. Залежно від рівня холестерину в крові комітет експертів ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) пропонує виділяти три категорії ризику.

1. Вміст у крові холестерину менше 6,5 ммоль / л (250 мг / дл). Цим особам слід дотримуватися раціональної дієти, щоб попередити звичайний зростання з віком рівня холестерину.

2. Вміст у крові холестерину 6,5-7,8 ммоль / л (250-300 мг / дл). Цим особам слід дотримуватися вже більш суворих дієтичних рекомендацій.

3.Содержаніе в крові холестерину більше 8,5 ммоль / л (300 мг / дл). Рекомендується більш детальне обстеження з метою конкретизації типу порушення ліпідного обміну, жорстке дотримання дієтичних рекомендацій і, як правило, використання медикаментозної корекції.

Комітет експертів ВООЗ пропонує такі основні дієтичні рекомендації:

1. Зниження в раціоні кількості насичених жирів і холестерину, що містяться в продуктах тваринного походження, і заміна їх (приблизно 1 / 3) на ненасичені жири, які містяться в рослинних оліях.

2. Збільшення споживання складних вуглеводів, що містяться в овочах і фруктах.

3. Попередження або корекція надмірної ваги тіла. Є спостереження, які показують, що зменшення маси тіла в осіб з ожирінням на 3-4 кг за допомогою дієти і фізичних вправ вже призводить до помітного зниження рівня холестерину в крові.

З продуктів тваринного походження слід обмежувати жирні сорти м'яса, жирні молочні продукти (сметана, вершки, вершкове масло, сири, незбиране молоко), яйця (не більше трьох на тиждень), кондитерські вироби з-за їх високої калорійності і великого вмісту насичених жирів, алкогольні напої - вони також висококалорійні і містять мало поживних речовин. При "згоранні" в організмі 1 г алкоголю (96%) виділяється 6,93 ккал енергії.

З'являються публікації про нібито корисності прийому алкоголю для попередження розвитку ІХС. Дійсно, є такі повідомлення, в тому числі і в науковій пресі, але в них мова йде про дуже незначних дозах алкоголю (приблизно 25 г чистого алкоголю (96%) на день) і в основному у вигляді високоякісних сухих вин.

Слід прагнути частіше включати в дієту продукти рослинного походження, бобові, зернові злаки, овочі, фрукти. У них містяться високоякісні білки, мінеральні солі, вітаміни, клітковина і мало насичених жирів, холестерину, калорій. Обов'язково необхідно включати в щоденний раціон рослинні олії, що містять багато ненасичених жирних кислот і біологічно активних речовин (фосфоліпіди, фітостероли, токоферотельних масел). Найбільш корисні в цьому плані соняшникова, кукурудзяна, оливкова олії. Більш низьку харчова цінність представляють соєва, лляна, гірчичне, і рапсове олії.

З тваринних продуктів доцільне включення в раціон живлення риби, птиці, нежирних сортів м'яса.

Дослідженнями останніх років доведено, що суворе дотримання дієтичних рекомендацій не тільки попереджає передчасний розвиток атеросклерозу, а й може сприяти зменшенню клінічних проявів ІХС. Перераховані дієтичні заходи не тільки призводять до зниження рівня холестерину при їх виконанні, але і надають сприятливий вплив ще на один фактор ризику ІХС - надмірну масу тіла, або ожиріння.

Відомий американський фізіотерапевт Поль Брегг, рекомендації якого з організації здорового способу життя користуються великою популярністю у всьому світі, до основних умов для збереження здорового серця відносить нормальну вагу, щоденні фізичні вправи і правильне харчування. Аргументуючи перша умова, він наводить такі слова: "Припустимо, вам сказали, що ви повинні щодня тягати на собі дуже незручний вантаж вагою від 8 до 20 кг, незалежно від того, гуляєте ви, сидите, їсте або спите. Ви, ймовірно, жахливо обурилися б, чи не так? Однак саме цим ви займаєтеся при надмірній вазі! Ви носите на собі вантаж нездорового в'ялого жиру. Ви перевантажуєте всі органи, особливо серце і кровоносну систему ". Насправді це достовірний факт. Ожиріння проявляється збільшенням об'єму жирової тканини, для якої потрібно додаткове кровопостачання, і, отже, створюється Додаткове навантаження на серце. Кожен зайвий кілограм ваги приводить до підвищення артеріального тиску, і тому серед людей з ожирінням артеріальна гіпертензія зустрічається значно частіше, тобто надмірна вага, будучи самостійним чинником ризику ІХС, сприяє розвитку ще одного фактора - артеріальної гіпертонії. Крім того, жирові відкладення в ділянці передньої черевної стінки піднімають діафрагму, обмежують рух грудної клітини змішають серце і заважають не тільки роботі серця, але й порушують функцію дихання. За даними страхової статистики, найменше живуть товсті люди. Тому ряд страхових компаній за кожен зайвий кілограм ваги вимагають додаткової оплати.

Масові (епідеміологічні) дослідження, проведені в багатьох країнах світу (США, Великобританія, Італія, Фінляндія), показали, що в осіб з надлишковою вагою поширеність і частота виникнення нових випадків інфаркту міокарда, стенокардії, раптової смерті вищий, ніж в осіб з нормальною вагою тіла. Зв'язок надмірної ваги тіла з захворюваністю БО сильніше виражена в молодому віці, а з усіх форм ІХС найбільш чіткий зв'язок простежується між надлишковою вагою тіла і раптовою смертю.

