Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Комплексна терапія хронічної недостатності кровообігу
включає широкий спектр фармакологічних препаратів, вибір препарату
і дози індивідуальні в кожному конкретному випадку, залежить від причин
розвитку недостатності кровообігу, виду та стадії, давності забо-
левания, вираженості клінічних симптомів, віку хворого, наяв-
чия супутніх захворювань і багатьох інших факторів. Таким чином,
універсальні лише основні принципи терапії:
1. Корекція оборотних причин недостатності кровообігу (ти-
реотоксікоз, мікседема, вади клапанів, внутрисердечное шунти, арит-
мії, лікарські депресії міокарда)
2. Дієта і режим. Стандартно обмежують споживання кухонної
солі до 1.5 - 2 г, постільний режим на період декомпенсації.
3. Нормалізація водно-сольового обміну.
Діуретики включають в терапію для виведення надлишку хлориду
натрію і води.
За невеликої затримки рідини призначають препарати з помірним діуре-
тичним ефектом, типу тіазидового:
гипотиазид, добова доза 25-100 мг
Клопамід, добова доза 10-40 мг
побічні ефекти: індивідуальна непереносимість (агранулоці-
тоз, тромбопения, шкірні висипи, токсико-алергічний гепатит),
переходить азотемія, гіперурикемія, гіперглікемія, гіпо-
хлореміческій алкалоз, гіпокаліємія.
Протипоказання: рівень клубочкової фільтрації нижче 30 мл / хв.
Хворим з важким ступенем недостатності кровообігу призначають
"Петльові діуретики", з форсованим ефектом:
фуросемід, добова доза 20-320 мг, при тяжкій нирковій
недостатності - до 500 мг
етакринова кислота, добова доза 25-200 мг,
побічні ефекти: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперурикемія,
гіперглікемія.
Калійзберігаючі діуретики корисні в комбінації з "петльовими" діуреті-
ками або тиазидами. Дія їх слабке, недостатнє для більшості
хворих з недостатністю кровообігу, але вони зменшують гіпокалі-
емію:
верошпирон, добова доза до 100 мг,
амілорид, добова доза 5 - 10 мг, ділять на 1-2 прийоми,
триамтерен, добова доза 50-75 мг, ділять на 1-2 прийоми.
побічні ефекти: гіперкаліємія, для верошпирона - гінекомастія.
4. Поліпшення скоротливості ураженого міокарда, способи:
- Хірургічна корекція причин гемодинамічних порушень;
- Поліпшення метаболізму, скоротливості міокарда;
- Зменшення перед-і постнавантаження.
Фармакологічні препарати:
А. Серцеві глікозиди збільшують силу систолічного скорочення
з укороченням фази систоли і удлиннения фази діастоли, збільшуючи,
таким чином, приплив крові до передсердя в діастолу і, відповідно-
але, ударний об'єм систоли (УТОС); Зменшує частоту серцевих скорочень
за рахунок підвищення тонусу вагуса; уповільнюють атріо-вентрикулярна прово-
ність.
Препарати:
дигоксин, добова доза 0.125 - 0.5 мг
строфантин, добова доза 0.25 - 0.5 мг
Побічні ефекти: можливі нудота, блювота, можлива інтоксикація з-
через здатність до кумуляції. Протипоказання: блокади серця, бради-
кардії, гостра фаза ревматизму.
Б. Периферичні вазодилататори, що включають
а) Артеріальні вазодилататори, що розширюють гладку мускулатуру
артеріол, що знижують периферичний опір, зменшуючи пост-
навантаження лівого шлуночка;
Препарати:
гідралазин, доза до 100-200 мг / добу, максимальна-300 мг / добу,
діазоксид, pro injectionibus, доза 1-3 мг / кг, максимальна-150 мг,
натрію нітропрусид, нафтідрофуріл.
Побічні ефекти: головний біль, гіперемія обличчя, посилення потоотде-
лення, сльозотеча, нудота, набряки різної локалізації, гиперглике-
мія, алергічні реакції. Протипоказання: гостра недостатність
мозкового кровообігу, гострий період інфаркту міокарда, системна
червоний вовчак.
б) Венозні дилататори, що знижують венозний тонус, збільшують
місткість венозного русла, зменшуючи переднавантаження обох шлуночків;
Препарати:
ізосорбід динітрат, добова доза 40-80 мг на 3-4 прийоми,
ізосорбід мононітрат, пентаеритриту тетранітрат.
Побічні ефекти: запаморочення, нудота, гіперемія обличчя, тахікардія,
артеріальна гіпотензія, сонливість. Протипоказання: інсульти,
гострий період інфаркту міокарда, артеріальні гіпотонії.
Максимальний ефект - зниження як перед-, так і післянавантаження -
спостерігають від поєднання препаратів з різним ефектом, наприклад:
ізосорбід динітрат 20-80 мг всередину кожні 8 год
+ Гідралазин 100-200 мг на добу на кілька прийомів.
в) Блокатори ангиотензинконвертирующего ферменту (АКФ),
знижують утворення ангіотензину II, усуваючи його вазоконстрикторное
действме, не порушуючи регуляції судинного тонусу внутрішніх органів і
м'язів, збільшують толерантність до фізичного навантаження. Знижують правоп-
редсердное тиск і в малому колі, збільшують серцевий викид.
