Укуси змій

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Укуси змій»
Пенза
2008

План
1. Статистика
2. Укуси змій
Література

1. Статистика
Найчастіше кусають домашні собаки, рідше кішки і дикі тварини.
Велику небезпеку становлять укуси скажених тварин (зараження сказом) і змій (отруєння зміїною отрутою).
Для укушених ран характерні нерівні краї, нерідко з дефектом тканин. Особливо обширні поранення заподіюють дикі тварини. Рани забруднені слиною тварин.
Діагноз. Необхідно з'ясувати, яка тварина вкусила постраждалого - відоме або невідоме, домашнє або дике. Визначають локалізацію і розмір ран, наявність кровотечі.
Невідкладна допомога. Якщо постраждалого вкусила домашня відома здорова собака, а рани невеликі, то роблять туалет ран, накладають стерильні пов'язки і постраждалого направляють на травматологічний пункт. Великі рани з кровотечею тампонують стерильними серветками.
Госпіталіція в хірургічне відділення. Показаннями до госпіталізації служать укушені рани, отримані від невідомої собаки або іншої тварини, підозрілого на захворювання на сказ, великі і множинні рани, рани обличчя, голови, кистей рук.
У зв'язку з ліквідацією пастерівських пунктів усіх поранених, підозрілих на зараження сказом, у великих містах концентрують в одному з травматологічних або хірургічних відділень, які мають запасом антирабічної вакцини. У сільських районах і селищах допомогу хворим з укушеним ранами надають ЦРЛ.
2. Укуси змій
За механізмом токсичної дії отрути всіх видів змій поділяються на три групи:
1) переважно нейротоксичні (курареподібних), що викликають параліч рухової і дихальної мускулатури, пригнічення дихального і судинного центрів головного мозку (отрути кобри та інших змій сімейства зміїна; морських змій тропічних прибережних вод);
2) переважно геморагічного, згортає кров і місцевого набряково-некротичного дії (отрути Гадюкові - гюрзи, ефи, звичайні гадюки та ін, а також щитомордников звичайного, далекосхідного, скелястого та ін);
3) отрути, що володіють як нейротоксичних, так і геморагічним, згортається кров і набряково-некротизуючим дією (гримучі змії Центральної і Південної Америки, австралійські аспіди, деякі види Гадюкові тропічної фауни, що мешкають переважно в Африці і на близькому Сході).
У СРСР єдиним представником першої групи є середньоазіатська кобра - змія, що зустрічається на півдні Узбекистану, в Таджикистані та в Туркменії. Кобра миролюбна, укуси її рідкісні, але дуже небезпечні. Отрути всіх інших змій фауни СРСР відносяться до другої групи. Серед змій, що володіють такими отрутами, особливо небезпечні гюрза (Середня Азія, Закавказзя), піщана ефа (південна частина Середньої Азії) і порівняно нечисленна кавказька гадюка. На решті території СРСР поширені порівняно менш небезпечні гадюка звичайна, гадюка степова і щитомордники.
Укуси тих чи інших отруйних змій зустрічаються і поза зонами їх проживання, зокрема в містах, які зазвичай пов'язані з завезенням змій любителями-натуралістами.
При укусах кобри та інших змій першої групи - біль, відчуття оніміння та парастезии в зоні укусу, що швидко розповсюджуються на всю уражену кінцівку, а потім і на інші частини тіла. Локальні зміни в зоні укусу, як правило, дуже незначні і більше пов'язані не з дією отрути, а з травмуючими місцевими терапевтичними впливами (прижиганиями, відсмоктуванням, втирання і т.д.). Запаморочення, зниження артеріального тиску, можливі запаморочення, Відчуття оніміння в області обличчя та язика, порушення мови та ковтання, особливо при питті. Швидко виникає висхідний параліч, що починається з нижніх кінцівок (нестійка хода, потім неможливість стояти на ногах і пересуватися і, нарешті, повний параліч) і поширюється на тулуб, в тому числі і на дихальну мускулатуру. Дихання спочатку короткочасно частішає, потім стає все більш і більш рідкісним (параліч дихальної мускулатури і пригнічення дихального центру). Щоб порушення ритму серця - екстрасистолія, передсердно-шлуночкова блокада; знижується вольтаж зубців ЕКГ, часта інверсія зубця Т (кардіотоксичний ефект).