Існує більша кількість формул, таблиць для визначення нормальної ваги в залежності від віку, статі, росту і т. д. Вони різняться між собою, але не суттєво і цілком можуть служити орієнтирами для контролю за цим показником. Найбільш зручним і простим способом визначення нормальної ваги тіла є обчислення індексу Брока: оптимальну вагу тіла можна порахувати, якщо з величини довжина тіла (у см) вирахувати 100. Про ступінь ожиріння можна судити і по товщині складки шкіри. Для її визначення необхідно захопити великим і вказівним пальцями складку шкіри з підшкірною жировою клітковиною на животі, і, якщо товщина складки більше 2,5 см, значить, вже є надлишок жиру.

Основна причина ожиріння полягає у невідповідності між надходженням з їжею великої кількості калорій і малими енерговитратами внаслідок малорухомого способу життя. Необхідно, щоб прихід енергії відповідав його витраті. Критерієм ж порушення даного відповідності буде служити зміна ваги тіла. Ось тому потрібно частіше контролювати свою вагу. Можна, звичайно, проводити і більш точний контроль за правильністю харчування, використовуючи таблиці калорійності вживаних харчових продуктів і розраховуючи витрата енергії на всі види життєдіяльності. За кордоном практично на всіх продуктах вказується їх калорійна цінність. Але все ж таки це більш складний спосіб, так як ще необхідно знати індивідуальну норму і за спеціальними таблицями розраховувати витрата енергії. До відома: добова потреба дорослого чоловіка, не зайнятої фізичною працею, приблизно 2500 ккал. Порушення такого балансу неминуче буде призводити до збільшення ваги тіла. Розраховано, що якщо щодня з'їдати їжу, що містить на 200 калорій більше, ніж необхідно, то через рік відкладеться понад 7 кг жиру.

Щоб уникнути надмірного споживання калорій, не слід повністю покладатися на свій апетит. Відчуття ситості, як правило, відстає від фактичного задоволення потреби організму в їжі. Іншими словами, ніколи не слід наїдатися досхочу, це тягне за собою переїдання. Необхідно виробити звичку вставати з-за столу з бажанням ще хоч трохи поїсти. Особливо важливо дотримуватися цього правила літнім і старим людям, так як у них значно знижуються енерговитрати, а апетит найчастіше зберігається незмінним. Апетит може ввести в оману і щодо молодих людей. Наприклад, ожиріння у них часто розвивається при переході від активної фізичної діяльності до малоподвижному способу життя. Механізм той же: апетит залишається колишнім, а енерговитрати знижуються, і в результаті порушується баланс "приходу-витрати".

Слід підкреслити, що звичка до переїдання, як правило, закладається в дитинстві, коли батьки, намагаючись зберегти округлі форми своєї дитини, насильно примушують його їсти, не підозрюючи того, що надають йому "ведмежу" послугу. Біда полягає в тому, що утворилися нові жирові клітини зазвичай не зникають і в подальшому через тонкі гормональні механізми підтримують апетит на високому рівні.

Ще дуже важливо дотримуватися режиму харчування. Для організму людини далеко не байдуже, з'їдається їжа в два або чотири прийоми. Як дуже рідкісна їжа, так і занадто часте, багаторазове харчування нераціональні. Найбільш виправдано чотириразове харчування в певні години. Фахівці з питань раціонального харчування вважають, що перший сніданок до відходу на роботу повинен бути досить повноцінним і ситним. Харчування ж протягом робочого дня не повинно бути дуже рясним, щоб не перевантажувати органи травлення. Значне навантаження на шлунок та інші органи викликає сонливість, знижує працездатність. Краще замінити обід другим сніданком, а пообідати після роботи. Обід повинен бути досить щільним, щоб компенсувати витрати організму за робочий день, але разом з тим не слід надмірно наїдатися. Вечеря повинна бути легкий і не пізніше ніж за 2 години до сну.

Поняття "раціональне харчування" також має на увазі його повноцінність, т. з. їжа повинна містити всі основні живильні речовини (білки, жири, вуглеводи), вітаміни і мінеральні солі. Брак їх в їжі або неправильне співвідношення може призвести до небажаних наслідків і навіть до серйозних захворювань. Всякі модні дієти приносять лише тимчасовий успіх і дотримуватися їх довгий час практично неможливо, та й не потрібно. У плані профілактики розвитку атеросклерозу необхідно тільки віддавати перевагу низькокалорійним продуктам. У цілому продукти харчування повинні бути різноманітними, звичними та доступними, а прийом їжі має приносити задоволення.

Ожиріння тісно пов'язане ще з одним фактором ризику ІХС - малорухливим способом життя. Різке зменшення енергетичних витрат при зниженні фізичної активності і при високій калорійності їжі - основні чинники появи надлишкової ваги тіла. в. Малорухливий спосіб життя (гіподинамія) починаючи з другої половини XX ст. став масовим явищем в індустріально-розвинених країнах світу. Машини, автобуси, трамваї, тролейбуси позбавили людей від необхідності багато ходити, ескалатори та ліфти - від підйому по сходах, телебачення "прикувало" людей у години відпочинку до крісел, в той час як тисячі років у процесі еволюції людина долучений був до постійної високої фізичної активності. Природно, що людині як біологічному суті дуже складно пристосуватися до стрімко мінливих умов життя. Саме з таких позицій більшість вчених пояснюють масове поширення хронічних неінфекційних захворювань, в тому числі ІХС. Ризик розвитку серцевого нападу зростає в 1/5-2 рази у фізично малоактивних людей в порівнянні з людьми фізично активними. Причому особи, фізично малоактивні, гинуть після серцевого нападу в 3 рази частіше, ніж люди, фізично активні.

