Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
ДОПОВІДЬ
на тему:
«Травма живота»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Травма живота у дітей
Література
1. ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ТРАВМОЮ
Гострі абдомінальні пошкодження, що вимагають хірургічного допомоги, при системному і повному обстеженні пацієнта повинні ідентифікуватися як можна швидше. На підставі пошкоджуючого механізму виділяють два основних типи травми живота: тупа (закрита) травма і проникаюче поранення. Фундаментальним положенням тут є те, що часто мають місце поєднані ушкодження. Так, пацієнт з колотою раною міг, крім того, піддатися побиття. Аналогічно це потерпілий в автокатострофе, найімовірніше, має значну тупу травму, але разом з тим він міг отримати і проникаюче поранення при зіткненні з яким-небудь гострим предметом. Такий підхід до оцінки травми дозволяє сконцентрувати увагу на найбільш ймовірних пошкодженнях, що сприяє правильному вибору додаткових діагностичних методів.
Закрита травма
Важливе значення мають докладний анамнез і об'єктивне дослідження. Крім даних, що стосуються механізму пошкодження, анамнез повинен включати короткі відомості про стан здоров'я до травми. Слід зазначити попередні стану, використання медикаментів та наявність алергії, тому що все це може вплинути на лікування і утруднити діагностику. Необхідну інформацію може дати парамедичний персонал, особливо якщо мова йде про пацієнтів з неврологічними порушеннями. Стан автомобіля, а також оцінка стану інших пасажирів, що потрапили в автодорожню катастрофу, допомагають судити про тяжкість ушкодження.
Дослідження живота включає огляд області спини, нижньої половини грудної клітини і промежини, а також проведення ректального і вагінального дослідження. Це особливо важливо у пацієнтів, яким належить невідкладна лапаротомія. Пошкодження спини і промежини важко розпізнати при лапаротомії, і відповідна терапія залежить від доопераційної діагностики.
У пацієнтів з травмою часто є розширення шлунка, і проведення зонда в шлунок допомагає запобігти аспірацію. При наявності ушкоджень особи з передбачуваним переломом платівки гратчастої кістки проведення зонда через ніс протипоказано.
У найбільш важко травмованих пацієнтів встановлюється катетер Фолея (при відсутності уретральних ушкоджень). Це дозволяє контролювати кількість виділеної сечі, що є одним з найбільш важливих параметрів при проведенні реанімації.
Рентгенологічне дослідження досить доцільно при оцінці динаміки процесів, що спостерігаються.
Рентгенографія грудної клітини у вертикальному положенні пацієнта. Такий знімок може виявити вільний повітря, що передбачає пошкодження порожнистих органів. Супутні ушкодження органів грудної порожнини спостерігаються часто, і рентгенологічне дослідження є найбільш ефективним методом їх діагностики.
Рентгенографія тазу. Її проведення має важливе значення у всіх пацієнтів з множинними пошкодженнями, але особливо в осіб з травмою живота. Тазові ушкодження можуть супроводжуватися значною крововтратою і часто поєднуються з пошкодженням внутрішніх органів черевної порожнини. При наявності перелому діагностичне промивання черевної порожнини здійснюється через розріз над пупком щоб уникнути попадання в тазову гематому з наступним отриманням хибнопозитивного результату.
Уретрограмма. При підозрі на розрив уретри уретрограмма виконується до проведення катетера Фолея.
Внутрішньовенна пієлографія і цистографія. Ці дослідження доцільні при наявності гематурії; виявлення інтраперитонеального розриву сечового міхура може заперечувати необхідність проведення ДПЛ.
КТ-сканування. Проведення даного дослідження доцільно у пацієнтів зі стабільною гемодинамікою. Важливо розуміти обмежені можливості цього методу і дотримувати умови його виконання. При нестабільному стані пацієнта застосування КТ-сканування не показано.
Дослідження з водорозчинним контрастом. При підозрі на розрив дванадцятипалої кишки дослідження з контрастним речовиною і флюороскопія залишаються "золотим стандартом" доопераційного обстеження.
