Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Укуси комах»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Укуси перетинчастокрилих
2. Укуси москітів і мух
3. Укуси бліх, вошей і коростяних кліщів
4. Укуси тріатомових клопів
5. Укуси гусениць
6. Укуси іспанської мушки
7. Інгаляційна алергія до комах
Література
ВСТУП
Токсичні реакції на численні укуси перетинчастокрилих комах, а також важкі системні реакції на один або два укусу деяких інших видів, таких як оленяча муха, чорна муха, кінська муха та клопи, можуть представляти невідкладне жізнеугрожающіх стан. Проте летальні випадки внаслідок укусів комах спостерігаються рідше, ніж при укусах отруйних перетинчастокрилих.
1. Укусу Перетинчастокрилі
Нормальна реакція на укуси перетинчастокрилих полягає в появі болю, легкого почервоніння і невеликий набряклості в місці укусу, звичайно з подальшим виникненням свербіння.
Типи реакції
Місцева реакція. Вона полягає в значному та тривалому набряку тканин, прилеглих до місця укусу. Хоча системні ознаки і симптоми відсутні, важка місцева реакція може залучити один або кілька сусідніх суглобів. Тяжкість місцевої реакції залежить від локалізації укусу. Місцева реакція в порожнині рота або в гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів. Укус біля ока або століття може зумовити розвиток передньої капсулярної катаракти, атрофії райдужної оболонки або абсцесу кришталика, а також перфорацію очного яблука, глаукому або порушення рефракції.
Коли місцеві реакції згодом стають більш вираженими, вірогідність майбутніх системних реакцій представляється досить високою, особливо у випадку позитивних шкірних проб.
Токсична реакція. Токсичної слід вважати реакцію організму, що виникає у відповідь на 10 (або більше) укусу. Хоча симптоматика нагадує спостережувану при системної реакції, зазвичай відзначається більш висока частота шлунково-кишкових розладів. Основними симптомами є блювота, діарея, легке запаморочення й непритомність. Можуть спостерігатися також головний біль, лихоманка, тремтіння, м'язові спазми, набряк, а іноді і судоми. Висипання і бронхоспазм відсутні. Симптоми зазвичай стихають протягом 48 годин. Як вважають, токсичні реакції є відповіддю на неантигенних властивості отрути перетинчастокрилих.
Системна, або анафілактична, реакція. Генералізована системна реакція у відповідь на одиночні або множинні ужаления варіює від помірної до фатальної; смерть може настати через кілька хвилин. Прийнято вважати, що чим коротше інтервал між укусу і виникненням симптомів, тим важче реакція. Початкові симптоми зазвичай включають свербіж повік, набряк обличчя, генералізовану уртикарная висип і сухий кашель. Симптоматика може швидко наростати, з'являються обмеження дихальних рухів грудної клітки і (або) спазм гортані, свистяче дихання, диспное, ціаноз, переймоподібні болі в животі, діарея, нудота, блювота, запаморочення, озноб і пропасниця, ларингеальна стридор, шок, втрата свідомості, виділення забарвленої кров'ю пінистої мокроти, мимовільні сечовипускання і дефекація. Така реакція може закінчитися летальним результатом протягом півгодини, іноді за 10-15 хвилин або (рідко) за 3-5 хвилин.
Початкові помірно виражені симптоми можуть швидко прогресувати до анафілактичного шоку. Крім того, виникають важкі симптоми можуть нашаровуватися на початкові, тому що лікар практично з самого початку стикається з клінічними проявами дихальної недостатності і (або) серцево-судинним колапсом.
Пізня реакція. Вона проявляється симптомами, що нагадують сироваткову хворобу, - лихоманкою, загальним нездужанням, головним болем, уртикарний висипом, лімфаденопатією і поліартритом, які виникають через 10-14 днів після укусу. Часто пацієнт, вже забув про те, що сталося, дивується з приводу раптової появи симптомів захворювання.
Незвичайні реакції. Іноді надходження в організм отрути перетинчастокрилих проявляється неврологічної, серцево-судинної та урологічної симптоматикою з появою ознак енцефалопатії, невриту, васкуліту і нефрозу. Описаний випадок виникнення синдрому Гієна-Барре як можливого наслідки укусу перетинчастокрилих. Іншою незвичайною реакцією є панічний страх, що виникає після укусів і супроводжується напівнепритомності, посиленим потовиділенням і почастішанням серцебиття.
Патофізіологія системної реакції
Генералізована системна реакція на отруту перетинчастокрилих опосередковується IgE. У індивідуума з алергією до бджолиної отрути зазвичай відбувається збільшення вироблення антитіл IgE, які приєднуються до огрядним клітинам і базофілам. Це настільки підвищує чутливість індивідуума, що подальше ужаления може призвести до взаємодії антигену та антитіла, в результаті чого вивільняються фармакологічно активні медіатори: гістамін, повільно реагує субстанція анафілаксії (МРС-А), яка є сірчанокислим складним ефіром; еозинофільні хемотаксичні фактори анафілаксії (ЕХФ- А). Це ті медіатори, які фактично викликають ураження тканин і системні симптоми.
Фармакологічними ефектами гістаміну є розширення судин, уртикарная висип або набряк інтими судин, а також підвищення або зниження частоти дихання, падіння кров'яного тиску, блювота і тенезми. Як вважають, гістамін відповідальний за симптоми бронхоспазму при системній реакції. Крім того, МРС-А імовірно є констріктор гладкої мускулатури бронхів і може потенціювати ефекти гістаміну. Більш того, за алергічної реакції збільшується продукція еозинофілів. ЕХФ-А сприяють зниженню активності МРС-А і гістаміну і, отже, відповідальні за зменшення гостроти системної реакції. Фактори, що активують тромбоцити, можуть сприяти реакції при агрегації і дегрануляції.
Роль вивільняється брадикініну в системній реакції неясна, хоча відомо, що відповіддю організму можуть бути скорочення гладкої мускулатури бронхів і підвищення проникності вен.
Електрофорез, хроматографія та методи фракціонування останнім часом розширили наші знання про хімічні і імунологічних властивостей отрути перетинчастокрилих. Отрута різних комах різниться за своїм складом. У медової бджоли отрута містить гістамін, у оси - гістамін і серотонін, у шершня - гістамін, серотонін та ацетилхолін. Фармакологічно активні аміни в отруті - це гістамін, серотонін, ацетилхолін, адреналін, норадреналін і допамін. Меліттін і апамін відносяться до поліпептиду, а фосфоліпаза А і гіалуронідаза є основними ферментами. П'ять важливих алергенів отрути медової бджоли - фосфоліпаза А, гіалуронідаза, меліттін, кисла фосфатаза і діфенілпіралін (алерген С). Тут існує певне протиріччя, бо основним алергеном є або фосфоліпаза А, або гіалуронідаза. Отрута інших перетинчастокрилих в деякому відношенні відрізняється від отрути медової бджоли. Отрута оси містить гістамін, 5-гідрокси і кініни, тоді як отрута шершня, крім цих фракцій, - ацетилхолін. Як зазначає Reisman (1979), ця алергічна специфічність полягає в тому, що бджоли належать до сімейства Apoidea, в той час як оси, джмелі та жовті оси - до сімейства Vespoidea. Загальний антиген присутній в тілі оси і медової бджоли, але він не є загальним по відношенню до їх отрут. Перехресна реакція, мабуть, більш виражена у оси і жовтою оси; в ній беруть участь загальний антиген тіла, а також загальний антиген в їх отруйних сумках.
Отрута завезеного в США вогняного мурашки відрізняється від отрути інших представників перетинчастокрилих тим, що він є в основному алкалоїдом і до того ж єдиним отрутою, що демонструє невротичну активність. Він не руйнує білок і, що цікаво, токсичний для інших комах. Він також має антибіотичну активність, що, мабуть, пояснює стерильність пустул, утворених в місці укусу.
