Реферат на тему:
«Фізична реабілітація при переломах хребта та тазу»
1. Переломи хребта
В анатомічному відношенні хребет представляє собою складний кістково-суглобової апарат, що є основною віссю тіла людини. Він складається з окремих хребців, міжхребцевих дисків і добре розвиненого зв'язкового-м'язового апарату. Хребетний стовп має велику міцність, пружністю, рухливістю і переносить значні статичні і динамічні навантаження. Можна виділити наступні функції хребетного стовпа: кістковий футляр для спинного мозку, орган опори і руху, ресорна функція, обумовлена наявністю міжхребцевих дисків і фізіологічних кривизни хребта, які оберігають тіла хребців, головний мозок, внутрішні органи від надмірних компресійних впливів, різких струсів та поштовхів. Пошкодження хребта бувають у шийному, грудному, поперековому і крижовому відділах. Їх поділяють відповідно до наступної класифікації.
Залежно від стану нервової системи:
- З пошкодженням спинного мозку;
- Без пошкодження спинного мозку.
Ми розглянемо тільки другі.
У залежності від локалізації пошкодження:
- Переломи остистих і поперечних відростків, переломи дужок хребців;
- Переломи тіл (компресійні) хребців;
- Вивих і підвивих хребців;
- Розтягування і розриви зв'язок;
- Пошкодження міжхребцевих дисків.
Пошкодження хребта можуть бути множинними (переломи кількох хребців) і комбіновані (переломи хребців поєднуються з переломами інших кісток скелета). Ізольовані вивихи і переломо-вивихи виникають, як правило, у шийній частині хребта, так як вона найбільш рухлива.
Переломи остистих відростків зустрічаються в шийному, грудному та поперековому відділах хребта. Значного зміщення, як правило, не спостерігається. Переломи супроводжуються сильними болями в місці травми, особливо при поворотах голови, шийної локалізації, в хребті і спробах нахилитися вперед.
Лікування починається з місцевої анестезії перелому 1%-ним розчином новокаїну в кількості 3 - 5 см 3 (на один хребець) і іммобілізації на жорсткому ліжку протягом 10 - 14 днів, при переломі в шийному відділі накладається ватно-марлевий нашийник на 3 - 4 тижня.
До фізичної роботі такі хворі можуть приступати через 2 - 2,5 місяця після пошкодження.
Переломи поперечних відростків, як правило, зустрічаються в поперековому відділі і часто супроводжуються переломом ХІІ ребра, тому що квадратна м'яз попереку починається від гребінця клубової кістки і прикріплюється до ХІІ ребра і у до поперечних відростках чотирьох верхніх поперекових хребців. Раптове різке скорочення цих м'язів викликає перелом поперечних відростків. Переломи можуть бути односторонні і двосторонні. У навколишніх м'яких тканинах поперекової області утворюється велика гематома, м'язи, фасції, апоневроз надірвані, судини пошкоджені, чутливі нерви, що проходять у цій галузі, розтягнуті або надірвані. Відразу після травми такі хворі намагаються триматися дуже прямо, так як спроби зігнутися убік ушкодження викликають сильні болі. При пальпації визначається різка болючість в області поперечних відростків.
Лікування починається з знеболювання переломів (10 мл 0,5 - 1%-ного розчину новокаїну), а потім здійснюється іммобілізація хворого на ліжку з щитом до зникнення гострих болів. Анестезію повторюють протягом 6 - 7 днів. Переломи з невеликим зсувом зростаються. Працездатність хворих відновлюється через 3 - 6 тижнів.
Частіше за все при подібних травмах виникають компресійні переломи тіл хребців, зазвичай, у нижньому шийному, грудному нижньому і верхньому поперековому відділах, тобто в тих місцях, де більш рухлива частина хребта переходить в менш рухому. Такі пошкодження хребта викликають падіння з висоти на голову, сідниці, ноги; різке надмірне згинання або розгинання хребта - при обвалах, падіннях важкого предмету, при автомобільних аваріях (удар ззаду) та ін; дію обертає сили; надмірне раптове напруження м'язів, що прикріплюються до остистих чи поперечних відростках; дію прямої травми (удару). Про ступінь компресії тіла хребців судять по рентгенограмі. Визначається ступінь зниження (на ¼, на 1 / 3, на ½) висоти тіла пошкодженого хребта по відношенню до вище-і нижележащим хребців.
Лікування компресійних переломів може здійснюватися тривалим витяжкою методом одномоментної чи поступової реклінаціі хребетного стовпа з наступним накладенням гіпсового корсета; комбінованим методом (витягування і гіпсова іммобілізація) і оперативними методом - різним способом фіксації сегментів хребетного стовпа в зоні ушкодження. При всіх способах лікування застосування фізичних факторів (ЛФК, масаж і фізіотерапія) є обов'язковим, так як вони інтенсифікують регенеративні процеси в хребті, запобігають наслідки тривалої гіподинамії, зміцнюють м'язовий корсет, зберігають нормальну рухливість і ресорного хребетного стовпа та ін на завершальному етапі реабілітації фізичні вправи забезпечують необхідну адаптацію потерпілого до побутових і професійним навантаженням.
Реабілітація при компресійних переломах шийних хребців. Найчастіше травмуються найбільш мобільні хребці С5 - С6, супроводжуючись вимушеним положенням голови, спастичним скороченням і напруженням м'язів. Хворий не може повертати і згинати шию. Найбільш небезпечні і важкі для лікування та реабілітації переломи першого і другого шийного хребців. Лікування оперативне, після закінчення операції хворого укладають на щит, підкладаючи під шию м'який еластичний валик, щоб голова була злегка закинута. Протягом 5 - 7 днів здійснюється витягнення металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 - 6 кг . На 6 - 8-й день накладають гіпсову пов'язку з опорою на передпліччя і захопленням голови строком на 2 місяці.
При нескладних компресійних переломах тіл середніх і нижніх шийних хребців рекомендується консервативне лікування. Хворий повинен лежати на щиті. При порушенні осі хребта з кутом, відкритим спереду, під плечі підкладають щільну еластичну подушку, завдяки чому голова закидається назад, витягування здійснюється в напрямку вниз. Якщо порушення осі хребта супроводжується кутом, відкритим ззаду, під голову слід підкласти дві звичайні подушки, витягування здійснюється догори. Для витягнення використовується петля Гліссона, на 1 - 2 год головний кінець ліжка піднімається на 50 см від підлоги. Як тільки вісь хребта відновлюється (визначають рентгенологічно), головний кінець ліжка кілька опускають (до 30 см від підлоги).
Переломовивіхі і вивихи середніх і нижніх шийних хребців вимагають швидкої надійної стабілізації (різними варіантами заднього спондилодезу). Після операції протягом 3 - 4 доби необхідно витягування металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 - 6 кг . Потім накладають гіпсову пов'язку (напівкорсет із захопленням голови строком на 2 місяці). При роздроблених компресійних переломах тіл шийних хребців рекомендується при відсутності екстрених показань операція переднього спондилодезу на 3 - 5-й день після травми. Після операції хворий повинен лежати на щиті, з щільним еластичним валиком під шиєю, що підтримує голову в злегка закинутою положенні. Протягом 6 - 7 днів металевою скобою за склепіння черепа проводиться витягування вантажем масою 4 - 5 кг . На 7 - 8-й день після операції накладають гіпсову пов'язку з опорою на надплечья і захопленням голови (строком на 3 місяці).
Після операції на шийному відділі хребта після виходу хворого зі стану наркозу, йому рекомендують кожні 2 - 3 години робити 5 - 6 глибоких дихальних рухів і відкашлювати мокротиння. На наступний день після операції або накладення витягнення петлею Гліссона або консервативному лікування хворі починають займатися ЛГ.
Завдання ЛФК: стимуляція регенеративних процесів в пошкодженому сегменті, поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної і травної систем, профілактика застійних явищ, атрофії м'язів тіла і кінцівок, зміцнення м'язів шиї.
Схема заняття ЛГ при переломах шийного відділу хребта в перший період ЛФК
1. Велика увага приділяється навчанню хворих правильному диханню: грудного і черевному. Співвідношення дихальних вправ до общеразвивающим 1:1, 1:2. динамічні дихальні вправи виконуються з неповною амплітудою - нижче рівня плечей.
2. Рухи ногами хворий виконує по черзі, перший тиждень не відриваючи їх від площині ліжка.
3. Рухи в плечових суглобах активні, з неповною амплітудою нижче рівня плечей.
