Ускладнення травм обличчя

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

УСКЛАДНЕННЯ ТРАВМ ОСОБИ
Реферат

План

1. Класифікація ускладнень травм щелепно-лицевої області.
2. Травматичний шок.
3. Бронхопульмональні ускладнення.
4. Асфіксія.
5. Кровотеча.
6. Інфекційно-запальні ускладнення.

Виділяють такі види ускладнень травм щелепно-лицевої ділянки:
Безпосередні (асфіксія, кровотеча, травматичний шок).
Найближчі ускладнення (нагноєння ран, абсцес і флегмона м'яких тканин, травматичний остеомієліт, травматичний верхньощелепної синусит, вторинне кровотеча внаслідок розплавлювання тромбу, сепсис).
Віддалені ускладнення (рубцева деформація м'яких тканин, дефекти м'яких тканин, адентія і загибель зачатків постійних зубів, деформація щелеп, неправильно зрослий перелом щелепи, порушення прикусу, дефекти кісткової тканини, помилковий суглоб, затримка росту щелеп, анкілоз та інші захворювання скронево-нижньощелепного суглоба) .

Травматичні ШОК

Травматичний шок - загальна реакція організму на тяжке ушкодження, у патогенезі якого центральне місце займає порушення тканинного кровообігу, зменшення серцевого викиду, гіповолемія та падіння периферичного судинного тонусу. Виникає ішемія життєво важливих органів і систем (серце, мозок, нирки).
Травматичний шок виникає в результаті важкої політравми, важких ушкоджень кісток, розтрощення м'яких тканин, великих опіків, поєднаної травми обличчя і внутрішніх органів. При таких травмах виникає сильний біль, що є першопричиною травматичного шоку і разлажіванія взаємопов'язаних функцій органів кровообігу, дихання і виділення.
Протягом шоку розрізняють еректильну і торпидную фази. Еректильна фаза зазвичай короткочасна, проявляється загальним неспокоєм.
Торпідная фаза по тяжкості клінічних проявів ділиться на 3 ступені:
1 ступінь - легкий шок;
2 ступінь - тяжкий шок;
3 ступінь - термінальний стан.
Для 1 ступеня торпидной фази характерні: байдужість до навколишнього, блідість шкірних покривів, пульс 90-110 ударів у хвилину, систолічний тиск 100-80 мм. рт. ст., діастолічний - 65-55 мм. рт. ст. Обсяг циркулюючої крові знижений на 15-20%.
При 2 ступеня шоку стан постраждалого важкий, шкіра бліда з сіруватим відтінком, свідомість хоча і збережено, але байдужість до навколишнього зростає, зіниці слабо реагують на світло, рефлекси знижені, пульс частий, тони серця глухі. Систолічний тиск - 70 мм. рт. ст., діастолічний - 30-40 мм. рт. ст., не завжди уловлюється. Обсяг циркулюючої крові знижений на 35% і більше. Дихання часте, поверхневе.
Для термінального стану характерні: втрата свідомості, шкіра блідо-сіра, вкрита липким потом, холодна. Зіниці розширені, слабо або зовсім не реагують на світло. Пульс, артеріальний тиск не визначаються. Дихання ледь помітне. Обсяг циркулюючої крові знижений на 35% і більше.
Лікування.
Головні завдання лікування:
місцеве і загальне знеболювання;
зупинка кровотечі;
відшкодування крововтрати і нормалізація гемодинаміки;
підтримання зовнішнього дихання і боротьба з асфіксією і гіпоксією;
тимчасова або транспортна іммобілізація перелому щелепи, а також своєчасне оперативне втручання;
корекція обмінних процесів;
угамування голоду і спраги.
При наданні першої допомоги на місці події зменшення кровотечі може бути досягнуто пальцевим притисненням пошкодженого кровоносної судини. Ефективне загальне знеболювання досягається застосуванням ненаркотичних анальгетиків (анальгін, фентаніл та ін) або нейролептанальгезии (дроперидол та ін.) Місцеве знеболювання - провідникове або інфільтраційне. При загрозі асфіксії підшкірне введення морфію (омнопону) протипоказано. У випадках пригнічення дихання постраждалі вдихають вуглекислий газ, підшкірно вводять ефедрин.

