Туберкульоз в Росії сьогодні

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Туберкульоз в Росії

Сучасні тенденції поширення

Реферат для постдипломної освіти.


У кінці ХХ століття після тривалого періоду відносного благополуччя значно зросла захворюваність на туберкульоз, з'явилися гостро прогресуючі форми його, що нагадують "швидкоплинну сухоти". Ця тенденція спостерігається як у Росії, так і в багатьох економічно розвинених країнах Східної, Західної Європи, США і свідчить про низьку ефективність протитуберкульозних заходів. У процесі повсякденної роботи лікарі часто втрачають настороженість щодо туберкульозу, помилково вважають його рідкісним захворюванням та не застосовують методи діагностики, спрямовані на виявлення туберкульозу навіть у хворих з наявністю характерних клінічних проявів.

Сучасні тенденції поширення туберкульозу в Росії

В даний час відзначається зростання захворюваності на туберкульоз та смертності від нього, особливо в країнах Східної Європи, в тому числі в Росії. Зростання захворюваності обумовлений великим резервуаром інфекції, несвоєчасним виявленням бацилярних хворих, які розсіюють туберкульозну інфекцію. Велике значення має також ендогенна реактивація, особливо в групах ризику. Пізніше виявлення запущених форм, гостро прогресуючі процеси, особливо викликані лікарсько-стійкими мікобактеріями, є причиною високої смертності. Програма сучасної контрольованої хіміотерапії укороченою тривалості має першорядне значення для припинення розсіювання туберкульозної інфекції і зниження смертності від туберкульозу.