4. Виключаються вправи в прогибании тулуба, повороти і нахили голови.
Цей комплекс вправ хворий виконують або до накладення гіпсової пов'язки, або при консервативному ведення хворого методом витягнення протягом 3 - 5 тижнів.
У період іммобілізації гіпсовою пов'язкою або напівкорсет руховий режим розширюється, хворому дозволяють сидіти і ходити. Завдання ЛФК в цей період такі: підготувати хворого до вертикальних навантажень, попередити атрофію м'язів тулуба, шиї та кінцівок, відновити побутові навички та навички ходьби, поліпшити кровообіг в області перелому з метою стимуляції регенерації. У заняття ЛГ включаються загальнорозвиваючі вправи для м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, що виконуються в положеннях лежачи, сидячи, стоячи, вправи на рівновагу і координацію руху, а також ходьба і вправи в ходьбі, вправи на підтримку правильної постави. Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні напруження м'язів від 2 - 3 до 5 - 7 с, заняття проводяться 3 - 4 рази на день кожне тривалістю 15 - 20 хв. Рухи тулуба вперед протипоказані. Через 8 - 10 тижнів іммобілізацію знімають.
Після зняття гіпсу завданнями ЛФК є: відновлення рухливості в шийному відділі хребта, зміцнення м'язів шиї та верхнього плечового поясу, усунення координаційних порушень, адаптація до побутових і професійним навантаженням.
У перші дні після припинення іммобілізації для зменшення навантаження на шийний відділ заняття проводиться тільки в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Для зміцнення м'язів шиї тривають ізометричні напруження її м'язів, у тому числі з опором (рукою методиста або самого хворого). Корисні також вправи в утриманні піднесеною голови в положенні лежачи на спині, животі, на боці. Використовуються самі різні вправи для кінцівок, особливо верхніх кінцівок, у тому числі вправи на верхню частину трапецієподібного м'яза, м'язів, які піднімають лопатку, і сходових м'язів. Для цього використовують рухи руками вище горизонтального рівня, піднімання надплечья, відведення рук від справи на 90 про з обтяженням різними вантажами. Використовується також тренування на блокових та інших тренажерах. Для збільшення рухливості хребта в заняття включають нахили, повороти тулуба, голови і її обертання. У цей період важливо виконувати вправи на рівновагу, координацію рухів і на поставу.
Заняття повинні проводитися не тільки в залі ЛФК, а й у басейні.
У реабілітації хворих з переломами хребта значуще місце відводиться масажу і фізіотерапевтичних процедур.
Для профілактики утворення пролежнів застосовують погладжування, розтирання шкіри шиї, верхній частині спини. Призначають також масаж верхніх кінцівок, сегментарно-рефлекторний масаж шийних і верхніх грудних сегментів. Масаж поєднують з пасивними вправами. Широко використовуються і фізіопроцедури.
Працездатність хворих повертається через 3 - 6 місяців, у залежності від тяжкості ушкодження.
Реабілітація при компресійних переломах грудних і поперекових хребців. При переломах хребта в грудному і поперековому відділах частіше пошкоджуються хребці на кордоні більш-менш рухливих відділів (11 - 12 грудні і 1 - 2 поперекові хребці). У більшості випадків причиною переломів є надмірне насильницьке згинання хребта, виключно рідко - розгинання. Лікування переломів хребта цієї локалізації направлено на відновлення його анатомічної цілісності і створення природного м'язового корсета. У стаціонарі хворого укладають на ліжко зі щитом, виконуючи поступово зростаюче переразгибание хребта. З цією метою під поперек хворого кладуть щільний валик висотою 3 - 4 см, шириною 11 - 12 см, довжиною 20 - 25 см. Протягом перших 10 - 12 днів висоту валика поступово і строго індивідуально збільшують до 7 - 12 см. Головний кінець ліжка піднімають до 30 - 40 см і з допомогою лямок і ватно-марлевих кілець в пахвах створюють витягування. На 3 - 5-й день після цього хворому дозволяють (спочатку за допомогою обслуговуючого персоналу) перевертається на живіт (переразгибание зберігається за допомогою подушок, підкладених під плечі і верхню половину грудної клітки, або за допомогою спеціальної підставки).
З перших днів надходження у стаціонарі при задовільному загальному стані хворому призначають ЛФК. Завдання першого етапу ЛФК: покращити психоемоційний стан хворого й підвищити загальний тонус організму, запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з постільною режимом, поліпшити регенеративні процеси. На першому етапі (тривалість близько 2 тижнів) використовуються загальнорозвиваючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, спеціальні та дихальні вправи. Спочатку хворий, рухаючи ногами, не повинен відривати п'яти від ліжка (надмірне напруження клубово-поперекового м'яза може викликати біль в області перелому). Пізніше додаються вправи на прогинання хребта і зміцнення м'язів передньої поверхні гомілки, щоб не відвисає стопа. Темп рухів повільний і середній. Під час заняття ЛГ лямки для витягнення знімаються. Тривалість одного заняття 10 - 15 хв, але проводиться вони 3 - 4 рази на день.
У другому етапі, що триває в середньому 4 тижні, завданнями ЛФК: стимуляція регенеративних процесів, формування та зміцнення м'язового корсета, нормалізація діяльності внутрішніх органів. У заняття включаються вправи, інтенсивно впливають на м'язи верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і особливо спини. Фізичні вправи хворі виконують лежачи на спині і животі. Переходу в положення на живіт хворих слід спеціально навчати: для повороту через ліве плече хворий зсувається до правого краю ліжка, кладе праву ногу на ліву, руками скрестно захоплює спинку ліжка - права над лівою (ліва - хватом знизу, права - зверху) і робить поворот з напруженою спиною. Освоївши техніку повороту, хворий повинен кілька разів на день змінювати положення тіла на спині і животі. У другій половині періоду для стимуляції рухливості хребта в заняття додаються нахили тулуба в сторони і ротаційні рухи, прогинання хребта. Нахиляти тулуб вперед не можна. У момент прогинання грудний відділ хребта не повинен залишатися кіфозірованним, плечі треба розводити до з'єднання лопаток.
Виконуючи рухи ногами, хворий вже може відривати їх від ліжка і піднімати до 45 о. в заняття необхідно включати вправи для тренування вестибулярного апарату, тобто різні нахили, повороти і кругові рухи головою в поєднанні з рухами верхніх і нижніх кінцівок.
У процесі занять навантаження збільшується, але хворий робить паузи для відпочинку, звертаючи увагу на правильне дихання, відсутність його затримок. Тривалість занять - 20 - 25 хв. Вправи для зміцнення окремих м'язових груп бажано повторювати 3 - 4 рази на день по 10 - 15 хв.
«Фізична реабілітація при переломах хребта та тазу»
1. Переломи хребта
В анатомічному відношенні хребет представляє собою складний кістково-суглобової апарат, що є основною віссю тіла людини. Він складається з окремих хребців, міжхребцевих дисків і добре розвиненого зв'язкового-м'язового апарату. Хребетний стовп має велику міцність, пружністю, рухливістю і переносить значні статичні і динамічні навантаження. Можна виділити наступні функції хребетного стовпа: кістковий футляр для спинного мозку, орган опори і руху, ресорна функція, обумовлена наявністю міжхребцевих дисків і фізіологічних кривизни хребта, які оберігають тіла хребців, головний мозок, внутрішні органи від надмірних компресійних впливів, різких струсів та поштовхів. Пошкодження хребта бувають у шийному, грудному, поперековому і крижовому відділах. Їх поділяють відповідно до наступної класифікації.
Залежно від стану нервової системи:
- З пошкодженням спинного мозку;
- Без пошкодження спинного мозку.
Ми розглянемо тільки другі.
У залежності від локалізації пошкодження:
- Переломи остистих і поперечних відростків, переломи дужок хребців;
- Переломи тіл (компресійні) хребців;
- Вивих і підвивих хребців;
- Розтягування і розриви зв'язок;
- Пошкодження міжхребцевих дисків.
Пошкодження хребта можуть бути множинними (переломи кількох хребців) і комбіновані (переломи хребців поєднуються з переломами інших кісток скелета). Ізольовані вивихи і переломо-вивихи виникають, як правило, у шийній частині хребта, так як вона найбільш рухлива.
Переломи остистих відростків зустрічаються в шийному, грудному та поперековому відділах хребта. Значного зміщення, як правило, не спостерігається. Переломи супроводжуються сильними болями в місці травми, особливо при поворотах голови, шийної локалізації, в хребті і спробах нахилитися вперед.
