Хвороба Крона Коліт Гострий коліт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ХВОРОБА КРОНА. КОЛІТ. ГОСТРИЙ КОЛІТ


2009

ХВОРОБА КРОНА (Morbus Crohni)


Хвороба Крона - особлива регіонарна форма хронічного ентериту (регіонарний ентерит). При цьому захворюванні вражається переважно термінальний відрізок клубової кишки (звідси назва «термінальний ілеїт»), але іноді й інші відділи травного каналу.

Хворіють частіше чоловіки молодого віку (25-35 років).

Етіологія невідома. Деякі автори розглядають захворювання як пізню стадію вилікуваного туберкульозного процесу. Існує припущення про вірусну природу захворювання. Багато дослідників вважають причиною його гострий і підгострий мезентеріальні лімфаденіт. Деякі розглядають хвороба Крона як аутоімунне захворювання. Вважають також, що певне значення має спадкова схильність.

Помічено зв'язок між розвитком захворювання і травмами живота, а також емоційною неврівноваженістю.

У патогенезі захворювання важливу роль грає закупорка лімфатичних судин брижі з подальшим розвитком своєрідних гістологічних змін в ураженому сегменті, що свідчать про зміненої реактивності тканин. При ураженні тонкої кишки на значному протязі може розвинутися синдром недостатнього всмоктування.

Патоморфологія характеризується розвитком неспецифічного гранулематозного запального процесу з некротизації, виразкою і рубцюванням. Уражені ділянки кишки чітко обмежені. Спочатку відзначається потовщення кишкової стінки в основному за рахунок підслизової основи. Це супроводжується потовщенням складок слизової оболонки і згладжуванням її рельєфу. Далі слизова оболонка покривається виразками. На ній визначаються псевдополіпозние розростання. При тривалому існуванні процесу відбувається рубцювання виразок, що веде до стенозированию ураженого відрізка кишки. Ділянка кишки, розташований вище місця звуження, ділатіруется.

При мікроскопії спочатку визначаються набряк і плазмоклеточная інфільтрація всіх шарів кишкової стінки і особливо підслизової основи з проліферацією елементів системи мононуклеарних фагоцитів і лімфоїдної тканини. Потім у підслизової і подсерозной основі кишкової стінки, в брижі та її лімфатичних вузлах з епітеліоїдних і гігантських клітин формуються вузлики (гранулеми), які піддаються надалі гиалиновом переродження. У підслизовій основі відзначаються окремі скупчення лімфоцитів у вигляді фолікулів. Слизова оболонка зазнає атрофічні зміни з згладжуванням і навіть повним зникненням ворсинок. Кількість кишкових залоз зменшується, вони стають більш глибокими і схожими на пилорические. М'язова пластинка слизової оболонки потовщуються. Фібропластична проліферація веде до розвитку рубцевих змін.

Клініка. Розрізняють гостру і хронічну форми хвороби Крона.

Гостра форма за течією нагадує гострий апендицит: швидко наростає біль в правій паховій ділянці, з'являється нудота, блювота, підвищується температура тіла. У крові наростає нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкограми вліво, збільшується ШОЕ. На відміну від апендициту відзначається метеоризм, пронос, іноді з домішкою крові, визначається більш поширена зона хворобливості при пальпації, ознаки подразнення очеревини нерідко відсутні. Іноді вдається промацати потовщений і болючий термінальний відрізок тонкої кишки.

Хронічна форма характеризується наявністю симптомів порушеного загального стану організму та місцевих ознак.

Симптоми порушеного загального стану: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження працездатності, у 7 з хворих підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр. Нерідко відзначається втрата маси тіла, зниження апетиту, іноді - артралгія. При огляді часто виявляється схуднення, блідість шкіри, рідко наявність змін з боку суглобів за типом ревматоїдного артриту, пальці у вигляді барабанних паличок, еритема долонь, вузлувата еритема, частіше на передній поверхні гомілок.

При великому ураженні тонкої кишки розвивається синдром недостатнього всмоктування. Він характеризується ознаками збіднення організму білком (набряки), вітамінами (кровоточивість ясен, пеллагрозний дерматит, зниження сутінкового зору, парестезії, геморагії шкіри, тріщини в кутах рота і т. д.), солями кальцію (судоми), калію (адинамія), трофічними порушеннями (сухість шкіри, потускнение і випадання волосся, ламкість нігтів та ін), рідше - симптомами недостатності ендокринних залоз.