Препарати:
каптоприл, добова доза 25-50 мг х 3 прийоми,
еналаприл, добова доза 2,5-20 мг х 2 прийоми,
лізиноприл, 0суточная доза 10-40 мг на 1 прийом,
периндоприл, добова доза 2-4 мг.
Побічні ефекти: запаморочення, анорексія, ортостатична гіпотонія,
юшкою кашель, шкірний висип. Протипоказання: азотемія, ХНН, гіперкалі-
емія, індивідуальна чутливість.
г) Постсинаптические альфа-адреноблокатори перешкоджають судинно-
звужувальному впливу симпатичної іннервації і катехоламінів, знижуючи
перед-і постнавантаження, але не підвищують толерантності до фізичного
навантаженні. Препарати:
празозин, доза 4-20 мг / добу, теразозин, доксазозин,
Протипоказання: артеріальна гіпотонія, пороки серця зі зниженим
тиском заповнення лівого шлуночка.
В. Неглікозидні інотропні кошти, що включають
а) бета-адренергічні агоністи - міофедрін, нонахлазін, допутамін,
б) допамінергічні засоби - допамін, ібопамін, добутамін,
в) підвищують скоротливість міокарда шляхом пригнічення міокардіальної
фосфодіестерази - амринон, мілрінон.
Ібопамін, добова доза 50-200 мг в 2-3 прийоми,
збільшує ударний і хвилинний об'єми серця,
на артеріальний тиск і ЧСС впливу не робить,
підвищує потребу міокарда в кисні, противопока-
пізнання: шлуночкові порушення ритму, феохромацетома.
5. Корекція електролітних і метаболічних порушень проводиться
під контролем кислотно-основного стану та електролітного складу
крові. Для досягнення швидкого ефекту проводять інфузійну терапію
з застосуванням розчинів калію хлору, панангина, натрію хлору, натрію
гідрокарбонату, глюкози, підвищення внутрішньоклітинного метаболізму
міокарда та ліквідації місцевого ацидозу призначають кокарбоксилазу.
6. Відновлення серцевого ритму.
Для лікування порушень серцевого ритму використовуються фармакологи-
етичні, електричні, хірургічні, фізичні (рефлекторні) методи.
Антиаритмічні препарати.
I клас препаратів - мембраностабілізатори, гальмують збудливість
міокарда, блокуючи Na-канали клітинних мембран, знижують швидкість на-
чальной деполяризації.
Препарати:
/ IA /: хінідин, аймалін, новокаїнамід, прокаїнамід, дизопірамід,
квінідін, бумекаін;
протипоказання: блокади серця, серцева недостатність,
індивідуальна непереносимість. Зважаючи вираженого пригнічуючого
на міокард дії в комплексній терапії серцевої недостатності
точності не використовуються.
IB: лідокаїн (використовується в гострих випадках), тримекаїн, мекс 0 -
Летінен, токаінамід, апріндін, дилантин; фенітоїн, в дозі
75-150 мг 2-3 рази / добу, максимум - до 1.2 г / добу,
застосовується при всіх видах шлуночкових аритмій.
IC: енкаінід, флекаїнід, лоркаінід, етмозін, пропафенон, мора-
цізін, аллапіні, етацизін; використовуються при шлуночкових
і надшлуночкових екстрасистоліях і тахікардіях.
II клас препаратів - бета-адреноблокатори, знижують швидкість
деполяризації та амплітуду потенціалу дії, неістотно зменшують
його тривалість; зменшують стимулюючий вплив катехоламінів
на серце, уповільнюють синусовий ритм і атріо-вентрикулярної проведення,
викликають брадикардію.
препарати:
2пропранолол 0 (2анапрілін, обзидан 0), доза до 320 мг / добу,
2тімолол, соталол, надолол, есмалол.
Побічні ефекти: головний біль, порушення сну, брадикардії, уповільнення
ня провідності, бронхоспазм. Протипоказання: бронхіальна астма,
брадикардія, порушення провідності, хвороба Рейно та інші обліте-
рірующіе захворювання судин.
III клас - препарати, що збільшують тривалість потенціалу
дії, викликають рівномірний удлиннение фази реполяризації та потен-
ціала дії в цілому, - збільшення тривалості ефективного
рефрактерного періоду.
препарати:
2аміодарон 0, максимальна доза до 1,2 г / добу,
2орнід, бетанідін, пранолін, бретиліум, тозілат 0.
Побічні ефекти: нудота, брадикардія, уповільнення атріо-вентрикуляр-
ної провідності. Протипоказання: синусовим брадикардії, гострий
період інфаркту міокарда, бронхіальна астма, порушення функції
щитовидної залози;
IV клас - блокатори кальцієвих каналів I-го та III-го типів,
зменшують швидкість деполяризації за рахунок блокади повільних Ca-каналів,
- Гальмують автоматизм синусового вузла, пригнічують провідність у атріо-
вентрікулярной вузлі.
Протипоказання: виражена брадикардія, атріо-вентрикулярні блокади,
WPW-синдром, артеріальна гіпотонія,
препарати:
2верапаміл 0, добова / максимальна доза 180/360 мг в 3 прийоми
2ділтіазем 0, добова доза 240-360 мг в 2-3 прийоми
2галлопаміл 0, 2 0суточная/максімальная доза 150/200 мг в 3 прийоми.