Бронхопульмональні УСКЛАДНЕННЯ

Бронхопульмональні ускладнення розвиваються внаслідок тривалої аспірації інфікованої ротової рідини, кістки, крові, блювотних мас. При вогнепальних пораненнях м'яких тканин та кісток обличчя бронхопульмональні ускладнення зустрічаються частіше, ніж при пораненнях інших областей.
Сприятливі фактори для розвитку бронхопульмональних ускладнень:
постійне слинотеча з порожнини рота, яке, особливо в зимовий час, може призвести до значного переохолодження передньої поверхні грудної клітки;
крововтрата;
зневоднення;
порушення харчування;
ослаблення захисних сил організму.
Найбільш часте ускладнення - аспіраційна пневмонія. Розвивається на 4-6 добу після травми.
Профілактика:
своєчасне надання спеціалізованої допомоги;
антибіотикотерапія;
попередження аспірації їжі під час годування;
механічний захист органів грудної клітини від змочування слиною;
дихальна гімнастика.

Асфіксія

Клініка асфіксії. Дихання потерпілих прискорене і поглиблене, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи, при вдиху западають міжреберні проміжки і подложечной область. Вдих галасливий, зі свистом. Особа потерпілого синюшне або бліде, шкірні покрови набувають сірого забарвлення, губи і нігті ціанотичний. Пульс уповільнюється чи частішає, серцева діяльність падає. Кров набуває темного забарвлення. У потерпілих нерідко виникає збудження, рухове занепокоєння змінюється втратою свідомості.
Види асфіксії у поранених в обличчя і щелепи і лікування по Г.М. Іващенко.
Вид асфіксії
Патогенез
Лікувальні заходи
Дислокаційні
Западіння мови від зсуву уламків нижньої щелепи вниз і назад
Прошивання і фіксація мови в правильному положенні, закріплення уламків за допомогою стандартних пов'язок. Видалення згустку, стороннього тіла через порожнину рота. При неможливості видалення показана трахеотомія
Обтураційна
Закриття верхнього відділу дихальної трубки, кров'яним згустком, стороннім тілом
Видалення згустку, стороннього тіла через порожнину рота, при неможливості видалення - трахеостомія
Стенотичні
Здавлення трахеї гематомою, стороннім тілом, емфіземою, набряком
Інтубація або трахеотомія
Клапанна
Закриття входу в гортань клаптем тканин з м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, мови
Підняття і підшивання звисає клаптя або відсікання його
Аспіраційна
Аспірація в дихальні шляхи крові, блювотних мас
Відсмоктування вмісту через гумову трубку введену в трахею
Показання до трахеостомії:
пошкодження щелепно-лицьової області у поєднанні з важкою черепно-мозковою травмою, що обумовлює втрату свідомості та пригнічення дихання;
необхідність тривалої штучної вентиляції легенів і систематичного дренування трахеобронхіального дерева;
поранення з відривом верхньої та нижньої щелеп, коли має місце значна аспірація крові в дихальні шляхи і дренування їх не вдається забезпечити через інтубаційну трубку;
після великих і важких операцій (резекція нижньої щелепи з одномоментною операцією Крайл, висічення ракової пухлини кореня язика і дна порожнини рота).
У післяопераційному періоді через порушення ковтання і зниженого кашльового рефлексу, а також через порушення цілісності м'язів дна рота у таких хворих часто спостерігається западіння мови, постійно відбувається затікання в трахею крові, змішаної зі слиною, а в самій трахеї і бронхах накопичується велика кількість слизу і мокротиння.
Розрізняють такі види трахеостомії:
верхня (накладення стоми вище перешийка щитовидної залози);
середня (накладення стоми через перешийок щитовидної залози);
нижня (накладення стоми нижче перешийка щитовидної залози);
Нижня показана тільки у дітей, середня практично не проводиться.
Техніка трахеостомії (за VO Bjork, 1960 р).
Хворий лежить на спині з валиком під лопатками і максимально закинутою головою.
Проводиться розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 2,5-3 см по середній лінії шиї на 1,5 см нижче перстневидного хряща.
Тупим шляхом розшаровують м'язи і відсувають перешийок щитовидної залози догори або донизу в залежності від анатомічних особливостей. У першому випадку для попередження тиску на трахеостомічною трубку капсулу перешийка фіксують до верхнього кожного клаптя.
У передній стінці трахеї з другого чи з другого і третього кілець трахеї викроюють клапоть, підставою звернений донизу. Щоб уникнути травмування перстневидного хряща трахеостомічною трубкою перше кільце трахеї зберігають.
Верхівку клаптя одним кетгутовим швом фіксують до дермі нижнього шкірного клаптя.
У стому вводять трахеостомічною канюлю відповід-ствующего діаметра зі змінною внутрішньої трубкою. Діаметр зовнішньої канюлі повинен відповідати отвору в трахеї.
Видалення трахеостомічною трубки (деканюляцію) зазвичай роблять на 3-7-й день, попередньо переконавшись, що хворий може нормально дихати через голосову щілину, стому після цього стягують смужкою липкого пластиру. Як правило, вона закривається самостійно через 7-10 днів.
Крику-коникотомия показана при асфіксії, коли не залишається часу для трахеостомії, і неможлива інтубація.
Техніка операції:
Швидке розтин (одночасно з шкірою) перстневидного хряща і щитоперстневидной зв'язки.
Краї рани розводять будь-яким інструментом, придатним для цієї мети.
В рану тимчасово вводять нешироку канюлю і через неї дренують трахею.

