Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
"Токсикоз у дітей"
Пенза 2008
1. Нейротоксикоз
2. Токсикоз з інтенстінальним синдромом
Література
Введення
Токсикоз розвивається у дітей (особливо раннього віку) досить часто і при самих різних захворюваннях. Під токсикозом у дітей слід розуміти неспецифічну реакцію на інфекційний агент, в основі якої лежить генералізована поразка термінального судинного русла з порушенням водно-електролітного, енергетичного балансу і кислотно-основного стану, а також неврологічними розладами. Розвивається токсикоз після нетривалого продромального періоду.
Госпіталізація при помірній вираженості токсикозі можлива в соматичне або інфекційне відділення, при більш важких проявах - у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
1. Нейротоксикоз
Виникає при сочетарних респіраторно-вірусних та вірусно-бактеріальних інфекціях (грип, парагрип, ГРВІ та ін.) Найчастіше виникає у дітей у віці до 3 років, протікаючи у них найбільш важко. Розвитку нейротоксикозу сприяє попередня родова травма, асфіксія, алергізація. хронічна інтоксикація та ін
Клінічна картина поліморфна: початок гостре, бурхливий, дитина збуджена, потім настає пригнічення свідомості аж до коми. Іноді захворювання починається блювотою, нерідко повторної, не пов'язаної з прийомом і характером їжі. При среднемозговое комі різко підвищується тонус сімпатічской нервової системи, температура тіла піднімається протягом кількох годин або відразу досягає високих цифр (39-400). У цей період відзначається напруга більшого джерельця, ригідність м'язів шиї, а у більш старших дітей симптоми Керніга і Брудзинського. Дихання стає прискореним, поверхневим і переривчастим. У ряді випадків переважають серцево-судинні порушення, відмічається тахікардія, артеріальна гіпертонія з малої пульсової амплітудою, підвищується проникність судинної стінки, що сприяє розвитку набряк мозку і легенів, судомного синдрому. Якщо лікувальні заходи не прийняті або малоефективні, то розвиваєте шоковий стан: шкіра набуває сіруватого відтінку, АТ падає, тони серця стають глухими, тахікардія змінюється брадикардією, швидко настає парез кишечника і сфінктерів з мимовільним сечовиділенням і дефекацією, олігурія аж до анурії («стовбурова» кома). При більш легких варіантах нейротоксикозу переважає гіпертермія або гіпервентіляціонний синдром.
Невідкладна допомога. Хворому надають високе становище, призначають антибіотики широкого спектру дії і не менше двох одночасно, один з них внутрішньовенно: бензил-пеніцилін або напівсинтетичні пеніциліни в дозі 250000-300000 ОД / кг у комбінації з гентаміціонном - 2-3 мг / кг, цепорин - 30 -60 мг / кг, сукцинатом левоміцетину - 25-35 мг / кг. При збудженні вводять седуксен - 0,5% розчин внутрішньом'язово або повільно внутрішньовенно в дозі 0,3-0,5 мг / кг (не більше 10 мг на введення). Дегідратаційний і протисудомний ефект досягається застосуванням 25% розчину сульфату магнію по 0,2 мл / кг внутрішньом'язово, 3% розчину хлоралгідрату в клізмі (до 1 року - 10-20 мл, до 5 років - 20-30 мл, старшим - 40-60 мл, повторювати за показаннями 2-3 рази на добу).
Для боротьби з гіпертермією призначають антипіретичний кошти (50% розчин анальгіну - 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово), фізичні міри охолодження (пухирі з льодом до голови, пахової області, обдування вентилятором, обтирання сумішшю спирту. Води і столового оцту).
При серцевій недостатності і тахікардії вводять строфантин (разові дози 0,05% розчину внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,2-03 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл, можна повторювати 3 рази на добу) або корглікон (разові дози 0,06% розчину: до 6 місяців - 0,1 мл, 1-3 років - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0,4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл, вводити не більше 2 разів на добу на 10-20% розчині глюкози).
