Туберкульоз актуальні питання лікування

Актуальні питання лікування та профілактики туберкульозу.

В даний час, за даними ВООЗ, третина населення планети інфікована туберкульозом. У 1995 році в світі було зареєстровано 9 млн. Нових випадків захворювання, 75% яких припадає на найбільш працездатну частину населення (15-50 років). Туберкульоз забирає більше життів, ніж будь-яка інша інфекція. З усіх смертей яких можна було б уникнути, 25% становить смертність від туберкульозу. У квітні 1993 року ВООЗ оголосила туберкульоз проблемою "всесвітньої небезпеки».

У РФ відзначається вкрай важка ситуація із захворюваністю на туберкульоз. За період з 1991 по 1995 рр.. Захворюваність збільшилася на 70%, смертність від нього в 1995 р склала 15,4 на 100000 населення і є найвищим показником в Європі.

На збільшення захворюваності та смертності населення від туберкульозу та погіршення її структури вплинули соціальні та економічні фактори, повсюдно знижується життєвий рівень, погіршується харчування населення, збільшення числа осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією. Висока інфікованість і ураженість туберкульозом мігрантів, біженців, бомжів. Епідеміологічну ситуацію з туберкульозу обтяжують також контингенти ВТУ, захворюваність на туберкульоз у яких за 1991-1995 рр.. Зросла на 65,6% і перевищила захворюваність на туберкульоз дорослого населення РФ в 1995 р в 42 рази.

В останні роки істотно змінився соціальний склад вперше виявлених хворих: у Москві в 1995 році в порівнянні з 1988 роком питома вага соціально дезадаптованих осіб збільшився з 30 до 49%, медпрацівників - з 1,5 до 3,5%, службовців - з 8 до 12% за рахунок молодих жінок.

Особливу епідеміологічну небезпеку становить високе поширення лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу.

Зміни у соціальному складі хворих, високий рівень ураженості туберкульозом деяких категорій населення змінили роль окремих лікувальних установ та шляхи виявлення туберкульозу. Бактеріоскопія харкотиння в поєднанні з діагностичною флюорографией є першим необхідним і ефективним етапом діагностики туберкульозу. Остаточно діагностика повинна здійснюватися в протитуберкульозному закладі. Туберкулін-діагностика як і раніше зберігає своє значення.

У поліпшенні епідеміологічної ситуації та зниження смертності від туберкульозу важлива роль належить хіміотерапії. У 1991 р ВООЗ прийняла резолюцію, в якій було підкреслено значення лікування кожного хворого на туберкульоз. У 1993 р розроблена Глобальна туберкульозна програма ВООЗ, в якій усім країнам рекомендовано включити в національні програми проведення лікування за стандартною технологією: інтенсивні короткострокові курси хіміотерапії для вперше виявлених хворих і 4-5 препаратами для хворих з рецидивами туберкульозу. Лікування включає дві фази: інтенсивну, яка проводиться в стаціонарних умовах, і фазу продовження лікування в амбулаторних умовах. Новий підхід до терапії туберкульозу полягає у скороченні тривалості лікування за рахунок інтенсифікації його на першому етапі.

Загальні принципи лікування.

В даний час вдається домогтися лікування переважної більшості хворих, особливо з вперше виявлених. Для того, щоб домогтися клініко-анатомічного лікування, потрібно застосовувати комплекс методів, при цьому дуже важливо дотримувати основні принципи лікування. Вони полягають в наступному:

1. Лікування повинне бути раннім або принаймні своєчасним.

2. Лікування повинне бути тривалим, тому що в даний час ще не вдалося розробити такі методи, які дозволили б домогтися лікування в короткі терміни. При успішному лікуванні хворий одужує в середньому через 1 рік після початку терапії.

3. Необхідна наступність у лікуванні, пов'язана з необхідністю його тривалого проведення. Майже кожному хворому доводиться проходити лікування в декількох лікувальних установах:

а. лікування в диспансері в період виявлення процесу;

б. лікарняно-санаторне лікування;

в. амбулаторне лікування протягом перших років спостереження в протитуберкульозному

диспансері.

