Технології соціальної роботи з людьми похилого віку

4) забезпечити якість життя в спеціалізованих установах для престарілих;
5) повністю забезпечити літньої людини соціальними послугами незалежно від місця його проживання - на батьківщині або в іншій країні.
Ці принципи згруповані таким чином:
1 - НЕЗАЛЕЖНІСТЬ;
2 - УЧАСТЬ;
3 - ДОГЛЯД;
4 - реалізація внутрішнього потенціалу;
5 - ГІДНІСТЬ.

РОЗДІЛ 2. ТЕХНОЛОГІЇ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ
ОСІБ ПОХИЛОГО ВІКУ
2.1. Медико - соціальна реабілітація людей похилого віку
У соціальній роботі з літніми людьми використовуються різно подібні форми і методи. Це і соціальне обслуговування вдома, і термінова соціальна допомога, і адресна соціальний захист і так далі. У цій системі функціонують різні установи, зокрема центри соціального обслуговування, відділення денного перебування, стаціонарні установи та спеціальні житлові будинки для літніх людей.
Особливо важливе значення для людей похилого набуває їх медико-соціальна реабілітація.
Прийнято вважати, що інвалідні коляски, палиці, кашель - це атрибути старості, що старіння і хвороба - це одне і те ж. Численні дослідження в США показали, однак, що це не так. І старі можуть бути активними і бадьорими.
Звичайно, з віком потреба в медичній допомозі збільшується. У силу природного старіння організму проявляється ряд хронічних захворювань, зростає питома вага осіб, які потребують постійного медичного нагляду, у допомозі кардіологів, невропатологів, геронтологів, геріатрів. Цивілізованість суспільства визначається, зокрема, і тим, наскільки широка мережа спеціальних поліклінік, лікарень, будинків відпочинку і санаторіїв для літніх людей.
Серед хвороб, до яких схильні люди похилого віку, наприклад, старечий маразм. Це згасання життєдіяльності організму внаслідок атрофування кори головного мозку. Ця хвороба супроводжується крайнім виснаженням, занепадом сил, майже повним припиненням психічної діяльності; розвивається в глибокій старості або внаслідок тривалої болезні.1
Нерідко ця хвороба викликається втратами людей похилого віку (втратою сім'ї, друзів, ролі в суспільстві, у зв'язку з чим виявляється почуття непотрібності, марності). Іноді це породжує розумовий розлад, захворювання. Найгірший результат - самогубство. Для запобігання самогубств використовується «телефон довіри» (зв'язок двостороння дзвонять і особи похилого віку, і старим). Створюються також центри для літніх, для їхнього спілкування.
Вивчення (зокрема, в США) показало, що процес втрати пам'яті можна сповільнити. Як з'ясувалося, багато що залежить від ставлення до літніх людей (як до немічним або як до бадьорим, активним).
Інша хвороба літніх людей - старечий алкоголізм. Алкоголізм - хвороба всіх віків, але для літніх це особливо важка проблема.
Як і раніше залишається складним становище літніх інвалідів.
Великою проблемою є втрата зору і слуху у людей похилого віку. Як зазначалося на міжнародній конференції в березні 1992 року, США за останні 10 років доклали багато зусиль для розробки зручних слухових апаратів, і проблема була в основному вирішено, чого, на жаль, не можна сказати про нашу стране.2
Від чого залежить стан здоров'я літніх людей, їхнє самопочуття?
Перш за все від умов життя, харчування, життєдіяльності, соціальних зв'язків. Багато хвороб похилого віку є результатом їхнього способу життя, звичок, харчування. Якщо з молодих років людина правильно харчується, активно рухається, то у нього немає багатьох хвороб.
Так, співвідношення між основними харчовими елементами (білками, жирами, вуглеводами) в раціоні харчування людей похилого віку (та й не тільки літніх) в нашій країні становить 1:0,74:5,4, а має бути іншим (1:0,7 : 3). Переважають вуглеводи за рахунок вживання білого хліба, макаронних виробів, цукру. Принцип здорового харчування - більше овочів, фруктів і ягід, менше м'яса. Зрозуміло, це можливо в нормальних суспільно-економічних условіях.1
Соціальні служби повинні дбати про фізичне здоров'я, людей похилого віку, закликати їх (і сприяти створенню умов) займатися фізичною зарядкою. Практика показує, що сприятливо позначається на здоров'я всіх, в тому числі і людей похилого віку, участь у змаганнях, в марафонських забігах, «моржевих» купаннях, лижних гонках і так далі. При цьому важливі не результати, а сама участь.
Однак хворій людині, природно, не до марафонів. (За даними спеціальних досліджень, проведених Інститутом геронтології АМН нашої країни, 12% всіх літніх людей і; 25-30% старих прикуті до ліжка). Старіння та пов'язані з ним погіршення здоров'я, хвороби зумовлюють необхідність надання постійної медичної допомоги, обслуговування на дому, приміщення для людей похилого віку або хворих в будинку або лікарні спеціалізованого профілю. Потреба в будівництві останніх обумовлюється також дробленням сімей, збільшенням чисельності і частки самотніх в населенні країни.
У збереженні здоров'я літніх людей чималу роль можуть зіграти містобудівна політика держави, створення умов для поселення їх у приміських зонах, на околицях міст, на нижніх поверхах висотних будівель, можливості обміну квартирами. Як показують дослідження, літні люди рідше звертаються до лікарів з приводу захворювання серцево-судинної системи (в 1,4 рази), якщо проживають на перших поверхах. На 25% знижується захворюваність, якщо в 2 рази збільшується об'єм повітря в приміщенні, що припадає на одну людину.
Виключно складними і в той же час делікатними є проблема безнадійно хворих людей і питання про штучне переривання життя таких людей. Випадки смерті пацієнтів на їх прохання з метою позбавлення від болісних болів оцінюються по-різному, неоднозначно. І це, дійсно, непроста проблема. Тут є не тільки медичні, але й соціальні, гуманістичні аспекти.