Протягом останніх десятиліть в епідеміології туберкульозу відбулися великі зрушення, які знайшли своє відображення у зміні статистичних показників поширеності туберкульозу.
Епідеміологія туберкульозу має ряд особливостей, зумовлених як інфекційним, так і соціальним характером захворювання.
Результати боротьби з туберкульозом пов'язані не тільки із застосуванням ефективних методів лікування, але і з організацією протитуберкульозної роботи серед населення. Найбільш характерною особливістю протитуберкульозних заходів є їх масовість, проведення серед великих груп населення.
Епідеміологічне спостереження за туберкульозом в ВООЗ проводиться з 3 позицій:
- Систематичне накопичення даних епідеміологічних досліджень;
- Регулярне узагальнення і оцінка отриманих даних;
- Швидке поширення результатів епідеміологічної оцінки серед фахівців.
Основними епідеміологічними показниками поширеності туберкульозу є: інфікованість - Число осіб, позитивно реагують на внутрішньошкірне введення туберкуліну; захворюваність - кількість хворих на туберкульоз протягом календарного року; поширеність (хворобливість) - число відомих хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку, і смертність - кількість померлих від туберкульозу протягом календарного року.
Епідеміологічні показники розраховуються на 10 або 100 тисяч населення. Це дозволяє порівнювати поширеність туберкульозу в різних країнах або різних регіонах однієї країни.
Найбільш об'єктивними і надійними критеріями епідеміологічної ситуації з туберкульозу вважаються захворюваність і смертність.
У міжнародній практиці серед хворих на туберкульоз прийнято виділяти хворих, у яких в мокроті або іншому матеріалі виявлені мікобактерії (методами мікроскопії, посіву на живильні середовища, посіву на рідкі збагачені живильні середовища, Бактек, ПЛР та ін), а також групу абаціллярних хворих.
Показник хворобливості (контингенти хворих) знаходиться в самій безпосередній зв'язок із захворюваністю, повнотою виявлення, а також чіткістю роботи протитуберкульозних установ з обліку хворих та зняття з обліку видужали від туберкульозу. Достовірність епідеміологічних показників залежить від якості організації роботи медичної статистики.
Найбільш суттєвою для будь-якого інфекційного захворювання є інформація про величину резервуара інфекції, характерних тенденції та шляхи її розсіювання.
Основний резервуар туберкульозної інфекції становлять хворі на туберкульоз легень, які виділяють мікобактерії туберкульозу у великій кількості, які порівняно легко можуть бути виявлені в мокроті методом прямої мікроскопії. У переважної більшості хворих, які виділяють мікобактерії і представляють епідеміологічну небезпеку, є деструктивний туберкульозний процес в легенях.
Хворі, складові резервуар інфекції, можуть бути розділені на дві основні групи: вперше виявлені протягом поточного року та виявлені раніше, з хронічними формами туберкульозу.
Туберкульоз є "крапельної" інфекцією, яка поширюється з крапельками мокротиння і бронхіальної слизу при кашлі, чханні і навіть гучного мовлення, тому найбільша епідеміологічна небезпека є при безпосередньому контакті з хворим. Однак зараження може настати при вдиханні пилу, користуванні забрудненими рушниками, білизною або посудом. Найбільшу епідеміологічну небезпеку бацилярні хворі становлять для дітей, незважаючи на те, що переважній більшості новонароджених проводять профілактичну вакцинацію проти туберкульозу.
Протитуберкульозна вакцинація у щеплених дітей викликає імунітет до туберкульозної інфекції. Потрапляючи в організм щепленого вакциною БЦЖ дитини, мікобактерії туберкульозу зазвичай не викликають важких форм туберкульозу, що розвиваються в результаті первинного зараження (туберкульозного менінгіту, міліарного туберкульозу, казеозної пневмонії, великих інфільтратів у легкому з утворенням первинної каверни). Разом з тим вакцина БЦЖ не оберігає від зараження туберкульозом, тобто від проникнення мікобактерій аерогенним чи еліментарним шляхом і розвитку первинної туберкульозної інфекції, яка супроводжується виникненням локальних форм первинного туберкульозу у 7 - 10%, що заразилися. У щеплених дітей первинне зараження зазвичай протікає непомітно, і його часто не виявляють або діагностують при віражі туберкулінової реакції, яка у перенесли первинну інфекцію залишається позитивною на все життя. Такі особи називаються інфікованими туберкульозом.
