Сучасні засоби патогенетичної і симптоматичної терапії грипу та ГРЗ

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

О.І. Кисельов, І.А. Васильєва

НДІ грипу РАМН, Санкт-Петербург

Введення

Гострі респіраторні інфекції відносяться до найбільш великої групи захворювань, які мають стійкий характер і широке поширення протягом багатьох століть [1]. До збудників ГРЗ та грипу належать риновіруси, аденовіруси, парагрип I, II і III типів, віруси грипу, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавіруси. Грип та ГРЗ складають до 40% всіх захворювань дорослих, зареєстрованих у поліклініках, і нерідко - більше 60% всієї інфекційної патології дітей [7]. Не залишаючи стійкого імунітету, грип та інші ГРЗ можуть приводити до формуванню хронічних процесів в легенях і соматичної патології, включаючи ураження серцево-судинної, центральної нервової системи, нирок. Під час епідемій грипу відзначається значне зростання числа хворих з тяжкими та ускладненими формами захворювання, серед яких провідним залишається пневмонія [5]. Летальність при грипі у госпіталізованих хворих, незважаючи на певні успіхи інтенсивної терапії, залишається досить високою (від 0,6 до 2,5%), причому 50% смертності припадає на захворювання серцево-судинної системи і до 20% - на хвороби легенів [2 , 3].

Вірус грипу, будучи пневмо-і епітеліотропним, при аспірації завжди локалізується в дихальних шляхах, головним чином у верхніх відділах, які і є місцем розвитку основних патологічних процесів, специфічних для грипу [8]. Внутрішньоклітинне розмноження вірусів призводить до структурних змін, загибелі та відторгнення кліток, що клінічно проявляється катаральним запаленням дихальних шляхів. Вражаючи клітини в осередках запалення, вірус посилює запальну реакцію, що сприяє його швидкому поширенню по трахеї і бронхах. У результаті ураження судин у вигляді капіляротоксикоз з місць первинної локалізації вірус потрапляє в кровоносне русло і вражає макрофаги периферичної крові, з якими може бути рознесений по всьому організму. У результаті виникає типовий клінічний симптомокомплекс: поєднання місцевих (кашель, закладеність носа, першіння в горлі, болі за грудиною) і загальнотоксичних симптомів у вигляді лихоманки з ознобом, загальної слабкості, адинамії, головних болів, міалгій та артралгій, болів в очних яблуках.

Тому основне завдання патогенетичної і симптоматичної терапії грипозної інфекції полягає в тому, щоб не допустити розвитку дисемінації процесу, що супроводжується вираженими проявами основних клінічних симптомів. Однак застосування моносімптомних препаратів (адреноміметиків, місцевих анестетиків, нестероїдних протизапальних і антигістамінних засобів) та їх різних поєднань при лікуванні даної патології залишається недостатньо ефективним, оскільки вони не можуть забезпечити комплексного впливу на всі ланки патогенезу і, відповідно, зняти весь симптомокомплекс. Таким чином, все вищесказане обумовлює доцільність використання в терапії грипу та інших ГРЗ комплексних багатокомпонентних препаратів, які забезпечують посилення фармакологічного ефекту за рахунок одномоментного прийому різних за механізмом дії, але взаємодоповнюючих інгредієнтів в оптимальному співвідношенні доз з урахуванням сумісності і синергічність їх дії. Саме такі препарати в даний час розглядаються як засоби першої лінії патогенетичної і симптоматичної терапії грипу та ГРЗ [4]. До найбільш ефективним і відомим з них відносять препарати групи «Колдрекс» і нещодавно з'явився препарат «МаксГріпп».

Матеріали і методи

На базі клініки НДІ грипу РАМН було проведено вивчення клінічної ефективності та переносимості препаратів «Колдрекс ХотРем» і «МаксГріпп». Нами обстежено 90 хворих з неускладненим перебігом ГРВІ та грипозної інфекції. Всі хворі переносили захворювання в среднетяжелой формі. Діагноз був підтверджений чотириразовим і більше наростанням титрів специфічних антитіл у РЗК і РГГА, а також методами експрес-діагностики (імуноферментний аналіз, імунофлюоресцентний метод).

Всі спостережувані хворі були розподілені на 3 групи в залежності від виду проведеної терапії:

I група - 30 хворих неускладненими ГРВІ та грип середнього ступеня тяжкості, які отримують Колдрекс ХотРем по 1 пакетику 4 рази на добу протягом 3 днів.

II група - 30 хворих неускладненими ГРВІ та грип середнього ступеня тяжкості, які отримують препарат МаксГріпп по 1 пакетику 4 рази на добу протягом 3 днів;

III група (група контролю) - 30 хворих з тією ж патологією, які отримують терапію іншими комплексними ацетамінофен-містять препаратами («альтернативна терапія»).