На закінчення коротко про проблему довголіття.
Численні дослідження в багатьох країнах показали, що досягненню глибокої старості сприяють активний спосіб життя, і особливо праця, харчування, соціально-побутові умови, а також спадкові фактори.
Встановлено також, що в даний час переважна кількість людей помирає під впливом різних патологічних процесів задовго до вичерпання генетично закладених у людині потенційних життєвих сил. Наукою доведено, що тривалість життя людини як біологічного виду повинна становити 90-100 років. Деякі вчені обчислюють цей термін навіть 110-120 роками. І наявність довгожителів у різних країнах, особливо в окремих регіонах, підкріплює обгрунтованість таких висловлювань.
У 2050 році в світі буде приблизно 2 мільярди чоловік, які досягли віку старше 60 років (3,5 рази більше, ніж в даний час) .1
Відзначу також, що із зростанням цивілізованих форм життя її середня тривалість поступово зростає. Проте в окремі періоди (війни, епідемії, кризи і так далі) може спостерігатися і зворотний процес. У нашій країні, наприклад, середня тривалість життя становила в 30-ті роки XX ст. 45 років, в кінці 80-х років - більше 73 років, нині (у Росії) - 58 років (чоловіки) та 71 рік (жінки) .1
Соціальне обслуговування і забезпечення людей похилого віку надає величезне поле діяльності для соціального працівника.
Маючи знання та досвід, відповідні душевні якості, вони значною мірою можуть сприяти поліпшенню образу життя літніх людей, забезпечення їх незалежності, гідності, допомогти їм зайняти належне місце в суспільстві. Арсенал таких можливостей у соционома досить широкий. Головне - реалізувати їх.
Соціальна робота як найважливіший розділ діяльності у галузі обслуговування літніх людей та інвалідів в останні роки набуває все більшої актуальності. Хоча соціальна турбота держави і суспільства по відношенню до інвалідів і старим хворим людям у Росії виявлялася завжди, ніколи раніше не обговорювалося і не вирішувалося питання про фахівців, які здійснювали б цю діяльність.
Соціальна робота (у широкому сенсі цього слова) з такими категоріями осіб, як інваліди та люди похилого віку, проводилася систематично в органах і установах соціального забезпечення (соціального захисту). У числі здійснюють цю діяльність були працівники будинків-інтернатів, Центрів соціального обслуговування, муніципальних та територіальних органів управління.
Соціальним працівникам з часу введення цих посад відводиться специфічна роль, яка визначається і типом установи, і характером послуг, що надаються, і цілями (завданнями), і очікуваними результатами.
Місце діяльності соціального працівника у зв'язку із зазначеними обставинами як би переміщається, воно динамічно. Разом з тим, у міру впровадження в систему соціального захисту працівників даної категорії розширюються їх функції.
Діяльність соціальних працівників поширюється на всі категорії інвалідів і людей похилого віку, що знаходяться і в населенні (у тому числі і в родинах), і в будинках-інтернатах. При цьому особливо вимальовується специфіка діяльності соціальних працівників. В одних випадках вона носить характер організації допомоги різних служб (медичної допомоги, юридичних консультацій і так далі), в інших вона набуває морально-психологічний аспект, в третіх - характер корекційно-педагогічної діяльності і так далі.
Необхідно підкреслити, що крім безпосередніх «споживачів» (інвалідів, людей похилого віку) сфера діяльності соціальних працівників поширюється і на обслуговуючий персонал, наприклад, в будинках-інтернатах, з яким соціальним працівникам доводиться взаємодіяти. У зв'язку з цим набуває особливої ​​значущості рівень освіти соціальних працівників, їх професіоналізм, знання психологічних особливостей інвалідів і літніх людей.
У зв'язку з широкими і різноманітними функціями соціальних працівників в обслуговуванні людей похилого віку, виникає потреба в цих фахівцях з різним рівнем освіти.
Для тієї категорії інвалідів і людей похилого віку, які перебувають у населенні, діапазон діяльності соціальних працівників охоплює велике коло завдань, починаючи від надання соціально-побутової допомоги і закінчуючи психолого-педагогічною корекцією і морально-психологічною підтримкою.
Для інвалідів та людей похилого віку, що знаходяться в стаціонарних установах, діяльність соціальних працівників також має широкий діапазон, починаючи від соціально-побутової адаптації в будинках-інтернатах і закінчуючи інтеграцією інвалідів у суспільство.
2.2. Роль реабілітаційних центрів
Літні люди та інваліди в Російській Федерації мають всю повноту соціально-економічних та особистих прав і свобод, закріплених Конституцією РФ, конституціями республік, що входять до її складу, іншими законодавчими актами. Однак зміна соціального статусу людини в старості і інваліда, пов'язана з припиненням або обмеженням трудової та громадської діяльності; трансформацією ціннісних орієнтирів, способу життя і спілкування; випробуванням труднощів в соціально-побутової та психологічної адаптації до нових умов, породжує серйозні соціальні проблеми.
Найбільш гострою проблемою є обмеження життєдіяльності людей похилого віку та інвалідів. Під обмеженням життєдіяльності розуміється повне або часткове відсутність у людини здатності або можливості здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, а також займатися трудовою діяльністю.
У вирішенні цієї проблеми першочергового значення набуває вдосконалення системи соціальної реабілітації та соціальної допомоги людям похилого віку та інвалідам.
Соціальна реабілітація - комплекс заходів, спрямованих на відновлення людини в правах, соціальний статус, здоров'я, дееспособності.1
Соціальна реабілітація являє собою комплекс соціально-економічних, медичних, юридичних, професійних та інших заходів, спрямованих на забезпечення необхідних умов і повернення цих груп населення до повнокровного життя в суспільстві.
