Відмороження - пошкодження тканин, викликане місцевим впливом холоду.
Загальне охолодження (відмороження) виникає при впливі на організм холоду протягом незвично довгого часу. У мирний час це відносно рідкісне явище (корабельну аварію, нещасні випадки з альпіністами, важке алкогольне сп'яніння, втрата свідомості або коматозний стан). Під час війни загальне охолодження зустрічається частіше, особливо схильні до нього поранені.
Симптоми. Відчуття похолодання, ознобу. Шкірні покриви бліді. Шкіра втрачає еластичність, стає сухою і шорсткою («гусяча шкіра»). При температурі тіла біля 35 ° С з'являються блідість обличчя, ціаноз, біль у колінах, стопах, статевих органах, виникає гастроентерітний синдром. Сечовипускання хворобливе, поліурія (холодової діурез). Настрій погіршується, байдужість, апатія, порушення координації рухів, порушення зору, втома, сонливість. Можуть виникати галюцинації (відчуття перебування в теплому приміщенні).
Виделяют4 фази загального охолодження. У першій фазі температура тіла не знижена за рахунок периферичної вазоконстрикції. У другій фазі температура знижена на 1-2 ° С. Шкірні покриви бліді, холодні. Холод відчувається як біль. Спочатку може бути легке підвищення артеріального тиску та тахікардія, свідомість ясна, може бути легке збудження, рефлекси живі. У третій фазі температура тіла від 34 до 27 ° С. Больова чутливість зменшується аж до анестезії, свідомість сплутана, рефлекси ослаблені. Хвилинний об'єм дихання знижений. При температурі до 30 ° С серцеві скорочення регулярні, відзначається брадикардія, при подальшому зниженні температури з'являються аритмія і ознаки серцевої декомпенсації. У четвертій фазі при температурі нижче 27 ° С виникає картина «уявної смерті». Дихання, пульс і АТ ледь вловимі. Рефлекси не викликаються. При зниженні температури нижче 24 ° С зміни в організмі мають незворотній характер.
Причина смерті-пригнічення функції ЦНС, особливо вазомоторного і дихального центрів.
Лікування повинне починатися негайно; чим більше інтервал між холодової травмою і нагріванням, тим важче наслідки. Хворого необхідно помістити в тепле приміщення, зняти холодне білизна і загорнути в нагріті ковдри. Гаряче питво, внутрішньовенне введення теплого ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% глюкози, клізма з теплою водою. Швидке зігрівання можливо в теплій ванні (температура до 37 ° С), при цьому голова і шия підняті. При досягненні організмом температури тіла 33-35 ° С нагрівання у ванні має бути припинено. Одночасно починають цілеспрямовану боротьбу з ацидозом, гіповолемією і гіпоксією. Слідкувати за АТ (можливий колапс на грунті генерапізованной вазодилатації).
Прогноз залишається серйозним, можливі ускладнення з боку серця і системи кровообігу. Хворі протягом тривалого часу скаржаться на підвищену чутливість до холоду.
Місцеве охолодження. Необов'язкова дуже низька температура, достатня велика ступінь втрати тепла за одиницю часу. Важливу роль відіграють вітер і вологість (вологе заморожування). У переохолоджених тканинах відзначається зменшення обміну речовин і споживання кисню. Мінімальний обмін речовин спочатку достатній для підтримки життєздатності клітин. При пасивному нагріванні уражених тканин починають швидко зростати обмін речовин і споживання кисню, проте спазмує-ванні артерії не можуть забезпечити таку потребу. Наслідком цього є гіпоксія з некрозом тканини. Тільки після відновлення кровообігу в відморожених тканинах можна визначити ступінь і глибину некротичних змін. «Моментальне відмороження» виникає при безпосередньому контакті з глибокозаморожених предметами (вуглекислота у вигляді снігу, рідке повітря, азот, метали при критичних температурах). За рахунок швидкості впливу немає судинної реакцій, після відтавання тканини досить швидко відновлюють свою функцію.
Виделяют4 ступеня відмороження: I ступінь-охолодження тривалістю 40-60 хв, ураження звичайно тільки шкіри (бліді, занімілі й закляклі кінцівки). У міру зігрівання розвивається фаза гіперемії, набряк. Через 1-2 тижнів симптоми відмороження зникають, залишається підвищена чутливість до холоду. Часто на руках чи ногах утворюються сверблячі і хворобливі синьо-червоні набряки («пухлини від відмороження»); II ступінь - спазм судин більш вь (ражен, і поширений. Тканинна гіпоксія призводить до виходу плазми з судин з утворенням пухирів з серозно-кровяніс- критим вмістом; III-IV ступінь - некроз підшкірної клітковини, IV стадія - некроз сухожиль, м'язів, кісток. Остаточно глибину некрозу можна встановити лише після 4 - 6 днів. При великому відмороженні III-IV ступеня протягом 1-2 тижнів відзначається підвищення температури тіла до 38 ° С, лейкоцитоз. Відторгнення некротичних тканин пальців триває 3-4 тижнів, стоп - 2-3 міс.
