Анкілоз - нерухомість в суглобі як результат патологічних змін у ньому. Виникає в результаті воспапітельних змін в суглобі, а також після важких внутрішньосуглобових переломів, пов'язаних з руйнуванням суглобових поверхонь. Особливо часто анкілоз утворюється після відкритих травм суглоба, що супроводжуються розвитком у ньому тривало поточного нагноительного процесу. При цьому настає дегенерація хрящового покриву суглобових поверхонь з розростанням сполучної фіброзної (фіброзний анкілоз) або кісткової (кістковий анкілоз) тканини. Тривале перебування в гіпсовій пов'язці також сприяє виникненню анкілозу суглоба.
Симптоми, течія. Основна скарга при фіброзного анкілозу - біль в суглобі. При цьому залишкові кача-тільні рухи збережені. Кістковий анкілоз характеризується відсутністю больових відчуттів і будь-яких рухів у суглобі. При анкілоз суглоба у функціонально вигідному положенні користування кінцівкою можливо. У той же час, наприклад, при анкілоз колінного суглоба в положенні згинання або ліктьового суглоба в положенні повного розгинання опорна функція нижньої кінцівки стає неможливою, а верхній - малопридатною навіть для самообслуговування.
Діагноз підтверджують рентгенологічним дослідженням суглоба.
Лікування оперативне, проте воно показано лише за анкілоз в порочному, афункціональном положенні і полягає в Артропластика.
Профілактика: раннє комплексне лікування запального процесу в суглобі, застосування раціональних способів лікування внутрішньосуглобових переломів, рання лікувальна гімнастика (хворий повинен регулярно проводити в гіпсовій пов'язці ритмічне напруга м'язів), масаж, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.
Бурса - запалення навколосуглобових слизової сумки. Причини: травма (забив), особливо повторна, тривала хронічна травматизація, інфікування саден, порізів в області сумки та ін
Симптоми, течія. Для гнійного бурситу характерний гострий початок. При хронічному серозному бурейте рідина поступово накопичується в слизовій сумці, не викликаючи болю. Основний симптом-локалізована припухлість в області розташування околосуставной сумки, найчастіше на передній поверхні колінного суглоба або в області ліктьового відростка. Гнійний бурсит може ускладнитися флегмоною навколишніх м'яких тканин. При мимовільному розтині виникають свищі.
Лікування. При гострому серозному бурейте - спокій, іммобілізація суглоба, теплові процедури. При хронічному - пункція сумки в асептичних рівнях, видалення ексудату з його бактеріологічним дослідженням, що давить. При рецидивуючому перебігу хронічного бурситу показано оперативне лікування - видалення слизової сумки. При гнійному бурейте роблять розріз для дренування сумки, призначають антибіотики.
Прогноз, як правило, сприятливий.
Профілактика. Для усунення хронічних мікротравм суглоба необхідні захисні пов'язки, що накладаються на колінний чи ліктьовий суглоб.
ВИВИХИ - повне зміщення суглобових поверхонь кісток за межі фізіологічної норми. При цьому завжди порушується цілісність суглобової сумки. Неповна зсув називають підвивихи. Розрізняють травматичні, звичні, патологічні вивихи.
Травматичний вивих виникає при сильній механічній травми суглоба. Спостерігаються закриті і важчі за течією і прогнозом відкриті вивихи, при яких є рана в області суглоба.
Симптоми, течія: біль у суглобі, неможливість активних і пасивних рухів у ньому і порушення його конфігурації. Важким ускладненням вивиху може бути пошкодження прилеглих кровоносних судин або нервів. Якщо вивиху не вправлений протягом перших 2 годин після травми, його називають застарілим. Лікування його (особливо вправлення) може представляти важке завдання. Відкритий вивих може ускладнитися гнійним артритом.
Діагноз ставлять на підставі клінічних симптомів з обов'язковою рентгенографією суглоба, так як вивихи іноді поєднуються з навколосуглобових переломами. Цей метод важливий також для діагностики підвивиху, що має менш яскраву симптоматику.
Лікування. При вивихах у великих суглобах необхідна їх іммобілізація і термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар, де виробляють вправлення вивиху і іммобілізацію суглоба на термін не менше 3 тижнів з наступною лікувальною гімнастикою і фізіотерапією. Вивихи в дрібних суглобах, наприклад кисті, нижньої щелепи, усувають амбу-латорно. При застарілих вивихах нерідко показано оперативне лікування.
Прогноз при ранньому вправленні вивиху у відсутності ускладнень сприятливий.
Звичний вивих нерідко буває при дочасне припинення іммобілізації після вправлення першого вивиху і виражається в часто виникають вивихах в суглобі навіть при невеликій травмі. Найчастіша локалізація - плечовий суглоб. Діагноз ставлять тільки на підставі анамнезу і рентгенографії суглоба.
Лікування, як правило, оперативне. Профілактика - суворе дотримання термінів іммобілізації при травматичному вивиху.
