Введення
В даний час робота з психологічною травмою є однією з найбільш важливих завдань в сучасній психології та психотерапії. Ефективна робота з травмою можлива при комплексному підході, який вимагає об'єднання в собі методів і способів роботи, створених рамках різних психотерапевтичних підходів. При розгляді цих підходів необхідно приділити увагу напрямками, заснованим на принципах екзистенціальної філософії та психотерапії, здатних вплинути на смислове вимір життя людини.
Робота зі змістом в терапії психологічної травми
Одним з таких напрямків є логотерапия В. Франкла. Логотерапия базується на трьох фундаментальних поняттях: свобода волі, воля до сенсу і сенс життя, які визначають можливість подолати себе і свої життєві труднощі, освоїти активну позицію. В. Франкл неодноразово підкреслює у своїх роботах, що немає жодної ситуації в житті, яка б не могла бути осмислена і продуктивно використана. За Франклу «логотерапия намагається допомогти людині в усвідомленні двох фундаментальних речей: по-перше, того сенсу, який чекає від нього реалізації, а по-друге, його волю до смислу, яка чекає, щоб перед нею поставили завдання». Втрата змила життя, яка супроводжує травму, нерідко створює екзистенційний вакуум, що стає гальмом у реалізації людиною її життєво важливих цілей. Це змушує постраждалих шукати способи заповнення цього вакууму, полегшення страждання шляхом наповнення його змістом.
Головна теза вчення В. Франкла про сенс життя - життя людини не може позбутися сенсу ні за яких обставин; сенс життя завжди може бути знайдений. З точки зору Франкла, сенс не суб'єктивний, людина не винаходить його, а знаходить у світі, усвідомлює і відкриває для себе. Завдання логотерапии полягає в тому, що б допомогти пацієнтові знайти прихований сенс свого існування і мобілізувати свої ресурси. Робота зі змістом в логотерапии - це робота зі змістом-цінністю.
Іншим екзистенціальним напрямком, що володіють високою ефективністю при роботі з психологічною травмою, є екзистенційно-гуманістичний підхід, створений І. Ялом, Р. Меєм і Д. Бьюдженталь. І. Ялом розглядає смисли травматичних переживань з точки зору «екзистенціальних даностей», таких як «смерть», «свобода», «ізоляція», «безглуздість», що представляють собою базові незмінні умови людського буття. У ситуації травми ці екзистенційні даності виступають як реальні об'єкти переживань і травматичні розлади є реакціями на ці смислові відносини. Робота з травмою, по Ялому, спрямована на прийняття цих даностей людського життя - прийняття факту кінцівки життя, здобуття свободи і здатності робити життєві вибори, прийняття своєї самотності та подолання ізольованості, а так само набуття життєвого сенсу.
На думку Д. Бьюдженталя джерелом травматичної реакції є не сама травматична ситуація, а той негативний зміст, який набуває ситуація для потерпілого. Відкриття та створення нових смислів відбувається як результат внутрішнього дослідження суб'єктивних переживань клієнта. Роботою зі змістом в екзистенційних підходах є робота з внутрішніми глибинними суб'єктивними переживаннями.
Нав'язливі спогади після травматичної події
Феномен нав'язливих спогадів найчастіше розглядають як один із клінічних симптомів посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
Згідно DSM-IV, ПТСР розвивається як результат впливу надзвичайного травмуючої події / подій. Пацієнт, що страждає ПТСР, особисто пережив або був свідком убивств, сцен насильства, загибелі близьких або інших людей, знущань, погрози фізичної цілісності. Реакція на травмуючу подія включала інтенсивний страх, почуття безпорадності, стан жаху.
Травмуючу подія розуміється як екстремальне критичне подія, яка володіє потужним негативним впливом, ситуації загрози, що вимагає від індивіда екстраординарних зусиль з совладанію з наслідками впливу.
На даний момент недостатньо вивчені механізми формування симптомів ПСТР; залишаються неясними фактори, що обумовлюють виникнення такого симптому, як нав'язливі спогади.
Розуміння механізмів ПТСР різниться в залежності від застосовуваного наукового підходу. У рамках концепції про вищу нервову діяльність, створеної І. П. Павловим, причиною ПТСР є застійний осередок збудження в корі головного мозку. Відповідно до З. Фрейда і його психоаналітичному підходу, травма призводить до порушення процесу символізації і є елементом нарцисичного конфлікту. У результаті інтенсивного впливу зовнішніх чинників, стомлений бар'єр руйнується, а Либидозная енергія зміщується на самого суб'єкта, при цьому, фіксація на травмі - це спроба її контролю.