Діагноз
Розпізнавання вкусив комахи може виявитися скрутним; виняток становлять медові бджоли, які практично завжди залишають жало з сумкою і отрутою в місці укусу. Ретельний збір анамнезу часто необхідний для відрізнення представників перетинчастокрилих від інших видів комах, демонстрацію слайдів та зображень різних видів комах може допомогти пацієнтові дізнатися "кривдника". Для ідентифікації передбачуваного комахи може бути заданий ряд питань. Де відбулася ужаления? Чи було знайдено гніздо, і якщо так, то де воно перебувало: у землі (жовта оса), під карнизом даху або під вікном (оси), в кущах або низько звисаючих гілках дерева (джмелі)? Шкірні проби не завжди надійні при ідентифікації комахи, так як більшість індивідуумів з алергією до комах чутливі до двох чи трьох їх видами. Така висока частота перехресної реактивності підкреслює важливість застосування змішаних екстрактів різних видів в імунотерапії.
Якщо в області укусу завзято зберігається набряк, то слід враховувати можливість приєднання вторинної інфекції, такої як целюліт. Важкі місцеві реакції в ділянці стопи або гомілковостопного суглоба можуть помилково діагностуватися як подагра, якщо не видно місця укусу.
Укуси вогненних мурашок легко ідентифікуються завдяки їх групової локалізації (по 3-4 в одній області) та виникненню типових пустул.
Лікування
Якщо в ранці залишилося жало медової бджоли, його слід видалити. Не слід витягувати жало пальцями або щипцями, так як при цьому більше отрути з сумки потрапить в ранку. При множинних укусах необхідно видалити жала як можна швидше, так як сумка з отрутою продовжує пульсувати і після того, як бджола звільняється від жала, тому в разі зволікання в ранку надійде більше отрути. Місце укусу повинно бути ретельно промите водою з милом, що зведе до мінімуму ймовірність інфікування.
Накладення міхура з льодом на місце укусу сприяє затримці всмоктування отрути і обмежує розвиток набряку, а пероральне введення антигістамінних препаратів і анальгетиків зменшує біль і дискомфорт. При локалізації укусів на кінцівки і наявності значного набряку необхідно надати кінцівки піднесене положення; призначення преднізолону (20-40 мг / день п / о по ранках) призведе до зменшення набряку. У усуненні свербіння вельми ефективний гідрохлорид дифенгідраміну (25-50 мг всередину). У випадку розвитку вторинної інфекції призначаються антибіотики.
Хоча початкові симптоми системної реакції можуть бути помірними, вони іноді швидко (протягом декількох хвилин) наростають і посилюються, стаючи жізнеугрожающіх. За життєвими показаннями призначається гідрохлорид епінефрину 1:1000 в дозі 0,3-0,5 мл для дорослих і 0,01 мл / кг для дітей (але не більше 0,3 мл). Його вводять підшкірно, після чого місце ін'єкції масажують для прискорення всмоктування препарату. За пацієнтом спостерігають протягом декількох годин, щоб переконатися у відсутності наростання симптоматики.
При більш тяжких симптомах системної реакції, таких як сором, у грудях, нудота, виражене занепокоєння, розвиток непритомного стану, може знадобитися повторна ін'єкція епінефрину через 10-15 хвилин. Антигістамінні препарати (наприклад, дифенгидрамин, 25-50 мг) вводяться внутріми шечно.
У разі виникнення бронхоспазму встановлюється внутрішньовенний катетер і проводиться інфузія аминофиллина протягом 20-30 хвилин. Доза для дорослих становить 500 мг, а для дітей - 5 мг / кг. Здійснюється контроль артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Необхідні підтримання прохідності дихальних шляхів та введення кисню. У випадку важкого набряку гортані та виникнення обструкції дихальних шляхів проводиться інтубація трахеї. Гіпотензія вимагає масивної інфузії кристалоїдів; в деяких випадках доцільний моніторинг СВД. Стійка гіпотензія після масивного заміщення об'єму рідини диктує необхідність інфузії допаміну (200 мг в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з початковою швидкістю 5 мкг / кг на хвилину, яка може бути поступово збільшена до 20-50 мкг / кг на хвилину. Стероїди призначають з метою обмеження кропив'янки та набряку, до того ж вони можуть пролонгувати ефективність інших впливів. Початкове введення гідрокортизону (в / в), а потім преднізолону (10 мг / день протягом 5-7 днів) допомагає попередити розвиток нефрозу або ураження центральної нервової системи.
У пацієнтів з тяжкою системної реакцією проводиться спостереження протягом 24-48 годин з метою виявлення ознак порушення серцевої діяльності, кровотечі, протеїнурії і неврологічних ускладнень.
При лікуванні пізньої реакції може знадобитися введення преднізолону (8 мг - для дорослих і половинна доза - для дітей) протягом 3 днів (зазвичай о 8 годині вечора); потім препарат відміняється. Доцільно також пероральне призначення антигістамінних препаратів, таких як бромфенірамін малеат (2-4 мг 4 рази на день для дорослих і половина цієї дози - для дітей).
Зважаючи частого виникнення вторинної інфекції необхідно призначення антибіотиків, навіть якщо спостерігається системна реакція не є алергічною. Іноді залишаються настільки великі рубці, що потрібна пересадка шкіри.
Тривале лікування
Якщо шкірна проба виявляється позитивною, то необхідно почати імунотерапію, після чого призначається підтримуюча оптимальна доза. Хоча це питання може стати спірним через скасування рішення FDA про застосування екстрактів повних тел (на користь екстрактів отрут), яке породжує суперечності в оцінці відносної ефективності і безпеці обох методів. Немає повної ясності і в питанні про те, кого з пацієнтів слід піддавати імунотерапії. Зростання рівня IgE прийнято розцінювати як підвищення чутливості організму до алергену, а збільшення IgE - як можливу наявність імунного захисту. Однак чіткої закономірності тут немає. Ні шкірна проба, ні радіосорбентний тест не мають 100% надійності при визначенні необхідності захисту пацієнта. Пацієнти, що мають негативний результат, можуть бути сенсибілізовані вже при проведенні власне шкірної проби.
Якщо прийнято рішення про проведення імунотерапії екстрактами отрут, то навантажувальна ін'єкція може бути швидкої (протягом тижня) до досягнення оптимальної (для більшості пацієнтів) підтримуючої дози в 100 мкг. Варіант з більш повільною навантаженням також може використовуватися; при цьому спостерігається менше системних реакцій, проте мета залишається тією ж - досягнення дози в 100 мкг. Як вважають, протипоказань до імунотерапії немає, хоча її проведення при вагітності вимагає особливої обережності через можливого виникнення системних реакцій під час лікування.
Оскільки ми поки не маємо простим і надійним методом визначення необхідного рівня захисту, пацієнти з передбачуваною алергією повинні отримувати підтримують ін'єкції невизначено довгий час.
Існує ряд готових наборів, що застосовуються при укусах комах. Ймовірно, найбільш простим у використанні є набір "Ana", в який входить стерильний шприц з двома дозами адреналіну 1:1000 по 0,5 мл кожна (з перегородкою між ними), а також палять, стерильні Проспиртований тампони, кілька таблеток антигістамінного препарату і інструкція для самостійного виконання ін'єкції. Як вказується в інструкції до набору, лікар повинен застерегти пацієнта від застосування тільки антигістамінних препаратів (оскільки вони не послаблюють інтенсифікації симптомів), підкресливши необхідність підшкірного введення епінефрину при перших же ознаках системної реакції.