У залишаються після первинної туберкульозної інфекції осередках зберігаються не розмножуються персистуючі форми збудника туберкульозу, які можуть за сприятливої ​​ситуації знову отримати здатність до розмноження і реверсії в патогенні, вірулентні форми. У людини, яка перенесла первинну туберкульозну інфекцію, через багато років після первинного зараження таким чином часто може виникнути вторинний туберкульоз. Такий механізм розвитку туберкульозу називається ендогенним, тобто виникли в результаті реактивації старих, залишкових туберкульозних вогнищ.
Вторинний туберкульоз може розвиватися у людини, який переніс первинну туберкульозну інфекцію в дитинстві або підлітковому віці, і екзогенним шляхом при повторному зараженні - суперінфекція в результаті контакту з бацилярних хворим.
В останні роки відзначено зростання захворюваності на туберкульоз серед осіб, що перебувають у контакті з хворими на туберкульоз, що виділяють мікобактерії туберкульозу. При обстеженні осіб, що перебувають у контакті з хворими з епідеміологічно небезпечними формами туберкульозу, нерідко виявляється захворювання на туберкульоз, виникнення якого можна пов'язати з повторним зараженням. Нерідко суперінфекція настає при попаданні в дихальні шляхи мікобактерій, стійких до протитуберкульозних препаратів, викликаючи так званий лікарсько - стійкий туберкульоз. Джерелом такого зараження є хворі, неефективно лікувався хіміопрепаратами.
Протягом останніх років зростання захворюваності та смертності від туберкульозу відзначений у всьому світі. Найбільш виражена ця тенденція в країнах Центральної та Східної Європи, Росії, а також у країнах, що раніше входили до СРСР У Росії показник захворюваності на туберкульоз у 1996 р. досяг 67 випадків на 100 тис. населення. Таке зростання захворюваності на туберкульоз, насамперед пов'язаний з великим резервуаром туберкульозної інфекції, який підтримує високий рівень інфікованості, а також ендемічні спалахи вторинного туберкульозу за рахунок суперінфекції.
Внаслідок ще частого виявлення запущених і гостро прогресуючих форм туберкульозу збільшився показник смертності, рівень якої досяг у 1996 р. 17,5 випадків на 100 тис. населення. Зростання смертності від туберкульозу свідчить про недостатню ефективність лікування (перш за все хіміотерапії), а також нерідкому пізньому виявленні хворих з некурабільнимі формами хвороби.
Серед інфікованих найбільший ризик ендогенної реактивації туберкульозу мають особи із залишковими посттуберкулезнимі змінами після перенесеної первинної туберкульозної інфекції.
Ризик ендогенної реактивації підвищується при наявності таких захворювань, як цукровий діабет, пневмоконіоз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гепатит, алкоголізм і наркоманія, психічні захворювання.
При проводилися раніше масових флюрографічного дослідженнях населення осіб із залишковими змінами вилікуваного туберкульозу виявляли, залучали до дообстеження, ставили на диспансерний облік. Вони проходили оздоровчі заходи (у тому числі в санаторних умовах), превентивне лікування протитуберкульозними препаратами. В даний час ці заходи різко скорочені або зовсім не здійснюються. Не проводять систематичні обстеження в протитуберкульозних диспансерах (ПТД) і превентивну хіміотерапію. Навіть у групах підвищеного ризику розвитку туберкульозу з залишковими змінами вилікуваного туберкульозу та супутніми захворюваннями.
У цих умовах зростає роль лікарів поліклінік у здійсненні диспансеризації цих контингентів хворих, обстеженні та проведенні профілактичних заходів спільно з фтизіатрами НД.
