Терапія кардіомоніторинг

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ЗМІСТ:


Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru 1

Кардіомоніторингу 2

ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ ДО Кардіомонітори 2

КЛАСИФІКАЦІЯ Кардіомонітори 4

Узагальнена структурна схема Кардіомонітори 6

ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИЛАДІВ 9

Пристроїв знімання ЕКС У Кардіомонітори 10

ПРИСТРОЇ ВІДОБРАЖЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ 10

ПАРАМЕТРИ Кардіомонітори 12

Радіотелеметрична КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФИЧНІ СИГНАЛУ 14

МЕТОДИ ГРАФІЧНОЇ РЕЄСТРАЦІЇ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ 16

Сфігмографія 16

МЕХАНОКАРДІОГРАФІЯ 17

Кардіограф 17

ЕЗОФАГОКАРДІОГРАФІЯ 18

ФЛЕБОСФІГМОГРАФІЯ 19

Баллістокардіографи 19

ДІНАМОГРАФІЯ 19

ЕХОКАРДІОГРАФІЯ 20

Фонокардіографія 21

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 25


Кардіомоніторингу


ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ ДО Кардіомонітори


Тривалий досвід розробки та впровадження кардіомоніторів (КМ) в клінічну практику дозволяє сформулювати ряд медичних і експлуатаційних вимог, яким повинні задовольняти КМ. Деякі з них суперечливі, а виконання інших утруднено, але перераховані нижче вимоги дозволять уявити собі ідеалізований КМ і оцінити ступінь близькості реальних КМ - ідеального.

  1. Для кожного конкретного типу КМ необхідний оптимальний набір діагностичних ознак. Надмірність діагностичних ознак ускладнює програмні і апаратні засоби, не підвищуючи ефективності КМ, а в деяких випадках будучи причиною помилкової діагностики.

  2. Кардіомонітори повинні з високою надійністю виявляти особливо небезпечні аритмії (фібриляцію шлуночків). Загрозливі аритмії за типом випадкових подій (екстрасистолії, випадіння QRS-комплексів) не можуть бути виявлені з абсолютною точністю, особливо при складних порушеннях ритм, що характеризуються різкими змінами амплітуди і форм шлуночкових комплексів. Підвищення ж чутливості КМ буде супроводжуватися збільшенням числа помилкових тривог. Експлуатаційна документація повинна містити відомості про якість виявлення аритмій у контрольованих умовах.

  3. Сигналізація тривоги в КМ повинна бути диференційована за ступенем небезпеки для хворого і різнитися характером звуку і кольором табло. Бажано надати лікареві можливість виключення сигналізації по аритмій, які не мають значення для даного хворого або присутнім у нього постійно. Це дозволить зменшити число помилкових тривог і виключити зайве емоційне напруження чергового персоналу.

  4. Рівень перешкод у електрокардіосигналів (ЕКC) повинен контролюватися і при перевищенні ним допустимої межі показана на передній панелі КМ. Зашумлені ділянки ЕКС повинні виключатися з аналізу аритмій. До перешкод слід віднести дуже малий і дуже великий рівні вхідного сигналу, що ускладнюють його обробку.

  5. У КМ повинен бути детектор порушень у системі відведень (відрив електрода, збільшення перехідного опору. Шкіра - електрод).

  6. Необхідно забезпечити правильну роботу КМ під час електричної стимуляції серця, коли артефакт стимулу може сприйматися як шлуночковий комплекс. Бажано, щоб КМ виявляв інтерференцію ритмів і неефективну стимуляцію.

  7. Кардіомонітор повинен мати вихід поточного ЕКС для запису на кардіографі електрокардіограми (ЕКГ) і вихід запомненних фрагментів ЕКС за сигналом тривоги для аналізу причин, що викликають цей сигнал. Реєстратор ЕКГ в цьому випадку повинен включатися автоматично.

  8. Повинна бути забезпечена можливість роботи КМ в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю (АСОВК) шляхом передачі даних в центральний пост (ЦП) спостереження.

  9. У КМ повинна застосовуватися автоматична початкова установка ряду параметрів (посилення ЕКС, стабілізація ізолінії, центрування ЕКС у динамічному діапазоні, вихідні пороги поділу класів аритмій і т. п.), що дозволяють починати роботу з приладом відразу після включення.

  10. Необхідно застосування наочних засобів відображення інформації, що дозволяють компонувати дані обробки ЕКС у зручній і виразній формі (наприклад, кольорових дисплеїв телевізійного типу).

  11. Кардіомонітор повинен мати пристрої документування поточної і накопиченої інформації про серцевий ритм (отримання «твердих» копій необхідних даних).

  12. Необхідно забезпечити самоконтроль КМ ст. Момент включення і в процесі роботи без перерви в обробці ЕКС з сигналізацією про несправності.

  13. Конструкція КМ, його елементна база і схемні рішення повинні передбачати тривалий безперервний режим роботи, забезпечуючи високі показники надійності.

  14. Для скорочення часу ремонту в КМ повинні застосовуватися автоматичні методи пошуку несправностей за допомогою вбудованих програмних і апаратних засобів.

  15. Кардіомонітор повинен мати захист від пошкодження при дії на хворого дефібріллірующім імпульсом.

  16. Так як під час лікування можливі внутрисердечное втручання (ендокардіальний електрична стимуляція серця) і порушення шкірних покривів (ін'єкції, крапельниці і т. п.), то КМ повинні бути наповнені за вищим класом захисту від ураження електричним струмом хворого і обслуговуючого персоналу (клас II, тип CF).

  17. Необхідно домагатися найкращого співвідношення вартість - ефективність, враховуючи, що в палаті інтенсивної терапії може перебувати від 6 до 12 кардіомоніторів.

Крім перерахованих основних медичних та експлуатаційних вимог на КМ поширюються державні та галузеві стандарти на електронні медичні прилади, які регламентують показники якості, діапазон зміни параметрів та похибки вимірювань. Розробка оптимальних за свої функцій КМ ускладнюється тим, що не існує типового складу обладнання палати інтенсивного спостереження і

КМ або мають надмірність у своєму складі, або виявляються в неукомплектованим вигляді. Найбільш доцільний шлях розробки всієї АСОВК, розрахованої на різне число хворих.


КЛАСИФІКАЦІЯ Кардіомонітори


Різноманітне застосування КМ в медичній практиці призвело до певної спеціалізації приладів. Кардіомонітори можна розділити на види і групи, що відрізняються один від одного контрольованими параметрами, експлуатаційними властивостями методами обробки і представлення інформації. Запропонована класифікація є певною мірою умовною, але дає уявлення про сфери застосування та особливості КМ: амбулаторні (носяться), швидкої допомоги, клінічні, тестуючі, реабілітаційні, санаторно-курортні.