Артеріографія. Оцінка ушкоджень головних судин найкращим чином забезпечується проведенням артеріографії. При переломах тазових кісток артеріографія дозволяє визначити локалізацію кровотечі; крім того, вона дає можливість зробити емболізацію пошкодженої артерії.
Діагностичний перитонеальний лаваж. ДПЛ може проводитися відкритим чи закритим методом. Відкритий метод найбільш безпечний в наступних ситуаціях: 1) при вагітності; 2) за наявності множинних післяопераційних рубців на передній черевній стінці; 3) при переповненні повітрям петель тонкої кишки (як це спостерігається, наприклад, при реанімації з вентиляцією легенів через маску).
При закритій травмі живота результати дослідження лаважной рідини інтерпретуються з урахуванням наведених нижче параметрів.
Показання до лапаротомії: кількість еритроцитів> 100 000/мл; число лейкоцитів> 500/мл; рівень амілази> 200 ЕД/100 мл; присутність жовчі, забруднення бактеріями і (або) залишками їжі.
Сумнівні результати дослідження, при яких розглядається можливість проведення КТ-сканування або повторного ДПЛ: кількість еритроцитів у лаважной рідини> 20 000/мл.
Негативний результат: кількість еритроцитів <20 000/мл.
Проникаючі поранення живота
Проникаючі пошкодження живота можна розділити на два основних типи: пошкодження при колотих ранах; пошкодження, отримані при вогнепальне поранення.
Колоті рани
При зборі анамнезу та огляду постраждалого варто спробувати з'ясувати тип зброї, яким завдано поранення і визначити локалізацію ран. Слід зазначити анамнестичні дані про супутню закритій травмі. Важливо також ретельне дослідження ран, включаючи їх локалізацію та визначення найбільш вірогідною проекції ранового каналу.
Введення назогастрального зонда доцільно при декомпресії шлунка та підтвердження його можливої пенетрації. У разі майбутньої операції встановлюється катетер Фолея; це забезпечує контроль кількості сечі і дозволяє грубо оцінити поповнення об'єму циркулюючої рідини. Можливо також виявлення гематурії.
Рентгенографія грудної клітини допомагає виявити супутні пошкодження і вільне повітря у верхніх відділах живота. Наявність вільного повітря найкраще визначається на знімку в положенні стоячи (якщо це переносимо для пацієнта) або на бічному знімку у пацієнта, який лежить на животі. При передбачуваному пошкодженні промежини показана уретрографія. При наявності гематурії необхідно виконати пієлографію і цистографию. Дуоденографія з використанням водорозчинного контрасту доцільна при визначенні пенетрації шлунка або дванадцятипалої кишки, але зазвичай вона ідентифікується при операції. Ангіографія іноді показана в тих випадках, коли є клінічне підозра на пошкодження судин або на це вказує проекція ранового каналу. КТ-сканування особливо доцільно при проникаючому пораненні спини, оскільки промивання черевної порожнини не дозволяє ідентифікувати ретроперитонеальном пошкодження. Ножові рани в бічних відділах також краще за все визначаються на КТ-сканах; при виявленні пошкоджень товстої кишки у деяких центрах використовується контрастування за допомогою клізми з метою поліпшення дозволу та підвищення чутливості КГ. Сінограмми колотих ран, як правило, неінформативні.
Деяким пацієнтам, безумовно, показана експлоратівная лапаротомія, що рятує від необхідності проведення ряду досліджень. Абсолютні показання до лапаротомії: 1) евісцерація; 2) наявність явних симптомів подразнення очеревини; 3) стійка гіпотензія.
Місцева експлорація рани здійснюється при відсутності перелічених вище показань до лапаротомії. Застосовується місцева анестезія; рану розширюють в глибину до фасції. Якщо фасція пенетрировать (раневого каналом), то експлорація вважається позитивною. Ми вважаємо, що спроби подальшої експлораціі рани в пошуках ознак перитонеальній пенетрації важкі і ненадійні щодо їх результативності.