Патологічний вивих настає в результаті руйнування суглоба яких-небудь патологічним процесом (туберкульоз, остеомієліт). Частіше спостерігається у дітей. Кінцівка відстає в рості, характерна надмірна рухливість (розхитаність) у суглобі.
Лікування оперативне. Застосовують також ортопедичні апарати.
Гемартроз - крововилив в порожнину суглоба. Виникає при ударі, частіше при внутрішньосуглобових пошкодженнях суглоба (розриви капсули, меніска, вивихи, підвивихи, переломи). Найчастіша локалізація - колінний суглоб.
Симптоми, течія. Кров заповнює порожнину суглоба і його завороти, викликаючи біль, збільшення обсягу суглоба, обмеження і болючість рухів. Для виключення травми кісток необхідна рентгенографія суглоба. Ускладнення: перехід в хронічний перебіг з розвитком синовіту (див.); при інфікуванні вмісту суглоба може розвинутися гнійний артрит.
Лікування. Транспортування в стаціонар з іммобілізацією суглоба, пункція суглоба в асептичних умовах, видалення крові; давить на колінний суглоб у вигляді кільця, задня гіпсова лонгета на 2-3 тижнів. Після цього призначають лікувальну гімнастику, фізіотерапію.
Профілактика: застосування захисних пристосувань при грі у футбол, баскетбол, волейбол, хокей.
ВИКРИВЛЕННЯ ПАЛЬЦЯ СТОПИ назовні - часта двостороння деформація, що виникає на тлі поперечного і поздовжнього плоскостопості. У жінок буває значно частіше, ніж у чоловіків. Деформації сприяє носіння вузького взуття на високрм підборах.
Симптоми, течія. Біль у головках плеснових кісток, в області запаленої слизової сумки по внутрішній стороні головки I плеснової кістки, збільшення і деформація голівки, відхилення I пальця назовні.
Лікування. При гострому запаленні слизової сумки - спокій, теплі ванни, анальгетики. Допомагає спеціальна ортопедичне взуття, при неефективності консервативного лікування-операція. Після виписки проводять лікувальну гімнастику, масаж гомілок і стоп, теплі ванни, фізіотерапевтичне лікування.
Контрактури Дюпюітрена - зведення пальців кисті в результаті рубцевого переродження долонно апоневрозу. Причини невідомі. Сприятливим чинником є хронічні мікротравми кисті.
Симптоми, течія. Рання стадія - з'являється щільний вузлик на долоні, частіше по ходу сухожилля (V пальця, в пізніх стадіях настає контрактура одного або декількох пальців.
Лікування ранньої стадії консервативне (фізіотерапія, компреси з ронидаза, теплі ванночки); в пізніх стадіях (при розвитку сгибательной контрактури) показано оперативне лікування. Після виписки і загоєння ран проводять лікувальну гімнастику, теплі ванни, фізіотерапевтичне лікування.
Профілактика - усунення мікротравм кисті, носіння захисних рукавичок.
Контрактури суглобів - обмеження рухливості в суглобі. Вроджені контрактури рідкісні. Вони проявляються у вигляді клишоногості. Придбані контрактури можуть бути неврогенні в результаті захворювання або травми нервової системи і посттравматичними (найчастіше) внаслідок внутрішньосуглобових або навколосуглобових ушкоджень, травм або опіку м'яких тканин з подальшим розвитком рубців.
Лікування раннє та комплексне: застосування лікувальної гімнастики, фізіотерапія, масаж, санаторно-курортне лікування, за показаннями оперативне.
Профілактика. Пасивна і активна лікувальна гімнастика при травмах або захворюваннях нервової системи, при опіках і накладення апаратів чрескостнимі фіксації.
Косолапов - деформація стопи з поворотом її всередину і в бік підошви. Причини клишоногості: деформація кісток і контрактура в суглобах стопи. Буває природженою (див. «Хірургічні захворювання новонароджених») і набутою. Придбана клишоногість іноді розвивається після травм стопи і гомілковостопного суглоба, при захворюваннях нервової системи. Важлива профілактика при лікуванні основного захворювання.
КРИВОШЕЯ - фіксований нахил голови в бік однієї з грудіноключічно-сосцевидних м'язів у поєднанні з поворотом голови в протилежну сторону в результаті рубцевого зміни м'язи. Буває природженою (див. «Хірургічні захворювання новонароджених») і набутою. Придбана кривошия виникає як ускладнення опіків, захворювань шийного відділу хребта. Для лікування кривошиї застосовують пластичні операції.
Помилковий суглоб (псевдоартроз)-рухливість протягом кістки в результаті незрощення перелому.
Етіологія. Інфекція, розлад кровопостачання кістки, рухливість уламків, частіше всього виникає при передчасному знятті гіпсової пов'язки. У результаті цього в зоні перелому замість кісткової розвивається сполучна і хрящова тканина. Зрідка несправжні суглоби бувають вродженими (порушення внутрішньоутробного розвитку кістки).