Для зменшення тонусу симпатичної нервової системи в нейровегетативної блокади застосовують літичну суміш: 1 мл 2,5% розчину аміназину і 1 мл 2,5% розчину піпольфену розводять до 10 мл 0,5% розчином новокаїну (для внутрішньом'язового введення) або 5% розчином глюкози (для внутрішньовенного), разова доза суміші 0,1-0,15 мл кг, повторювати до 4 разів на добу за показаннями (добова доза аміназину та піпольфену не повинна перевищувати 2 мг / кг).
При компенсованій стадії терапію починають з призначення всередину або внутрішньом'язово 2% розчину папеверіна (0,15-2 мл) з 1% розчином дибазолу (0,1-0,5 мл), в середньому 1-2 мг на 1 рік життя. За відсутності ефекту до лікування додають всередину оксибутират натрію (від 50 до 150 мгна 1 кг маси тіла на добу в 3-4 прийоми), внутрішньом'язово 0,25% розчин дроперидола - 0,3 мл на 1 рік життя (при внутрішньовенному введенні це кількість вводять в 20 мл 5-10% розчину глюкози - разова доза, не більше 15 мг), 10% розчин глюконату кальцію: дітям грудного віку - 1-2 мл, старшим - до 5-10 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
При наявності шоку і зневоднення відразу вводять колоїдні розчини (плазма, альбумін, желатіноль) з розрахунку 20 мг / кг внутрішньовенно до відновлення діурезу; регідратаційну терапію продовжують переважно у співвідношенні 2:1 з розрахунку не менше 3 / 4 добової потреби рідини протягом 24 годин . У випадках стійкої артеріальної гіпотонії вводять 1% розчин мезатону по 0,5-1 мл на 150-200 мл 10% розчину глюкози (спочатку частими краплями до 40-60 крапель в 1 хвилину, потім більш рідкісними під контролем АТ).
Відразу після відновлення діурезу починають дегидратационную терапію (концентрована плазма 10-15% розчин альбуміну - 510 мл / кг, лазикс - 1-2 мг / кг; при недостатній ефективності і наростанні ознак набряку мозку вводять манітол - 1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла у вигляді 10-15-20% розчину для інфузії в ізотонічному розчині натрію хлориду або в 5% розчині глюкози) з метою зменшення внутрішньочерепного тиску під контролем гематокриту та рівня електролітів.
Гепарин застосовують у разовій дозі 100-200 ОД / кг внутрішньовенного крапельно, можна повторювати через 6-8 годин і під контролем часу згортання. Для поліпшення мікроциркуляції застосовують реополіглюкін - 10-20 мл / кг.
Показано також призначення гормональних препаратів (преднізолон з розрахунку 1-2 мг / кг), при декомпенсованому метаболічному ацидозі - 4% гідрокарбонату натрію з розрахунку: кількість розчину (мл) - BE Х маса тіла (кг): 5. При важкій комі показані гангліоблокатори, для дітей до 1 року - пентамін (2-4 мг / кг), бензогенсоній (1-2 мг / кг), для дітей до 3 років - пентамін (1-2 мг/к8), бензогексоній ( 0,51 мг / кг), при некупирующемся судомах додають гексенал: ректально 10% розчин (0,5 мл / кг), внутрішньом'язово - 5% розчин (0,5 мл / кг), внутрішньовенно - 0,5-1% розчин (не більше 15 мг / кг, дуже повільно), попередньо краще ввести 0,1% розчин глюконату кальцію.
2. Токсикоз з інтенстінальним синдромом
Найбільш часто зустрічається форма токсикозу, особливо у дітей перших місяців життя. Характеризуються різкою втратою рідини і солей з блювотою і рідким стільцем. Особливо важко протікає і швидко розвивається кишковий токсикоз при супутніх хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і дефекти вигодовування. Найбільш часто кишковий токсикоз з ексикозом розвивається при кишкових (вірусних, вірусно-бактеріальних) інфекціях, у новонароджених - при спадкових хворобах обміну речовин, непереносимості вуглеводів, нирково-канальцевому ацидозі та ін
Перебіг кишкового токсикозу характеризується послідовною зміною ряду патологічних синдромів. Спочатку превалюють симптоми дисфункції шлунково-кишкового тракту, часта блювота і пронос. Захворювання прогресує поступово. У міру порушення водно-електролітного обміну наростають симптоми зневоднення і поразки ЦНС. Перебіг кишкового токсикозу можна розділити на дві фази: гіперкінетичну і сопорозно-адінаміческой. Перша гіперкінетична фаза характеризується ознаками порушення функції шлунково-кишкового тракту (рідкий стілець, блювота). Блювота - один з перших і найбільш постійних симптомів кишкового токсикозу. Майже одночасно з блювотою з'являється пронос. На цьому тлі відзначається сухість слизових оболонок, спрага, знижуються тургор тканин, маса тіла. Поступово наростають неврологічні симптоми: млявість, байдужість, свідомість затемнена, спрямований або блукаючий погляд, рідкісне мигання, руху повільні. При виведенні з такого стану дітей здригаються, кричать, а якщо їх залишають у спокої, негайно впадають в сопор. Про участь ЦНС свідчать своєрідна зміна моторики та визначення пози дитини - поза «фехтувальника».