Складовим елементом соціального захисту людей похилого віку та інвалідів на сучасному етапі є надання соціальної допомоги - тобто забезпечення у грошовій і натуральній формі, у вигляді послуг чи пільг, що надається з урахуванням законодавчо встановлених державою соціальних гарантій із соціального забезпечення. Вона носить, як правило, характер періодичних та одноразових доплат до пенсій та допомог, натуральних видач та послуг з метою надання адресної, диференційованої соціальної підтримки цих категорій, ліквідації або нейтралізації критичних життєвих ситуацій, викликаних несприятливими соціально-економічними умовами.
Таким чином, поряд з наданням традиційних форм соціального забезпечення: грошових виплат (пенсій, допомог); натурального забезпечення; послуг та пільг; стаціонарних і нестаціонарних видів обслуговування, - важливе значення надається новим формам екстреної соціальної допомоги непрацездатним, нужденними громадянам Російської Федерації.
Соціальне обслуговування і забезпечення літніх людей включає в себе пенсії та різні посібники; утримання і обслуговування людей похилого віку та інвалідів у спеціальних установах органів соціального захисту населення; протезування; пільги інвалідам, надання допомоги безпритульним.
Соціальне забезпечення здійснюється державними органами, підприємствами, приватними особами, за рахунок внесків (відрахувань із заробітної плати) працівників. В останньому випадку виплата з фондів визначається не трудовим внеском і стажем, а розмірами внесків. Така практика дуже поширена в західних країнах.
У 1995 році в системі соціального захисту нашої країни функціонувало 959 стаціонарних установ для осіб похилого віку та інвалідів, більше 700 центрів соціального обслуговування, 900 відділень соціальної допомоги вдома, а також ряд інших установ соціальної допомоги (психолого-педагогічної, екстреної психологічної допомоги і так далі) .1
Найбільш розвинена мережа соціального обслуговування в Челябінській, Самарській, Ростовської, Володимирської та ряді інших областей.
Розглянемо зміст роботи Центру соціального обслуговування (для громадян похилого віку та інвалідів). У нього, як правило, входить кілька відділень. У відділенні денного перебування (розрахованого на утримання не менше 30 пенсіонерів та інвалідів) організовується харчування, медичне та культурне обслуговування. Передбачено участь у посильній трудовій діяльності в спецмастерскіх або підсобних господарствах.
Відділення тимчасового перебування (розраховано на утримання не менше 15 чоловік) здійснює лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи, культурне і побутове обслуговування, харчування в умовах цілодобового змісту.
У відділенні соціальної допомоги вдома (воно обслуговує в місті 120 чоловік, в сільській місцевості - 60 осіб) здійснюється постійне або тимчасове (до 6 місяців) соціально-побутове обслуговування вдома пенсіонерів та інвалідів, які потребують сторонньої допомоги (безкоштовно або на платній основі ).
Однією з першорядних завдань діяльності відділень соціальної допомоги вдома є активне виявлення непрацездатних громадян, які потребують надомному обслуговуванні. Дослідження, що проводилися в цьому напрямку Центральним НДІ експертизи працездатності та організації праці інвалідів (ЦІЕТІН) показали, що серед непрацездатних громадян (пенсіонерів та інвалідів працездатного віку) 22,2% потребують надомному обслуговуванні.
Вивчення співробітниками ЦІЕТІНа контингенту осіб, прийнятих на обслуговування в домашніх умовах в 10 адміністративних територіях Росії, показало, що переважна більшість (80,8%) з них - жінки, чоловіки, відповідно, становили лише 19,2% .1
За віковою ознакою 2 / 3 обслуговуються перебувало у віці 75 років і старше (66,1%), Причому, на частку осіб у віці 85 - 89 років доводилося 14,6%, а довгожителів - 3,6%. Особи віком молодше 60 років склали всього 6,8% серед обслуговуються, приблизно таке ж число і 65 - 69-річних - 7,5%. У той же час обслуговуються у віковому діапазоні 70 - 74 роки вже було 19,6%.
За ступенем самообслуговування всі обстежені розподілилися наступним чином: 46,7% за умови доставки їм додому продуктів харчування могли себе обслуговувати повністю, при цьому 90% з них або взагалі не користувалися допоміжними засобами для пересування, або використовували тростину.
Частково обслуговували себе приблизно таке ж число обстежених - 46,2%; повністю не могли обслуговувати себе 7,1%. Серед зазначених 53,3% інвалідів та людей похилого віку 6,0% постійно перебували на постільному режимі, а 30,0% насилу пересувалися тільки в межах житлового приміщення. 35% осіб з цієї об'єднаної групи не користувалися при пересуванні допоміжними засобами, інші - або милицями або палицею (50%), або крісло-коляскою (15%).
Була проаналізована нуждаемость обслуговуються одиноких непрацездатних громадян у різних видах соціально-побутових послуг і ступінь її задоволення.
Так само в доповнення до переліку послуг, що надаються звичайними відділеннями соціальної допомоги вдома, працівники спеціалізованих відділень сприяють у приготуванні гарячої їжі обслуговуються ними особам, виробляють годування ослаблених пенсіонерів та інвалідів, здійснюють вологе прибирання житлових приміщень, надають санітарно-гігієнічну допомогу (обтирання, обмивання , гігієнічні ванни, стрижка нігтів, причісування), а також проведення різних медичних процедур, надання екстреної долікарської допомоги, проведення санітарно-освітньої роботи з обслуговуваними та їх родичами. У додатку 2 наведено переліки послуг, передбачені різними нормативними документами для звичайних і спеціалізованих відділень соціальної допомоги вдома.