Симптоми, течія. Нерідко визначаються викривлення кінцівки на рівні помилкового суглоба, біль у ній, порушення опорної функції ноги або зниження функції руки. При так званих тугих помилкових суглобах (масивне розвиток рубця між відламками, рентгенологічно мала щілину між ними) болів і порушень функції може не бути.
Діагноз підтверджують рентгенологічно.
Лікування. При болях і втрати функції показано оперативне лікування. При протипоказання до нього - носіння ортопедичних апаратів.
Профілактика: строге дотримання термінів іммобілізації.
Остеомієліт травматичний - запальний інфекційний процес в кістки, що виникає внаслідок відкритого перелому, вогнепального поранення або нагноєння рани м'яких тканин, розташованих поряд з кісткою. В основі захворювання лежить некроз різних по товщині ділянок кістки з подальшим нагноєнням, утворенням нориці та повільним відторгненням секвестру.
Симптоми, течія. Гострий перебіг (висока температура, лейкоцитоз у крові, біль і запалення в рані, поява в ній гною) змінюється хронічним (один або кілька нориць з періодичним виходом дрібних секвестрів при відсутності ознак інтоксикації організму). При важкому перебігу остеомієліт може ускладнитися сепсисом. Тривало існуючий хронічний остеомієліт ускладнюється амілоїдозом внутрішніх органів.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, наявності свищів і характерною рентгенологічної картини. У деяких випадках необхідна томографія.
Лікування оперативне - розтин секвестральной коробки, видалення секвестрів та її вмісту. Антибіотики. Загальнозміцнюючий лікування (вітамінотерапія, повноцінне харчування, санаторно-курортне лікування).
ПЕРЕЛОМ - порушення анатомічної цілості кістки внаслідок травми. В області перелому, як правило, утворюється гематома. При відкритому переломі кров виливається в рану, відбувається швидке інфікування перелому. Множинні переломи (кілька кісток у однієї людини) часто супроводжуються шоком.
Симптоми, течія. Біль, деформація і порушення функції кінцівки. При переломах без зміщення клінічний перебіг схоже з забиттям. Характер супутніх травм залежить від локалізації перелома.Так, перелом кісток черепа звичайно супроводжується травмою головного мозку, при переломі хребта може виникнути пошкодження спинного мозку; при переломі тазу - травма сечівника або сечового міхура, при переломі кісток кінцівок можливо пошкодження великих судин та нервів. При відкритих переломах нерідко виникають нагноєння рани і остеомієліт. Несприятливий перебіг перелому веде до незрощення, помилковому суглобу, контрактура. У літніх людей переломи, лікування яких вимагає тривалого перебування у ліжку (наприклад, перелом кісток тазу, стегна, хребта), можуть ускладнитися швидким розвитком пролежнів, пневмонії, тромбоемболії легеневої артерії. Небезпечні для життя переломи склепіння черепа і підстави його (часто несвідомий стан, кровотеча з вух і носа), переломи шийних хребців з ушкодженням спинного мозку (порушення дихання, тетраплегія), множинні переломи ребер (порушення дихання, гіпоксія, шок), множинні переломи тазу (кровотеча, шок). Діагноз ставлять на підставі характерних симптомів і даних рентгенологічного дослідження.
Лікування переломів завжди має невідкладний характер. При відкритих переломах вводять протиправцеву сироватку й анатоксин. Хворі з переломами кісток голови, тулуба, великих кісток кінцівки і з усіма відкритими переломами підлягають екстреної госпіталізації і стаціонарному лікуванню. Перша допомога на догоспітальному етапі: транспортна іммобілізація, накладення асептичної пов'язки на рану, зупинка кровотечі. У більшості випадків постраждалих транспортують лежачи на щиті, одночасно проводять профілактику шоку. Після припинення лікувальної іммобілізації призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування.
Середні терміни зрощення навіть однотипних переломів мають великий діапазон. Це залежить від соматичних особливостей потерпілого, методу лікування перелому, характеру виникаючих ускладнень загального та місцевого характеру.
Загальні ускладнення частіше виникають при важких множинних або поєднаних травмах, при відкритих переломах великих кісток, у постраждалих похилого та старечого віку: травматичний шок, жирова емболія, набряк легенів, пневмонія, серцево-судинна недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, гостра ниркова недостатність, сепсис, раневое виснаження, пролежні, алкогольний постграв-автоматичний делірій. Місцеві ускладнення виникають при тяжких відкритих переломах, множинних травмах, при використанні нераціонального методу лікування перелому.
Найбільш характерні такі ускладнення, як нагноєння рани в області відкритого перелому, флегмони, гнійні затекло, остеомієліт; незрощення (див. Помилковий суглоб) або неправильне зрощення перелому; контрактури; анкілоз суглоба; деформуючий артроз.
Прогноз при переломах у разі відсутності важких ускладнень і своєчасно розпочатому кваліфікованому лікуванні в більшості випадків сприятливий, проте іноді працездатність обмежується.