Лікування. Інтенсивне зігрівання всього тіла шляхом поміщення його в гарячу ванну (крім відморожених ділянок!), Вливання теплого ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% глюкози, теплі клізми. Місцево-легке розтирання (рукою, а не грубими вовняними тканинами-можливість інфікування шкіри!). Змазування шкіри спиртом або розчинами антисептиків. Асептична пов'язка. Спазмолітики, судинні анапептікі (компламин 2-4 мл внутрішньовенно), реополіглюкін, гепарин та інші препарати, що зменшують спазм периферичних судин ураженого сегмента і поліпшують мікроциркуляцію, плазмаферез. При III-IV ступеня відмороження показана некректомія.
Прогноз серйозний.
Опік - ушкодження тканин, що виникло від місцевого теплового (термічного), хімічного, електричного або радіаційного впливу. Найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються термічні опіки. Ступінь і поширеність місцевого термічного опіку визначають на час огляду потерпілого. Перегрівання тканин вище 52 ° С призводить до необоротного коагуляційного згортання білків тканин. Важкість пошкодження залежить від висоти температури, тривалості впливу, просторості поразки і локалізації опіку. Особливо важкі опіки викликає полум'я, розплавлений метал, пар під тиском, киплячу олію, гарячий газ. Найчастіше виникають опіки рук, ніг, очей.
Загальні наслідки опіків. При порівняно обмежених опіках відзначається підвищення температури. Нерідко виникає шок: при опіках I ступеня, що вражають більше 30% поверхні тіла; II-IVстепені-більше 10%. Опіковий шок розвивається через 1-2 год після опіку. Сильний біль, спрага, шкірні покриви бліді, температура неуражених ділянок знижена. Через кілька годин свідомість сплутана, можуть розвинутися клонічні судоми і делірій. Блювота і пронос-погані протостіческіе ознаки.
Часто відзначається зниження діурезу аж до анурії; колапс. Якщо не проводиться лікування, хворі нерідко гинуть у перші 12-48 годин від гострої серцево-судинної недостатності.
Опіковий шок зумовлений нейроваскулярні рефлексами (біль, страх) з викидом катехопамінов; термічне пошкодження капілярів в зоні опіку призводить до виходу альбумінів у тканини (зниження ОЦК). Мають значення і вироблення при опіках гістаміну, простагладіна та інших медіаторів запалення. До 3-го дня явища шоку зазвичай купіруються.
Гостра опікова інтоксикація починається після фази шоку при важких опіках (висока температура, тахікардія, зниження апетиту, повільне загоєння ран Ожегова); вона обумовлена всмоктуванням продуктів розпаду обпалених тканин. Тривалість періоду 4-12 днів. При нагноєнні розвивається септикопіємії, яка може призвести до опіковому виснаження.
Місцеві наслідки опіків. Опіки поділяють на 4 ступені: I ступінь (еритема) - почервоніння шкіри, набряклість і біль. Запальні явища стихають через 3-6 днів, залишаючи лише лущення шкіри; II ступінь (утворення пухирів)-сильний біль з інтенсивним почервонінням, відшаруванням епідермісу з утворенням пухирів, наповнених прозорою або злегка каламутною рідиною. Пошкоджень глибоких шарів шкіри немає, а якщо не приєдналася інфекція, через тиждень відновлюються всі шари шкіри без утворення рубця. Повне одужання наступає через 10-15 днів. У випадку інфікування одужання різко затягується, загоєння йде вторинним натягом; III ступінь: а) струменя захоплює товщу шкіри до паросткового шару; б) некроз всієї товщі шкіри. Утворюється щільний струп, під яким знаходяться пошкоджені тканини. Загоєння йде вторинним натягом з утворенням грубого рубця; IV ступінь (обвуглювання): виникає при впливі на тканини дуже високих температур (полум'я, розплавлений метал та ін.) Найчастіше це пожежі при аваріях на автотранспорті, літаках, нещасні випадки на шахтах. Є пошкодження м'язів, сухожиль, кісток. Якщо уражуються верхня або нижня кінцівка, життя потерпілого може врятувати тільки своєчасна ампутація.
Площа опіку можна орієнтовно визначити за правилом «дев'яток»; у дорослого поверхню голови і шиї - 9% поверхні тіла, нога - 18%, рука - 9%, передня і задня поверхня тулуба-по 18%, статеві органи і промежину - 1% .
Перша допомога при опіках. Видалити постраждалого з зони дії вогню, одяг не зривати, краще зрізати (в холодну пору року постраждалого не роздягати, так як охолодження різко погіршує загальний стан). Асептичні пов'язки (ніяких присипок або мазей). Протівошоко-ші заходи: наркотики, не завдавати болю, ретельно покласти потерпілого. При великих опіках потерпілого необхідно загорнути в стерильну простирадло і доставити у стаціонар; показані масивний плазмаферез із заміщенням свіжозамороженої плазмою, альбуміном.
Всі опіки I і II ступеня (до 10% поверхні тіла) лікують амбупаторно (за винятком опіків обличчя та кистей). В інших випадках показана екстрена госпіталізація.
Прогноз залежить від ступеня і просторості поразки. Особливо висока летальність дітей до 3 років і людей похилого віку (старше 60 років).