У другій набір ("Nelco)" входять дві дози адреналіну 1:1000 в запаяних ампулах по 0,5 мл кожна. Проте розтин ампул і наповнення стерильних шприців може бути надзвичайно важким для недосвідченого і часто наляканого людини, Цей явний недолік частково врівноважується тим, що в разі необхідності повторної ін'єкції ризик мікробного забруднення нижче. Крім того, відсутність антигістамінних таблеток не залишає пацієнтові вибору, змушуючи його використовувати епінефрин, який, на думку автора набору, володіє безумовною перевагою. Набір "Nelco" включає також палять, Проспиртований тампони, просту інструкцію та перелік рекомендованих заходів, що дозволяють уникнути укусів; крім того, алергікам рекомендується носити спеціальний браслет або брелок з медичним приписом.
Третій набір ("Epi-Pen") відрізняється від двох попередніх тим, що складається тільки з самоін'еціруюшего шприца з навантажувальною дозою адреналіну 1:1000. Його перевага полягає в легкості виконання ін'єкції, але є й недоліки: пацієнт повинен мати два набори; таким шприцом не можна ввести відповідну зменшену дозу дітям.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Укуси комах»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення1. Укуси перетинчастокрилих
2. Укуси москітів і мух
3. Укуси бліх, вошей і коростяних кліщів
4. Укуси тріатомових клопів
5. Укуси гусениць
6. Укуси іспанської мушки
7. Інгаляційна алергія до комах
Література
ВСТУП
Токсичні реакції на численні укуси перетинчастокрилих комах, а також важкі системні реакції на один або два укусу деяких інших видів, таких як оленяча муха, чорна муха, кінська муха та клопи, можуть представляти невідкладне жізнеугрожающіх стан. Проте летальні випадки внаслідок укусів комах спостерігаються рідше, ніж при укусах отруйних перетинчастокрилих.
1. Укусу Перетинчастокрилі
Нормальна реакція на укуси перетинчастокрилих полягає в появі болю, легкого почервоніння і невеликий набряклості в місці укусу, звичайно з подальшим виникненням свербіння.
Типи реакції
Місцева реакція. Вона полягає в значному та тривалому набряку тканин, прилеглих до місця укусу. Хоча системні ознаки і симптоми відсутні, важка місцева реакція може залучити один або кілька сусідніх суглобів. Тяжкість місцевої реакції залежить від локалізації укусу. Місцева реакція в порожнині рота або в гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів. Укус біля ока або століття може зумовити розвиток передньої капсулярної катаракти, атрофії райдужної оболонки або абсцесу кришталика, а також перфорацію очного яблука, глаукому або порушення рефракції.
Коли місцеві реакції згодом стають більш вираженими, вірогідність майбутніх системних реакцій представляється досить високою, особливо у випадку позитивних шкірних проб.
Токсична реакція. Токсичної слід вважати реакцію організму, що виникає у відповідь на 10 (або більше) укусу. Хоча симптоматика нагадує спостережувану при системної реакції, зазвичай відзначається більш висока частота шлунково-кишкових розладів. Основними симптомами є блювота, діарея, легке запаморочення й непритомність. Можуть спостерігатися також головний біль, лихоманка, тремтіння, м'язові спазми, набряк, а іноді і судоми. Висипання і бронхоспазм відсутні. Симптоми зазвичай стихають протягом 48 годин. Як вважають, токсичні реакції є відповіддю на неантигенних властивості отрути перетинчастокрилих.
Системна, або анафілактична, реакція. Генералізована системна реакція у відповідь на одиночні або множинні ужаления варіює від помірної до фатальної; смерть може настати через кілька хвилин. Прийнято вважати, що чим коротше інтервал між укусу і виникненням симптомів, тим важче реакція. Початкові симптоми зазвичай включають свербіж повік, набряк обличчя, генералізовану уртикарная висип і сухий кашель. Симптоматика може швидко наростати, з'являються обмеження дихальних рухів грудної клітки і (або) спазм гортані, свистяче дихання, диспное, ціаноз, переймоподібні болі в животі, діарея, нудота, блювота, запаморочення, озноб і пропасниця, ларингеальна стридор, шок, втрата свідомості, виділення забарвленої кров'ю пінистої мокроти, мимовільні сечовипускання і дефекація. Така реакція може закінчитися летальним результатом протягом півгодини, іноді за 10-15 хвилин або (рідко) за 3-5 хвилин.
Початкові помірно виражені симптоми можуть швидко прогресувати до анафілактичного шоку. Крім того, виникають важкі симптоми можуть нашаровуватися на початкові, тому що лікар практично з самого початку стикається з клінічними проявами дихальної недостатності і (або) серцево-судинним колапсом.
Пізня реакція. Вона проявляється симптомами, що нагадують сироваткову хворобу, - лихоманкою, загальним нездужанням, головним болем, уртикарний висипом, лімфаденопатією і поліартритом, які виникають через 10-14 днів після укусу. Часто пацієнт, вже забув про те, що сталося, дивується з приводу раптової появи симптомів захворювання.
Незвичайні реакції. Іноді надходження в організм отрути перетинчастокрилих проявляється неврологічної, серцево-судинної та урологічної симптоматикою з появою ознак енцефалопатії, невриту, васкуліту і нефрозу. Описаний випадок виникнення синдрому Гієна-Барре як можливого наслідки укусу перетинчастокрилих. Іншою незвичайною реакцією є панічний страх, що виникає після укусів і супроводжується напівнепритомності, посиленим потовиділенням і почастішанням серцебиття.
Патофізіологія системної реакції
Генералізована системна реакція на отруту перетинчастокрилих опосередковується IgE. У індивідуума з алергією до бджолиної отрути зазвичай відбувається збільшення вироблення антитіл IgE, які приєднуються до огрядним клітинам і базофілам. Це настільки підвищує чутливість індивідуума, що подальше ужаления може призвести до взаємодії антигену та антитіла, в результаті чого вивільняються фармакологічно активні медіатори: гістамін, повільно реагує субстанція анафілаксії (МРС-А), яка є сірчанокислим складним ефіром; еозинофільні хемотаксичні фактори анафілаксії (ЕХФ- А). Це ті медіатори, які фактично викликають ураження тканин і системні симптоми.
Фармакологічними ефектами гістаміну є розширення судин, уртикарная висип або набряк інтими судин, а також підвищення або зниження частоти дихання, падіння кров'яного тиску, блювота і тенезми. Як вважають, гістамін відповідальний за симптоми бронхоспазму при системній реакції. Крім того, МРС-А імовірно є констріктор гладкої мускулатури бронхів і може потенціювати ефекти гістаміну. Більш того, за алергічної реакції збільшується продукція еозинофілів. ЕХФ-А сприяють зниженню активності МРС-А і гістаміну і, отже, відповідальні за зменшення гостроти системної реакції. Фактори, що активують тромбоцити, можуть сприяти реакції при агрегації і дегрануляції.
Роль вивільняється брадикініну в системній реакції неясна, хоча відомо, що відповіддю організму можуть бути скорочення гладкої мускулатури бронхів і підвищення проникності вен.
Електрофорез, хроматографія та методи фракціонування останнім часом розширили наші знання про хімічні і імунологічних властивостей отрути перетинчастокрилих. Отрута різних комах різниться за своїм складом. У медової бджоли отрута містить гістамін, у оси - гістамін і серотонін, у шершня - гістамін, серотонін та ацетилхолін. Фармакологічно активні аміни в отруті - це гістамін, серотонін, ацетилхолін, адреналін, норадреналін і допамін. Меліттін і апамін відносяться до поліпептиду, а фосфоліпаза А і гіалуронідаза є основними ферментами. П'ять важливих алергенів отрути медової бджоли - фосфоліпаза А, гіалуронідаза, меліттін, кисла фосфатаза і діфенілпіралін (алерген С). Тут існує певне протиріччя, бо основним алергеном є або фосфоліпаза А, або гіалуронідаза. Отрута інших перетинчастокрилих в деякому відношенні відрізняється від отрути медової бджоли. Отрута оси містить гістамін, 5-гідрокси і кініни, тоді як отрута шершня, крім цих фракцій, - ацетилхолін. Як зазначає Reisman (1979), ця алергічна специфічність полягає в тому, що бджоли належать до сімейства Apoidea, в той час як оси, джмелі та жовті оси - до сімейства Vespoidea. Загальний антиген присутній в тілі оси і медової бджоли, але він не є загальним по відношенню до їх отрут. Перехресна реакція, мабуть, більш виражена у оси і жовтою оси; в ній беруть участь загальний антиген тіла, а також загальний антиген в їх отруйних сумках.