Місцеві ознаки при відсутності стенозу кишки зводяться до появи спочатку періодичної, а пізніше постійної тупого болю, яка при ураженні дванадцятипалої кишки локалізується в надчеревній області або правому підребер'ї, при ураженні тонкої кишки - зліва в підреберної і бічний областях живота, при ураженні клубової кишки - над лобком і в правій паховій ділянці. Біль може посилюватися після прийому грубої і гострої їжі і тим швидше, чим вище розташовується уражений сегмент.

Часто турбує пронос, іноді з домішкою крові, рідше здуття і бурчання в животі.

При стенозировании кишки з'являються ознаки часткової кишкової непрохідності (переймоподібний біль, нудота, блювота, затримка стільця і ​​газів, симптоми Кеніга, Матьє та ін.)

При огляді живота нерідко можна виявити наявність рубця від предшествующейаппендэктомии, виробленої помилково або у зв'язку з апендицитом, який часто супроводжує хвороби Крона.

Залучення товстої кишки симулює виразковий коліт, а поразка шлунка - виразкову хворобу.

Ускладнення в основному розвиваються при ураженні термінального відділу тонкої кишки: ректальні і периректальні свищі, перфорація у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту, частіше - обмежена перфорація з формуванням абсцесів або фістул (внутрішніх - у сусідні порожнисті органи, зовнішніх - в поперекову або пахову область) . Можливий розвиток амілоїдозу, кишкової кровотечі (мелена), жирового гепатозу, периферичного флебіту, гангренозною піодермії, ураження очей (ірит, іридоцикліт, хоріоїдит, епісклерит),

У крові нерідко виявляється гіпохромна або рідше гиперхромная анемія, помірний нейтрофільнин лейкоцитоз і збільшена ШОЕ. При розповсюдженому ураженні тонкої кишки в калі виявляються у великій кількості жир, жирні кислоти і мила (стеаторея), проби на всмоктування нерідко порушені. Можливий розвиток гіпопротеїнемії за рахунок гіпоальбумінемії, підвищення вмісту а 2 - і γ-глобулінів в період загострення.

Вирішальне значення в постановці діагнозу нерідко має рентгенологічне дослідження.

При гострому регіонарному ентериті визначається лише незначне потовщення складок слизової оболонки ураженого сегмента кишки.

Рентгенологічні ознаки хронічної форми хвороби Крона залежать від фази захворювання.

Нестенотіческая фаза характеризується спочатку потовщенням складок, згладжуванням рельєфу слизової оболонки; уражену ділянку кишки має вигляд ригідній трубки. При виразці кишки на її контурі виявляються шіловідние випинання, а на рельєфі слизової оболонки після спорожнення кишки - резидуальні контрастні плями. Можливе виявлення псевдополіпоза у вигляді різних за величиною дрібних дефектів наповнення (нодулярного). Виразка і нодулярного слизової оболонки надають кишці вид «бруківки». Нерідко рельєф слизової оболонки виглядає нечітким і завуальованим, що пов'язано з наявністю в кишці надлишкової кількості ексудату, який змішується з барієм. За рахунок набряку підслизової основи відбувається звуження просвіту кишки, що разом із спазмом її надає ураженим сегментам вид струни.

При стенозировании кишки «симптом струни» стає постійним. Можливо звуження кишки в декількох місцях. Кишкові петлі, розташовані вище місця звуження, ділатіруются; при оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини в них виявляються рівні рідини і газ (чаші Клойбера).

Л е ч е н і е. При гострій формі хвороби Крона показано дотримання протягом 1-3 днів голодного режиму в поєднанні з парентеральним введенням 5% розчину глюкози та ізотонічного розчину натрію хлориду (до 1-2 л на добу), а також призначення антибіотиків (бензилпеніциліну, тетрацикліну, левоміцетину, стрептоміцину та ін.)

При хронічній формі хвороби Крона дієтичний режим той же, що й при хронічному ентериті. Показано призначення салазосульфапірідіна (сульфасалазину) у період загострення захворювання починаючи з 6-8 г на добу протягом 3-5 тижнів з наступним переходом на підтримуючі дози (0,5-1 г 2 рази на день) особливо хворим із системними проявами і при тяжкому перебігу захворювання; використання глікокортікостероідов (преднізолон починаючи з 25-30 мг на добу з переходом при настанні терапевтичного ефекту на підтримуючі дози - 5-10 мг на добу) в поєднанні з анаболічними стероїдами (метиландростендіол, ретаболіл).

