Ранній період (перші дві доби). Характеризується відсутністю ускладнень, процес зазвичай не виходить за межі відростка, хоча можуть спостерігатися деструктивні форми і навіть перфорація, особливо часто у дітей і людей похилого віку.
В проміжній періоді (3-5 добу)
В основному виникають ускладнення: 1) перфорація відростка, 2) місцевий перитоніт, 3) тромбофлебіт вен брижеечкі відростка, 4) аппендікулярний інфільтрат.
У пізньому періоді (після 5 діб) спостерігаються: 1) розлитої перитоніт, 2) аппендікулярние абсцеси (внаслідок абсцедування інфільтрату або в результаті відмежування після перитоніту), 3) тромбофлебіт комірної вени - пилефлебит, 4) абсцеси печінки, 5) сепсис.
Слід відзначити дещо умовний характер поділу ускладнень за стадіями течії.
Перфорація.
Перфорація - розвивається зазвичай на 2-3 день від початку нападу при деструктивних формах апендициту, характеризується раптовим посиленням болю, появою виражених перитонеальних симптомів, картиною місцевого перитоніту, наростанням лейкоцитозу. У деяких випадках при наявності нерізких болів в ранньому періоді момент перфорації вказується хворими як початок захворювання. Перфоративного апендицит спостерігався у 2,7% хворих, що надійшли в ранні терміни, серед надійшли в пізні терміни - у 6,3%.
Аппендікулярний інфільтрат.
Аппендікулярний інфільтрат - це конгломерат спаяних навколо червоподібного відростка запально змінених внутрішніх органів - сальника, тонкої і сліпої кишки, утворюється за різними статистичними даними від 0,3-4,6 до 12,5%. Рідко діагностується на догоспітальному етапі, іноді тільки під час операції. Розвивається на 3-4 день після початку нападу, іноді як наслідок перфорації. Характеризується наявністю щільного пухлиноподібного освіти в правій здухвинній ділянці, помірно болючого при пальпації. Перитонеальні симптоми при цьому в результаті відмежування процесу стихають, живіт стає м'яким, що дозволяє пальпувати інфільтрат. Температура зазвичай тримається на рівні до 38 градусів, відзначається лейкоцитоз, стілець затриманий, При атиповому розташуванні відростка інфільтрат може пальпувати відповідно до місця розташування відростка, при низькому розташуванні його можна пальпувати через пряму кишку або піхву. Діагностиці допомагає ультразвукове дослідження. У сумнівних випадках проводиться лапароскопія.
Наявність інфільтрату є єдиним протипоказанням до операції (до тих пір поки він не абсцедіровал), тому що спроба виділення відростка з конгломерату припаяти до нього органів тягне небезпеку ушкодження кишечнику, брижі, сальника, що загрожує важкими ускладненнями.
Лікування інфільтрату має бути консервативним (проводиться в стаціонарі):
- Холод місцево;
- Антибіотики широкого спектру дії;
- Двостороння паранефральній блокада через день або блокада по Школьникова (застосовують не завжди);
- Дезінтоксикаційна терапія, лазерне опромінення крові;
- Протеолітичні ферменти;
- Дієта - протерті супи, рідкі каші, киселі, фрукторие соки, білі сухарі.
Інфільтрат розсмоктується в 85% випадків, зазвичай це відбувається у строки від 7-19 днів до 1,5 місяців. Повільне розсмоктування інфільтратів підозріло на наявність пухлини. Перед випискою обов'язково проводиться іригоскопія - для виключення пухлини сліпої кишки.
Після зникнення всіх клінічних ознак хворий виписується з обов'язковим зазначенням про необхідність операції - апендектомії через 2-2.5 місяці після розсмоктування інфільтрату.
Якщо інфільтрат не був діагностований до операції і з'явився знахідкою на операційному столі, видаляти відросток недоцільно - операція закінчується введенням дренажу та антибіотиків у черевну порожнину.
Аппендікулярние абсцеси.
Абсцеси - розвиваються в пізньому періоді частіше будучи наслідком нагноєння апендикулярного інфільтрату (до операції) або відмежування процесу при перитоніті (частіше після операцій). Розвивається на 8-12 добу після початку захворювання.
За локалізацією розрізняють: ілеоцекальний (парааппенднкулярний), тазовий (абсцес дуглассова простору), підпечінкової, піддіафрагмальний, міжкишкові. Всі вони підлягають операції - розтину, санації і дренування за загальними правилами хірургії (ubi pus ibi evacuo-бачиш гній, випусти).
Пілефлебіт.
Пілефлебіт-висхідний тромбофлебіт ворітної вени, є наслідком поширення процесу з вен брижеечкі отроска по брижєєчним венах. Являє собою вкрай важке ускладнення, супроводжується високою, гектической температурою, повторними ознобами, ціанозом, иктеричностью шкірних покривів. Спостерігаються гострі болі по всьому животі. У подальшому - множинні абсцеси печінки. Зазвичай закінчується смертю через кілька днів іноді сепсисом. Лікування: антикоагулянти в поєднанні з антибіотиками широкого спектру дії, бажано з безпосереднім введенням в систему ворітної вени шляхом катетеризації пупкової вени або пункцією селезінки.