Лікування починається з місцевої анестезії перелому 1%-ним розчином новокаїну в кількості 3 - 5 см 3 (на один хребець) і іммобілізації на жорсткому ліжку протягом 10 - 14 днів, при переломі в шийному відділі накладається ватно-марлевий нашийник на 3 - 4 тижня.
До фізичної роботі такі хворі можуть приступати через 2 - 2,5 місяця після пошкодження.
Переломи поперечних відростків, як правило, зустрічаються в поперековому відділі і часто супроводжуються переломом ХІІ ребра, тому що квадратна м'яз попереку починається від гребінця клубової кістки і прикріплюється до ХІІ ребра і у до поперечних відростках чотирьох верхніх поперекових хребців. Раптове різке скорочення цих м'язів викликає перелом поперечних відростків. Переломи можуть бути односторонні і двосторонні. У навколишніх м'яких тканинах поперекової області утворюється велика гематома, м'язи, фасції, апоневроз надірвані, судини пошкоджені, чутливі нерви, що проходять у цій галузі, розтягнуті або надірвані. Відразу після травми такі хворі намагаються триматися дуже прямо, так як спроби зігнутися убік ушкодження викликають сильні болі. При пальпації визначається різка болючість в області поперечних відростків.
Лікування починається з знеболювання переломів (10 мл 0,5 - 1%-ного розчину новокаїну), а потім здійснюється іммобілізація хворого на ліжку з щитом до зникнення гострих болів. Анестезію повторюють протягом 6 - 7 днів. Переломи з невеликим зсувом зростаються. Працездатність хворих відновлюється через 3 - 6 тижнів.
Частіше за все при подібних травмах виникають компресійні переломи тіл хребців, зазвичай, у нижньому шийному, грудному нижньому і верхньому поперековому відділах, тобто в тих місцях, де більш рухлива частина хребта переходить в менш рухому. Такі пошкодження хребта викликають падіння з висоти на голову, сідниці, ноги; різке надмірне згинання або розгинання хребта - при обвалах, падіннях важкого предмету, при автомобільних аваріях (удар ззаду) та ін; дію обертає сили; надмірне раптове напруження м'язів, що прикріплюються до остистих чи поперечних відростках; дію прямої травми (удару). Про ступінь компресії тіла хребців судять по рентгенограмі. Визначається ступінь зниження (на ¼, на 1 / 3, на ½) висоти тіла пошкодженого хребта по відношенню до вище-і нижележащим хребців.
Лікування компресійних переломів може здійснюватися тривалим витяжкою методом одномоментної чи поступової реклінаціі хребетного стовпа з наступним накладенням гіпсового корсета; комбінованим методом (витягування і гіпсова іммобілізація) і оперативними методом - різним способом фіксації сегментів хребетного стовпа в зоні ушкодження. При всіх способах лікування застосування фізичних факторів (ЛФК, масаж і фізіотерапія) є обов'язковим, так як вони інтенсифікують регенеративні процеси в хребті, запобігають наслідки тривалої гіподинамії, зміцнюють м'язовий корсет, зберігають нормальну рухливість і ресорного хребетного стовпа та ін на завершальному етапі реабілітації фізичні вправи забезпечують необхідну адаптацію потерпілого до побутових і професійним навантаженням.
Реабілітація при компресійних переломах шийних хребців. Найчастіше травмуються найбільш мобільні хребці С5 - С6, супроводжуючись вимушеним положенням голови, спастичним скороченням і напруженням м'язів. Хворий не може повертати і згинати шию. Найбільш небезпечні і важкі для лікування та реабілітації переломи першого і другого шийного хребців. Лікування оперативне, після закінчення операції хворого укладають на щит, підкладаючи під шию м'який еластичний валик, щоб голова була злегка закинута. Протягом 5 - 7 днів здійснюється витягнення металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 -
При нескладних компресійних переломах тіл середніх і нижніх шийних хребців рекомендується консервативне лікування. Хворий повинен лежати на щиті. При порушенні осі хребта з кутом, відкритим спереду, під плечі підкладають щільну еластичну подушку, завдяки чому голова закидається назад, витягування здійснюється в напрямку вниз. Якщо порушення осі хребта супроводжується кутом, відкритим ззаду, під голову слід підкласти дві звичайні подушки, витягування здійснюється догори. Для витягнення використовується петля Гліссона, на 1 - 2 год головний кінець ліжка піднімається на 50 см від підлоги. Як тільки вісь хребта відновлюється (визначають рентгенологічно), головний кінець ліжка кілька опускають (до 30 см від підлоги).
Переломовивіхі і вивихи середніх і нижніх шийних хребців вимагають швидкої надійної стабілізації (різними варіантами заднього спондилодезу). Після операції протягом 3 - 4 доби необхідно витягування металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 -
Після операції на шийному відділі хребта після виходу хворого зі стану наркозу, йому рекомендують кожні 2 - 3 години робити 5 - 6 глибоких дихальних рухів і відкашлювати мокротиння. На наступний день після операції або накладення витягнення петлею Гліссона або консервативному лікування хворі починають займатися ЛГ.
Завдання ЛФК: стимуляція регенеративних процесів в пошкодженому сегменті, поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної і травної систем, профілактика застійних явищ, атрофії м'язів тіла і кінцівок, зміцнення м'язів шиї.
Схема заняття ЛГ при переломах шийного відділу хребта в перший період ЛФК
| Частина заняття | Загальна характеристика вправ | Дозування, хв |
| Вступна | Лежачи на витягненні. Вправи для дрібних і середніх м'язових груп кінцівок. Статичні дихальні вправи: повне, грудне, черевне | 1 - 1,5 |
| Основна | Лежачи на витягненні. Вправи для всіх м'язових груп кінцівок і корпусу (полуповорот тазу), за винятком м'язів шиї і плечового пояса. Активні з невеликим додатковим зусиллям за рахунок ваги тіла і снарядів (починаючи з 8-го дня занять). Без снарядів і зі снарядами масою до | 8 - 10 |
| Заключна | Лежачи на витягненні. Вправи для середніх і дрібних груп кінцівок. Статичні дихальні вправи: повне, черевне, грудне | 1 - 1,5 |
1. Велика увага приділяється навчанню хворих правильному диханню: грудного і черевному. Співвідношення дихальних вправ до общеразвивающим 1:1, 1:2. динамічні дихальні вправи виконуються з неповною амплітудою - нижче рівня плечей.
2. Рухи ногами хворий виконує по черзі, перший тиждень не відриваючи їх від площині ліжка.
3. Рухи в плечових суглобах активні, з неповною амплітудою нижче рівня плечей.
4. Виключаються вправи в прогибании тулуба, повороти і нахили голови.
Цей комплекс вправ хворий виконують або до накладення гіпсової пов'язки, або при консервативному ведення хворого методом витягнення протягом 3 - 5 тижнів.
У період іммобілізації гіпсовою пов'язкою або напівкорсет руховий режим розширюється, хворому дозволяють сидіти і ходити. Завдання ЛФК в цей період такі: підготувати хворого до вертикальних навантажень, попередити атрофію м'язів тулуба, шиї та кінцівок, відновити побутові навички та навички ходьби, поліпшити кровообіг в області перелому з метою стимуляції регенерації. У заняття ЛГ включаються загальнорозвиваючі вправи для м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, що виконуються в положеннях лежачи, сидячи, стоячи, вправи на рівновагу і координацію руху, а також ходьба і вправи в ходьбі, вправи на підтримку правильної постави. Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні напруження м'язів від 2 - 3 до 5 - 7 с, заняття проводяться 3 - 4 рази на день кожне тривалістю 15 - 20 хв. Рухи тулуба вперед протипоказані. Через 8 - 10 тижнів іммобілізацію знімають.
Після зняття гіпсу завданнями ЛФК є: відновлення рухливості в шийному відділі хребта, зміцнення м'язів шиї та верхнього плечового поясу, усунення координаційних порушень, адаптація до побутових і професійним навантаженням.