Кровотеча

Кровотечею називається витікання крові з кровоносної судини при порушенні цілісності його стінок.
Залежно від місця, куди після травми виливається кров, розрізняють:
внутрітканинне кровотеча - що виходить з судин кров, просочуючи навколишні ушкоджену судину тканини, викликає утворення петехій, екхімозів і гематом;
зовнішня кровотеча - витікання крові на поверхню тіла;
внутрішня кровотеча - витікання крові в яку-небудь порожнину органу.
За джерела витікання крові з судини розрізняють артеріальні, венозні, капілярні та змішані кровотечі.
По тимчасовому фактору витікання крові виділяють:
первинні;
вторинні ранні (в перші 3 доби після поранення).
Причини: прорізування лігатурою судини, зісковзування лігатури з посудини, технічні похибки гемостазу, поліпшення центральної та периферичної гемодинаміки як результат виходу хворого зі стану циркуляторної недостатності;
вторинні пізні (на 10-15-у добу після поранення).
Причини: гнійне розплавлення тромбу і стінки посудини, ДВС-синдром з подальшою гіпокоагуляція крові.
Критерії оцінки ступеня тяжкості крововтрати.
Крововтрата - стан організму, що наступає в результаті видалення з кровоносної системи значної кількості крові і проявляється рядом патологічних і компенсаторно-пристосувальних реакцій.
Критеріями оцінки ступеня тяжкості крововтрати є: колір шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, стан пульсу і його характеристики, артеріальний тиск, центральний венозний тиск, число дихальних рухів у хвилину, погодинний діурез, тони серця, стан центральної нервової системи (свідомість, зір), лабораторні дані: гемоглобін (норма 120-180 г / л), гематокрит (норма 0,37-0,52 г / л), кількість еритроцитів (норма 3,8-5,0 х 1012 / л), тромбоцитів (норма 180 -320 х 109), кольоровий показник (норма 0,9-1,0), час згортання (норма по Лі-Уайту в несіліконірованной пробірці 5-10 хвилин), тривалість кровотечі (норма за Дьюка 1-4 хвилини, по Айві 1 -7 хвилин), фібриноген В (в нормі не виявляється).
Існує кілька методів визначення обсягу крові, що вилила при кровотечах.
1. Емпіричні методи дозволяють лише орієнтовно визначити кількість крові, що вилила. Кров'яний згусток розміром з кулак дорослої людини дорівнює втрати приблизно 500 мл крові.
2. Методи, засновані на вивченні гематокриту і падіння рівня гемоглобіну. Гематокритное число - це співвідношення кількості формених елементів крові і об'єму рідкої її частини. У нормі воно дорівнює 46%, при кровотечах - зменшується внаслідок поповнення обсягу крові за рахунок надходження в кровоносне русло міжтканинної рідини (компенсаторний механізм). У результаті відбувається аутогемоділюція і, як наслідок, знижується відносна щільність крові. Для визначення величини останньої за методом Г.А. Барашкова в окремих флаконах готують серію розчинів мідного купоросу з відносною щільністю від 1,060 до 1,040 і поступово капають в них кров пораненого. Відносна щільність досліджуваної крові буде такою, як у розчину, в якому крапля провисає (не спливає і не тоне).
3. Методи, засновані на загальноклінічне дослідження (підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску) і визначенні індексу Альговера (частота пульсу ділиться на показник артеріального систолічного тиску; в нормі 0,54). Чим вище індекс Альговера, тим більше крововтрата. При індексі 0,78 втрата крові становить 10-20%; 0,99-21-30%; 1,11-31-40%; 1,38-41-50%.

