ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Незважаючи на тяжкість захворювання (його "невиліковність") при проведенні адекватного лікування хворі на астму тривалий час зберігають працездатність, що підкреслює необхідність тривалої (фактично довічної) терапії.
Можна відзначити два важливих аспекти проблеми:
Бронхіальна астма протікає "хвилеподібно", тобто періоди загострень змінюються ремісіями, протягом яких хворий не відчуває практично ніякого дискомфорту. Сам собою напрошується висновок про необхідність проведення профілактичного лікування ѕ для подовження періодів ремісії;
В основі патологічного процесу лежить хронічне запалення, отже основним у терапії повинне бути протизапальне лікування.
У терапії бронхіальної астми можна виділити два напрями:
лікування в період загострення;
терапія в період ремісії;
Профілактичне лікування в період ремісії ѕ це тривалий кропіткий спільна праця лікаря і пацієнта. Завдання доктора ѕ підібрати потрібну терапію, навчити пацієнта правильно використовувати препарати і осмислено, контролюючи свій стан, без ризику для свого здоров'я змінювати режим лікування.
Протівовоспвлітельная терапія - базис профілактики загострень астми.
В даний час в якості протизапальних препаратів використовують наступні три основні групи:
ігаляціонние кортикостероїди, а у важких випадках і системні кортикостероїди;
інгаляційний кромогліцієвої натрію (кромолін-натрій);
інгаляційний недокроміл-натрій.
Вибір групи препаратів залежить від тяжкості перебігу захворювання.
Препаратом вибору при бронхіальній астмі залишається кромогліцієвої натрію (интал). Будучи мембраностабилизаторов, интал (перешкоджає дегрануляції тучних клітин) ефективний при більшості типів бронхіальної астми (атопічна бронхіальна астма, астма фізичного зусилля і т.д.). Монопрофілактіка загострень інталії можлива лише при бронхіальній астмі легкого перебігу: періодичний прийом препарату безпосередньо перед можливим загостренням, при інтермітуючому перебігу астми (прояв симптомів рідше одного разу на тиждень), або постійний прийом препарату при персистуючому характер захворювання (прояв симптомів від одного разу на тиждень до одного разу на день).
При астмі середньотяжкого і тяжкого перебігу необхідно призначення інгаляційних кортикостероїдів крім интала. Дозування інгаляційних стероїдів так само залежить від тяжкості захворювання. (При астмі середньотяжкого перебігу - до 1000 мкг / добу; при астмі тяжкого перебігу - від 1000 мкг / добу до 1600 (2000) мкг / добу).
Крім протизапальної терапії хворі на астму середньотяжкого і тяжкого перебігу потребують щоденному прийомі b 2-агоністів (сальбутамол) або метилксантинів (теофілін) (що обумовлено обмеженням фізичної активності пацієнтів з-за частого виникнення симптомів бронхіальної обструкції).
Система профілактики.
Профілактичні заходи при бронхіальній астмі повинні представляти собою систему з надійного зворотного зв'язком. Тобто обсяг профілактичних заходів повинен постійно змінюватися в залежності від стану пацієнта. При цьому можливий не тільки посилення, але і ослаблення активності лікування.
Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причин захворювання у конкретного пацієнта. Нерідко "елементарні" заходи можуть мати значний вплив на перебіг захворювання. Так при атопічному варіанті астми виявлення причинного фактора (разліние алергени, речовини - індуктори, лікарські препарати тощо) і запобігання контакту з ним у подальшому (зміна житла; регіону; робочого місця, відсутність домашніх тварин; зміна уподобань пацієнта до певних продуктів , речовин) здатне позбавити хворого від клінічних проявів захворювання.
Важливе значення відіграє навчання пацієнтів грамотному прийому препаратів, правильному використанню пристосувань для введення препаратів (дозованих аерозолів, спейсерів, діскхалеров, Турбухалер, спінхалеров, ціклохалеров) і для контролю пікової швидкості видиху (пікфлуометра) "ПСВ".
Пацієнт повинен вміти: контролювати ПСВ, знати різницю між препаратами базисної та симптоматичної терапії, уникати тригерів астми, розпізнавати ознаки погіршення захворювання і самостійно купірувати напади, а так само вчасно звертатися за медичною допомогою для купірування важких нападів. Навчання хворих астмою ѕ тривалий процес. Пацієнт повинен отримувати максимум інформації про захворювання та методи його лікування. Доцільно створення астма-клубів з обов'язковою участю в їх роботі медиків.
Тривалий контроль астми вимагає письмового плану лікування (алгоритму дій праціента), до плану необхідно включити:
індивідуальну щоденну дозу профілактичних препаратів тривалої дії;
перерахування індивідуальних тригерів астми, яких хворому необхідно уникати;
дії при погіршенні стану, в тому числі дозу бронходілятатори;
ознаки погіршення стану: сіміптоми, зміни ПСВ;
дії при загостренні асітми і при перших ознаках застуди;
опис ситуацій, коли необхідна медична допомога.
Пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря (кілька разів на місяць ѕ при підборі терапії та режиму хворому; один раз на 2 - 6 місяців, після досягнення контролю астми) під час яких необхідно не тільки контролювати зміни в стані пацієнтів, але і перевіряти правильність використання препаратів і пристосувань для їх введення.