М. Ш. Магомед-Емінов відносить травматичні стресові розлади до негативних наслідків травматичної події, виділяючи їх поряд з позитивними і нейтральними. В якості етіологічного чинника травматичних розладів розглядається психічна травма; при цьому виділяється інцідентальная травма, яка виникає у момент інциденту і викликає первинні психічні реакції, і внеінцідентальная травма, яка являє собою додаткові фактори, що детермінують розвиток травматичного розлади.
У рамках когнітивної моделі травматичні події - це потенційні руйнівники базових уявлень про світ і про себе. Патологічні реакції на стрес - це спроби відтворення колишньої картини світу в злегка зміненому вигляді, які не приводять до успіху. Згідно з інформаційної моделі, розробленої M. Horowitz, сильний стрес призводить до вступу у свідомість інформації, яка не може бути узгоджена з когнітивними схемами. Відбувається інформаційна перезавантаження, і частина інформації перекладається зі свідомості в несвідоме, зберігаючись при цьому в активній формі. Людина прагне зберегти інформацію в несвідомій формі, але травматична інформація стає свідомої як частина процесу інформаційної обробки.
Психіатри виділяють чотири основні групи симптомів ПТСР: нав'язливі стани, реакції уникнення, симптоми підвищеної дратівливості і неспецифічні симптоми. Нав'язливі стани (нав'язливі спогади, спалахи спогадів, «флешбекі») - це мимовільне і непередбачене пожвавлення травматичного досвіду через надзвичайно яскраві спогади, що тривають від кількох секунд до декількох годин. У людей, страждаючих ПТСР, часто виникають стани, коли вони знову і знову дуже яскраво і глибоко переживають травмировавшее їх подія. У свідомості у людини, що страждає даними розладом, раптово спливають неприємні сцени, пов'язані з травматичним подією. Раптово нахлинули яскраві спогади, пофарбовані хворобливими емоціями, можуть повністю опанувати увагою людини.
У деяких випадках, людина може вести себе так, ніби він знову переживає перенесену ситуацію, не усвідомлюючи при цьому повністю своїх дій.
Повторне переживання травми може виявлятися в нічних кошмарах, а також у вигляді раптових хворобливих емоційних спалахів, супроводжуючих спогади чи сни про травмує подію.
Метою передбачуваного дослідження є опис та аналіз феномену нав'язливих спогадів за допомогою методу інтерв'ю (в т.ч. глибинного інтерв'ю), що проводиться з людьми, що пережили травматичні події.
Дослідження даного феномена є важливою частиною розробки методів психологічної допомоги людям, що страждають стресовим розладом.
Темпоральність і психічна травма
Обговорюючи питання темпоральності і психічної травми, ми опираємося на положенні про те, що зв'язок між ними необхідно розкрити через суб'єкта, який переживає травматичну подію, що є темпоральних подією і що має тимчасової тривалістю. З урахуванням висловленого уточнення ми можемо виділити два аспекти розгляду даного питання. Перший пов'язаний з об'єктивною темпоральність психічної травми, а другий стосується суб'єктивного переживання темпоральності травми, точніше, переживання травматичної події та її наслідків. Що стосується об'єктивної темпоральності травми, то вона, в першу чергу, пов'язана з такими питаннями, як Хронометрична тривалість між моментом травматичної події та виникненням психотравматичні реакції у суб'єкта, а також із загальною тривалістю ходу психічної травми. Сюди можна віднести, крім того, індивідуальні відмінності тимчасової динаміки психічної травми. Другий аспект темпоральності травми утворюється переживанням травматичної події, природно, це переживання необхідно розглянути з урахуванням трьох тимчасових утворюють: минулого, теперішнього і майбутнього.
Необхідність обліку сьогодення, минулого і майбутнього, у зв'язку з переживанням часу, підводить нас до необхідності розгляду проблеми темпоральності і травми в термінах зв'язування і поділу травматичного досвіду суб'єкта в рамках трьох зазначених тимчасових утворюють. Тому переживання травми не обмежується, власне кажучи, особливостями переживання, а приводить нас до проблеми аналізу наступного основоположного феномену - наскільки в переживанні людини травматичний досвід пов'язаний або ж роз'єднаний. Для перекладу цієї проблеми з мови темпоральності на мову психічних механізмів ми можемо скористатися феноменом дисоціації. Як відомо, c часів Жане, Фрейда виникнення психічної травми безпосередньо пов'язували з феноменом дисоціації. Передбачається, що під впливом травматичної події психічна організація людини розщеплюється, роздвоюється, дисоціює на свідому і підсвідому (Жане), свідому і несвідому (Фрейд). Взаємини між цими двома твірними пояснює виникнення психогенної травми. У сучасних дослідженнях феномен посттравматичного стресового розладу (ПТСР - основний аналог психічної травми в сучасній літературі), нерідко пояснюється перітравматіческой дисоціацією. Визнання зв'язку між так званою перітравматіческой дисоціацією і ПТСР призвело до встановлення панівного в літературі думки про те, що гостра диссоциативной реакція носить переважно патогенний характер. Між тим, дисоціація може виконувати й протилежну функцію - адаптивну, і в цьому випадку під сумнів ставиться суто негативний патогенний захисний характер дисоціації.