Тяжкість і темп розвитку інтоксикації варіюють у великих межах - від повної відсутності ознак отруєння (так звані помилкові укуси або укуси без введення отрути - відлякують) до вкрай важких форм, швидко закінчуються летально. Найбільш важкі випадки, коли отрута потрапляє в кровоносну або лімфатичний судину (повний параліч і летальний результат може наступити в перші 10-20 хвилин після укусу). При звичайному внутрішньошкірне введення отрути інтоксикація досягає найбільшої вираженості через 1-4 години. Стан постраждалих залишається вкрай важким протягом перших 24-36 годин, коли може спостерігатися хвилеподібний перебіг з повторними колапсами і пригніченням дихання. При укусах, нанесених одним отруйним зубом, інтоксикація протікає легше, ніж при наявності слідів від двох отруйних зубів, тому що при цьому вводиться вдвічі менша доза отрути. За інших рівних умов отруєння протікає більш важко у дітей та жінок, а також в осіб у стані алкогольного сп'яніння.
При укусах змій сімейства Гадюкові і роду щитомордников, отрути яких відносяться до другої групи, на місці укусу, де чітко видно глибокі колоті ранки, утворені отруйними зубами змії, вже в перші хвилини виникають гіперемія, потім набряклість і петехиальной-сінячковие геморагії, що швидко розповсюджуються від місця укусу як проксимально, так і дистально. Поступово Укушена частина тіла стає все більш і більш набряклою, шкіра над набряком лисніє, багряно-синюшна, покрита петехіями і плямистими крововиливами типу синців. На ній можуть утворюватися пухирі з серозно-гемморрагіческім змістом, а в зоні укусу - некротичні виразки. Ранки (сліди проколу шкіри отруйними зубами) можуть довго кровоточити або виділяти серозно-сукровичної набряклу рідина. В ураженій кінцівці нерідко виникають лімфангіт і флеботромбоз, запалюються і регіонарні лімфатичні вузли. М'які тканини в зоні укусу піддаються геморрагическому просякання, набрякла рідина поширюється в важких випадках на всю або більшу частину ураженої кінцівки, а іноді і на прилеглу частину тулуба, містить велику кількість гемоглобіну та еритроцитів (до 50% обсягу), внаслідок чого розвивається важка внутрішня крововтрата , що досягає 2-3 л і більше. Крім локальної крововтрати, виникають крововиливи в органи і серозні оболонки, іноді спостерігаються носові, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі. Вони пов'язані як з геморагічним дією отрут, так і з згортаються - розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові з короткочасною початковій гіперкоагуляцією і наступною тривалою і глибокою гіпокоагуляція.
Загальнотоксична симптоми характеризуються збудженням, сменяющимся різкою слабкістю, блідістю шкірних покривів, запамороченням, малим і частим пульсом, зниженням артеріального тиску. Можливі запаморочення, часті нудота і блювота. Розвивається картина важкого шоку, пов'язаного спочатку з протеолізу і внутрішньосудинним згортанням крові (Гемокоагуляційний шок, освіта гістаміну та інших продуктів протеолізу), потім - з багатою крово - і плазмопотерей (постгеморагічної шок). Зменшується об'єм циркулюючої крові, знижується центральний венозний тиск, розвивається постгеморагічна анемія. Виразність цих порушень відображає тяжкість інтоксикації, відповідає величині і поширеності локального набряку, порушенням згортання крові. При легких формах отруєння общетоксические симптоми виражені слабо і переважає обмежена місцево набряково-геморагічна реакція на отруту. Максимальної виразності всі прояви інтоксикації досягають через 8-24 години. При неадекватному лікуванні стану хворого залишається важким протягом перших 2-3 днів після укусу. Можливі ускладнення у вигляді довго не загоюються виразок, гангрени, нагноїтельних процесів (абсцесів, флегмони та ін.) Найчастіше ці ускладнення пов'язані з неправильним наданням першої допомоги та додаткової травматизації тканин прижиганиями, перетяжками, обколювання окислювачами (перманганатом калію та ін.)