4. Лікування повинне бути комплексним. У комплекс лікувальних методів входить перш за все хіміотерапія - основний метод лікування хворих на туберкульоз. На другому місці - патогенетичні медикаментозні методи, застосовувані з метою нормалізації порушених функцій макроорганізму: зменшення ступеня вираженості запальної реакції, стимулювання процесів загоєння, усунення обмінних порушень. Для здійснення патогенетичної терапії застосовуються різні засоби, перш за все протизапальні. До них відносяться кортикостероїди та ряд інших препаратів. Друга група - препарати стимулюють процеси репарації (туберкулін, БЦЖ, лидаза, пирогенал та ін.) Третя група коштів спрямована на усунення обмінних порушень: проводять вітамінотерапію, тому що у зв'язку з хіміотерапією посилюється порушення вітамінного балансу, спостерігається клініка гіповітамінозу. Крім вітамінів, широко застосовуються анаболічні гормони та інші лікарські засоби, що сприяють нормалізації обмінних процесів. Четверту групу засобів складають імуномодулятори (тактивин, тималін, рибомунил та ін) - кошти, що усувають імунологічні порушення і стимулюючі функції макрофагів. Нарешті, до патогенетичним відносяться засоби, що усувають різні функціональні порушення (порушення дихання, функції серця, нирок, печінки та ін.)

У комплекс методів лікування туберкульозу входить також колапсотерапія, тобто лікувальний пневмоторакс і пневмоперитонеум. В даний час її застосовують дуже рідко, і у порівняно обмеженої групи хворих. Її використовують як доповнення до хіміотерапії при її можливої ​​неефективності: лікарської резистентності, повної непереносимості препарату при особливих обставинах (наприклад, при вагітності). Коллапсотерапія можна застосувати для зупинки кровохаркання, якщо інший метод не дає ефекту.

Нарешті, остання група методів - оперативні втручання, які виробляють лише з відпо-ють показаннями. Слід підкреслити важливість цих методів при деяких, особливо хронічних деструктивних формах туберкульозу, емпіємах і т.д.

У лікуванні хворого на туберкульоз велике значення має гігіенодіетіческій режим. Спосіб життя і характер харчування відіграють дуже важливу роль у процесі лікування. І неправильно вважати, що можна вилікувати хворого туберкульозом лише за допомогою медикаментів і патогенетичних засобів.

Одна з найбільш важливих проблем - вирішення питання про необхідність госпіталізації хворого. За кордоном проводять в основному амбулаторне лікування. У 9-му доповіді експертів ВООЗ з туберкульозу рекомендується проводити лікування тільки в амбулаторних умовах. У нашій країні вважається, що стаціонарне та амбулаторне лікування не протиставляються один одному, а є етапами тривалого процесу лікування хворих.

Основні принципи хіміотерапії.

Терапевтичний ефект хіміотерапії обумовлений антибактеріальною дією хімічних препаратів на мікобактерії туберкульозу. Він перш за все залежить від бактеріостатичній активності препаратів. Найвища вона в ізоніазиду, який в даний час є основним хіміотерапевтичних засобом лікування хворих на туберкульоз, особливо вперше виявлених. Друге місце за бактеріостатичній активності займає рифампіцин, інші препарати розташовуються в такий спосіб: стрептоміцин, канаміцин, піразинамід, етіонамід, етамбутол, флоріміцін, ПАСК.

Велике значення має правильний вибір препаратів та застосування їх у оптимальної добової дози.

Добову дозу можна вводити в один прийом або розділити на кілька (ПАСК, оацетазон, піразинамід). Добову дозу таких засобів, як етіонамід і циклосерин вводять в основному по частинах - 2-3 рази на добу через їх токсичності. Ряд препаратів (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, канаміцин, етамбутол, виомицин,) застосовують одноразово протягом доби. При цьому створюється висока концентрація препарату в сироватці крові.

Окремі препарати можна вводити не тільки всередину і внутрішньом'язово, але і внутрішньовенно крапельно або струйно. Можливі ендобронхіальное вливання, інгаляції аерозолів, ректальне введення у вигляді клізм, свічок.

Ефективність хіміотерапії в чому залежить від її тривалості. Зараз тривалість хіміотерапії поступово збільшилася до 9-12 міс. В даний час науково обгрунтована також можливість короткостроковій (6 міс.) Програмної хіміотерапії.

Відповідно до Керівними принципами для національних програм з лікування туберкульозу, запропонований-ними ВООЗ, виділяють наступні 4 категорії хворих:

1. Хворі з вперше виявленим легеневим туберкульозом з позитивним результатом дослідження на мікобактерії і знову виявлені хворі з важкими формами туберкульозу.