Друга фаза токсикозу - сопорозно-адінаміческая. Очі і джерельце западають, загострюються риси обличчя, шкіра бліда, легко збирається в складки і повільно розправляється, кінцівки холодні, пульс частий, малого наповнення, дихання часте, глибоке, температура тіла висока, розвивається олігурія або анурія. Майже завжди розвивається синдром гіпокаліємії (гіпотонія, серцева недостатність, парез кишечника та ін) Порушується свідомість, наступають сопор, іноді кома, судоми. Залежно від характеру водно-електролітних порушень розрізняють гіпертонічну (вододефіцитному, внутрішньоклітинну), гіпотонічну (соледефіцітную, позаклітинне) або ізотонічну дегідратацію.
Невідкладна допомога. Відновлення об'єму циркулюючої крові (вливання кровозамінників, сольових розчинів та 5% глюкози). Величина дефіциту рідини визначається клінічними ознаками: за наявності спраги дефіцит рідини дорівнює 1-1,5% маси тіла, поява тахікардії і сухості слизових оболонок вказує на дефіцит рідини 5-8% маси тіла, втрата більше 10% рідини виявляється сухий зі зниженим тургором шкірою , запалими очима і джерельця, різкою тахікардією, олігурією, лихоманкою, а також ознаками порушення кровообігу (плямистість і ціаноз шкіри, похолодання кінцівок, сплутаність свідомості, апатія) і лабораторними даними.
Розрахунок рідини можна проводити за методом, запропонованим Ю.Є. Вельтіщевим (дефіцит води, що становить 5-8-10-15% маси тіла + продовжуються патологічні втрати + добова потреба дитини в рідини 30 мл / кг). Для заповнення втрат з перспірацією вводять ще 30 мл / кг. При гіпертермії призначають ще 10 мл / кг (новонародженим 12,5 мл / кг) на кожен градус температури тіла вище 37 ˚ С. При наявності блювоти і проносу додають ще 20 мл / кг. Для збереження діурезу при олігурії вводять ще 30 мл / кг. При ізотонічної і соледефіцітной дегідратації розрахунок потреби у воді (в мл) грунтується на величині гематокритного показника (Ht).
Вся кількість рідини вливають протягом 24 годин. При цьому в перші 8 годин і ліквідується дефіцит рідини і електролітів і додатково вводиться 1 / 3 добової потреби води. Потім протягом 16 і вводять решта (якщо в цьому є необхідність) або переходять на прийом рідини всередину. Підвищення температури і токсикоз не є протипоказанням до вливання крові, плазми альбуміну (15-20 мл / кг) 11 / 3 загальної кількості рідини повинна бути у вигляді колоїдних розчинів, інша частина - у вигляді глюкозо-сольових розчинів. З метою попередження побічних реакцій призначають антигістамінні препарати (димедрол - 0,2-1,5 мл 1% розчину, піпольфен), 2-1 мл 2,5% розчину), препарати кальцію. Співвідношення глюкози і солей визначається видом зневоднення: 4:1 - при вододефіцитному, 2:1 - при солеціфітной, 1:1 - при ізотонічної дегідратації. Для корекції ацидозу використовують 4% розчин гідрокарбонату натрію, при відсутності лабораторних даних гідрокарбонат натрію призначають у дозі 5-7 мл 5% розчину на 1 кг маси тіла, при визначенні BE: 4-5% розчин (в мл) - BE Х маса (в кг): 5. У всі розчини додають калій (виняток - наявність олігурії); загальна добова доза калію повинна бути не більше 120 мг (кг х діб), швидкість введення не перевищує 30 крапель за 1 хвилину при концентрації не більше 1,1%.