У таблиці 1 представлено склад застосовувалися нами препаратів. Як бачимо, їх основною діючою речовиною є ацетамінофен. Проблема безпеки ацетамінофену обговорюється давно. За даними довідника М.Д. Машковского «Лікарські засоби» [6], разова доза ацетамінофену для дорослих складає 200-400 мг (максимальна разова доза - 500 мг), а максимальна добова доза - не більше 1500 мг. Однак ця рекомендація відноситься до ацетамінофеном невисокого ступеня очищення, який містить фенацетин, парааминофенолом та інші гепато-і нефротоксичність домішки, які небажані для пацієнтів, особливо які мають в анамнезі гепатити різної етіології, холецистопанкреатитом, а також інші захворювання жовчовивідної системи і нирок. Ацетамінофен у складі препаратів «Колдрекс» і «МаксГріпп» є високоочищеним, не містить токсичних домішок і тому в рекомендованих дозуваннях є абсолютно безпечним. Його доза відповідає рекомендації ВООЗ: для дорослих разова доза становить 500-1000 мг, а добова - 2000-4000 мг.

Сучасні засоби патогенетичної і симптоматичної терапії грипу та ГРЗ

У процесі спостереження хворі щодня оглядалися лікарем-інфекціоністом, проводилася дворазова термометрія, контроль артеріального тиску, рентгенографія органів грудної клітини, електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини і нирок (за показаннями), клінічний аналіз крові та сечі.

Статистична обробка матеріалу проводилася з використанням непараметричних методів варіаційної статистики з обчисленням критерію Фішера (p  0,05).

Результати та обговорення

Серед спостережуваних нами хворих переважали особи молодого віку (81,2%), більшість хворих - чоловіки (61,9%). У 73,5% випадків хворі надходили до стаціонару на 1-2 день хвороби, рідше (26,5%) - на 3-5 день хвороби. Всі хворі переносили захворювання в среднетяжелой формі. Таким чином, в основному хворі починали отримувати досліджувані препарати на ранніх термінах захворювання.

За результатами лабораторного обстеження у спостережуваних нами хворих захворювання найбільш часто було викликано вірусом грипу A (H3N2) як моноінфекціей (43,6%). На другому місці знаходився грип A (H1N1) (14,7%). РС-вірусна інфекція спостерігалася у 10,2% хворих. У 5,5% випадків причиною захворювання з'явився грип B. У такого ж числа хворих мала місце аденовірусна інфекція. У 20,5% випадків у хворих відзначалася mixt-інфекція (грип А1 + А2-14, 3%, грип А2 + В - 4,1%, грип А2 + РС-інфекція - 2,1%).

Ефективність застосування препаратів оцінювалася шляхом порівняльного аналізу даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень хворих всіх груп до початку лікування і перед випискою зі стаціонару. Дані клінічного спостереження за хворими представлені в таблиці 2.

Сучасні засоби патогенетичної і симптоматичної терапії грипу та ГРЗ

Як видно з таблиці 2, нами було отримано достовірне (pЈ0, 05) позитивна дія препарату МаксГріпп на зниження температурної реакції, а також вкорочення больового синдрому при грипі та ГРЗ у порівнянні з препаратами «альтернативної терапії», що значно покращувало загальний стан хворих вже в першу добу. Однак у двох пацієнтів (6% випадків) на тлі прийому препарату «МаксГріпп» зазначалося поява диспептичних явищ у вигляді нудоти і відчуття тяжкості в епігастрії, а в одного хворого (3%) з'явився алергічний висип за типом кропив'янки. Після відміни препарату вищевказані зміни повністю проходили.

«Колдрекс ХотРем» та препарати контрольної групи проявили подібну ступінь впливу на основні клінічні синдроми вірусної інфекції. Однак при прийомі препаратів контрольної групи у хворих відзначалася поява сонливості, млявості, зниження швидкості психомоторних реакцій і різні холіноблокуючу ефекти (сухість слизових, нудота, затримка сечі, серцебиття), що пояснюється вмістом у складі цих лікарських засобів антигістамінного препарат першого покоління - феніраміну. Препарати «Колдрекс ХотРем» і «МаксГріпп» впливу на швидкість психомоторних реакцій не надавали і не викликали сонливості у хворих, а включений до їх складу фенілефрин в дозі 10 мг ефективно відновлював носове дихання, не викликаючи ефекту седації та інших побічних реакцій. У контрольній групі у двох хворих також відзначалися явища диспепсії, які після відміни препаратів повністю проходили.

У таблиці 3 представлена ​​тривалість основних клінічних синдромів у досліджуваних хворих.

Сучасні засоби патогенетичної і симптоматичної терапії грипу та ГРЗ

Як видно з таблиці 3, найбільш вираженим клінічним ефектом володіє «МаксГріпп». У групи хворих, які отримують цей препарат, було виявлено достовірне скорочення тривалості синдрому інтоксикації у порівнянні з препаратами контрольної групи, що, у свою чергу, призводило до вираженого зменшення тривалості всього захворювання і скорочувало строки перебування хворих у стаціонарі.

