ЗМІСТ.
Показання та протипоказання до переливання крові.
ВИЗНАЧЕННЯ ГРУПИ КРОВІ.
Проби, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ при переливанні крові.
АЛГОРИТМИ ДІЙ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ ПРИ ПРОВЕДЕННІ трансфузійної терапії.
УСКЛАДНЕННЯ при гемотрансфузії.
- ЗБЕРІГАННЯ трансфузійних середовищ, термін придатності.
Показання та протипоказання до переливання крові.
Показаннями до переливання крові є: шок різного походження, гостра крововтрата, геморагії, гострі токсикози.
Протипоказаннями до переливання крові є: гострий і підгострий септичний ендокардит, пороки серця з недостатністю кровообігу 2 Б - 3 стадії, гіпертонічна хвороба з вираженим атеросклерозом судин головного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу, травма черепа з ознаками набряку мозку, набряк легень різної етіології, тяжка ниркова і печінкова недостатність, поширений тромбофлебіт, гострий туберкульоз і туберкульозний менінгіт.
Всі ці протипоказання стають відносними при травматичному шоці і гострої анемії.
Визначення групи крові.
Перш ніж приступити, до дослідження необхідно оглянути, гемагглютінірующіе сироватки і переконатися, що вони правильно розташовані на штативі, не містять осаду і термін їх придатності, зазначений на етикетці, не закінчився. Визначення групи крові проводиться двома серіями сироваток стандартних гемагглютінірующіх систем AB 0, на площині при кімнатній температурі. Сироватки наносять на білу фаянсовий або емальований пластину, попередньо промарковані, по великій краплі (0,1 мл) у наступному порядку: 0 (1), A (2), B (3). Випробувану кров наносять по одній маленькій краплі (0,01 мл), приблизно у співвідношенні 1:10, поряд з кожною краплею сироватки. Кров ретельно перемішують з сироваткою скляною паличкою (на кожну краплю своя паличка).
Спостереження за ходом реакції проводять при легкому погойдуванні протягом 5 хвилин. У міру настання аглютинації, але не раніше 3 хвилин, у краплі, де сталася аглютинація, додають по одній великій краплі (0,1 мл) ізотонічного розчину кухонної солі для того, щоб переконатися, що аглютинація в краплях істинна. При додаванні 0,9% розчину NaCl помилкова аглютинація зникає.
У тих випадках, коли аглютинація настає з сироватками всіх груп (у всіх краплях), для виключення неспецифічної аглютинації проводиться додаткове дослідження зі стандартною сироваткою AB (4) групи, лише відсутність аглютинації з сироваткою AB (4) дозволяє врахувати позитивний результат з сироватками 0 ( 1), A (2), B (3) як істинний.
Щоб уникнути помилок при визначенні групи крові слід дотримуватися наступних правил:
Однаковий порядок розміщення сироваток в штативі;
Однаковий порядок нанесення сироваток на планшет;
Дотримання співвідношення сироватки пацієнта і еритроцитів донора 1:10;
Дотримання часу проведення реакції (5 хвилин);
Обов'язкове погойдування пластинки;
Додавання ізотонічного розчину NaCl в краплі, де сталася аглютинація після закінчення 3 хвилин;
Використання контрольної реакції з сироваткою AB (4);
Використання двох серій сироваток з гарним терміном придатності;
Реакцію проводити при температурі повітря 15 - 25 градусів Цельсія і достатньому освітленні.
Проби, які використовуються при переливанні крові.
При переливанні крові проводять такі проби:
Група крові реципієнта.
Група крові з флакона.
Проба на сумісність за групою крові (холодова проба).
Проба на сумісність за резус - фактору (теплова проба).
Проби на сумісність за групою крові AB 0 і резус - фактору проводяться окремо і не можуть замінити один одного. Для проведення зазначених проб використовується сироватка крові реципієнта і консервована кров донора. Якщо пацієнту переливається кров з декількох флаконів, проби на сумісність мають бути зроблені з усіх флаконів, навіть якщо на них позначено, що кров отримана від одного донора.
Проба на сумісність за групою крові AB 0.
Проводиться протягом 5 хвилин, при кімнатній температурі. На фарфорову тарілку накапати 2 - 3 краплі сироватки пацієнта і додати маленьку краплю, крові донора так, щоб співвідношення крові донора та сироватки пацієнта було приблизно 1:10. Для зручності рекомендується спочатку випустити через голку краплю, крові донора на борт тарілки, а потім звідти сухою скляною паличкою перенести маленьку краплю крові для поєднання з сироваткою пацієнта.