При кишковому токсикозі призначають також гідрокортизон (510 мг / кг), преднізолон (1-2 мг / кг), Докса (0,1 мг / кг); в перші години приблизно половину добової дози гормонів вводять внутрішньовенно. За показаннями застосовують серцеві засоби: строфантин в разових дозах 0,05% розчину внутрішньовенно дітям до 6 місяців - 0,05-0,1 мл, 1-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0 ,2-0, 3 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл, можна повторювати 3-4 рази на добу; корглікон в разових дозах 0,06% розчину дітям 1-6 місяців - 0,1 мл, 1-3 року - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0,4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл, вводити не більше 2 разів на добу на 10 -20% розчині глюкози.
Велике місце при лікуванні кишкових токсикозів відводиться антибіотикотерапії «гентаміцин - 1-3 мг / кг, канаміцин - 15-20 мг / кг, мономіцин 10-25 мг / кг), вітамінів. Симптоматична терапія (за показаннями): промивання кишечника 1% розчином хлориду натрію (динамічна непрохідність), тепло на живіт, масаж, масляні клізми, клізми з настою ромашки з додаванням 2-3 крапель настою валеріани і 1 краплі 0,1% розчину атропіну і ін
У першу добу калорійність харчування покривається за рахунок внутрішньовенних введень; на другі - зціджене грудне молоко по 30-40 мл 5 разів; якщо блювоти немає, і дитина утримує їжу, обсяг її поступово збільшують так, що до 6-7-го дня він відповідав віковій нормі. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то використовують кефір або кефір з рисовим відваром.
Гіпермотільний токсикоз Кішша. Після 2-3-денного продромального періоду, викликаного як гостре респіраторне неспокій, безсоння, порушується свідомість, дихання стає поверхневим, частим, шкіра різко блідне, потім виникає ціаноз, акроціаноз, джерельце вибухає, стає напруженим, пульсуючим, живіт роздутий, пульс слабкого наповнення , олігурія (анурія), приєднуються блювота, рідкий стілець, що змінюється запором. Якщо дитину не вдається вивести з цієї стадії токсикозу, в подальшому розвивається сопорозно стан, шкіра набрякла, тонус м'язів різко знижений, з'являються спочатку гіперкінези, потім судоми. Наростає тахікардія, тони серця стають глухіший, на ЕКГ ішемічні зміни (зміщення нижче ізолінії сегмента ST з негативним зубцем Т у відведеннях V5, 6 і вгору в відведеннях V1, 2), тахікардія змінюється резчайшим брадикардією, АТ різко знижується; при наростаючому набряку легенів, збільшення печінки, ішемії міокарда можливий летальний результат.
Невідкладна допомога. Негайне впровадження серцевих глікозидів швидкої дії з найменшою кумуляцією: строфантин протягом 1 - 2 доби, дозу насичення ділять на 3-6 рівних частин і призначають з інтервалом 8 годин. Можна вводити дигоксин у дозі насичення 0,05 мг / кг (наполовину дози можна ввести відразу, а решту дозу ділять навпіл і вводять з інтервалом 8-12 годин). Одночасно вводять лазикс - 1 мг / кг 1-3 рази на добу, еуфілін (2,4% розчин внутрішньовенно новонародженим 0,3 мл, дітям 7-12 місяців - 0,4 мл, 1-2 років - 0,5 мл, 3-4 років - 1 мл, 5-6 років - 2 мл, 7-9 років - 3 мл, 10-14 років - 5 мл). При падінні АТ вводять преднізолон - 1-2 мг / кг, показано введення гепарину - 100 ОД / кг кожні 6 годин. Хороший ефект надає поляризующая суміш: 10% розчин глюкози - 10 мл / кг з додаванням на кожні 100 мл 2 ОД інсуліну і 4 мл 7,5% розчину хлориду калію. При розвивається набряку легенів - інгаляція газової суміші (пари 30-40% спирту, налитого в кількості 100 мл у зволожувач або банку Боброва), вдихання антіформсілана у вигляді 10% розчину протягом 10-15 хв (ефект настає дуже швидко). Оксигенотерапія. Необхідно відсмоктувати слиз і піну з дихальних шляхів. Для поліпшення коронарного кровотоку та реологічних властивостей крові призначають курантил - 0,1-1 мл 0,5% розчину внутрішньовенно. У важких випадках переводять на штучну вентиляцію легенів.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
"Токсикоз у дітей"
Пенза 2008
План
Введення1. Нейротоксикоз
2. Токсикоз з інтенстінальним синдромом
Література
Введення
Токсикоз розвивається у дітей (особливо раннього віку) досить часто і при самих різних захворюваннях. Під токсикозом у дітей слід розуміти неспецифічну реакцію на інфекційний агент, в основі якої лежить генералізована поразка термінального судинного русла з порушенням водно-електролітного, енергетичного балансу і кислотно-основного стану, а також неврологічними розладами. Розвивається токсикоз після нетривалого продромального періоду.