Отрута завезеного в США вогняного мурашки відрізняється від отрути інших представників перетинчастокрилих тим, що він є в основному алкалоїдом і до того ж єдиним отрутою, що демонструє невротичну активність. Він не руйнує білок і, що цікаво, токсичний для інших комах. Він також має антибіотичну активність, що, мабуть, пояснює стерильність пустул, утворених в місці укусу.
Діагноз
Розпізнавання вкусив комахи може виявитися скрутним; виняток становлять медові бджоли, які практично завжди залишають жало з сумкою і отрутою в місці укусу. Ретельний збір анамнезу часто необхідний для відрізнення представників перетинчастокрилих від інших видів комах, демонстрацію слайдів та зображень різних видів комах може допомогти пацієнтові дізнатися "кривдника". Для ідентифікації передбачуваного комахи може бути заданий ряд питань. Де відбулася ужаления? Чи було знайдено гніздо, і якщо так, то де воно перебувало: у землі (жовта оса), під карнизом даху або під вікном (оси), в кущах або низько звисаючих гілках дерева (джмелі)? Шкірні проби не завжди надійні при ідентифікації комахи, так як більшість індивідуумів з алергією до комах чутливі до двох чи трьох їх видами. Така висока частота перехресної реактивності підкреслює важливість застосування змішаних екстрактів різних видів в імунотерапії.
Якщо в області укусу завзято зберігається набряк, то слід враховувати можливість приєднання вторинної інфекції, такої як целюліт. Важкі місцеві реакції в ділянці стопи або гомілковостопного суглоба можуть помилково діагностуватися як подагра, якщо не видно місця укусу.
Укуси вогненних мурашок легко ідентифікуються завдяки їх групової локалізації (по 3-4 в одній області) та виникненню типових пустул.
Лікування
Якщо в ранці залишилося жало медової бджоли, його слід видалити. Не слід витягувати жало пальцями або щипцями, так як при цьому більше отрути з сумки потрапить в ранку. При множинних укусах необхідно видалити жала як можна швидше, так як сумка з отрутою продовжує пульсувати і після того, як бджола звільняється від жала, тому в разі зволікання в ранку надійде більше отрути. Місце укусу повинно бути ретельно промите водою з милом, що зведе до мінімуму ймовірність інфікування.
Накладення міхура з льодом на місце укусу сприяє затримці всмоктування отрути і обмежує розвиток набряку, а пероральне введення антигістамінних препаратів і анальгетиків зменшує біль і дискомфорт. При локалізації укусів на кінцівки і наявності значного набряку необхідно надати кінцівки піднесене положення; призначення преднізолону (20-40 мг / день п / о по ранках) призведе до зменшення набряку. У усуненні свербіння вельми ефективний гідрохлорид дифенгідраміну (25-50 мг всередину). У випадку розвитку вторинної інфекції призначаються антибіотики.
Хоча початкові симптоми системної реакції можуть бути помірними, вони іноді швидко (протягом декількох хвилин) наростають і посилюються, стаючи жізнеугрожающіх. За життєвими показаннями призначається гідрохлорид епінефрину 1:1000 в дозі 0,3-0,5 мл для дорослих і 0,01 мл / кг для дітей (але не більше 0,3 мл). Його вводять підшкірно, після чого місце ін'єкції масажують для прискорення всмоктування препарату. За пацієнтом спостерігають протягом декількох годин, щоб переконатися у відсутності наростання симптоматики.
При більш тяжких симптомах системної реакції, таких як сором, у грудях, нудота, виражене занепокоєння, розвиток непритомного стану, може знадобитися повторна ін'єкція епінефрину через 10-15 хвилин. Антигістамінні препарати (наприклад, дифенгидрамин, 25-50 мг) вводяться внутріми шечно.
У разі виникнення бронхоспазму встановлюється внутрішньовенний катетер і проводиться інфузія аминофиллина протягом 20-30 хвилин. Доза для дорослих становить 500 мг, а для дітей - 5 мг / кг. Здійснюється контроль артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Необхідні підтримання прохідності дихальних шляхів та введення кисню. У випадку важкого набряку гортані та виникнення обструкції дихальних шляхів проводиться інтубація трахеї. Гіпотензія вимагає масивної інфузії кристалоїдів; в деяких випадках доцільний моніторинг СВД. Стійка гіпотензія після масивного заміщення об'єму рідини диктує необхідність інфузії допаміну (200 мг в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з початковою швидкістю 5 мкг / кг на хвилину, яка може бути поступово збільшена до 20-50 мкг / кг на хвилину. Стероїди призначають з метою обмеження кропив'янки та набряку, до того ж вони можуть пролонгувати ефективність інших впливів. Початкове введення гідрокортизону (в / в), а потім преднізолону (10 мг / день протягом 5-7 днів) допомагає попередити розвиток нефрозу або ураження центральної нервової системи.
У пацієнтів з тяжкою системної реакцією проводиться спостереження протягом 24-48 годин з метою виявлення ознак порушення серцевої діяльності, кровотечі, протеїнурії і неврологічних ускладнень.
При лікуванні пізньої реакції може знадобитися введення преднізолону (8 мг - для дорослих і половинна доза - для дітей) протягом 3 днів (зазвичай о 8 годині вечора); потім препарат відміняється. Доцільно також пероральне призначення антигістамінних препаратів, таких як бромфенірамін малеат (2-4 мг 4 рази на день для дорослих і половина цієї дози - для дітей).
Зважаючи частого виникнення вторинної інфекції необхідно призначення антибіотиків, навіть якщо спостерігається системна реакція не є алергічною. Іноді залишаються настільки великі рубці, що потрібна пересадка шкіри.
Тривале лікування
Якщо шкірна проба виявляється позитивною, то необхідно почати імунотерапію, після чого призначається підтримуюча оптимальна доза. Хоча це питання може стати спірним через скасування рішення FDA про застосування екстрактів повних тел (на користь екстрактів отрут), яке породжує суперечності в оцінці відносної ефективності і безпеці обох методів. Немає повної ясності і в питанні про те, кого з пацієнтів слід піддавати імунотерапії. Зростання рівня IgE прийнято розцінювати як підвищення чутливості організму до алергену, а збільшення IgE - як можливу наявність імунного захисту. Однак чіткої закономірності тут немає. Ні шкірна проба, ні радіосорбентний тест не мають 100% надійності при визначенні необхідності захисту пацієнта. Пацієнти, що мають негативний результат, можуть бути сенсибілізовані вже при проведенні власне шкірної проби.
Якщо прийнято рішення про проведення імунотерапії екстрактами отрут, то навантажувальна ін'єкція може бути швидкої (протягом тижня) до досягнення оптимальної (для більшості пацієнтів) підтримуючої дози в 100 мкг. Варіант з більш повільною навантаженням також може використовуватися; при цьому спостерігається менше системних реакцій, проте мета залишається тією ж - досягнення дози в 100 мкг. Як вважають, протипоказань до імунотерапії немає, хоча її проведення при вагітності вимагає особливої обережності через можливого виникнення системних реакцій під час лікування.
Оскільки ми поки не маємо простим і надійним методом визначення необхідного рівня захисту, пацієнти з передбачуваною алергією повинні отримувати підтримують ін'єкції невизначено довгий час.