Перитонеальний лаваж використовується для визначення пенетрації при відсутності показань до лапаротомії та наявності позитивного результату експлораціі рани. Прийнятний будь-який метод: закритий, напівзакритий або відкритий.
Спеціальні дослідження при специфічних пошкодженнях
Рани спини
Колоті рани спини важкі для дослідження, за винятком тих з них, які супроводжуються значною кровотечею. При негативному результаті клінічного обстеження найбільшу інформацію можна отримати за допомогою КТ-сканування з внутрішньовенним або пероральним введенням контрастної речовини. При цьому необхідно ретельне спостереження, так як при КТ-дослідженні можуть бути пропущені проникаючі пошкодження порожнистих органів. Може знадобитися флюороскопіческое дослідження з контрастуванням.
Рани в бокових відділах живота
Рани даної локалізації подібні ран спини відносно потенційного пошкодження ретроперитонеальному органів. Розпізнавання ушкоджень таке ж, як і при ранах спини; однак імовірність пошкодження ретроперитонеального відділу товстої кишки вище, тому в залежності від ступеня підозри експлорація може бути розумним рішенням, що дозволяє не пропустити деякі пошкодження.
Вогнепальні (та інші аналогічні) поранення
За таких пораненнях необхідно визначити тип і швидкість снаряда. При пораненні високошвидкісним (більше 760 м / с) снарядом (кулі, осколки тощо) слід очікувати значного пошкодження тканин. Навіть за відсутності явних ознак перитонеальній пенетрації такі рани можуть вимагати експлораціі.
При ревізії слід відзначити наявність або відсутність паска осаднения або опіку частинками пороху. Ці дані, а також фотознімок рани можуть знадобитися при кримінальному розгляді.
Як і при колотих ранах, вводиться назогастральний зонд і встановлюється катетер Фолея. Рентгенологічне дослідження і КТ-сканування виконуються в тому ж обсязі і за тими ж свідченнями, що і при колотих ранах. Можуть бути також показані уретрографія, цистографія, внутрішньовенна пієлографія і ангіографія.
При вогнепальне поранення живота рутинної повинна стати експлоратівная лапаротомія.
Перитонеальний лаваж доцільний у ряді випадків, він може допомогти при ідентифікації пацієнтів з перитонеальній пенетрацією. Типовим випадком є вогнепальне поранення в нижній частині грудної клітини з наявністю гемопневмоторакса, коли є слабка вірогідність пенетрації діафрагми. Саме в таких випадках деякі хірурги воліють лаваж з подальшою експлораціей, якщо при ДПЛ виявляється яка-небудь кількість еритроцитів. Однак багато хірургів рутинно проводять експлорацію у будь-якого пацієнта з вогнепальним пораненням, якщо є навіть слабке підозра на проникаюче ушкодження живота. При пораненнях високошвидкісними кулями можливі внутрішньочеревні пошкодження без перитонеальній пенетрації, і ДПЛ може призвести до помилкового рішення. Більшість хірургів не використовують ДПЛ при цьому типі ушкодження. У тих випадках, коли ДПЛ застосовується, ми вважаємо його результат позитивним, якщо кількість еритроцитів, що визначається лаважной рідини, перевищує 1000/мл.
2. ТРАВМА ЖИВОТА У ДІТЕЙ
У дітей закрита травма живота зустрічається набагато частіше, ніж проникаючі поранення. Така травма звичайно є результатом автодорожнього пригоди за участю дітей як пішоходів або пасажирів.
Початкове лікування таке ж, як у дорослих, але з урахуванням деяких особливостей дитячого віку. Так, дихальні шляхи у маленьких дітей вже, ніж у дорослих, і легше закриваються мовою. Для інтубації використовуються трубки з манжеткою; проведення інтубації вимагає достатнього досвіду, так як гортань у дитини розташована більш вперед. ДПЛ показаний далеко не завжди зважаючи певного ризику ускладнень.