Амбулаторні КМ використовуються в стаціонарі і після виписки зі стаціонару для контролю таких змін стану серцевої діяльності за весь період добової активності, які не можуть бути виявлені під час нетривалого ЕКГ-дослідження у спокої. На підставі отриманих даних проводиться вибір і дозування лікарських препаратів і визначення допустимих фізичних навантажень. Малі габаритні розміри, маса і автономне живлення дозволяють носити КМ на собі з укріпленими електродами 24 год

У кардіомонітори Холтера ведеться безперервна запис ЕКС на магнітну стрічку з дуже малою швидкістю (1 мм / с). Для цього проводиться трансформація низькочастотного спектра ЕКС область частот, що реєструються магнітним носієм. Звичайно застосовується широтно-імпульсна і рідше амплітудна або частотна модуляції ЕКС. Касета з записом проглядається кардіологом за допомогою спеціального пристрою зі швидкістю, що перевищує швидкість запису в 60-120 разів. Надалі метод Холтера був удосконалений шляхом автоматичного машинного швидкісного аналізу ЕКС. Зазвичай діагностуються основні типи аритмій і параметри зсуву ST-сегмента.

Застосування в амбулаторних КМ напівпровідникових запам'ятовуючих пристроїв і мікропроцесорів дозволило провести автоматичний аналіз аритмій і змішання сегмента ST безпосередньо в приладі із запам'ятовуванням патологічних фрагментів ЕКС. Зручність КМ з напівпровідникової пам'яттю полягає в тому, що дані обробки ЕКС можна отримати оперативно у будь-який момент часу, і запуск може бути здійснений самим хворим при поганому самопочутті або під час серцевого нападу.

Кардіомонітори швидкої допомоги призначені для контролю стану серцевої діяльності, відновлення втраченого або порушеного ритму серця на дому та в машині швидкої допомоги. Всі КМ дозволяють вести спостереження ЕКГ, вимірювати частоту серцевих скорочень (ЧСС), проводити дефибрилляцию або стимуляцію серця. Кардіомонітори повинні працювати від акумулятора машини, внутрішньої батареї і від мережі. Маса КМ близько 5-8 кг.

Клінічні КМ призначені для стаціонарів і можуть в залежності від призначення бути декількох типів.

  1. Кардіологічні КМ застосовуються в палатах інтенсивного спостереження за кардіологічними сольними в гострий період захворювання. Основне призначення КМ - сигналізація про порушення ритму і провідності серця. Такі КМ зазвичай працюють в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю за декількома хворими.

  2. Хірургічні КМ застосовуються під час операцій на серці і судинах і в післяопераційних палатах. На відміну від інших типів КМ вимірюють ряд додаткових параметрон кровообігу і дихання (систолічний, середнє і діастолічний кров'яний тиск; хвилинний об'єм серця; периферичний пульс; температуру тіла; газовий склад і т. д.). Особливістю хірургічних КМ є використання в основному прямих методів вимірювання параметрів.

  3. Акушерські КМ встановлюються у пологових залах, передродових палатах та у відділеннях інтенсивного догляду за новонародженими. Кардіомонітори застосовуються при патологіях серцево-судинної системи породіль та контролю за новонародженими. Кардіомонітори матері та плоду дозволяють вимірювати ЧСС матері та плоду за прямим ЕКС і доплеровскому ехокардіосігналу, виявляти порушення ритмів і вимірювати силу маткових скорочень. Кардіомонітор для новонароджених (переношених, недоношених та травмованих у пологах) і дітей до дворічного віку, які страждають на запалення легенів, вимірює ЧСС, частоту дихання і сигналізує про порушення ритму серця і зупинках дихання.

Тестуючі КМ призначені для функціональної діагностики стану серцево-судинної системи здорових і хворих людей. Вони дозволяють автоматизувати процес ЕКГ-досліджень під навантаженням під кільком відведенням і визначати газовий склад повітря, що видихається. Зазвичай КМ поставляються з велоергометрії або біжить доріжкою для дозування навантаження.

Реабілітаційні КМ необхідні для контролю серцево-судинної системи в умовах зрослих навантажень та перевірки ефективності призначених лікарських препаратів. Для цієї мети можливе застосування амбулаторних КМ, але більш зручно, користуватися моніторуванням по радіоканалу або телефону. На хворій зміцнюється передавач ЕКС з електродами, і ЕКС перетворюється на частотно-модульований сигнал (для радіоканалу) або в частотно-модульований акустичний сигнал (для передачі ЕКС по телефону). Аналіз ЕКС ведеться кардіологом або автоматично в центрі спостереження.

Санаторно-курортні КМ знаходять застосування в кардіологічних санаторних для контролю лікування, особливо в бальнеологічних умовах; при грязе-та світлолікування, лікувальних ваннах і інших процедурах. Електроди ЕКГ можуть бути опущені у ванну і не кріпитися на хворому. Для дозування навантаження (теренкур) може бути використаний КМ, який видає сигнал тривоги при догляді ЧСС за встановлені межі.

З усіх перерахованих типів КМ найважливіше значення мають клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження. Крім того, їх пристрій найбільш складно і включає в себе елементи інших типів КМ. Тому далі будуть розглядатися тільки клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження.


Узагальнена структурна схема Кардіомонітори


Незважаючи на велику різноманітність КМ, всі вони можуть б описані однієї узагальненої структурної схеми (рис. 1). Електрокардіосигнал з електродів надходить у блок підсилення і перетворення, який підсилює його до рівня, необхідного для його обробки. Блок обмежує спектр частот вхідного сигналу з метою підвищення завадостійкості та надійного виділення інформативних ознак ЕКС і проводить його дискретизацію (аналого-цифрове перетворення), якщо в подальшому передбачається цифрова обробка сигналу. При використанні бездротового каналу зв'язку між хворим і КМ Електрокардіосигнал з електродів модулює генератор передавача, розміщеного на хворому. Приймає сигнал з приймача поступає в блок підсилення і перетворення.

Посилений і перетворений у цифрову форму ЕКС (якщо передбачається цифрова обробка сигналу) надходить до блоку обробки, де відповідно до прийнятих алгоритмами аналоговим або цифровим методами проводиться: виявлення QRS-комплексів або R-зубців, класифікація QRS-комплексів на нормальні і патологічні. Ідентифіковані комплекси QRS і значення інтервалів RR надходять у блок формування діагностичних висновків. На підставі отриманих даних по алгоритмах виділення аритмій формуються відповідні діагнози.

Діагностичні висновки порівнюються в блоці формування сигналів тривоги з порогами, встановленими для сигналізації. Електрокардіосигнал і діагностичні висновки про характер аритмій индицируются в блоці відображення інформації.

У залежності від технічного виконання КМ можуть бути інструментальними і обчислювальними.