Невідкладна допомога полягає в негайному інтенсивному відсмоктуванні ротом отрути з ранок (попередньо останні можна «відкрити» здавленням складки шкіри в області укусу). Негайно розпочате відсмоктування дозволяє видалити 30-50% введеного змією отрута і тим самим істотно полегшити інтоксикацію. Відсмоктування можуть проводити як сам потерпілий, так і інші особи. Процедура безпечна, так як зміїна отрута, що потрапив в рот і шлунок отруєння не викликає. Продовжувати відсмоктування слід 10-15 хвилин, спльовуючи вміст ранок. Вкрай важливо, щоб уражена кінцівка залишалася при цьому нерухомою, оскільки руху посилюють лімфоотток і істотно прискорюють надходження отрути в загальну циркуляцію. Тому потерпілий не повинен намагатися зловити або убити укусив змію, рухати укушенной кінцівкою, трясти її, намагатися бігти або самостійно добиратися до медичного закладу. З самого початку повинні бути забезпечені спокій і положення лежачи (як на місці укусу, так і при транспортуванні в лікувальний заклад) і нерухомість ураженої, для чого вона повинна бути фіксована лонгетой або фіксуючою пов'язкою. Протипоказані припікання місця укусу, обколювання його будь-якими препаратами, розрізи та інші локальні впливу. Накладення джгута на уражену кінцівку, як правило, протипоказані, так як посилюють тяжкість інтоксикації, підсилює деструктивні і геморагічні явища в ураженій кінцівці, сприяють приєднанню до інтоксикації важкого «турнікетною» шоку. І лише при укусах кобри, отрута якої не викликає локальних порушень трофіки тканин і швидко поширюється по кровоносних судинах, припустимо для уповільнення розвитку загальної інтоксикації накладення джгута вище місця укусу на 30-40 хвилин. У догоспітальному періоді показано рясне пиття. Алкоголь у всіх видах суворо протипоказані.
При малому пульсі і зниженні АТ повинна бути почата інфузійна терапія: внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, 5 або 10% розчину альбуміну. У інфузіруемие розчини можна вводити преднізолон (60-80 мг) або гідрокортизон (120 мг), що пом'якшує явища шоку і попереджає анафілактичну реакцію на подальше введення специфічної протиядерний сироватки (УПС).
Застосування УПС показане при отруєннях отрутами найбільш небезпечних змій (кобри, гюрзи, ефи) і при важких формах інших інтоксикацій. Найбільш ефективні моновалентні сироватки, що містять антитіла проти того чи іншого отрути (наприклад, «анти-кобра», «анти-Порзим», «анти-ефа»). Разом з тим сироватки діють, хоча й набагато менш ефективно, в межах одного роду змій, у зв'язку, з чим сироватка «анти-гюрза» може застосовуватися при отруєннях отрутами інших гадюк фауни СРСР, але не при інтоксикаціях отрутами кобри, ефи і щитомордника. СПС вводять при наданні лікарської допомоги внутрішньом'язово по Безредке по 30-80 мл (залежно від тяжкості інтоксикації). При укусах кобри у зв'язку з швидким прогресуванням отруєння (наростаючий параліч, пригнічення дихання) сироватка може вводитися внутрішньовенно слідом за введенням преднізолону або гідрокортизону. При укусах менш небезпечних змій помірного поясу (гадюки звичайна і степова, щитомордники) у більшості випадків сироваткова терапія не показана, оскільки інтоксикація добре піддається патогенетичної терапії. СПС у 1-2% хворих може викликати анафілактичний шок, який більш небезпечний, ніж отруєння отрутами змій помірного пояса. Тому УПС в подібних ситуаціях застосовують лише при наданні допомоги укушеним дітям у віці до 3-4 років і в рідкісних випадках важкого отруєння.
Допомога при укусах кобри і ураженнях іншими нейротоксическими отрутами включає в себе, окрім застосування УПС, внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну і подальше внутрішньовенне введення 3-6 мл 0,05% розчину прозерину, ніж послаблюється курареподібних ефект отрути, в тому числі і парез дихальної мускулатури. При необхідності введення прозерину можна повторити. При різкому пригніченні дихання слід проводити штучне дихання рот в рот. Після доставки потерпілого в стаціонар використовують штучне апаратне дихання, яке дозволяє продовжити життя хворого до того моменту, коли СПС нейтралізує отруту або останній виведеться з організму (паралічі та пригнічення ЦНС при укусах кобри оборотні).
Основним патогенетичним методом лікування отруєнь отрутами геморагічного дії є достатня трансфузійна терапія - альбуміном, плазмою, еритроцитної масою або еритроцитної суспензією. Місце укусу обробляють за загальними правилами лікування ран. При укусах змій необхідне введення протиправцевої сироватки.
Госпіталізація термінова в токсикологічне відділення, відділення інтенсивної терапії, хірургічне відділення з реніматологіческой службою.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
27.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Інфрачервоний зір змій
Убивчі укуси
Рани укуси
Укуси плазунів
Укуси комах
Укуси людини і ссавців
Перша допомога при укусах змій
Допомога при укусах бджіл змій
Художні особливості героїчної билини Добриня і Змій
© Усі права захищені
написати до нас