Служба термінової соціальної допомоги Центру соціального обслуговування передбачає широкий перелік послуг: разове забезпечення гостро потребують безкоштовним гарячим харчуванням чи продуктовими наборами; забезпечення одягом, взуттям та предметами першої необхідності; разове надання матеріальної допомоги; сприяння в отриманні тимчасового житла, надання екстреної психологічної допомоги, в тому числі за «телефоном довіри»:
- Надання юридичної допомоги в межах своєї компетенції;
- Надання інших видів і форм допомоги, зумовлених регіональними та іншими особливостями.
Істотне значення в умовах кризової обстановки в Росії має адресна соціальна захист людей похилого віку. Вона виявляється в першу чергу найбільш нужденним: самотнім пенсіонерам, інвалідам, людям похилого віку старше 80 років.
Соціологічні дослідження в нашій країні показали, що основними напрямками забезпечення добробуту людей похилого віку (на їхню думку) є: підвищення пенсій, вдосконалення пенсійного забезпечення, розвиток послуг з догляду за ними на дому, збільшення числа будинків для престарілих та поліпшення умов життя проживання в них.
Удосконалення пенсійного забезпечення є одним з найважливіших напрямків соціального забезпечення в сучасних державах. Вирішується це завдання по-різному.
В одних країнах пенсіонери отримують пенсію і заробітну плату повністю незалежно від її величини і в будь-якій галузі народного господарства. В інших країнах широко поширені так звані відкладені пенсії, тобто збільшення пенсій на певний відсоток в залежності від числа трудових років після пенсійного віку. Практикувалося і практикується це і в нашій країні. Має перспективу і добровільне страхування по старості (право на додаткову пенсію). На жаль, в 90-і роки пенсійне забезпечення в Росії є вкрай недостатнім. Розмір пенсії набагато менше прожиткового мінімуму, до того ж вона нерідко виплачується не вчасно.
У ряді регіонів країни значну допомогу літнім людям надають місцеві органи влади: збільшуються диференційовані доплати непрацюючим пенсіонерам; різним категоріям людей похилого віку встановлюються пільги по оплаті житла, телефону, безкоштовно відпускаються ліки за рецептами лікарів і так далі.
Необхідно звернути увагу на соціально-побутове обслуговування людей похилого віку. Тут важливо передбачити, з урахуванням втрати здатності до самообслуговування, забезпечення спеціальної зручною взуттям, одягом, різного роду приладами та пристроями, які б полегшили старим людям пересування по вулиці, ведення домашнього господарства, виконання деяких гігієнічних процедур
Для вирішення цих проблем архітекторами, дизайнерами, геронтологами вже давно визначені перспективні напрямки розробки та випуску відповідної побутової техніки. Ці пропозиції зводяться до створення: 1
· Автоматизованих кухонних комплексів, що дозволяють програмувати операції з приготування їжі;
· Системи підйомників для догляду за лежачими хворими і надання їм санітарно-гігієнічної допомоги;
· Спеціальних меблів та механізмів для прибирання приміщень з урахуванням вікової специфіки престарілих тощо, а також ряду простих, але дуже потрібних пристроїв і пристосувань, що створюють зручності людям похилого віку і що підвищують безпеку побутових операцій;
· Системи поручнів і опорних скоб для прийняття старою людиною ванни;
· Спеціальних підставок, полегшують надягання взуття;
· Пологих пандусів замість порогів тощо.
Пропозиції хороші, проте, на жаль, в нашій країні вони реалізуються вкрай незадовільно
З 1986 року в нашій країні почали створюватися так звані Центри соціального обслуговування пенсіонерів, до складу яких крім відділень соціальної допомоги вдома увійшли зовсім нові структурні підрозділи - відділення денного перебування.
Метою організації таких відділень було створення своєрідних центрів дозвілля для людей похилого віку, незалежно від того, проживають вони в сім'ях або самотні. Передбачалося, що в такі відділення люди приходити вранці, а ввечері повертатися додому; протягом дня вони будуть мати можливість перебувати в затишній обстановці, спілкуватися, змістовно проводити час, брати участь у різних культурно-масових заходах, отримувати одноразове гаряче харчування і при необхідності долікарську медичну допомогу.
Основним завданням діяльності таких відділень є допомога людям похилого віку в подоланні самотності, замкнутого життя, наповнення існування новим змістом, формування активного способу життя, частково втраченого у зв'язку з виходом на пенсію.
Спочатку такі Центри створювалися при будинках-інтернатах для людей похилого віку, оскільки ці установи мають таку матеріально-технічну базу, яка могла забезпечити для відділення відповідну площу, її устаткування, забезпечити відвідувачів гарячим харчуванням.
Відділення були розраховані на 25-50 відвідувачів в день. Термін відвідування в перший час функціонування відділень не обмежувався. Оплата за харчування стягувалася з відвідувачів відділення диференціювання, в залежності від розміру одержуваної пенсії. Передбачалося, що з відвідувачами відділення буде працювати на 0,5 ставки культпрацівники будинку-інтернату. Згідно відповідного «Положення», відвідувачі відділення мали право користуватися лікувально-діагностичними та процедурними кабінетами, трудовими майстернями, а також забезпечуватися медикаментами нарівні з проживаючими в будинку-інтернаті.