Таким чином, особливістю пропонованого аналізу є те, що зв'язок дисоціації і травми ми пояснюємо з точки зору темпоральності, а також, крім негативної, визнаємо і позитивний зв `язок між двома явищами.
Діагностика і психокорекція посттравматичних стресових розладів у дітей
Кінець двадцятого - початок двадцять першого століття ознаменовані великим зростанням числа екстремальних ситуацій (техногенних катастроф, локальних військових конфліктів, терористичних актів з великим радіусом ураження, стихійних лих), з наслідками яких людська психіка вже не може самостійно справлятися. Це веде до формування різного роду непсихотичних прикордонних розладів, таких, як ПТСР. Незважаючи на те, що ПТСР активно досліджується у зарубіжній науці вже протягом п'ятдесяти років, вітчизняні дослідники з багатьох ідеологічних причин опинилися відсунуті на периферію проблемного поля вивчення неспецифічних реакцій людини на екстремальні ситуації. Зміни політичної ситуації в країні сприяли залученню російських вчених у науково-практичний пошук рішення проблеми посттравматичних стресових розладів.
Більшість досліджень, проведених як за кордоном, так і в Росії проводилися на дорослих (особливо - на учасниках війн у В'єтнамі та Афганістані, біженців та вимушених мігрантів із зон воєнних конфліктів, ліквідаторів наслідків техногенних катастроф). Однак, проблема посттравматичних стресових розладів у дітей є недостатньо вивченою.
Недостатньо розроблені методи психолого-педагогічного супроводу в умовах шкільного навчання, діагностики та психокорекції, які можуть бути здійснені зусиллями педагога-психолога школи. Можна відзначити лише невелику кількість досліджень у цьому напрямку. Аналіз літературних джерел дозволив прийти до висновку про необхідність розробки методів діагностики та психокорекції учнів у школярів, концепції психолого-педагогічного супроводу дітей зазначеної категорії в умовах шкільного навчання.
Діагностика посттравматичних стресових розладів у дитячому віці являє собою досить складну теоретико-практичне завдання у зв'язку з тим, що більшість запропонованих у літературі методик були розроблені та апробовані на дорослих учасників бойових дій і техногенних катастроф. Тим часом потреби практичної роботи в освіті вимагає розробки та апробації методик, адаптованих для дитячого віку. У ході експериментального дослідження на масиві з двохсот учасників був апробований і стандартизований дитячий варіант Миссисипской шкали оцінки травматичних реакцій. Для апробації та стандартизації зазначеного тесту були використані дві вибірки випробовуваних - діти з ПТСР і без ПТСР підліткового віку. Кількість дітей в кожній вибірці - по сто чоловік. При стандартизації використовувалися ретестовой метод, метод «відомих груп», критерій Стьюдента, метод кореляційного аналізу Спірмена.
Матеріали стандартизації свідчать про те, що при коефіцієнті надійності 0,77, пропонований нами модифікований дитячий варіант Миссисипской шкали оцінки посттравматичних реакцій в достатній мірі надійний і репрезентативний для використання його при обстеженні дітей підліткового віку. Отримані стандартизовані показники можуть бути використані для діагностики ПТСР у дітей. У ході експерименту також вивчалися особливості посттравматичних стресових розладів у дітей на віддаленому етапі травматизації для подальшого ефективного психолого-педагогічного супроводу зазначених школярів.
Як показали результати діагностичної роботи, у дітей, постраждалих під час воєнних дій і при вибуху 9 травня 2002 р . в г.Каспійске, спостерігаються різного роду прояви посттравматичного стресу і високий рівень ситуативної та особистісної тривожності, що супроводжується страхами, заснованими на власному досвіді дітей і пов'язаними з екстремальною ситуацією, яку вони пережили, а також підвищені показники агресивності і ворожості. Істотним результатом є виявлення специфіки ПСТР в дитячому віці, що дозволило уточнити симптомокомплекс ПТСР такими симптомами, як: наявність страхів і фобій; виражені занепокоєння і напругу; порушення сну; псіхастеніческіе порушення; труднощі в соціальних контактах; соматичні порушення. Ступінь вираженості зазначених симптомів знаходиться в межах непсихотичних прикордонних розладів.