У нетренованих людей, як правило, вище рівень холестерину і "детренирован" серцево-судинна система. Навіть при незначному фізичному навантаженні, наприклад, при ходьбі на відстань 300-350 м, у таких людей частота серцевих скорочень збільшується до 120-130 ударів за хвилину і при цьому скорочується час діастоли - період, в який серце відпочиває і поповнює свої енергетичні запаси. Через нетреновані частина дрібних судин - артеріол і капілярів запустевает і вимикається з процесу кровообігу. У результаті з'являється кисневе голодування. Тому серце людини, яка веде сидячий спосіб життя, більшою мірою схильна ІХС.

Вивчення способу життя довгожителів показало, що фізична праця - неодмінна умова їх довголіття. Всі провідні кардіологи світу розглядають достатню фізичну активність як один з ефективних засобів профілактики атеросклерозу та ІХС. З усіх видів фізичної активності самим доступним і досить ефективним є ходьба, особливо в швидкому темпі. Брегг назвав ходьбу королевою фізичних вправ: ні в яких інших вправах не досягається такий же гармонії координації мускулатури і такого ж досконалості циркуляції крові. Є розрахунки, що показують, що якщо людина з вагою тіла 90 кг, не змінюючи дієти, буде щодня проходити у швидкому темпі без перерв 2,5 км, то за рік він може схуднути на 6 кг.

Встановлено, що заняття фізичними вправами будуть сприяти поліпшенню стану серцево-судинної системи при дотриманні наступних трьох умов.

1. Темп (інтенсивність) фізичних вправ має бути достатнім, щоб привести до збільшення частоти серцевих скорочень до 60-75% від максимальної (220 мінус ваш вік). Тобто для 50-річної людини це дорівнює приблизно 120 серцевих скорочень у хвилину (220-50 = 170; 170x70: 100 = 119).

2. Тривалість виконання фізичних вправ, при якій частота серцевих скорочень досягає оптимального рівня, повинна бути не менше 20-30 хв без перерви.

3. Заняття фізичними вправами повинні проводитися регулярно не менше трьох разів на тиждень.

Якщо ви будете виконувати хоча б цей мінімум фізичних тренувань, то серце вас віддячить хорошою, безперебійною роботою. Альфред Мюссе прекрасно зауважив, що фізичні вправи можуть замінити тисячі ліків, але жодні ліки в світі не замінить фізичні навантаження.

Ще один з найнебезпечніших ворогів серця - тютюн. Його провина в розвитку ІХС доведена. За спостереженнями протягом 6 років за смертністю чоловіків 45-49-річного віку в Каунасі, загальна смертність регулярно палили була в 2,7 рази вище, ніж некурящих. Смертність від ІХС у групі палили перевищувала майже в 6 разів аналогічний показник у ніколи не палили. Подібні дослідження, проведені в Москві, показали, що у курців ризик розвитку ІХС підвищується майже в 4 рази, ризик смерті від ІХС - в 3 з гаком рази в порівнянні з особами без факторів ризику.

Ризик розвитку ІХС серед курців особливо великий у молодому віці і підвищується зі збільшенням числа викурених сигарет. Відповідно до досліджень, проведеним в США, середня кількість випадків серцево-судинних захворювань у рік на 1000 осіб у віці 45-54 років у некурящих одно 8,1, при викурюванні в день до 20 сигарет - 11,2, а при викурюванні більше 20 сигарет - 16 , 2, тобто вдвічі більше, ніж у некурящих. З усіх форм ІХС особливо чіткий зв'язок спостерігається між курінням сигарет і настанням раптової смерті.

Підраховано, що викурити одну сигарету скорочує собі Життя на 5-15 хв, а людина, що викурює 20 сигарет на день, скорочує своє життя не менш ніж на 5 років. Ризик не дожити до 65 років у палять в два рази вище, ніж у некурящих.

Особливо небезпечно куріння для жінок, що приймають протизаплідні препарати. Ризик розвитку ІХС у них значно збільшується, тому що тільки одні протизаплідні засоби різко збільшують ризик розвитку артеріального тромбозу.

Куріння небезпечно не тільки для тих, хто курить, але і для тих, хто знаходиться поруч в одному приміщенні, - так зване пасивне куріння. Причому вчені вважають, що пасивне куріння не менш шкідливо, ніж безпосереднє паління. Виявлено, що в димі, що йде від кінця палаючої сигарети, шкідливих речовин більше, ніж у вдихуваному курцем. Тому в програмах, спрямованих на боротьбу з курінням, одним з найважливіших розділів вважається введення заборонних заходів на куріння у місцях відпочинку та розваг, в транспорті, магазинах та кафе і, звичайно ж, в медичних установах. Нікотин, що міститься в тютюновому димі, може викликати спазм артерій серця, та й не тільки його. Відомо, що у курців дуже часто розвивається облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. У фіналі таким хворим нерідко доводиться ампутувати ноги, а починається це захворювання з спазму артерій нижніх кінцівок.