2. Хворі з рецидивами хвороби і ті, у кого лікування на першому етапі не дало ефекту.

3. Хворі з легеневим туберкульозом з обмеженим ураженням, з негативними мазками мокротиння, біль-ні з позалегеневим туберкульозом.

4. Хворі з хронічним туберкульозом.

Протягом усього лікування хворі отримують хіміотерапію щодня, особливо на перших етапах, потім можна застосовувати інтермітуючий метод (2 або навіть 1 раз на тиждень).

В даний час добре відомо, що хіміотерапію необхідно проводити комбінацією хіміопрепаратів, застосування 1-го препарату неприпустимо. При раціональної комбінації препаратів можливо потенціювання їх туберкулостатичної дії.

Прийнято ділити весь період хіміотерапії на два етапи. На 1-му проводять інтенсивне лікування з метою придушити розмноження бактеріальної популяції, зменшити її кількість. 2-ий етап - фаза доліковування, мета її - вплив на частину популяції, головним чином, персистуючі форми мікобактерій.

Інтенсивність хіміотерапії досягається комбінацією мінімум 3-ох препаратів, іноді - 4-ох і більше. Інтенсивність можна забезпечити внутрішньовенним введенням, збільшенням дози ізоніазиду до 15 мг / кг.

Починаючи лікування, в перші дні призначають невеликі дози, а потім швидко збільшують їх до оптимальних, терапевтичних.

Прояви побічної дії туберкулостатиками можуть бути різними. Частіше вони спостерігаються при використанні етіонаміду, Флоримицин, циклосерин, стрептоміцину, канаміцину. Серйозну небезпеку становлять гематологічні реакції, особливо агранулоцитоз. Можуть спостерігатися тяжкі порушення функції печінки, гострої ниркової недостатності (рифампіцин), токсична дія на 8-му пару черепних нервів (стрептоміцин, канаміцин), анафілактичний шок та ін

Протитуберкульозні препарати.

Залежно від способу виробництва розрізняють синтетичні протитуберкульозні препарати і анти-биотики. Ці кошти називають хіміопрепаратами. Вони мають здатність пригнічувати розмноження міко-бактерій туберкульозу, а деякі з них надають бактерицидну дію. За антибактеріальної активності основні хіміопрепарати діляться на 3-и групи:

1. ізоніазид і рифампіцин

2. стрептоміцин, канаміцин, флоріміцін, етамбутол, етіонамід, піразинамід.

3. ПАСК

Ізоніазид (тубазід) - середня добова доза для дорослого 600 мг, надає найбільш виражене, суворо специфічну дію на мікобактерії туберкульозу, тому є основним протитуберкульозних препара-том. Випускається у вигляді таблеток, порошку, готового 10% розчину в ампулах. Застосовується протягом усього періоду лікування. При непереносимості призначається фтивазид - препарат з тієї ж групи.

Рифампіцин - добова доза для дорослих 600 мг, також має виражену антибактеріальну дію, поряд з мікобактеріями пригнічує життєдіяльність грампозитивної флори. Капсули рифампіцину призначаються при виражених формах туберкульозу.

Стрептоміцин (сут. доза 1 мл) - має виражену дію на размножающуюся бактеріальну популяцію. Застосовується на початку лікування протягом 2-3-ох міс. і більше щодня або 2 рази на тиждень внутрішньом'язово або у вигляді аерозолю.

Канаміцин - антибіотик широкого спектру дії. Застосовується при стійкості або непереносимості стрептоміцину.

Етамбутол (сут. доза 25 мг / кг маси тіла) - надає специфічну дію на мікобактерії туберкульозу. Застосовують всередину щоденно на 2-му етапі лікування.

Етіонамід (сут. доза 1 мл) - надає специфічний вплив на збудника туберкульозу. Застосовується щодня всередину.

Протіонамід - гомолог етіонаміду, застосовується при його поганої переносимості.

Піразинамід (1-2 г на добу.) - На відміну від інших препаратів надає антибактеріальну дію на мікобактерії туберкульозу у кислому середовищі, казеозних масах. Застосовується щодня.

ПАСК (сут. доза 6-12 г) - препарат зі слабко вираженими антибактеріальними властивостями. Застосовується тільки в комбінації з більш сильними антибактеріальними засобами щоденно всередину або внутрішньовенно (3% р-р).

Методика хіміотерапії у різних категорій хворих на туберкульоз.