Кров розмішати з сироваткою сухою скляною паличкою, тарілку злегка покачати, потім на 1 - 2 хвилини залишити в спокої і знову покачати, одночасно спостерігаючи за ходом реакції. І так протягом 5 хвилин. Перед читанням результату дозволяється у сумнівних випадках додавати 1 краплю чистого фізіологічного розчину NaCl. Нанести на предметне скло і дивитися під мікроскопом при двократному збільшенні. Якщо в суміші сироватки пацієнта і крові донора настала аглютинація еритроцитів, це означає, що кров донора несумісна з кров'ю пацієнта і не повинна бути йому перелита! Якщо суміш крові донора та сироватки пацієнта після закінчення 5 хвилин залишається гомогенно забарвленою, без ознак аглютинації, то це означає що кров донора сумісна з кров'ю пацієнта щодо групи крові системи AB 0 і може бути йому перелита.
Проба на сумісність за резус - фактору із застосуванням желатину (у пробірці).
Проба проводиться при температурі 46 - 48 градусів Цельсія протягом 10 хвилин. Береться суха пробірка, на якій пишеться: ПІБ, група крові, резус - приналежність пацієнта; П.І.Б, група крові, резус - приналежність донора, номер пакету з кров'ю.
На дно пробірки помістити 1 маленьку краплю, крові донора, потім туди накапати 2 краплі підігрітого до розрідження 10% розчину желатину і 2 краплі сироватки пацієнта. Вміст пробірки перемішати шляхом струшування і помістити її в водяну баню при температурі 46 - 48 градусів Цельсія на 10 хвилин. Через 10 хвилин вийняти пробірку з водяної бані і долити в неї по стінці 5 - 8 мл ізотонічного розчину NaCl. Вміст пробірки перемішати шляхом 1 - 2 кратного перевертання її, нанести краплю вмісту на предметне скло і дивитися під мікроскопом при двократному збільшенні в прохідному світлі.
Якщо спостерігається, аглютинація еритроцитів - це значить, що кров донора несумісна з кров'ю пацієнта і не може бути йому перелита. Якщо вміст пробірки залишається рівномірно забарвленим, злегка опалесцентну, а під мікроскопом немає ознак аглютинації еритроцитів, це означає, що кров донора сумісна з кров'ю пацієнта щодо резус - фактору і може бути йому перелита.
Проведення біологічної проби біля ліжка пацієнта.
При переливанні крові, еритромаси, відмитих еритроцитів пацієнтові струйно переливають 10 - 15 мл крові (якщо неможливо струйно, то крапельно вводять теж кількість). Потім протягом 3 хвилин спостерігають за станом пацієнта. При відсутності явищ несумісності (прискорений пульс, дихання, гіперемія обличчя, задишка, біль у попереку і т. д.) знову вводять 10 - 15 мл крові і протягом 3 хвилин знову спостерігають за пацієнтом. Якщо немає явищ несумісності, третій раз вводять 10 - 15 мл крові і ще 3 хвилини спостерігають за пацієнтом. Відсутність реакції у пацієнта дає лікареві підставу продовжувати переливання.
Алгоритми дій медичної сестри при проведенні трансфузійної терапії.
Етап (підготовка до трансфузії).
Взяти з вени пацієнта самопливом кров у промарковані (П.І.Б, група крові, Rh - фактор, дата), суху, чисту пробірку. Залишити пробірку з кров'ю на годину при кімнатній температурі для відстоювання сироватки. Якщо необхідно терміново отримати сироватку, пробірка з кров'ю центрифугується протягом 10 хвилин. Після відстоювання пробірку потрібно акуратно злити в інший марковану, суху, чисту пробірку. Пробірки з еритроцитами і сироваткою потрібно закрити ватно-марлевою пробкою і зберігати в холодильнику при температурі 4 - 6 градусів Цельсія до переливання, але не більше 48 годин.
Підготувати пацієнта до трансфузії: виміряти температуру, А Д, пульс. Нагадати пацієнтові щодо спорожнення сечового міхура. Якщо переливання планове, попередити пацієнта, щоб за 2 години до переливання не приймав їжі.
Первинне визначення групи крові пацієнта проводиться лікарем у процедурному кабінеті. Медсестра готує все необхідне і запрошує пацієнта. Після визначення групи крові медсестра оформляє пробірку і направляє її в резус лабораторію.
Після отримання відповіді з лабораторії про групу крові і резус - належності пацієнта, медсестра передає його лікаря разом з історією хвороби для перенесення цих даних на лицьову частину історії хвороби. Лабораторний бланк аналізу з відповіддю про резус - належності і групі медсестра вклеює в історію хвороби.