У перші дні після припинення іммобілізації для зменшення навантаження на шийний відділ заняття проводиться тільки в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Для зміцнення м'язів шиї тривають ізометричні напруження її м'язів, у тому числі з опором (рукою методиста або самого хворого). Корисні також вправи в утриманні піднесеною голови в положенні лежачи на спині, животі, на боці. Використовуються самі різні вправи для кінцівок, особливо верхніх кінцівок, у тому числі вправи на верхню частину трапецієподібного м'яза, м'язів, які піднімають лопатку, і сходових м'язів. Для цього використовують рухи руками вище горизонтального рівня, піднімання надплечья, відведення рук від справи на 90 про з обтяженням різними вантажами. Використовується також тренування на блокових та інших тренажерах. Для збільшення рухливості хребта в заняття включають нахили, повороти тулуба, голови і її обертання. У цей період важливо виконувати вправи на рівновагу, координацію рухів і на поставу.
Заняття повинні проводитися не тільки в залі ЛФК, а й у басейні.
У реабілітації хворих з переломами хребта значуще місце відводиться масажу і фізіотерапевтичних процедур.
Для профілактики утворення пролежнів застосовують погладжування, розтирання шкіри шиї, верхній частині спини. Призначають також масаж верхніх кінцівок, сегментарно-рефлекторний масаж шийних і верхніх грудних сегментів. Масаж поєднують з пасивними вправами. Широко використовуються і фізіопроцедури.
Працездатність хворих повертається через 3 - 6 місяців, у залежності від тяжкості ушкодження.
Реабілітація при компресійних переломах грудних і поперекових хребців. При переломах хребта в грудному і поперековому відділах частіше пошкоджуються хребці на кордоні більш-менш рухливих відділів (11 - 12 грудні і 1 - 2 поперекові хребці). У більшості випадків причиною переломів є надмірне насильницьке згинання хребта, виключно рідко - розгинання. Лікування переломів хребта цієї локалізації направлено на відновлення його анатомічної цілісності і створення природного м'язового корсета. У стаціонарі хворого укладають на ліжко зі щитом, виконуючи поступово зростаюче переразгибание хребта. З цією метою під поперек хворого кладуть щільний валик висотою 3 - 4 см, шириною 11 - 12 см, довжиною 20 - 25 см. Протягом перших 10 - 12 днів висоту валика поступово і строго індивідуально збільшують до 7 - 12 см. Головний кінець ліжка піднімають до 30 - 40 см і з допомогою лямок і ватно-марлевих кілець в пахвах створюють витягування. На 3 - 5-й день після цього хворому дозволяють (спочатку за допомогою обслуговуючого персоналу) перевертається на живіт (переразгибание зберігається за допомогою подушок, підкладених під плечі і верхню половину грудної клітки, або за допомогою спеціальної підставки).
З перших днів надходження у стаціонарі при задовільному загальному стані хворому призначають ЛФК. Завдання першого етапу ЛФК: покращити психоемоційний стан хворого й підвищити загальний тонус організму, запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з постільною режимом, поліпшити регенеративні процеси. На першому етапі (тривалість близько 2 тижнів) використовуються загальнорозвиваючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, спеціальні та дихальні вправи. Спочатку хворий, рухаючи ногами, не повинен відривати п'яти від ліжка (надмірне напруження клубово-поперекового м'яза може викликати біль в області перелому). Пізніше додаються вправи на прогинання хребта і зміцнення м'язів передньої поверхні гомілки, щоб не відвисає стопа. Темп рухів повільний і середній. Під час заняття ЛГ лямки для витягнення знімаються. Тривалість одного заняття 10 - 15 хв, але проводиться вони 3 - 4 рази на день.
У другому етапі, що триває в середньому 4 тижні, завданнями ЛФК: стимуляція регенеративних процесів, формування та зміцнення м'язового корсета, нормалізація діяльності внутрішніх органів. У заняття включаються вправи, інтенсивно впливають на м'язи верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і особливо спини. Фізичні вправи хворі виконують лежачи на спині і животі. Переходу в положення на живіт хворих слід спеціально навчати: для повороту через ліве плече хворий зсувається до правого краю ліжка, кладе праву ногу на ліву, руками скрестно захоплює спинку ліжка - права над лівою (ліва - хватом знизу, права - зверху) і робить поворот з напруженою спиною. Освоївши техніку повороту, хворий повинен кілька разів на день змінювати положення тіла на спині і животі. У другій половині періоду для стимуляції рухливості хребта в заняття додаються нахили тулуба в сторони і ротаційні рухи, прогинання хребта. Нахиляти тулуб вперед не можна. У момент прогинання грудний відділ хребта не повинен залишатися кіфозірованним, плечі треба розводити до з'єднання лопаток.
Виконуючи рухи ногами, хворий вже може відривати їх від ліжка і піднімати до 45 о. в заняття необхідно включати вправи для тренування вестибулярного апарату, тобто різні нахили, повороти і кругові рухи головою в поєднанні з рухами верхніх і нижніх кінцівок.
У процесі занять навантаження збільшується, але хворий робить паузи для відпочинку, звертаючи увагу на правильне дихання, відсутність його затримок. Тривалість занять - 20 - 25 хв. Вправи для зміцнення окремих м'язових груп бажано повторювати 3 - 4 рази на день по 10 - 15 хв.
На третьому етапі ЛФК, який триває близько 2 тижнів, стоять наступні завдання: продовжувати стимулювати регенеративні процеси в області перелому, збільшувати силу м'язів, що формують м'язовий корсет, поступово пристосовуючи хребетний стовп до вертикальних навантажень.
Крім вправ лежачи на спині і животі включаються руху стоячи на колінах, які сприяють відновленню статокинетических рефлексів, тренуванні вестибулярного апарату, поліпшення рухливості хребта та адаптації його до вертикальних навантажень. Щоб стати на коліна, хворий пересувається до головного кінця ліжка, який опускається, береться руками за спинку, і, спираючись на руки, випрямляється. У цьому положенні він може виконувати вправи по всіх осях хребетного стовпа, за винятком нахилів тулуба вперед. Тривалість заняття до 30 - 45 хв. Перелік спеціальних вправ при компресійному переломі грудних і поперекових хребців у третьому періоді ЛФК наступний:
Початкове положення колінно-кистьовий.
1. Почергове відведення рук в сторони з одночасним підніманням голови.
2. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням голови.
3. Почергові кругові рухи прямими руками з поворотом голови в однойменну бік.
4. Почергове піднімання прямих ніг назад.
5. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням протилежної ноги назад.
6. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням однойменної ноги назад.
При виконанні зазначених вправ спина повинна бути прогнута; прийняте положення рук і ніг утримувати 5 - 7 с.
7. Пересування на четвереньках вперед, назад.
8. Пересування на четвереньках по колу вправо і вліво.
Початкове положення стоячи на колінах.
1. Руки до плечей. Кругові рухи в плечових суглобах вперед і назад.
2. Нахили тулуба вправо і вліво.
3. Руки на пояс. Поворот направо, праву руку в сторону. І це наліво.
4. Ноги на ширину плечей, руки до плечей. Поворот направо, руки вгору і вбік. І це наліво.
5. Пересування на колінах уперед і назад.
6. Пересування на колінах по колу вправо і вліво.
Всі вправи повинні виконуватися з прогнутої попереком і невеликою затримкою в крайній точці руху.
Четвертий етап починається через 2 місяці після травми. Хворого переводять у вертикальне положення стоячи з положення стоячи на колінах. Після його адаптації до вертикального положення починають застосовувати дозовану ходьбу, поступово збільшуючи її тривалість. Спочатку рекомендується вставати 2 - 3 рази на день і ходити не більше 15 - 20 хв. При ходьбі необхідно стежити за поставою хворого, звертаючи увагу на те, щоб хребетний стовп в області пошкодження був лордозірован. Крім ходьби в спеціальних вправ у розвантажувальних положеннях (лежачи, рачки, на колінах) починають застосовувати вправи в положенні стоячи. При цьому дуже важливо зміцнювати м'язи ніг і особливо стопи. Вправи для тулуба виконуються з великою амплітудою в різних площинах, виключаються тільки нахили вперед. До кінця третього місяця після травми тривалість ходьби без відпочинку може досягати 1,5 - 2 год, сидіти хворому дозволяється через 3 - 3,5 місяці після травми (спочатку, на 10 - 15 хв кілька разів на день). Обов'язковими при цьому є збереження поперекового лордозу. В цей же час дозволяється виконувати нахили тулуба вперед, але спочатку з напруженою прогнутої спиною. Особливо ефективно функції хребта відновлюються при плаванні і вправах в басейні.