Селезінка
Селезінка - найбільш уразливий орган при тупий травмі живота. Переважним клінічним проявом є біль з подальшим розвитком симптомів крововтрати. Остаточний діагноз ставиться при скануванні селезінки або КТ.
Імунологічна значимість селезінки у дітей зумовила швидкий розвиток консервативних методів лікування пошкоджень цього органу. Пацієнти з підозрою на пошкодження селезінки спостерігаються до тих пір, поки не буде заміщено певну кількість крові. При триваючій кровотечі або за наявності даних, що припускають пошкодження порожнистих органів, проводиться лапаротомія, тому ДПЛ не є необхідним. Така схема лікування застосовна тільки в медичних центрах, які мають необхідним обладнанням для проведення безперервного моніторингу та мають можливість надання хірургічної допомоги на цілодобовій основі. В інших установах можливий більш агресивний хірургічний підхід і ДПЛ застосовується за тими ж свідченнями, що і у дорослих. Цей метод використовується у пацієнтів з незрозумілою гіпотензією, а також при отриманні сумнівних результатів абдомінального дослідження або у разі неможливості проведення серійних абдомінальних досліджень, як, наприклад, при пролонгованої загальної анестезії. При позитивному результаті лаважу проводиться лапаротомія, і вживаються активні спроби закриття рани селезінки.
Інші органи черевної порожнини
Лікування інших специфічних пошкоджень органів живота черевної порожнини у дітей подібно такому в дорослих. Однак відзначаються відмінності в частоті того чи іншого ушкодження. Гематома дванадцятипалої кишки зустрічається часто, тоді як її розрив - рідко. Як і у дорослих, консервативне лікування у таких випадках є оптимальним. Пошкодження паренхіматозних органів спостерігається набагато частіше, ніж травма порожнистих органів, що робить тактику вичікувально спостереження при абдомінальних пошкодження у дітей більш раціональним варіантом лікування.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
ДОПОВІДЬ
на тему:
«Травма живота»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Обстеження та лікування пацієнтів з травмою2. Травма живота у дітей
Література
1. ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ТРАВМОЮ
Гострі абдомінальні пошкодження, що вимагають хірургічного допомоги, при системному і повному обстеженні пацієнта повинні ідентифікуватися як можна швидше. На підставі пошкоджуючого механізму виділяють два основних типи травми живота: тупа (закрита) травма і проникаюче поранення. Фундаментальним положенням тут є те, що часто мають місце поєднані ушкодження. Так, пацієнт з колотою раною міг, крім того, піддатися побиття. Аналогічно це потерпілий в автокатострофе, найімовірніше, має значну тупу травму, але разом з тим він міг отримати і проникаюче поранення при зіткненні з яким-небудь гострим предметом. Такий підхід до оцінки травми дозволяє сконцентрувати увагу на найбільш ймовірних пошкодженнях, що сприяє правильному вибору додаткових діагностичних методів.
Закрита травма
Важливе значення мають докладний анамнез і об'єктивне дослідження. Крім даних, що стосуються механізму пошкодження, анамнез повинен включати короткі відомості про стан здоров'я до травми. Слід зазначити попередні стану, використання медикаментів та наявність алергії, тому що все це може вплинути на лікування і утруднити діагностику. Необхідну інформацію може дати парамедичний персонал, особливо якщо мова йде про пацієнтів з неврологічними порушеннями. Стан автомобіля, а також оцінка стану інших пасажирів, що потрапили в автодорожню катастрофу, допомагають судити про тяжкість ушкодження.
Дослідження живота включає огляд області спини, нижньої половини грудної клітини і промежини, а також проведення ректального і вагінального дослідження. Це особливо важливо у пацієнтів, яким належить невідкладна лапаротомія. Пошкодження спини і промежини важко розпізнати при лапаротомії, і відповідна терапія залежить від доопераційної діагностики.
