Характеристика розумової відсталості
План
1. Ознаки розумової відсталості
2. Види розумової відсталості
3. Ступеня розумової відсталості
1. Ознаки розумової відсталості
Розумова відсталість - це виражене, необоротне системне порушення пізнавальної діяльності, яке виникає в результаті дифузійного органічного пошкодження кори головного мозку.
У цьому визначенні слід підкреслити наявність трьох ознак:
1) органічного дифузного пошкодження кори головного мозку;
2) системного порушення інтелекту;
3) вираженість і незворотності цього порушення.
Брак хоча б одного з цих ознак буде свідчити про те, що ми маємо справу не з розумовою відсталістю, а з якимось іншим видом дизонтогенеза. Дійсно:
-Недорозвинення розумової діяльності при відсутності органічного пошкодження кори головного мозку є ознакою педагогічної занедбаності, яка піддається корекції;
-Локальне пошкодження мозку може обумовити випадання або розлади тієї або іншої психічної функції (порушення слуху, мови, просторового гнозису, зорового сприйняття і тому подібне), але при цьому інтелект в цілому виявляється збереженим і є можливість компенсації дефекту;
-Функціональні порушення мозкових структур можуть призвести до вад пізнавальної діяльності тимчасового характеру, які за певних умов можуть бути усунені;
- Невиразне зниження інтелекту обмежує можливості людини щодо оволодіння певними видами складної пізнавальної діяльності, проте не впливає на успішність самостійної соціальної адаптації індивіда;
-Органічне пошкодження мозку не обов'язково викликає порушення когнітивних функцій, а може зумовити розлади емоційно-вольової сфери та дісгармонічноеразвітіе.
Слід зазначити, що не всі дефектологи погоджуються з наведеним визначенням. Наприклад, Л.М. Шіпіцин вважає, що при легкій розумової відсталості не завжди має місце органічне ушкодження мозку. Деякі вчені поняття розумової відсталості розширюють за рахунок тих випадків, коли відставання у розвитку зумовлено несприятливими соціальними умовами, депривацією, педагогічною занедбаністю. Дійсно, педагогічна занедбаність може бути настільки глибокою, що призводить до незворотних змін у вищій нервовій діяльності.
Дитина пропускає сензитивні періоди формування найважливіших вищих психічних функцій, зокрема мови, і фактично зупиняється на натуральній стадії розвитку.
За визначенням Д.М. Ісаевата (2005), розумова відсталість - це сукупність етіологічно різних (спадкових, вроджених, набутих в перші роки життя), непрогресуюче патологічних станів, які виявляються в загальному психічному недоразвіваніі з переважанням інтелектуального дефекту і призводять до ускладнення соціальної адаптації.
2. Види розумової відсталості
У залежності від часу виникнення розумову відсталість поділяють на два види - олігофренію і деменції.
Олігофренія - це вид розумової відсталості, який виникає в результаті органічного ушкодження мозку в пренатальний, натільний чи ранній (до трьох років) період дитинства і виявляється в тотальному психічному недоразвіваніі.
Важливо відзначити, що олігофренія визначається не етіологічними чинниками, а раннім впливом цих чинників на мозок. Тобто дуже різноманітні спадкові, природжені, придбані шкідливості в пренатальний і ранній постнатальний періоди зумовлюють загальний психічний недоразвіваніе. Клінічні прояви олігофренії не залежать від причин її виникнення на відміну від деменції, при якій структура дефекту в певній мірі визначається етіологічними факторами.
Наприклад, істотно відрізняються патогенез і психологічні особливості дітей з травматичної деменцією і деменцією, яка виникла в результаті нейроінфекції, тоді як олігофренії, зумовлені травмою або інфекцією, мають однакову симптоматику.
Як відомо, мозок новонародженої дитини ще не завершив свого формування. Освіта пробкових структур, встановлення зв'язків між нейронами кори, миелинизация нервових волокон здійснюються паралельно з психічним розвитком індивіда і в значній мірі залежать від того досвіду, який набуває дитина.
Через шкідливий вплив на кору головного мозку в ранній період нейрони виявляються незрілими або заблокованими і не можуть повноцінно виконувати свої функції, що ускладнює процес утворення зв'язків між ними. Нейродинамика при олігофренії характеризується слабкістю запирательной функції кори головного мозку, нестійкістю зв'язків, інертністю і слабкістю нервових процесів, недостатністю внутрішнього гальмування, надмірної іррадіацією збудження, труднощами формування складних умовних рефлексів.