Вивчення ЦІЕТІНом відгуків відвідувачів відділення про факт створення такої служби показало, що всі відвідують відділення ставляться до цього позитивно. Разом з тим, вивчення відношення відвідують відділення денного перебування до факту знаходження його при будинку-інтернаті показало наступне: 47% ставляться байдуже ~ це переважно ті, у кого контакти з проживаючими в будинку-інтернаті мінімальні або відсутні; 28,5% ставляться позитивно - це ті особи, які активно шукають контактів з персоналом будинку-інтернату, безкоштовно отримують лікарські препарати і процедури, а також ті, які охоче контактують з проживаючими в цій установі, надають їм якусь допомогу і розуміють, що будучи самотніми, і самі через якийсь час змушені будуть перейти на постійне проживання до будинку-інтернату, але ставляться до такої перспективи спокійно, не розглядаючи її як життєву катастрофу. У 25,5% відвідувачів ставлення вкрай негативне. Це ті люди, які, усвідомлюючи для себе можливу перспективу в кінці кінців залишитися на постійне проживання в будинку-інтернаті, не можуть змиритися з думкою про такий результат, це також ті громадяни, хто зіткнувся з негативним ставленням до себе з боку знаходяться в стаціонарі. 1
Вивчення думки директорів будинків-інтернатів, на базі яких утворені центри соціального обслуговування, про доцільність такого симбіозу показало, що всі опитані вважають це не кращим варіантом, наводячи такі аргументи:
· За рідкісним винятком будинки-інтернати для престарілих та інвалідів розташовані в значній відстані від житлових масивів, мають погане транспортне сполучення, що створює серйозні перешкоди людям похилого віку для щоденного відвідування відділення денного перебування;
· Порушуються санітарно-гігієнічні вимоги, що пред'являються до будинку-інтернату як до закритої установи: особи, які відвідують відділення денного перебування, не обстежені всебічно, як постійно проживають;
· Контактуючи з останніми, користуючись загальній їдальні, бібліотекою, кінозалом вони створюють небезпеку занесення інфекцій у будинок-інтернат;
· Погіршуються житлові умови постійно проживають за рахунок ущільнення їх для виділення площ під відділення денного перебування. Крім того, не виділяються додаткові бюджетні кошти на утримання відділення, що побічно відбивається на матеріальному добробуті проживають в установі;
· Погіршується морально-психологічний клімат серед постійно проживають, багато хто з яких протестують проти того, що відвідують відділення денного перебування безкоштовно користуються всіма благами будинку-інтернату (меблями, бібліотекою, кінозалом, медикаментами, отримують медичне обслуговування, а також безкоштовне або пільгове харчування) і при цьому у них пенсія зберігається в повному обсязі, в той час як проживають у будинку-інтернаті отримують на руки лише 10% від пенсії, інша частина якої йде в дохід держави.
У зв'язку з цим у багатьох адміністративних територіях центри соціального обслуговування стали створюватися як автономні установи, ні територіально, ні функціонально не пов'язані з будинками-інтернатами. Разом з тим, 56 центрів до теперішнього часу залишаються «прив'язаними» до будинків-інтернатів.
При створенні перших центрів ще не була передбачена ротація відвідувачів відділень денного перебування через певний час. Проте позитивний досвід роботи цих установ зробив їх популярними у населення пенсійного віку, виявив велике число бажаючих користуватися послугами відділення денного перебування. У зв'язку з цим з урахуванням чисельності пенсіонерів, які проживають в зоні обслуговування Центру і числа подали заяви на відвідування відділення, у багатьох територіях були прораховані терміни, на які повинна набиратися одна група, з тим, щоб протягом року всі бажаючі могли відвідувати центр два і більше разів. Так зроблено в містах Челябінську, Шахти Ростовської області, в окремих Центрах міста Москви.1 Терміни відвідування Центрів в різних територіях різні: від 2-3 місяців до 2 тижнів (у м. Москві). Разом з тим, як показали результати опитування у відділення, 2-тижневий термін не задовольняє більшість літніх людей, так як за цей час люди не встигають добре познайомитися, не встигають скластися мікро колективи та групи за інтересами, які допомагають позбутися від почуття самотності і зберегти сформовані зв'язки і після закінчення терміну відвідування отделенія.1 Культурно-масові заходи за 2-тижневої «зміну» зводяться, як правило, до проведення одного концерту силами місцевих артистів, а також однієї лекції чи розмови, а організація дозвільної діяльності (гурткової роботи, художньою самодіяльності, вечорів відпочинку в денний час з танцями, хоровим співом і так далі) по суті не має місця. У результаті більшість відвідувачів приходять у відділення лише на час обіду для отримання безкоштовного гарячого харчування.
У відділення зараховуються пенсіонери та інваліди незалежно від їх сімейного стану, які зберегли здатність до самообслуговування і активного пересування, на підставі особистої заяви та довідки з медичної установи про відсутність протипоказань до прийняття у відділення.
У відділенні виділяються приміщення для кабінету долікарської медичної допомоги, клубної роботи, бібліотеки, майстерень та інші.
Харчування може здійснюватися як в спеціально обладнаному приміщенні відділення, так і в довколишніх підприємствах громадського харчування. Для організації відпочинку обслуговуються у відділенні обладнуються спальні приміщення (з розрахунку не менше 2 ліжок на 10 відвідувачів) із забезпеченням індивідуальними постільними речами.
Обслуговуються особи можуть за їх добровільну згоду брати участь у посильній трудовій діяльності у спеціально обладнаних майстернях або на підсобних господарствах. Продукція підсобного господарства спрямовується на забезпечення харчування обслуговуваних осіб, а надлишки можуть бути реалізовані з подальшим зарахуванням доходів на рахунок Центру.
Пенсіонери та інваліди обслуговуються відділенням безкоштовно. Харчування обслуговуються може бути безкоштовним, або за плату, розмір якої встановлюється керівництвом Центру за погодженням з місцевою адміністрацією.
За рішенням керівництва Центру та місцевої адміністрації окремі послуги у відділенні можуть надаватися за плату (масаж, мануальна терапія, відвідування культурно-видовищних заходів і так далі). Грошові кошти, що стягуються за окремі види послуг, зараховуються на рахунок Центру і спрямовуються на його розвиток.
Згідно зі штатним розкладом, відділення денного перебування очолює завідувач відділенням. Крім того, в ньому передбачено посади медичної сестри, культорганізатора, сестри-господині, санітарки, гардеробника, а при організації харчування в самому відділенні - ще й буфетниці й офіціантки. При наявності майстерень або підсобного господарства вводиться посада інструктора з трудової терапії.