Іммобілізація-знерухомлення пошкодженої ділянки тіла. Розрізняють транспортну і лікувальну іммобілізацію. Першу застосовують при наданні першої допомоги (переломи, вивихи, великі рани м'яких тканин). Для цієї мети використовують стандартні шини (дротові, фанерні, пластмасові) або шини з підручного матеріалу (лижі, дошки та ін.) На рану до шинування після обробки шкіри 5% розчином йодної настойки накладають стерильну пов'язку, на кісткові виступи - підкладку під шину з м'якого матеріалу чи вати. Шини повинні бути такої довжини, щоб вони знерухомлює два сусідніх з областю травми суглоба: наприклад, при переломі гомілки шина повинна проходити від верхньої третини стегна до кінця пальців стопи. У зимовий час кінцівку, на яку накладена шина, вкривають ковдрою. Лікувальну іммобілізацію застосовують в стаціонарі чи поліклініці на строк до повного загоєння ушкодження. З цією метою використовують гіпсову пов'язку, скелетне витяжіння, фіксатори для заглибного остеосинтезу та апарати чрескож-ної зовнішньої фіксації.
Гіпсова пов'язка-твердіють пов'язка для іммобілізації при переломах кісток, вивихах і при лікуванні великих ушкоджень м'яких тканин. Хороший гіпс при змішуванні з водою кімнатної температури (5 частин гіпсу і 3 'частини води) застигає за 5-10 хв. Типи гіпсових пов'язок: циркулярна, лонгетно, закінчать, мостовідних. Застосовують для тривалої (лікувальної) іммобілізації після вправлення перелому, вивиху, обробки ран. Як правило, після накладення пов'язки проводять рентгенографічний контроль. При перших ознаках здавлення тканин гіпсовою пов'язкою (посилення болю, оніміння і збліднення шкіри пальців кисті або стопи, їх похолодання) показаний терміновий огляд хірурга або травматолога і в ряді випадків поздовжнє розрізання пов'язки. Дітям для профілактики здавлення тканин накладають лише лонгетно пов'язки.
У процесі стаціонарного та амбулаторного лікування переломів використовують різні методи фізіотерапії. Ці методи в гострому періоді сприяють зменшенню больової реакції, в подальшому - активують обмін і кровообіг в зоні травми. У гострому періоді, на 2 - 3-й добі після травми, застосовують УВЧ-терапію, електрофорез з розчином новокаїну, индуктотермию. Через 7-10 днів після травми використовують ультразвук як самостійно, так і для введення лікарських препаратів-фонофорез (найчастіше гідрокортизону). У періоді скелетного витягнення, під час перебування в гіпсовій пов'язці (через отвори в ній) і після її зняття використовують електростимуляцію м'язів для профілактики іммобілізаційному атрофії м'язів.
У період лікування скелетним витягненням, гіпсовою пов'язкою можливості лікування рухом (кінезотерапія) обмежені. Показано систематичне застосування так званої подгіпсовой гімнастики - статичне напруження різних груп м'язів під пов'язкою. При цьому хворий виробляє як би спробу рухів в тому або іншому суглобі (наприклад, спроба згинання та розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі в торакобрахіальной гіпсовій пов'язці). При цьому поліпшується крово-і лімфообіг в пошкодженому сегменті, сповільнюється атрофія м'язів і відбуваються мікрорухи в суглобі, що спрямовано на профілактику контрактури.
Після припинення лікувальної іммобілізації широко використовують всі методи кінезотерапії-лікувальну гімнастику, масаж, механотерапію і трудову терапію. Протипоказання для лікувальної гімнастики - важкий загальний стан потерпілого, висока температура тіла. Масаж не застосовують за наявності місцевих гнійних процесів, тромбофлебіту. Масаж ліктьового суглоба не проводять через небезпеку розвитку Осифікуючий міозиту. Механотерапія не показана при незміцнілої кісткової мозолі, при вираженій больової реакції в суглобі, при підвивихи або вивиху в суглобі.
Плоскостопість - сплощення поперечного і рідше поздовжнього склепінь стопи. Розрізняють паралитическое, травматична і статичну плоскостопість. Паралитическое спостерігається при поліомієліті і паралічах іншого походження, травматична - після перелому кісточок або кісток стопи. Найчастіший вид плоскостопості - статичне: воно виникає внаслідок перевантаження стопи в поєднанні з конституціональної недостатністю сполучної тканини.
Симптоми, течія. Стопа має розпластаний вигляд, рідкісні спочатку болі в стопі з часом стають постійними. Однак іноді навіть виражена деформація стоп не супроводжується болями.
Діагноз ставлять на підставі характерного вигляду стоп у вертикальному положенні хворого характерної рентгенологічної картини переднього відділу стоп і вимірювання висоти поздовжнього склепіння на рентгенограмі.
Лікування консервативне. Носіння супінаторів, масаж стоп, лікувальна гімнастика, плавання. При сильних болях показана операція.