У периферичної крові при надходженні в стаціонар у хворих всіх груп відзначалася тенденція до зрушення лейкоцитарної формули вліво, при цьому інші показники переважно знаходилися в межах нормальних значень. На тлі терапії істотних відмінностей у динаміці показників периферичної крові між групами не спостерігалося. Крім того, у всіх спостережуваних нами хворих відзначалися нормальні показники сечовини, креатиніну, АЛТ і білірубіну як до, так і після застосування всіх перерахованих вище препаратів. При аналізі ЕКГ патологічних змін на тлі призначення вищевказаних препаратів виявлено не було.

Висновки

1. Препарат МаксГріпп, що містить максимальну рекомендовану ВООЗ разову дозу високоочищеного ацетамінофену (1 г), показав найбільш високу клінічну ефективність у порівнянні з іншими досліджуваними препаратами (більш ефективно знижував температуру, купірував больовий синдром і зменшував вираженість інтоксикації, що призводило до скорочення тривалості всього захворювання).

2. Доза ацетамінофену в препараті МаксГріпп у спостережуваних хворих є безпечною. Лише у двох хворих (6% випадків) відзначалися диспептичні явища на фоні застосування даного препарату, а в одного хворого (3%) спостерігалася алергічна висипка по типу кропивниці. Ці явища повністю проходили після відміни препарату. У цілому препарат МаксГріпп показав високу ефективність і хорошу переносимість. Препарат рекомендований НДІ грипу, як високоефективне і безпечний засіб для лікування грипу та інших ГРВІ.

3. Колдрекс ХотРем і препарати контрольної групи показали подібну ступінь ефективності, однак у пацієнтів контрольної групи відзначалися такі побічні явища, як сонливість, млявість, зниження швидкості психомоторних реакцій, різні холіноблокуючу ефекти, пов'язані з присутністю феніраміну. Тому препарати, що містять блокатори гістаміну I покоління, доцільно застосовувати лише в домашніх умовах.

Препарати Колдрекс ХотРем і МаксГріпп рекомендовані НДІ грипу для застосування як на ніч, так і в денний час.

Таким чином, проведене клінічне дослідження препаратів Колдрекс ХотРем і МаксГріпп продемонструвало їх високу самостійну ефективність і безпека при лікуванні середньої форми грипу та ГРЗ. Однак на підставі клінічних спостережень і аналізу численних даних НДІ грипу РАМН рекомендує обов'язкове поєднання препаратів групи Колдрекс або МаксГріпп з противірусними засобами. Більш того, всі симптоматичні засоби слід застосовувати не більше трьох днів. Якщо ж основні симптоми захворювання (в першу чергу лихоманка) зберігаються, необхідно звернення до лікаря. Подальше лікування не виключає їх використання, але воно має поєднуватися з призначенням противірусних препаратів і (або) антибіотиків. Крім того, НДІ грипу не рекомендує використання деяких комплексних препаратів, що мають у своєму складі метамізол, тому що останній, викликаючи гранулоцитопенія, знижує рівень захисту від грипозної інфекції. Рішенням ВООЗ 1991 метамізол обмежений до широкого застосування в 39 країнах світу, а в якості антипиретика рекомендований ацетамінофен, на основі якого і розроблено перераховані вище засоби.

Список літератури

1. Грип та інші респіраторні вірусні інфекції: Епідеміологія, профілактика, діагностика і терапія / За редакцією О.І. Кисельова та ін - СПб., 2003. - 244с.

2. Жуков А.О. Динаміка смертності та летальності населення від грипу та ГРІ в Ленінграді / / Епідеміологічний нагляд за грипом та прогнозування епідемій. - Л., 1987. - С.36-39.

3. Іванніков Ю.Г. Жуков О.І. Парсагашвілі Є.З. Смертність від грипу, ГРЗ і гострої пневмонії як один з факторів, що визначають здоров'я населення / / Вісник РАМН. - 1994. - № 9. С.44-48.

4. Ісаков В.А. Сучасні засоби симптоматичної терапії грипу та ГРЗ / / Terra Medica - 1999. - № 1 (14). С.3-5.

5. Ісаков В.А., Туркін В.В. Кисельов О.І. та ін Використання антиоксидантів в терапії грипу та ГРЗ. СПб.: Б.в., 1996.

6. Машковский М.Д. Лікарські засоби: Посібник для лікарів: (В 2 ч. (.- 12-е изд., Перераб. І доп.-М.: Медицина, 1993.

7. Смородінцев А.А. Грип та його профілактика (посібник для лікарів). Л., 1984. - 383с.

8. Шадрін А.С., Карпухін Г.І. Епідеміологія грипу / / Грип / Под ред. Г.І. Карпухіна. Л.: Медицина, 1986. С.30-73.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
27.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Сучасні методи арт терапії
Сучасні алгоритми антибактеріальної терапії сепсису
Лікарські засоби для терапії кишкових інфекцій
Загальні принципи методи і засоби інтенсивної терапії
Сучасні принципи діагностики і терапії пізнього токсикозу вагітності
Шкірні хвороби Сучасні проблеми терапії та профілактики псоріазу
Сучасні аспекти об`емзамещающей терапії гострої крововтрати у поранених
Сучасні прийоми консервативної терапії гострих інфекційних деструкцій легень
Сучасні косметичні засоби
© Усі права захищені
написати до нас