На основі отриманих у ході експерименту даних про специфіку посттравматичних стресових розладів на віддаленому етапі травматизації була розроблена методика психолого-педагогічного супроводу підлітків досліджуваної категорії, що передбачає комплексний підхід, який виражається у взаємодії шкільних фахівців різного рівня в комплексному вирішенні проблеми: адміністрації школи, вчителів, класних керівників, педагогів-психологів, соціальних педагогів, батьків.
Методика психолого-педагогічного супроводу дітей з ПТСР включає в себе наступні напрямки роботи:
1. Психодіагностика посттравматичного стресового розладу з використанням розробленого нами дитячого варіанта Миссисипской шкали оцінки травматичних реакцій, ряду проективних методик (методика «Неіснуюче тварина»), опитувальника Басса-Дарки, симптоматичного опитувальника Ю. Олександровича, батьківської анкети для оцінки травматичних переживань дітей, тесту тривожності Спілбергера- Ханіна та ін
2. Психокорекція ПТСР для того, щоб допомогти дитині стати над ситуацією, навчити його пристосовуватися до дійсності і долати психотравмуючі впливи. В її основі - використанням комплексу психокорекційних методик: заняття в арт-студії, навчання прийомам релаксації і зняттю м'язового напруги за методом Хасая Алієва, психотехнічні вправи, соціально-психологічний тренінг, різні прийоми групової та індивідуальної Арттерапевтичної корекції, елементи холлістіческого масажу (Тілесно психокорекція) .
3. Психологічне консультування учнів з ПТСР. У цьому блоці підлітки можуть отримати індивідуальну та групову псіхоконсультаціонную допомогу.
4. Психолого-педагогічне консультування батьків учнів з ПТСР. В основному, консультування спрямоване на розвиток можливостей сімейної психокорекції ПТСР, підвищення адаптивних можливостей самих батьків.
5. Психолого-педагогічне консультування і освіта педагогічного колективу школи з питань супроводу дітей з ПТСР.
6. Створення дружньої середовища в школі.
Висновок
Вивчення ефективності розробленої методики психолого-педагогічного супроводу дітей з посттравматичними стресовими розладами з використанням методів варіаційної статистики та якісного аналізу результатів контрольного експерименту дозволили прийти до висновку про високу ефективність розробленої методики психолого-педагогічного супроводу дітей з посттравматичними стресовими розладами. Спеціально для подолання травми і зцілення від її руйнівних наслідків П. Левін була запропонована соматична процесуальна терапія. У центрі підходу - робота з тілесної складової травматичного досвіду, звільнення від травматичних тілесних реакцій та відчуттів. Подолання травми відбувається в процесі саморегуляції, яка розуміється як природна здатність людини до самозцілення, заснована на внутрішніх ресурсах, активація і тілесне усвідомлення яких необхідно для вирішення травми. Робота з відчуттями дозволяє також змінити і смисли, значущі для потерпілого. Нові змісти можуть відкриватися в процесі трансформації відчуттів.
Список літератури
1. Магомед-Емінов М. Ш. Екстремальна психологія. Том 2. Від психічної травми до псіхотрансформаціі. М.: Психоаналітична асоціація, 2006.
2. Осухова Н. Г. Психологічна допомога у важких і екстремальних ситуаціях. М.: Видавничий центр «Академія», 2005.
3. Тарабрина Н.В. Практикум з психології посттравматичного стресу. СПб.: Пітер, 2009.
4. Щербатих Ю. В. Психологія стресу і методи корекції. СПб.: Пітер, 2006.
5. Магомед-Емінов М.Ш. Екстремальна психологія т.2.М-2007.
6. Патнем Ф.В. Діагностика та лікування розлади множинної особистості. -М.: Когіто-Цент., 2008.
7. Попов Ю.В., Вид В.А. Сучасна клінічна психіатрія. -СПб.: Вид-во «Мова». -2008.
8. Прохоров О.О. Психологія нерівноважних станів. / / М.: «Інститут психології РАН», 2008.
9. Психіатричний тезаурус частина1. Психічні розлади та розлади поведінки (F00-F99). Клас V. МКБ-10, адаптований для використання в Російській Федерації. СПб: СПбМАПО. -2009.
10. Решетніков та ін Уфимская катастрофа: особливості стану, поведінки та діяльності людей / / Психологічний журнал № 1, 2009.