Тому психічний розвиток дитини-олігофрена здійснюється на аномальної основі. Ранній період пошкодження кори головного мозку призводить до більш виразного недоразвитию функцій, які мають більш тривалий період дозрівання, що, у свою чергу, визначає ієрархію, за якої насамперед страждають регуляторні системи і вищий рівень організації будь-якої психічної функції. Первинний дефект при олігофренії пов'язаний з тотальним недорозвинення мозку, особливо філлогенетічно наймолодших асоціативних зон.
Вторинний дефект при олігофренії, за В.В. Лебединським, має круговий характер, зумовлений двома координатами недорозвинення,: "знизу догори" - недостатність елементарних психічних функцій створює несприятливу основу для генезу вербально-логічного мислення; "зверху донизу" - недорозвинення вищих форм мислення перешкоджає перебудові елементарних психічних процесів, зокрема, формуванню логічної пам'яті, довільної уваги, еталонного сприйняття тощо. Формування вторинного дефекту зумовлено культурної депривації.
У структурі дизонтогенеза при олігофренії спостерігається порушення міжаналізаторні зв'язків і відповідно - ізоляція окремих функцій. Характерною для дітей-олігофренів є відірваність мови від дії, осмислення, розуміння матеріалу від його запам'ятовування.
Олігофренія має резидуальної (непрогредіентний) характер, тобто не має тенденції до прогресу - поглибленню ступеня вираженості. Ця обставина і відносна збереженість при легкому ступені мотівацііонно-потребностной, емоційно-вольової сфери, цілеспрямованості діяльності, відсутності енцефалопатіческіх і психотичних розладів забезпечують можливість задовільної динаміки розвитку та ефективність педагогічного впливу. Але при олігофренії в динаміці психічного розвитку на всіх етапах спостерігаються явища недоразвіванія.
Виділяють такі основні ознаки олігофренії:
- Наявність інтелектуального дефекту, який поєднує з порушеннями моторики, мовлення, сприйняття, пам'яті, уваги, емоційної сфери, довільних форм поведінки;
- Тотальність інтелектуальної недостатності, тобто недорозвинення всіх нервово-психічних функцій, порушення рухливості психічних процесів;
- Ієрархічність інтелектуального дефекту, тобто переважна недостатність абстрактних форм мислення на тлі недорозвинення всіх нервово-психічних процесів. Недорозвинення мислення відбивається на ході всіх психічних процесів: сприйняття, пам'яті, уваги. Страждають, насамперед, всі функції абстрагування та узагальнення, порівняння за істотними ознаками, розуміння переносного значення; порушуються компоненти психічної активності, пов'язані з аналітико-синтетичною діяльністю мозку.
При цьому вищі психічні функції, які формуються пізніше і характеризуються довільністю, є менш розвиненими, ніж елементарні. В емоційно-вольовій сфері це виявляється в недорозвиненні складних емоцій і довільних форм поведінки. Отже, олігофренія характеризується непрогредіентностью, тотальністю і ієрархічністю порушення психічного розвитку, щодо збереження особистісного аспекту пізнавальної діяльності. Цим зазначений вид розумової відсталості відрізняється від деменції.
Деменція - це вид розумової відсталості, який виникає внаслідок пошкодження кори головного мозку в період після двох-трьох років і виявляється у виразному зниження інтелектуальних можливостей і в частковому розпаданні вже сформованих психічних функцій.
Оскільки формування кори головного мозку в основному завершується в 16-18 років, то явища деградації супроводжуються і психічним недорозвиненням
Характер дезонтогенеза при деменції визначається з'єднанням грубого порушення ряду сформованих психічних функцій з недорозвиненням онтогенетичних ранніх утворень (лобових систем), як наслідок - страждає лобно-підкіркове взаємодію. Поруч з частковим випадінням окремих коркових функцій перш за все спостерігаються розлади емоційної сфери, часто з розгальмованими поїздами, важкими порушеннями цілеспрямованої діяльності і особи в цілому.