Вивчення контингенту осіб, які відвідували відділення денного перебування в 24 Центрах соціального обслуговування (300 осіб), показало наступне: 80,7% становили жінки, 19,3% - чоловіки. За віковими градаціям переважали особи похилого (60 - 74 років) віку - 48,6% і старечого (75-89 років) віку - 46% .1
Аналіз сімейного стану обстежених показав, що ці відділення відвідують переважно самотні і самотньо проживають громадяни - 65,7%, 12% становлять самотні подружні пари. 22,3% відвідують відділення проживають з родичами різного ступеня споріднення, однак 15,7% не отримують від своїх родичів ніякої матеріальної та побутової допомоги та взаємовідносини з ними у літніх людей переважно натягнуті або відверто враждебние.1
Відвідувачі відділення денного перебування мають різний освітній рівень: 22,4% громадян мають початкову освіту, або неграмотні; у 40,3% осіб неповну середню та середню освіту; 38,8% відвідувачів мають спеціальну середню або вищу освіту.
Більшість відвідувачів відділення (58%) обслуговують себе повністю, 42% здійснюють самообслуговування з частковою допомогою соціальних працівників, родичів та інших осіб. 58,6% з них не користувалися ніякими допоміжними засобами для пересування, інші користувалися тростини (більшість в залежності від пори року) і лише 2 особи з 300 обстежених пересувалися з допомогою милиць.
Дослідження мотивів відвідування відділення денного перебування показало, що провідним для переважної більшості осіб є бажання спілкуватися (76,3%), другим за значимістю є можливість отримання безкоштовного або за пільговою вартістю обіду (61,3%); третім у ієрархії мотивів є бажання змістовно проводити своє дозвілля (47%). Такі мотиви, як прагнення позбавити себе від процесу приготування їжі (29%) і незадовільна матеріальна забезпеченість (18%) не займають провідного становища у основного контингенту у відділення. У той же час майже половина громадян (46,7%) є й інші мотиви, які залучають до відділення денного пребиванія.2 Так, щоденне відвідання що їх «бути в тонусі», «дисциплінує», «наповнює життя новим змістом» , «дозволяє розслабитися». В окремих громадян тривале відвідання відділення сприяло суттєвому поліпшенню стану здоров'я (уражень нападів бронхіальної астми, судинних кризів та інше). Позитивний вплив на емоційну сферу надає затишна обстановка, доброзичливість працівників відділення, а також можливість у будь-який момент отримати медичну допомогу, займатися лікувальною фізкультурою.
Ієрархія мотивів відвідування відділення денного перебування в значній мірі пов'язана як з віком обстежених, так і з освітнім рівнем. Цю обставину слід враховувати при формуванні контингенту кожної «зміни» та при розробці плану дозвіллєвих та інших заходів для кожної такої «зміни».
В даний час у штатному розкладі відділень денного перебування не передбачена посада соціального працівника, його посадові обов'язки виконують частково завідувач відділенням, частково культпрацівники. Разом з тим, питаннями комплектування контингенту відділення, формуванням микроколлективов серед відвідувачів відділення, наданням психологічної допомоги, в певній мірі організацією дозвіллєвих заходів та іншими повинен займатися спеціально підготовлена ​​людина - соціальний працівник. Можна припустити, що в перспективі така посада з'явиться в штаті відділень денного перебування.
В останні роки в ряді Центрів соціального обслуговування з'явився новий структурний підрозділ - Служба термінової соціальної допомоги. Вона призначена для надання невідкладної допомоги разового характеру, спрямованої на підтримку життєдіяльності громадян, що гостро потребують соціальної підтримки. Організація такої служби була викликана зміною соціально-економічної та політичної ситуації в країні, появою великої кількості біженців з гарячих точок колишнього Радянського Союзу, бомжів, а також необхідністю надавати термінову соціальну допомогу громадянам, які опинилися в екстремальних ситуаціях у зв'язку з природними катаклізмами і так далі.
Відповідно до нормативного документом1, Служба термінової соціальної допомоги повинна розміщуватися в спеціально відведеному приміщенні, що має всі види комунального благоустрою, складські приміщення для зберігання предметів натуральної допомоги (одягу, взуття, постільної білизни, набору лікарських препаратів і перев'язочних засобів для надання термінової долікарської допомоги та інше), мати телефонний зв'язок.
Основними напрямками діяльності Служби є:
· Надання необхідної інформації та консультацій з питань соціальної допомоги;
· Забезпечення безкоштовним гарячим харчуванням чи продуктовими наборами (за талонами в закріпленому підприємстві громадського харчування; талони можуть видаватися на одне відвідування їдальні або, після обстеження соціально-побутових умов потерпілого строком на місяць);
· Надання одягу, взуття та інших предметів першої необхідності;
· Надання матеріальної допомоги;
· Сприяння в отриманні тимчасового житла (у ряді випадків спільно з імміграційною службою);
· Напрям громадян у відповідні органи і служби для кваліфікованого і повного вирішення їх питань;
· Надання екстреної психологічної допомоги, в тому числі, за «телефоном довіри»;
· Надання інших видів допомоги, обумовлених регіональними особливостями (в тому числі, термінової юридичної допомоги інвалідам та особам старшого віку, які не мають можливості отримати послуги державної юридичної служби).
Штатний розклад Служби термінової соціальної допомоги передбачає наступні посади: завідувач службою, психолог (на 0,5 ставки), юрист (на 0,5 ставки), фахівці з соціальної роботи (2 посади), соціальний працівник.