Існує ряд готових наборів, що застосовуються при укусах комах. Ймовірно, найбільш простим у використанні є набір "Ana", в який входить стерильний шприц з двома дозами адреналіну 1:1000 по 0,5 мл кожна (з перегородкою між ними), а також палять, стерильні Проспиртований тампони, кілька таблеток антигістамінного препарату і інструкція для самостійного виконання ін'єкції. Як вказується в інструкції до набору, лікар повинен застерегти пацієнта від застосування тільки антигістамінних препаратів (оскільки вони не послаблюють інтенсифікації симптомів), підкресливши необхідність підшкірного введення епінефрину при перших же ознаках системної реакції.
У другій набір ("Nelco)" входять дві дози адреналіну 1:1000 в запаяних ампулах по 0,5 мл кожна. Проте розтин ампул і наповнення стерильних шприців може бути надзвичайно важким для недосвідченого і часто наляканого людини, Цей явний недолік частково врівноважується тим, що в разі необхідності повторної ін'єкції ризик мікробного забруднення нижче. Крім того, відсутність антигістамінних таблеток не залишає пацієнтові вибору, змушуючи його використовувати епінефрин, який, на думку автора набору, володіє безумовною перевагою. Набір "Nelco" включає також палять, Проспиртований тампони, просту інструкцію та перелік рекомендованих заходів, що дозволяють уникнути укусів; крім того, алергікам рекомендується носити спеціальний браслет або брелок з медичним приписом.
Третій набір ("Epi-Pen") відрізняється від двох попередніх тим, що складається тільки з самоін'еціруюшего шприца з навантажувальною дозою адреналіну 1:1000. Його перевага полягає в легкості виконання ін'єкції, але є й недоліки: пацієнт повинен мати два набори; таким шприцом не можна ввести відповідну зменшену дозу дітям.
Зрозуміло, лікарі повинні рекомендувати пацієнтам з алергією до комах носіння спеціальних браслетів і забезпечити отримання відповідних інструкцій щодо їх поведінки (табл. 1).
Попередження укусів і укусу комах
1. Слід відшукати і зруйнувати гнізда перетинчастокрилих, які можуть знаходитися поблизу від будинку, господарських будівель і садиби. Починайте це робити з приходом весни і періодично повторюйте пошук до перших заморозків. Цю роботу, однак, не слід виконувати особам з алергією до комах - краще доручити її не аллергізірованним членам сім'ї або професіоналам, що знищує небезпечних комах.
2. Уникати ходити по подвір'ю босоніж або в сандалях.
3. Поза домом краще носити одяг світлих тонів (білий, бежевий, хакі, світло-зелений). Не надягайте одяг яскравих забарвлень або із зображенням квітів.
4. У теплу пору року не користуйтеся лосьйонами, рідинами після гоління або шампунями.
5. Носіть сукні з довгими рукавами і брюки; працюючи в саду, надягайте рукавички; при цьому відмовтеся від звисає одягу з багато чисельними складками, в яких може заплутатися порушену жалючою комаха, а також від яскравих ювелірних прикрас, що залучають комах. Вироби із замші та шкіри можуть не тільки залучити, але й порушити перетинчастокрилих.
6. Особи з вираженою алергією до комах не повинні косити сіно, рвати квіти або влаштовувати живі огорожі. Їм слід бути обачними при прийомі їжі на природі, особливо солодощів або напоїв, вони не повинні знаходитися поблизу звалищ сміття, недоглянутих місць пікніків або фруктових дерев, під якими можуть лежати зіпсовані фрукти.
7. У випадку контакту з комахою (або комахами) загону перетинчастокрилих треба зберігати спокій, не слід плескати, махати руками, або здійснювати інші поспішні руху - краще повільно і як можна спокійніше відійти в бік. Якщо це не представляється можливим, то треба лягти на землю і закрити голову руками.
2. Укусу москіта І МУХ
За наявними спостереженнями, існує певна послідовність подій, що відбуваються з усіма особами, що зазнали укуси москітів. Реакцію людини на укус москіта можна класифікувати наступним чином:
· Негайна і запізніла реакція, обидві негативні;
· Негайна негативна реакція; пізня позитивна реакція;
· Негайна і запізніла реакції, обидві позитивні;
· Негайна позитивна реакція і пізня негативна реакція.
Негайна реакція на укус москіта полягає в почервонінні шкіри, появі пухиря і свербіння. При запізнілої реакції зазвичай виникають набряк і пекучий свербіж. Негайна реакція найчастіше буває нетривалою, тоді як пізня може зберігатися кілька годин, днів або навіть тижнів.
Реакція гіперсенсітівность буває трьох типів: уртикарная, туберкулінова і екземоідная. Іноді спостерігається феномен Артюса з некрозом шкіри. Відзначається сезонне посилення реакції на укус москіта, при цьому більш виражений набряк і висипання можуть супроводжуватися ускладненнями, такими як лихоманка, загальне нездужання, генералізований набряк, сильна нудота і блювота, а також некроз шкіри з наступним рубцюванням.
Укуси мух
Кровоссальні мухи, упиваючись в шкіру, можуть викликати певну біль, зазвичай з подальшим сверблячкою. Оленячі мухи, мошки, гедзі, і піщані мухи можуть викликати алергічні реакції, хоча вони рідко бувають такими важкими, як при укусах перетинчастокрилих комах.
Крім того, можливий розвиток міази (захворювання, що викликається личинками мух), але в США воно спостерігається рідко.
Діагноз укусу мух залежить головним чином від анамнезу і знання комах, що мешкають в даній області.
Лікування
Лікування більш важких, ніж у нормі, місцевих реакцій на укуси комах є симптоматичним; у разі системних реакцій лікування таке ж, як при укусах перетинчастокрилих. Попередження вторинної інфекції (особливо у разі укусів мух) необхідно, хоча призначати антибіотики з профілактичною метою не слід. Для полегшення сверблячки перорально застосовуються антигістамінні препарати і ципрогептадін або гідрохлорид гідроксизину; тартрат трімепразіна особливо ефективний при усуненні свербіння внаслідок укусів москітів. Використання місцевих антигістамінів пов'язане з ризиком контактного дерматиту. Однак при важких місцевих реакціях або у випадку рубцювання доцільно локальне застосування стероїдних мазей. Холодні компреси сприяють зменшенню локалізованого набряку. При важких системних реакціях показано пероральне або парентеральне введення стероїдів. Імунотерапія не настільки ефективна, як при алергії, зумовленої перетинчастокрилих, однак її можна використовувати у пацієнтів з важкими системними реакціями.
3. Укуси бліх, вошей і Коростяві КЛІЩІВ
Укуси бліх
Поразки, зумовлені укусами бліх, вошей і коростяних кліщів, настільки подібні, що їх діагностика часто викликає труднощі. Укуси бліх зазвичай мають форму зигзагів, особливо на гомілці і попереку. Поразки мають вигляд червоних точок, оточених плямами висипань і набряком. Свербіння буває інтенсивним, і нерідко навіть після дозволу поразок зберігаються матово-червоні плями. У дітей укуси можуть ускладнюватися розвитком імпетиго.
Лікування спрямоване на попередження вторинної інфекції. Місця укусів ретельно промивають водою з милом. У дітей для профілактики расчесов коротко обрізають нігті. Зменшенню дискомфорту і свербіння сприяють крохмальні ванни (близько 1 кг крохмалю на одну ванну), місцева аплікація каламина, холодне обгортання і прийом антигістамінних препаратів, таких як трімепразін. При значному дискомфорті показано місцеве застосування стероїдів у вигляді мазей або аерозолю.
У випадку розвитку вторинної інфекції можуть знадобитися місцеві антибіотики, наприклад неоміцин або поліміксин.