Пошкодження призводить до явищ ізоляції окремих систем, розпаду складних ієрархічних зв'язків, часто з грубим регресом інтелекту та поведінки.
Деменція характеризується парциальностью порушення психічних функцій. Це означає, що одні з них пошкоджені більше, а інші - менше. Ускладнення пізнавальної діяльності зумовлене не стільки порушеннями мислення, скільки грубими розладами цілеспрямованості, уваги, пам'яті, сприйняття, емоцій, а також украй низькою інтенсивністю прагнення до досягнень. При деменції істотно страждають нейродинамічні процеси, внаслідок чого спостерігається інертність мислення, швидка виснажливості, дезорганізація психічної діяльності в цілому.
Деменція часто супроводжується енцефалопатіческіімі (головним болем, запамороченням, нудотою, судомними нападами та ін) і пси-хотічнімі розладами (патологічними потягами, маренням, галюцинаціями і іншими проявами порушення свідомості).
Клініко-психологічна картина деменції буде різною в залежності від віку виникнення захворювання мозку. При захворюванні в ранньому дошкільному віці на перший план виступають втрата і збіднення навичок. Якщо захворювання починається у старшому дошкільному віці, найбільш показовим є порушення або збіднення ігрової діяльності, яка стає одноманітною, стереотипної.
При захворюванні в молодшому шкільному віці збереженими залишаються мовлення, навички самообслуговування, але виразно знижуються інтелектуальна працездатність і навчальна діяльність в цілому: губляться шкільні інтереси, порушується цілеспрямованість.
Г.Є. Сухарєва, на основі специфіки клініко-психологічної структури дефекту, виділяє чотири типи органічної деменції у дітей. Перший характеризується переважанням низького рівня узагальнення. При другому типі на передній план виступають нейродинамічні розлади, різка сповільненість, швидка психічна виснажливості, нездатність до напруги. Спостерігаються порушення логічності мислення, виразна схильність до персеверациям (фіксації на окремих операціях з труднощами перемикання на інші).
При третьому типі органічної деменції перш за все має місце поєднання недостатності спонукань до діяльності з млявістю, повільністю, пасивністю, апатією, різким зниженням активності мислення; емоційна бідність, байдужість до оцінки, відсутність планів на майбутнє, інтелектуальних інтересів. При загальній розумової загальмованості наявна схильність до утворення елементарних рухових стереотипів.
При нейропсихологическом дослідженні стійкі дефекти моторної сфери проявляються у поєднанні повільності, інертності, схильності до застрявання, труднощів перемикання з гіподинамічного персеверациям і синкинезия. Персеверации виникають як на рівні виконавчої ланки, так і програмного дії.
При четвертому типі в центрі клініко-психологічної картини знаходяться порушення критики і цілеспрямованості мислення, поруч зі значними розладами уваги, "польовим поведінкою". Діти з таким діагнозом відрізняються хаотичної рухової расторможенностью, схильністю до дій за першим спонуканням. Загальний фон настрою характеризується виразною ейфорією зі схильністю до глупства і короткочасним агресивним спалахам. Емоції вкрай примітивні і поверхневі. Реакції на зауваження немає.
Спостерігається груба некритичність, розгальмування потягів. недостатнє розуміння ситуації, велика емоційна сугестивність в умовах конфлікту робить цих дітей неприйнятими в колективі однолітків. Навчанню незважаючи на особливості поведінки перешкоджають грубі порушення уваги, нецеленаправленность в будь-якій діяльності, персеверації по гіпердинамічним типу.
Аналіз структури дефекту двох останніх підгруп показує виразність ушкодження і недоразвіваніе функцій лобових частин. Явища пошкодження зумовлюють порушення цілеспрямованості і самоорганізації, а недорозвинення виявляється "олігофренічним компонентом" у вигляді погану здатність до абстрагування та узагальнення, недорозвинення логічного мислення.
Таким чином, основні координати недорозвинення при деменції спрямовані переважно "знизу догори". Порушення міжфункціональних взаємодій призводить до розпаду ієрархічних зв'язків з явищами ізоляції. Перш за все розгальмовуються підкіркові функції, що зумовлює масивність енцефалопатічної симптоматики, патологію поїздів. Елементи асінхронії розвитку виявляються в ретардації формування вищих психічних функцій.
