ЗМІСТ
Введення
1. ЛФК при інфаркті міокарда
1.1. Класифікація тяжкості стану хворих з інфарктом міокарда
1.2. Комплексна програма реабілітації хворих з інфарктом міокарда
1.3. Комплекси лікувальної гімнастики для хворих з інфарктом міокарда
2. ЛФК при ішемічній хворобі серця
3. ЛФК при артеріальній гіпертонії
4. ЛФК при хронічній серцевій недостатності кровообігу
5. ЛФК при вадах серця
Висновок
Список літератури

Введення

Лікувальна фізкультура є складовою частиною загальної фізкультури і одним з найважливіших методів комплексного лікування хворих на серцево-судинною системою, а також ефективним засобом попередження загострень при правильній побудові занять і всього комплексу.
Серце забезпечує просування крові по судинах. Однак тільки сили скорочення лівого шлуночка для цього недостатньо, і в процесі кровообігу велика роль належить внесердечние (екстракардіальних) факторів. У яремних і клубових венах має місце негативний тиск (нижче атмосферного), і кров у напрямку до серця рухається за рахунок присмоктуючий сили грудної порожнини під час вдиху.
Збільшення обсягу грудної порожнини при вдиху створює усередині порожнини більше негативний тиск, чим у порожніх венах, і це сприяє просуванню крові до серця. Кровотік у венах черевної порожнини забезпечує інший важливий екстракардіальних фактор - пресорних функція діафрагми. При скороченні під час вдиху вона ущільнюється й опускається, збільшуючи грудну і одночасно зменшуючи черевну порожнини; при цьому підвищується внутрішньочеревний тиск, що забезпечує просування крові до серця. При видиху діафрагма розслаблюється і піднімається, відповідно збільшується обсяг черевної порожнини, тиск у ній падає і кров з нижніх кінцівок переміщається в нижню порожнисту вену.
При виконанні пасивних і активних вправ м'язи здавлюють вени і клапани вен переміщають кров у напрямку до серця. Цей механізм кровотоку у венах називають «м'язовий насос».
Мета цієї роботи - вказати фізіологічні основи для застосування ЛФК при даної хвороби, деякі методичні рекомендації, а також приблизну структуру занять та основні вправи.
У комплекс лікування хворих на серцево-судинної системи обов'язково включається лікувальна фізкультура - ЛФК.

1. ЛФК при інфаркті міокарда

1.1. Класифікація тяжкості стану хворих з інфарктом міокарда

Інфаркт міокарда - вогнищевий або множинний некроз м'язи серця, обумовлений гострою коронарною недостатністю. Некротизовані тканину в подальшому замінюється рубцем. При інфаркті з'являються сильні болі в області серця, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, ядуха, сонливість. За електрокардіограмі (ЕКГ) визначають локалізацію інфаркту, його тяжкість. У перші 3 дні підвищується температура тіла, з'являється лейкоцитоз і підвищується ШОЕ [1].
Відповідно до класифікації ВООЗ і рекомендаціями Кардіологічного наукового центру РАМН виділяють чотири функціональних класу тяжкості стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також страждають на ішемічну хворобу серця (без інфаркту в анамнезі).
I функціональний клас - звичайна фізичне навантаження (ходьба, підйом по сходах) не викликає болю в серці, болі можуть з'являтися при великих навантаженнях.
II функціональний клас - болі виникають при ходьбі, підйомі по сходах, в холодну погоду, при емоційному напруженні, після сну (в перші години). Рухова активність хворих дещо обмежена.
III функціональний клас - болі з'являються при звичайній ходьбі по рівному місцю на відстань 200-400 м, при підйомі по сходах на один поверх. Помітно обмежена можливість фізичного навантаження.
IV функціональний клас - біль виникає при самій невеликому фізичному навантаженні, тобто хворий не здатний виконувати будь-яку фізичну роботу.
Хворих з дрібно-, крупновогнищевим і трансмуральним неускладненим інфарктом відносять до I-III класу тяжкості. До IV класу відносять хворих з важкими ускладненнями: стенокардією в спокої, серцевою недостатністю, порушенням ритму і провідності, тромбоендокардітом.

1.2. Комплексна програма реабілітації хворих з інфарктом міокарда

У Кардіологічному науковому центрі РАМН розроблена комплексна програма реабілітації хворих з інфарктом на етапі стаціонарного лікування і спільно з Російським науковим центром відновного лікування та курортології (Центральний інститут курортології і фізіотерапії - до 1992 р.) - на етапах поліклінічного та санаторно-курортного лікування.
Фізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда поділяється на три фази (етапи):
Перший етап - лікування в лікарні в гострому періоді захворювання до початку клінічного одужання.
Другий етап - послебольнічний (реадаптація) у реабілітаційному центрі, санаторії, поліклініці. Період одужання починається з моменту виписки зі стаціонару і триває до повернення до трудової діяльності.
Третій етап - підтримуючий - в кардіологічному диспансері, поліклініці, лікарсько-фізкультурному диспансері. У цій фазі триває реабілітація і відновлюється працездатність.
Перший етап - лікарняний
Завдання ЛФК:
· Попередження можливих ускладнень, зумовлені послабленням функцій серця, порушенням згортання крові, значним обмеженням рухової активності у зв'язку з постільною режимом (тромб-емболія, застійна пневмонія, атонія кишечнику, м'язова слабкість і ін);
· Поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи впливом фізичних вправ, пре майново для тренування периферичного кровообігу, тренування ортостатичної стійкості;
· Відновлення простих рухових навичок, адаптація до простих побутових навантажень, профілактика гіпо і кинезии (гіпокінетичного синдрому);
· Створення позитивних емоцій.
Протипоказання до призначення ЛФК:
· Гостра серцева недостатність - частота серцевих скорочень (ЧСС) понад 104 уд. / хв; виражена задишка, набряк легенів;
· Шок, аритмії;
· Важкий больовий синдром, температура тіла вище 38 ° С;
· Негативна динаміка показників ЕКГ [2].
Форми ЛФК. Основна форма - лікувальна гімнастика в кінці цього етапу - дозована ходьба, ходьба по сходах, масаж.
При неускладненому перебігу інфаркту заняття починають з 2-3-го дня, коли основні ознаки гострого інфаркту вщухають.
Строки початку занять, поступовість збільшення навантаження строго індивідуальні і залежать від характеру інфаркту та вираженості постінфарктної стенокардії.
Програма фізичної реабілітації з урахуванням класу тяжкості і дня хвороби на I етапі лікування в лікарні представлена ​​в табл. 1. Період перебування в стаціонарі умовно ділять на чотири ступені, які поділяються на підсходинки (а, б, в) для більш диференційованого підходу у виборі навантаження. Клас тяжкості, переклад хворого з одного ступеня на інший визначає лікуючий лікар.
Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда в лікарняну фазу будується з урахуванням належності хворого до одного з 4 класів тяжкості стану. Клас тяжкості визначають на 2-3-й день хвороби після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легенів, важкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру і обсягу фізичних навантажень побутового характеру, тренирующего режиму у вигляді лікувальної гімнастики, проведення дозвілля в різні терміни залежно від приналежності її до того чи іншого класу тяжкості. Весь період стаціонарного етапу реабілітації ділиться на чотири ступені з підрозділом характеристики щоденного рівня навантажень і забезпечення поступового їх нарощування.
Ступінь I охоплює період перебування хворого на постільному режимі. Фізична активність в обсязі підсходинки «а» допускається після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду і зазвичай обмежується строком в одну добу.
Показання до переведення хворого на підсходинки «б» (ще в період перебування хворого на постільному режимі):
· Зняття больового синдрому;
· Ліквідація важких ускладнень в 1-2-у добу захворювання при неускладненому перебігу.
Протипоказання до переведення хворого на підсходинки «б»:
· Збереження нападів стенокардії (до 2-4 на добу);
· Виражені ознаки недостатності кровообігу у вигляді синусової тахікардії (до 100 і більше за хвилину);
· Важка задишка в спокої або при найменшому русі;
· Велика кількість застійних хрипів у легенях;
· Напади серцевої астми або набряку легенів;
· Складні важкі порушення ритму, провоковані фізичним навантаженням або призводять до порушення гемодинаміки (наприклад, часті пароксизми тахісистолічною форми мерехтіння передсердь)
· Схильність до розвитку колапсу.
Таблиця 1
Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда в лікарняну фазу
Примітка. При переведенні хворого на кожну наступну сходинку активності слід керуватися критеріями розширення режиму: у хворих 60 років і старше або страждали до цього інфаркту міокарда артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом (незалежно від віку):
* Зазначений термін збільшується на 2 дні;
** Зазначений термін збільшується на 3-4 дні.
З переведенням хворого на підсходинки «б» йому призначають Комплекс лікувальної гімнастики № 1. Основне призначення цього комплексу - боротьба з гіпокінезією в умовах запропонованого хворому постільного режиму і підготовка його до можливо раннього розширення фізичної активності. Застосування лікувальної гімнастики в перші дні інфаркту міокарда грає важливу психотерапевтичну роль. Заняття проводить інструктор ЛФК в положенні хворого лежачи Індивідуально з кожним. Строки призначення лікувальної гімнастики і її обсяг визначаються колегіально: лікарем кардіологом, спостерігає хворого, лікарем ЛФК та ​​інструктором. Початок занять лікувальною гімнастикою передує першому прісажіваніе хворого. Власне підсходинки «б» передбачає приєднання до вказаної вище активності прісажіваніе в ліжку, звісивши ноги, з допомогою сестри на 5-10 хв 2-3 рази на день. Перше прісажіваніе проводять під керівництвом інструктора ЛФК, який має роз'яснити хворому необхідність дотримання суворої послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи, фізично допомогти хворому на етапі підйому верхньої частини тулуба і спуску кінцівок, здійснювати динамічний клінічний контроль реакції хворого на дану навантаження. Лікувальна гімнастика забезпечує поступове розширення режиму рухової активності хворого.
Комплекс лікувальної гімнастики № 1 включає в себе легкі вправи для дистальних відділів кінцівок, ізометричні напруження великих м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, вправи на розслаблення, дихальні. Темп виконання вправ - повільний, Підпорядковане диханню хворого. Глибину дихання в перші дні не фіксують, так як це може викликати болі в серці, запаморочення і страх при подальшому виконанні вправ. Інструктор при необхідності допомагає хворому у виконанні вправ. Кожен рух закінчується розслабленням працювали м'язів. Після закінчення кожної вправи передбачається пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Загальна тривалість пауз для відпочинку становить 50-30% від часу, витраченого на всі заняття.
Під час занять слід стежити за пульсом хворого. При збільшенні частоти пульсу більш ніж на 15-20 ударів роблять паузу для відпочинку. Через 2-3 дні успішного виконання комплексу та поліпшення стану хворого можна рекомендувати повторне виконання цього комплексу у другій половині дня в скороченому варіанті. Тривалість занять - 10-12 хв.

1.3. Комплекси лікувальної гімнастики для хворих з інфарктом міокарда

Наводимо зразкові комплекси лікувальної гімнастики для хворих з інфарктом міокарда, які знаходяться на лікарняному лікуванні, які відповідають програмі реабілітації (див. табл. 1).
Комплекс лікувальної гімнастики № 1 (ІП - лежачи)
1. Тильне і підошовне згинання стоп. Дихання довільне (6-8 разів).
2. Згинання і розгинання пальців кисті рук. Дихання довільне (6-8 разів).
3. Зігнути руки до плечей, лікті в бік - вдих, опустити руки вздовж тулуба - видих (2-3 рази).
4. Руки вздовж тулуба, розгорнути долонями вгору - вдих. Піднімаючи руки вперед - вгору, долоні вниз, підтягнутися ними до колін, піднімаючи голову, напружуючи м'язи тулуба, ніг - видих. При першому занятті лікувальною гімнастикою в цій вправі голову піднімати не слід (2-3 рази).

5. Зробити 2-3 спокійних вдиху і розслабитися.
6. Почергове згинання ніг з ковзанням по ліжку. Дихання довільне. З другого заняття згинання ніг робити як при їзді на велосипеді (одна нога згинається), але не відриваючи стопи від ліжка (4-6 разів).
7. Руки вздовж тулуба, ноги випрямлені і трохи розведені. Повернути руки долонями вгору, трохи відвести їх, одночасно стопи ніг повернути назовні - вдих. Руки повернути долонями вниз, стопи ніг всередину - видих. На 3-4-м занятті рухи руками робити так, щоб відчувати напругу в плечових суглобах (4-6 разів).
8. Ноги, зігнуті в колінних суглобах, опустити на постіль в праву, потім в ліву сторону (погойдування колін). Дихання довільне (4-6 разів).
9. Ноги зігнуті в колінах. Підняти праву руку вгору - вдих; потягнутися правою рукою до лівого коліна - видих. Зробити те ж лівою рукою до правого коліна (4-5 разів).
10.Ногі випрямити. Відвести праву руку в сторону, повернути голову в ту ж сторону, одночасно відвести ліву ногу в сторону на ліжку-вдих, повернути їх у попереднє положення - видих. Те ж зробити лівою рукою і правою ногою. Вправу можна ускладнити, поєднуючи відведення ноги з її підйомом (3-5 разів).
11.Спокойное дихання. Розслабитися.
12.Согнуть руки в ліктьових суглобах, пальці стиснути в кулаки, обертання кистей в променезап'ясткових суглобах з одночасним обертанням стоп. Дихання довільне (8-10 разів).
13.Ногі зігнуті в колінах. Підняти праву ногу вгору, зігнути її, повернутися в ІП. Те ж зробити іншою ногою. Дихання довільне. Вправа включають в комплекс не раніше ніж через 2-3 заняття (4-6 разів).
14.Ногі випрямлені і трохи розведені, руки вздовж тулуба. Праву руку на голову - вдих; торкнутися правою рукою протилежного краю ліжка - видих. Те ж лівою рукою (3-4 рази).
15.Рукі уздовж тулуба. Звести сідниці, одночасно напружуючи м'язи ніг, розслабити їх (4-5 разів). Дихання довільне.
16.На вдих підняти руки вгору, на видих - опустити їх (2-3 рази).
Критерії адекватності даного комплексу лікувальної гімнастики: почастішання пульсу на висоті навантаження та у перші 3 хв після неї - не більше ніж на 20 ударів, дихання - не більше ніж на 6-9 за хвилину, підвищення систолічного тиску - на 20-40 мм рт. ст., діастолічного - на 10-12 мм рт. ст. (У порівнянні з вихідним) або ж урежение пульсу на 10 уд. / хв, зниження артеріального тиску - не більше ніж на 10 мм рт. ст.
Виникнення нападу стенокардії, аритмії, різка задишка, тахікардія з уповільненням повернення до вихідної ЧСС, різкі зрушення артеріального тиску (в основному його зниження), виражена слабкість і відчуття дискомфорту, збліднення шкірних покривів, акроціаноз свідчать про несприятливу реакції на фізичне навантаження. У цих випадках слід тимчасово призупинити подальшу навантаження [3].
Ступінь II включає обсяг фізичної активності хворого в період палатного режиму - до виходу його в коридор.
На цьому ступені активності лікувальну гімнастику хворий виконує в колишньому обсязі (комплекс лікувальної гімнастики № 1), лежачи на спині, але число вправ збільшується.
При адекватної реакції на даний обсяг фізичної активності хворого переводять на підсходинки «б» і йому дозволяється ходити спочатку навколо ліжка, потім по палаті, сідати до столу, приймати їжу сидячи за столом. Хворому призначають комплекс лікувальної гімнастики № 2, який проводять також індивідуально під керівництвом інструктора. Основне призначення комплексу - попередження гіподинамії, щадна тренування кардіореспіраторної системи, підготовка хворого до вільної ходьбі по коридору і підйому по сходах. Темп виконання вправ регулюється інструктором, особливо в перші 2-3 заняття. Комплекс лікувальної гімнастики № 2 виконується в положенні лежачи - сидячи - лежачи. Число вправ, виконуваних сидячи, поступово збільшується. Рухи в дистальних відділах кінцівок поступово замінюються рухами в проксимальних відділах, що залучає до роботи більш великі групи м'язів. У вправи для ніг вводять додаткові зусилля. Після кожної зміни положення тіла слід пасивний відпочинок.
Вправи комплексу № 2 можна рекомендувати хворому для самостійних занять у вигляді ранкової гігієнічної гімнастики. Тривалість занять - 10-15 хв.
Комплекс лікувальної гімнастики № 2 ВП - сидячи
1. Притулитися до спинки стільця, руки на колінах, не напружуватися. Руки до плечей, лікті розвести в сторони - вдих, опустити руки на коліна - видих (4-5 разів).
2. Перекат з п'яток на носки з розведенням ніг в сторони, одночасно стискати і розтискати пальці в кулаки (10-15 разів). Дихання довільне.
3. Руки вперед, вгору - вдих, руки опустити через сторони вниз - видих (2-3 рази).
4. Ковзання ніг по підлозі вперед і назад, не відриваючи стопи від підлоги (6-8 разів). Дихання довільне.
5. Розвести руки в сторони - вдих, руки на коліна, нахилити тулуб вперед-видих (3-5 разів).
6. Сидячи на краю стільця, відвести в сторону праву руку і ліву ногу - вдих. Опустити руку і зігнути ногу - видих. Те ж зробити в інший бік (6-8 разів).
7. Сидячи на стільці, опустити руку уздовж тулуба. Піднімаючи праве плече вгору, одночасно опустити ліве плече вниз. Потім змінити положення плечей (3-5 разів). Дихання довільне.
8. Розвести руки в сторони - вдих, руками підтягти праве коліно до грудей і опустити його-видих. Зробити те ж, підтягуючи ліве коліно до грудей (4-6 разів).
9. Сидячи на краю стільця, руки перевести на пояс. Розслабити тулуб, звести лікті і плечі вперед, опустити голову на груди. Роблячи вдих - випрямитися, розвести лікті і плечі, спину прогнути, голову повернути вправо. Розслабитися, голову - на груди. Продовжуючи робити вправу, голову повернути вліво - видих (4-6 разів).
10.Спокойное дихання (2-3 рази).
Особливу увагу слід звертати на самопочуття хворого і його реакцію на навантаження. При появі скарг на неприємні відчуття (біль у грудях, задишка, втома і т. д.) необхідно припинити або зменшити навантаження, скоротити число повторень і додатково ввести дихальні вправи [4].
У хворих I і II класів тяжкості допустимо почастішання пульсу на заняттях до 120 ударів на хвилину. Перед випискою слід визначити порогову потужність роботи, яку може виконати хворий.
Другий етап - послебол'нічний
Період одужання настає з моменту виписки з лікарні і при неускладненому інфаркті триває два місяці. У перший місяць періоду одужання найбільш ефективно продовження реабілітації в кардіологічному санаторії, яке апробовано з 1988 р. Хворих з неускладненим інфарктом направляють у санаторій за умови задовільного стану, здатних до самообслуговування, які досягли можливості здійснювати ходьбу до 1 км і підніматися на 1-2 сходових маршу без неприємних відчуттів.
Хворі надходять в санаторій на 12-17-й день, всього - через 20-30 днів, тобто в перший місяць періоду одужання.
За результатами проби з фізичним навантаженням хворих, які направляються в санаторій, поділяють на три класи:
1-й клас - працездатність 700 кгм / хв і більше, 2-й клас - працездатність 500-700 кгм / хв, 3-й клас - працездатність 300-500 кгм / хв.
Завдання ЛФК:
· Відновлення фізичної працездатності, усунення залишкових явищ гіпокінезії, розширення функціональних можливостей серцево-судинної системи;
· Збільшення фізичної активності, підготовка до фізичних побутовим і професійним навантаженням.
Протипоказання до призначення ЛФК:
· Недостатність кровообігу II ступеня і вище;
· Хронічна Коронарна недостатність IV функціонального класу;
· Тяжкі порушення ритму серця і провідності;
· Рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда;
· Аневризма аорти, аневризма серця з явищами серцевої недостатності.
Протипоказання до занять в кабінеті ЛФК поліклініки, лікарсько-фізкультурного диспансеру:
· Часті напади стенокардії, стенокардія спокою, нестабільна стенокардія, тяжкі порушення ритму;
· Недостатність кровообігу понад II стадії;
· Стійка артеріальна гіпертензія понад 170/100 мм рт.ст.;
· Супутній цукровий діабет важкої форми. Дозволяються заняття лікувальною гімнастикою в домашніх умовах за полегшеним комплексу.
Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, дозована ходьба, ходьба по сходах, прогулянки, заняття на тренажерах загальної дії (велотренажер, бігова доріжка і ін), елементи спортивно-прикладних вправ та ігор на полегшеним правилами, трудотерапія, масаж.
При супутньому астенічному синдромі в ранньому постгоспітальном періоді слід обмежувати загальну і спеціальну навантаження в лікувальної гімнастики і в той же час ширше використовувати вправи на розслаблення [5].
Процедури проводять груповим методом, бажано не музичним супроводом. Тривалість заняття - 20-30хв.
Основний засіб тренування - ходьба до 3500 м, в темпі 100-110 кроків за хвилину. Під час рухливих ігор з полегшеним правилами необхідно робити паузи для відпочинку через кожні 7-15 хв. Частота пульсу не повинна перевищувати 110 уд. / хв, а в приймаючих бетаблокатори - 100 - 105 про уд. / хв. Використовують природні фактори природи, повітряні ванни, помірне сонячне опромінення, сон на повітрі.
На другому місяці одужання хворі знаходяться вдома під спостереженням в поліклініці. Займаються ЛФК в лікарсько-фізкультурному диспансері (ЛФД), поліклініці 3-5 разів на тиждень або самостійно в домашніх умовах. При заняттях лікувальною гімнастикою, тренуваннях на велотренажері, біговій доріжці від 10 до 20 хв в кінці місяця оптимальним вважають збільшення ЧСС на 20-25 уд. / хв, але не більше 120 уд. / хв. На додаток до лікувальної гімнастики показані прогулянки 2 рази на день на 3-5 км, до кінця місяця припустима на 2-3 хв прискорена ходьба зі збільшенням ЧСС до 135-145 уд. / хв.
Третій етап - підтримуючий
Починається з 3-4-го міс. від початку захворювання і триває протягом усього життя. За умови регулярних занять на попередньому етапі фізична працездатність наближається до такої, як у здорових однолітків, -700-900 кгм / хв.
Завдання ЛФК:
· Підтримання та збільшення фізичної працездатності;
· Вторинна профілактика ІХС та повторного інфаркту.
Форми ЛФК: фізичні вправи аналогічні застосовуваним у людей з ослабленим здоров'ям і зниженою фізичною працездатністю. Застосовують лікувальну гімнастику, ходьбу, підйом по сходах на 3-5-й поверх 2-3 рази, заняття на тренажерах загальної дії, спортивні ігри з полегшеними правилами, масаж.
Описані заняття лікувальною фізкультурою при інфаркті міокарда можуть бути використані при інших захворюваннях серцево-судинної системи, але терміни переходу до більш підвищеним навантаженням коротше [6].

2. ЛФК при ішемічній хворобі серця

Ішемічна хвороба серця - поширене захворювання, яке проявляється стенокардією - болями в області серця, за грудиною, в лівій руці, під лівою лопаткою. Болі виникають в результаті спазму судин та ішемії міокарда. Провокують напади болю негативні емоції, куріння, зловживання алкоголем, фізичне і психічне перенапруження [7].
Завдання ЛФК:
· Сприятиме регулюванню координованої діяльності всіх ланок кровообігу і розвитку резервних можливостей серцево-судинної системи;
· Поліпшити коронарний і периферичний кровообіг, поліпшити емоційний стан, підвищити та підтримати фізичну працездатність;
· Вторинні профілактики ІХС.
Протипоказання:
· Часті напади стенокардії,
· Гострі порушення коронарного кровообігу,
· Серцева недостатність вище I стадії,
· Аневризма серця,
· Стійкі порушення ритму серця [8].
Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, дозована ходьба, фізичні вправи у воді і плавання, масаж; використання природних факторів природи.
ЛФК показана в період між нападами стенокардії:
· При легких нападах (на 2-3-й день),
· При важких приступах (на 6-8-й день),
· У літніх людей (після нападу середньої тяжкості через 3-4 дні).
Методика занять аналогічна застосовуваній у перенесли інфаркт міокарда (табл. 2).
Таблиця 2
Схема процедури лікувальної гімнастики для хворих легкою формою хронічної ішемічної хвороби серця (для середини курсу лікування)

3. ЛФК при артеріальній гіпертонії

Артеріальна гіпертонія (АГ) - поширене захворювання, характерйзующеея підвищенням артеріального тиску [9].
Об'єднаний національний комітет США з профілактики, виявлення, оцінки та лікування гіпертонії у хворих 18 років і старше пропонує наступну класифікацію цього захворювання (табл. 6).
Таблиця 3
Класифікація рівня артеріального тиску (VI перегляд, 1999) *
* Об'єднаний національний комітет США з профілактики, виявлення, оцінки я лікуванню гіпертонії для осіб 18 років і старше.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я прийнята наступна класифікація АГ:
I стадія - підвищення артеріального тиску без залучення органів-мішеней;
II стадія - підвищення артеріального тиску з залученням органів-мішеней (серце, очне дно, нирки);
III стадія - підвищення артеріального тиску з ураженням органів-мішеней (інсульт, інфаркт, ниркова недостатність, серцева недостатність).
Завдання ЛФК: сприяти зниженню артеріального тиску та запобігання кризів, поліпшити загальний стан хворого.
Протипоказання до призначення ЛФК:
· Гіпертонічний криз;
· Підвищення систолічного тиску понад 180 мм рт. ст. і діастолічного - понад 110 мм рт. ст.;
· Серцева недостатність II ступеня і вище [10].
Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, дозована ходьба, тренажери загальної дії, фізичні вправи в басейні і лікувальне плавання, масаж.
У період криза призначають постільний режим і не застосовують ЛФК. Лікувальну гімнастику призначають після зниження тиску і зникнення скарг, що мають місце при кризі.
У перші дні проводять заняття індивідуально, а при поліпшенні - через 5-6 днів у групі. Використовують загальнозміцнюючі, дихальні вправи, вправи на рівновагу, на координацію, вправи з предметами, на снарядах. Повороти; нахили голови, тулуба виконують з обережністю.
У період поза кризу хворі повинні займатися так само, як і хворі на ішемічну хворобу серця, потужність навантаження - 55-85% від максимальної, яку в змозі виконати хворий.

4. ЛФК при хронічній серцевій недостатності кровообігу

Недостатність кровообігу - не конкретне захворювання, а симптомокомплекс, що виникає при вадах клапанів серця, ураженнях міокарда, аритміях.
При серцевій недостатності кровообігу зменшуються ударний і хвилинний об'єми серця, частішає пульс, знижується артеріальний і підвищується венозний тиск, сповільнюється кровотік, з'являються набряки, синюшність, задишка [11].
Розрізняють три стадії хронічної серцевої недостатності.
При I стадії у спокої і при звичайних трудових і побутових навантаженнях відсутні ознаки порушень кровообігу. При підвищених навантаженнях виникає задишка, частішає пульс і з'являється відчуття втоми, іноді до вечора з'являються набряки на ногах.
ЛФК в першій половині курсу лікування спрямована на стимуляцію внесердечних факторів кровообігу. У другій половині навантаження поступово зростають з 50% порогової потужності до 75-80% з метою тренування серцевого м'яза. Щільність заняття збільшують з 40-50 до 60 - 70%. Застосовують усі вихідні положення, вправи з предметами, снарядами, на снарядах. Включають вправи для розвитку сили, малорухливі ігри, ходьбу.
Тривалість заняття - 25-30 хв.
Для II стадії характерні ознаки недостатності в спокої.
При II стадії а збільшується печінка, виявляються застійні явища в легенях, помірні набряки на ногах. При недостатності кровообігу Па стадії-лікувальна гімнастика підвищує дію медикаментів. Застосовують загальнозміцнюючі вправи в чергуванні з статичними дихальними, в повільному темпі, на початку курсу лікування - в положенні лежачи, надалі - сидячи і стоячи, в середньому темпі, із зменшенням дихальних вправ на палатному режимі додають ходьбу. Тривалість заняття - 10-15 хв.
II б стадія характеризується значним збільшенням печінки, різко вираженими набряками, при незначних рухах виникають задишка і прискорене серцебиття. Такі хворі в стаціонарі перебувають на розширеному постільному. режимі. При недостатності кровообігу II б стадії застосовують вправи для дрібних і середніх м'язових груп, пасивні, активні з допомогою в повільному темпі. Тривалість заняття - по 10-12 хв, 2-3 рази на день.
При III стадії хронічної серцевої недостатності значно виражені застійні явища з накопиченням рідини (асцит) в серозних порожнинах і стійкими змінами в серці, печінці, нирках та інших органах. Лікувальна гімнастика протипоказана.
Фізична працездатність знижена від 350-450 кгм / хв у I стадії до практично повної відсутності в III стадії.

 

5. ЛФК при вадах серця

Мітральний порок проявляється звуженням (стенозом) лівого передсердя-шлуночкового отвору (мітрального) та / або недостатністю лівого передсердя шлуночкового клапана.
Стеноз мітрального отвору або поєднання стенозу з недостатністю клапана - важке захворювання. Придбані пороки серця формуються при ревматизмі [12].
У гострій стадії хворі знаходяться на постільному режимі. У період призначення розширеного постільного режиму починають застосовувати лікувальну гімнастику.
Використовують активні вправи у поєднанні з дихальними, в повільному темпі, без зусилля протягом 10-15 днів.
Наступні 2-3 тижнів. хворим, які знаходяться на палатному режимі, призначають лікувальну гімнастику, аналогічну застосовуваної при недостатності кровообігу II стадії.
Через 6-8 міс. після виписки зі стаціонару допустимі заняття в групах здоров'я, а учням - у спеціальній або підготовчій групі [13].

Висновок

При виконанні фізичних вправ частішає пульс, підвищується артеріальний тиск, збільшується кількість циркулюючої крові і кількість функціонуючих капілярів у кістякових м'язах і в міокарді.
Заняття лікувальною гімнастикою при захворюваннях сердечносудістой системи, максимально активізуючи дію екстракардіальних факторів кровообігу, сприяють нормалізації порушених функцій.
ЛФК широко використовується при захворюваннях системи кровообігу в гострому періоді при одужання і реальної як фактор підтримуючої терапії.
Протипоказання:
· Гостра фаза ревматизму, ендо-і міокардиту;
· Тяжкі порушення ритму і провідної системи серця;
· Гостра серцева недостатність (пульс більше 104-108 уд. / хв, виражена задишка, набряк легенів);
· Недостатність кровообігу III стадії [14].
ЛФК ефективна лише за умови тривалої, систематичної проведення занять з поступовим збільшенням навантаження як у кожному з них, так і впродовж всього курсу. Це повинен знати і тренер і учень для досягнення належних результатів.
Сувора послідовність у збільшенні навантаження і її індивідуалізація є основними умовами при проведенні всіх занять. При цьому має враховуватися стан, реакція займаються, особливості клінічного перебігу, супутні захворювання і фізична підготовленість учнів.
Важливо й інше: займаючись фізичними вправами, хворий сам бере активну участь в лікувально-оздоровчому процесі, а це благотворно впливає на його психоемоційну сферу.
Хвороба придушує і дезорганізує рухову активність - неодмінна умова нормального формування і функціонування будь-якого живого організму. Тому ЛФК є дуже важливим елементом лікування хвороби.
При регулярному виконанні фізичних вправ, як і в процесі фізичного тренування, поступово зростають енергетичні запаси, збільшується утворення буферних сполук, відбувається збагачення організму ферментними сполуками, вітамінами, іонами калію і кальцію.
Вплив фізичних вправ визначається їх інтенсивністю і часом застосування.
Відзначається сприятливий вплив ЛФК на кровообіг і дихання, що також розширює функціональні можливості організму і підвищують його реактивність.
Заняття мають і виховне значення: учні звикають систематично виконувати фізичні вправи, це стає його повсякденною звичкою. Заняття ЛФК переходять в заняття фiзкультурою, стають потребою людини і після одужання.

Список літератури

1. Гішберг Л.С. Клінічні показання до застосування лікувальної фізкультури при захворюваннях серцево-судинної системи. М.: СМОЛГІЗ, 1998.
2. Григорян В.Л. Лікувальна фізкультура при вадах серця. М, 2000.
3. Долін Г.К. ЛФК, показання до застосування при захворюваннях серця. М., 1999.
4. Івліцкій А.В. Серцево-судинні захворювання, профілактика та лікування. М., 2000.
5. Козирєва О.В. Лікувальна фізкультура при захворюваннях серцево-судинної системи М., 1993.
6. Криворізький В.С. Хвороби серця і лікувальна фізична культура. М., 2001.
7. Майоров В.В. Захворювання серцево-судинної системи і лікувальна фізична культура. М., 2001.
8. Мошков В.М. Лікувальна фізкультура в клініці внутрішніх хвороб, М., 1992.
9. Степанян А.Ф. Лікувальна гімнастика при захворюваннях серцево-судинної системи. М., 2001.