Укуси вошей
Платтяні воші скупчуються в області попереку, передпліч, пахвових западин і шиї. Воші і їхні яйця часто виявляються у швах одягу. Поразка спочатку має вигляд маленьких невоспаленних червоних цяток, які швидко стають папульозними бульбашками. Сверблячка при цьому буває настільки сильним, що з'являються в результаті лінійні сліди расчесов дозволяють діагностувати паразитарну інвазію.
Білі яйця головний воші (гниди) можуть бути помилково прийняті за лупу, але на відміну від неї вони не можуть бути видалені щіткою, так як прикріплюються до самого волосу.
Лобкові воші залишають голубуваті плями на животі та стегнах, а їх яйця можна виявити на лобкових волоссі. Якщо має місце сенсибілізація до слини і компонентам фекалій воші, то можуть розвинутися відстрочені реакції. Можливі лихоманка і нездужання, а приєднання вторинної інфекції може призвести до збільшення лімфатичних вузлів. Під час тривалих періодів інвазії свербіж може зменшуватися, а шкіра часто стає сухою і потовщеною, з'являються лусочки. Коричнева пігментація, характерна для вошивості, може відзначатися в області шиї, на плечах і спині або набуває генералізований характер, захоплюючи навіть слизові оболонки.
Лікування інвазії платтяних вошей полягає в ретельному нанесенні у-бензенгексахлоріда (Квелле) або Кротамітон (еуракс), а також в стерилізації одягу, постільної білизни та особистих речей. Однак у немовлят і дітей Квелле слід застосовувати з обережністю, так як він може швидко вбратися через зовнішню шкіру. Препарат може виявитися токсичним для центральної нервової системи. Еуракс не можна наносити на вологі або мокнучі ділянки. Головні воші видаляються будь-яким з вищезгаданих препаратів, а також щоденним миттям голови шампунями і розчісуванням волосся густим гребінцем. Необхідна стерилізація особистих речей.
Укуси коростяних кліщів
Хоча інвазія коростяних кліщів нагадує таку вошей, укуси кліщів звичайно концентруються в області кистей і стоп, особливо між пальцями. Однак у дітей можлива інвазія обличчя і волосистої частини голови. У жінок короста часто вражає соски, а у чоловіків - статевий член.
Коростяний кліщ, павукоподібні комаха, є універсальним паразитом, що має 30-річний цикл припливу і відливу. Інвазія коростяних кліщів частіше відбувається при прямому контакті інфікованої особи з неінфікованим і значно рідше - при непрямому контакті (через одяг і особисті речі).
Свербіння є домінуючим симптомом, у сенсибілізованих пацієнтів він виникає протягом кількох годин після укусу.
Відмітною ознакою інвазії коростяних кліщів є наявність ходів, які проробляються жіночого особиною кліща в шкірі для відкладання яєць. Бульбашки і папули формуються на поверхні цих зигзагоподібних білуватих ниткоподібних каналів, що містять невеликі сірі точки і мають закриті кінці, де паразит накопичується і відпочиває. Такі ходи часто розширюються і більше помітні у дітей. Ходи виявляються за допомогою звичайної лупи, а жіночу особину кліща можна витягти зі шкіри голкою або лезом бритви. Для уточнення діагнозу тонкий зріз шкіри, в якій виконано хід і є кліщ, досліджується під мікроскопом. На жаль, в результаті інтенсивного розчісування шкіри ці ходи стають важко помітними. Ці відмінні фізичні ознаки пізніше "стираються" при утворенні корок, появі екземи та вторинної інфекції.
Лікування
Лікування чесоточной інвазії полягає в ретельної аплікації у-бензенгексахлоріда (ГБГ) (Квелле, мазь або лосьйон), який втирають в шкіру, починаючи від шиї, потім слід тепла ванна з надмірним використанням мила. Пацієнта слід попередити про необхідність оберігати очі і слизові оболонки від потрапляння препарату а також уникати вдихання його парів. Зважаючи токсичності ГБГ його, ймовірно, не слід застосовувати у дітей та у вагітних жінок. При необхідності препарат можна замінити 5% сірчаною маззю, хоча вона забруднює одяг і має різким запахом. Мазь двічі наноситься на все тіло з добовим інтервалом між аплікаціями. За кожним нанесенням мазі має слідувати миття водою з милом. Третя аплікація виконується через 12 годин після другої.
Кротамітон, що також володіє протисвербіжну дію, може наноситися на все тіло, починаючи від шиї, з добовим інтервалом, а потім через 24-48 години з миттям у ванній. Безпека препарату дещо сумнівна, і застосовувати його слід з певною обережністю.
Навіть після знищення коростявого кліща шкірне поразку і свербіж можуть зберігатися. Подальше використання протівочесоточное мазей не є необхідним; застосування каламінового лосьйону, пероральних протисвербіжний засіб і анальгетиків допомагає зменшити дискомфорт. Антибіотики необхідні тільки в разі виникнення інфекції.
4. Укусу тріатомових клопів
Види Triatoma виявляються переважно в північно-східних регіонах та на Тихоокеанському узбережжі США. Вони харчуються кров'ю хребетних тварин, у тому числі людини. Їх загальна назва відображає звичку комах харчуватися вночі на незахищеній поверхні тіла сплячої жертви, найчастіше на обличчі. Так як їх укуси щодо безболісні, жертва рідко на них реагує.
Тріатомових клопи, подібно ліжковим, мешкають в плінтусах, тріщинах між стінами і підлогою, в меблях. Укуси клопів, звичайно множинні, проявляються геморагічними папулами і буллами (на кистях або стопах) і великими пухирями (в області тулуба).
Укуси тріатомових клопа можна відрізнити від укусів постільної клопа по відсутності лінійної структури і виступаючих коричневих або чорних крапок (екскременти) на постільній білизні. Їх можна відрізнити і від укусів павуків, так як в останніх є тенденція до одиночних пошкоджень.
Лікування
Звичайно проводиться симптоматичне лікування з застосуванням холодних аплікацій і слабких анальгетиків для усунення свербіння. Деякі особи стають високочутливими до укусів цілується клопа, що проявляється системними реакціями; лікування в таких випадках аналогічно описаному при укусах перетинчастокрилих.
Є досить багато повідомлень про успішні результати імунотерапії при алергії до цього виду клопів, що свідчить про доцільність використання даного методу в осіб з підвищеною чутливістю.
5. Укусу ГУСЕНИЦІ
У деяких гусениць серед волосся є порожні голки, що містять отруту, який при потраплянні в організм людини може викликати різні симптоми - від місцевого дерматиту до генералізованих системних реакцій.
Гусениця (стадія лялечки фланельного метелика) Megalopyge opercularis є, ймовірно, найбільш токсичною в Сполучених Штатах і особливо небезпечна для дітей, які часто знаходять її і беруть в руки.
Отрута цієї гусениці, виявленої спочатку в південно-східних штатах, особливо в Техасі і Флоріді, був досліджений в лабораторії; при цьому встановлені його гемолітична дію і здатність підвищувати проникність судин. Вважають, що за природою це білок.
Домінуючим клінічною ознакою при укусі цієї гусеницею є негайно виникає сильний біль, часто має пульсуючий характер. Потім швидко з'являються місцевий набряк і свербіж, а також висипання у вигляді червоних плям. Поразки є білі або червоні папули і бульбашки, часто утворюють чіткий сітчастий малюнок у місці укусу. У пацієнтів можуть відзначатися помітне занепокоєння і переляк. Крім того, часто спостерігаються генералізовані симптоми з підвищенням температури і м'язовими судомами. Описано також шокоподобная симптоматика. Через кілька годин або днів може з'явитися місцеве лущення шкіри. Описано випадки лімфаденопатії.
Лікування
Лікування починається з негайного видалення відламався голок гусениці за допомогою целофанового пакета. Для зменшення болю у важких випадках ефективно застосовується внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, помірний біль зазвичай знімається тріпеленнаміном. При генералізованих симптомах проводиться симптоматичне лікування.