де H - ізоніазид

R - рифампіцин

Z - піразинамід

S - стрептоміцин

E - етамбутол

цифра - тривалість етапу в міс.

підрядковий знак - кратність прийому на тиждень

Не у всіх хворих вдається витримати стандартний режим протягом зазначеного часу. Основною причиною скасування одного або декількох препаратів є їх непереносимість, стійкість до них мікобактерій, відсутність динаміки процесу. У зв'язку з цим на початковому етапі лікування прийнято використовувати стандартний режим з наступною корекцією його в залежності від динаміки процесу.

Для лікування хворих з хронічними формами туберкульозу використовуються наступні комбінації включає 3-й препарату:

етіонамід + канаміцин + піразинамід

етіонамід + флоріміцін + піразинамід

етамбутол + канаміцин + етіонамід

етамбутол + флоріміцін + етіонамід

рифампіцин + канаміцин + етіонамід

рифампіцин + флоріміцін + етіонамід

рифампіцин + етамбутол + етіонамід

Ці комбінації можна використовувати щодня, а при поганій переносимості - через день. Нерідко після щоденного прийому препаратів протягом 2-3-ох міс. в подальшому переходять на інтермітуючий прийом 2 рази на тиждень. При хронічних формах туберкульозу необхідно тривале лікування - не менше 12 міс.

Патогенетичні методи лікування.

У практиці лікування хворих на туберкульоз широко використовуються засоби патогенетичної терапії. Особливе місце серед них займають кортикостероїди: преднізолон, гідрокортизон, триамцинолон, які призначають разом з хіміопрепаратами. Показаннями до призначення кортикостероїдів є форми туберкульозу з вираженою ексудативної реакцією - інфільтративний туберкульоз, туберкульозний менінгіт, плеврит, перитоніт та ін Преднізолон призначається в дозі 20мг на добу., Середня тривалість лікування 3-8 тижнів. Рекомендується поєднання з імуномодуляторами.

Клінічні спостереження сприяли широкому використанню туберкуліну в лікувальній практиці. Будучи специфічним алергеном, туберкулін в залежності від способу застосування надає як десенсибілізуючу, так і стимулюючу дію. Туберкулін показаний при уповільненій інволюції специфічних змін в легенях, дисемінованому туберкульозі. Препарат доцільно застосовувати з метою десенсибілізації при деяких формах первинного туберкульозу, що протікають на фону гіперсенсибілізації організму. Неодмінною умовою туберкулінотерапіі є її проведення на тлі повноцінної хіміотерапії.

Пірогенал - сприяє активації гіпофізарно-наднирковозалозної системи та РЕЗ, надає протівоаллер-ня і стимулюючу дію. Крім того, він поліпшує переносимість антибактеріальних препаратів. Пірогенал вводять внутрішньом'язово, 20-25 ін'єкцій на курс. Показаннями до застосування пирогенала служать деструктивні форми туберкульозу у відсутності ефекту від антибактеріальної терапії, схильність процесу до осумкованія. Не можна призначати препарат при вагітності, у хворих старше 60-и років, СД, ГБ 2-3 ст., Кровохаркання та ін

Продігіозан показаний при торпидно поточних процесах в легенях, порожнинних змінах без вираженого запалення і фіброзу. Протипоказання: серцева недостатність.

З метою десенсибілізації рекомендують використовувати гепарин в добовій дозі 10000 - 20000 ОД в / м протягом десяти днів і більше під контролем згортання. Встановлено позитивний вплив гепарину в поєднанні з хіміотерапією на перебіг репаративних процесів при туберкульозі легенів.

В якості засобів патогенетичної терапії застосовують препарати містять гіалуронідазу, зокрема, лидазу (дорослим - через день 64 УЕ в / м в 1 мл 0,5% розчину новокаїну, курс - 30 ін'єкцій). Лідазу призначають при відсутності вираженого казеозного ураження лімфовузлів.

Як стимулюючої терапії використовують ультразвук, або индуктотермию. Що виникає при цьому рефлекторно посилює крово-і лімфообігу в легенях сприяє активізації репарації. Посилення запальної реакції в осередках сприяє кращому проникненню в них препаратів. Протипоказання до проведення стимулюючої терапії: гострий перебіг процесу, його широту, кровохаркання, супутні ІХС, тиреотоксикоз, пухлини, серцева і легенева недостатність 2-3 ст.