Пошкодження, яке виникло в дитячому віці, призводить також до поєднання явищ регресу зі стійкою фіксацією функцій на більш ранніх етапах розвитку.
Деменція поділяється нарезідуальну, яка так само як і олігофренія не має прогредієнтного характеру, і текучу, яка виділяється наявністю поступової інтелектуальної деградації, яка зумовлена хворобою, яка прогресує.
До резідуальної деменції належать форми розумової відсталості, які виникли через два-три роки після черепно-мозкової травми, або запалення мозку і його оболонок (енцефаліт і менінгіт). Текуча деменція часто буває зумовлена нейроінфекціями (сифіліс, ревматизм центральної нервової системи) або генетичними порушеннями (гідроцефалія, шизофренія, епілепсія).
3. Ступеня розумової відсталості
У залежності від глибини пошкодження мозку традиційно виділяють три ступені розумової відсталості: идиотию, імбецильність, дебільність. За сучасною міжнародною класифікацією психічних захворювань виділяється чотири ступені розумової відсталості, які співвідносяться з показниками рівня розумового розвитку, вираженими в інтелектуальному коефіцієнті
- Глибокий (F - 73) - ідіотія (IQ = 0-19);
- Важкий (F - 72) - виразна імбецильність (IQ = 20-34);
- Помірний (F - 71) - легка імбецильність (ІQ = 35-49);
- Легкий (F - 70) - дебільність (IQ = 50-69).
Діти з легким ступенем розумової відсталості можуть навчатися за програмою допоміжної школи.
Ідіотія (важка розумова відсталість) - це саму виразну ступінь розумової відсталості, який виникає в результаті глибин ного пошкодження кори головного мозку і частково підкірки, яка призводить до грубого порушення фізичного і психічного розвитку.
При ідіотії спостерігаються значні відставання у формуванні локомоторних функцій. Серед ідіотів є такі, які не можуть самостійно ходити і навіть сидіти. Вони не здатні турбуватися про задоволення своїх основних потреб, страждають від нетримання сечі і калу і тому потребують постійної допомоги. У більшості з них навичок самообслуговування чи ні, або з'являються лише найелементарніші завдяки тривалому спеціальному вихованню.
На основі збереженої здатності до утворення простих умовних рефлексів при ідіотії у деяких дітей можна розвинути примітивне наочно-дійове мислення, розуміння примітивних мовних інструкцій, предметну ситуативну пам'ять на рівні впізнавання.
Сприйняття мовлення у них є синкретичним, залежним від того, хто до них звертається і за яких умов, в якій обстановці, з якою інтонацією. При цьому діти реагують не на зміст висловлювання, якої не розуміють, а на його фонові характеристики. Ідіоти можуть користуватися окремими нестійкими звуковими комплексами, які передають емоційний стан і інформують про окремі потребах. Увага при ідіотії мимовільне і дуже нестійке. Кількох секунд, протягом яких дитина концен ¬ трується на об'єкті, не вистачає для його повноцінного сприйняття.
Поведінка ідіотів називають польовим, оскільки вона повністю залежить від зовнішніх стимулів, не підлягає усвідомленню і не має конкретних цілей. Однією з особливостей ідіотів, яка передує цій ступеня розумової відсталості, Є. Сеген називає самотність, вони не усвідомлюють своїх потреб, не можуть поділитися своїми переживаннями. Внутрішній світ ідіота є незбагненним для оточуючих його людей. Ідіотія часто супроводжується грубими порушеннями емоційно-вольової сфери.
Зокрема, можуть спостерігатися такі патологічні прояви, як дисфорія, агресія, аутоагресія, апатія, ейфорія, абулія.
Одні ідіоти здатні набувати прості зорово-просторові навички, виконувати елементарні команди і прохання і при адекватному нагляді брати участь у самообслуговуванні. Інші, найбільш важкі, - не плачуть, не сміються, не впізнають оточуючих, реагують лише на біль, не відрізняють їстівне від неїстівного. У таких дітей можуть спостерігатися часті прояви сексуального збудження у вигляді нестримного онанізму. У деяких випадках при ідіотії спостерігається парадоксальне збереження окремих психічних функцій і здібностей.
На тлі глибокої інтелектуальної неповноцінності може спостерігатися вражаюча механічна пам'ять, музичні та інші здібності тощо.