В умовах почастішання випадків розвитку туберкульозу в результаті екзогенної суперінфекції зростає значення своєчасного виявлення хворих з різними формами захворювання, що представляють епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
За наявними даними епідеміологічного дослідження, майже половина бацилярних хворих, що представляють епідеміологічну небезпеку для оточуючих, своєчасно не виявляються. Між тим такий хворий може заразити за рік від 5 до 50 чоловік. Тому в країні розгортаються роботи з виявлення бацилярних хворих серед осіб, які звернулися за медичною допомогою до поліклініки і лікарні загального профілю зі скаргами на виділення мокроти, шляхом мікроскопічного її дослідження в клініко-діагностичних лабораторіях цих медичних установ.
Своєчасне виявлення і лікування бацилярних хворих на туберкульоз дозволяють домогтися припинення бактеріовиділення і розсіювання туберкульозної інфекції, що є найважливішим профілактичним заходом. Саме тому в даний час велика увага приділяється реєстрації заразних хворих на туберкульоз, контролю за залученням їх до лікування та спостереження за ними в процесі лікування.
Найбільш перспективними з точки зору лікування є вперше виявлені хворі, за правильністю лікування яких встановлюється централізований контроль.
У комплексі лікувальних методів провідне значення має хіміотерапія. В даний час відновлений двоетапний принцип хіміотерапії із застосуванням 4 або 5 препаратів протягом першого етапу і 2 препаратів - протягом другого етапу. Загальна тривалість хіміотерапії скорочена до 6-8 міс, тривалість першого етапу - 2 міс, другого етапу - 4 - 6 міс.
Ефективна хіміотерапія дозволяє домогтися різкого зменшення бактеріальної популяції та припинення бактеріовиділення протягом 2 - 3 міс. Це створює передумови для розсмоктування запальних змін, закриття каверн, розвитку фіброзу і осумкованія вогнищ казеозного некрозу.
У 1994 р. в середньому по Росії припинення виділення мікобактерій вдалося добитися лише у 65,6% вперше виявлених хворих. Такі результати свідчать про серйозні недоліки організації лікування. Абсолютно неприпустимим є те, що 20% вперше виявлених бациловиділювачів не залучаються до лікування.
Зменшення резервуара інфекції за рахунок лікування вперше виявлених хворих, що представляють епідеміологічну небезпеку, можливо при чіткій організації лікувального процесу, яка включає:
- Виявлення хворих на туберкульоз з наявністю виділення мікобактерій. Для цього необхідно залучення лікарів - терапевтів до діагностики туберкульозу серед хворих, які звернулися до поліклініки і що надійшли до загальносоматичні стаціонари. При наявності мокротиння у хворих з підозрою на туберкульоз її необхідно досліджувати на наявність мікобактерій, що, звичайно, не замінює спрямування таких хворих на консультацію фтизіатра;
- Залучення виявлених хворих - бациловиділювачів до лікування в протитуберкульозних закладах з застосуванням централізованого контролю за правильністю діагностики і лікування;
- Когортне спостереження за ходом лікування і в першу чергу за динамікою виділення мікобактерій в процесі хіміотерапії;
- Проведення хіміотерапії у відповідності до сучасних вимог лікування і контрольованим прийомом хіміопрепаратів на першому та другому етапах хіміотерапії;
- Застосування хворим з уповільненою регресією процесів загоєння після завершення першої фази хіміотерапії патогенетичних та інших методів лікування, спрямованих на стимуляцію процесів загоєння;
- Забезпечення фінансування поставок протитуберкульозних препаратів та інших необхідних медикаментів.
Слід звернути увагу також на соціальні фактори, що впливають на збільшення захворюваності та смертності від туберкульозу.
Найбільший рівень захворюваності та смертності від туберкульозу.
Найбільший рівень захворюваності на туберкульоз та смертності від нього наголошується у соціально-дезадаптованих груп населення, мігрантів, осіб, що знаходяться в установи кримінально-виправної системи.
Названі групи населення повинні бути віднесені до груп підвищеного ризику розвитку туберкульозу. У цих групах повинні бути посилені заходи з профілактики туберкульозу, виявлення хворих і лікуванню.