Глибокий спазм коронарних артерій іноді може бути причиною розвитку інфаркту міокарда, якщо в просвіт цих судин виступають атеросклеротичні бляшки. Крім того, нікотин, що надходить у кров при палінні, збільшує здатність тромбоцитів (кров'яних пластинок) до злипання і тим самим сприяє утворенню згустків крові (тромбів) в судинах. Під час паління відзначається посилений викид у кров адреналіноподобних речовин, різко збільшують потребу серцевого м'яза в кисні, що дуже небезпечно для людей з функціонально неповноцінними коронарними артеріями.

Після викурювання однієї сигарети ритм серця нерідко частішає на 8-10 ударів в хвилину, а в цілому нікотин змушує серце курця скорочуватися зайвих 20-25 тисяч разів на добу. Окис вуглецю (чадний газ), що міститься в тютюновому димі, так само несприятливо позначається на постачанні серця киснем. Окис вуглецю здатна замішати кисень у гемоглобіні еритроцитів (транспортний засіб кисню до тканин), і в підсумку організм курця знаходиться в постійному кисневому голодуванні. Не дивно тому, що стенокардія та інфаркт міокарда у курців виникають в 12 разів частіше, ніж у некурящих.

Щоб серце було здоровим, необхідно раз і назавжди відмовитися від куріння, і тим самим ви не тільки допоможете собі, а й допоможете оточуючим, позбавивши їх від пасивного куріння.

Повчальним може бути для нас приклад Америки - батьківщини тютюну. Американці одними з перших усвідомили шкоду тютюнопаління та повели рішучу боротьбу з цією шкідливою звичкою. У результаті значного зменшення числа курців в Америці зменшилась не тільки захворюваність на ІХС, але і знизилася смертність від цієї грізної патології.

Серйозну загрозу нормальній роботі серця створює артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску (гіпертонія). Американські кардіологи "охрестили" гіпертонію як "мовчазного і таємничого вбивцю". Такими епітетами вона охарактеризована через те, що дуже часто, особливо в початкових стадіях, протікає безсимптомно. У лікарів навіть існує такий вислів - "закон половинок", що означає, що з усіх людей з артеріальною гіпертензією половина не знає про своє захворювання, з тих, хто знає, тільки половина лікується, а з тих, хто лікується, тільки половина лікується ефективно. У той же час гіпертонія - досить поширене захворювання.

У віці 30-54 років артеріальна гіпертонія зустрічається в середньому в 23% випадків, тобто у кожного четвертого людини.

Тривале підвищення артеріального тиску надає пошкоджуючий ефект на багато органів і системи людського організму, але найбільше жнив ^ают серце, головний мозок, нирки, очі. Лікарі їх називають органами-"мішенями". Серце при гіпертонії змушене постійно працювати з підвищеним напругою. Щоб проштовхнути кров через звужені судини (звуження або спазм судин - це один з основних механізмів розвитку гіпертонії), йому доводиться "нарощувати" свою масу, що в підсумку призводить до гіпертрофії міокарда. Особливість гіпертрофованого міокарда полягає в тому, що м'язова маса збільшується швидше, ніж кровоносні судини, її живлять. Іншими словами, потужність "комунікацій" значно нижче потреб збільшеного міокарда, через що поступово розвивається серцева недостатність, що виявляється задишкою спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої.

Крім порушення функції міокарда, підвищений артеріальний тиск сприяє розвитку пошкоджень і в судинах. Вони стають менш еластичними, з-за високого тиску в них утворюються мікронадриви, що є основою для формування атеросклеротичних бляшок.

Таким чином, гіпертонія, самі будучи дуже серйозним захворюванням, тому що може призводити до серцевої недостатності, інсультів, ниркової недостатності та інших несприятливих наслідків, істотно прискорює розвиток атеросклерозу і, отже, ІХС. Артеріальна гіпертонія в чоловіків у віці 40-59 років збільшує ризик розвитку ІХС в 4,2 рази, а ризик смерті від захворювань, зумовлених атеросклерозом, в 4,5 рази. Американські вчені підрахували, що якщо у чоловіка у віці 35 років, має артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст., передбачувана тривалість майбутнього життя в середньому становить 41,5 року, то при артеріальному тиску 140/95 мм рт. ст. (Верхньою межею нормального артеріального тиску вважається 140/90 мм рт. Ст.) - 37,5 року, тобто навіть помірне підвищення артеріального тиску помітно знижує тривалість життя.

На підставі достовірних фактів вчені вважають артеріальну гіпертонію одним з основних факторів ризику ІХС. Показано, що при науково обгрунтованому підході до гіпертонії смертність від серцево-судинних захворювань знижується на 15-20%. Сутність такого підходу полягає насамперед у більш ранньому виявленні артеріальної гіпертонії. Для цього потрібно всього лише регулярне вимірювання артеріального тиску. Необхідно знати, що одноразове підвищення артеріального тиску ще не означає наявності гіпертонії. Одноразове підвищення може бути випадковим. Діагноз артеріальної гіпертонії підтверджується тоді, коли у двох або більше випадках зареєстровано систолічний (верхнє) артеріальний тиск більше 140 мм рт. ст. і діастолічний (нижній) - більше 90 мм рт. ст. При виявленні таких цифр артеріального тиску необхідно звернутися до лікаря. Ефективність лікування насамперед полягає в правильному підборі гіпотензивних препаратів або немедикаментозних засобів, що може зробити тільки лікар, провівши всебічне обстеження хворого. Правильне лікування гіпертонії передбачає регулярність і тривалість (протягом багатьох років) проведення гіпотензивних заходів. На жаль, неодмінні умови правильного лікування нашим населенням не завжди дотримуються.