У пацієнтів з травмою часто є розширення шлунка, і проведення зонда в шлунок допомагає запобігти аспірацію. При наявності ушкоджень особи з передбачуваним переломом платівки гратчастої кістки проведення зонда через ніс протипоказано.
У найбільш важко травмованих пацієнтів встановлюється катетер Фолея (при відсутності уретральних ушкоджень). Це дозволяє контролювати кількість виділеної сечі, що є одним з найбільш важливих параметрів при проведенні реанімації.
Рентгенологічне дослідження досить доцільно при оцінці динаміки процесів, що спостерігаються.
Рентгенографія грудної клітини у вертикальному положенні пацієнта. Такий знімок може виявити вільний повітря, що передбачає пошкодження порожнистих органів. Супутні ушкодження органів грудної порожнини спостерігаються часто, і рентгенологічне дослідження є найбільш ефективним методом їх діагностики.
Рентгенографія тазу. Її проведення має важливе значення у всіх пацієнтів з множинними пошкодженнями, але особливо в осіб з травмою живота. Тазові ушкодження можуть супроводжуватися значною крововтратою і часто поєднуються з пошкодженням внутрішніх органів черевної порожнини. При наявності перелому діагностичне промивання черевної порожнини здійснюється через розріз над пупком щоб уникнути попадання в тазову гематому з наступним отриманням хибнопозитивного результату.
Уретрограмма. При підозрі на розрив уретри уретрограмма виконується до проведення катетера Фолея.
Внутрішньовенна пієлографія і цистографія. Ці дослідження доцільні при наявності гематурії; виявлення інтраперитонеального розриву сечового міхура може заперечувати необхідність проведення ДПЛ.
КТ-сканування. Проведення даного дослідження доцільно у пацієнтів зі стабільною гемодинамікою. Важливо розуміти обмежені можливості цього методу і дотримувати умови його виконання. При нестабільному стані пацієнта застосування КТ-сканування не показано.
Дослідження з водорозчинним контрастом. При підозрі на розрив дванадцятипалої кишки дослідження з контрастним речовиною і флюороскопія залишаються "золотим стандартом" доопераційного обстеження.
Артеріографія. Оцінка ушкоджень головних судин найкращим чином забезпечується проведенням артеріографії. При переломах тазових кісток артеріографія дозволяє визначити локалізацію кровотечі; крім того, вона дає можливість зробити емболізацію пошкодженої артерії.
Діагностичний перитонеальний лаваж. ДПЛ може проводитися відкритим чи закритим методом. Відкритий метод найбільш безпечний в наступних ситуаціях: 1) при вагітності; 2) за наявності множинних післяопераційних рубців на передній черевній стінці; 3) при переповненні повітрям петель тонкої кишки (як це спостерігається, наприклад, при реанімації з вентиляцією легенів через маску).
При закритій травмі живота результати дослідження лаважной рідини інтерпретуються з урахуванням наведених нижче параметрів.
Показання до лапаротомії: кількість еритроцитів> 100 000/мл; число лейкоцитів> 500/мл; рівень амілази> 200 ЕД/100 мл; присутність жовчі, забруднення бактеріями і (або) залишками їжі.
Сумнівні результати дослідження, при яких розглядається можливість проведення КТ-сканування або повторного ДПЛ: кількість еритроцитів у лаважной рідини> 20 000/мл.
Негативний результат: кількість еритроцитів <20 000/мл.
Проникаючі поранення живота
Проникаючі пошкодження живота можна розділити на два основних типи: пошкодження при колотих ранах; пошкодження, отримані при вогнепальне поранення.
Колоті рани
При зборі анамнезу та огляду постраждалого варто спробувати з'ясувати тип зброї, яким завдано поранення і визначити локалізацію ран. Слід зазначити анамнестичні дані про супутню закритій травмі. Важливо також ретельне дослідження ран, включаючи їх локалізацію та визначення найбільш вірогідною проекції ранового каналу.