Діагностику туберкульозу органів дихання проводять поетапно. Методи обов'язкового діагностичного мінімуму дозволяють встановити діагноз з найменшими витратами. Двома достовірними критеріями діагностики залишаються виявлення мікобактерій туберкульозу в матеріалі, отриманому від хворого, і специфічні морфологічні зміни в біоптаті з ураженого органу. У складних і сумнівних випадках застосовують додаткові неінвазивні та інвазивні методи дослідження, що дозволяють верифікувати діагноз.

П роцесс діагностики туберкульозу органів дихання включає кілька етапів. Перший - виявлення осіб з різними захворюваннями легенів, підозрілими на туберкульоз. Цей етап відбувається, як правило, в поліклініках і стаціонарах загальної мережі.
Протягом багатьох років основу виявлення туберкульозу органів дихання у дорослих становив рентгенологічний метод дослідження. Раннє виявлення туберкульозу здійснювалося за допомогою флюорографії, яку проводили всім хто звернувся до поліклініки і не обстеженим в поточному році рентгенологічним методом, а також особам, що входять у групи підвищеного ризику щодо захворювання туберкульоз (хворі на цукровий діабет, пацієнти, які отримують кортикостероїдні препарати, променеву терапію та ін.) Флюорографія також щороку проводився "обов'язковим контингентам", що підлягають обстеженню на туберкульоз (працівникам дитячих та комунальних установ, підприємств громадського харчування, продуктових магазинів, громадського транспорту та ін.) Масові флюорографічні обстеження підлітків та дорослих, що проводилися 1 раз на 2 роки, охоплювали більшість населення і дозволяли виявляти хворих на туберкульоз органів дихання на порівняно ранніх етапах його розвитку. За допомогою флюорографічного методу дослідження визначали і відбирали хворих в основному з обмеженими локальними процесами у вигляді вогнищевого туберкульозу, обмежених інфільтратів, дисемінації і туберкулому. Клінічні прояви захворювань у таких хворих були виражені незначно або були відсутні. Обстежені з такими формами захворювання часто не відчували себе хворими, зберігали працездатність. У процесі дообстеження в першу чергу, проводили рентгенографію органів дихання для уточнення змін, виявлених при флюорографії.
В останні роки профілактичні флюорографічні дослідження населення в значній мірі скоротилися, що призвело до дуже суттєвого зменшення числа виявлених хворих на туберкульоз. У сформованих умовах особливого значення набуло виявлення хворих на туберкульоз органів дихання серед осіб, які звернулися за медичною допомогою.
Першочерговим завданням залишається виявлення бацилярних хворих на туберкульоз органів дихання, тому що в таких хворих є, як правило, прогресуючий туберкульозний процес, і вони становлять велику епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Лікування виявлених бацилярних хворих має як клінічне, так і епідеміологічне значення, оскільки дозволяє не тільки запобігти смерті від прогресування туберкульозу, але і припинити поширення мікобактерій, уникнути розвитку хронічного процесу з постійним або періодичним виділенням мікобактерій. У зв'язку зі скороченням флюорографічних досліджень зростає роль правильної оцінки наявної у хворого клінічної симптоматики і мікроскопічного дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу. Діагностика бацилярному туберкульозу має проводитися в першу чергу, у хворих з проявами запальної інтоксикації, що виділяють слиз.
Всі методи досліджень для діагностики туберкульозу можна розділити на 3 групи: обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ), додаткові методи дослідження неінвазивного (ДМІ-1) та інвазивного (ДМІ-2) характеру і, нарешті, факультативні методи [1].
ОДМ включає вивчення анамнезу, скарг, клінічних симптомів, фізикальне дослідження, рентгенографію органів грудної клітки в прямій і бічній проекціях, мікроскопію і посів харкотиння з метою виявлення мікобактерій туберкульозу, пробу Манту з 2 ТО, клінічні аналізи крові та сечі.
До ДМІ-1 відносяться томографія і зонографія легенів і середостіння, в тому числі комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження при плевриті і субплеврально розташованих округлих утвореннях; повторне дослідження мокротиння, промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу методами флотації та полімеразної ланцюгової реакції, визначення лікарської чутливості мікобактерій; посів мокротиння на неспецифічну мікрофлору і гриби; поглиблена туберкулінодіагностика.
ДМІ-2 включають бронхоскопію з біопсією і бронхоальвеолярному лаважі; пункцію плевральної порожнини і плевробіопсію; трансторакальну біопсію легені; торакоскопію, медіастіноскопії і, нарешті, відкриту біопсію легені з подальшими цитологічними, гістологічними та мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу. Факультативні методи дуже численні і спрямовані не стільки на діагностику туберкульозу, скільки на визначення функціонального стану різних внутрішніх органів і обмінних процесів. Це дослідження рівня глюкози в крові, функції печінки, серцево-судинної системи, функції зовнішнього дихання, газового складу крові, легеневого кровотоку і т.д.
