Травми опорно-рухової системи Перша медична допомога при цих травмах

Муніципальне Освітній заклад

Середня загальноосвітня школа № 11 імені П. М. Камозіна

Екзаменаційний реферат по ОБЖ

"Травми опорно-рухової системи. Перша медична допомога при цих травмах"

Брянськ 2009

Зміст

Введення

Удари

Вивихи

Розтягнення і розриви зв'язок

Переломи кісток

Черепно-мозкова травма

Література

Введення

Пошкодження м'яких тканин зустрічаються надзвичайно часто і складають 50 - 70% всіх травм. По механізму і що виникли внаслідок цього функціональним та анатомічним порушень виділяють закриті та відкриті пошкодження. До перших відносять удари, розтягнення та розриви, до других - переломи.

У залежності від переважного ураження тієї чи іншої тканини розрізняють пошкодження шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок, окістя, хряща.

Багато нозологічні форми ушкоджень м'яких тканин відносяться до компетенції поліклінічного або сімейного лікаря.

Види травм опорно-рухового апарату:

- Удари

- Вивихи

- Розтягнення і розриви

- Переломи

Удари

Удари - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При ударах, як правило, не виникає грубих анатомічних пошкоджень тканин або органів. Удари можуть бути складовою частиною ран, такі рани називають забитими. Удари спостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають внаслідок прямого удару (наприклад, так звані бампер - переломи).

Удари - найбільш частий вид ушкоджень, що може зустрічатися як самостійно, так і супроводжувати іншим більш важких травм (вивихи, переломи, пошкодження внутрішніх органів). Найбільш часто ми зустрічаємося з забоями шкіри та підшкірної клітковини, однак і можливий і забій внутрішніх органів (забій головного мозку, серця, легенів).

Для ударів найбільш характерні зміни в судинах - порушується проникливість їх стінок, що супроводжується набряком і нерідко крововиливом в навколишні м'які тканини або в порожнині суглоба. Множинні удари нерідко супроводжуються вираженою загальною реакцією з підвищенням температури тіла, інтоксикацією. Так при невеликих за силою ударах в області стегна, сідниць, спини, багатих м'якими тканинами, виникають обмежені удари, часто без зовнішніх проявів і клінічних симптомів. При ударах суглобів можливо пошкодження судин капсули, що супроводжується крововиливом в порожнину суглоба. Крововилив в м'які тканини призводить до просякання їх кров'ю. У разі косого напрямку удару можлива відшарування шкіри і підшкірної клітковини з утворенням гематом.

В областях, де проходять великі кровоносні судини (стегнова, плечова артерії), іноді виникають удари або надриви стінок судин з наступним їх тромбозом. У результаті можливий некроз м'яких тканин.

При ударах області, де периферичні нерви (частіше всього ліктьової, променевої і малогомілкової) розташовані близько до кістки, з'являються симптоми випадання їх функції. Зазвичай чутливі і рухові порушення швидко проходять, але іноді при внутрістволових крововиливах або здавлюванні гематомою зберігаються тривалий час.

Клінічними ознаками ударів м'яких тканин кінцівок або тулуба, які зустрічаються найбільш часто, є біль в місці прикладання сили і травматичний набряк. Через деякий час (термін залежить від глибини крововиливи) на шкірі з'являється синець. За його розмірами не можна точно судити про силу і характер удару. При глибоких ударах або при підвищеній ламкості судин (при гіповітамінозі С, в осіб похилого віку) виникають великі синці, що спускаються вниз по відношенню до місця травми під дією сили тяжіння. Колір синця служить важливим критерієм для визначення давності забитого місця.

При ударах живота та поперекової області можливі розриви печінки, селезінки, нирок.

При значно сильному ударі по грудній клітці можливі пошкодження м'яких тканин і легені. Клінічною ознакою ударів легені є біль при диханні. Характерно ослаблення дихання в зоні забитого місця.

Часто при закритих травмах грудей виникають удари серця (наприклад, при ударі шофера грудьми об рульове колесо автомашини). Потерпілі скаржаться на біль в області серця, нерідко виникає колапс. Для уточнення діагнозу проводять електрокардіографічне та ехокардіографічне дослідження.