Введення назогастрального зонда доцільно при декомпресії шлунка та підтвердження його можливої пенетрації. У разі майбутньої операції встановлюється катетер Фолея; це забезпечує контроль кількості сечі і дозволяє грубо оцінити поповнення об'єму циркулюючої рідини. Можливо також виявлення гематурії.
Рентгенографія грудної клітини допомагає виявити супутні пошкодження і вільне повітря у верхніх відділах живота. Наявність вільного повітря найкраще визначається на знімку в положенні стоячи (якщо це переносимо для пацієнта) або на бічному знімку у пацієнта, який лежить на животі. При передбачуваному пошкодженні промежини показана уретрографія. При наявності гематурії необхідно виконати пієлографію і цистографию. Дуоденографія з використанням водорозчинного контрасту доцільна при визначенні пенетрації шлунка або дванадцятипалої кишки, але зазвичай вона ідентифікується при операції. Ангіографія іноді показана в тих випадках, коли є клінічне підозра на пошкодження судин або на це вказує проекція ранового каналу. КТ-сканування особливо доцільно при проникаючому пораненні спини, оскільки промивання черевної порожнини не дозволяє ідентифікувати ретроперитонеальном пошкодження. Ножові рани в бічних відділах також краще за все визначаються на КТ-сканах; при виявленні пошкоджень товстої кишки у деяких центрах використовується контрастування за допомогою клізми з метою поліпшення дозволу та підвищення чутливості КГ. Сінограмми колотих ран, як правило, неінформативні.
Деяким пацієнтам, безумовно, показана експлоратівная лапаротомія, що рятує від необхідності проведення ряду досліджень. Абсолютні показання до лапаротомії: 1) евісцерація; 2) наявність явних симптомів подразнення очеревини; 3) стійка гіпотензія.
Місцева експлорація рани здійснюється при відсутності перелічених вище показань до лапаротомії. Застосовується місцева анестезія; рану розширюють в глибину до фасції. Якщо фасція пенетрировать (раневого каналом), то експлорація вважається позитивною. Ми вважаємо, що спроби подальшої експлораціі рани в пошуках ознак перитонеальній пенетрації важкі і ненадійні щодо їх результативності.
Перитонеальний лаваж використовується для визначення пенетрації при відсутності показань до лапаротомії та наявності позитивного результату експлораціі рани. Прийнятний будь-який метод: закритий, напівзакритий або відкритий.
Спеціальні дослідження при специфічних пошкодженнях
Рани спини
Колоті рани спини важкі для дослідження, за винятком тих з них, які супроводжуються значною кровотечею. При негативному результаті клінічного обстеження найбільшу інформацію можна отримати за допомогою КТ-сканування з внутрішньовенним або пероральним введенням контрастної речовини. При цьому необхідно ретельне спостереження, так як при КТ-дослідженні можуть бути пропущені проникаючі пошкодження порожнистих органів. Може знадобитися флюороскопіческое дослідження з контрастуванням.
Рани в бокових відділах живота
Рани даної локалізації подібні ран спини відносно потенційного пошкодження ретроперитонеальному органів. Розпізнавання ушкоджень таке ж, як і при ранах спини; однак імовірність пошкодження ретроперитонеального відділу товстої кишки вище, тому в залежності від ступеня підозри експлорація може бути розумним рішенням, що дозволяє не пропустити деякі пошкодження.
Вогнепальні (та інші аналогічні) поранення
За таких пораненнях необхідно визначити тип і швидкість снаряда. При пораненні високошвидкісним (більше 760 м / с) снарядом (кулі, осколки тощо) слід очікувати значного пошкодження тканин. Навіть за відсутності явних ознак перитонеальній пенетрації такі рани можуть вимагати експлораціі.
При ревізії слід відзначити наявність або відсутність паска осаднения або опіку частинками пороху. Ці дані, а також фотознімок рани можуть знадобитися при кримінальному розгляді.