У зв'язку з виявленими останнім часом у хворих на туберкульоз ознаками імунодефіциту, в якості патогенетичних засобів все частіше застосовуються імуномодулятори (тактивин, тималін, левамізол, нуклеінат натрію).

Патогенетичні кошти можна застосовувати з метою нормалізації стійких обмінних порушень. Найбільш часто застосовуються вітаміни. Аскорбінову кислоту (600-800 мг / сут.), Іноді в поєднанні з рутином, і піридоксин призначають всередину або частіше парентерально (1-2 мл 5% розчину в / м), вітамін В1 (1-2 мл 6% р розчину в / м). Хворі можуть застосовувати і полівітаміни. Тривалість лікування 3-6 тижнів.

При порушенні білкового обміну, виснаженні призначають анаболічні стероїди: неробол, ретоболіл та ін При порушеннях вуглеводного обміну, вираженому схудненні можна призначити інсулін в невеликих дозах (6-8 ОД п / к).

В останні роки з'явилися пропозиції застосовувати при лікуванні туберкульозу антиоксиданти: a-токоферол (50-100 мг / сут.), Тіосульфат натрію (по 10 мл 30% розчину в / в) та ін Впливаючи на інтенсивність ПОЛ, вони зменшують вираженість запальної реакції, затримують надмірний розвиток сполучної тканини.

Антікініновие і прокініновие препарати також призначають хворим на туберкульоз на різних етапах лікування. Антікініновие засоби (інгібітори протеїназ і специфічні антікініни) застосовують як протівовоспалітель Цінні та антиалергічні засоби разом із специфічною хіміотерапією. З групи інгібіторів протеїназ застосовують трсілол, гордокс у вигляді внутрішньовенних крапельних вливань. З специфічних антікінінових коштів застосовують пармідон. Як стимулятор загоєння через 4-6 міс. хіміотерапії можна застосовувати прокініновий препарат андекалін (40 ОД щоденно в / м протягом 1 міс.).

Останнім часом у лікуванні туберкульозу з успіхом застосовується лазеротерапія. Застосовуються не тільки різні типи лазерів, але і різні способи підведення лазерної енергії: черезшкірне опромінення вогнища в легенях, внутрішньовенне опромінювання крові, ендокавітаціонное опромінення, поєднане чрескожное вплив на вогнище і точки акупунктури. Серед ефектів лазерного випромінювання найбільш важливі: підвищення імунологічної резистентності організму, поліпшення капілярного кровотоку в зоні опромінення, реології крові. Це є не тільки патогенетичним фактором, а й позитивно впливає на транспорт ліків до вогнища ураження.

У зв'язку з великою різноманітністю патогенетичних засобів в процесі хіміотерапії необхідно проводити ретельне обстеження хворого для обгрунтованого вибору засобу, найбільш ефективного для хворого.

Коллапсотерапія.

Штучний, або лікувальний, пневмоторакс - 1 з методів Коллапсотерапія, що полягає у введенні повітря в плевральну порожнину за допомогою спеціального апарату для створення колапсу легені. Цей метод використовують для лікування хворих зі свіжими деструктивними формами.

Механізм лікувальної дії штучного пневмотораксу (ІП) пов'язаний насамперед з колапсом, тобто спадением легені. У скоротилося легкому спадается еластична каверна, що веде до зменшення дефекту легкого і зближенню країв порожнини, в результаті створюються сприятливі умови для загоєнні каверни, чому сприяють і розвивається а коллабірованном легкому зменшення вентиляції, лімфостаз і зменшення кровообігу в уражених ділянках. У процесі загоєння відоме значення мають також розвиваються ателектази - частіше дрібні, але іноді й великі.

В даний час в умовах широкого застосування хіміотерапії ІП застосовується тільки у обмеженої кількості хворих, коли хіміотерапія не може бути проведена в повному обсязі (вагітність, непереносимість препаратів, тощо). ІП може бути накладено з метою гемостазу при неефективності інших заходів. ІП застосовують при лікуванні хворих вогнищевим і інфільтративним туберкульозом легень у фазі розпаду, при кавернозному туберкульозі. Обов'язковими умовами для проведення ІП є збереження еластичності легеневої тканини, відсутність пневмосклерозу, емфіземи, фіброзних змін стінок каверни.