При переломах в грудному та поперековому відділах хребта для профілактики пролежнів спину і сідниці хворого обробляють камфорним спиртом погладжуючими і розтираючими рухами. У підгострому періоді проводять масаж нижніх кінцівок і сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон грудних і поперекових сегментів, корисний масаж в теплій воді. У подальшому використовується розминка в поєднанні з погладжуванням і потряхіваніем м'язів спини і сідниць. Наприкінці лікування можна рекомендувати загальний масаж.
Фізіотерапевтичне вплив при переломах здійснюється за загальноприйнятою методі з переважним використанням електро-, світло-та теплолікування. Після іммобілізації для зменшення болю у хворого застосовують слабоерітемние УФО вище місця перелому, УВЧ слаботепловойинтенсивности через гіпс по 10 - 15 хв щоденно (10 - 12 процедур), індуктотермія на область перелому 15 - 20 хв, щодня до 12 процедур, опромінення лампою солюкс або з допомогою електросветових ванн (33 - 36 о С). З 2 - 3-го тижня призначають ультразвук на область перелому по 10 хв щодня (12 процедур). Гарне вплив надає електрофорез з кальцієм на область перелому в чергуванні з фосфором 20 - 30 хв щоденно (до 15 процедур). Курс лікування - 2 - 3 місяці.
Через місяць після травми застосовують парафінові, озокеритові (48 - 50 о С) і грязьові (40 - 42 о С) аплікації. Після зняття гіпсової пов'язки проводять електростимуляцію функціонально ослаблених м'язів. При тугоподвижности суглобів в результаті тривалої іммобілізації перед заняттями ЛФК призначають ДДТ (струми Бернара) на область перелому, застосовуючи модульований струм - короткими періодами по 4 хв (6 - 8 процедур). Через 5 - 6 тижнів у лікувальний комплекс включають загальні ванни: йодобромні, хлоридно-натрієві, шавлієві.
Після виписки зі стаціонару лікування необхідно продовжувати в амбулаторних або санаторно-курортних умовах, систематично займаючись спеціалізованої лікувальної фізкультурою і відновлювати адаптацію до навантажень, ідентичним основному виду діяльності хворого. До легкої роботі можна приступати через 4 - 5 місяці після травми, а до важкої - через 10 - 12.
2. Переломи таза
Пошкодження тазу виникають при стисненні його в сагітальній чи фронтальній площинах, під час автоаварій, при обвалах, при падінні з висоти і т.д. Вони складають 2 - 5% усіх переломів кісток скелета у дорослих і 4,35 - 6% у дітей. Переломи кісток тазу ділять на відкриті та закриті, з ушкодженням і без ушкодження тазових органів. Окрему групу становлять вогнепальні поранення, які протікають дуже важко, що обумовлено одночасним пошкодженням великих судин, нервів і органів, розташованих у порожнині тазу.
Переломи, що не супроводжуються ушкодженнями суглобів тазового кільця, не викликають ускладнень з боку нервової системи, а також розладів у статиці і динаміці і зазвичай швидко виліковуються консервативними методами. Ускладнені переломи, як правило, бувають множинними і супроводжуються пошкодженням суглобів тазового кільця, судин, нервів та органів тазу, тому протікають значно важче. Найбільш частою локалізацією переломів тазу є його передні відділи. Розрізняють такі види переломів тазу:
- Крайові переломи кісток тазу (відрив передневерхней ості клубової кістки); поперечні і поздовжні переломи крила повздошной кістки; переломи куприка, переломи крижів;
- Переломи кісток таза без порушення його безперервності;
- Переломи кісток таза з порушенням його безперервності (переломи типу Мальгеня - вертикальний перелом двох повздошной, двох лонних і сідничних кісток);
- Переломи вертлюжної западини;
- Переломи тазу в поєднанні з ушкодженнями тазових органів;
- Комбіновані переломи.
Постраждалі з переломами кісток тазу є важкими хворими, стан яких залежить від ступеня і характеру пошкодження тазових органів. Множинні переломи тазу, як правило, супроводжуються шоком.
При переломі горизонтальної гілки лобової кістки у хворого відзначається симптом прилип п'яти, коли хворий не може відірвати від ліжка п'яту випрямленою ноги, але самостійно утримує ногу, підняту ким-небудь. Для перелому обох лобкових і сідничних кісток і вертикальних переломів тазу характерно положення «жаби» (симптом Волковича), при якому коліна зігнуті і розведені. При розриві лонного зчленування ноги зігнуті в колінних суглобах і приведені.
У більшості випадків хворих з переломами кісток тазу лікують консервативно. При ізольованому переломі однієї кістки або кісток тазового кільця (у будь-якому варіанті) хворого укладають на ліжко з дерев'яним щитом, ноги кладуть на валик діаметром 60 - 80 см (в залежності від зростання) так, щоб кут згинання в колінних суглобах був 140 про, п'яти ніг з'єднані, коліна розведені (положення «жаби»), ножний кінець ліжка піднімають на 30 см від підлоги, під голову підкладають звичайну подушку. Такий стан хворого сприяє розслабленню м'язів, що прикріплюються до кісток тазу, зіставленню відламків і зменшення больових відчуттів.
При розриві лонного зчленування ноги хворого укладають на валик паралельно, тазова область фіксується поясом Гільфердінга. При переломі кульшової западини накладають скелетне витяжіння (спицю вводять за виростка стегна або великогомілкової кістки). Хворого вкладають на ліжко з щитом, ногу з пошкодженою боку - на шину Беллера. Величина вантажу (5 - 8 кг ) Залежить від стану голівки стегна в кульшової западини і тяжкості ушкодження. При переломі типу Мальгеня одна половина кісток тазу зміщена догори. Скелетне витяжіння з вантажем 7 - 10 кг накладається на кінцівку з боку зміщення, а при двосторонніх зсувах - з двох сторін, з великим вантажем з тієї сторони, яка більше зміщена. Зсув контролюється рентгенографічної і коригується величиною вантажу. Крім скелетного витягування накладається пояс Гільфердінга.
ЛФК призначається на 2-й день після травми і підрозділяється на три періоди тривалість яких залежить від характеру переломів.
Перший період ЛФК триває до моменту, коли хворий може підняти прямі ноги вгору, вище валика і перевернутися на живіт. Завдання ЛФК в першому періоді:
- Сприяти підвищенню загального тонусу організму;
- Сприяти розслабленню м'язів тазового поясу для правильної консолідації уламків і зняття больових відчуттів;
- Ліквідувати крововилив і набряклість;
- Відновити м'язовий тонус нижніх кінцівок (хворий не може підняти пряму ногу вгору вище валика);
- Нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовини;
- Зміцнити м'язи плечового пояса, спини;
- Забезпечити профілактику контрактури суглобів і атрофії м'язів.
Під керівництвом інструктора ЛФК хворий щодня займається ЛГ. Після навчання хворого спеціальним вправам рекомендується виконувати їх самостійно по 6 - 8 разів протягом одного заняття, 3 - 4 рази на день.
Комплекс спеціальних вправ при переломі кісток тазу в першому періоді ЛФК (вихідне положення - лежачи на спині, прямі ноги на валику):
1. Зігнути пальці ніг, випрямити (8 - 10 разів).
2. По черзі, відриваючи п'яту від ліжка, піднімати гомілку до висоти валика. Потім те ж, але піднімаючи обидві гомілки одночасно (6 - 8 разів).
3. Всілякі руху в гомілковостопних суглобах: зігнути стопу на себе, від себе, нахилити її вправо (6 - 8 разів).
4. Підтягти ліву ногу до живота, зігнути її в колінному і тазостегновому суглобах, то ж правою ногою (8 - 10 разів кожною ногою).
5. Відвести ліву ногу в бік, потім повернутися у вихідне положення. Те ж - правою ногою (8 - 10 разів кожною ногою). Вправа протипоказано при розриві лонного зчленування.
6. Підняти праву ногу нагору, потім ліву, потім обидві одночасно (8 - 10 разів).
Завдання ЛФК другого періоду:
- Підвищити загальний тонус організму;
- Відновити м'язовий тонус нижніх кінцівок;
- Зміцнити м'язи спини і тазової області;
- Нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовин.
ЛФК цього періоду сприяє зміцненню м'язів нижніх кінцівок і тазового поясу, створюючи тим самим стійке положення тазового кільця. Період починається з повороту на живіт і триває до вставання і ходіння. Перехід з положення лежачи на спині в положення лежачи на животі здійснюється наступним чином: лежачи на спині хворий повинен пересунутися на край ліжка з пошкодженою сторони; ногу, яка ближче до краю ліжка, покласти на іншу ногу і швидко повернутися на живіт.
Комплекс спеціальних вправ при переломах кісток тазу у другому періоді ЛФК. Початкове положення - лежачи на животі і на подушці, верхній кінець якої знаходиться на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії, руки вздовж тулуба, впираючись ногами.
1. Зігнути ноги в колінах, потім максимально випрямити (6 - 8 разів).
2. Підняти пряму праву ногу вгору, опустити, потім ліву (8 - 10 разів).
3. Зігнути праву ногу в коліні і випрямити. Те ж лівою ногою (6 - 8 разів кожною ногою).
4. Ноги випрямлені, одночасно підняти голову, груди вгору, руки відвести назад, повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
5. Ноги прямі, шкарпетки відтягнути, одночасно підняти ноги і опустити (6 - 8 разів).
6. Руки притиснути до тулуба, одночасно підняти ноги, тулуб, голову, руки відвести назад (6 - 8 разів).
7. Спираючись на передпліччя, вигнути спину, потім прогнути (8 - 10 разів).
8. Випнути живіт і втягнути (8 - 10 разів).
9. Випрямити і підняти праву ногу вгору, повернутися у вихідне положення, те ж лівою ногою (8 - 10 разів).
10. Лівим коліном дістати лікоть лівої руки, потім ліву ногу випрямити і підняти вгору-назад і повернутися у вихідне положення, то ж правою ногою (6 - 8 разів кожною ногою).
11. Сісти на п'яти і повернутися у вихідне положення (8 - 10 разів).
12. Вигнути спину, зблизивши лотки і коліна, потім повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
13. Правим коліном дістати лікоть правої руки, потім лівим коліном лікоть лівої руки (6 - 8 разів).
14. Сісти на п'яти, витягнути руки і повернутися у вихідне положення (8 - 10 разів).
15. Пересунути праве коліно до кисті лівої руки і повернутися у вихідне положення, те ж лівою ногою до правої руки (6 - 8 разів кожною ногою).
16. Впираючись колінами і носками ніг і перебираючи прямими руками, переміститися вправо, потім вліво (6 - 8 разів в кожну сторону).
17. Підняти праву руку, відвести її в бік і повернутися у вихідне положення, те ж лівою рукою (8 - 10 разів).
18. «Переступати» прямими руками вперед і назад до колінних суглобів, випрямляючи і округляючи спину (8 - 10 разів).
19. Піднявши руки, голову і тулуб, стати на коліна, потім повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
Переходити з положення лежачи на животі в положення стоячи дозволяється через 4 - 8 тижнів після травми за умови, що лежачи на спині хворий може вільно виконувати такі вправи: підняти прямі ноги вгору, на вазі зігнути їх у колінах і підтягнути до живота, випрямити на вазі , розвести в сторони (цей рух не роблять при розриві лонного зчленування), з'єднати і опустити на ліжко.
Встати з ліжка з положення лежачи на животі поперек неї можна так: спираючись на руки, спустити обидві ноги на підлогу на шкарпетки і пересувати руки до краю ліжка, одночасно опускаючись на всю ступню; коли стопи будуть повністю стояти на підлозі, випрямитися і перенести руки на пояс.
Завдання ЛФК в третьому періоді:
- Створити передумови для переходу в положення стоячи;
- Відновити нормальну ходу.
Коли хворий може піднімати ноги високо від підлоги (руки на поясі), він починає повільно пересувати ноги вперед (кілька перших днів), поступово переходячи на ходьбу звичайним кроком. Для освоєння ходьби рекомендуються вправи в положенні стоячи: ходьба на носках, на п'ятах, з рухом рук у різних напрямках, напівприсівши, боком, тому, скрестного кроком; махові рухи ногами в тазостегнових суглобах; згинання ніг до живота; вправи на гімнастичній стінці (лазіння , присідання, віджимання). Сидіти дозволяється за умови, якщо після двогодинного перебування на ногах хворий не відчуває тяжкості в ногах і болі в області перелому. У положенні сидячи виконують вправи для нижніх кінцівок, в першу чергу руху в тазостегнових суглобах у всіх напрямках. При розриві лонного зчленування відведення ніг убік і присідання з розведеними ногами протипоказані протягом 6 - 8 місяців після травми.
У заняттях ЛГ продовжують зміцнювати м'язи нижніх кінцівок, тазового пояса, корпусу, тренують вестибулярний апарат. Такі заняття готують хворого до вставання і ходьбі, хворі навчаються правильної ході, готуються до побутових навантажень і самостійних занять вдома. У третьому періоді за будь-яких переломах кісток тазу корисна ЛГ в басейні. Особливо ефективна ходьба (звичайна, скрестного кроком, напівприсівши), махові і кругові рухи в тазостегнових суглобах, відведення ніг убік, згинання їх до живота, присідання, почергове піднімання прямих ніг у воді, повороти стоп шкарпетками всередину і назовні.
Крім занять ЛГ на заключному етапі хворому рекомендуються прогулянки з поступовим збільшенням часу перебування на ногах. При виписці із стаціонару хворому слід продовжувати самостійно заняття ЛГ. Комплекси ЛГ (за періодами) хворі з переломами кісток тазу освоюють в різні терміни залежно від характеру і складності перелому.
При складних переломах кісток тазу зі зміщенням уламків хворому накладають витяжіння. Якщо поразка одностороннє - дається велика кількість різноманітних вправ для ноги з боку, протилежного травмі: згинання пальців, розгинання стопи, обертання в гомілковостопному суглобі, розгинання і згинання ноги в колінному суглобі за допомогою блоку, статичне напруження м'язів всієї ноги і чотириголового м'яза стегна з боку травми. Якщо витягнення накладено з приводу перелому вертлюжної западини, з заняття виключаються спеціальні вправи в статичному напруженні м'язів, перекидали через тазостегновий суглоб. Це робиться для того, щоб зберегти діастаз між голівкою стегна та вертлюжної западини.
При розриві лонного зчленування хворий повинен лежати на жорсткому ліжку, під коліна йому підкладають валик або під ноги - дві шини Цито. В обох випадках ноги укладають паралельно. При великих діастази використовують пояс Гільфердінга. За основу занять ЛГ приймається вище описана методика з деякими змінами. Додається і.п. лежачи на боці, починаючи з другого періоду. Дається багато вправ, що сприяють зміцненню сідничних м'язів. Розведення ніг у бік різко обмежується.
Реабілітація хворих з переломами кісток тазу крім ЛГ, вправ у воді складається також з масажу, фізіотерапевтичних процедур і при необхідності психотерапевтичної корекції.
Спеціально розробленої методики масажу не існує, незважаючи на це сеанс масажу починається спільно з ЛГ і проводиться на двох ділянках:
- Сегментарно-рефлекторний масаж проводиться за паравертебральних зон поперекових і крижових сегментів;
- Масаж м'язів оточуючих тазову область, - погладжування, розминка і потряхіваніе; розтирання суглобових елементів, кісткових виступів.
Фізіотерапевтичні засоби реабілітації при переломах таза в основному ті ж, що і при переломах хребта.
Крім вправ лежачи на спині і животі включаються руху стоячи на колінах, які сприяють відновленню статокинетических рефлексів, тренуванні вестибулярного апарату, поліпшення рухливості хребта та адаптації його до вертикальних навантажень. Щоб стати на коліна, хворий пересувається до головного кінця ліжка, який опускається, береться руками за спинку, і, спираючись на руки, випрямляється. У цьому положенні він може виконувати вправи по всіх осях хребетного стовпа, за винятком нахилів тулуба вперед. Тривалість заняття до 30 - 45 хв. Перелік спеціальних вправ при компресійному переломі грудних і поперекових хребців у третьому періоді ЛФК наступний:
Початкове положення колінно-кистьовий.
1. Почергове відведення рук в сторони з одночасним підніманням голови.
2. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням голови.
3. Почергові кругові рухи прямими руками з поворотом голови в однойменну бік.
4. Почергове піднімання прямих ніг назад.
5. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням протилежної ноги назад.
6. Почергове піднімання прямих рук вгору з одночасним підніманням однойменної ноги назад.
При виконанні зазначених вправ спина повинна бути прогнута; прийняте положення рук і ніг утримувати 5 - 7 с.
7. Пересування на четвереньках вперед, назад.
8. Пересування на четвереньках по колу вправо і вліво.
Початкове положення стоячи на колінах.
1. Руки до плечей. Кругові рухи в плечових суглобах вперед і назад.
2. Нахили тулуба вправо і вліво.
3. Руки на пояс. Поворот направо, праву руку в сторону. І це наліво.
4. Ноги на ширину плечей, руки до плечей. Поворот направо, руки вгору і вбік. І це наліво.
5. Пересування на колінах уперед і назад.
6. Пересування на колінах по колу вправо і вліво.
Всі вправи повинні виконуватися з прогнутої попереком і невеликою затримкою в крайній точці руху.
Четвертий етап починається через 2 місяці після травми. Хворого переводять у вертикальне положення стоячи з положення стоячи на колінах. Після його адаптації до вертикального положення починають застосовувати дозовану ходьбу, поступово збільшуючи її тривалість. Спочатку рекомендується вставати 2 - 3 рази на день і ходити не більше 15 - 20 хв. При ходьбі необхідно стежити за поставою хворого, звертаючи увагу на те, щоб хребетний стовп в області пошкодження був лордозірован. Крім ходьби в спеціальних вправ у розвантажувальних положеннях (лежачи, рачки, на колінах) починають застосовувати вправи в положенні стоячи. При цьому дуже важливо зміцнювати м'язи ніг і особливо стопи. Вправи для тулуба виконуються з великою амплітудою в різних площинах, виключаються тільки нахили вперед. До кінця третього місяця після травми тривалість ходьби без відпочинку може досягати 1,5 - 2 год, сидіти хворому дозволяється через 3 - 3,5 місяці після травми (спочатку, на 10 - 15 хв кілька разів на день). Обов'язковими при цьому є збереження поперекового лордозу. В цей же час дозволяється виконувати нахили тулуба вперед, але спочатку з напруженою прогнутої спиною. Особливо ефективно функції хребта відновлюються при плаванні і вправах в басейні.
При переломах в грудному та поперековому відділах хребта для профілактики пролежнів спину і сідниці хворого обробляють камфорним спиртом погладжуючими і розтираючими рухами. У підгострому періоді проводять масаж нижніх кінцівок і сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон грудних і поперекових сегментів, корисний масаж в теплій воді. У подальшому використовується розминка в поєднанні з погладжуванням і потряхіваніем м'язів спини і сідниць. Наприкінці лікування можна рекомендувати загальний масаж.
Фізіотерапевтичне вплив при переломах здійснюється за загальноприйнятою методі з переважним використанням електро-, світло-та теплолікування. Після іммобілізації для зменшення болю у хворого застосовують слабоерітемние УФО вище місця перелому, УВЧ слаботепловойинтенсивности через гіпс по 10 - 15 хв щоденно (10 - 12 процедур), індуктотермія на область перелому 15 - 20 хв, щодня до 12 процедур, опромінення лампою солюкс або з допомогою електросветових ванн (33 - 36 о С). З 2 - 3-го тижня призначають ультразвук на область перелому по 10 хв щодня (12 процедур). Гарне вплив надає електрофорез з кальцієм на область перелому в чергуванні з фосфором 20 - 30 хв щоденно (до 15 процедур). Курс лікування - 2 - 3 місяці.
Через місяць після травми застосовують парафінові, озокеритові (48 - 50 о С) і грязьові (40 - 42 о С) аплікації. Після зняття гіпсової пов'язки проводять електростимуляцію функціонально ослаблених м'язів. При тугоподвижности суглобів в результаті тривалої іммобілізації перед заняттями ЛФК призначають ДДТ (струми Бернара) на область перелому, застосовуючи модульований струм - короткими періодами по 4 хв (6 - 8 процедур). Через 5 - 6 тижнів у лікувальний комплекс включають загальні ванни: йодобромні, хлоридно-натрієві, шавлієві.
Після виписки зі стаціонару лікування необхідно продовжувати в амбулаторних або санаторно-курортних умовах, систематично займаючись спеціалізованої лікувальної фізкультурою і відновлювати адаптацію до навантажень, ідентичним основному виду діяльності хворого. До легкої роботі можна приступати через 4 - 5 місяці після травми, а до важкої - через 10 - 12.
2. Переломи таза
Пошкодження тазу виникають при стисненні його в сагітальній чи фронтальній площинах, під час автоаварій, при обвалах, при падінні з висоти і т.д. Вони складають 2 - 5% усіх переломів кісток скелета у дорослих і 4,35 - 6% у дітей. Переломи кісток тазу ділять на відкриті та закриті, з ушкодженням і без ушкодження тазових органів. Окрему групу становлять вогнепальні поранення, які протікають дуже важко, що обумовлено одночасним пошкодженням великих судин, нервів і органів, розташованих у порожнині тазу.
Переломи, що не супроводжуються ушкодженнями суглобів тазового кільця, не викликають ускладнень з боку нервової системи, а також розладів у статиці і динаміці і зазвичай швидко виліковуються консервативними методами. Ускладнені переломи, як правило, бувають множинними і супроводжуються пошкодженням суглобів тазового кільця, судин, нервів та органів тазу, тому протікають значно важче. Найбільш частою локалізацією переломів тазу є його передні відділи. Розрізняють такі види переломів тазу:
- Крайові переломи кісток тазу (відрив передневерхней ості клубової кістки); поперечні і поздовжні переломи крила повздошной кістки; переломи куприка, переломи крижів;
- Переломи кісток таза без порушення його безперервності;
- Переломи кісток таза з порушенням його безперервності (переломи типу Мальгеня - вертикальний перелом двох повздошной, двох лонних і сідничних кісток);
- Переломи вертлюжної западини;
- Переломи тазу в поєднанні з ушкодженнями тазових органів;
- Комбіновані переломи.
Постраждалі з переломами кісток тазу є важкими хворими, стан яких залежить від ступеня і характеру пошкодження тазових органів. Множинні переломи тазу, як правило, супроводжуються шоком.
При переломі горизонтальної гілки лобової кістки у хворого відзначається симптом прилип п'яти, коли хворий не може відірвати від ліжка п'яту випрямленою ноги, але самостійно утримує ногу, підняту ким-небудь. Для перелому обох лобкових і сідничних кісток і вертикальних переломів тазу характерно положення «жаби» (симптом Волковича), при якому коліна зігнуті і розведені. При розриві лонного зчленування ноги зігнуті в колінних суглобах і приведені.
У більшості випадків хворих з переломами кісток тазу лікують консервативно. При ізольованому переломі однієї кістки або кісток тазового кільця (у будь-якому варіанті) хворого укладають на ліжко з дерев'яним щитом, ноги кладуть на валик діаметром 60 - 80 см (в залежності від зростання) так, щоб кут згинання в колінних суглобах був 140 про, п'яти ніг з'єднані, коліна розведені (положення «жаби»), ножний кінець ліжка піднімають на 30 см від підлоги, під голову підкладають звичайну подушку. Такий стан хворого сприяє розслабленню м'язів, що прикріплюються до кісток тазу, зіставленню відламків і зменшення больових відчуттів.
При розриві лонного зчленування ноги хворого укладають на валик паралельно, тазова область фіксується поясом Гільфердінга. При переломі кульшової западини накладають скелетне витяжіння (спицю вводять за виростка стегна або великогомілкової кістки). Хворого вкладають на ліжко з щитом, ногу з пошкодженою боку - на шину Беллера. Величина вантажу (5 -
ЛФК призначається на 2-й день після травми і підрозділяється на три періоди тривалість яких залежить від характеру переломів.
Перший період ЛФК триває до моменту, коли хворий може підняти прямі ноги вгору, вище валика і перевернутися на живіт. Завдання ЛФК в першому періоді:
- Сприяти підвищенню загального тонусу організму;
- Сприяти розслабленню м'язів тазового поясу для правильної консолідації уламків і зняття больових відчуттів;
- Ліквідувати крововилив і набряклість;
- Відновити м'язовий тонус нижніх кінцівок (хворий не може підняти пряму ногу вгору вище валика);
- Нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовини;
- Зміцнити м'язи плечового пояса, спини;
- Забезпечити профілактику контрактури суглобів і атрофії м'язів.
Під керівництвом інструктора ЛФК хворий щодня займається ЛГ. Після навчання хворого спеціальним вправам рекомендується виконувати їх самостійно по 6 - 8 разів протягом одного заняття, 3 - 4 рази на день.
Комплекс спеціальних вправ при переломі кісток тазу в першому періоді ЛФК (вихідне положення - лежачи на спині, прямі ноги на валику):
1. Зігнути пальці ніг, випрямити (8 - 10 разів).
2. По черзі, відриваючи п'яту від ліжка, піднімати гомілку до висоти валика. Потім те ж, але піднімаючи обидві гомілки одночасно (6 - 8 разів).
3. Всілякі руху в гомілковостопних суглобах: зігнути стопу на себе, від себе, нахилити її вправо (6 - 8 разів).
4. Підтягти ліву ногу до живота, зігнути її в колінному і тазостегновому суглобах, то ж правою ногою (8 - 10 разів кожною ногою).
5. Відвести ліву ногу в бік, потім повернутися у вихідне положення. Те ж - правою ногою (8 - 10 разів кожною ногою). Вправа протипоказано при розриві лонного зчленування.
6. Підняти праву ногу нагору, потім ліву, потім обидві одночасно (8 - 10 разів).
Завдання ЛФК другого періоду:
- Підвищити загальний тонус організму;
- Відновити м'язовий тонус нижніх кінцівок;
- Зміцнити м'язи спини і тазової області;
- Нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовин.
ЛФК цього періоду сприяє зміцненню м'язів нижніх кінцівок і тазового поясу, створюючи тим самим стійке положення тазового кільця. Період починається з повороту на живіт і триває до вставання і ходіння. Перехід з положення лежачи на спині в положення лежачи на животі здійснюється наступним чином: лежачи на спині хворий повинен пересунутися на край ліжка з пошкодженою сторони; ногу, яка ближче до краю ліжка, покласти на іншу ногу і швидко повернутися на живіт.
Комплекс спеціальних вправ при переломах кісток тазу у другому періоді ЛФК. Початкове положення - лежачи на животі і на подушці, верхній кінець якої знаходиться на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії, руки вздовж тулуба, впираючись ногами.
1. Зігнути ноги в колінах, потім максимально випрямити (6 - 8 разів).
2. Підняти пряму праву ногу вгору, опустити, потім ліву (8 - 10 разів).
3. Зігнути праву ногу в коліні і випрямити. Те ж лівою ногою (6 - 8 разів кожною ногою).
4. Ноги випрямлені, одночасно підняти голову, груди вгору, руки відвести назад, повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
5. Ноги прямі, шкарпетки відтягнути, одночасно підняти ноги і опустити (6 - 8 разів).
6. Руки притиснути до тулуба, одночасно підняти ноги, тулуб, голову, руки відвести назад (6 - 8 разів).
7. Спираючись на передпліччя, вигнути спину, потім прогнути (8 - 10 разів).
8. Випнути живіт і втягнути (8 - 10 разів).
9. Випрямити і підняти праву ногу вгору, повернутися у вихідне положення, те ж лівою ногою (8 - 10 разів).
10. Лівим коліном дістати лікоть лівої руки, потім ліву ногу випрямити і підняти вгору-назад і повернутися у вихідне положення, то ж правою ногою (6 - 8 разів кожною ногою).
11. Сісти на п'яти і повернутися у вихідне положення (8 - 10 разів).
12. Вигнути спину, зблизивши лотки і коліна, потім повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
13. Правим коліном дістати лікоть правої руки, потім лівим коліном лікоть лівої руки (6 - 8 разів).
14. Сісти на п'яти, витягнути руки і повернутися у вихідне положення (8 - 10 разів).
15. Пересунути праве коліно до кисті лівої руки і повернутися у вихідне положення, те ж лівою ногою до правої руки (6 - 8 разів кожною ногою).
16. Впираючись колінами і носками ніг і перебираючи прямими руками, переміститися вправо, потім вліво (6 - 8 разів в кожну сторону).
17. Підняти праву руку, відвести її в бік і повернутися у вихідне положення, те ж лівою рукою (8 - 10 разів).
18. «Переступати» прямими руками вперед і назад до колінних суглобів, випрямляючи і округляючи спину (8 - 10 разів).
19. Піднявши руки, голову і тулуб, стати на коліна, потім повернутися у вихідне положення (6 - 8 разів).
Переходити з положення лежачи на животі в положення стоячи дозволяється через 4 - 8 тижнів після травми за умови, що лежачи на спині хворий може вільно виконувати такі вправи: підняти прямі ноги вгору, на вазі зігнути їх у колінах і підтягнути до живота, випрямити на вазі , розвести в сторони (цей рух не роблять при розриві лонного зчленування), з'єднати і опустити на ліжко.
Встати з ліжка з положення лежачи на животі поперек неї можна так: спираючись на руки, спустити обидві ноги на підлогу на шкарпетки і пересувати руки до краю ліжка, одночасно опускаючись на всю ступню; коли стопи будуть повністю стояти на підлозі, випрямитися і перенести руки на пояс.
Завдання ЛФК в третьому періоді:
- Створити передумови для переходу в положення стоячи;
- Відновити нормальну ходу.
Коли хворий може піднімати ноги високо від підлоги (руки на поясі), він починає повільно пересувати ноги вперед (кілька перших днів), поступово переходячи на ходьбу звичайним кроком. Для освоєння ходьби рекомендуються вправи в положенні стоячи: ходьба на носках, на п'ятах, з рухом рук у різних напрямках, напівприсівши, боком, тому, скрестного кроком; махові рухи ногами в тазостегнових суглобах; згинання ніг до живота; вправи на гімнастичній стінці (лазіння , присідання, віджимання). Сидіти дозволяється за умови, якщо після двогодинного перебування на ногах хворий не відчуває тяжкості в ногах і болі в області перелому. У положенні сидячи виконують вправи для нижніх кінцівок, в першу чергу руху в тазостегнових суглобах у всіх напрямках. При розриві лонного зчленування відведення ніг убік і присідання з розведеними ногами протипоказані протягом 6 - 8 місяців після травми.
У заняттях ЛГ продовжують зміцнювати м'язи нижніх кінцівок, тазового пояса, корпусу, тренують вестибулярний апарат. Такі заняття готують хворого до вставання і ходьбі, хворі навчаються правильної ході, готуються до побутових навантажень і самостійних занять вдома. У третьому періоді за будь-яких переломах кісток тазу корисна ЛГ в басейні. Особливо ефективна ходьба (звичайна, скрестного кроком, напівприсівши), махові і кругові рухи в тазостегнових суглобах, відведення ніг убік, згинання їх до живота, присідання, почергове піднімання прямих ніг у воді, повороти стоп шкарпетками всередину і назовні.
Крім занять ЛГ на заключному етапі хворому рекомендуються прогулянки з поступовим збільшенням часу перебування на ногах. При виписці із стаціонару хворому слід продовжувати самостійно заняття ЛГ. Комплекси ЛГ (за періодами) хворі з переломами кісток тазу освоюють в різні терміни залежно від характеру і складності перелому.
При складних переломах кісток тазу зі зміщенням уламків хворому накладають витяжіння. Якщо поразка одностороннє - дається велика кількість різноманітних вправ для ноги з боку, протилежного травмі: згинання пальців, розгинання стопи, обертання в гомілковостопному суглобі, розгинання і згинання ноги в колінному суглобі за допомогою блоку, статичне напруження м'язів всієї ноги і чотириголового м'яза стегна з боку травми. Якщо витягнення накладено з приводу перелому вертлюжної западини, з заняття виключаються спеціальні вправи в статичному напруженні м'язів, перекидали через тазостегновий суглоб. Це робиться для того, щоб зберегти діастаз між голівкою стегна та вертлюжної западини.
При розриві лонного зчленування хворий повинен лежати на жорсткому ліжку, під коліна йому підкладають валик або під ноги - дві шини Цито. В обох випадках ноги укладають паралельно. При великих діастази використовують пояс Гільфердінга. За основу занять ЛГ приймається вище описана методика з деякими змінами. Додається і.п. лежачи на боці, починаючи з другого періоду. Дається багато вправ, що сприяють зміцненню сідничних м'язів. Розведення ніг у бік різко обмежується.
Реабілітація хворих з переломами кісток тазу крім ЛГ, вправ у воді складається також з масажу, фізіотерапевтичних процедур і при необхідності психотерапевтичної корекції.
Спеціально розробленої методики масажу не існує, незважаючи на це сеанс масажу починається спільно з ЛГ і проводиться на двох ділянках:
- Сегментарно-рефлекторний масаж проводиться за паравертебральних зон поперекових і крижових сегментів;
- Масаж м'язів оточуючих тазову область, - погладжування, розминка і потряхіваніе; розтирання суглобових елементів, кісткових виступів.
Фізіотерапевтичні засоби реабілітації при переломах таза в основному ті ж, що і при переломах хребта.