Запис ЕКГ

R

Блок

L Блок посилення і Блок формування Блок відображення

перетворення обробки діагностичних інформації

N висновків




Блок

Передавач Приймач формування

сигналів тривоги


Рис. 1 Узагальнена структурна схема кардіомоніторів


Інструментальні КМ історично були першими. Вони характеризуються повністю апаратними засобами реалізації, які використовують аналогові методи обробки ЕКС і відображення інформації. В інструментальних КМ можуть бути використані цифрові засоби відображення і вимірювання параметрів, засновані на «жорсткою» логікою, тобто без можливості зміни програм обробки, властивої обчислювальної техніки на основі ЕОМ. Спрощена структурна схема інструментального КМ наведена на рис. 2




Відобра-

Запис ЕКГ Блок розгорток ються

ЕКГ


R

ЧСС

L Поріг Формувач Вимірювач

Підсилювач пристрій R-зубця ЧСС

N Вимірювач-

ний прилад

Блок Установка Блок установки

фільтрів порога меж ЧСС і

сигналізації






Рис. 2 Структурна схема аналогового кардіомонітор


В інструментальних КМ застосовуються аналогова обробка ЕКС, заснована на виявленні R-зубців методом частотної і амплітудно-часової селекції. Цей метод має високу завадостійкістю, але вносить до ЕКС значні спотворення, що не дозволяє достовірно диференціювати нормальні і патологічні шлуночкові комплекси. Тому КМ такого типу в основному дозволяють вести спостереження ЕКГ по екрану ЕПТ, вимірювати ЧСС та класифікувати фонові порушення ритму за встановленими порогах для ЧСС. Прикладом такого КМ може служити рітмокардіометр РКМ-01.

Розглянуті КМ не дозволяють класифікувати аритмії за типом випадкових подій, багато з яких можна виявити на підставі автоматичного аналізу RR-інтервалів. Застосування цифрових схем на жорсткій логіці в блоці формування діагностичних висновків (див. рис. 1) дозволило створити простий КМ - рітмокардіоаналізатор РКА-01, який дозволяє виявляти екстрасистоли і випадання QRS-комплексів.

У кардіосігналізаторе КС-02 екстрасистоли і випадання .. QRS-комплексів виявляються шляхом перетворення інтервалів в амплітуду пилкоподібної напруги і порівняння її з пороговими значеннями.

Інструментальні КМ мають обмежені функціональні та технічні можливості і на теперішньому етапі не задовольняють, медичним завданням.

Обчислювальні КМ дозволяють вирішувати значне коло медичних, технічних і експлуатаційних задач за допомогою, ЕОМ, тобто програмним способом, що дозволяє розширювати класи виявлення аритмій за рахунок ускладнення алгоритмів. Функції обчислювальної техніки в КЧ зводяться до цифрової обробки ЕКС, аналізу даних обробки, відображення результатів аналізу та управління приладом. В якості ЕОМ використовуються вбудовані апаратні засоби обчислювальної техніки: однокристальні одноплатні мікроЕОМ і мікропроцесорні системи.

Найбільш простий шлях реалізації обчислювальних КМ - це застосування в них одноплатних функціонально закінчених мікроЕОМ. На рис. 3 наведена структурна схема КМ на основі двох мікроЕОМ.

Посилений ЕКС діскретізіруется аналого-цифровим перетворювачем (АЦП) і в цифровому вигляді надходить на вхід мікроЕВМ1. У цій мікроЕОМ здійснюється операція стиску вихідного опису. Воно зменшує кількість відліків в 10-15 разів, що знижує вимоги до швидкодії апаратних засобів і дозволяє синтезувати прості структурні алгоритми виявлення QRS-комплексу, виділення його характерних точок. Стислий опис ЕКС надходить в мікроЕВМ2. МікроЕВМ2 виконує всі наступні процедури аналізу аритмій: вимірювання RR-інтервалів; зміна параметрів QRS-комплексів; класифікацію за їх формі на нормальні і патологічні; виявлення аритмій і можливих перешкод. Програми спостереження вводяться в мікроЕВМ2 допомогою клавіатури КМ. Виходи МікроЕВМ2 з'єднуються з блоком інтерфейсу, що здійснює зв'язок з центральним постом (ЦП), і блоком формування результатів аналізу. У зручній для лікаря формі результати аналізу надходять на пристрій відображення даних - електронно-променевої дисплей телевізійного типу. При виникненні порушень ритму, небезпечних для хворого, включається сигналізація тривоги.




Поле введення програм

спостереження


Опис Діагноз

R QRS


Мікро Мікро Блок

L Підсилювач АЦП ЕОМ 1 ЕОМ 2 інтерфейси КЦП


Діагноз

N Запис ЕКГ Блок

сигналізації

Блок формування

результатів аналізу Пристрої

відображення

даних


Рис. 3 Структурна схема цифрового кардіомонітор


Застосування двох мікроЕОМ в обчислювальній частини КМ продиктовано жорстким режимом реального часу при достатньої складності реалізованих програм л обмеженості обсягу постійного запам'ятовуючого пристрою (ПЗП), програмованого виробником мікроЕОМ за замовленням користувача. Більш гнучким рішенням є застосування обчислювачів на основі типових комплексів інтегральних мікросхем. Таке виконання обчислювальної частини КМ хоча і вимагає витрат на розробку, але не накладає жодних серйозних обмежень на характеристики КМ і АСОВК.


ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИСТРОЇВ


Електронні пристрої (ЕУ) кардіомоніторів в самому загальному випадку являють собою сукупність апаратних засобів, призначених для перетворення, обробки і відображення інформації. У нашому випадку під інформацією розуміється Електрокардіосигнал (ЕКС) і дані його обробки в кардіомоніторах на всіх етапах, а також керівники і тестуючі сигнали. Основний склад ЕУ охоплює широкий арсенал аналогових і цифрових напівпровідникових схем, що забезпечують виконання функцій:

  • посилення ЕКС при значущих синфазних електричних перешкодах;

  • перетворення ЕКС у зручну для обробки форму;

  • аналізу ЕКС в тимчасовій або частотній областях в реальному масштабі часу;

  • накопичення і обробки даних аналізу;

  • оперативного відображення й документування ЕКС і результатів її обробки;

  • дистанційної передачі ЕКС і результатів обробки по каналах зв'язку;

  • сполучення кардіомоніторів з автоматизованими системами;

  • автоматизації процесу керування приладом;

  • самодиагностирования несправностей.


Пристроїв знімання ЕКС У Кардіомонітори


Всі пристрої знімання медичної інформації поділяють на 2 групи: електроди і датчики (перетворювачі). Електроди використовуються для знімання електричного сигналу, реально існуючого в організмі, а датчик - пристрій знімання, що реагує своїм чутливим елементом на вплив вимірюваної величини, а також здійснює перетворення цього впливу у форму, зручну для подальшої обробки. Електроди для знімання біопотенціалів серця прийнято називати електрокардіографічними (електроди ЕКГ). Вони виконують роль контакту з поверхнею тіла і таким чином замикають електричний ланцюг між генератором біопотенціалів і пристроєм вимірювання.