Госпіталізація при помірній вираженості токсикозі можлива в соматичне або інфекційне відділення, при більш важких проявах - у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
1. Нейротоксикоз
Виникає при сочетарних респіраторно-вірусних та вірусно-бактеріальних інфекціях (грип, парагрип, ГРВІ та ін.) Найчастіше виникає у дітей у віці до 3 років, протікаючи у них найбільш важко. Розвитку нейротоксикозу сприяє попередня родова травма, асфіксія, алергізація. хронічна інтоксикація та ін
Клінічна картина поліморфна: початок гостре, бурхливий, дитина збуджена, потім настає пригнічення свідомості аж до коми. Іноді захворювання починається блювотою, нерідко повторної, не пов'язаної з прийомом і характером їжі. При среднемозговое комі різко підвищується тонус сімпатічской нервової системи, температура тіла піднімається протягом кількох годин або відразу досягає високих цифр (39-400). У цей період відзначається напруга більшого джерельця, ригідність м'язів шиї, а у більш старших дітей симптоми Керніга і Брудзинського. Дихання стає прискореним, поверхневим і переривчастим. У ряді випадків переважають серцево-судинні порушення, відмічається тахікардія, артеріальна гіпертонія з малої пульсової амплітудою, підвищується проникність судинної стінки, що сприяє розвитку набряк мозку і легенів, судомного синдрому. Якщо лікувальні заходи не прийняті або малоефективні, то розвиваєте шоковий стан: шкіра набуває сіруватого відтінку, АТ падає, тони серця стають глухими, тахікардія змінюється брадикардією, швидко настає парез кишечника і сфінктерів з мимовільним сечовиділенням і дефекацією, олігурія аж до анурії («стовбурова» кома). При більш легких варіантах нейротоксикозу переважає гіпертермія або гіпервентіляціонний синдром.
Невідкладна допомога. Хворому надають високе становище, призначають антибіотики широкого спектру дії і не менше двох одночасно, один з них внутрішньовенно: бензил-пеніцилін або напівсинтетичні пеніциліни в дозі 250000-300000 ОД / кг у комбінації з гентаміціонном - 2-3 мг / кг, цепорин - 30 -60 мг / кг, сукцинатом левоміцетину - 25-35 мг / кг. При збудженні вводять седуксен - 0,5% розчин внутрішньом'язово або повільно внутрішньовенно в дозі 0,3-0,5 мг / кг (не більше 10 мг на введення). Дегідратаційний і протисудомний ефект досягається застосуванням 25% розчину сульфату магнію по 0,2 мл / кг внутрішньом'язово, 3% розчину хлоралгідрату в клізмі (до 1 року - 10-20 мл, до 5 років - 20-30 мл, старшим - 40-60 мл, повторювати за показаннями 2-3 рази на добу).
Для боротьби з гіпертермією призначають антипіретичний кошти (50% розчин анальгіну - 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово), фізичні міри охолодження (пухирі з льодом до голови, пахової області, обдування вентилятором, обтирання сумішшю спирту. Води і столового оцту).