Медсестра повинна особисто переконатися в тому, що призначення трансфузії вписано в лист призначення лікарем, яка середовище призначена, в якій дозуванні, метод введення. Виписувати, отримувати і вливати препарати з усного призначенням лікаря медсестра не має права.
Медсестра повинна переконатися, що в історії хвороби є аналізи крові та сечі не більш ніж триденної давності.
Правильно виписати вимогу на трансфузійної середу, вказавши при цьому: ПІБ пацієнта, вік, діагноз, номер історії хвороби, назва препарату, кількість, групу крові, Rh-фактор, звіривши ці дані ще раз з історією хвороби. Вимога підписує лікуючий лікар, а в чергове час - лікар, який призначив трансфузію.
Перед відходом у кабінет переливання за трансфузійної середовищем медсестра зобов'язана:
Приготувати водяну баню;
Виставити з холодильника штатив зі стандартними сироватками та пробірки з сироваткою і еритроцитами пацієнта;
Попередити лікуючого чи чергового лікаря, що пішла, отримувати трансфузійної середу.
У кабінеті переливання крові медсестра отримує потрібний препарат, записує в журнал форми № 9 паспортні дані.
При отриманні препарату медсестра зобов'язана провести його макроскопічну оцінку, переконатися в правильності марки, цілості пакету, доброякісності середовища.
Обережно, не збовтуючи середу, доставити її у відділення і дати для вторинної макроскопічної оцінки лікаря, що проводить трансфузію. У чергове час трансфузійний середовища у відділенні переливання отримує лікар, що переливається трансфузійної середу!
Етап.
Підготувати все необхідне для визначення групи крові донора з флакона і реципієнта, для проведення проб на сумісність за групою і Rh - фактору (пробірки в штативі сухі, чисті, промарковані, планшети для визначення груп крові промарковані 2 шт., Тарілку білу порцелянову з змочувати поверхню , штатив зі стандартними сироватками, ампулу з розрідженим желатином, фізіологічний розчин NaCl, скляні палички, піпетки, пісочний годинник на 5 і 10 хвилин, предметні скла, мікроскоп, лоток почкообразний). Принести в процедурний кабінет історію хвороби реципієнта і запросити лікаря, попередити пацієнта.
Поки лікар реєструє паспортні дані трансфузійної середовища в журналі переливань і в журналі температурного режиму холодильника, заводить трансфузійної карту, а потім визначає групу крові реципієнта, медсестра готує пакет з трансфузійної середовищем до трансфузії. Обробляє відведення пакету 70 градусним спиртом дворазово, різними кульками, розкриває систему для переливання препаратів крові, розкриває відведення пакету, обережними вкрученими рухами вводить голку крапельниці в відведення пакету, не порушуючи цілісності пакету, заправляє систему з обов'язковим ретельним витісненням з неї бульбашок повітря (при переливанні препарату з пакету "гемакона" повітряпровід в пакет не вводиться! Трансфузія середовища відбувається за рахунок стиснення пакету!).
Після заправки системи капає краплю крові з системи на планшет для визначення групи крові донора і проведення проб на сумісність.
Вимірює А Д і Ps у пацієнта.
Обробляє ліктьовий згин пацієнта 70 градусним спиртом і покриває стерильною серветкою.
Вводить в / в голку для майбутньої трансфузії і ретельно фіксує її лейкопластирем. Лікар приступає до проведення біологічної проби.
Етап (власне трансфузія).
Медсестра присутні близько пацієнта при проведенні лікарем 3 кратною біологічної проби.
Після проведення лікарем біологічної проби встановлюється зазначений лікарем темп введення препарату, і медсестра залишається біля ліжка пацієнта до закінчення трансфузії, спостерігає за темпом введення і станом пацієнта.
При найменшій зміні стану пацієнта медсестра зобов'язана запросити лікаря, який проводить трансфузію.
Після закінчення трансфузії (у "гемакона" залишається 3 - 10 мл препарату для контролю) медсестра витягує голку з вени, на місце пункції вени підкладається стерильна пов'язка.
Медсестра вимірює у пацієнта А Д, вважає Ps, повідомляє лікаря про закінчення трансфузії та про результати вимірювань. Пацієнту призначається постільний режим. Його попереджають про те, що після закінчення трансфузії він не повинен приймати їжу дві години.
Маркують пакет з контрольною порцією препарату, вказавши на етикетці П.І.Б реципієнта, дату і годину проведення трансфузії. Пакет поміщають в холодильник при температурі 4 - 6 градусів Цельсія на 48 годин.