Автоматичний аналіз електрокардіосигналів в кардіомоніторах пред'являє жорсткі вимоги до пристроїв знімання - електродів ЕКГ. Від якості електродів залежить достовірність результатів аналізу, і отже, ступінь складності засобів, що застосовуються для виявлення сигналу на тлі завад. Низька якість знімання ЕКС практично не може бути скомпенсировано ніякими технічними рішеннями.

Вимоги, що застосовуються до електродів ЕКГ, відповідають основним вимогам до будь-яких перетворювачів біоелектричних сигналів:

  • по точності сприйняття сигналу (мінімальні втрати корисного сигналу на переході електрод-шкіра і збереження частотної характеристики сигналу);

  • ідентичність електричних і конструктивних параметрів (взаємозамінність, можливість компенсації електричних параметрів);

  • сталість у часі функцій перетворення (стабільність електричних параметрів);

  • низькому рівню шумів (забезпечення необхідного співвідношення сигнал-шум).

  • малому впливу характеристик електродів на вимірювальне обладнання.

Як показало застосування перших кардіомоніторів, звичайні пластинчасті електроди ЕКГ, широко використовувані в ЕКГ, не задовольняють вимогам тривалого безперервного контролю ЕКС через великого рівня перешкод при зніманні.


ПРИСТРОЇ ВІДОБРАЖЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ


Пристрої відображення медичної інформації в кардіомоніторах повинні відображати стан серцевої діяльності з ЕКС, а також допоміжні відомості про хворого і технічні дані про роботу кардіомонітор. Таким чином, відображені дані включають:

  • апріорні дані про хворого (прізвище, ім'я та по батькові, номер історії хвороби, вік, стать, дата надходження, анамнез, попередній діагноз);

  • Електрокардіосигнал (повинен супроводжуватися індикацією швидкості руху зображення і калібрувальним імпульсом);

  • значення параметрів ритму серця (частота серцевих скорочень, частота екстрасистол, параметри розподілу RR-інтервалів);

  • результати автоматичного аналізу аритмій (повинні відображатися словами діапазону в тій чи іншій формулюванні, прийнятої для конкретного типу кардіомоніторів);

  • сигналізацію тривоги при появі небезпечних аритмій (зазвичай індукується кольором світлового табло з диференціацією ступеня небезпеки);

  • поточний час, час появи подій і час початку терапії та інших заходів;

  • сигналізацію виявлення QRS-комплексу;

  • стан проходження сигналів управління і контролю працездатності приладу;

  • відомості про порушення роботи кардіомонітор та локалізації несправності.

Відображення інформації, може носити тимчасовий - оперативний - характер, коли попередня інформація стирається при появі нової, і характер накопичення даних за певні проміжки часу. В останньому випадку пристрій відображення має містити або використовувати зовнішній пристрій пам'яті для зберігання даних.

ПАРАМЕТРИ Кардіомонітори


Параметри, що визначають якість вхідних ланцюгів


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Вхідний імпеданс, МОм 2,5-10 Ступінь шунтування ЕКС
Постійний струм у ланцюзі пацієнта через будь-який електрод, виключаючи нейтральний, мкА

менше

0,1

Поляризуючий ефект

Параметри, що характеризують тракт підсилювача ЕКС


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Рівень внутрішніх шумів (розмах), наведений до входу, мкВ

менше

15-50

Можливість спостереження малих сигналів
Коефіцієнт ослаблення синфазного сигналу, дБ 90-120 Ступінь придушення мережного наведення
Допустиме постійна напруга на вході, мВ  300 Збереження параметрів підсилювача
Вхідна напруга ЕКС, мВ 0,05-5 Визначає динамічний діапазон підсилювача
Чутливість, мм / мВ 5-40 Реагування на величину вхідного напруги
Похибка установки чутливості,%  5 При дискретної установці
Напруга калібрувального сигналу, мВ

1  0,05

Калібрування підсилювача
Час заспокоєння при перепаді напруги на вході 300 мВ, з 3,0 Відновлення роботи підсилювача
Стійкість до імпульсу дефібрилятора, кВ 2-3 Електрична міцність, вплив на відновлення працездатності підсилювача

Частотно-часові параметри тракту підсилювача і відображення ЕКС


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Смуга пропускання, Гц:
Ступінь перекручування ЕКС
на виході підсилювача 0,05-120
при відображенні на екрані 0,05-50
Нерівномірність АЧХ,%:
Динамічна лінійність
на виході підсилювача  10 по амплітуді
при відображенні на екрані  30
Крутизна спаду АЧХ поза смуги пропускання, дБ / октаву 6 Стійкість тракту підсилювача, спотворення ЕКС
Викид на перехідній характеристиці,% 10 Реакція на імпульсний сигнал
Похибка виміру інтервалів часу по екрану,%

менше

30

У діапазоні від 0,06 до 3 с.

Параметри перетворення ЕКС в цифрову форму


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Частота квантування, Гц 250-500 Сглаженість зображення, частота введення даних в обчислювач
Похибка частоти квантування,% 1,0 Звичайно застосовується кварцова стабілізація частоти
Розрядність, біт 8-10 Сглаженість зображення, динамічний діапазон вводу даних в обчислювач
Приведена похибка цифрового коду,%

менше

3,0

Співвідношення між вхідною напругою і значенням двійкового розряду

Параметри, що характеризують пристрій відображення


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Ширина зображення, мм 30-70 Для ЕКС
Межі переміщення променя по вертикалі, мм

більше

20

Центрування зображення ЕКС
Ширина променя, мм менше 1 Фокусування зображення
Дрейф нульової лінії, мм / год менше 5,0 Стабільність положення ізолінії
Швидкість руху зображення ЕКС, мм / с

12,5-100

або 12,5, 25, 50, 100

Просторово-часове співвідношення сигналів
Похибка установки швидкості руху ЕКС,%  10 При дискретної установці
Нелінійність розгортки,% менше 10 Збереження тимчасових співвідношень в сигналі
Розмір розгортки по горизонталі, мм

більше

50

Наочність зображення ЕКС
Зсув ізолінії при регулюванні чутливості, мм менше 20 Стабільність положення ізолінії в процесі управління
Роздільна здатність (растр зображення)

не менше

256  512

Якість зображення даних

Параметри, що характеризують можливості аналізу ритму


Найменування параметра Значення параметра Вплив параметра, примітки
Діапазон напруг впевненого виявлення R-зубця (комплексу QRS), мВ 0,2-0,5

Діапазон вимірювання ЧСС, хв -1

30-300

Похибка вимірювання ЧСС, хв -1

 2

Верхня гранична частота, при виявленні сигналу, хв -1

500-600 Можливість виявлення фібриляції шлуночків
Час усереднення ЧСС з 15, 30, 60
Тривалість запам'ятовування фрагментів ЕКС за сигналом тривоги, з 8-20 Вивчення передісторії порушення ритму
Час аналізу катастрофічних аритмій, з 5-10 Включення сигналізації
Час аналізу загрозливих аритмій, хв 1-2 Включення сигналізації
Число рівнів програми сигналізації 2-3