Лікування ударів

Лікування ударів м'яких тканин протягом першої доби полягає в місцевому застосуванні холоду з метою гемостазу, зменшення больової реакції і набряку. З цією метою можна прикладати до пошкодженої області міхур з льодом, грілку з холодною водою і т.п. На область забиття кінцівок накладають пов'язку, що давить. Великі удари кінцівок необхідно диференціювати з переломами та вивихами. У цих випадках накладають транспортну шину і потерпілого доставляють в хірургічне відділення. З 2-3 доби для прискорення розсмоктування крововиливу призначають зігріваючий компрес, теплу грілку, теплі ванни, УВЧ терапію. Трохи пізніше використовують масаж і лікувальну гімнастику, особливо при ударах великих суглобів або околосуставной зони. У випадках освіти підшкірної гематоми при гемартрозі показана пункція і видалення крові.

При підозрі на забій живота, грудей або серця показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.

Вивихи

Вивих - це стійке взаємне зміщення суглобових кінців кісток, що зчленовуються за межі їх фізіологічної рухливості, що супроводжуються порушенням функції суглоба. При повному вивиху суглобові поверхні змістилися кісток повністю втрачають зіткнення один з одним. При неповному вивиху (підвивихи) вони частково стикаються.

Розрізняють вивихи вроджені і набуті. У свою чергу придбані ділять на травматичні, патологічні та звичні.

Природжені вивихи обумовлені, як правило, порушенням внутрішньоутробного розвитку. Найбільш часто зустрічаються вроджені вивихи стегна.

Травматичні вивихи є найчастішою різновидом і становлять 2-4% від всіх пошкоджень скелета, 80-90% від усіх інших вивихів. Зустрічаються у всіх вікових групах, але переважно у чоловіків у віці 20-50 років, на частку яких припадає 60-75% травм.

Звичні вивихи найчастіше спостерігаються в плечовому суглобі. Такі вивихи виникають багаторазово, часом внаслідок незначного фізичного зусилля або при будь-якому певному русі в суглобі.

Патологічні вивихи виникають при ураженнях суглобів, що супроводжуються руйнуванням суглобових кінців кісток, наприклад, при туберкульозі, остеомієліті, а також при деяких органічних захворюваннях нервової системи, що протікають з розвитком млявих паралічів.

Причиною виникнення вивихів найчастіше є травми непрямого механізму - насильницькі рухи, що перевищують функціональні можливості суглобів. При цьому, як правило, розривається капсула суглоба, частково зв'язковий апарат, травмуються навколишні м'які тканини. Іноді руйнуються всі покриви зчленування, включаючи і шкіру - в таких випадках говорять про відкрите вивиху. Крім того, вивихи можуть ускладнюватися переломами (переломовивіх).

За часом пройшов з моменту порушення зчленування, вивихи ділять на свіжі, несвіжі і застарілі. Свіжими вважають вивихи, коли з момент травми пройшло не більше 3 днів, несвіжими - від 3 днів до 3 тижнів, застарілими - 3 тижні і більше.

Види вивихів:

- Вивих хребців

- Вивих ключиці

- Вивих плеча

- Вивих передпліччя

- Вивих кісток зап'ястя

- Вивих п'ясткових кісток

- Вивих пальців кисті

- Вивих кісток тазу

- Вивих стегна

- Вивих гомілки

- Вивих надколінка

- Вивих кісток стопи

Лікування вивихів

Перша лікарська допомога при травматичному вивиху полягає у введенні знеболюючих засобів і забезпеченні повного спокою пошкодженої кінцівки за допомогою транспортної шини або фіксуючої пов'язки.

У залежності від локалізації та ступеня взаємного зміщення суглобових кінців кісток, а також від коштів, наявних у лікаря, виробляють місцеву, провідникову або загальну анестезію. При вивихах плеча, передпліччя, фаланг пальців кисті та стопи, гомілковостопного суглоба, ключиці, надколінка хороше знеболення і достатня релаксація м'язів досягаються внутрішньосуглобових введенням 1 або 2% розчину

новокаїну. Вивихи стегна, а також несвіже вивихи інших локалізацій вправляють тільки під наркозом. Застарілі, а також Невправімие вивихи вправляють хірургічним шляхом. Тривалість іммобілізації після травматичного вивиху плеча - 3-4 тижні, передпліччя - до 2 тижнів, стегна - до 4 тижнів, ключиці - 4 - 6 тижнів.

Хворого зі звичним вивихом негайно направляють до лікаря. У таких випадках в стаціонарі проводять оперативне втручання, спрямоване на зміцнення зв'язкового апарату суглоба.