6. Укусу ІСПАНСЬКОЇ МУШКИ
Іспанська мушка найчастіше зустрічається в західних регіонах США. У разі контакту ці комахи виділяють агент кантаридин, що викликає утворення міхурів; при його проникненні в епідерміс роздратування і утворення пухирів спостерігаються вже через кілька годин після контакту. У разі заковтування кантаридин може викликати сильні шлунково-кишкові розлади з симптомами нудоти, блювоти, діареї та переймоподібних болю в животі. При первинному контакті з мушкою виникають відчуття печіння, колючий біль і помірні висипання. Через кілька годин розвиваються м'які довгасті бульбашки і булли.
Лікування
Лікування полягає в накладенні пов'язки, що давить для запобігання булл від травмування. Великі булли дренуються і змащуються маззю, яка містить антибіотики. Якщо булли з'являються на стопі, то пацієнту рекомендується припинити ходьбу; на 24-48 години стерильна пов'язка.
7. Інгаляційні алергени До комах
Алергічне респіраторне захворювання може бути викликане вдиханням повітря, що містить різні частинки комах, такі як лусочки крил і хітин.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
Попередження укусів і укусу комах
1. Слід відшукати і зруйнувати гнізда перетинчастокрилих, які можуть знаходитися поблизу від будинку, господарських будівель і садиби. Починайте це робити з приходом весни і періодично повторюйте пошук до перших заморозків. Цю роботу, однак, не слід виконувати особам з алергією до комах - краще доручити її не аллергізірованним членам сім'ї або професіоналам, що знищує небезпечних комах.
2. Уникати ходити по подвір'ю босоніж або в сандалях.
3. Поза домом краще носити одяг світлих тонів (білий, бежевий, хакі, світло-зелений). Не надягайте одяг яскравих забарвлень або із зображенням квітів.
4. У теплу пору року не користуйтеся лосьйонами, рідинами після гоління або шампунями.
5. Носіть сукні з довгими рукавами і брюки; працюючи в саду, надягайте рукавички; при цьому відмовтеся від звисає одягу з багато чисельними складками, в яких може заплутатися порушену жалючою комаха, а також від яскравих ювелірних прикрас, що залучають комах. Вироби із замші та шкіри можуть не тільки залучити, але й порушити перетинчастокрилих.
6. Особи з вираженою алергією до комах не повинні косити сіно, рвати квіти або влаштовувати живі огорожі. Їм слід бути обачними при прийомі їжі на природі, особливо солодощів або напоїв, вони не повинні знаходитися поблизу звалищ сміття, недоглянутих місць пікніків або фруктових дерев, під якими можуть лежати зіпсовані фрукти.
7. У випадку контакту з комахою (або комахами) загону перетинчастокрилих треба зберігати спокій, не слід плескати, махати руками, або здійснювати інші поспішні руху - краще повільно і як можна спокійніше відійти в бік. Якщо це не представляється можливим, то треба лягти на землю і закрити голову руками.
2. Укусу москіта І МУХ
За наявними спостереженнями, існує певна послідовність подій, що відбуваються з усіма особами, що зазнали укуси москітів. Реакцію людини на укус москіта можна класифікувати наступним чином:
· Негайна і запізніла реакція, обидві негативні;
· Негайна негативна реакція; пізня позитивна реакція;
· Негайна і запізніла реакції, обидві позитивні;
· Негайна позитивна реакція і пізня негативна реакція.
Негайна реакція на укус москіта полягає в почервонінні шкіри, появі пухиря і свербіння. При запізнілої реакції зазвичай виникають набряк і пекучий свербіж. Негайна реакція найчастіше буває нетривалою, тоді як пізня може зберігатися кілька годин, днів або навіть тижнів.
Реакція гіперсенсітівность буває трьох типів: уртикарная, туберкулінова і екземоідная. Іноді спостерігається феномен Артюса з некрозом шкіри. Відзначається сезонне посилення реакції на укус москіта, при цьому більш виражений набряк і висипання можуть супроводжуватися ускладненнями, такими як лихоманка, загальне нездужання, генералізований набряк, сильна нудота і блювота, а також некроз шкіри з наступним рубцюванням.
Укуси мух
Кровоссальні мухи, упиваючись в шкіру, можуть викликати певну біль, зазвичай з подальшим сверблячкою. Оленячі мухи, мошки, гедзі, і піщані мухи можуть викликати алергічні реакції, хоча вони рідко бувають такими важкими, як при укусах перетинчастокрилих комах.
Крім того, можливий розвиток міази (захворювання, що викликається личинками мух), але в США воно спостерігається рідко.
Діагноз укусу мух залежить головним чином від анамнезу і знання комах, що мешкають в даній області.
Лікування
Лікування більш важких, ніж у нормі, місцевих реакцій на укуси комах є симптоматичним; у разі системних реакцій лікування таке ж, як при укусах перетинчастокрилих. Попередження вторинної інфекції (особливо у разі укусів мух) необхідно, хоча призначати антибіотики з профілактичною метою не слід. Для полегшення сверблячки перорально застосовуються антигістамінні препарати і ципрогептадін або гідрохлорид гідроксизину; тартрат трімепразіна особливо ефективний при усуненні свербіння внаслідок укусів москітів. Використання місцевих антигістамінів пов'язане з ризиком контактного дерматиту. Однак при важких місцевих реакціях або у випадку рубцювання доцільно локальне застосування стероїдних мазей. Холодні компреси сприяють зменшенню локалізованого набряку. При важких системних реакціях показано пероральне або парентеральне введення стероїдів. Імунотерапія не настільки ефективна, як при алергії, зумовленої перетинчастокрилих, однак її можна використовувати у пацієнтів з важкими системними реакціями.
3. Укуси бліх, вошей і Коростяві КЛІЩІВ
Укуси бліх
Поразки, зумовлені укусами бліх, вошей і коростяних кліщів, настільки подібні, що їх діагностика часто викликає труднощі. Укуси бліх зазвичай мають форму зигзагів, особливо на гомілці і попереку. Поразки мають вигляд червоних точок, оточених плямами висипань і набряком. Свербіння буває інтенсивним, і нерідко навіть після дозволу поразок зберігаються матово-червоні плями. У дітей укуси можуть ускладнюватися розвитком імпетиго.
Лікування спрямоване на попередження вторинної інфекції. Місця укусів ретельно промивають водою з милом. У дітей для профілактики расчесов коротко обрізають нігті. Зменшенню дискомфорту і свербіння сприяють крохмальні ванни (близько
У випадку розвитку вторинної інфекції можуть знадобитися місцеві антибіотики, наприклад неоміцин або поліміксин.
Укуси вошей
Платтяні воші скупчуються в області попереку, передпліч, пахвових западин і шиї. Воші і їхні яйця часто виявляються у швах одягу. Поразка спочатку має вигляд маленьких невоспаленних червоних цяток, які швидко стають папульозними бульбашками. Сверблячка при цьому буває настільки сильним, що з'являються в результаті лінійні сліди расчесов дозволяють діагностувати паразитарну інвазію.
Білі яйця головний воші (гниди) можуть бути помилково прийняті за лупу, але на відміну від неї вони не можуть бути видалені щіткою, так як прикріплюються до самого волосу.
Лобкові воші залишають голубуваті плями на животі та стегнах, а їх яйця можна виявити на лобкових волоссі. Якщо має місце сенсибілізація до слини і компонентам фекалій воші, то можуть розвинутися відстрочені реакції. Можливі лихоманка і нездужання, а приєднання вторинної інфекції може призвести до збільшення лімфатичних вузлів. Під час тривалих періодів інвазії свербіж може зменшуватися, а шкіра часто стає сухою і потовщеною, з'являються лусочки. Коричнева пігментація, характерна для вошивості, може відзначатися в області шиї, на плечах і спині або набуває генералізований характер, захоплюючи навіть слизові оболонки.