Пневмоперитонеум (ПП) - метод Коллапсотерапія, що полягає у введенні в черевну порожнину повітря через прокол черевної стінки. Вводять 600-800 мл повітря 1 раз на 7-10 днів. Тривалість лікування 3-6 міс., Інколи до року. При ПП відзначається високе стояння діафрагми і колапс переважно нижніх відділів легені. ПП також застосовують тоді, коли неможлива повноцінна хіміотерапія. Більшість авторів вважає, що основну роль в ефекті ПП відіграють рефлекторні впливу на легке повітря, введеного в черевну порожнину. Повітря викликає вісцеро-вісцеральний рефлекс, легке спадается, і це викликає підйом діафрагми. В даний час показання до ПП також обмежені.

Оперативні втручання при туберкульозі органів дихання.

Оперативні втручання - основний метод лікування кавернозного туберкульозу з наявністю фіброзної каверни, з великими туберкульома, емпієма, туберкульозі внутрішньогрудних лімфовузлів.

Основний вид оперативних втручань - резекція ураженого сегмента, частки або всієї легені. Рідше виробляють перев'язку бронхососудістого пучка в умовах торакотомія.

Рідше проводиться торакопластіка, сутність якої - в резекції паравертебральних ділянок 6, 8 або 10 ребер. Торакопластики застосовують при фіброзно-кавернозному туберкульозі і у разі неможливості проведення ради-кальним резекції.

Можлива комбінація торакопластики з кавернотоміей, коли додатково розкривають порожнину каверни, санують її, а залишкову порожнину з бронхіальним свищем закривають м'язовим клаптем.

Необхідно підкреслити, що оперативне втручання є етапом комплексного лікування хворих на туберкульоз; обов'язковою умовою для здійснення операції є проведення хіміотерапії до неї, в найближчому післяопераційному періоді і в подальшому. Через 2-3 міс. після операції показано санаторне лікування.

Санаторно-кліматичне лікування.

Санаторне лікування застосовується на різних етапах лікування хворих.

Місцеві санаторії використовуються головним чином для реабілітації вперше виявлених хворих, виздорав-ючими та хворих з хронічними процесами.

Кліматичні санаторії-курорти призначені для лікування хворих із сповільненою регресією, при поганій переносимості хіміотерапії, наявності супутніх захворювань.

Використовуються:

У приморській зоні - Південний берег Криму (Симеїз, Алупка)

Райони Одеси та Білгород-Дністровського, узбережжя Кавказу.

У среднегорной зоні - У Криму (Долосси), Північний Кавказ (Теберда).

У степовій зоні - Шафраново (Башкирія), Борове (Казахстан).

В останніх двох санаторіях використовується кумисолеченіе.

У санаторних умовах широко використовується ЛФК, дозовані прогулянки, купання в морі (таласотерапія), трудотерапія. Важливе значення має раціональне харчування.

Тривалість лікування в середньому 1,5 - 6 міс. і більше.

Профілактика туберкульозу.

Профілактика на всіх етапах боротьби з туберкульозом була одним з основних протитуберкульозних мероприя-тий. У залежності від об'єкта профілактичних заходів та масштабів їх можна розділити на 3 великі групи:

1. Заходи, що проводяться серед усього населення (вакцинація і ревакцинація БЦЖ, санітарні заходи по огорожі найбільш загрозливих контингентів від інфекції і суперінфекції).

2. Заходи, здійснювані в групах населення з підвищеним ризиком розвитку туберкульозу (облік, диспансерне спостереження, оздоровлення, хіміопрофілактика).

3. Заходи, що вживаються в осередках інфекції (оздоровлення вогнища, дезінфекція, ізоляція хворого, спостереження-ня за контактними, хіміопрофілактика).

Вакцинація новонароджених та ревакцинація БЦЖ.

Ефективність внутрішньошкірної вакцинації та ревакцинації досягає 80%. У РФ у пологових будинках проводять обов'язкову вакцинацію БЦЖ усіх новонароджених на 4-7 день життя.

Протективний ефект після вакцинації зберігається в середньому протягом 10 років, тому в нашій країні прийнято, крім вакцинації новонароджених, проводити ревакцинацію дітей та підлітків.

Першу ревакцинацію проводять у 6-7 років, другу - 11-12 років, третю - в 16-17 років. Ревакцинацію проводять також дорослим до 30 років. Перед нею здійснюють туберкулінодіагностику.

Заходи по огорожі найбільш загрозливих контингентів від хворих із заразними формами туберкульозу.