ОДМ слід виконувати, як це випливає із самої назви, в повному обсязі. ДМІ і факультативні методи застосовують за показаннями.
Туберкульозу легенів властиво велике різноманіття клінічних симптомів, які варіюють в широких межах по вираженості та тяжкості. Зазвичай відзначають пряму залежність між вираженістю клінічних симптомів і змінами в легенях, але можливо і їх невідповідність: важкий туберкульозний процес і маловиражений клінічна симптоматика або незначні зміни і досить яскрава клінічна картина.
По тяжкості локальних змін можна виділити деструктивні форми туберкульозу легенів (казеозна пневмонія, кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз); поширений туберкульоз без розпаду (міліарний, дисемінований, інфільтративний туберкульоз); малі форми туберкульозу (вогнищевий туберкульоз, обмежені інфільтрати, невеликі туберкулеми). Найбільш виражена клінічна симптоматика у хворих з деструктивними і поширеними формами туберкульозу, при малих формах зазвичай відзначають малосимптомний перебіг захворювання.
У клінічній картині туберкульозу органів дихання в основному виділяють синдром запальної інтоксикації та бронхолегеневі ("грудні") симптоми, зумовлені специфічним запальним процесом у легенях. Синдром запальної інтоксикації включає в себе такі клінічні прояви, як підвищення температури тіла, пітливість і нічні поти, озноби, підвищену стомлюваність, слабкість, зниження або відсутність апетиту, втрату маси тіла, тахікардію. "Грудні" симптоми - кашель, виділення мокротиння, біль у грудній клітці, кровохаркання і легенева кровотеча, задишка.
Як відомо, початок захворювання на туберкульоз органів дихання може бути гострим і поступовим, а течія - хвилеподібним, з періодами загострення (спалаху) і затихання процесу.
У більшості хворих туберкульоз розвивається поступово, з малопомітних симптомів. Проте останнім часом стали частіше зустрічатися гостро починаються і прогресуючі деструктивні форми на кшталт "швидкоплинних сухот" (казеозної пневмонії), описаної ще на початку століття, дисемінованого, в тому числі міліарного, туберкульозу, іноді супроводжується туберкульозний менінгіт та менінгоенцефаліт.
Уважний розпитування хворого про скарги та клінічних проявах хвороби має велике значення для діагностики туберкульозу та визначає хід подальшого дослідження. Необхідно спробувати встановити час початку захворювання для визначення його тривалості, а також з'ясувати, чи звернувся хворий за медичною допомогою незабаром після появи клінічної симптоматики або хвороба існує давно. При вивченні анамнезу слід особливу увагу приділити питанню про контакти пацієнта з хворими на туберкульоз вдома або на роботі, наявності родичів, хворих на туберкульоз.
В даний час можна вважати доведеним спадкову схильність до туберкульозу. Певне значення мають відомості про результати попереднього медичного обстеження, часу і причини його проведення (профілактичні огляди, звернення за медичною допомогою з приводу легеневого захворювання і т.д.). Жінок дітородного віку опитують про вагітностях, пологах, тому що іноді туберкульоз може розвиватися в період вагітності і після пологів. У осіб молодого віку (до 25 років) слід по можливості уточнити, чи проводили їм вакцинацію і ревакцинацію БЦЖ проти туберкульозу.
Лікарський огляд хворого при малих формах туберкульозу органів дихання, дисемінації і туберкульома, як правило, дає мало інформації для діагностики. Більш виражені зміни можуть бути при поширених і деструктивних формах туберкульозу. У таких хворих можна визначити притуплення перкуторного звуку в області туберкульозних змін, бронхіальне або жорстке дихання, сухі або вологі хрипи. При наявності кашлю з виділенням мокротиння і особливо кровохаркання необхідно в першу чергу дослідити мокротиння методом мікроскопії на мікобактерії туберкульозу. Результативність зростає при дослідженні мокротиння, зібраної протягом доби, 3 дні підряд. Мазок, приготований з мокротиння, забарвлюють за Цілем - Нельсоном і переглядають під мікроскопом. Можливо також люміноскопіческое дослідження мазка, пофарбованого ауроміном. Виявлення мікобактерій туберкульозу в 2 з 3 досліджених мазків підтверджує діагноз туберкульозу легенів. Одночасно з мікроскопією обов'язково проводять посів мокротиння на поживні середовища. При наявності росту культури визначають чутливість мікобактерій до протитуберкульозних препаратів. Для встановлення клінічної форми туберкульозу роблять рентгенограму грудної клітки в прямій і бічній проекціях. Після визначення клінічної форми туберкульозу (у стаціонарі загального профілю або у поліклініці з обов'язковою участю фтизіатра) хворого направляють до протитуберкульозних закладів для лікування.