Поряд з лікуванням гіпертонії дуже важлива для кожної людини її профілактика, тобто попередження розвитку захворювання. Це перш за все суворе дотримання режиму праці та відпочинку, підтримка нормальної ваги тіла шляхом раціональної дієти і підвищення фізичної активності, обмеження вживання кухонної солі, тобто практично ті ж заходи, які ми розглядаємо як засіб попередження ІХС. Дослідження, проведене в США, показало, що ризик розвитку артеріальної гіпертонії у осіб з надлишковою вагою тіла в 6 разів вище, ніж в осіб з нормальною вагою. Особливо схильні до артеріальної гіпертонії особи молодого віку з надмірною масою тіла. Діти, які страждають ожирінням, частіше стають гіпертоніками, ніж їх однолітки з нормальною вагою. За науковими розрахунками і за даними цілеспрямованих досліджень встановлено, що за рахунок зменшення ваги тіла можна на 25% зменшити поширеність артеріальної гіпертонії серед населення.

Здатність надмірної кількості кухонної солі викликати артеріальну гіпертонію була відзначена ще на початку століття. Подальші дослідження підтвердили ці дані. Серед груп населення, які вживають не більше 3 г солі на добу, як правило, не спостерігається підвищення артеріального тиску. В даний час в багатьох країнах світу, в тому числі і Білорусі, люди вживають сіль у кількості, що значно перевищує фізіологічні потреби. За найскромнішими підрахунками, в середньому кожен європеєць отримує з їжею 15 г кухонної солі на день, у той час як для задоволення природних потреб організму достатньо 5-7 р. Японськими вченими доведено, що зниження середньодобового вживання солі на 2 г призводить до зменшення геморагічних інсультів більш ніж в 2 рази.

Особливо необхідно обмежувати вживання солі і дотримуватися інших заходів по попередженню розвитку гіпертонії особам із спадковою схильністю до артеріальної гіпертензії. Встановлено, що діти батьків, у яких є гіпертонічна хвороба, достовірно частіше схильні до розвитку цієї патології.

Безсумнівну роль у розвитку як гіпертонії, так і ІХС відіграють психоемоційні стреси, якими так часто рясніє наше життя. Нервово-психічне перенапруження призводить до підвищення збудливості багатьох структур головного мозку, в результаті чого до судин, різним органам і тканинам спрямовується посилений потік імпульсів, що викликають підвищення тонусу судин, їх спазм, порушення плину обмінних Процесів. Добре відомі факти підвищення рівня холестерину у практично здорових людей під час напруженої нервово-психічної діяльності, наприклад у студентів у період екзаменаційної сесії.

Сьогодні, коли людина потрапляє у конфліктну ситуацію, стресова реакція, як правило, дозволяється не мускульним ефектом, а замикається на тих же судинах. Звідси деякі дослідники схильні бачити в сучасну людину жертву емоційних стресів. Тому-то в даний час так необхідна кожній людині достатня фізична активність.

Звичайно, не всі люди однаково реагують на одну і ту ж стресову ситуацію. Це послужило підставою американським ученим М. Фрідману та Р. Розенману для виділення двох типів людей - А і Б. До "типу А" вони віднесли людей з гостро розвиненим почуттям відповідальності, крайнім честолюбством, постійним прагненням до успіху. Це працездатні, відповідальні люди, що зневажають відпочинком, нерідко жертвують роботі свої вихідні дні, відпустку. У таких людей постійно не вистачає часу, вони майже не здатні послабити свій до межі напружений ритм життя.

Люди "типу Б" характеризуються протилежними якостями: вони спокійні, неквапливі, врівноважені, ніколи не беруть понаднормову роботу, всюди і завжди встигають, люблять і вміють відпочивати. Такі люди легше переносять всілякі труднощі і життєві негаразди.

В умовах стресу людина типу А віддає всі сили, щоб справитися із ситуацією, а якщо це не вдається, то у нього нерідко виникає нервовий зрив, який часто завершується розвитком гіпертонічного кризу або інфаркту міокарда. Доведено, що люди типу А достовірно частіше хворіють на гіпертонію та ІХС. У більшості випадків це енергійні, багато працюючі люди, приносять величезну користь суспільству. І завдання полягає не в тому, щоб змусити їх повністю змінити свій спосіб життя (що, як правило, неможливо), а в тому, щоб переконати їх придбати такі звички, які будуть протидіяти несприятливого впливу їх поведінки на здоров'я: дотримання режиму праці та відпочинку , регулярні заняття фізичними вправами, періодичне переключення уваги на будь-яке хобі, раціональне харчування, контроль артеріального тиску, відмова від куріння.

Такий короткий перелік основних факторів ризику виникнення ішемічної хвороби серця. При цілеспрямованому впливі на них у багатьох країнах світу, в тому числі в США, Фінляндії, Англії, Франції та Німеччини, домоглися достовірного зниження як захворюваності ІХС, так і смертності. Показник смертності зменшився не тільки від ІХС, а й від інших захворювань.