МЕТОДИ ТИМЧАСОВОЇ І ОСТАТОЧНОЇ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ

Методи зупинки кровотечі можуть бути тимчасовими і остаточними.
Методи тимчасової зупинки кровотечі.
Напівсидячи положення хворого і підняття його голови.
Накладення пов'язки, що давить. Необхідно враховувати, що при переломах щелеп тиснуть пов'язки небезпечні через можливе зміщення відламків кісток і асфіксії.
Пальцеве притиснення кровоточивих судин:
скроневу артерію притискають до виличної дузі;
лицьову артерію притискають кпереди власне жувальної м'язи, відступивши 2 см від кута нижньої щелепи;
загальну сонну артерію притискають у середини внутрішнього краю кивального м'яза до сонного горбку поперечного відростка VI шийного хребця.
Тимчасова іммобілізація або шинування при переломах щелеп.
Місцево - холод на обличчя і шию при внутрішніх крововиливах.
Накладення кровоспинних затискачів на судину, що кровоточить (затискачі, накладені на судини, видаляють на 8-12-й день, тобто при їх мимовільному отхождении разом з частиною судини, коли утворюється міцний тромб).
Тампонада кровоточивих кісткових каналів і отворів полімерними матеріалами, кістковими тирсою або воском.
Методи остаточної зупинки кровотечі.
1. Хірургічні, або механічні: накладення давили пов'язок, перев'язка судини в рані, зашивання рани, тампонада рани, вшивання тампона в рану, тампонада рани з подальшим накладенням шва на шкіру, тампонада кісткових каналів, перев'язка судин на протязі, судинний шов.
2. Фізичні методи: холод, гарячий розчин (до 700С) для згортання крові, електрокоагуляція і ін
3. Хімічні методи: вітаміни К і С, 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно або всередину; пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію і ін
4. Біологічні методи: кінська сироватка - по 20-40 мл під шкіру, переливання гемостатических доз крові або плазми, тампони, змочені кінської сироваткою, пересадка живих тканин в рану (м'язи), фібрину плівка, тромбін, гемостатична губка або вата.
Спосіб зупинки кровотечі при пораненнях і пошкодженнях обличчя та шиї залежить від анатомічних особливостей і ступеня руйнування тканин і органів цієї області.
Зупинка кровотечі при пошкодженні шкірних покривів:
садна - обробка 5% розчином перманганату калію;
дрібні поранення - давить;
розрив шкіри - давить з наступним накладенням глухих швів.
Зупинка кровотечі з поверхневих артерій особи:
перев'язка артерій в операційній рані (щоб уникнути колатеральних кровотеч перев'язують медіальний і дистальний кінці артерій);
при кровотечі з кісткових каналів (верхнеглазнічного, ніжнеглазнічного, підборіддя) - тампонада каналу воском, кетгут, клинами з пластмас (органічне скло, АКР-15, поліетилен, норакріл, силіконові пластмаси та ін) або здавлювання каналу власної кісткою за допомогою тупого інструменту та молотка.
Зупинка носової кровотечі:
кровотеча з м'яких покровів носа - накладення косметичних швів або легкої давить пов'язки;
переломи кісток носа - вправлення уламків, і проведення передньої тампонади носа;
кровотеча з внутрішніх стінок передньої частини порожнини носа - передня тампонада;
Зупинка кровотечі при пошкодженнях виличної кістки:
перев'язка судин у рані і застосування інших способів, описаних раніше;
якщо при пошкодженні виличної дуги стався розрив зовнішнього слухового проходу, то кровотеча зупиняють вузьким марлевим тампоном або дренажної еластичною трубкою, введеної в зовнішній слуховий прохід.
Зупинка кровотечі при пошкодженнях верхньої щелепи:
кровотеча з верхньощелепної пазухи і носа - тампонада по Беллоку або дренажними трубками;
кровотеча з відкритої верхньощелепної пазухи - тампонада пазухи через шкірну рану на обличчі, або з боку порожнини рота (тампон можна змочити 3% розчином перекису водню, 10% розчином хлориду кальцію або кінської сироваткою);
кровотеча з ран альвеолярного відростка - ушивання слизистої оболонки або тампонада рани (тампон можна утримати швом або дати прикусити потерпілому);