При серцевій недостатності і тахікардії вводять строфантин (разові дози 0,05% розчину внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,2-03 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл, можна повторювати 3 рази на добу) або корглікон (разові дози 0,06% розчину: до 6 місяців - 0,1 мл, 1-3 років - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0,4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл, вводити не більше 2 разів на добу на 10-20% розчині глюкози).
Для зменшення тонусу симпатичної нервової системи в нейровегетативної блокади застосовують літичну суміш: 1 мл 2,5% розчину аміназину і 1 мл 2,5% розчину піпольфену розводять до 10 мл 0,5% розчином новокаїну (для внутрішньом'язового введення) або 5% розчином глюкози (для внутрішньовенного), разова доза суміші 0,1-0,15 мл кг, повторювати до 4 разів на добу за показаннями (добова доза аміназину та піпольфену не повинна перевищувати 2 мг / кг).
При компенсованій стадії терапію починають з призначення всередину або внутрішньом'язово 2% розчину папеверіна (0,15-2 мл) з 1% розчином дибазолу (0,1-0,5 мл), в середньому 1-2 мг на 1 рік життя. За відсутності ефекту до лікування додають всередину оксибутират натрію (від 50 до 150 мгна
При наявності шоку і зневоднення відразу вводять колоїдні розчини (плазма, альбумін, желатіноль) з розрахунку 20 мг / кг внутрішньовенно до відновлення діурезу; регідратаційну терапію продовжують переважно у співвідношенні 2:1 з розрахунку не менше 3 / 4 добової потреби рідини протягом 24 годин . У випадках стійкої артеріальної гіпотонії вводять 1% розчин мезатону по 0,5-1 мл на 150-200 мл 10% розчину глюкози (спочатку частими краплями до 40-60 крапель в 1 хвилину, потім більш рідкісними під контролем АТ).
Відразу після відновлення діурезу починають дегидратационную терапію (концентрована плазма 10-15% розчин альбуміну - 510 мл / кг, лазикс - 1-2 мг / кг; при недостатній ефективності і наростанні ознак набряку мозку вводять манітол -
Гепарин застосовують у разовій дозі 100-200 ОД / кг внутрішньовенного крапельно, можна повторювати через 6-8 годин і під контролем часу згортання. Для поліпшення мікроциркуляції застосовують реополіглюкін - 10-20 мл / кг.
Показано також призначення гормональних препаратів (преднізолон з розрахунку 1-2 мг / кг), при декомпенсованому метаболічному ацидозі - 4% гідрокарбонату натрію з розрахунку: кількість розчину (мл) - BE Х маса тіла (кг): 5. При важкій комі показані гангліоблокатори, для дітей до 1 року - пентамін (2-4 мг / кг), бензогенсоній (1-2 мг / кг), для дітей до 3 років - пентамін (1-2 мг/к8), бензогексоній ( 0,51 мг / кг), при некупирующемся судомах додають гексенал: ректально 10% розчин (0,5 мл / кг), внутрішньом'язово - 5% розчин (0,5 мл / кг), внутрішньовенно - 0,5-1% розчин (не більше 15 мг / кг, дуже повільно), попередньо краще ввести 0,1% розчин глюконату кальцію.
2. Токсикоз з інтенстінальним синдромом
Найбільш часто зустрічається форма токсикозу, особливо у дітей перших місяців життя. Характеризуються різкою втратою рідини і солей з блювотою і рідким стільцем. Особливо важко протікає і швидко розвивається кишковий токсикоз при супутніх хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і дефекти вигодовування. Найбільш часто кишковий токсикоз з ексикозом розвивається при кишкових (вірусних, вірусно-бактеріальних) інфекціях, у новонароджених - при спадкових хворобах обміну речовин, непереносимості вуглеводів, нирково-канальцевому ацидозі та ін
Перебіг кишкового токсикозу характеризується послідовною зміною ряду патологічних синдромів. Спочатку превалюють симптоми дисфункції шлунково-кишкового тракту, часта блювота і пронос. Захворювання прогресує поступово. У міру порушення водно-електролітного обміну наростають симптоми зневоднення і поразки ЦНС. Перебіг кишкового токсикозу можна розділити на дві фази: гіперкінетичну і сопорозно-адінаміческой. Перша гіперкінетична фаза характеризується ознаками порушення функції шлунково-кишкового тракту (рідкий стілець, блювота). Блювота - один з перших і найбільш постійних симптомів кишкового токсикозу. Майже одночасно з блювотою з'являється пронос. На цьому тлі відзначається сухість слизових оболонок, спрага, знижуються тургор тканин, маса тіла. Поступово наростають неврологічні симптоми: млявість, байдужість, свідомість затемнена, спрямований або блукаючий погляд, рідкісне мигання, руху повільні. При виведенні з такого стану дітей здригаються, кричать, а якщо їх залишають у спокої, негайно впадають в сопор. Про участь ЦНС свідчать своєрідна зміна моторики та визначення пози дитини - поза «фехтувальника».