У зв'язку з тим, що серед населення є окремі групи і особи з підвищеною сприйнятливістю до туберкульозу, ці контингенти по можливості захищаються від хворих на туберкульоз. До них відносяться діти та підлітки до 18 років.

Стверджується список професій, до роботи по яких не допускаються хворі на туберкульоз (робота в пологових будинках, лікувально-профілактичних, виховних закладах для дітей, школах, в харчоблоках і т.д.).

Особи, що надходять на роботу за переліченими професіями, повинні проходити медогляд щорічно, з обов'язковим тельной флюорографией легенів. При виявленні хворого на туберкульоз серед осіб цих професій має бути проведений комплекс профілактичних заходів, всі контактували особи повинні бути ретельно обстеження-ни фтизіатром, за ними встановлюється диспансерне спостереження протягом 4-6 міс.

Профілактика туберкульозу серед осіб з підвищеним ризиком виникнення захворювання.

До осіб з підвищеним ризиком захворіти на туберкульоз відносяться здорові особи з рентгенологічними ознаками вилікуваного туберкульозу, особи одужують від туберкульозу.

Додатковими факторами ризику у цих хворих є алкоголізм, наркоманія, соціальні фактори (низький дохід, бродяжництво, погані житлові умови). В останні роки до групи ризику прийнято відносити осіб, у найближчі родичі перехворіли або хворі на туберкульоз. Зазначені групи осіб повинні бути охоплені профілактичними заходами (періодичні медогляди, хіміопрофілактика).

Диспансерне спостереження за групами ризику включає:

1. отримання точних відомостей про осіб групи ризику

2. періодичні медичні обстеження

3. оздоровчі заходи, раціональне працевлаштування, санаторно-кліматичне лікування

4. лікування гострих і хронічних захворювань внутрішніх органів

5. проведення специфічної (превентивної) хіміопрофілактики тубазидом (0,45 - 0,6 г на добу) або тубазидом і етамбутолом або піразинамідом, або ПАСК. Тривалість - 3-6 міс. Препарати застосовують щодня 1 раз на день.

За даними ВООЗ під впливом хіміопрофілактики захворюваність на туберкульоз протягом 2-ох років зменшилася на 70%.

Велику увагу необхідно приділяти профілактичним заходам в осередках туберкульозної інфекції з урахуванням характеру контакту, ступеня заразність хворого, сприйнятливості до туберкульозу контактних.

З точки зору епідеміологічної небезпеки всі вогнища туберкульозної інфекції діляться на три групи:

1. найбільш небезпечні

2. менш небезпечні

3. «Умовні»

Профілактичні заходи проводяться у всіх осередках, але в першу чергу, в найбільш небезпечних. Першочерговим заходом є госпіталізація хворого. Після стаціонарного лікування хворих направляють до санаторію (безкоштовно).

Особи, які перебували в контакті з хворими, спостерігаються в протитуберкульозному диспансері по 4-ій групі диспансерного обліку. Їм проводять хіміопрофілактику, при необхідності - вакцинацію чи ревакцинацію БЦЖ.

Організація протитуберкульозної роботи.

Якщо першим принципом боротьби з туберкульозом в нашій є її державний характер, то другим може бути названий лікувально-профілактичний, третій принцип - організація протитуберкульозної роботи силами спеціалізованих установ, широка участь у цій роботі всіх ЛПУ.

Комплексний план боротьби з туберкульозом включає наступні розділи: зміцнення матеріально-технічної бази, в т.ч. оснащення ЛПУ, забезпечення необхідними кадрами та підвищення їх кваліфікації, проведення заходів, спрямованих на зменшення резервуару туберкульозної інфекції та попередження її поширення серед здорового населення, виявлення хворих і їх лікування.

Необхідно пам'ятати, що туберкульоз належить до контрольованих, тобто керованим, інфекційних захворювань і проведення чітких і своєчасних заходів з профілактики туберкульозу дозволяє домогтися значного зменшення поширеності цього небезпечного захворювання.

Використана література.

1. Керівництво з внутрішніх хвороб «Туберкульоз» М., 1996 р. під ред. А.Г. Хоменко

2. Журнал «Проблеми туберкульозу»:

№ № 1-5 за 1993 р.

№ № 1-6 за 1994 р.

№ № 1-6 за 1995 р.

№ № 1-6 за 1996 р.

№ № 2-6 за 1997 р.

№ № 2 за 1998 р.