Як і при колотих ранах, вводиться назогастральний зонд і встановлюється катетер Фолея. Рентгенологічне дослідження і КТ-сканування виконуються в тому ж обсязі і за тими ж свідченнями, що і при колотих ранах. Можуть бути також показані уретрографія, цистографія, внутрішньовенна пієлографія і ангіографія.
При вогнепальне поранення живота рутинної повинна стати експлоратівная лапаротомія.
Перитонеальний лаваж доцільний у ряді випадків, він може допомогти при ідентифікації пацієнтів з перитонеальній пенетрацією. Типовим випадком є вогнепальне поранення в нижній частині грудної клітини з наявністю гемопневмоторакса, коли є слабка вірогідність пенетрації діафрагми. Саме в таких випадках деякі хірурги воліють лаваж з подальшою експлораціей, якщо при ДПЛ виявляється яка-небудь кількість еритроцитів. Однак багато хірургів рутинно проводять експлорацію у будь-якого пацієнта з вогнепальним пораненням, якщо є навіть слабке підозра на проникаюче ушкодження живота. При пораненнях високошвидкісними кулями можливі внутрішньочеревні пошкодження без перитонеальній пенетрації, і ДПЛ може призвести до помилкового рішення. Більшість хірургів не використовують ДПЛ при цьому типі ушкодження. У тих випадках, коли ДПЛ застосовується, ми вважаємо його результат позитивним, якщо кількість еритроцитів, що визначається лаважной рідини, перевищує 1000/мл.
2. ТРАВМА ЖИВОТА У ДІТЕЙ
У дітей закрита травма живота зустрічається набагато частіше, ніж проникаючі поранення. Така травма звичайно є результатом автодорожнього пригоди за участю дітей як пішоходів або пасажирів.
Початкове лікування таке ж, як у дорослих, але з урахуванням деяких особливостей дитячого віку. Так, дихальні шляхи у маленьких дітей вже, ніж у дорослих, і легше закриваються мовою. Для інтубації використовуються трубки з манжеткою; проведення інтубації вимагає достатнього досвіду, так як гортань у дитини розташована більш вперед. ДПЛ показаний далеко не завжди зважаючи певного ризику ускладнень.
Селезінка
Селезінка - найбільш уразливий орган при тупий травмі живота. Переважним клінічним проявом є біль з подальшим розвитком симптомів крововтрати. Остаточний діагноз ставиться при скануванні селезінки або КТ.
Імунологічна значимість селезінки у дітей зумовила швидкий розвиток консервативних методів лікування пошкоджень цього органу. Пацієнти з підозрою на пошкодження селезінки спостерігаються до тих пір, поки не буде заміщено певну кількість крові. При триваючій кровотечі або за наявності даних, що припускають пошкодження порожнистих органів, проводиться лапаротомія, тому ДПЛ не є необхідним. Така схема лікування застосовна тільки в медичних центрах, які мають необхідним обладнанням для проведення безперервного моніторингу та мають можливість надання хірургічної допомоги на цілодобовій основі. В інших установах можливий більш агресивний хірургічний підхід і ДПЛ застосовується за тими ж свідченнями, що і у дорослих. Цей метод використовується у пацієнтів з незрозумілою гіпотензією, а також при отриманні сумнівних результатів абдомінального дослідження або у разі неможливості проведення серійних абдомінальних досліджень, як, наприклад, при пролонгованої загальної анестезії. При позитивному результаті лаважу проводиться лапаротомія, і вживаються активні спроби закриття рани селезінки.
Інші органи черевної порожнини
Лікування інших специфічних пошкоджень органів живота черевної порожнини у дітей подібно такому в дорослих. Однак відзначаються відмінності в частоті того чи іншого ушкодження. Гематома дванадцятипалої кишки зустрічається часто, тоді як її розрив - рідко. Як і у дорослих, консервативне лікування у таких випадках є оптимальним. Пошкодження паренхіматозних органів спостерігається набагато частіше, ніж травма порожнистих органів, що робить тактику вичікувально спостереження при абдомінальних пошкодження у дітей більш раціональним варіантом лікування.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.