Друга фаза токсикозу - сопорозно-адінаміческая. Очі і джерельце западають, загострюються риси обличчя, шкіра бліда, легко збирається в складки і повільно розправляється, кінцівки холодні, пульс частий, малого наповнення, дихання часте, глибоке, температура тіла висока, розвивається олігурія або анурія. Майже завжди розвивається синдром гіпокаліємії (гіпотонія, серцева недостатність, парез кишечника та ін) Порушується свідомість, наступають сопор, іноді кома, судоми. Залежно від характеру водно-електролітних порушень розрізняють гіпертонічну (вододефіцитному, внутрішньоклітинну), гіпотонічну (соледефіцітную, позаклітинне) або ізотонічну дегідратацію.
Невідкладна допомога. Відновлення об'єму циркулюючої крові (вливання кровозамінників, сольових розчинів та 5% глюкози). Величина дефіциту рідини визначається клінічними ознаками: за наявності спраги дефіцит рідини дорівнює 1-1,5% маси тіла, поява тахікардії і сухості слизових оболонок вказує на дефіцит рідини 5-8% маси тіла, втрата більше 10% рідини виявляється сухий зі зниженим тургором шкірою , запалими очима і джерельця, різкою тахікардією, олігурією, лихоманкою, а також ознаками порушення кровообігу (плямистість і ціаноз шкіри, похолодання кінцівок, сплутаність свідомості, апатія) і лабораторними даними.
Розрахунок рідини можна проводити за методом, запропонованим Ю.Є. Вельтіщевим (дефіцит води, що становить 5-8-10-15% маси тіла + продовжуються патологічні втрати + добова потреба дитини в рідини 30 мл / кг). Для заповнення втрат з перспірацією вводять ще 30 мл / кг. При гіпертермії призначають ще 10 мл / кг (новонародженим 12,5 мл / кг) на кожен градус температури тіла вище 37 ˚ С. При наявності блювоти і проносу додають ще 20 мл / кг. Для збереження діурезу при олігурії вводять ще 30 мл / кг. При ізотонічної і соледефіцітной дегідратації розрахунок потреби у воді (в мл) грунтується на величині гематокритного показника (Ht).
Вся кількість рідини вливають протягом 24 годин. При цьому в перші 8 годин і ліквідується дефіцит рідини і електролітів і додатково вводиться 1 / 3 добової потреби води. Потім протягом 16 і вводять решта (якщо в цьому є необхідність) або переходять на прийом рідини всередину. Підвищення температури і токсикоз не є протипоказанням до вливання крові, плазми альбуміну (15-20 мл / кг) 11 / 3 загальної кількості рідини повинна бути у вигляді колоїдних розчинів, інша частина - у вигляді глюкозо-сольових розчинів. З метою попередження побічних реакцій призначають антигістамінні препарати (димедрол - 0,2-1,5 мл 1% розчину, піпольфен), 2-1 мл 2,5% розчину), препарати кальцію. Співвідношення глюкози і солей визначається видом зневоднення: 4:1 - при вододефіцитному, 2:1 - при солеціфітной, 1:1 - при ізотонічної дегідратації. Для корекції ацидозу використовують 4% розчин гідрокарбонату натрію, при відсутності лабораторних даних гідрокарбонат натрію призначають у дозі 5-7 мл 5% розчину на
При кишковому токсикозі призначають також гідрокортизон (510 мг / кг), преднізолон (1-2 мг / кг), Докса (0,1 мг / кг); в перші години приблизно половину добової дози гормонів вводять внутрішньовенно. За показаннями застосовують серцеві засоби: строфантин в разових дозах 0,05% розчину внутрішньовенно дітям до 6 місяців - 0,05-0,1 мл, 1-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0 ,2-0, 3 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл, можна повторювати 3-4 рази на добу; корглікон в разових дозах 0,06% розчину дітям 1-6 місяців - 0,1 мл, 1-3 року - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0,4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл, вводити не більше 2 разів на добу на 10 -20% розчині глюкози.