Діти з розумовою відсталістю в ступені ідіотії підлягають розподілу до будинків інвалідів і закладів соціального забезпечення, де за ними доглядають і за можливості вчать елементарних навичок самообслуговування.
Імбецильність - середня за виразністю ступінь розумової відсталості, яка виникає через глибинне пошкодження кори головного мозку. Імбецильність, за міжнародною класифікацією, поділяється на легку і виразну.
Виразна імбецильність (важка розумова відсталість) навіть за відсутності паралічів і парезів супроводжується грубим недоразвіваніем рухової сфери, яка незалежно від віку дитини надається у порушенні і слабкості статичної та моторної функцій, координації, точності і темпу довільних рухів. Діти не вміють бігати і стрибати, їм важко переключатися з одного руху на інший. Диференційовані рухи пальців та рук у багатьох з них є неможливими, що є іноді непереборною перешкодою для формування навичок самообслуговування.
Грубе порушення уваги виявляється в нестійкості, відсутності її активної форми. Діти реагують лише на яскраві предмети. При цьому навіть така реакція є дуже нетривалою. При виразної імбецильності часто трапляються аномалії розвитку органів відчуттів і функціональні розлади аналізаторів. Сприйняття характеризується поверховістю і неспецифічністю. Добре відомі дитині предмети, що її оточують, вона розрізняє задовільно, а ось незнайомі явища не викликають орієнтовної реакції.
Наслідком недіференційованості сприйняття є відсутність аналізу, порівняння. Пам'ять дітей з важкою розумовою відсталістю відрізняється дуже малим обсягом і значними спотвореннями при відтворенні.
Мислення дітей з важкою розумовою відсталістю є конкретним, хаотичним і безсистемним. Іноді такі діти можуть здійснити елементарне узагальнення, наприклад, завдяки спеціальне навчання об'єднати реальні предмети в групи (меблі, одяг, тварини). Оперувати абстрактними поняттями, передати зміст навіть найпростішої сюжетної картинки вони не можуть. Деякі з них опановують порядковим рахунком предметів. Під впливом навчання у них можуть з'явитися не пов'язані між собою уяв ¬ лення, їх міркування є збідненими і несамостійними.
Експресивне мовлення при виразної імбецильності або не формується взагалі, або існують на рівні беззмістовних ехолалічніх повторень, окремих слів з порушеною структурою і коротких аграматічніх пропозицій. Подібні висловлювання буває важко зрозуміти ще й через грубі порушення звуковимови. Однак такі діти часто замість мовлення користуються жестами. Вони розуміють згорнуте мовлення, орієнтуючись в основному на інтонацію, в ситуаціях, пов'язаних із задоволенням основних потреб.
Типовими рисами особистості дітей з важкою розумовою відсталістю є відсутність мотивів або хаотичне прагнення до всіх оточуючих подразників, які привертають увагу, тенденція до спадкоємства і відтворення старих завчених штампів. Емоційні реакції є одноманітними, закляклими і недіференційо-ваними.
При легкій імбецильності (помірна розумова відсталість) локомоторним функції розвиваються дуже повільно. Моторика характеризується незручністю, недіференційованістю. Діти з легкої імбецильністю не можуть проводити дії, які вимагають точності, довільної регуляції, координованої рухів, особливо дрібних.
Мовлення таких дітей аграматічне, збіднене. Словниковий запас дуже обмежений, у ньому немає узагальнюючих і абстрактних термінів. Пропозиція прості нераспространен, неправильно збудовані. Звернені до них інструкції розуміють лише в конкретних ситуаціях. Зміст простий казки або оповідання можуть усвідомити лише з опорою на наочність. Складні граматичні конструкції не розуміють взагалі.
Увага мимовільне, залежить від фізичних характеристик об'єктів і зовнішньої мотивації. Стійкість уваги вже вимірюється не секундами як при ідіотії, а кількома хвилинами. У процесі сприйняття не виявляється активність, необхідна для отримання специфічної для певного предмета інформації. Через це дитина не може виділити деталь, побачити відмінність між предметами. Перцептивная діяльність характеризується хаотичністю. Об'єм пам'яті істотно звужений. При відтворенні заученого часто наявне спотворення.
До підліткового віку пам'ять, особливо довготривала, кілька вдосконалюється.