У зв'язку з тим, що Служба термінової соціальної допомоги перебуває на початковому етапі свого розвитку, вона зазнає змін, постійно вдосконалюючись, впроваджуючи все нові форми соціального обслуговування громадян, а разом з нею удосконалюється вся служба соціальної допомоги непрацездатним громадянам. Так в ряді адміністративних територій в рамках Центрів соціальної допомоги стали з'являтися нові структурні підрозділи - відділення тимчасового перебування (від 4 тижнів до 3 місяців) для осіб старшого віку та інвалідів (наприклад, в Новосибірській і Самарській областях). Розміщуються вони, як правило, в будівлях колишніх профспілкових здравниць (будинків відпочинку, піонерських таборів), а також, сільських дільничних лікарень, від яких відмовилися органи охорони здоров'я, медсанчастин промислових підприємств на пайовій основі і так далі) .1 Відбір непрацездатних громадян у ці відділення проводиться за допомогою соціальних працівників, ветеранських організацій, за особистим зверненням непрацездатних громадян. У ряді територій (наприклад, в Архангельській області) такі відділення функціонують тільки в осінньо-зимовий період, коли в них збираються самотні старенькі з довколишніх сіл, щоб провести зиму в теплі й ситості, а навесні повернутися до своїх городах. У таких відділеннях може бути передбачено надання долікарської та лікарської медичної допомоги, організація змістовного дозвілля, психологічна допомога. Ця форма соціального обслуговування ще не отримала широкого поширення, однак позитивний досвід функціонування таких відділень говорить про те, що вони потрібні і їх подальший розвиток має перспективу.
Таким чином, розглянуті питання створення та розвитку в Росії служби соціальної допомоги непрацездатним громадянам дають підставу прогнозувати подальше їх вдосконалення, в якому дієву участь будуть брати нові кадри фахівців з соціальної роботи, підготовку яких в даний час приділяється найсерйозніша увага.

РОЗДІЛ 3. НЕОБХІДНІСТЬ ВПРОВАДЖЕННЯ НОВИХ ТЕХНОЛОГІЙ У ПРАКТИКУ СОЦІАЛЬНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ НАСЕЛЕННЯ ПОХИЛОГО ВІКУ
3.1. Регіональна інноваційна модель організації соціального обслуговування людей похилого віку
Росія - країна зі складною медико-демографічною ситуацією, високою середньою часткою літніх людей у ​​складі населення (на рівні 20,8%), що перевищує частку дитячого населення, суттєвими регіональними відмінностями рівня та якості життя літніх людей. Навчитися жити в умовах, коли структура населення за статтю та віком змінилася, коли необхідно погоджувати інтереси всіх вікових груп, коли забезпечення благополуччя дітей і літніх людей потребують стабільно високих витрат ресурсів усіх видів, - це непросте завдання суспільства, що трансформується.
Одне із закономірних макроекономічних наслідків старіння як соціально-демографічного процесу - зростання потреби у соціальних послугах, що впливає на розвиток системи соціального обслуговування населення, визначення обсягів фінансування установ соціального обслуговування в бюджетах суб'єктів Російської Федерації і місцевих бюджетах.
У першу чергу громадяни похилого віку (близько 30 мільйона чоловік) формують стійкий попит на соціальні послуги. У найближчому майбутньому він буде возрастать.1 Структура попиту на соціальні послуги поступово змінюється, необхідними стають дорогі послуги по постійному сторонньому догляду на дому, соціально-медичні послуги, послуги доглядальниць. Помітно зростає попит на місця в захищених оселях.
Це пояснюється наявністю груп літніх людей з особливими потребами: інвалідів похилого віку (5,3 мільйона чоловік), осіб старше 70 років (12,5 мільйони чоловік), довгожителів (близько 18 тисяч осіб від 100 років і старше), одиноких тривало хворіють літніх людей, літніх жителів віддалених сільських районів (близько 4 мільйони чоловік) .1
Десятиліття реформ принесло значні досягнення в галузі соціального обслуговування населення похилого віку: право на соціальне обслуговування в Російській Федерації встановлено законодавчо, соціальні служби розвиваються прискорено, є установи соціального обслуговування населення різних типів, фінансове, матеріально-технічне, кадрове забезпечення їх діяльності постійно поліпшується, удосконалюються застосовувані технології соціального обслуговування, поступово впроваджуються методи індивідуальної оцінки потреби в допомозі та соціальних послугах, розширюється участь недержавних структур в цій діяльності.
З 1991 року кількість стаціонарних установ соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів різних типів зросла з 737 до 1207, а кількість місць у них - на 12,3 тисячі.
Особливість саме російської ситуації в тому, що дорівнює затребуваними літнім населенням є і стаціонарне, і нестаціонарне соціальне обслуговування, а напівстаціонарні форми соціального обслуговування часто виявляються найбільш прийнятними в соціальному плані і економічно ефективними.
У Росії в стаціонарних установах соціального обслуговування постійно проживають приблизно 0,7-0,8 відсотка загальної чисельності громадян похилого віку.
Фіксується постійне зростання відвідуваності літніми людьми нестаціонарних установ соціального обслуговування. У 2002 році нестаціонарними формами соціального обслуговування було охоплено 12957800 чоловік. Разом з тим із загального числа обслужених осіб 10865 тисяч чоловік - це звернулися до відділення (служби) термінового соціального обслуговування. У такій структурі обращаемости відображаються негативні тенденції якості життя літніх людей.
Чисельність осіб, обслужених на дому спеціалізованими відділеннями соціально-медичного обслуговування, зростає і становить 129 200 человек.1 Однак цей показник нестабільний, а заявлена ​​потреба в соціально-медичні послуги на дому, мабуть, нижче, ніж реальний «прихований» попит на них.
Попереду нарощувати одночасно кількісні і якісні показники соціального обслуговування, повніше враховувати диференціацію доходів споживачів соціальних послуг, вжити заходів, спрямованих на реальне створення ринку соціальних послуг, коли пропозиція соціальних послуг виходить не тільки від державних і муніципальних структур. Це тісно пов'язано із завданням захисту прав літніх людей як споживачів послуг і введення інституту незалежного контролю.