ПОШКОДЖЕННЯ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ. Травми органів грудної порожнини. При закритій травмі реакція на контузію легкого проявляється набряком і крововиливами в альвеоли. Перебіг безсимптомний, нерідко диспное, помірний гемофтіз. Рентгенологічно-дифузне або локальне затемнення легеневої тканини. Зазвичай спеціальної терапії не потрібно. Постконтузіонная реакція зникає через 3-4 дні. У важких випадках при вираженій гіпоксії необхідна оксигенотерапія, виконувана через носові катетери. Протоз сприятливий.
Закрита травма типу компресії грудної клітини може викликати розрив трахеї та / або бронха. Найбільш часті горизонтальні розриви трахеї над Кариною або горизонтальні розриви головних бронхів на 1-2 см нижче Карини. Ознаками розриву служать ціаноз, біль, гемоптое, кашель, шок. Рентгенологічно визначається пневмоторакс, часто - медіастінальна емфізема, поєднання яких патогномо-нічно. Діагноз підтверджується бронхоскопіческіх. Показано раннє оперативне лікування. Прогноз поганий, у 30% смерть наступаєте протягом першої години.
Гематосвролневмоторакс травматичного походження виражається скупченням крові, плазми і повітря в плевральній порожнині / Загальний симптом-дихальна недостатність. Діагностика заснована на рентгенологічному дослідженні грудної клітини, при якому виявляють повітря і рідина. Після пробної діагностичної пункції плевральну порожнину дренують для аспірації повітря і рідини, а також діагностичного промивання (рівень гемоглобіну!). При наростанні симптомів показана операція. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
Розрив легеневої тканини при закритій травмі веде до пневмотораксу, що супроводжується колапсом легеневої тканини. При колапсі в 50% і більше виникає зміщення органів середостіння, ознаками якого служать тахікардія, падіння артеріального тиску, дихальна недостатність. Особливо небезпечний напружений вентильний пневмоторакс. Діагностика (див. Пневмоторакс спонтанний) затверджується рентгенологічним дослідженням. Перша допомога-пункція плевральної порожнини в третьому-четвертому міжребер'ї по среднекпючічной лінії з аспірацією повітря, а при необхідності-дренуванням за Бюлау.
Відкрита травма грудної порожнини завжди супроводжується відкритим пневмотораксом, наступаючим миттєво або пролонгування (при косих ножових пораненнях). Діагноз практично не важкий. Завдання першої допомоги-перевести відкритий пневмоторакс у закритий шляхом накладення оклюзуючих, можна Лейкопластирна, пов'язки, а потім необхідно переконатися в тому, що пневмоторакс не наростає, що дуже реально при комбінованому пораненні грудної стінки і легені. При наростаючому пневмоторакс, крім оклюзуючих пов'язки необхідний пункційний торакоцен-тез голкою, на павільйон якої щільно фіксований палець від гумової рукавички з відрізаним кінцем - прототип клапана по Бюлау.
Транспортування в піднесеному становищі в хірургічне відділення.
Прогноз при адекватному лікуванні сприятливий.
Травми органів живота можуть бути відкритими та закритими. Відкриті травми частіше вогнепальні або колоті, рідше різані. Поряд з наявністю ранового отвори є виражений больовий синдром, напруження м'язів і позитивні симптоми подразнення очеревини. При широкому раневом каналі з рани може надходити кишковий вміст, сеча. При оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини проникаюче поранення підтверджує серп газу під діафрагмою, однак цей прізнакдапеко не обов'язковий. Клінічна картина залежить від пошкодженого при травмі органу - при пошкодженнях печінки та селезінки, брижі кишечника виникає профузное кровотеча з ознаками гострої крововтрати, при перкусії може визначатися притуплення в пологих місцях живота.
При закритих пошкодженнях дефекту шкіри черевної стінки немає, зазвичай такі пошкодження виникають при транспортних катастрофах, падінні з висоти, сильних ударах по черевній стінці. Діагностика важка в зв'язку з поєднаною травмою інших органів і систем, несвідомим станом хворого. Найчастіше виникають розриви: селезінки свнутрібрюш-ним кровотечею (слабкість, блідість шкірних покривів, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску, деяка напруга черевних м'язів, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, симптом ваньки-встанька - посилення болю при горизонтальному положенні хворого) - 35%, нирок і сечовивідних шляхів - 24%, печінки -18%, шлунка - 10%, органів заочеревинного простору - 10% та ін Крім перерахованих ознак внутрішньочеревної кровотечі допомогу в діагностиці надає лапароскопія - кров у животі. При невеликих розривах полого органу, травмі зачервенно розташованих органів (підшлункова залоза, дванадцятипала кишка), двоступеневих розривах (спорожнення в черевну порожнину субсерозіой гематоми печінки або селезінки) поставити правильний діагноз важко. Для діагностики можна використовувати ультразвукове дослідження, лапароскопію.
Лікування. До огляду хірургом у стаціонарі хворого не поїти, не вводити наркотики! Після встановлення діагнозу-оперативне лікування, характер якого залежить від ступеня та локалізації ушкодження.
Прогноз серйозний.
Травма головного мозку див. Черепно-мозкова травма.
Розрив меніска - внутрішньосуглобне пошкодження його в колінному суглобі. Відбувається найчастіше у спортсменів при грі у футбол, бігу, стрибках.
Симптоми, течія. Повторні блокади колінного суглоба, коли пошкоджена частина меніска заклинюється між суглобовими поверхнями. Виникає різкий біль, обмеження рухів в суглобі, випіт в ньому. Симптоми через кілька днів проходять і повторюються при наступній блокаді суглоба. При багаторазових блокадах розвивається деформуючий артроз колінного суглоба.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини (повторні блокади) і пневмоартрографіі. За допомогою рентгенографії розрив меніска диференціюють з внутрішньосуглобових переломами.
Лікування оперативне - видалення меніска. Після зняття гіпсової лонгет проводять лікувальну гімнастику, масаж стегна, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 1-1,5 міс.
Прогноз при своєчасно проведеній операції сприятливий.
РОЗТЯГУВАННЯ (дисторсія) - пошкодження зв'язок, м'язів, сухожиль та інших тканин без порушення їх анатомічної цілості. Найчастіше спостерігається розтягнення зв'язок гомілковостопного або колінного суглоба. Патологоанатомічні зміни при розтягуванні полягають в надриві окремих волокон зв'язок з крововиливом в їх товщу.
Симптоми, течія. Відзначаються біль в суглобі при русі, припухлість.
Діагноз ставлять на підставі локальної болючості при пальпації, синця, який може виявитися через 2-3 дні після травми. Диференціюють з повним розривом зв'язки. При розриві спостерігаються більш сильний біль, неможливість спиратися на кінцівку, нерідко-гемарт-троянд. Всі явища при розтягуванні стихають через 5-10 днів, а при розриві тривають протягом 3-4 тижнів. Рентгенографія уточнює діагноз (відрив кісткової тканини свідчить про повне пошкодженні зв'язки).
Лікування амбулаторне - туге бинтування суглоба, спокій, холод протягом 2 днів, потім тепло. Працездатність відновлюється через 5-7 днів. Профілактика повторного розтягування-масаж, лікувальна гімнастика, заняття спортом.
Синдром здавлення (синдром роздавлювання, крашсіндром)-сімптомокомппекс, що розвивається внаслідок здавлення частин тіла (зазвичай - кінцівок) при аваріях і землетрусах.
В основі патогенезу лежить всмоктування токсичних продуктів тканинного розпаду, що утворюються в ішемізіро-ванних тканинах при порушенні в них кровотоку. Розвивається важкий ДВС-синдром, який разом з відкладенням міоген-Лобінов в ниркових канальцях приводить до гострої ниркової недостатності.
Симптоми і течія. Після звільнення від здавлення розвивається травматичний шок. Вже з перших діб може настати оліго-або анурія. Розвивається різкий щільний набряк місця травми і дистальних ділянок. Набряк сприяє прогресуванню ішемії тканин. Резорбція продуктів цитолізу може призводити до гіперкаліємії. При вчасно розпочатому інтенсивному лікуванні гостра ниркова недостатність дозволяється через 10-15 днів. У цей час приєднуються септичні та гнійні ускладнення.
Лікування. Безпосередньо на місці події здійснюються протишокові заходи-пункція вени і введення реополігпюкіна, наркотичних препаратів. Здавлену кінцівку туго бинтують еластичним бинтом, що дозволяє уповільнити швидкість надходження в кровотік токсичних речовин. При транспортуванні кінцівку слід іммобілізувати. Госпіталізацію здійснюють в екстреному порядку. Лікування проводять в палаті інтенсивної терапії або реанімаційному відділенні. У перші ж години проводять плазми-маферез в обсязі до 1500 мл, переливають у великих обсягах свіжозамороженої плазми (1000-1500 мл на добу), гемодез, сольові розчини (загальний обсяг трансфузії до 2500 мл / добу). Гепарин вводять по 2500 ОД 4 рази під шкіру живота, призначають дезагреганти, трасилол в дозі 100 000-200 000 ОД / добу, ла-ЗІКС, антибіотики. При зниженні діурезу менше 600 мл на добу проводять гемодіаліз. Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять 1-2 рази на добу. При появі напруженого набряку, усугубляющего подальшу ішемію кінцівки і збільшення зони некрозу, проводять операцію фасціотомії, при розвитку гангрени виконують некректомію або ампутацію. Щодня проводиться ппазмаферез і гіпербарична ок-сігенація дозволяють уникнути ампутації навіть у тих випадках, коли хворі перебували під уламками 5-7 діб, так як обмежений кровопостачання кінцівок зазвичай зберігається і її зовнішній вигляд до початку плазмаферезу і гепаринотерапии не може дати точну інформацію про розміри зони некрозу і служити показанням до швидкої ампутації.
Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий. З пізніх ускладнень слід виділити неврити з розвитком млявих паралічів.
Синів - запалення синовіальної оболонки суглоба з утворенням у ньому випоту. Уражається частіше всього колінний суглоб. Нерідко виникає після травми суглоба, а також при артриті, алергії, гемофілії. При попаданні інфекції розвивається гнійний синовіт.