Лікування патологічного вивиху проводять в умовах спеціалізованого стаціонару. Воно спрямоване, насамперед, на основне захворювання і на можливе відновлення функції ураженого суглоба.

Розтягнення і розриви зв'язок

Пошкодження тканин з частковим розривом їх при збереженні анатомічної безперервності називається розтягуванням. Найчастіше зустрічається розтягнення зв'язок суглобів. Механізм травми обумовлений розтягуванням тканин двома силами, що діє в протилежному напрямку при фіксованому тілі, органі чи області. Зазвичай у разі падіння, піднятті тяжкості, бігу і т.д.

Розрив м'яза або сухожилля - досить рідкісна травма. Для її виникнення потрібно додаток надмірних зусиль. Розрив найчастіше відбувається в м'язах, що зазнають найсильніші навантаження - біцепс руки або трицепс гомілки. Розрив сухожилля (м'яз рветься вкрай рідко) проявляється тим, що в області плеча або гомілки утворюється нехарактерний для цих частин тіла рельєф - взгорбліваніе м'язів. Це супроводжується сильним болем і нерухомістю кінцівки.

Якщо діюча сила перевищує опірність тканин, то відбувається розрив зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів та ін

Розтягування зв'язок - найбільш часта травма опорно-рухового апарату, з якою доводиться стикатися у повсякденному житті. Воно проявляється болем в області суглоба. Біль зазвичай довго не проходить, хоча зовнішніх проявів травми немає.

Розтягування не вимагає спеціального лікування, зазвичай потрібно створити умови спокою травмованому суглобу. Більше швидкому відновленню функції суглоба сприяє використання деяких лікарських засобів.

Клінічно розрив зв'язок характеризується появою сильних болів, порушенням рухів, крововиливом у м'які тканини, а іноді в порожнину суглоба (гемартроз), його набряком, припухлістю. Так, наприклад, наповнення кров'ю колінного суглоба піднімає надколенник над суглобовими поверхнями кісток. При тиску на наколінники відпусканні його можна відчувати, як він то вдаряється про кістку, то знову піднімається (симптом балотування надколінка). Основна турбота в цих випадках - забезпечити спокій, накласти пов'язку, що давить для фіксації суглоба. Після розсмоктування крововиливу з кінця 2 тижні після травми переходять до обережних активним рухам, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур. При великих крововиливах в суглоб на синовіальній оболонці утворюються рубці і тяжі, які іноді призводять до значного обмеження рухливості суглоба.

Фасції, що покривають м'яз, розриваються рідко. Це відбувається зазвичай від прямого удару по них. Результатом пошкодження буває щельовідні дефект фасцій, що при скороченні м'яза веде до її випинання (м'язова грижа). Лікування цих розривів - оперативне.

Повні або неповні розриви м'язів спостерігаються рідко і відбуваються зазвичай при сильному і швидкому їх скорочення, при піднятті великих вантажів або при падінні.

Найчастіше розриваються патологічно змінені м'язи. При повному розриві м'язи відбувається розбіжність її сократившихся решт. Основні симптоми: біль, крововилив і поперечний дефект м'язи при обмацуванні. Спокій, іммобілізації кінцівки, холод на область травми, а в подальшому фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура - лікування неповних розривів м'язів. Повні розриви лікуються оперативно.

Падіння, підйом вантажів і т.д. можуть призвести до розриву сухожилля або до відриву його від місця прикріплення з шматочком кістки.

Лікування розривів і розтягувань зв'язок

Лікування як повних, так і часткових пошкоджень зв'язок направлено на відновлення їхньої цілості і механічної міцності.

Лікування розривів тільки - хірургічне - зшивання розірваного сухожилля.

У деяких випадках необхідна туга пов'язка суглоба, щоб знерухомити його.

Основою лікування є раннє знеболювання і протизапальна терапія м'яких тканин. Для цього використовуються методи гірудотерапії, рефлексотерапії, апітерапії.

Лікування п'явками чудово знімає набряк і усуває запалення.

Спеціальний лікувальний масаж повертає пошкодженим м'язам рухливість.

У деяких випадках необхідна фізіотерапія, сухе тепло.

А при лікуванні важких розтягувань хребта незамінна кінезіотерапія, спрямована на його витягування.