Радіотелеметрична КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФИЧНІ СИГНАЛУ


Досвід експлуатації кардіомоніторів показав, що вони мають ряд недоліків, обумовлених передачею ЕКС від хворого до кардіомонітори за допомогою кабелю відведень. Кабель відведень сковує рухи хворого, що знаходиться під безперервним контролем тривалий час (5-10 діб), викликаючи в нього почуття неспокою і дискомфорту. З'єднання хворого з кардіомонітором ускладнює медперсоналу проведення деяких лікувальних і гігієнічних процедур, на час яких практично переривається контроль ЕКС. При рухах хворого через тягнуть зусиль, прикладених до електродів, можливо їх зміщення, що є причиною помилкових тривог і порушень роботи кардіомоніторів. Незважаючи на дотримання всіх вимог з електробезпеки, завжди залишається ймовірність ураження струмом при несправності ізоляції ланцюгів в кардіомонітор. Тому зрозумілий інтерес фахівців до бездротових каналів передачі ЕКС, які значною мірою вільні від вказаних недоліків. Радіотелеметрична канал передачі біопотенціалів вже давно використовуються в космічній та спортивної медицини, в клінічній практиці для контролю хворих у період реабілітації і в експериментах на тваринах для вивчення їх фізіології та екології, тобто там, де необхідний контроль фізіологічних параметрів в умовах вільної поведінки людини і тварин . У літературі за бездротовими системами передачі біопотенціалів закріпився термін біорадіотелеметріческіх систем (БРТС).

Доцільно поділяти БРТС на системи дальнього (кілька кілометрів), ближнього (в межах одного приміщення) і сверхбліжнего (до 1 метра) дії, що відрізняються потужністю передавача, несучою частотою і чутливістю приймача.

Оптимальною по зручності експлуатації, простоті технічних рішень та вартості є БРТС передачі ЕКС від хворого до кардіомонітори, що знаходиться біля ліжка хворого, а від кардіомонітор сигнал і дані його обробки вже передаються на центральний пост по проводовому каналу.

МЕТОДИ ГРАФІЧНОЇ РЕЄСТРАЦІЇ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ





Сфігмографія

Сфігмографія (від грец. Sphygmos - пульс, биття серця, grapho - пишу, записую) називається метод графічної реєстрації артеріального пульсу. Вперше артеріальний пульс графічно був зареєстрований Віерордтом в 1855 р., більш точні записи пульсу зроблені Франком у 1905 р. Криві пульсу, зареєстровані з судин, близько розташованих до серця (дуга аорти, сонна і підключична артерії), називаються сфігмограммамі центрального пульсу. Криві, зареєстровані з периферичних артерій, називаються сфігмограммамі периферичного пульсу. Форма тих і інших сфігмограмм кілька різна.

Розрізняють пряму і об'ємну Сфігмографія. При прямій Сфігмографія за допомогою пульсопріемніка, розташованого на стінці судини, реєструють коливання самої стінки артерії; при об'ємній Сфігмографія за допомогою манжети, накладеної, наприклад, на область плеча або іншу ділянку тіла, реєструють зміни обсягу цієї ділянки тіла, викликані проходженням пульсової хвилі по його артеріях. Обидві ці криві збігаються за часом, але відрізняються за формою.

Приймачем пульсу під час запису сфігмограмми служить стандартна воронка, яка накладається на сонну, променеву, стегнову або іншу артерію в місці їх виразною пульсації. Воронку фіксують рукою, спеціальним бинтом або за допомогою штатива. Пульсопріемнік сприймає коливання судинної стінки на обмеженій ділянці. Ці коливання викликають зміщення повітряного стовпа в гумовій трубці, що з'єднує лійку з датчиком, що перетворює тиск в електричний струм або оптичний сигнал, який записується реєструючим пристроєм.

Запис сфігмограмми проводиться в зручному для пацієнта положенні лежачи на спині, іноді - в положенні сидячи. Пульсопріемнік повинен щільно, але без сильного тиску стикатися з артерією. Положення приймача не на артерії, а поряд викликає поява «дзеркальної» форми кривої. Під час запису пульсу сонної артерії шкіра і м'язи шиї не повинні бути напружені, оскільки це перешкоджає запису. Для зняття напруги можна голову пацієнта злегка повернути, підняти або, навпаки опустити.

Одночасно зі сфігмограммой доцільно реєструвати ЕКГ, ФКГ та інші процеси. Синхронний запис з ЕКГ і ФКГ дозволяє проводити фазовий аналіз серцевого циклу для оцінки скоротливої ​​функції міокарда.


МЕХАНОКАРДІОГРАФІЯ

У 1935 р. М. М. Савицький запропонував метод графічної реєстрації артеріального тиску і назвав його механокардіографіей, а одержувані при цьому криві - тахоосціллограммамі (від грец. Tachys - швидкий, oscillatio - коливання).

Звуковий метод визначення артеріального тиску Н. С. Короткова (1905) є простим, доступним і надійним. Він дозволяє опріделіть систолічний і діастолічний тиск. Механокардіографія, крім цього, дозволяє визначати бічне, середнє, ударне, пульсовий тиск, а також розраховувати ударний і хвилинний об'єми і величину периферичного опір кровотоку. Метод є безкровним, точним, необтяжливим для пацієнта і дозволяє досить повно оцінити стан системи кровообігу.

Тахоосціллограмми записуються за допомогою оптичного диференціального манометра. Отримана крива називається швидкісний, або диференціальної, так як вона дозволяє проводити аналіз змін у часі.

Реєстрація тахоосціллограмм проводиться за допомогою механокардіографа. Апарат забезпечений трьома високочутливими диференціальними манометрами і одним манометром, що відображає зміна наростання тиску в манжеті під час реєстрації тахоосціллограмми. Запис проводиться на фотопапір. Швидкість руху фотопаперу при реєстрації тахоосціллограмми повинна становити 10 мм / с. Запис механокардіограмми повинна проводитися вранці, натщесерце, після 30-40-хвилинного відпочинку пацієнта. Для отримання якісного запису потрібно ретельно накласти манжету і пульсові датчики. Реєстрація тахоосціллограмми повинна проводитися двічі, що дає можливість у подальшому більш точно розрахувати рівень артеріального тиску. Щоб уникнути поломки приладу всі перестановки пульсових датчиків повинні проводитися тільки при відключених манометрах.

Тахоосціллограмма відтворює швидкість змін обсягу тканин під манжетою, обумовленого припливом і відтоком крові в артеріях при різних рівнях зростаючого (компресійного) тиску. Для реєстрації тахоосціллограмми на середню третину плеча накладають манжету, а на променеву артерію - приймач пульсу. Потім у режимі компресії синхронно записуються тахоосціллограмма, крива компресійного тиску і сфігмограмма променевої артерії.


Кардіограф

Кардіографії (від грец. Cardia - серце) називається метод графічної реєстрації серцевого поштовху. Часто застосовується запис верхівкового поштовху, апикальная (від apical - верхівковий) кардіограма.

Кардіограма реєструється за допомогою такого ж датчика, як і сфігмограмма. Пульсопріемнік повинен відповідати розмірам міжреберних проміжків в прекардіальной області. Краще зіткнення верхівки серця з грудною кліткою і більш виразну запис апікальної кардіограми іноді вдається отримати при положенні пацієнта на лівому боці. Датчик накладається на область верхівкового поштовху. Навіть невеликий зсув датчика може викликати істотну зміну форми кривої. У здорових осіб і хворих з гіпертрофією лівого шлуночка серця верхівковий поштовх утворюється лівим шлуночком, але при значній гіпертрофії правого шлуночка, наприклад у хворих з вродженими вадами серця, лівий контур серця може бути утворений правим шлуночком. Відрізнити левожелудочковую кардіограму від правошлуночкової можна шляхом реєстрації ЕКГ у тих же точках на грудній клітці, де проводиться запис кардіограми. Одночасно з кардіограмою зазвичай реєструють ЕКГ і ФКГ.


ЕЗОФАГОКАРДІОГРАФІЯ

Езофагокардіографія (ЕФГ) називається метод графічної реєстрації руху серця і, зокрема, лівого передсердя через стравохід (oesophagus - стравохід). Фредерік в 1887 р. на тварин, а його учень Саролеа в 1889 гю у людей вперше зареєстрував ЕФГ. Стравохід впритул прилягає до задньої поверхні лівого передсердя на рівні між VI і IX грудними хребцями протягом 4-6 см. Нижче до стравоходу прилежит лівий шлуночок, вище - аорта. Форма ЕФГ збігається з манометричної кривої лівого передсердя. ЕФГ дозволяє вивчати ті ж тимчасові параметри, що й Манометрична крива, але не дає можливості судити про рівень тиску в лівому передсерді.

Реєстрація ЕФГ проводиться за допомогою вводиться в стравохід гумового балона розмірами приблизно 2,5 х 2,5 см, прикріпленого до порожнього металевого циліндра розміром 1 х 1 см, який з'єднаний з гумовою трубкою (доуденального зондом). Перед введенням зонда балон у складеному вигляді вводиться всередину циліндра, а в стравоході виводиться з нього за допомогою сфігмоманометра при тиску 15-20 мм рт. ст. Металевий циліндр із прикріпленою до нього тонкої гнучкої дротом використовується в якості електроду для запису стравохідних відведень ЕКГ. Гумова трубка з'єднується з датчиком, що перетворює коливання тиску повітряного стовпа в електричні або оптичні сигнали, які разом з ЕКГ і ФКГ реєструються осцилографом.

ЕФГ проводиться натщесерце або через 3-4 години після їжі в горизонтальному положенні пацієнта на спині. Запис ЕФГ проводиться при затриманому на видиху диханні. Зонд особам середнього зросту вводиться в стравохід на глибину 38-40 см від зубів, і реєстрація ЕФГ проводиться через 1-2 см у міру видалення зонда. ЕФГ від лівого передсердя в більшості випадків реєструється на рівні між 33 і 27 см, вище - аорта, нижче - лівий шлуночок. Розташування балона щодо відділів серця легко контролюється за допомогою стравохідних відведень ЕКГ. На рівні лівого шлуночка і аорти ЕФГ схожа на форму сфігмограмми центрального пульсу.

ЕФГ дозволяє оцінювати гемодинаміку при різних порушеннях ритму. Особливо велике значення ЕФГ має в діагностиці мітральних вад серця.


ФЛЕБОСФІГМОГРАФІЯ

Флебосфігмографіей (від грец. Phleps - вена) називається метод графічної реєстрації венного пульсу. Зазвичай проводиться запис пульсу яремної вени, і отримується при цьому крива називається центральним венозним пульсом.

У той час як ЕФГ відображає зміни обсягу і гемодинаміки лівої половини серця, флебограмме відображає зміни обсягу і гемодинаміки правої.

Запис флебограмме виробляється в горизонтальному положенні пацієнта на спині з дещо піднятим головним кінцем ліжка або під голову пацієнта кладеться невеликий валик. Як приймач пульсу використовується маленька воронка або капсула, затягнута тонкою гумою. Датчик накладається без тиску, щоб не викликати спадання вени, і утримується за допомогою штатива. Пульсопріемнік фіксується зазвичай в області правої яремної вени між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза відразу над ключицею. Запис флебограмме виробляється тими ж приладами, що і запис сфігмограмми, швидкість протягування стрічки - 50 або 100 мм / с. Разом з флебограмме реєструються ЕКГ, ФКГ та інші процеси.


Баллістокардіографи

Баллістокардіографи (БКГ) називається методика, яка реєструє рухи тіла, обумовлені роботою серця (від грец. Ballo - кидаю). Вона використовується для оцінки скоротливої ​​функції міокарда. Паррі в 1786 р. вперше зазначив механічні рухи тіла під час скорочень серця: він описав струс ліжку в такт з пульсом пацієнта. Старр в 1939 р. сконструював спеціальний стіл для запису БКГ, дав назву методу і пояснення фізичної та фізіологічної суті хвиль БКГ. Під час роботи серця відбувається переміщення тіла в напрямку, протилежному руху крові. Викид крові в аорту (вперед) супроводжується рухом тіла у протилежний бік, каудально. Кров, пройшовши дугу аорти, змінює свій напрям на протилежний, і тіло з цього моменту рухається вперед. Вважають, що величина зміщення тіла пропорційна викинутої під час систоли крові.

БКГ оцінюється за співвідношенням амплітуди хвиль систолічного інтервалу кривої. Значні зміни БКГ спостерігаються при зниженні скорочувальних властивостей міокарда у хворих з ішемічною хворобою серця, при гіпертонічній хворобі, пороках серця й інших станах.


ДІНАМОГРАФІЯ

Дінамографіей (ДКГ) називається метод графічної реєстрації переміщення центру ваги грудної клітини людини. Метод запропонований у 1952 р. Є. Б. Бабський. Пацієнт лежить на спеціальному столі, і сприймає пристрій у вигляді чутливих датчиків розташовується під грудною кліткою пацієнта. Реєструється, на відміну від БКГ, зсув не всього тіла, а тільки центра ваги грудної клітини. Метод дозволяє визначати тривалість окремих фаз серцевого циклу і тому використовується для оцінки скорочувальних властивостей міокарда.


ЕХОКАРДІОГРАФІЯ

Ехокардіографія називається метод вивчення будови і руху структур серця за допомогою відбитого ультразвуку. Одержуване при реєстрації зображення серця називається ехокардіограму (ЕхоКГ). Вперше ЕхоКГ була зареєстрована в 1954 р. шведськими вченими Едлер і Херц; свою сучасну назву метод отримав в 1965 р. за пропозицією Американського інституту ультразвуку в медицині.

Фізичні принципи методу засновані на тому, що ультразвукові хвилі проникають у тканину і частково у вигляді ехосигналу відбиваються від кордонів різної щільності. Хвилі ультразвукової частоти генеруються датчиком, які мають п'єзоелектричним ефектом і встановлюваним над областю серця, відбиті від структур серця ехосигнали знову перетворюються датчиком в електричний імпульс, який посилюється, реєструється та аналізується на екрані відеомонітора. Одночасно отримані результати можуть фіксуватися на фотоплівці, спеціально хімічно обробленої папері або за допомогою поляроїдних камери у вигляді фотографій. Частота ультразвукових хвиль, використовуваних в ехокардіографії, коливається від 2 до 5 МГц, довжина - 0,7-1,4 мм; вони проникають у тіло на глибину 20-25 см. Датчик працює в імпульсному режимі: 0,1% часу - як випромінювач, 99,9% - як приймач імпульсів. Таке співвідношення часу передачі і прийому імпульсів дозволяє вести безперервне спостереження на екрані відеомонітора. Для виділення окремих фаз серцевого циклу синхронно з ЕхоКГ регістріруютмя ЕКГ, ФКГ або сфігмограмма.

В даний час крім одномірної ехокардіографії, що дає змогу аналізувати будову і рух структур серця - М-режим (від лат. Motio - рух), використовується двовимірна в реальному масштабі часу і починається застосування тривимірної, об'ємною, ехокардіографії.

Протипоказань до використання ехокардіографії практично немає. Труднощі ЕхоКГ спостерігаються в осіб з вузькими міжреберними проміжками і при різних деформаціях грудної клітини, так як кісткова тканина у дорослих повністю відображає і поглинає ультразвукові хвилі. Аналогічні труднощі спостерігаються при емфіземі легень: підвищена легкість легенів і прикриття ними серця роблять неможливим проникнення ультразвуку в серце. Можуть спостерігатися труднощі, пов'язані не тільки з реєстрацією, але і з аналізом ЕхоКГ через явищ реверберації (від лат. Reverberate - відображати), тобто повторного відображення однієї і тієї ж хвилі ультразвуковим датчиком і появи помилкових ехосигналів.

Дослідження проводиться в затемненому приміщенні з метою кращого спостереження за екраном відеомонітора. Пацієнт перебуває в горизонтальному на спині положенні зі злегка піднятим головним кінцем ліжка, іноді буває необхідно зареєструвати ЕхоКГ в положенні пацієнта на лівому боці. Запис ЕхоКГ проводиться на вільному або затриманому на видиху (особливо при емфіземі легенів) диханні.

Стандартними місцями положення датчика є друге-п'яте міжребер'я на 2-3 см назовні від лівого краю грудини. Ця область серця, не прикрита легенями, називається «ультразвуковим вікном». Додатковими місцями положення датчика є область верхівки серця, надчеревна область і яремна ямка. Стандартні точки запису служать для кількісного та якісного аналізу ЕхоКГ, додаткові - тільки для якісного. Оптимальний акустичний контакт датчика з тілом створюється за допомогою ультразвукового гелю, гліцерину або вазелінового масла.

Ехокардіографія дозволяє проводити діагностику придбаних і уроджених вад серця, пролабування стулок клапанів, виявляти тромби і пухлини серця, випіт у перикард, контролювати роботу штучних клапанів серця, виявляти аневризму серця і інші патологічні стани.

Своїм розвитком метод ехокардіографії значною мірою зобов'язаний успіхам у діагностиці мітрального стенозу. ЕхоКГ дозволяє не тільки діагностувати порок, але і проводити оцінку ступеня стенозування мітрального отвору, вибрати правильний спосіб оперативного втручання, перевірити ефективність мітральної комиссуротомии або роботу імплантованих клапанів.

Таким чином, ехокардіографія є надзвичайно цінним і швидко прогресуючим методом діагностики патології серця і судин.


Фонокардіографія

Фонокардіографія представляє собою метод графічної реєстрації звукових процесів, що виникають при діяльності серця. Звуки серця вперше графічно були зареєстровані голландським ученим Ейнтховеном ще в 1894 р. Проте через недосконалість апаратури клінічне поширення метод фонокардіографії отримав тільки в останні 20-25 років після створення досить надійних апаратів. Фонокардіографія має ряд переваг перед аускультації. Вона дозволяє дослідити звуки серця в діапазонах, не доступних або майже не доступних слухового сприйняття (наприклад, III і IV тони серця); дослідження форми і тривалості звуків за допомогою ФКГ дозволяє проводити їх якісний і кількісний аналіз, що також недоступне аускультації. Нарешті, фонокардіографічне дослідження є документальним та дозволяє здійснювати спостереження за змінами звукових явищ, що виникають при роботі серця хворого, в динаміці.


Технічні властивості фонокардіографія


Фонокардіографія є апаратом, реєструючим звукові процеси серця. Звичайно одночасно з фонокардіограм (ФКГ) реєструється ЕКГ, що дозволяє чітко визначити систолічний і діастолічний інтервали.

Фонокардіографія будь-якого типу складається з мікрофона, електронного підсилювача, фільтрів частот і реєструючого пристрою. Мікрофон перетворює звукову енергію в електричні сигнали. Він повинен мати максимальної чутливістю, не вносити спотворень в передані сигнали і бути маловоспріімчівим до внеших шумів. За способом перетворення звукової енергії в електричні сигнали мікрофони фонокардіографія поділяються на п'єзоелектричні і динамічні.

Принцип дії п'єзоелектричного мікрофона заснований на п'єзоелектричному ефекті - виникненні різниці при механічній деформації деяких кристалів (кварцу, сегнетової солі та ін.) Кристал встановлюється і закріплюється в корпусі мікрофона, щоб під дією звукових коливань він піддавався деформації.

В даний час найчастіше використовуються динамічні мікрофони. Принцип їх дії заснований на явищі електромагнітної індукції: при русі провідника в полі постійного магніту в ньому виникає е.. д. с., пропорційна швидкості руху. На кришці мікрофона наклеєно кільце з еластичної гуми, завдяки чому мікрофон щільно накладається на поверхню грудної клітки. Через отвори в кришці динамічного міркофона звук впливає на мембрану, зроблену з найтоншої міцної плівки. Поєднана з мембраною котушка переміщається в кільцевому зазорі магнітної системи мікрофона, внаслідок чого з'являється е.. д. с.

Електричний сигнал подається на підсилювач у завдання якого входить не просто посилити всі звуки в рівній мірі, а більшою мірою посилити слабкі високочастотні коливання, відповідні серцевим шумів, і в меншій мірі низькочастотні, відповідні серцевим тонам. Тому весь спектр розбивається на діапазони низьких, середніх і високих частот. У каждомтаком діапазоні забезпечується необхідне підсилення. Повну картину звуком серця отримують при аналізі ФКГ, отриманих в кожному діапазоні частот.

У вітчизняних приладах використовуються наступні частотні характеристики при записі ФКГ: А - аускультативна (номінальна частота 140  25 Гц), Н - низькочастотна (35  10 Гц), З 1 - середньочастотна-1 (70  15 Гц), С 2 - середньочастотна -2 (140  25 Гц), В - високочастотна (250  50 Гц).

Для реєстрації отриманих сигналів використовують реєструючі системи, що мають малу інерцію (оптичну або струминний).

Надзвичайно важливо підібрати для кожного апарату необхідний рівень підсилення при записі ФКГ. Цей рівень для даного приладу стає стандартним, і надалі ФКГ всім пацієнтам знімають з однаковим посиленням. Така стандартизація дозволяє стежити за динамікою змін звукової картини у пацієнта в різні періоди часу і порівнювати показники у різних пацієнтів.

Визначення потрібного рівня посилення проводиться шляхом реєстрації ФКГ декільком пацієнтам з шумами різної інтенсивності. Запис можна робити в одній точці максимального звучання шуму, але обов'язково на різних рівнях посилення (1, 2, 3 і т. д.) і на всіх частотних характеристиках (А, Н, С 1, С 2 і В). Після цього шляхом порівняння проводиться вибір оптимального підсилення. Звичайно приймається компромісне рішення: максимально хороша реєстрація шумів при мінімальних перешкодах на шумовий доріжці. Вибирають 2 рівня підсилення для кожної частотної характеристики: на одному добре реєструються шуми середньої інтенсивності, на іншому - з деяким перевищенням («запасом») для реєстрації малоінтенсивного шумів. У всіх випадках шумова доріжка повинна бути чистою від перешкод. Природно, при реєстрації дуже гучних або дуже тихих шумів рівень посилення зменшують або збільшують. Для практичної роботи в більшості випадків достатньо використовувати 2-3 частотні характеристики: З 1 (або Н) і А (або З 2).


Методика реєстрації ФКГ


Приміщення, в якому відбувається реєстрація ФКГ, должнобить добре ізольовано від шумів поза і всередині приміщення. Під час запису необхідно дотримуватися повної тиші, бо інакше будуть реєструватися сторонні звуки, що заважають аналізу ФКГ. У приміщенні повинно бути тепло (не нижче +18 ... +19 0 С), оскільки пацієнтові доводиться роздягатися до пояса, а в холодному приміщенні з'являється м'язове тремтіння, що спотворює ФКГ.

Пацієнт лягає на тверду кушетку або ліжко обличчям вгору з витягнутими вздовж тулуба руками. Положення пацієнта має бути зручним і не напруженим. Перед дослідженням пацієнт кілька хвилин повинен спокійно полежати, відпочити, щоб зняти емоційне або фізичне напруження, що супроводжується тахікардією.

Для можливості спостереження за пацієнтом при подачі команди про затримку дихання під час запису ФКГ апарат доцільно розміщувати у головного кінця ліжка, причому медсестра повинна стояти обличчям до пацієнта.

Перешкоди під час запису ФКГ, що заважають подальшому аналізу, в більшості випадків пов'язано з поганим накладенням мікрофона на грудну клітку. Мікрофон з допомогою гумового кільця встановлюється на поверхні грудної клітки і додатково фіксується спеціальним гумовим бинтом. Лише у виняткових випадках, наприклад у маленьких дітей, мікрофон утримують на грудній клітці рукою. При нещільне прилягання мікрофона до грудної клітки і відсутності герметичності знижується чутливість до звуків низьких частот, починають записуватися перешкоди, пов'язані із зовнішніми шумами. Дуже сильне притиснення мікрофона до грудної клітки також викликає зміни на ФКГ, знижуючи амплітуду звуків. При вираженому покриві на грудній клітці пацієнта перед накладенням мікрофона щоб уникнути побічних звуків, пов'язаних з тертям волосся, шкіру пацієнта доцільно змочити теплою водою. Необхідно уникати тертя між одягом пацієнта і гумовим ременем, що фіксує мікрофон, або самим корпусом мікрофона, тому що при цьому виникають спотворення на ФКГ.

Для того, щоб звуки дихання не накладалися на ФКГ, запис виробляють при затриманому після видиху диханні, для чого подають команди «вдих», «видих», «затримати дихання!». Іноді для кращого виявлення шумів серця доводиться реєструвати ФКГ у вертикальному положенні пацієнта або в положенні на лівому боці, при затримці дихання на вдиху або вдиху або взагалі без затримки дихання.

Для аналізу ФКГ і орієнтування в систолічному і діастолічному інтервалах пацієнтові одночасно записується ЕКГ, в якому краще видно зубці (часто II стандартне відведення). Реєстрація проводиться при швидкості руху паперу 50 мм / с, в окремих випадках - 100 або 25 мм / с. Записуються зазвичай 5-6 серцевих циклів.

Реєстрація ФКГ проводиться в тих же точках грудної клітки, де здійснюється аускультація серця. При відсутності значних змін в розмірах серця мікрофон встановлюється в області верхівки серця (у п'ятому міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії); в точці Боткіна-Ерба (у третьому - четвертому міжребер'ї біля лівого краю грудини); в області вислуховування звуків над аортою (під другому міжребер'ї біля правого краю грудини); в області вислуховування звуків над легеневою артерією (у другому міжребер'ї біля лівого краю грудини) і в галузі тристулкового клапана (у четвертому - п'ятому міжребер'ї біля правого краю грудини).

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ


  1. Дощіцин В. Л. Практична електрокардіографія. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

  2. Дехтяр Г. Я. електрокардіографічної діагностики. -2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1972. - 416 с.

  3. Мінкін Р. Б., Павлов Ю. Д. Електрокардіографія та фонокардіографія. - Вид. 2-е, перероб. і додатк. - Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

  4. Ісаков І. І., Кушаковський М. С., Журавльова Н. Б. Клінічна електрокардіографія (порушення серцевого ритму і провідності): Керівництво для лікарів. - Вид. 2-е перероб. і доп. - Л.: Медицина, 1984. - 272 с.

  5. Кардіомонітори. Апаратура безперервного контролю ЕКГ: Учеб. Посібник для вузів / А. Л. Барановський, А. Н. Калиниченко, Л. А. Маніло та ін; Під ред. А. Л. Барановського й А. П. Немірко. - М.: Радіо і зв'язок, 1993. - 248 с.


25

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
113.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Терапія Комплексна терапія хронічної недостатності кровообігу
Терапія
Іммуностімулірующея терапія
Гештальт-терапія
Гештальт терапія
Соціальна терапія
Ультразвукова терапія
Регідратаційна терапія
Арт терапія
© Усі права захищені
написати до нас