Якщо трансфузія проводилася в операційній, всі пакети з контрольними порціями препарату маркуються і передаються разом з залишилася сироваткою реципієнта в те відділення, де буде знаходитися пацієнт після операції, пакет поміщається в холодильник процедурного кабінету цього відділення на 48 годин.
Після закінчення трансфузії та виконання всіх перерахованих вище обов'язків, медсестра бере участь у проведенні трансфузії повинна привести робоче місце в порядок.
Етап.
За пацієнтом встановлюється ретельне спостереження, це входить в обов'язки кожної палатної медсестри.
Медсестра проводить вимірювання температури через годину протягом трьох годин після трансфузії і заносить ці дані до протоколу трансфузії.
Стежить за перший після трансфузії сечовипусканням пацієнта, робить макроскопічну оцінку сечі і показує її лікаря, після чого передає в лабораторію, зробивши помітку на напрямку "після переливання крові".
При появі у пацієнта скарг на головний біль, болі в попереку, при зміні зовнішнього вигляду, частішанні пульсу, появі температури, пітливості, кропив'янки, медсестра повинна негайно повідомити про це лікаря, завідуючого відділенням або чергового лікаря і виконати всі вказівки лікаря після огляду пацієнта.
Стежить за добовим діурезом пацієнта, записує дані про випитої та виділеної рідини в протокол переливання.
Записує в журнал заявок аналізи крові і сечі на наступний день після трансфузії.
Передає пацієнта за чергування наступній медсестрі. Палатна і процедурна сестри зобов'язані повідомити про проведення трансфузії та стан пацієнта у відділення переливання крові.
Таке постійне спостереження: Ps, А Д, температура, загальний стан, діурез, - ведеться протягом доби. Всі зміни в стані пацієнта за цей час повинні бути записані лікарем до протоколу трансфузії.
Ускладнення при гемотрансфузіях.
Анафілактичний шок на чужорідний білок, набряк Квінке - алергічна реакція негайного типу, дуже важка. Характеризується падінням А Д до дуже низьких цифр, коматозним станом, пацієнт блідий або навпаки червоніє, ціаноз, профузний піт, Ps ниткоподібний, дихання утруднене, можуть спостерігатися судоми та інші церебральні розлади.
Цитратний шок - реакція на консервант крові (лимонно - кислий Na). Якщо переливали більше 500 мл крові, то він гемолизируются еритроцити пацієнта. Утворений гемосидерин "забиває" нирки, розвивається гостра ниркова недостатність, відсутність сечі.
Гемотрансфузійних шок - при переливанні несумісної по всіх системах крові. Клініка: головний біль, страх, слабкість, біль в епігастрії та попереку, падіння А Д, наростаюча тахікардія - це триває до 3 годин. Згодом починається ниркова недостатність з анурією до 3 тижнів, у подальшому період поліурії або реконвалесценції - тривалість до 2 місяців.
Бактеріальне зараження пацієнта - порушення асептики. Клініка - підйом температури. Профілактика - дотримання інструкції.
Пірогенні реакції - класифікуються на легкі, середні, важкі. Легкі - протікають з підвищенням температури на 1 градус, болі в кінцівках, головний біль, озноб, нездужання. Середні - підвищення температури на 1,5 - 2 градуси, наростаючий озноб, прискорені Ps і дихання. Важкі - підвищення температури більш ніж на 2 градуси, приголомшливий озноб, ціаноз, блювання, головний біль, біль у попереку, задишка, кропив'янка, набряки. Причина: попадання пірогенних тіл у кров'яне русло пацієнта.
Ускладнення механічного характеру - похибки в переливанні. Клініка: зупинка серця, розширення серця, емболії, тромбози.
Інтоксикація калієм - якщо переливається багато старої крові. Клініка: падіння А Д, брадикардія, аритмія, судоми. Профілактика - свіжа кров.
Зараження пацієнта інфекційним захворюванням від донора - профілактика полягає в ретельному підборі та перевірці донорів.
Зберігання трансфузійних середовищ, терміни придатності.
Ерітроцітная маса - 21 день, температура 4 - 6 гр. С;
Цільна кров - 21 день, температура від + 4 до - 6 гр. С;
Відмиті еритроцити - 48 годин, температура 4 - 6 гр. С;
Літкотромбомасса - не зберігається;
Концентрат тромбоцитів - не зберігається;
Нативна плазма - 3 доби, температура 4 - 6 гр. С;
Заморожена плазма - 3 місяці, температура - 30 гр. С і нижче;
Суха плазма - до 5 років, кімнатна температура.