При приєднанні вторинної інфекції та гнійних ускладненнях показані антибіотики (метицилін, оксацилін та ін.)

Може бути ефективним використання імунодепресантів-аза-тіопріна (імурану) і ін

Доречно призначення антигістамінних препаратів (димедролу, супрастину, тавегіл, дипразина та ін), вітамінів, в'яжучих і обволікаючий коштів, трансфузій крові, плазми, білкових гідролізатів.

При розвитку ускладнень (непрохідність, кровотеча, перфорація, абсцеси, нориці) показано оперативне лікування.

Профілактика загострень захворювання включає дотримання дієтичного режиму, обмеження впливу на організм психотравмуючих чинників, боротьбу з інтеркурентних інфекціями.

Прогноз. Захворювання триває від трьох місяців до 20 років. Періоди ремісії змінюються періодами загострень. Хвороба неухильно прогресує. Найбільш частою причиною смерті є кровотечі, тромбоз коронарних і церебральних судин.


КОЛІТ (Colitis)


Коліт - це запальне захворювання слизової оболонки товстої кишки. Розрізняють гострий і хронічний коліт, а також ентероколіт. Процес може поширюватися дифузно, вражаючи всю товсту кишку (Панколь), або локалізуватися лише в одній з її частин (сегментарний коліт). Запальний процес в більшості випадків обмежується слизовою оболонкою кишки (у важких випадках утворюючи ерозії і виразки), але іноді поширюється вглиб, вражаючи серозну оболонку, що призводить до розвитку периколіти.

До теперішнього часу немає єдиної класифікації коліту, в першу чергу хронічного.

Етіологія і патогенез. Етіологія коліту різноманітна. Найчастіше гострий коліт викликається кишкової і паракішечной паличкою. Гострий гастроентеропанкреатичної або ентероколіт зустрічається у вигляді харчових токсикоінфекцій, викликаних сальмонелами, рідше кишкової і паракішечной паличкою, ентеротоксіческімі штамами стафілокока, стрептокока, групи протея та ін

Розвиток коліту можливо при підвищенні вірулентності бактерій кишкової мікрофлори, порушення хімізму травлення, при нераціональному призначення лікарських засобів, особливо антибіотиків, що вводяться перорально (внаслідок дисбактеріозу).

Особливе значення у розвитку гострого, а також хронічного коліту має дизентерійна інфекція, що дає підставу виділити в окрему групу дизентерійний, пара-і постдізентерійний коліт.

Наступною групою етіологічних факторів є паразити харчового каналу (лямблії, дизентерійні амеби, балантидії, трихомонади, гельмінти), що викликають розвиток паразитарного коліту.

Особливу групу складають різні токсичні речовини - як екзогенні (солі важких металів, в першу чергу ртуті - сулема), так і ендогенні (азотисті «шлаки» при уремії), які виводяться через слизову оболонку товстої кишки.

Безсумнівна значення у розвитку коліту має алергічний чинник, у тому числі і підвищена чутливість до ряду лікарських засобів, рідше - харчових речовин (алергічний коліт). Розвиток коліту можливо при місцевому дражливому дії ряду лікарських засобів, медичних маніпуляцій (систематичний прийом проносних засобів, деяких серцевих глікозидів, камфори, холодні, мильні, гіпертонічні клізми і т. п.); при систематичному прийомі грубої, багатою погано засвоювання клітковиною їжі, а також при переході на незвичне харчування, при односторонньому харчуванні, зловживанні гострими приправами (оцтом, перцем); при часто повторюваної аліментарної перевантаження в поєднанні з алкоголем, особливо з його сурогатами (аліментарний коліт); при недостатності вітамінів, зокрема при РР-гіповітамінозі і ін

Особливе місце займає нейрогенної-діскінетіческій і рефлекторний коліт (переважно хронічний). В першу чергу слід вказати на спазми, що викликають стаз вмісту кишок, дратівної слизову оболонку, і поступово призводять до розвитку коліту, що спостерігається при захворюваннях жовчних шляхів, шлунка, органів малого тазу, при різних повторюваних афектах, функціональних захворюваннях нервової системи та вегетоневрозах.