На перший план виходить завдання підвищення якості наданих соціальних послуг, що пов'язується з подоланням відмінностей якісних показників соціального обслуговування, характерних для окремих регіонів, населених місць, для міста і села.
Одночасно не припиняється пошук нових підходів до забезпечення високої якості соціального обслуговування, нових форм надання послуг, організації діяльності установ соціального обслуговування.
Завдяки активній політиці в галузі соціального обслуговування населення похилого віку створюються основи для ініціативних дій і використання нових соціальних технологій, в тому числі перевірених на досвіді інших країн, з метою прискорення розвитку та підвищення ефективності діяльності закладів соціального обслуговування.
Впровадження інновацій виправдовується, якщо служить досягненню конкретних пріоритетних цілей. У суспільстві, що трансформується інноваційний процес сприяє досягненню практичних результатів за такими пріоритетами, як:
- Дотримання прав та забезпечення безпечних умов для людей похилого віку;
- Підвищення якості життя і збереження самостійності в літньому віці через надання соціальних послуг;
- Надання ефективної підтримки сім'ям, які надають людям похилого віку сімейний догляд;
- Налагодження партнерства на всіх рівнях.
Певною віхою з точки зору поширення нових підходів і технологій у соціальному обслуговуванні людей похилого віку стало проведення в листопаді 2002 року в Саратові перший Загальноросійського з'їзду соціальних працівників під девізом «Соціальна робота для людей похилого віку: професіоналізм, партнерство, відповідальність» .1
Резолюція з'їзду висловлює прагнення забезпечити стійку увагу до вирішення практичних питань соціального захисту людей похилого віку, керуючись реальним підходом до сучасних соціальних явищ, в ній містяться конкретні пропозиції щодо розвитку соціального обслуговування громадян похилого віку в нових правових та економічних умовах, особливо підкреслюється значимість нових технологій.
Застосування нових технологій соціального обслуговування громадян похилого віку отримують все більш широке поширення у зв'язку з затверджується єдиним морально-етичним стандартом відносини до літньої людини, заснованого на повазі до нього.
Чітко формулюється і стає загальним надбанням базовий принцип сучасного соціального обслуговування - орієнтація на індивідуальну оцінку потреб клієнта, більш досконалий механізм надання соціальних послуг на основі індивідуальних планів, участь самих літніх людей у ​​плануванні діяльності соціальних служб.
Внесок органів соціального захисту населення і безпосередньо установ соціального обслуговування може бути представлений на прикладі Кемеровської області, де в період 2000-2003 років за підтримки Мінпраці Росії успішно реалізований пілотний проект «Підтримка та розвиток соціального обслуговування людей похилого віку у м. Кемерово і Кемеровській області». У його рамках міста Кемерово, Новокузнецьк і Березовський отримали статус модельних територій, два будинки-інтернату загального типу та два комплексні центру соціального обслуговування - статус модельних установ. Фінансування проекту здійснено Департаментом міжнародного розвитку Великобританії.
Система розробки і впровадження нових технологій соціального обслуговування літніх людей вдома включала:
- Проведення досліджень з вивчення потреб літніх людей в соціальних послугах;
- Вивчення соціальних і економічних можливостей установ соціальної сфери, що надають послуги;
- Розробку нових моделей роботи по задоволенню потреб клієнтів похилого віку;
- Навчання кадрів, у тому числі фахівців з соціальної роботи, та керівних працівників соціальної сфери;
- Моніторинг і коригування «працюючої» моделі з урахуванням досвіду, отриманого під час її застосування.
У Кемерово обладнана навчально-методична (модельна соціальна) квартира із засобами реабілітації та соціальної адаптації клієнтів, що дозволяє ефективно оцінювати можливості, якими людина похилого віку або інвалід має в своєму розпорядженні для незалежного життя, індивідуально підібрати і придбати технічні засоби реабілітації. Відкриття квартири відбулося 1 жовтня 2002 года.1
Навчально-методична квартира переобладнана з типової міської квартири і повністю адаптована до проживання в ній і організації побуту людей з обмеженими можливостями, збереження самостійності і незалежності. Вартість робіт з перепланування квартири склала 250 тисяч рублів. Проектом передбачені розширені дверні отвори, відсутність порогів, широка балконні двері і зручний з'їзд на лоджію, що дозволяє інваліду безперешкодно пересуватися по квартирі в кріслі-колясці. Санітарний вузол забезпечений спеціальними поручнями. Під'їзд житлового будинку обладнаний знімним пандусом, в ньому також виконані зручні для переміщення в інвалідному візку пороги. Електрообладнання квартири влаштовано таким чином, щоб людина з обмеженими можливостями самостійно справлявся з ним.
Знадобився широкий асортимент реабілітаційного та адаптивного обладнання. У рамках проекту «Підтримка і розвиток соціального обслуговування людей похилого віку в місті Кемерово і Кемеровській області» у навчально-методичної квартирі встановлено 138 видів реабілітаційного обладнання на суму 231,1 тис. рублів: обладнання для ванної - 34 види, обладнання для самообслуговування - 27 видів ; обладнання для ведення домашнього господарства-58 видів, обладнання для безпечного пересування і переміщення - 10 видів; пристосування для ходіння-9 видів. 1
На базі модельної соціальної квартири проводяться навчальні семінари для соціальних працівників та студентів, що навчаються за спеціальністю «Соціальна робота», родичів, що надають допомогу по догляду літнім членам сім'ї, з правил і прийомів догляду за літніми людьми та людьми з обмеженими можливостями за допомогою реабілітаційного обладнання. Фахівці соціально-реабілітаційного відділення Комплексного центру соціального обслуговування населення Центрального району м. Кемерово надають їм сприяння у підборі і придбанні засобів реабілітації. У модельній квартирі проходять засідання клубів спілкування, клубів «Оберіг» і «Шукаю роботу» (члени - інваліди, які хочуть знайти роботу).