Симптоми, течія. Розрізняють гострий і хронічний синовіт. При гострому синовите спостерігаються біль, підвищення місцевої температури, випіт в суглобі. Хронічний синовіт характеризується нерезкой болем, періодичним накопиченням випоту в суглобі; при тривалому існуванні розвивається деформуючий артроз.
Діагноз ставлять на підставі клініки, проте причину синовіту виявити нерідко важко. Рентгенографічне дослідження виключає кісткові ушкодження. Діагноз уточнюють шляхом дослідження рідини, отриманої при пункції суглоба (вид клітин, кількість білка, мікрофлора).
Лікування. Крім терапії основного захворювання, застосовують пункцію суглоба, накладають пов'язку, що давить, виробляють іммобілізацію кінцівки гіпсовою Лонг-тій, призначають фізіотерапію. При гострому синовите лікування проводять у стаціонарі.
СКОЛІОЗ - бокове викривлення хребта, буває вродженим і набутим (рахіт, параліч м'язів спини, травми).
Симптоми, течія. Виділяють три ступені сколіозу: I ступінь-незначне виправляє викривлення; II ступінь-деформація виражена, виправляється при витягненні; III ступінь-виражена стійка деформація хребта, що поєднується з деформацією ребер і обмеженням функції дихання. Найчастіше виникає в дітей від 1 року до 16 років. Для уточнення ступеня сколіозу необхідна рентгенографія стоячи, лежачи і функціональна латерографія.
Лікування проводять під наглядом ортопеда. При I і ряді випадків II ступеня-консервативне лікування відразу після виявлення сколіозу. Лікувальна гімнастика, масаж, кор-р ігірующіе пози, плавання. При II - III ступеня-оперативне лікування, коригуючі корсети, санаторно-курортне лікування.
Профілактика: раннє виявлення порушень постави у школярів, правильна посадка за партою, носіння ранців замість портфелів, заняття спортом.
Травматична ампутація - відторгнення частини або всієї кінцівки (або іншої частини тіла) в результаті механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну та неповну травматичну ампутацію. При останній відірвана частина кінцівки залишається пов'язаної з кукс клаптем шкіри, м'язів та сухожиль. Травматична ампутація виникає найчастіше в результаті так званої рейкової травми, переїзду колесом поїзда або трамвая. Іншими причинами можуть бути затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння на неї великого вантажу. Нерідкі ампутації при мінно-вибухових пораненнях військового часу.
Шкіра та кістки найбільш резистентні до травми. Тому м'язи, судини і нерви бувають розтрощена в частині кінцівки на більшому протязі, ніж про це можна судити з вигляду шкірної рани. Шкіра кукси часто буває відшарована на великому протязі проксимальніше рани. Великі руйнування м'яких тканин і кістки кукси характерні для дії великої важкості (в даному випадку може приєднатися синдром тривалого здавлення або синдром роздавлювання, краш-синдром), а також для рейкової травми. Для відриву характерно відділення елементів сегмента на різних рівнях: так, кукси нервів, судин можуть розташовуватися значно проксимальніше рани. Перерозтягнуті або роздавлені магістральні судини кукси, як правило, тромбірова-ни, кровоточать тільки м'язові гілки і судини кістки. Рана кукси, як правило, сильно забруднена.
Ускладнення. Найбільш часте і небезпечне ускладнення - травматичний шок. Він тим важче, ніж проксимальніше рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На вагу шоку впливають також нерідкі (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок і внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати в клінічній картині і визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов'язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування і з тяжкістю травми. Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес у рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція в культі, правець.
Діагноз. Оцінюють механізм травми, час, що минув з моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (по кількості крові на місці події і на одязі), проводять попередню діагностику можливих інших ушкоджень. Останнє особливо актуально при невідповідності клінічної картини, тяжкості шоку, рівня ампутації та виду кукси: виникнення важкого шоку при травматичної ампутації дістапь-них сегментів кінцівки без розтрощення тканин кукси завжди змушує підозрювати наявність пошкодження інших локалізацій. Якщо дозволяє загальний стан, необхідно зробити рентгенографію кукси-можливі переломи вище рівня ампутації.
Перша допомога полягає у припиненні дії травмірующего'агента, застосування способів реанімації при зупинці серця або дихання. При шоці і крововтраті, якщо є можливість, проводять внутрішньовенні інфузії плазмозамінників, проте без збитку для тривалості транспортування. Кровотеча зупиняють гнітючої пов'язкою, палять застосовують тільки при профузном кровотечі, якщо неможливо зупинити його накладенням кровоспинний затиску у рані. Після накладення пов'язки куксу мобілізують дротяної шиною Крамера, і постраждалого терміново евакуюють у хірургічне відділення. Найшвидша евакуація, дотримання правил транспортування ампутованої кінцівки дуже важливі з точки зору можливої реплантації (див.).