Переломи кісток

Перелом - порушення анатомічної цілісності кістки внаслідок травми. Найчастіше переломи спостерігаються після дорожньо-транспортних пригод. Розрізняють поперечні, поздовжні, косі, гвинтоподібні, Т-образні, У-подібні, зірчасті й дірчасті переломи. Перелом може бути також повним і не повним, відкритим і закритим. При неповному переломі - частина поперечника кісток, тріщина. При повному переломі - повне крошение кісток. При переломах спостерігається зміщення уламків кісток у тілі потерпілого. Загальний стан постраждалих при більшості переломів буває задовільним або середньої тяжкості, рідше важкий. Однак при множинних переломів, особливо за наявності відкритих або поєднаних ушкоджень, як правило, швидко розвивається тяжке або вкрай важкий стан, а іноді травматичний шок.

Ознаки переломів:

- Різкий біль до шокового стану (посилення при найменшій русі і навантаження на кінцівку)

- Зміна положення і форми кінцівки

- Порушення функції кінцівки, тобто неможливість користування кінцівкою

- Набряклість, синці, гематоми, вкорочення кінцівки

При відкритому переломі спостерігається:

- Кровотеча, біль, відкрита рана

- Виступ уламків кісток

Перша медична допомога при переломах:

- Створити нерухомість в області перелому

- Швидка оперативна доставка потерпілого в найближчі лікувальні установи

Іммобілізація - створення нерухомості кісток в області перелому, що зменшує біль і попереджає шоковий стан, накладення шини - Дітріха або Крамара.

Загоєння переломів

Характер відновлення цілості шкіри залежить від ряду загальних і місцевих факторів. До загальних належать вік хворого, його фізичний і нервово-психічний стан, конституція, функція ендокринної системи, обмін речовин, стан харчування та ін У дітей зрощення відбувається значно швидше, ніж у дорослих. Уповільнене зрощення перелому спостерігається при гіповітамінозі, цукровому діабеті, променевої хвороби і т.д. На тривалість зрощення впливають такі місцеві фактори, як локалізація, ступінь зміщення і рухомості уламків.

Види переломів:

Переломи ребер грудини і пояса верхньої кінцівки:

- Переломи ребер

- Переломи грудини

- Переломи ключиці

- Переломи лопатки

Переломи кісток верхньої кінцівки:

- Переломи плеча

- Переломи передпліччя

- Переломи кісток кисті

Переломи кісток нижньої кінцівки

- Переломи стегна

- Переломи кісток, що утворюють колінний суглоб

- Переломи гомілки

- Переломи кісточок

- Переломи стопи

Черепно-мозкова травма

- Переломи тіл хребців

- Пошкодження зв'язок хребців

-Пошкодження міжхребцевих дисків

- Ускладнені переломи хребта

- Переломи тіл хребців

Пошкодження тазу і тазових органів

Перелом ребер

Перелом ребер спостерігається при сильному прямий удар в груди, падіння з висоти. Можуть спостерігатися переломи одного або декількох ребер.

Ознаки перелому ребер:

- Різкий біль в області перелому, який посилюється при диханні

- Дихальна недостатність

- Внутрішня кровотеча

- Легеневі проколи

Перша медична допомога:

- Іммобілізація тіла потерпілого

- Накласти циркулярну пов'язку на грудну клітку

- Дати знеболююче

- Доставити потерпілого в стаціонарне заклад

- При тяжкому переломі, транспортування потерпілого на ношах в положенні напівлежачи, напівсидячи.

Перелом ключиці

Перелом ключиці часто спостерігається при падінні потерпілого на пряму витягнуту руку. Перелом ключиці призводить до повного знерухомлення руки потерпілого.

Ознаки перелому:

- Сильний біль в області плеча

- Нерухомість кінцівки

- Набрякання м'яких тканин

Перша медична допомога:

- Іммобілізація в області перелому - зафіксувати руку постраждалого за допомогою накладення пов'язки

- Дати потерпілому знеболювальне

- Негайна транспортування потерпілого в стаціонарне установа

Переломи хребта

Переломи хребта спостерігаються при падінні з висоти, заваліваніі тягарів, при прямому сильному ударі в область спини, при автомобільних аваріях.

Пошкодження хребта відносяться до розряду важких і становлять від 0,2 до 6% всіх травм опорно-рухового апарату. Руйнування якоїсь частини хребта може виникнути при прямому чи непрямому механізмі насильства. У першому випадку - це удар, нанесений в область хребта твердим предметом або ж аналогічна травма при падінні потерпілого. Різниця лише в тому, що в першому варіанті рухається ранящий снаряд, а хребет залишається нерухомим, тоді як у другому варіанті все відбувається навпаки.

