В. Свідовий, доктор медичних наук, професор, академік Міжнародної Балтійської педагогічної академії
За останні роки увагу терапевтів привертають не медикаментозні методи лікування, захворювань, в тому числі санаторно-курортне. Це пов'язано як з високою частотою ускладнень лікарської терапії, так і з прагненням використовувати найбільш фізіологічні способи корекції хвороби, особливо на функціональних стадіях. З давніх часів було відомо сприятливий вплив лісу на хворого. Серед хвороб, при яких широко використовується кліматотерапія в умовах лісу, необхідно виділити гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця (стенокардію, інфаркт міокарда) і бронхіальну астму.
Вплив лісу на хворих здійснюється комплексом факторів - психологічних, фізіологічних, мікрокліматичних, біологічних, хімічних. Однак відомо, що у деяких хворих на гіпертонічну хворобу, бронхіальну астму знаходження у хвойних лісах, особливо молодих соснових, викликає загострення хвороби. Дана проблема особливо актуальна для північних районів Росії, де є великі масиви хвойного лісу.
У складі приземного шару повітря як у хвойних, так і листяних лісах присутні різні терпеноїди (альфа-і бетапінени, камфен, дельта-3-карен, лімонен, терпінолен та ін) - речовини, що виділяються з листя і хвойних голок, а також корою . Зміст терпіноідов підтвердили добовим і сезонним коливанням, точно так само, як і активність фітонцидів. Найбільша активність цих речовин спостерігається в червні і в першій половині липня, досягаючи 60%, а в серпні вона не перевищує 6,5%.
Коливання відзначаються і протягом дня, причому мінімальні величини - у ранкові години.
Найбільша активність фітонцидів спостерігається, як правило, в період активного росту вегетативних органів і цвітіння (в Ленінградській області протягом червня), і в найбільш спекотні місяці (червень, липень). У цей період концентрація терпеноїдів в приземному шарі повітря коливається від 0,91 до 4,93 мг / м і перевищує в кілька разів верхню межу (1 мг / м) допустимих фізіологічно активних концентрацій летких речовин.
Багато чого залежить від породи дерев, які виділяють в повітря фітонциди. Летючі речовини дуба і, меншою мірою, берези мають гіпотензивну дію. Ці насадження рекомендуються для розміщення санаторіїв, лікування і відпочинку хворих з серцево-судинними захворюваннями. Хвойні рослини позитивно діють на легеневих хворих.
Ми звикли до твердження, що "дихати озоном" добре. На жаль, доводиться переглядати цей погляд. У нижніх концентраціях (15 мкг / м) озон дійсно позитивно впливає на систему дихання, склад крові, артеріальний тиск, імунний потенціал, загальне самопочуття, розумову і фізичну працездатність. А ось у високих він є одним з найбільш токсичних і широко поширених забруднень повітря, і його дія на людину може бути небезпечним. Дослідження показали, що концентрація озону в приземному шарі повітря досягає високих меж (до 170 мкг / м) і має чітко виражену сезонну (мінімум в серпні і максимум у червні - липні) і добову (мінімум в ранкові години і максимум в 17-18 годин ) динаміку.
Концентрації озону (40, 50, 80 мкг / м), що викликають негативний вплив, реєструвалися постійно в жаркі дні червня і липня в другій половині дня в лісах курортної зони Санкт-Петербурга.
Концентрація озону залежить від типу лісу і метеоумов (температури, вологості, швидкості вітру, освітленості). Прояв токсичності від впливу озону відбувається через 12-24 години, причому достатньо двох годин перебування в атмосфері з підвищеним вмістом озону, щоб на другий день було зафіксовано ураження організму.
Сприятливий вплив на відпочиваючих надає іонізація лісового повітря. У 1 см повітря над лісом міститься 1500-2500 легких іонів, а в атмосфері з відсутністю лісу до 900 Середньомісячні значення іонізації повітря свідчать про те, що на відкритому місці і особливо на галявині формується відносно більш високий рівень аероіонізації, ніж у лісі.
Ми провели дослідження кардіологічних хворих (гіпертонічна хвороба та ішемічна хвороба серця, нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом) у двох санаторіях зі змішаним лісом і хвойним лісом у весняний період (березень - травень) і літній (липень - серпень). Всього проведено 214 спостережень.