У дітей з легкою імбецильністю можна розвинути примітивне наочно-дієве і образне мислення, яке однак характеризується конкретністю, браком послідовності, гнучкістю. Освіта абстрактних понять є дуже обмеженим найелементарнішімі ситуативними узагальненнями. Дітей можна навчити групувати одяг, тварин, рослин тощо. Вони не вміють визначати подобу, а відмінності помічають лише на конкретних предметах.
Діти-імбецили є дуже вразливими. їхні емоції характеризуються полярністю, реактивністю і лабільністю. Відносна збереженість їх афективної життя виявляється в чутливості до оцінки іншими людьми. Власна самооцінка у них є неадекватно завищеною: себе вони вважають найкращим.
Імбецили так само, як і ідіоти, схильні до "польовому поведінки", однак у них вже досить часто виявляються і інші форми активності, наприклад, імпульсивні акти, які здійснюються під впливом безпосередніх потреб індивіда і не передбачають свідомої постановки мети, планування, аналізу засобів та можливих наслідків. Такі діти можуть виконувати прості завдання під безпосереднім контролем педагога, а також реалізовувати автоматизовані навички.
У дітей з легкою імбецильністю можна виховати навички самообслуговування. Деякі з них завдяки тривалій спеціальне навчання виявляються здатними опанувати елементами грамоти і рахунком в межах 10-20. З великими труднощами засвоєні знання використовуються механічно. Завдяки навчанню шляхом багаторазового показу способу виконання завдання з поступовим його ускладненням вдається підготувати підлітків до праці.
Незалежне проживання осіб з таким ступенем інтелектуальної недостатності є неможливим. Однак вони можуть бути фізично активними, встановлювати контакти, брати участь в елементарних соціальних заняттях, організованих вихователями. У дорослому віці вони здатні до простої практичної роботи під наглядом, піддаються керівництву.
Діти з розумовою відсталістю в ступені імбецильності підлягають розподілу до будинків інвалідів і закладів соціального забезпечення, де за ними доглядають, формують навички самообслуговування, а також за можливості вчать елементам грамоти.
Дебільність (легка розумова відсталість) - найлегший ступінь розумової відсталості, яка виникає в результаті поверх невого пошкодження кори головного мозку. Спостерігається певне відставання у розвитку локомоторних функцій, яке у шкільному віці може бути виявленим лише за допомогою спеціального обстеження. У таких дітей порівняно добре розвинене побутове мовлення. їх можна навчити правильно вимовляти слова, будувати речення, вживати узагальнюючі та абстрактні терміни.
Завдяки спеціальній навчанні вони опановують письмовим мовленням: вчаться читати і писати. Хоч на листі вони допускають велику кількість граматичних, стилістичних і логічних помилок. Труднощі розуміння зверненого до них мовлення у дебілів можна помітити тоді, коли співрозмовник вживає складні логіко-граматичні конструкції, слова і вирази з переносним змістом. Обсяг запам'ятовування є звуженим. Обмежує можливості пам'яті також невміння користуватися прийомами мнемотехніки, підпорядковувати пам'ять мислення.
У дебілів можна розвинути довільну увагу, яке, втім, буде поступатися за своїми властивостями увазі дитини з нормальним психофізичним розвитком. В умовах спеціального навчання у них формується наочно-образне і елементарне вербально-логічне мислення.
Діти-дебіли здатні до цілеспрямованим видами діяльності, можуть передбачати наслідки своєї активності, якщо зробити їх предметом усвідомлення. Однак досить часто під впливом невідкладних потреб вони виявляються схильними до імпульсивних необдуманих вчинків. Емоційно-вольова сфера у дітей-дебілів первинно збережена. Тому вони в доступних їхньому розумінню ситуаціях діють адекватно. Проте характерною при дебільності є незрілість, інфантильність емоцій, слабкість волі, знижена можливість прикладати вольові зусилля.
Діти з розумовою відсталістю в ступені дебільності можуть навчатися за програмою спеціальної допоміжної школи, яка базується на програмі початкової загальноосвітньої школи, до якої додається спрощене вивчення історії, географії, біології, побутової хімії і фізики. Особливе місце в шкільній освіті розумово відсталих дітей займає трудове навчання, соціально-побутова орієнтація.