11. Тарабрина Н.В.. Практикум з психології посттравматичного стресу. -СПб.: «Пітер» .- 2007.
12. Фрейд З. Дослідження істерії / / Собр.соч. в 26-ти тт. -Під Ред. Решетнікова М. і Мазіна В.-СПб: Східно-Європейський Інститут Псіхоаналіза.-2006.
В даний час робота з психологічною травмою є однією з найбільш важливих завдань в сучасній психології та психотерапії. Ефективна робота з травмою можлива при комплексному підході, який вимагає об'єднання в собі методів і способів роботи, створених рамках різних психотерапевтичних підходів. При розгляді цих підходів необхідно приділити увагу напрямками, заснованим на принципах екзистенціальної філософії та психотерапії, здатних вплинути на смислове вимір життя людини.
Робота зі змістом в терапії психологічної травми
Одним з таких напрямків є логотерапия В. Франкла. Логотерапия базується на трьох фундаментальних поняттях: свобода волі, воля до сенсу і сенс життя, які визначають можливість подолати себе і свої життєві труднощі, освоїти активну позицію. В. Франкл неодноразово підкреслює у своїх роботах, що немає жодної ситуації в житті, яка б не могла бути осмислена і продуктивно використана. За Франклу «логотерапия намагається допомогти людині в усвідомленні двох фундаментальних речей: по-перше, того сенсу, який чекає від нього реалізації, а по-друге, його волю до смислу, яка чекає, щоб перед нею поставили завдання». Втрата змила життя, яка супроводжує травму, нерідко створює екзистенційний вакуум, що стає гальмом у реалізації людиною її життєво важливих цілей. Це змушує постраждалих шукати способи заповнення цього вакууму, полегшення страждання шляхом наповнення його змістом.
Головна теза вчення В. Франкла про сенс життя - життя людини не може позбутися сенсу ні за яких обставин; сенс життя завжди може бути знайдений. З точки зору Франкла, сенс не суб'єктивний, людина не винаходить його, а знаходить у світі, усвідомлює і відкриває для себе. Завдання логотерапии полягає в тому, що б допомогти пацієнтові знайти прихований сенс свого існування і мобілізувати свої ресурси. Робота зі змістом в логотерапии - це робота зі змістом-цінністю.
Іншим екзистенціальним напрямком, що володіють високою ефективністю при роботі з психологічною травмою, є екзистенційно-гуманістичний підхід, створений І. Ялом, Р. Меєм і Д. Бьюдженталь. І. Ялом розглядає смисли травматичних переживань з точки зору «екзистенціальних даностей», таких як «смерть», «свобода», «ізоляція», «безглуздість», що представляють собою базові незмінні умови людського буття. У ситуації травми ці екзистенційні даності виступають як реальні об'єкти переживань і травматичні розлади є реакціями на ці смислові відносини. Робота з травмою, по Ялому, спрямована на прийняття цих даностей людського життя - прийняття факту кінцівки життя, здобуття свободи і здатності робити життєві вибори, прийняття своєї самотності та подолання ізольованості, а так само набуття життєвого сенсу.
На думку Д. Бьюдженталя джерелом травматичної реакції є не сама травматична ситуація, а той негативний зміст, який набуває ситуація для потерпілого. Відкриття та створення нових смислів відбувається як результат внутрішнього дослідження суб'єктивних переживань клієнта. Роботою зі змістом в екзистенційних підходах є робота з внутрішніми глибинними суб'єктивними переживаннями.
Нав'язливі спогади після травматичної події
Феномен нав'язливих спогадів найчастіше розглядають як один із клінічних симптомів посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
Згідно DSM-IV, ПТСР розвивається як результат впливу надзвичайного травмуючої події / подій. Пацієнт, що страждає ПТСР, особисто пережив або був свідком убивств, сцен насильства, загибелі близьких або інших людей, знущань, погрози фізичної цілісності. Реакція на травмуючу подія включала інтенсивний страх, почуття безпорадності, стан жаху.
Травмуючу подія розуміється як екстремальне критичне подія, яка володіє потужним негативним впливом, ситуації загрози, що вимагає від індивіда екстраординарних зусиль з совладанію з наслідками впливу.
На даний момент недостатньо вивчені механізми формування симптомів ПСТР; залишаються неясними фактори, що обумовлюють виникнення такого симптому, як нав'язливі спогади.
Розуміння механізмів ПТСР різниться в залежності від застосовуваного наукового підходу. У рамках концепції про вищу нервову діяльність, створеної І. П. Павловим, причиною ПТСР є застійний осередок збудження в корі головного мозку. Відповідно до З. Фрейда і його психоаналітичному підходу, травма призводить до порушення процесу символізації і є елементом нарцисичного конфлікту. У результаті інтенсивного впливу зовнішніх чинників, стомлений бар'єр руйнується, а Либидозная енергія зміщується на самого суб'єкта, при цьому, фіксація на травмі - це спроба її контролю.
М. Ш. Магомед-Емінов відносить травматичні стресові розлади до негативних наслідків травматичної події, виділяючи їх поряд з позитивними і нейтральними. В якості етіологічного чинника травматичних розладів розглядається психічна травма; при цьому виділяється інцідентальная травма, яка виникає у момент інциденту і викликає первинні психічні реакції, і внеінцідентальная травма, яка являє собою додаткові фактори, що детермінують розвиток травматичного розлади.
У рамках когнітивної моделі травматичні події - це потенційні руйнівники базових уявлень про світ і про себе. Патологічні реакції на стрес - це спроби відтворення колишньої картини світу в злегка зміненому вигляді, які не приводять до успіху. Згідно з інформаційної моделі, розробленої M. Horowitz, сильний стрес призводить до вступу у свідомість інформації, яка не може бути узгоджена з когнітивними схемами. Відбувається інформаційна перезавантаження, і частина інформації перекладається зі свідомості в несвідоме, зберігаючись при цьому в активній формі. Людина прагне зберегти інформацію в несвідомій формі, але травматична інформація стає свідомої як частина процесу інформаційної обробки.
Психіатри виділяють чотири основні групи симптомів ПТСР: нав'язливі стани, реакції уникнення, симптоми підвищеної дратівливості і неспецифічні симптоми. Нав'язливі стани (нав'язливі спогади, спалахи спогадів, «флешбекі») - це мимовільне і непередбачене пожвавлення травматичного досвіду через надзвичайно яскраві спогади, що тривають від кількох секунд до декількох годин. У людей, страждаючих ПТСР, часто виникають стани, коли вони знову і знову дуже яскраво і глибоко переживають травмировавшее їх подія. У свідомості у людини, що страждає даними розладом, раптово спливають неприємні сцени, пов'язані з травматичним подією. Раптово нахлинули яскраві спогади, пофарбовані хворобливими емоціями, можуть повністю опанувати увагою людини.
У деяких випадках, людина може вести себе так, ніби він знову переживає перенесену ситуацію, не усвідомлюючи при цьому повністю своїх дій.
Повторне переживання травми може виявлятися в нічних кошмарах, а також у вигляді раптових хворобливих емоційних спалахів, супроводжуючих спогади чи сни про травмує подію.
Метою передбачуваного дослідження є опис та аналіз феномену нав'язливих спогадів за допомогою методу інтерв'ю (в т.ч. глибинного інтерв'ю), що проводиться з людьми, що пережили травматичні події.
Дослідження даного феномена є важливою частиною розробки методів психологічної допомоги людям, що страждають стресовим розладом.
Темпоральність і психічна травма
Обговорюючи питання темпоральності і психічної травми, ми опираємося на положенні про те, що зв'язок між ними необхідно розкрити через суб'єкта, який переживає травматичну подію, що є темпоральних подією і що має тимчасової тривалістю. З урахуванням висловленого уточнення ми можемо виділити два аспекти розгляду даного питання. Перший пов'язаний з об'єктивною темпоральність психічної травми, а другий стосується суб'єктивного переживання темпоральності травми, точніше, переживання травматичної події та її наслідків. Що стосується об'єктивної темпоральності травми, то вона, в першу чергу, пов'язана з такими питаннями, як Хронометрична тривалість між моментом травматичної події та виникненням психотравматичні реакції у суб'єкта, а також із загальною тривалістю ходу психічної травми. Сюди можна віднести, крім того, індивідуальні відмінності тимчасової динаміки психічної травми. Другий аспект темпоральності травми утворюється переживанням травматичної події, природно, це переживання необхідно розглянути з урахуванням трьох тимчасових утворюють: минулого, теперішнього і майбутнього.
Необхідність обліку сьогодення, минулого і майбутнього, у зв'язку з переживанням часу, підводить нас до необхідності розгляду проблеми темпоральності і травми в термінах зв'язування і поділу травматичного досвіду суб'єкта в рамках трьох зазначених тимчасових утворюють. Тому переживання травми не обмежується, власне кажучи, особливостями переживання, а приводить нас до проблеми аналізу наступного основоположного феномену - наскільки в переживанні людини травматичний досвід пов'язаний або ж роз'єднаний. Для перекладу цієї проблеми з мови темпоральності на мову психічних механізмів ми можемо скористатися феноменом дисоціації. Як відомо, c часів Жане, Фрейда виникнення психічної травми безпосередньо пов'язували з феноменом дисоціації. Передбачається, що під впливом травматичної події психічна організація людини розщеплюється, роздвоюється, дисоціює на свідому і підсвідому (Жане), свідому і несвідому (Фрейд). Взаємини між цими двома твірними пояснює виникнення психогенної травми. У сучасних дослідженнях феномен посттравматичного стресового розладу (ПТСР - основний аналог психічної травми в сучасній літературі), нерідко пояснюється перітравматіческой дисоціацією. Визнання зв'язку між так званою перітравматіческой дисоціацією і ПТСР призвело до встановлення панівного в літературі думки про те, що гостра диссоциативной реакція носить переважно патогенний характер. Між тим, дисоціація може виконувати й протилежну функцію - адаптивну, і в цьому випадку під сумнів ставиться суто негативний патогенний захисний характер дисоціації.
Таким чином, особливістю пропонованого аналізу є те, що зв'язок дисоціації і травми ми пояснюємо з точки зору темпоральності, а також, крім негативної, визнаємо і позитивний зв `язок між двома явищами.
Діагностика і психокорекція посттравматичних стресових розладів у дітей
Кінець двадцятого - початок двадцять першого століття ознаменовані великим зростанням числа екстремальних ситуацій (техногенних катастроф, локальних військових конфліктів, терористичних актів з великим радіусом ураження, стихійних лих), з наслідками яких людська психіка вже не може самостійно справлятися. Це веде до формування різного роду непсихотичних прикордонних розладів, таких, як ПТСР. Незважаючи на те, що ПТСР активно досліджується у зарубіжній науці вже протягом п'ятдесяти років, вітчизняні дослідники з багатьох ідеологічних причин опинилися відсунуті на периферію проблемного поля вивчення неспецифічних реакцій людини на екстремальні ситуації. Зміни політичної ситуації в країні сприяли залученню російських вчених у науково-практичний пошук рішення проблеми посттравматичних стресових розладів.
Більшість досліджень, проведених як за кордоном, так і в Росії проводилися на дорослих (особливо - на учасниках війн у В'єтнамі та Афганістані, біженців та вимушених мігрантів із зон воєнних конфліктів, ліквідаторів наслідків техногенних катастроф). Однак, проблема посттравматичних стресових розладів у дітей є недостатньо вивченою.
Недостатньо розроблені методи психолого-педагогічного супроводу в умовах шкільного навчання, діагностики та психокорекції, які можуть бути здійснені зусиллями педагога-психолога школи. Можна відзначити лише невелику кількість досліджень у цьому напрямку. Аналіз літературних джерел дозволив прийти до висновку про необхідність розробки методів діагностики та психокорекції учнів у школярів, концепції психолого-педагогічного супроводу дітей зазначеної категорії в умовах шкільного навчання.
Діагностика посттравматичних стресових розладів у дитячому віці являє собою досить складну теоретико-практичне завдання у зв'язку з тим, що більшість запропонованих у літературі методик були розроблені та апробовані на дорослих учасників бойових дій і техногенних катастроф. Тим часом потреби практичної роботи в освіті вимагає розробки та апробації методик, адаптованих для дитячого віку. У ході експериментального дослідження на масиві з двохсот учасників був апробований і стандартизований дитячий варіант Миссисипской шкали оцінки травматичних реакцій. Для апробації та стандартизації зазначеного тесту були використані дві вибірки випробовуваних - діти з ПТСР і без ПТСР підліткового віку. Кількість дітей в кожній вибірці - по сто чоловік. При стандартизації використовувалися ретестовой метод, метод «відомих груп», критерій Стьюдента, метод кореляційного аналізу Спірмена.
Матеріали стандартизації свідчать про те, що при коефіцієнті надійності 0,77, пропонований нами модифікований дитячий варіант Миссисипской шкали оцінки посттравматичних реакцій в достатній мірі надійний і репрезентативний для використання його при обстеженні дітей підліткового віку. Отримані стандартизовані показники можуть бути використані для діагностики ПТСР у дітей. У ході експерименту також вивчалися особливості посттравматичних стресових розладів у дітей на віддаленому етапі травматизації для подальшого ефективного психолого-педагогічного супроводу зазначених школярів.
Як показали результати діагностичної роботи, у дітей, постраждалих під час воєнних дій і при вибуху 9 травня
На основі отриманих у ході експерименту даних про специфіку посттравматичних стресових розладів на віддаленому етапі травматизації була розроблена методика психолого-педагогічного супроводу підлітків досліджуваної категорії, що передбачає комплексний підхід, який виражається у взаємодії шкільних фахівців різного рівня в комплексному вирішенні проблеми: адміністрації школи, вчителів, класних керівників, педагогів-психологів, соціальних педагогів, батьків.
Методика психолого-педагогічного супроводу дітей з ПТСР включає в себе наступні напрямки роботи:
1. Психодіагностика посттравматичного стресового розладу з використанням розробленого нами дитячого варіанта Миссисипской шкали оцінки травматичних реакцій, ряду проективних методик (методика «Неіснуюче тварина»), опитувальника Басса-Дарки, симптоматичного опитувальника Ю. Олександровича, батьківської анкети для оцінки травматичних переживань дітей, тесту тривожності Спілбергера- Ханіна та ін
2. Психокорекція ПТСР для того, щоб допомогти дитині стати над ситуацією, навчити його пристосовуватися до дійсності і долати психотравмуючі впливи. В її основі - використанням комплексу психокорекційних методик: заняття в арт-студії, навчання прийомам релаксації і зняттю м'язового напруги за методом Хасая Алієва, психотехнічні вправи, соціально-психологічний тренінг, різні прийоми групової та індивідуальної Арттерапевтичної корекції, елементи холлістіческого масажу (Тілесно психокорекція) .
3. Психологічне консультування учнів з ПТСР. У цьому блоці підлітки можуть отримати індивідуальну та групову псіхоконсультаціонную допомогу.
4. Психолого-педагогічне консультування батьків учнів з ПТСР. В основному, консультування спрямоване на розвиток можливостей сімейної психокорекції ПТСР, підвищення адаптивних можливостей самих батьків.
5. Психолого-педагогічне консультування і освіта педагогічного колективу школи з питань супроводу дітей з ПТСР.
6. Створення дружньої середовища в школі.
Висновок
Вивчення ефективності розробленої методики психолого-педагогічного супроводу дітей з посттравматичними стресовими розладами з використанням методів варіаційної статистики та якісного аналізу результатів контрольного експерименту дозволили прийти до висновку про високу ефективність розробленої методики психолого-педагогічного супроводу дітей з посттравматичними стресовими розладами. Спеціально для подолання травми і зцілення від її руйнівних наслідків П. Левін була запропонована соматична процесуальна терапія. У центрі підходу - робота з тілесної складової травматичного досвіду, звільнення від травматичних тілесних реакцій та відчуттів. Подолання травми відбувається в процесі саморегуляції, яка розуміється як природна здатність людини до самозцілення, заснована на внутрішніх ресурсах, активація і тілесне усвідомлення яких необхідно для вирішення травми. Робота з відчуттями дозволяє також змінити і смисли, значущі для потерпілого. Нові змісти можуть відкриватися в процесі трансформації відчуттів.
Список літератури
1. Магомед-Емінов М. Ш. Екстремальна психологія. Том 2. Від психічної травми до псіхотрансформаціі. М.: Психоаналітична асоціація, 2006.
2. Осухова Н. Г. Психологічна допомога у важких і екстремальних ситуаціях. М.: Видавничий центр «Академія», 2005.
3. Тарабрина Н.В. Практикум з психології посттравматичного стресу. СПб.: Пітер, 2009.
4. Щербатих Ю. В. Психологія стресу і методи корекції. СПб.: Пітер, 2006.
5. Магомед-Емінов М.Ш. Екстремальна психологія т.2.М-2007.
6. Патнем Ф.В. Діагностика та лікування розлади множинної особистості. -М.: Когіто-Цент., 2008.
7. Попов Ю.В., Вид В.А. Сучасна клінічна психіатрія. -СПб.: Вид-во «Мова». -2008.
8. Прохоров О.О. Психологія нерівноважних станів. / / М.: «Інститут психології РАН», 2008.
9. Психіатричний тезаурус частина1. Психічні розлади та розлади поведінки (F00-F99). Клас V. МКБ-10, адаптований для використання в Російській Федерації. СПб: СПбМАПО. -2009.
10. Решетніков та ін Уфимская катастрофа: особливості стану, поведінки та діяльності людей / / Психологічний журнал № 1, 2009.
11. Тарабрина Н.В.. Практикум з психології посттравматичного стресу. -СПб.: «Пітер» .- 2007.
12. Фрейд З. Дослідження істерії / / Собр.соч. в 26-ти тт. -Під Ред. Решетнікова М. і Мазіна В.-СПб: Східно-Європейський Інститут Псіхоаналіза.-2006.