Велике місце при лікуванні кишкових токсикозів відводиться антибіотикотерапії «гентаміцин - 1-3 мг / кг, канаміцин - 15-20 мг / кг, мономіцин 10-25 мг / кг), вітамінів. Симптоматична терапія (за показаннями): промивання кишечника 1% розчином хлориду натрію (динамічна непрохідність), тепло на живіт, масаж, масляні клізми, клізми з настою ромашки з додаванням 2-3 крапель настою валеріани і 1 краплі 0,1% розчину атропіну і ін
У першу добу калорійність харчування покривається за рахунок внутрішньовенних введень; на другі - зціджене грудне молоко по 30-40 мл 5 разів; якщо блювоти немає, і дитина утримує їжу, обсяг її поступово збільшують так, що до 6-7-го дня він відповідав віковій нормі. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то використовують кефір або кефір з рисовим відваром.
Гіпермотільний токсикоз Кішша. Після 2-3-денного продромального періоду, викликаного як гостре респіраторне неспокій, безсоння, порушується свідомість, дихання стає поверхневим, частим, шкіра різко блідне, потім виникає ціаноз, акроціаноз, джерельце вибухає, стає напруженим, пульсуючим, живіт роздутий, пульс слабкого наповнення , олігурія (анурія), приєднуються блювота, рідкий стілець, що змінюється запором. Якщо дитину не вдається вивести з цієї стадії токсикозу, в подальшому розвивається сопорозно стан, шкіра набрякла, тонус м'язів різко знижений, з'являються спочатку гіперкінези, потім судоми. Наростає тахікардія, тони серця стають глухіший, на ЕКГ ішемічні зміни (зміщення нижче ізолінії сегмента ST з негативним зубцем Т у відведеннях V5, 6 і вгору в відведеннях V1, 2), тахікардія змінюється резчайшим брадикардією, АТ різко знижується; при наростаючому набряку легенів, збільшення печінки, ішемії міокарда можливий летальний результат.
Невідкладна допомога. Негайне впровадження серцевих глікозидів швидкої дії з найменшою кумуляцією: строфантин протягом 1 - 2 доби, дозу насичення ділять на 3-6 рівних частин і призначають з інтервалом 8 годин. Можна вводити дигоксин у дозі насичення 0,05 мг / кг (наполовину дози можна ввести відразу, а решту дозу ділять навпіл і вводять з інтервалом 8-12 годин). Одночасно вводять лазикс - 1 мг / кг 1-3 рази на добу, еуфілін (2,4% розчин внутрішньовенно новонародженим 0,3 мл, дітям 7-12 місяців - 0,4 мл, 1-2 років - 0,5 мл, 3-4 років - 1 мл, 5-6 років - 2 мл, 7-9 років - 3 мл, 10-14 років - 5 мл). При падінні АТ вводять преднізолон - 1-2 мг / кг, показано введення гепарину - 100 ОД / кг кожні 6 годин. Хороший ефект надає поляризующая суміш: 10% розчин глюкози - 10 мл / кг з додаванням на кожні 100 мл 2 ОД інсуліну і 4 мл 7,5% розчину хлориду калію. При розвивається набряку легенів - інгаляція газової суміші (пари 30-40% спирту, налитого в кількості 100 мл у зволожувач або банку Боброва), вдихання антіформсілана у вигляді 10% розчину протягом 10-15 хв (ефект настає дуже швидко). Оксигенотерапія. Необхідно відсмоктувати слиз і піну з дихальних шляхів. Для поліпшення коронарного кровотоку та реологічних властивостей крові призначають курантил - 0,1-1 мл 0,5% розчину внутрішньовенно. У важких випадках переводять на штучну вентиляцію легенів.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік