Сфера платних послуг у медицині

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ЗМІСТ
Система фінансування охорони здоров'я Росії ... ... ... ... ... ... ... 3
Платні послуги в діяльності ЛПЗ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .10
Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19

1. Система фінансування охорони здоров'я Росії
Охорона здоров'я нашої країни пройшло складний історичний шлях розвитку, який дозволив в 20-60 роки вирішити завдання соціально-гігієнічного благополуччя в країні в умовах переважно інфекційної патології. Протягом кількох десятиліть розвиток охорони здоров'я йшло екстенсивним шляхом, що було в значній мірі виправдано. Однак у 70-80-ті роки у зв'язку з початком епідеміологічним переходом, новими умовами соціально-економічного розвитку країни необхідно було перевести охорону здоров'я на новий режим функціонування, але в силу цілого ряду причин це не було зроблено. Більш того, в останнє десятиліття посилилися ті негативні тенденції, які були пов'язані із залишковим принципом фінансування, пануванням адміністративно-командних методів управління, зрівняльним витратним характером всього народного господарства.
Форма господарювання в охороні здоров'я відображала в умовах командно-адміністративної системи її основні риси. Ці риси й ознаки досить докладно проаналізовано в літературі і можуть бути зведені до наступного. По-перше, це ієрархічна багаторівнева підпорядкованість, по-друге, визначення на рівні вищих ланок управління цілей розвитку ЛПУ і шляхів їх досягнення; по - третє, поточна координація та поточний контроль діяльності нижчестоящих ланок; по - четверте, доведення до лікувально-профілактичних установ , обов'язкових до виконання адресних планових завдань, до виконання яких прив'язувалася системи оцінки і стимулювання. Все це призводило до наступних наслідків. Це, перш за все, хронічна нестача фінансових коштів, неефективне використання наявних ресурсів, недостатні матеріальні стимули, відсутність можливості охорони здоров'я впливати на демографічні, екологічні, соціально-економічні фактори, що визначають умови життя людей і стан їх здоров'я.
Можна стверджувати, що в 80-і роки в нашій країні склався своєрідний кризу охорони здоров'я, який проявлявся особливо гостро за наступними напрямками:
1. Криза здоров'я. Якщо ще 20 років тому група здорових становила приблизно 30% від загального числа населення, то тепер не більше 20%. Більше 25% населення щорічно госпіталізується в лікарні, з кожен 100 народжених 11 мають дефекти фізичного і психічного стану. Знизилася середня тривалість життя;
2. Криза фінансування. Якщо на початку 70-х витрати на охорону здоров'я становили близько 10% від ВНП, то тепер вони склали менше 3% від ВНП.
3. Криза матеріально-технічної бази;
4. Криза кадрів.
Прийняте в 1989 році "Положення про новий господарському механізмі в охороні здоров'я" було направлено на подолання всіх цих негативних моментів. Згідно з цим документом передбачалося, що в міру готовності ЛПУ перейдуть на нові умови господарювання в 1990-1991 рр.. У цьому положенні були визначені загальні принципи і форми роботи ЛПЗ на основі застосування економічних методів управління і переходу переважно до територіального принципу управління охороною здоров'я. Необхідно відзначити, що концепція, закладена в цьому документі, в істотній мірі копіювала економічні рішення щодо інших галузей економіки країни, і на наш погляд, у малому ступені враховувала специфіку охорони здоров'я. У літературі досить докладно висвітлено позитивні та негативні сторони впровадження нового господарського механізму охорони здоров'я. Представляється, що в цілому зроблені в цьому напрямку кроки були правильними, однак різка зміна пріоритетів у концептуальному розвитку країни, перехід на ринкові рейки, прийняття закону "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" в значній мірі радикалізувала обстановку і зажадали нових підходів до подальшого розвитку всієї системи охорони здоров'я населення.
У зв'язку з цим останнім часом з'явилася значна кількість публікацій, в яких аналізується в основному необхідність переходу до медичного страхування. Медичне страхування, як відзначають багато авторів, в широкому сенсі - це нові економічні відносини в охороні здоров'я в умовах ринку, тобто створення такої системи охорони здоров'я і соціального забезпечення, яка реально гарантувала б усім жителям Російської Федерації вільно доступну кваліфіковану медичну допомогу, незалежно від їх соціального стану та рівня доходів.
Мета медичного страхування - підвищити якість та розширити обсяг медичної допомоги за допомогою: радикального збільшення асигнувань на охорони здоров'я; децентралізації системи управління фондами охорони здоров'я; матеріальної зацікавленості медичних працівників в кінцевих результатах; економічної зацікавленості підприємств у збереженні здоров'я працюючих; економічної зацікавленості кожної людини у збереженні свого здоров'я. Саме так широко визначена мету в законі про медичне страхування.
Чим більшою еластичністю попиту за ціною будуть мати медичні послуги, тим ця закономірність буде виявлятися більшою мірою. У ще більшій мірі це протиріччя проявитися, коли пацієнти зовсім не будуть брати участь у витратах з надання медичних послуг.
Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. Така соціальна захист може бути реалізована шляхом створення в єдиному порядку спеціалізованого грошового фонду, у формуванні якого брав би участь, в кінцевому рахунку, кожен громадянин.
У цьому випадку медичне страхування приймає форму обов'язкового. Соціальний характер обов'язкового медичного страхування, що дозволяє кожному громадянину отримувати однакову медичну допомогу, досягається нерівним внеском кожного у створення грошового фонду на оплату цієї допомоги. Іншими словами, багатий платити за бідного. Саме в цьому проявляється принцип суспільно солідарності, на якому побудована система обов'язкового медичного страхування в багатьох європейських країнах.
Страхування як комерційний вид діяльності завжди прагне вирівняти індивідуальні ризики між членами групи і не допустити включення в групу об'єктів страхування, здатних помітно відхилити груповий ризик у бік перевищення середнього рівня. У соціальному плані така поведінка називається дискримінаційним. Сутність страхування в цьому випадку можна виразити словами: завжди групове - ніколи загальне. У цьому виявляється обмеженість комерційного страхування, яке може бути механізмом фінансування загального суспільного товару, тому комерційне медичне страхування може здійснюватися виключно у добровільній формі.
Наведемо порівняльну характеристику соціального та комерційного видів медичного страхування.
Порівняльні ознаки
Соціальне страхування
Комерційне страхування
Правова підстава
Обов'язкове
Добровільне
Охоплення
Масове
Групове, з відносно вузьким охопленням населення і індивідуальне
Умови відшкодування
Гарантований механізм та уніфікований набір соціальних виплат і пільг
Різноманітні "пакети" компенсацій і послуг, що формуються на розсуд кожного страховика
Статус розпорядника страховими коштами
Державна або квазідержавних організація
Приватні страхові компанії
Принципи організації страхового відшкодування
Поточне фінансування соціальних благ для інших
Відкладене фінансування спеціальних благ для себе
Критерії ефективності
Перерозподіл коштів має характер соціальних трансферт, тобто, підпорядковане цільової ефективності (зокрема, загальності охоплення).
Перерозподіл обмежуються рамками груп і підпорядковане витратної ефективності страховика і страхувальника.
Таким чином, необхідність в обов'язковому медичному страхуванні виникає тоді, коли держава визнає, що потреба його громадян у здоров'ї має суспільне значення для всього укладу життя і подальшого розвитку суспільства. Однак, не маючи в державному бюджеті коштів для захисту певного рівня задоволення цієї потреби, використовується для цієї мети обов'язкове страхування, тобто на основі обов'язкового медичного страхування відбувається фінансування тих заходи з охорони здоров'я, які вважаються важливими для всього суспільства.
В даний час державні зобов'язання з надання безкоштовної медичної допомоги не забезпечуються фінансовими ресурсами. До цих пір не затверджена базова програма ОМС, а територіальні програми ЗМС фінансуються лише на 40-60%.
В економічній ситуації, збереження державних зобов'язань з надання безкоштовної медичної допомоги на універсальній основі практично нереально. За найсприятливіших умовах (Виконання зобов'язань державного бюджету за внесками на ОМС, залучення додаткових джерел фінансування) фінансових ресурсів для забезпечення безкоштовності всіх видів медичної допомоги буде недостатньо. При цьому важливо враховувати, що надмірні зобов'язання держави ведуть до деформації економічних відносин у галузі, оскільки в умовах незбалансованості програм ОМС обмежуються можливості повноцінних договірних відносин між фінансує стороною і ЛПУ, а значить, і підвищення ефективності та якості надання медичної допомоги. Тим самим порушується найважливіша умова здійснення реформи охорони здоров'я - передбачуваність надходжень фінансових ресурсів.
Не менш очевидний і негативний соціальний і політичний ефект надмірної декларативності державних зобов'язань: безоплатність медичної допомоги стає все більш ілюзорною, росте невдоволення населення станом служб охорони здоров'я. Оголосивши медичну допомогу повністю безкоштовною, держава все більше втрачає можливості надати таку допомогу, тим, хто її найбільше потребує. Одночасно активізується тіньовий ринок медичних послуг з далекосяжними соціальними та економічними наслідками. З одного боку, медики сильніше реагують на стимули, що виникають у сфері тіньової економіки, ніж на спроби страховиків побудувати розумну систему оплати за результатами праці в суспільному секторі охорони здоров'я. З іншого - пацієнти іноді змушені платити з власної кишені суми, що не відповідають реальному внеску медиків.
У ситуації, що склалася необхідно відмовитися від декларацій і тверезо оцінити фінансові можливості охорони здоров'я. Практично це означає необхідність прийняття нової процедури формування базової програми ОМС.
Не можна визнати обгрунтованими спроби штучно розширити коло соціально значимих захворювань для виключення їх з територіальної програми ОМС (наприклад, онкологічних, кардіологічних захворювань). Співіснування двох програм і двох джерел фінансування веде до розриву зв'язків між окремими установами та рівнями допомоги, не дозволяє підняти роль первинної ланки, який повинен бути матеріально зацікавлений у ранньому виявленні цих захворювань. Незалежно від того, хто контролює гроші, програма ОМС має будуватися як єдина система зобов'язань держави щодо надання медичної допомоги населенню.
Сума фінансових коштів на реалізацію територіальної програми ОМС, а також на покриття прямих витрат на потреби охорони здоров'я по лінії органів управління охороною здоров'я та місцевих адміністрацій становить основу консолідованого державного замовлення на надання медичних послуг населенню і розвиток охорони здоров'я. Він формується органом управління охороною здоров'я, фінансовим управлінням виконавчої влади суб'єкта федерації спільно з органами місцевого самоврядування та ТФОМС.

2. Платні послуги в діяльності ЛПЗ
Функціонування лікувально-профілактичних установ в системі ринкових відносин, зокрема в поле обов'язкового медичного страхування з її економічною сутністю, змушує керівників лікарень та поліклінік, а також лікарів приватних практик, загострювати увагу на платній сфері діяльності по наданню медичних послуг і задоволенню попиту на медичні процедури .
Різноманіття видів і форм медичної допомоги породжує певні проблеми в умовах ринкових відносин лікаря і пацієнта. Такі взаємовідносини крім класичних дориночние визначень, як «надання медичної допомоги» або «звернення за лікуванням», набувають специфічні риси маркетингу. Кожен з напрямків різних видів медичної (лікарської) діяльності, таких як лікування, діагностика, профілактичний огляд, допомога породіллі, полегшення страждань безнадійного хворого тощо, при виробничій сутності охорони здоров'я набувають маркетингову сутність і повинні бути своєрідним чином формалізовані і однозначно визначені. До того ж, при дослідженнях виявляється, що різні види медичної (лікарської) діяльності в ринкових відносинах лікаря, як виробника медичних послуг, і пацієнта, як споживача медичних процедур, є вкрай не рівнозначними, в деколи і суперечливими з точки зору економічної доцільності ринку.
Так медична діяльність з профілактики захворювань в поле ринкових відносин, на перший погляд, не сумісна з економічною доцільністю при виробництві і продажі медичних послуг. По суті, чим більше здорових людей, чим менше класичних медичних потреб (потреби в лікуванні), чим нижче попит на лікувальні медичні процедури - тим менш кращий даний ринок.
Медичну діяльність профілактичної спрямованості, а в маркетингових відносинах - виробництво і продаж профілактичних («не-лікувальних») медичних послуг, правомірно зв'язати із сегментацією ринку.
Як відомо, під сегментацією ринку розуміють процес класифікації споживачів на групи з різними потребами і потребами, характеристиками або поведінкою.
Таким чином, профілактична спрямованість медицини при маркетингових відносинах реалізується в рамках певного сегмента ринку медичних послуг.
При формуванні і насиченні медичними послугами, спрямованими на профілактику захворювань і збереження здоров'я здорових, виділяються характерні і специфічні особливості даного сегмента ринку, до яких слід віднести нижче перераховані.
Крайня не привабливий сегмент ринку з точки зору виробничої місії охорони здоров'я. (Слід зазначити, що в цьому дослідженні система охорони здоров'я представляється з виробничих позицій, з точки зору ринкових законів і маркетингових взаємин. Гуманітарна функція системи охорони здоров'я автором зовсім не заперечується, але в рамках цієї публікації не розглядається).
Потреби потенційного покупця медичних профілактичних послуг у цьому сегменті ринку найвищою мірою залежать від його особистих, індивідуальних, культурних і національних якостей і традицій, а так само від конкретної медико-соціальної проблеми, що трактує відповідне падіння або зростання попиту. У період повного відносного здоров'я потенційний споживач медичних послуг (пацієнт, клієнт) переконаний, що йому нічого купувати у виробників медичних послуг. І дійсно, у відносно здорової людини, як правило, не виникає явних потреб у зміцненні і збереженні цього конкретного здорового стану і відсутній споживчий попит на які-небудь медичні процедури. Така об'єктивна психологічна сутність здорової людини.
Велика частка таких потреб потенційних клієнтів профілактичних медичних послуг відноситься до розряду схованих і негативних. Фізіологія людського організму, патогенез перебігу хвороб з наявністю латентної (зірвати) фази, відсутність відчутної людиною симтоматики, можливо наявного або потенційного патологічного процесу - все це однозначно підтверджує постулат про те, що потреба у профілактиці хвороб (придбанні профілактичних медичних послуг) є більшою мірою прихованої потребою.
Виходячи з попереднього твердження, в сегменті ринку профілактичних медичних послуг у певній мірі відзначається відсутність споживчого попиту, або попит цей украй низький і неактивне присутність виробника медичних послуг на цьому ринку виявляється украй нерентабельним.
Для виробника і продавця медичних послуг профілактичного напрямку актуальною задачею є формування попиту, переклад схованих і негативних потреб у відкриті і позитивні. Звідси - у маркетинговій діяльності з подібним сегментом ринку першорядну роль здобувають організаційні форми інформаційної, просвітницької роботи, тобто об'єктивно визначена украй висока частка витрат у собівартості профілактичної медичної послуги на рекламу та інші добре продумані способи впливу на покупця.
Для потенційного клієнта характерно не яскраво виражене задоволення схованих потреб і крайня віддаленість наданих медичних послуг від результатів по оцінки їх ефективність. Приміром, пацієнту порию буває важко довести необхідність і доцільність імунопрофілактики (профілактичного щеплення), а профілактичний медичний огляд при підтвердженні здорового стану диспансеризації і не виявлення патології - на побутовому рівні представляється мало ефективним.
У рамках даного сегмента ринку високий ступінь диференціації потенційних клієнтів (діти із широкою потребою в імунопрофілактичними послуги, люди похилого віку з потребами динамічного спостереження і превентивними заходами щодо недопущення загострень наявних хвороб і т.д.). По суті справи ефективна маркетингова діяльність на цьому сегменті ринку - це здійснення відносин медичного працівника з кожним конкретним індивідуальним клієнтом. Образно кажучи, сегментування зводиться до рівня особистості.
Сильний вплив на ефективність наданої профілактичної медичної послуги факторів, прямо не пов'язаних з медичною діяльністю. За даними різних наукових джерел частка активного ефективного впливу на збереження стану здоров'я населення організаційних форм і методів системи охорони здоров'я становить не більше 20% в ряду інших природних факторів і соціальних інститутів.
Спираючись на концепцію маркетингу, яка стверджує, що запорукою досягнення цілей організації є визначення потреб і потреб цільових ринків і забезпечення бажаної задоволеності більш ефективними і більш продуктивними способами, ніж у конкурентів, необхідно зробити висновок, що маркетингова сутність лікувально-профілактичного закладу (лікарської практики) в рамках профілактичної роботи - це вивчення визначених контингентів населення, динамічне спостереження за станом здоров'я цих контингентів з метою раннього виявлення захворювань, узяття на облік, динамічне спостереження і комплексне лікування, проведення заходів з оздоровлення умов праці та побуту, попередження розвитку і поширення хвороб, зміцнення якості життя.
Як відомо, така специфічна медична діяльність, в рамках профілактичної спрямованості, іменується диспансеризацією.
По суті справи, маркетингова сутність охорони здоров'я ні тільки не скасовує профілактичну спрямованість медицини, а віддає їй одне з визначальних місць і значень у ринкових відносинах. Медичні послуги профілактичної спрямованості, цільова функція маркетингової системи, іменована диспансеризацією, формує в сегментованому просторі ринку медичних послуг свою певну нішу.
Досліджуючи і порівнюючи два сегменти ринку медичних послуг - лікувально-діагностичний і профілактичний, приходимо до висновку, що щире формування споживчого попиту в більшому ступені відбувається при пропозиціях по наданню профілактичних медичних послуг, в той час, як цільова функція ринку лікувально-діагностичного парадоксальним чином пов'язана зі зниженням споживчого попиту, тобто скороченням захворюваності потенційних покупців. Саме об'єктивна зворотна залежність пропозицій і попиту на ринку медичних послуг лікувальної спрямованості є специфічною сутністю такого сегмента ринку. Його життєздатність і необхідність, а звідси бажання виробників медичних послуг працювати на цьому сегменті ринку, трактується і спирається, перш за все, на тверду впевненість про природний і практично не знищуваному рівні патологічних станів населення, що в свою чергу породжує медичні потреби.
По своїй маркетинговій сутності з економічною зацікавленістю пропозиції та попит на лікувальні медичні процедури входять у суперечність із пропозиціями профілактичних медичних послуг.
Умови реалізації медичних профілактичних послуг вимагають ефективної організації інформаційно-просвітницької роботи і продажів цих послуг високо кваліфікованими медичними співробітниками. Як показують дослідження, суть медичної інформації в рамках інформаційно-просвітницької (рекламної) і роз'яснювальної роботи в умовах ринкових відносин, докорінно відрізняється від подібної діяльності, використовуваної в класичній системі медичної освіти, і має свою об'єктивну маркетингову специфіку.
Факторами успіху при пропозиціях по продажі медичних профілактичних послуг є концепція, за якої лікувально-профілактичні установи (лікарські практики) здатні розробити переконливі методи продажу і демонстрацій, і тим самим розвіяти сумніви і стримуючі мотиви пацієнта. Необхідне виділення прихованих якісних характеристик профілактичної діяльності. Звідси, визначення стратегічних і тактичних цілей лікувально-профілактичних установ (лікарських практик) в області маркетингу медичних профілактичних послуг бачиться в сфері Public Relation (зв'язками з громадськістю), створенні організаційних форм, що забезпечують основні шляхи досягнення поставлених завдань. Подібну діяльність, поряд з самими лікувально-профілактичними установами, у рамках маркетингових відносин з успіхом могли б здійснити структури рекламних агенств і PR-агенства. Тривіально, що особлива роль у пропаганді здорового способу життя повинна приділятися засобам масової інформації.
Враховуючи, що діяльність в області надання профілактичних медичних послуг у рамках маркетингових відносин з економічної точки зору вкрай не краща для постачальника таких послуг і не завжди позитивно однозначна для людини-профілактика захворювань, збереження якості життя повинні мати статус національного завдання. Необхідна підтримка будь-яких конструктивних організацій і об'єднань громадян, спрямованих на збереження здоров'я.
Слід погодитися з думкою і підтримати ідеї тих, хто пропонує частину прибутку, одержуваної від продажу алкоголю, сигарет, ігорного бізнесу спрямовувати на потреби профілактики здоров'я. Частка витрат на нерентабельну профілактичну медичну діяльність повинна також враховуватися при формуванні тарифів на лікувальні медичні послуги.
Заслуговують на увагу і стають вкрай актуальними у світлі розглянутої проблеми маркетингової сутності медичної діяльності пропозиції за структурою системи охорони здоров'я, в якій були б передбачені три основних напрямки:
збереження і зміцнення (підвищення якості) наявного здоров'я;
пропозиція і надання медичних послуг з надання медичної допомоги хворим та постраждалим, повернення втраченого здоров'я і підтримування життя.
З позицій поділу гуманітарної та економічної місій маркетингових систем охорони здоров'я, подібний підхід до структури галузі цілком логічний: у діяльності по збереженню здоров'я, підтриманню життя - перевага віддається гуманітарної місії, при високих економічних витратах (даний сегмент ринку вкрай не кращий); слід визнати, що при постачанні на ринок медичних послуг хворим і потерпілим у рамках ринкових відносин, економічні фактори починають відігравати переважну роль (у кращому випадку економічна місія охорони здоров'я порівнюється з гуманітарної).
Поділ ринку маркетингових систем охорони здоров'я на певні сегменти, маркетингові дослідження цих сегментів, часткове співвідношення рівнів попиту та пропозицій у них - деякою мірою можуть характеризувати споживачів медичних послуг у даному сегменті відповідно до їхнього стану здоров'я, а так само описати специфічність конкретної системи охорони здоров'я. Таким чином, маркетингові системи охорони здоров'я («ринки здоров'я") можуть бути однозначно представлені і, в деякому роді, співвіднесені з об'єктивними демографічними даними, захворюваністю і фізичним розвитком.
Зіставляючи обсяги попиту і пропозицій на ринках здоров'я, можна мати певне уявлення про їхні особливості.
Профілактичним сегментом ринку здоров'я можна назвати такий ринок, на якому переважають попит та пропозиції на профілактичні медичні послуги. Споживачів на цьому ринку здоров'я характеризує високий ступінь якості життя і бажання зміни цього ступеня убік збільшення.
Лікувальним сегментом ринку здоров'я називається тип ринку, при якому переважають потребу, попит та пропозиції на лікувально-діагностичні процедури, тобто украй висока частка потреби і пропозицій медичної допомоги. Такий ринок найбільшою мірою співвіднесений із захворюваністю і хворобливістю населення й у свою чергу підлягає специфічної сегментації.
Соціальним сегментом ринку здоров'я можна умовно назвати ринок, при якому пропозиції медико-соціальних послуг спрямовані на підтримку рівня таких станів споживачів медичних послуг, при яких об'єктивно не вдається їх зміни у бік підвищення якості життя.
Співвідношення профілактичного, лікувального і соціального сегментів породжує розмаїтість ринків здоров'я і маркетингових систем охорони здоров'я.
Вивчення ринків здоров'я, зокрема виділення і дослідження співвідношення ринкових сегментів, методологічно дозволяє співвіднести діяльність суб'єктів маркетингових систем медичних послуг. При подібному підході логічно визначаються пріоритети пропозицій та купівельного попиту на певні набори медичних послуг - від профілактичних до лікувальних. Виникає можливість розглянути і орієнтувати ринки здоров'я на конкретний попит, будь то індивідуальний споживач (пацієнт) або структури державного рівня: місцевого, регіонального, федерального.
На нашу думку, така діалектика функціонування маркетингових систем охорони здоров'я.
Поділ інтересів, (в тому числі і фінансових), особистості і держави по збереженню здоров'я, збільшення ступеня «якості життя», забезпечення лікування кожної конкретної людини визначає специфіку пропозицій та попиту на ринку медичних послуг.

Список літератури
1. Законом Російської Федерації від 28 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» / / Економіка і життя, - 1991, № 15 - с.2
2. Інструкція «Про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування», від 11 жовтня 1993 р. № 1018 / / Економіка і життя, - 1993, № 28 - с.12
3. Лист Виконавчої дирекції Федерального фонду обов'язкового медичного страхування РФ від 27.03.97 N 981/23 «Про право безспірного списання сум страхових внесків на ОМС»
4. Положення «Про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальний фонди обов'язкового медичного страхування», від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 / / Економіка і життя, - 1993, - № 5-с.4
5. Дев'ятеро В.М. «Інтеграція та взаємодія - шлях виживання медицини територій» / / «Medicine for you» Courier. - № 25 (32) - 2003 - с.5
6. Засідання колегії Минздравмедпрома Росії «Про організацію науково-медецинские досліджень в РФ» / / «Medicine for you» Courier. - № 14 - 2003 - с.12
7. Комаров Ю. М. «У реформах наше майбутнє» / / «Medicine for you» Courier. - № 3 (35) - 2003 - с.17
8. Пешехонов Ю.В. «Позабюджетні соціальні фонди: стан і перспективи» / / Фінанси - 2004 - № 4 с.28
9. Фінанси: підручник / під редакцією В. М. Родіонової / / М.: Фінанси і статистика, 2000 .- 432с.
10. Худайнозаров Н. «ОСМ: чи буде крок вперед?» / / «Medicine for you» Courier. - № 2 (34) - 2003 - с.11
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
61.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Надання платних медичних послуг
Організація платних мед послуг в г Болотне
Динаміка обсягу платних послуг, що надаються населенню
Правові основи надання платних медичних послуг
Відкриття приватного підприємства з надання платних медичних послуг
АРМ фахівця з надання платних додаткових освітніх послуг
Розробка заходів щодо підвищення ефективності роботи у сфері надання платних послуг установи
Сфера послуг
Сфера послуг в ринковій економіці
© Усі права захищені
написати до нас