Ознаки:

- Сильна різкий біль в області спини, найменший рух приводить до різкого болю

- Порушення чутливості

- Параліч кінцівок (відсутність чутливості в кінцівках)

Забороняється саджати і піднімати потерпілого, надавати йому будь-яке положення!

Перша медична допомога:

- Створити тишу

- Покласти потерпілого на тверду поверхню

- Викликати швидку допомогу, оперативно доставити потерпілого до найближчого стаціонарне установа

Перелом кісток тазу

При переломі спостерігається пошкодження внутрішніх органів і шоковий стан потерпілого. Причини перелому - падіння з висоти, здавлювання, прямий удар.

Ознаки:

- Сильна різкий біль в області тазу при русі

- При пошкодженні таза спостерігається положення хворого у вигляді жаби

Перша медична допомога:

- Укласти хворого в тому ж стані, в якому виявили

- Під коліна покласти тугий валик 25-30 см. у висоту

- Вжити протишокову підприємство

- Доставити потерпілого в стаціонарне установа

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма - пошкодження черепа і головного мозку в результаті механічної дії.

При ушкодженні головного мозку виникають порушення мозкового кровообігу, ликвороциркуляции і т.д. Розвивається набряк мозку, який разом з іншими реакціями зумовлює підвищення внутрішньочерепного тиску. Розрізняють закриті і відкриті черепно-мозкові травми. До закритих відносять ушкодження, при яких не порушена цілість покривів голови або є рани м'яких тканин голови. При відкритих пошкодженнях є переломи кісток склепіння черепа з ​​пораненням прилеглих тканин або перелом основи черепа, що супроводжується кровотечею або лікворея (з носа або вуха).

Розрізняють такі клінічні форми черепно-мозкових травм: струс мозку; забій мозку легкого, середнього, тяжкого ступеня; здавлення мозку.

Струс головного мозку відзначається в 60-70% випадків черепно-мозкових травм. Основною клінічною ознакою є втрата свідомості, що триває від декількох секунд до декількох хвилин. Часто спостерігається нудота, блювота. Після відновлення свідомості зазвичай є скарги на головний біль, запаморочення, загальну слабкість, відчуття шуму у вухах, припливи крові до обличчя, пітливість, порушення сну. Нерідко спостерігається амнезія - хворий не пам'ятає обставин травми, ні короткого періоду подій після неї.

Забій головного мозку - важча форма його пошкодження, що відрізняється від струсу наявністю ділянок ушкодження речовини мозку. Забій головного мозку легкого ступеня характеризується втратою свідомості на термін від декількох хвилин до 1 години. Забій головного мозку середнього ступеня супроводжується втратою свідомості на термін від декілька десятків хвилин до 4-6 годин. Виражена амнезія, іноді спостерігається порушення психіки. Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується втратою свідомості на період від кількох годин до кількох тижнів. Спостерігаються загрозливі порушення життєво важливих функцій з розладом частоти і ритму дихання, різким підвищенням або зниженням артеріального тиску, лихоманкою.

Серед причин здавлення головного мозку на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми (епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові), потім вдавлені переломи кісток черепа та ін Воно характеризується наступними симптомами: посиленням головного болю, блювотою, психомоторним збудженням, одностороннім розширенням зіниці, підвищенням артеріального тиску, обмеженням погляду вгору і ін

Черепно-мозкова травма відноситься до розряду найбільш поширених ушкоджень і становить 50-60% від загального їх числа, а якщо врахувати, що летальність при важких травмах черепа і мозку досягає 70-80%, стає ясно, що знати цю нозологічну форму зобов'язані всі лікарі , включаючи і фахівців не хірургічного профілю.

Перша медична допомога:

- Створити спокій, заспокоїти постраждалого

- Надати нерухоме положення

- Прикласти холодний компрес

- Постраждалого доставити в стаціонарне установа

Література

Велика Радянська Енциклопедія 1975

Поради з домоводства. Мурманське книжкове видавництво 1973

Б. В. Петровський. Коротка медична енциклопедія в трьох томах. Видавництво "Радянська енциклопедія" 1989, 1990р.

Г. З. Мінеджян збірник "Медицина і здоров'я". Видавництво "Техноекос" 1991 р.

Журнал "Факультет здоров'я" за 1990 р. Випуск № 5

Місячник "Твоє здоров'я" за 1989 р. Випуск № 2