Лікування інвазії платтяних вошей полягає в ретельному нанесенні у-бензенгексахлоріда (Квелле) або Кротамітон (еуракс), а також в стерилізації одягу, постільної білизни та особистих речей. Однак у немовлят і дітей Квелле слід застосовувати з обережністю, так як він може швидко вбратися через зовнішню шкіру. Препарат може виявитися токсичним для центральної нервової системи. Еуракс не можна наносити на вологі або мокнучі ділянки. Головні воші видаляються будь-яким з вищезгаданих препаратів, а також щоденним миттям голови шампунями і розчісуванням волосся густим гребінцем. Необхідна стерилізація особистих речей.
Укуси коростяних кліщів
Хоча інвазія коростяних кліщів нагадує таку вошей, укуси кліщів звичайно концентруються в області кистей і стоп, особливо між пальцями. Однак у дітей можлива інвазія обличчя і волосистої частини голови. У жінок короста часто вражає соски, а у чоловіків - статевий член.
Коростяний кліщ, павукоподібні комаха, є універсальним паразитом, що має 30-річний цикл припливу і відливу. Інвазія коростяних кліщів частіше відбувається при прямому контакті інфікованої особи з неінфікованим і значно рідше - при непрямому контакті (через одяг і особисті речі).
Свербіння є домінуючим симптомом, у сенсибілізованих пацієнтів він виникає протягом кількох годин після укусу.
Відмітною ознакою інвазії коростяних кліщів є наявність ходів, які проробляються жіночого особиною кліща в шкірі для відкладання яєць. Бульбашки і папули формуються на поверхні цих зигзагоподібних білуватих ниткоподібних каналів, що містять невеликі сірі точки і мають закриті кінці, де паразит накопичується і відпочиває. Такі ходи часто розширюються і більше помітні у дітей. Ходи виявляються за допомогою звичайної лупи, а жіночу особину кліща можна витягти зі шкіри голкою або лезом бритви. Для уточнення діагнозу тонкий зріз шкіри, в якій виконано хід і є кліщ, досліджується під мікроскопом. На жаль, в результаті інтенсивного розчісування шкіри ці ходи стають важко помітними. Ці відмінні фізичні ознаки пізніше "стираються" при утворенні корок, появі екземи та вторинної інфекції.
Лікування
Лікування чесоточной інвазії полягає в ретельної аплікації у-бензенгексахлоріда (ГБГ) (Квелле, мазь або лосьйон), який втирають в шкіру, починаючи від шиї, потім слід тепла ванна з надмірним використанням мила. Пацієнта слід попередити про необхідність оберігати очі і слизові оболонки від потрапляння препарату а також уникати вдихання його парів. Зважаючи токсичності ГБГ його, ймовірно, не слід застосовувати у дітей та у вагітних жінок. При необхідності препарат можна замінити 5% сірчаною маззю, хоча вона забруднює одяг і має різким запахом. Мазь двічі наноситься на все тіло з добовим інтервалом між аплікаціями. За кожним нанесенням мазі має слідувати миття водою з милом. Третя аплікація виконується через 12 годин після другої.
Кротамітон, що також володіє протисвербіжну дію, може наноситися на все тіло, починаючи від шиї, з добовим інтервалом, а потім через 24-48 години з миттям у ванній. Безпека препарату дещо сумнівна, і застосовувати його слід з певною обережністю.
Навіть після знищення коростявого кліща шкірне поразку і свербіж можуть зберігатися. Подальше використання протівочесоточное мазей не є необхідним; застосування каламінового лосьйону, пероральних протисвербіжний засіб і анальгетиків допомагає зменшити дискомфорт. Антибіотики необхідні тільки в разі виникнення інфекції.
4. Укусу тріатомових клопів
Види Triatoma виявляються переважно в північно-східних регіонах та на Тихоокеанському узбережжі США. Вони харчуються кров'ю хребетних тварин, у тому числі людини. Їх загальна назва відображає звичку комах харчуватися вночі на незахищеній поверхні тіла сплячої жертви, найчастіше на обличчі. Так як їх укуси щодо безболісні, жертва рідко на них реагує.
Тріатомових клопи, подібно ліжковим, мешкають в плінтусах, тріщинах між стінами і підлогою, в меблях. Укуси клопів, звичайно множинні, проявляються геморагічними папулами і буллами (на кистях або стопах) і великими пухирями (в області тулуба).
Укуси тріатомових клопа можна відрізнити від укусів постільної клопа по відсутності лінійної структури і виступаючих коричневих або чорних крапок (екскременти) на постільній білизні. Їх можна відрізнити і від укусів павуків, так як в останніх є тенденція до одиночних пошкоджень.
Лікування
Звичайно проводиться симптоматичне лікування з застосуванням холодних аплікацій і слабких анальгетиків для усунення свербіння. Деякі особи стають високочутливими до укусів цілується клопа, що проявляється системними реакціями; лікування в таких випадках аналогічно описаному при укусах перетинчастокрилих.
Є досить багато повідомлень про успішні результати імунотерапії при алергії до цього виду клопів, що свідчить про доцільність використання даного методу в осіб з підвищеною чутливістю.
5. Укусу ГУСЕНИЦІ
У деяких гусениць серед волосся є порожні голки, що містять отруту, який при потраплянні в організм людини може викликати різні симптоми - від місцевого дерматиту до генералізованих системних реакцій.
Гусениця (стадія лялечки фланельного метелика) Megalopyge opercularis є, ймовірно, найбільш токсичною в Сполучених Штатах і особливо небезпечна для дітей, які часто знаходять її і беруть в руки.
Отрута цієї гусениці, виявленої спочатку в південно-східних штатах, особливо в Техасі і Флоріді, був досліджений в лабораторії; при цьому встановлені його гемолітична дію і здатність підвищувати проникність судин. Вважають, що за природою це білок.
Домінуючим клінічною ознакою при укусі цієї гусеницею є негайно виникає сильний біль, часто має пульсуючий характер. Потім швидко з'являються місцевий набряк і свербіж, а також висипання у вигляді червоних плям. Поразки є білі або червоні папули і бульбашки, часто утворюють чіткий сітчастий малюнок у місці укусу. У пацієнтів можуть відзначатися помітне занепокоєння і переляк. Крім того, часто спостерігаються генералізовані симптоми з підвищенням температури і м'язовими судомами. Описано також шокоподобная симптоматика. Через кілька годин або днів може з'явитися місцеве лущення шкіри. Описано випадки лімфаденопатії.
Лікування
Лікування починається з негайного видалення відламався голок гусениці за допомогою целофанового пакета. Для зменшення болю у важких випадках ефективно застосовується внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, помірний біль зазвичай знімається тріпеленнаміном. При генералізованих симптомах проводиться симптоматичне лікування.
6. Укусу ІСПАНСЬКОЇ МУШКИ
Іспанська мушка найчастіше зустрічається в західних регіонах США. У разі контакту ці комахи виділяють агент кантаридин, що викликає утворення міхурів; при його проникненні в епідерміс роздратування і утворення пухирів спостерігаються вже через кілька годин після контакту. У разі заковтування кантаридин може викликати сильні шлунково-кишкові розлади з симптомами нудоти, блювоти, діареї та переймоподібних болю в животі. При первинному контакті з мушкою виникають відчуття печіння, колючий біль і помірні висипання. Через кілька годин розвиваються м'які довгасті бульбашки і булли.
Лікування
Лікування полягає в накладенні пов'язки, що давить для запобігання булл від травмування. Великі булли дренуються і змащуються маззю, яка містить антибіотики. Якщо булли з'являються на стопі, то пацієнту рекомендується припинити ходьбу; на 24-48 години стерильна пов'язка.
7. Інгаляційні алергени До комах
Алергічне респіраторне захворювання може бути викликане вдиханням повітря, що містить різні частинки комах, такі як лусочки крил і хітин.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.