. Розділ III. Рухова активність і лікувальна фізична культура в попередженні серцево-судинних захворювань

Рухова активність, розмірений спосіб життя і раціональне харчування надзвичайно важливі в профілактиці передчасного старіння в усі періоди життя людини, особливо в середньому і літньому віці. З цього приводу в науці про старіння - геронтології існує такий афоризм: "Немає більш страшнішого місця для літньої людини, ніж постіль". Для підтримки практичного здоров'я літнім людям необхідний хоча б мінімум фізичної активності: щоденна зарядка, 1,5-2-годинна прогулянка, гігієнічний душ, посильний фізична праця. Постійна фізична активність необхідна для профілактики передчасного старіння, попередження хвороб і продовження життя людини. Ще в давні часи лікарі рекомендували комплекс фізичних вправ для збереження здоров'я і продовження активного життя. Так, Гіппократ, який прожив 104 роки, активно рекомендував заняття фізкультурою, прогулянки, загартовування водою і сонцем. Відомий лікар середньовіччя Авіценна писав, що "людина, яка помірно займається фізичними вправами, не потребує лікування".

Відомо, що помірні фізичні навантаження супроводжують здоров'ю, вони покращують самопочуття, знижують артеріальний тиск і масу тіла, зміцнюють серцевий м'яз і опорно-руховий апарат, підвищують адаптаційні (пристосувальні) можливості серцево-судинної і нервової систем, в тому числі і до різного роду психоемоційним впливам. Крім того, фізичні навантаження позитивно впливають на вуглеводний (знижується вміст цукру в крові), жирової (зменшується вміст холестерину і тригліцеридів у крові і підвищується концентрація антиатерогенних ліпопротеїдів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу) і гормональний обміни.

Про роль гіподинамії (низької фізичної активності) у розвитку захворювань серцево-судинної системи і про безумовну користь фізичних вправ у профілактиці захворювань знають всі. Однак фізична культура не стала обов'язковою умовою життя людини.

Найбільш доступним і легко здійсненним умовою чи видом фізичних вправ є ходьба. Встановлено, що в осіб, які щодня ходять більше 1 години на день, в порівнянні з тими, хто прогулянкам воліє поїздку в транспорті, ішемічна хвороба зустрічається в 5 разів рідше.

Розрізняють повільну (не більше 70 кроків за 1 хв, до 3 км / год), помірну (70-90 кроків за 1 хв, до 4 км / год) і швидку (понад 90 кроків за 1 хв, 5-6 км / год ) ходьбу. Повільна ходьба має слабкий ефект, що тренує, хоча і підвищує енергетичні витрати організму. При ходьбі в звичайному темпі (близько 5 км / год) витрата енергії збільшується в 4 рази, а при ходьбі у швидкому темпі ще більше. Здоровим особам середнього віку рекомендується щодня проходити швидким кроком не менше 4-6 км. У вихідні дні тривалість пішохідних прогулянок повинна збільшуватися до 10-20 км.

Тренувальну ходьбу необхідно проводити в парках, скверах, уникаючи вулиць з інтенсивним рухом. Під час ходьби рекомендується дихати рівномірно і глибоко через ніс. Після ходьби не повинно бути втоми, слабкості. Тренувальну ходьбу починають з 10-15 хв за тривалістю, через 2-3 дні збільшують її тривалість на 5 хв, а через тиждень ще на 5 хв. Отже, тривалість ходьби складе 20-25 хв. Рекомендується підрахувати пульс і кількість кроків за 1 хв і в такому темпі здійснювати пішохідні прогулянки протягом 1 місяця. Потім збільшити тривалість на 5 хв і через тиждень ще на 5 хв. У загальній складності тривалість ходьби складе 30-35 хв, а це вже хороше фізичне навантаження. Під час тренувальної ходьби не рекомендується робити зупинки і тим більше відвідувати магазини.

Рівень фізичного навантаження корисний, якщо людина не відчуває жодних неприємних відчуттів, крім легкої втоми. При погіршенні самопочуття, появі різкої слабості, задишки, перебої в роботі серця, болю в області серця необхідно негайно припинити будь-яку фізичну навантаження.

Всім дуже корисні лижні прогулянки, їзда на велосипеді.

Запобігти передчасне старіння допомагає працю. Ще Гіппократ писав: "Неробство і байдикування ведуть за собою порочність і нездоров'я, навпроти того, устремління розуму до чого-небудь приносить з собою бадьорість, вічно спрямовану до зміцнення життя".

Вивчення характеру трудової діяльності 106 довгожителів Мінської області віком від 90 до 102 років показало, що фізичною працею вони почали займатися у віці 14-16 років і працювали 50 років і більше. Щоденна праця з дитинства став у них необхідною потребою. Переважна кількість довгожителів беруть участь в домашніх і господарських роботах. Праця забезпечує тривале функціонування різних систем організму і підвищує їх адаптаційні можливості. І в цьому зв'язку справедливі слова Н. А. Некрасова:

Хто хоче стати дурнем, Тому ми пропонуємо: Нехай знехтує працею І жити почне ледарем. Хоч Геркулесом будь народжений І розумовою атлетом, Все ж буде слабкий, як ганчірка, він І жалюгідний боягуз при цьому.

Відомий хірург М. Н. Бурденка писав: "Той, хто працює, завжди молодий. Іноді мені здається, що, може бути, праця виробляє які-небудь особливі гормони, що підвищують життєвий імпульс".