Найбільш важка ситуація в діагностиці туберкульозу органів дихання виникає у хворих з клінічною симптоматикою у разі відсутності мокроти, а також тоді, коли в мокроті мікобактерії туберкульозу не виявлені. У таких хворих при рентгенологічному дослідженні туберкульоз може виявлятися вогнищевими, інфільтративними змінами в легенях, дисемінацією, кавернами, збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і плевритом. Незважаючи на опис рентгенологічної картини, характерної для туберкульозу, діагноз цього захворювання не слід ставити тільки на підставі даних клініко-рентгенологічного обстеження. Перераховані рентгенологічні зміни можна спостерігати не тільки при туберкульозі, вони вимагають диференціальної діагностики. Хворим з клініко-рентгенологічними проявами, характерними для туберкульозу, при задовільному загальному стані можна провести бронхоскопію з дослідженням аспірату з бронхів або бронхоальвеолярний змивів на мікобактерії туберкульозу. Можливо також цитологічне і гістологічне дослідження біоптату легеневої тканини. Цей метод дуже важливий і інформативний не тільки для верифікації діагнозу туберкульозу, але і для диференціальної діагностики туберкульозу, раку та інших захворювань.
Існують неінвазивні методи підтвердження діагнозу туберкульозу, зокрема визначення специфічних протитуберкульозних антитіл і антигенів мікобактерій туберкульозу в сироватці крові. Необхідно відзначити певне діагностичне значення туберкулінових проб. В даний час в Росії застосовують пробу Манту (внутрішньошкірне введення 2 ТО очищеного туберкуліну PPD). Негативна туберкулінова реакція свідчить, як правило, про відсутність інфікування туберкульозом. Позитивна реакція обумовлена ​​сенсибілізацією до туберкуліну в результаті вакцинації БЦЖ або перенесеної первинної туберкульозної інфекції. Захворювання легень у таких пацієнтів може бути як туберкульозної, так і іншої етіології. Для діагностики туберкульозу важливе значення має віраж туберкулінової проби (збільшення розмірів папули на 5 мм і більше за рік) і гиперергическая реакція Манту (розмір папули 21 мм і більше). Особливо це характерно для випадків розвитку первинних форм туберкульозу органів дихання у осіб молодого віку.
У випадках, коли зазначені методи не дозволяють підтвердити активний туберкульоз, можна використовувати метод діагностики ex juvantibus. Хворим з клінічними симптомами і рентгенологічними змінами, які свідчать про активний туберкульоз або сумнівної активності процесу, а також при гиперергической туберкулінової пробі призначають хіміотерапію протитуберкульозними препаратами. У таких випадках через 2 - 3 міс необхідно повторне рентгенологічне дослідження. При захворюванні туберкульозної етіології відзначається часткове або повне розсмоктування запальних змін. Це так званий відстрочений діагноз [2]. До цього часу вдається отримати результати посіву мокротиння на живильні середовища, зробленого перед початком хіміотерапії. Зростання культури за наявності в матеріалі мікобактерій туберкульозу зазвичай буває відзначений через 4 - 8 тижнів, що служить підтвердженням діагнозу.
Нині туберкульоз органів дихання часто поєднується з різними захворюваннями внутрішніх органів. Клінічні прояви захворювань нетуберкульозної етіології змушують хворого звертатися за медичною допомогою, а туберкульозний процес протікає малосимптомний і непомітно для хворого. У таких випадках хворі звертаються до поліклінік, їх госпіталізують у стаціонари різного профілю. При підозрі на малосимптомное перебіг туберкульозу потрібно по можливості зібрати мокротиння і провести мікроскопічне дослідження мазка, призначити рентгенологічне дослідження. Виявлення мікобактерій та відповідних рентгенологічних змін в легенях дозволяє встановити діагноз без особливих труднощів. При відсутності мікобактерій в мокроті хворого потрібно додатково обстежити за описаною методикою.
Діагноз туберкульозу потрібно формулювати відповідно до офіційної клінічної класифікації. Спочатку вказують клінічну форму туберкульозу, локалізацію процесу, фазу і результати дослідження мокротиння: БК (+) або БК (-), за даними мікроскопічного дослідження, уточненого результатами посіву матеріалу на живильні середовища.
Правильна і своєчасна діагностика туберкульозу органів дихання дозволяє виявити хворих на ранніх етапах розвитку захворювання, а хіміотерапія, розпочата вчасно, дозволить запобігти розвитку у них найпоширеніших, прогресуючих форм з виділенням мікобактерій.


Підготував:

Калінін Микола Євгенович, колишній лікар
Псковського міського центру держсанепіднагляду.

E-mail: nikola@ellink.ru


Література:


1. Хоменко А.Г. Основи діагностики туберкульозу / / Російський мед. журнал. - 1995. - № 1. - С. 21-5.
2. Туберкульоз. Керівництво для лікарів. - М.: Медицина, 1996.




Захворюваність на туберкульоз. Калінін Н.Е

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
59кб. | скачати


Схожі роботи:
Вогнищевий туберкульоз Інфільтративний туберкульоз Казеозна пневмонія Клініка і патогенез
Влада і громадянське суспільство в Росії крізь призму специфіки вітчизняної модернізації вчора сьогодні
Туберкульоз 2
Туберкульоз
Туберкульоз тварин
Туберкульоз птахів
Туберкульоз легень
Туберкульоз Історія хвороби
Туберкульоз кісток і суглобів
© Усі права захищені
написати до нас