Важливе значення в розвитку хронічного коліту має секреторна недостатність шлунка, рідше підшлункової залози і тонкої кишки, так само як і порушення всмоктувальної здатності останньої. У таких випадках незвичайне для товстої кишки вміст, що поступає з тонкої кишки, викликає роздратування слизової оболонки, поступово приводячи до розвитку коліту. При цьому також змінюється і мікрофлора товстої кишки. Дисбактеріоз викликає зміна ферментативних процесів, що веде до утворення підвищеної кількості продуктів гниття або бродіння, що дратують слизову оболонку кишки.

Нарешті, розвиток хронічного коліту можливо при довгостроково існуючому ентериті, а також при аномаліях кишок (мегасігма, доліхосігма тощо) і патологічних станах товстої кишки (колоптоз, спайки та ін), що ведуть до тривалого застою її вмісту.

Коліт частіше розвивається при малорухомому способі життя і роботі в положенні сидячи.

Πатоморфологія. Розрізняють дифузний (Панколь) і обмежений (сегментарний) коліт. І той, і інший може бути поверховим і більш глибоким, аж до некротичних і виразкових змін в стінці кишки, У зв'язку з цим розрізняють катаральний, фібринозний, флегмонозний, некротичний та виразковий характер запальних змін слизової оболонки товстої кишки, які іноді можуть з'явитися послідовно змінюють один одного стадіями розвитку важкого хронічного коліту.

Гострий коліт (Colitis acuta)

Гострий коліт, як правило, буває дифузним. Найчастіше він протікає як гострий ентеро-або гастроентероколіт.

Клініка. Легкі форми гострого коліту починаються з раптового болю в животі, зникнення апетиту, появи нудоти, нерідко блювоти, загального нездужання, розбитості і підвищення температури тіла іноді до 38 ° С і вище. Незабаром приєднується бурчання в животі, біль стає більш інтенсивною, іноді супроводжується тяжкими відчуттями і закінчується імперативними позивами до спорожнення.

Стілець спочатку оформлений, потім стає рідким, неоформленим, з великою кількістю слизу, надалі набуває характер водянистих калових випорожнення з великою домішкою слизу. Часом кал має смердючий характер і містить залишки неперетравленої їжі. Незабаром біль локалізується переважно у лівій половині живота і під пупком по ходу поперечної, низхідній і сигмовидної ободової кишок, супроводжується частими, часом болісними позивами до 10-20 разів на добу, можуть бути і тенезми.

Відзначається почастішання пульсу, в більш важких випадках можлива аритмія, спостерігається тенденція до гіпотензії, а у важких випадках розвиваються колаптоїдний стан. Язик сухий, вкритий брудно-сірим нальотом, часто з вираженими відбитками зубів по краях. Живіт дещо роздутий, а у важких випадках, при наполегливому проносі, втягнутий. При пальпації - хворобливість по ходу товстої кишки, при глибокій пальпації - відрізки кишки часто різко болючі, спазмовані або розтягнуті, в них визначається плескіт.

Ректоскопіческі - гіперемія і набряк слизової оболонки кишки з нашаруванням слизу, гною, наявністю поверхневих ерозій. Просування тубуса ректоскопа в сигмовидну кишку зазвичай болісно і утруднено.

Через 2-4 дні стан хворого поступово поліпшується: нормалізується температура тіла, стихає біль, урежается стілець, хоча ще деякий час залишається неоформленим, з домішкою слизу, поліпшується апетит. У подальшому, протягом 1-2 тижнів, стілець відновлюється, самопочуття хворого поліпшується і настає одужання.

При важкому перебігу гострого коліту клінічні явища виражені більш різко. Лихоманка іноді досягає 40 ° С, набуває ремиттирующий характер, відзначається різка загальна слабкість, розбитість, тягне біль в литкових і інших м'язах. Біль може набути характеру виражених кольок, хоча в ряді випадків вони можуть бути і помірними. Стілець часто тривало порушений, число позивів і тенезмов значно варіює. Випорожнення стають водянистими, з домішкою слизу, гною, іноді крові. Мова, як правило, сухий, обкладений брудно-сірим нальотом. Живіт рівномірно напружений, відзначається болючість при пальпації спазмованих відрізків товстої кишки, сигмовидна кишка може бути нерівномірно спазмована через наявність у ній виразок або більш глибоких виразок та інфільтратів. Нерідко навколо сигмовидної кишки в результаті перісігмоідіта виникає інфільтрат - пальпаторно тістоподібна, різко болюча і нерухома пухлина по ходу нечітко прощупується кишки. При дослідженні крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. У сечі - помірне кількість білка, індікана, осад мізерний.