Використання лікувальної фізкультури у попередженні передчасного старіння обумовлено насамперед механізмами лікувальної дії фізичних вправ. При заняттях фізкультурою інтенсивність всіх біологічних процесів, як правило, прискорюється, відбувається мобілізація захисних сил організму і, як наслідок, підвищення опірності його. Заняття фізичними вправами покращують нервово-психічні процеси. Однак при ускладненнях з боку серцево-судинної системи необхідно знижувати навантаження або їх зовсім припиняти. При виконанні фізичних вправ зростає приплив крові до м'язів, що забезпечує більшу надходження поживних речовин і кисню, використання яких тканинами підвищується. Під час проведення заняття необхідно дотримуватися принципу розсіяного розподілу навантаження між різними м'язовими групами, чергувати напруження з розслабленням м'язів і поєднувати рух з диханням. Тривалість занять коливається від 5 хв при індивідуальних заняттях до 45 хв при груповому методі (частіше 25-30 хв).

Природно, лікувальна фізкультура протипоказана при загальному важкому стані хворого, сильних болях, кровотечі або можливості його відновлення у зв'язку з рухом, при злоякісних пухлинах. Найбільш оптимальний варіант занять фізичними вправами в літньому віці - це заняття в групах здоров'я. Літні люди, які бажають займатися фізичною культурою, проходять лікарський огляд і відповідно до стану здоров'я, фізичною підготовленістю, функціональними особливостями організму визначаються в одну з трьох наступних груп:

группа - практически здоровые люди с естественным течением процесса старения, обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью; I група - практично здорові люди з природним перебігом процесу старіння, які мають достатню для свого віку фізичною підготовленістю;

группа - пожилые люди с возрастными изменениями, сопрово-ждающимися небольшими отклонениями в состоянии здоровья без существенных функциональных расстройств; II група - люди похилого віку з віковими змінами, супро-ждающіміся невеликими відхиленнями у стані здоров'я без істотних функціональних розладів;

группа - люди с выраженными возрастными изменениями, сопровождающимися значительными отклонениями в состоянии здоровья, со слабой физической подготовленностью и пониженной приспособляемостью к физическим нагрузкам. III група - люди з вираженими віковими змінами, що супроводжуються значними відхиленнями у стані здоров'я, зі слабкою фізичною підготовленістю і зниженою пристосовуваністю до фізичних навантажень.

Люди похилого віку з різними захворюваннями, що ведуть до значних зрушень у стані здоров'я, в названі групи не зараховуються, а направляються в лікувально-профілактичні заклади для занять лікувальною фізичною культурою.

Заняття чоловіків і жінок проводять роздільно, але припустимі і змішані групи. группе должно заниматься не более 20-25 человек, во II - III - не более 12-15 человек. За кількісним складом в I групі має займатися не більше 20-25 осіб, у II - III - не більше 12-15 чоловік. Бажано, щоб заняття мали музичний супровід. Музика не тільки заспокоює і створює гарний настрій, але і допомагає займаються відновлювати втрачені рухові якості. Із засобів фізичної культури рекомендуються гімнастика, рухливі спортивні ігри за спрощеними правилами, ходьба, біг, плавання, ходьба на лижах, веслування, прогулянки, туризм. Найбільш доцільні комплексні заняття, у які включаються в залежності від сезону різні засоби фізичної культури. Дуже корисна гімнастика, що дозволяє індивідуально дозувати навантаження і вибірково діяти на м'язові групи і суглоби.

Необхідно суворо дотримуватися поступовість і послідовність при збільшенні навантаження, включати часті паузи для відпочинку, насичувати заняття дихальними вправами, правильно чергувати і урізноманітнити вправи. Дихання повинне бути вільним і глибоким, видих триваліше вдиху. Вихідні положення слід чергувати, виключаючи такі, які ускладнюють або затримують дихання, ускладнюють руху, викликають різкі припливи крові до голови. Вправи, виконують у повільному і середньому темпі, плавно, без ривків, поступово збільшують амплітуду. Прості вправи виконують 6-8 разів, складні 3-4 рази. Незалежно від групи і ступеня фізичної підготовленості в заняття включають руху для всіх суглобів. Протипоказані статичні і силові вправи, що супроводжуються напруженням, різким збільшенням внутрішньочерепного і внутрішньопорожнинного тиску в грудній клітці.

Висновок

У третє тисячоліття Земля вступає в нову еру розвитку, відмітною рисою якої є "лавина" глобальних проблем виживання людства. На нас падає безліч несприятливих факторів, згубно впливають на здоров'я-найдорожче, що є у людини. Організм змушений постійно пристосовуватися до стрімко мінливих умов навколишнього середовища і хоча резервні можливості організму великі, механізми адаптації часом виявляються на межі зриву, що веде до передхвороби, а надалі і до виникнення патологічного стану.

Адаптуватися до старіння не можна. Але віддалити настання старості, продовжити своє творче, професійне і тілесне здоров'я і довголіття людина може. У цьому полягає його борг не тільки по відношенню до самого себе, до близьких, але і до суспільства. Громадське здоров'я, здоров'я нації формується з здоров'я складових її індивідуумів. Тільки здорова нація має майбутнє: здорові батьки ® здорові діти ® могутня країна

Як боляче дивитися на що йде з працею похилого, старої людини, постійно зупиняється "дух перевести". А як ми радіємо у відповідь, дивлячись на такого ж літньої людини, але грає де-небудь в алеях парку, скверу зі своїми онуками (а може і правнуками) в рухливі ігри. Нам приємний його спортивний вид, легкі, юнацькі руху. І мимоволі у деяких з жалем промайне думка: "і мені б так, а я ... я не можу". Але не треба впадати у відчай! І ми можемо також грати з онуками і правнуками. Просто треба себе до цього готувати з молодих років, не відкладаючи на майбутнє: "ще встигну, ще є час". Однак час це якраз те, чого постійно не вистачає! Народна мудрість говорить - "годинник іде, дні біжать, а роки летять". Коли нам 18, то 30-ти річні здаються нам старими, але от нам 30-40 років і починаєш розуміти, що молодість тільки починається, а в 50 років 30-ти річні здаються нам дітьми, яким так і хочеться сказати: "подумайте про майбутньому, подумайте про здоров'я ".