кровотеча з ран твердого та м'якого піднебіння - накладення швів на слизову оболонку, а при дефектах тканин - тампонада рани;
іммобілізація уламків щелепи сприяє зупинці кровотечі;
при завзятих кровотечах в рідкісних випадках перев'язують зовнішню сонну артерію, але при цьому необхідно пам'ятати про коллатеральном кровотечі.
Зупинка кровотечі при пошкодженні нижньої щелепи:
шви на слизову оболонку альвеолярного відростка і дна порожнини рота;
тампонада на місці дефекту кістки;
тампонада нижньощелепного каналу (воском, кетгут, клинами з пластичних мас);
надійна іммобілізація перелому щелепи;
у виняткових випадках перев'язка зовнішньої сонної артерії.
Зупинка кровотечі з ран мови:
ревізія рани для видалення сторонніх тіл (осколків кісток і зубів, кулі);
накладення шва на рану;
при травматичної ампутації мови - перев'язка в культі глибокої артерії мови. Перев'язати мовний артерію в трикутнику Пирогова не вдається через наявність пошкоджених тканин. Тому хірург змушений перев'язувати зовнішню сонну артерію.
Зупинка кровотечі з ран зіва і глотки:
Ці кровотечі небезпечні через можливість розвитку аспіраційної асфіксії. Зупинка кровотечі ускладнена тим, що іноді не тільки не можна визначити винний посудину, але навіть неможливо встановити, з якого боку він пошкоджений. У цих випадках пробують здавлювати судини шиї справа і зліва, спостерігаючи за відповідним припиненням кровотечі. Якщо можна визначити, з якого боку відбувається кровотеча, то перев'язують зовнішню або загальну сонну артерію. Якщо визначити сторону поразки не вдається, то вдаються до термінової трахеотомії - через ніс у стравохід вводять зонд для харчування потерпілого і туго тампонують глотку і зів. Хворому забезпечують ретельний індивідуальний догляд і харчування. Через 48 годин тампон можна замінити.
Перев'язка зовнішньої сонної артерії
Показання:
Поранення артерії або великих її гілок.
Травматична аневризма.
Попередній етап при видаленні злоякісних пухлин щелепно-лицьової області (верхньої щелепи, нижньої щелепи, мови), видаленні метастазів у лімфатичні вузли шиї (операція Крайл), деяких доброякісних пухлин (артеріальні кавернозні гемангіоми щелеп і м'яких тканин щелепно-лицевої області, величезні адамантінома нижньої щелепи, пророслі в глибокі бокові відділи особи).
Положення хворого: на спині з підкладеним під плечі валиком. Голова закинута назад і кілька повернена у протилежний бік.
Знеболювання - інфільтраційна анестезія 0,5% розчином новокаїну з адреналіном, загальне знеболення.
Етапи операції:
Розріз по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза від рівня кута нижньої щелепи до рівня щитовидного хряща.
Розтин шкіри, підшкірної клітковини і підшкірної м'язи.
Перев'язка і перетин або відсунення лежить під платізмой у верхньому відділі рани зовнішньої яремної вени.
Розтин по желобоватому зонду передньої стінки піхви грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, звільнення його переднього краю. Після цього м'яз тупим гачком відтягують назовні. Розтинають задню стінку піхви. Для орієнтування пальцем промацують пульсацію сонної артерії.
Розшарування клітковини і фасції, що покриває судини, виділення розташованої над сонною артерією загальної лицьової вени з впадають в неї венозними стовбурами. Відень перев'язують і перетинають.
Виявлення біфуркації і відходить від неї зовнішньої сонної артерії на рівні щитовидного хряща. Зовнішню сонну артерію впізнають по відходить від неї судинах. Від внутрішньої сонної артерії ніяких судин не відходить.
Відділення артерії від внутрішньої яремної вени і блукаючого нерва. Артерію перев'язують між верхньою щитовидної і язичній артеріями. Товсту шовкову лігатуру голкою Дюшана обережно з боку вени підводять під артерію, залишаючи осторонь блукаючий нерв.
При перев'язці артерії більш надійним є накладення на кожний кінець по 2 лігатури (особливо - на центральний кінець).