При ректосігмоскопіі - різка гіперемія слизової оболонки з нерівномірними нашаруваннями слизу і гною, під якими видно ерозії або виразки.

Лікування при гострому коліті та ентероколіті починають з призначення повного спокою в поєднанні з голодом на 1-2 дні (дають тільки пити невеликими порціями),

При гострому коліті (ентероколіті), викликаному влученням хвороботворних мікроорганізмів та їх токсинів, лікування починають з промивання шлунка і кишок теплим розчином натрію гідрокарбонату, призначення проносних засобів. Після цього необхідно дати тимчасовий «відпочинок» кишках для відновлення їх нормальної діяльності. Це досягається призначенням 1-2 «голодних днів». У ці дні хворим рекомендується рясне пиття теплого чаю без цукру з лимонним соком або соком чорної смородини. На другий день чай можна замінити яблучної дієтою (по 1,5 кг яблук некислих сортів у 5-6 прийомів у вигляді яблучного пюре). У наступні кілька днів поступово вводяться продукти, які не подразнюють слизову оболонку кишок і не збуджуючі виділення травних соків і перистальтику: каші з манної, рисової і вівсяної круп, приготовані на воді або нежирному м'ясному бульйоні з телятини, киселі і желе з чорниці та чорної смородини, міцний чай, какао на воді, кефір і кисле молоко, сир, м'ясне пюре або фрикаделі з нежирного м'яса. Надалі можна поступово ще більше розширити асортимент страв, однак щоб не допускати розвитку хронічного захворювання кишок, слід ще протягом 7-10 днів уникати смажених страв з м'яса, овочів і картоплі, гострих і солоних закусок, приправ і копченостей (дієта № 4) . Періодично, особливо у разі переважання бродильних процесів, слід призначати дієту № 4а. Необхідно збагатити їжу вітамінами, особливо аскорбінової кислотою (відвар шипшини, чорної смородини), солями кальцію і фосфору.

При переймоподібний біль у животі призначають підшкірно атропіну сульфат (1 мл 0,1% розчину) або платифіліну гідротартрат (1 мл 0,2% розчину), або метацин (1 мл 0,1% розчину). Наркотичні анальгетики не показані. Всередину призначають активоване вугілля, карболен, анестезин (0,3-0,5 г), сульфаніламідні препарати: сульгін, фталазол та ін

У важких випадках слід одночасно проводити заходи по боротьбі з колапсом і зневодненням: підшкірно кофеінбензоат натрію (1 мл 10% розчину), камфору (2 - 3 мл 20% розчину), внутрішньом'язово кордіамін (1 мл). При недостатності серця внутрішньовенно вводять строфантин (0,5 мл 0,05% розчину). Хворого зігрівають грілками.

При вираженій інтоксикації, колапсі внутрішньовенно вводять глюкозу (20-40 мл 40% розчину), гемодез, 10 мл 10% розчину натрію хлориду або 10% розчину кальцію хлориду. При значному зневодненні - внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду або глюкози (до 2 л на добу).

Для боротьби із впертою блювотою призначають метоклопрамід (церукал) по 2 мл підшкірно, внутрішньо 0,5% розчин новокаїну (по 1 столовій ложці 3 рази на день), анестезин (0,3-0,5 г) або аміназин (по 0,025 г 3 рази на день або внутрішньом'язово 1 мл 2,5% розчину).

У перші дні необхідно проводити антибактеріальну терапію-левоміцетин (0,5 г 4 рази на день), а при стафілококовій інфекції еритроміцин (250 000 ОД 4 рази на день).

Профілактика зводиться до належним чином поставленого санітарному нагляду, боротьби з різними джерелами поширення інфекції (мухи, водний фактор і т. д.), попередження захворювань, при яких може виникнути гострий коліт або ентероколіт (грип, вірусний гепатит і т. д.).


Використана література:


1. Внутрішні хвороби / Під. ред. проф. Г.І. Бурчинський. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Терапія Неспецифічний виразковий коліт Хвороба Крона
Коліт
Хронічний коліт
Коліт неспецифічний виразковий
Виразковий коліт і псевдомембранозний ентероколіт
Література - Терапія хронічний ентерит і КОЛІТ
Історія хвороби - терапія хронічний коліт
Засоби для лікування хворих на хронічний коліт
Неспецифічний виразковий коліт оптимізація діагностичної та лікувальної тактики
© Усі права захищені
написати до нас