Як багато молодих хлопців, дівчат, прагнучи швидше стати або виглядати дорослими, починають палити, потроху пити, спочатку тільки пиво, а потім і більш міцні напої. Навіщо? Адже юність це така чудова пора, якій вдруге не бути! Задумайтеся про те, що купуючи пачку сигарет (на якій, до речі, є попередження МОЗ, що куріння небезпечне для Вашого здоров'я), пляшку пива, вина, Ви за свої власні гроші купуєте собі отруту!

Те ж саме можна сказати і про наркотичні речовини. На жаль, попит на них не має тенденції до зниження. Незважаючи на всі спроби країн міжнародного співтовариства покінчити з наркомафією, виробництво і потік наркотиків не вичерпується. Російські митники та прикордонники мало не щомісяця припиняють ввезення до Росії десятків кілограм кокаїну, марихуани, героїну та опію, але все ж бажане зілля доходить до своїх покупців, калічачи нашу молодь фізично і морально. Багато молодих людей пояснюють вживання наркотиків як спосіб піти у спокій від сімейних конфліктів, від труднощів життя, що вживають "легкі" наркотики. У своєму невіданні молодь не може уявити собі, що результат від прийому і "легких" та "важких" наркотиків один - смерть або від передозування, або від "брудної" препарату, або від смертельного захворювання - СНІДу. Зношування організму йде такими стрімкими темпами, що за станом здоров'я 20-25 річний чоловік зі стажем вживання наркотиків від 3 до 5-6 років, порівняємо з 60-65-ти річним, а про психічних процесах і говорити нічого. Вся біда в тому, що від наркоманії вилікуватись практично неможливо. Зараз на Заході дуже модно говорити про перехід на метадон, як засобі заміни традиційних наркотиків. Але до метадону теж виробляється фізична і психічна залежність. Якщо від наркоманії в середньому виліковується близько 7%, то від метадону вилікуватися абсолютно не можна! Простягаючи руку за першими порціями наркотиків, за першим шприцом необхідно задуматися про своє майбутнє, про дітей які є або могли б бути, про батьків і близьких. В одній з телепередач присвяченій проблемі наркотиків, мати одного школяра-наркомана зі стажем 1,5 роки, який помер за 3 тижні до передачі, зі сльозами зверталася із закликом до молоді схаменутися і не торкатися до цього смертельного зілля, нічого крім горя не приносить.

Кожна людина попереджає своїх дітей, починаючи з малих років, про небезпеку гри на проїжджій частині вулиці, оголених електропроводах як про можливу причину травм або загибелі. Так давайте ж виховувати в наших дітях - нашому майбутньому - знання про смертельну небезпеку пристрасті до алкоголю, наркотиків. Пристрасті, результатом якого є втрата морального, психічного та фізичного здоров'я, що закінчується місцем на цвинтарі.

Життя - це унікальна можливість відродиться у своїх нащадках! Але щоб ці нащадки були здорові і щасливі потрібно самим бути здоровими. Щоб побачити своїх онуків, правнуків і праправнуків за свого життя потрібно всього лише дотримуватися здорового способу життя. І тоді настання старості ми зустрінемо молодими душею і тілом з високим психічним та інтелектуальним потенціалом - щоб і до нас можна було застосувати слова Гомера: "Але зелена, кажуть, Одіссева старість, важко з нею сперечатися ахейским героям". Тобто, залишатися в старості юними, нічим не поступаючись (ні силою, ні розумом) молодому поколінню.

Використана література

1. Агаджанян Н.А. Пізнай себе людина М., 1995

2. Александров О.А. Комплексна програма здоров'я. М., 1991

3. Алтамишев А.А. Природні цілющі засоби. М., 1991

4. Анісімов Л. М. Профілактика пияцтва, алкоголізму та наркоманії серед молоді. -М., 1997.

5. Валеолоогія людини. Під ред. В. П. Петленко М., 1996, Т. 1-5

6. Виленчик М.М. Біологічні основи старіння і долголетія.М .. 1987

7. Вісьньовського-Рошковська К. Нове життя після шістдесяти. Пер. з пол. М., 1989

8. Все про здоровий спосіб життя. Пер. з англ. М., 1998

9. Гаврилов Л.А. Чи може людина жити довше?. М., 1985

10. Життя, здоров'я, довголіття. Поради професорів. Мінськ, 1998

11. Книга про здоров'я. Під. ред. Ю.П. Лисицина М., 1988

12. Колесов Д.В. Попередження шкідливих звичок. М., 1997

13. Смирнов В., Казьмін В. Дякую, я не курю. М., 1990

14. Сміт У. Онуки алкоголіків М., 1991

15. Яковлєв С.О. , Єрошкіна Л.П. Гармонія душі і тела.М., 1995

16. Янкілевіч Є. Фізкультура і здоров'я. М., 1986