Інфекційно-запальних ускладнень

При неогнестрельних переломах щелеп слід розрізняти три типи інфекційно-запальних ускладнень: нагноєння м'яких тканин, нагноєння кісткової рани, травматичний остеомієліт.
Нагноєння м'яких тканин. Наявність багатої мережі кровоносних судин і нервів в області щелеп і околочелюстние м'язовому футлярі зумовлює їх часте ушкодження при вогнепальних і неогнестрельних переломах. Тому переломи щелеп супроводжуються ударами, розривом м'яких тканин, при яких виникають крововиливи. Внаслідок інфікування гематом відбувається нагноєння м'яких тканин. При пізньому зверненні постраждалих до лікувальних установ та неадекватної терапії розвиваються абсцеси і флегмони білящелепних тканин.
Клінічна картина нагноєння м'яких тканин характеризується гострим початком, проявом місцевих і загальних симптомів запалення (інтенсивні болі, інфільтрація і набряклість білящелепних тканин, гіперемія шкіри, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ та ін)
Нагноєння м'яких тканин при несвоєчасному лікуванні може бути чинником, що привертає до розвитку травматичного остеомієліту.
Нагноєння кісткової рани - запальний процес, локалізований лише в зоні первинного ураження кістки, легко усувний при дренуванні гнійного вогнища. При нагноєнні кісткової рани відсутня основна ознака травматичного остеомієліту - не виникає некроз кістки і утворення секвестрів. Тривалість цього періоду - 7-10 днів.
При нагноєнні кісткової рани зазвичай виникає обмежений запальний процес в області перелому. Слизова оболонка альвеолярного відростка часто пошкоджена, інфільтрована, набрякла, формується поднадкостнічний абсцес. Нерідко виникає набряклість білящелепних тканин. Видалення зуба з щілини перелому, розріз в місці найбільшої інфільтрації тканин, що забезпечують хороше дренування кісткової рани, зазвичай призводять до абортивний перебіг запального процесу.
У разі несвоєчасного і недостатньо активною терапії нагноєння кісткової рани може трансформуватися в травматичний остеомієліт.
Травматичний остеомієліт - гнійно-некротичний процес у зоні пошкодження щелепи, що супроводжується некрозом кістки з утворенням секвестрів і регенерацією кісткової тканини.
Травматичний остеомієліт розвивається частіше поступово, без різко вираженої гострої фази, якщо йому не передувало нагноєння м'яких тканин. Така особливість перебігу захворювання обумовлена ​​можливістю вільного відтоку ранового та гнійного ексудату із зони пошкодження кістки.
Спочатку клінічні прояви можуть бути такими ж, як і при нагноєнні кісткової рани, але надалі в області операційного розрізу, лунки видаленого зуба, на інших ділянках шкіри або слизової оболонки формується стійкий свищ, підтримуваний гнійно-некротичним процесом в кості і не схильний до самозаживления . Нерідко гнійне відокремлюване зберігається протягом багатьох місяців після пошкодження щелепи.
Велике значення в діагностиці травматичного остеомієліту щелеп надається рентгенографії. Вже на 3-му тижні після перелому щелепи утворюються обмежені вогнища деструкції кісткової тканини, дрібні секвестри. Повторна рентгенографія дозволяє виявити наростання не тільки гнійно-некротичних, але і репаративних процесів в кістці.
На підставі клініко-рентгенологічних даних виділяють три форми хронічного травматичного остеомієліту нижньої щелепи:
вогнищевий гнійно-деструктивний процес в кістці при консолідації уламків;
вогнищевий гнійно-деструктивний процес ранових поверхонь кістки без консолідації уламків;
дифузний гнійно-деструктивний процес в кістки з утворенням великих секвестрів, без ознак зрощення уламків.
Профілактика ускладнень полягає:
у своєчасному і правильному наданні медичної допомоги хворому. При переломах щелеп, після репозиції кісткових відламків, необхідна своєчасна, надійна і досить тривала іммобілізація щелепи;
у вирішенні «долі» зуба, що знаходиться в щілині перелому і хірургічна санація порожнини рота. При цьому з лінії перелому підлягають видаленню;
всі зуби з ускладненим карієсом і з маргінальним періодонтитом;
вивихнуті і зламані зуби;
зуби і зачатки зубів, що заважають репозиції уламків кістки.
Всі зуби, що залишилися в лінії перелому (інтактні зуби), перевіряють на життєздатність пульпи. При необхідності, їх трепаніруют і пломбують (частіше однокореневі) або видаляють. Після видалення зуба з лінії перелому, при відсутності гнійного запалення лунку слід вшити наглухо;
ретельного догляду за порожниною рота (гігієна порожнини рота). З цією метою, після кожного прийому їжі хворому слід користуватися зубочистками і проводити після цього полоскання або іригацію порожнини рота розчинами антисептиків;
у призначенні протизапальної (антибактеріальної) терапії. Важливо тільки, щоб вона не підміняла інші, вищевказані способи профілактики запалення;
в проведенні всього комплексу заходів, спрямованих на прискорення регенерації кісткової тканини (фізіотерапія, лікувальна гімнастика, збалансоване харчування, вітамінотерапія, рання функціональне навантаження, імунотерапія).
Травматичний синусит верхньощелепної пазухи розвивається при скул-верхньощелепних переломах, вогнепальних пораненнях верхньої щелепи в тих випадках, коли при первинній хірургічній обробці не проводиться ревізія пазухи з подальшим видаленням з неї чужорідних тіл, кісткових осколків, гематом з обов'язковим накладенням соустя в нижній носовий хід.
Слинні нориці виникають при неогнестрельних і вогнепальних пошкодженнях слинних залоз і їх протоків. Розрізняють повні та неповні слинні нориці.
Анкілоз - стійке зведення щелеп, викликане зрощенням поверхні головки нижньої щелепи з суглобовою западиною скроневої кістки. За типом тканини, що утворить анкілоз, виділяють фіброзний і кістковий. Захворювання частіше виникає в дитячому віці. Але внаслідок вогнепальних поранень щелепно-лицьової області може утворитися фіброзний анкілоз (суглобова контрактура). Лікування - хірургічне.
Стійка контрактура жувальних м'язів повинна диференціюватися з нестійкими контрактурами, які більш правильно іменувати «зведення щелеп», що виникає при залученні до запального процесу жувальних м'язів. Контрактури жувальних м'язів поділяють ще на позасуглобові і суглобові, які слід диференціювати з анкілозом нижньої щелепи. Лікування контрактур, як правило, хірургічне.
Під хибним суглобом слід розуміти незрощені перелом зі стійкою патологічною рухливістю відламків. Помилковий суглоб виникає за недосконалої репозиції та іммобілізації уламків нижньої щелепи у випадках інтерпозіціі м'яких тканин, нижнього альвеолярного нерва, при виникненні травматичних остеомієлітів з обширною секвестрацією кісткової тканини. Особливо часто помилковий суглоб виникає при вогнепальних переломах нижньої щелепи з великими руйнуваннями кісткової тканини і вогнепальних остеомиелитах. Лікування помилкового суглоба нижньої щелепи - хірургічне. У випадках великих дефектів кісткової тканини вдаються до кісткової пластики.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
60.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Інфекційні ускладнення захворювань поранень і травм
Види травм
Терапія психологічних травм
Причини спортивних травм
Спорт без травм
Психічні наслідки травм головного мозку
Рани обличчя
Реабілітація та фізіотерапія захворювань і травм опорно рухового апарату
У війни жіноче обличчя
© Усі права захищені
написати до нас