Лікування оперативне. Проводять його за правилами невідкладної хірургії. Основна мета оперативного втручання-остаточна зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин. Однак оперативне втручання проводять тільки після виходу хворого із стану шоку і стабілізації показників гемодинаміки та дихання. Операція, яку зазвичай проводять під наркозом, полягає в ампутації кінцівки, яку проводять як можна дістапь-неї. При відділенні периферичної частини кінцівки (кисті, стопи) і відсутності розтрощення тканин кукси застосовують типову ампутацію в межах здорових тканин (на рівні дистальної третини передпліччя або гомілки). При раз-мозженіі тканин кукси застосовують ампутацію за типом первинної хірургічної обробки, видаляючи лише розім'яті нежиттєздатні тканини із загальноприйнятою обробкою кістки, судин і нервів. Рану при цьому залишають відкритою, пухко тампонують її, не накладаючи швів навіть на м'язи. Надалі за показниками накладають відстрочені шви або проводять реампутацію. При травматичної ампутації декількох сегментів кінцівок оперують послідовно, роблячи паузи між операціями. До протезування приступають через 2 - 3 міс. після загоєння рани кукси.
Реплантація кінцівки стала можливою у зв'язку з розвитком мікрохірургії. Розрізняють макрореплантацію (реплантація кінцівки після ампутації проксимальніше промені-зап'ястного або гомілковостопного суглобів) і мікрореплантацію (після ампутації дістальнее.етіх суглобів, а також скальпа, вух і статевого члена). Техніка макроампутаціі добре розроблена, проте короткочасна толерантність м'язів до ішемії призводить до тяжких постішеміческім порушень в кінцівки, а також до загальних ускладнень (токсичне ураження печінки і нирок). При цьому, чим проксимальніше сталася ампутація, тим проблематичніше відновлення функції.
Показання до реплантації - ампутація без вираженого розтрощення тканин. Настійні свідчення виникають при ампутації великого пальця, передпліччя або всієї руки. У дітей навіть при частковій ампутації пальця слід намагатися зробити реплантації.
Ампутований сегмент повинен бути відразу охолоджений до 4 ° С, для цього його поміщають в пластиковий пакет, який занурюють у другий пакет з крижаною водою, зовні-лід. Ампутована частина не повинна стикатися з льодом! Завдяки цьому вдається збільшити час ішемії з 10-15 до 20 год і підвищити шанс успішних реплантації.
Ускладнення оперативного втручання: артеріальні і венозні тромбози, що вимагають повторної операції. Після операцій обережні активні і пасивні рухи починають з 6-8-го дня.
Травматичні ШОК - загальна важка реакція організму при масивній травмі тканин і крововтраті. Етіологія: важкі закриті і відкриті переломи, травми внутрішніх органів, великі рани. Головними чинниками у розвитку шоку є травма елементів нервової системи, крововтрата і інтоксикація, які ведуть до гемодінамі-ного розладів, зниження обсягу циркулюючої крові і гіпоксії периферичних тканин.
Симптоми, течія. Відразу після травми виникають короткочасна (до 5-10 хв) еректильна фаза шоку, рухове і мовне порушення, нерідко підвищення артеріального тиску. Потім спостерігається різна по вазі торпидная фаза: блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, адинамія, частий слабкий пульс, зниження артеріального тиску.
При важких ушкодженнях, що супроводжуються профуз-ним кровотечею, при відсутності медичної допомоги може настати швидка смерть. У ряді випадків (при порушенні іммобілізації кінцівок або відновлення масивної кровотечі) може розвинутися пізній шок (через 2-4 год після травми).
Ускладнення: стадія необоротного шоку при запізнілому або нераціональному лікуванні; набряк легенів, мозку, зупинка серця, гостра ниркова недостатність.
Лікування. Перша допомога-звільнення дихальних шляхів від вмісту, тимчасова зупинка кровотечі, внутрішньовенне переливання плазмозамінників, місцева анестезія зон переломів, накладення транспортних шин, екстрена і дбайлива транспортування в стаціонар в положенні лежачи. Наркотики не вводять до виключення травми органів живота.
Прогноз при зниженні систолічного тиску до 60 мм рт. ст. і нижче протягом 2-3 год серйозний.
Профілактика. Рання і дбайлива госпіталізація при важких травмах без шоку, рання зупинка кровотечі, місцева анестезія області перелому.
Забиті місця (контузія) - механічне пошкодження тканин без порушення цілості шкіри. Залежно від сили удару і локалізації травми виникають різні за тяжкістю удари: від невеликих, не порушують функцій, до великих ушкоджень, небезпечних для життя (наприклад, забій мозку, серця, живота з пошкодженням внутрішніх органів).
Симптоми, течія. Біль, припухлість, синець. Ускладнення: пошкодження внутрішніх органів, нервів, судин. Особливо важливо виключити закрите пошкодження внутрішніх органів.
Лікування. При великих ударах і найменшому підозра на травму внутрішніх органів показана термінова госпіталізація та лікування. При неускладнених ударах у перші дні призначають холод, спокій, а потім тепло.