Обстеженню за спеціальним опитувальником піддавався суб'єктивний статус хворих, об'єктивні дані враховували наявність або відсутність серцевої недостатності, порушення ритму серця, ознаки порушення коронарного кровообігу за даними електрокардіограм (ЕКГ)
Результати досліджень за даними реабілітації в санаторії зі змішаним лісом показали, що в холодний період року процес адаптації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи проходить досить сприятливо - тільки у 7-11% відзначалося погіршення самопочуття. У літній період цей же процес відбувався складніше, ніж у зимовий. Так, до 20% хворих відчували погіршення самопочуття в перші 5 днів, коли спостерігався пік клініко-електро-кардіографічний негативної динаміки, підвищення артеріального тиску (АТ).
У динаміці загострення існує помітна клінічна різнорідність, обумовлена як характером перебігу основного і супутніх захворювань, так і віком. У хворих молодого та середнього віку частіше розвивалися у вищевказані терміни епізоди кризового перебігу гіпертонії, у хворих похилого віку АТ коливалося менш помітно, зате більш вираженими були загострення ішемічної хвороби серця; при загостренні хвороби в анамнезі в більшій мірі спостерігалася фармакозавісімость, ніж метеоумов, перші 5 днів перебування в санаторії супроводжувалися суб'єктивними і рідше об'єктивними погіршеннями. Спостережувані зрушення можна розцінювати як адаптаційні.
У цілому рівний, без погіршень, ефект реабілітації спостерігався у 75% хворих санаторію з хвойним лісом у весняний період. У 25% хворих епізодично відзначалося погіршення стану, однак ці зміни були клінічно більш значимі: стенокардія з погіршенням показників ЕКГ, поява екстрасистолій, підвищення артеріального тиску, збільшення наявних ознак недостатності кровообігу.
У літній період (червень - серпень) у 35% хворих цього ж санаторію спостерігалося неблагополуччя у вигляді суб'єктивного і об'єктивного погіршення.
Для визначення чутливості шкіри хворих проводилися шкірні проби компресних методом з монотерпенов - альфапіненом, дельта-3-Кареном, камфеном та ін речовинами, що входять до складу скипидару.
У результаті тестування були виявлені позитивні проби у 25% хворих. Кожен четвертий хворий з серцево-судинним захворюванням був чутливий до дельта-3-Карен і альфа-пінен. З них з дельта-3-Карен - у 100%, альфа-піненом і камфеном - у 50% хворих.
Вперше проведена в широкому аспекті токсикологічна оцінка монотерпенов виявила, що всі досліджувані монотерпени є малотоксичними сполуками, відносяться до III класу небезпеки хімічних речовин згідно з класифікацією "Шкідливі речовини". Зазначені монотерпени надають дратівливу дію на шкірні покриви, слизові оболонки очей і дихальних шляхів, володіють слабкими сенсибілізуючими властивостями і не здатні кумулювати в організмі.
Орієнтовно безпечні рівні впливу (ОБРВ) для даної групи монотерпенов можуть бути рекомендовані в межах 1,5 мг / м.
Таким чином, на підставі проведених комплексних досліджень можна зробити наступні висновки:
1. У період максимальної фитонцидной активності чітко виявляється несприятливий вплив хвойного лісу на хворих серцево-судинними захворюваннями.
2. Найбільш виражені відхилення з епізодами погіршення суб'єктивного і об'єктивного статусу в процесі санаторного лікування та адаптації виявлені в літній період при зіставленні типу гемодинаміки у хворих з гіпертонічною хворобою I-Ill стадії.
3. При направленні в санаторії, що знаходяться в умовах змішаного та хвойного лісу, слід, по можливості, проводити попередній відбір (шкірні проби).
4. Хворих з нестійким АТ, схильних до гіпертонічним кризам, слід направляти в такі санаторії з січня по квітень, а потім з кінця липня до грудня, виключаючи травень і червень.
5. Всі досліджувані монотерпени надають дратівливу дію на шкірні покриви, слизові оболонки очей і дихальних шляхів.