Структура організації відділення гінекології

Температура в операційній має підтримуватися на висоті 20 - 25 °. Найкращі умови для роботи забезпечуються за наявності установки для кондиціонування повітря. Якщо такої системи немає, встановлюється у вікні або спеціальному каналі (отворі) стіни нагнітає електричний вентилятор, який включається в перерві між операціями. Менш сприятливі умови для вентиляції створюються при відкриванні вікон (фрамуг), що також можливо лише в проміжках між операціями.
Для присутніх на операції глядачів (студенти, лікарі) влаштовуються спеціальні лавки у вигляді невеликої сходи, на якій вони стоять; ці лавки повинні бути відгороджені від місця операції, краще всього спеціальною перегородкою з прозорої пластмаси. Присутні в операційній повинні бути інформовані про те, що не дозволяється:
1) відвідувати операційну особам, страждаючим катар верхніх дихальних шляхів;
2) ходити з місця на місце;
3) приносити з собою сторонні предмети (книги, зошити, сумки і т. п.);
4) розмовляти в операційній.
Особам, які працюють в септичному відділенні, вхід в операційну заборонений. Не дозволяється молодшому та середньому медичному персоналу поєднувати роботу в операційній з роботою по догляду за інфікованими хворими та у відділенні гнійної хірургії. Після закінчення роботи і прибирання операційна закривається на ключ.
1.4 Санітарно-протиепідемічний режим
Відділення екстреної гінекології працює за наказами: № 720 і № 408. З урахуванням того, що при наданні невідкладної допомоги немає часу обстежувати хворих на ВІЛ інфекцію наводяться наступні заходи:
Профілактика ВІЛ - інфекції в лікувально - профілактичних установах.
Враховуючи, що ураженість ВІЛ - інфекцією в Краснодарському краї набула форм епідемії, а показання для обстеження обмежені певними контингентами, недотримання заходів захисту і правил профілактики може привести як до професійного інфікування медичного персоналу, так і до розповсюдження інфекції при наданні медичної допомоги хворим.
Медичний персонал, який бере участь в операціях, що здійснює догляд в післяопераційному періоді, а також здійснює будь-які медичні маніпуляції з ВІЛ - інфікованими, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки.
Перед початком роботи медичного персоналу необхідно оглянути шкіру рук, і якщо є садна, подряпини, висипи, мацерації, їх необхідно обробити 70% спиртом або 5% спиртовою настоянкою йоду, заклеїти лейкопластиром або яким-небудь плівкоутворюючих препаратом. Всі маніпуляції робити в рукавичках. Обробити шкіру нігтьових фаланг йодом перед надяганням рукавичок. Переконатися в наявності аварійної аптечки.
Виконувати маніпуляції в присутності другого фахівця.
Для скидання використаного інструментарію, голок, шприців, застосовувати не проколюється ємності з ручкою типу ковша.
Використаний інструментарій пересипати, не розбираючи, не торкаючись його руками, в ємкості для дезінфекції. Дезінфекцію проводити методом найбільш доступним і простим, що виключає додатковий контакт: кип'ятіння в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин з моменту закипання або у воді 30 хвилин з моменту закипання.
Знезаражені шприци, голки, системи одноразового використання скинути в не проколюється контейнери для утилізації. Медичний інструментарій багаторазового використання обробляють в 3 етапи.
Протиепідемічні та дезінфекційні заходи проводяться по режиму обслуговування хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі. Білизна хворого знезаражують шляхом кип'ятіння в 0,5% миючому розчині 30 хвилин або замочується в 3% розчині хлораміну на 2 години. Постільні приналежності здаються в камерну обробку. Посуд хворого з залишками їжі знезаражується в 3% розчині хлораміну 60 хвилин. Посуд з-під виділень хворого знезаражується в 0,6% НГК -2 години, в 0,2% ГКТ - 2 години або 3% освітленому розчині хлорного вапна - 1 година.
Заходи у разі аварії при роботі з ВІЛ - інфікованим матеріалом.
Робочі місця забезпечити дезинфікуючим розчином і аптечкою, яку використовують на випадок аварії і до якої входять: 70% спирт, йод, перев'язочний матеріал, навішування марганцевого калію (50 мг) і відповідну кількість (100 мл) води дистильованої для його розведення, очні піпетки, бактерицидний пластир.
Про кожного аварійному випадку негайно повідомити керівника. Якщо підозрілий на інфікування ВІЛ - матеріал потрапив на халат, одяг, їх потрібно зняти і замочити в 3% розчині хлораміну на 2 години.
Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненої одягом протирають 70% спиртом. Забруднену взуття протирають ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну. При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, обладнання забруднені місця заливають 3% розчином хлораміну або знімають поодинокі краплі крові тампоном, змоченим в 3% розчині хлораміну, потім протирають забруднені місця чистою ганчіркою, змоченою в дезрастворе тієї ж концентрації з інтервалом 30 хвилин. Використану ганчір'я скидають у ємність з дезрозчином з експозицією на годину.
У разі забруднення шкіри краплями крові та іншими біологічними рідинами ватним тампоном, змоченим в 6% перекису водню або 3% розчині хлораміну, щипком прибрати рідина. Шкіру обробити 70% спиртом, обмити водою з милом і повторно обробити 70% спиртом.
При попаданні біологічного матеріалу на слизові оболонки їх негайно обробляють 0,05% розчином марганцевокислого калію, рот і горло полощуть 70% спиртом, або 0,05% марганцевокислого калію. Не терти!
При проколі, розрізі рукавички, пораненні рукавичку зняти і видавити кров з ранки, шкіру обробити 70% спиртом, ранку обробити 5% розчином йоду.
Якщо аварія мала місце при обслуговуванні ВІЛ - інфікованого хворого, рекомендується в першу ж добу почати профілактичний прийом тімозіда (АЗТ) - 800 мг / добу протягом 30 днів. Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться відразу після аварії через 3, 6, 12 місяців.
Медичний персонал, що надає медичну допомогу ВІЛ - інфікованим хворим, має право на відповідну надбавку за роботу згідно з наказом МОЗ МП № 35 від 20. 02. 1995, наказом МОЗ МП РФ і ГК ГСЕН № 307 \ 221 від 30. 07. 1996.

1.5 Роль медичної сестри у догляді за хворими в післяопераційному періоді
У гінекологічному відділенні слід виділяти окремі палати на 2-3 ліжка для оперованих, що відповідають всім санітарно-гігієнічним вимогам і обслуговуються окремим персоналом.
У великих гінекологічних стаціонарах організовуються спеціальні відділення, куди хворі поступають з операційної і знаходяться там під наглядом анестезіолога, лікуючого лікаря акушера-гінеколога і спеціально навчених сестер. У цих відділеннях, так само як і в окремих палатах, хворі перебувають у перші дні після операції. Більшість оперованих до кінця 2-х або на 3-й добі переводяться в інші палати, де й перебувають виписки. Деякі хворі, в залежності від їх стану, затримуються в післяопераційних палатах (відділенні) на більш тривалий термін.
Післяопераційний відділення або палати повинні бути забезпечені всіма необхідними предметами догляду та медикаментами, а також апаратами для спостереження за станом хворої (для вимірювання артеріального тиску, електрокардіографії тощо) і, якщо виникає необхідність, для реанімації.
У розпорядженні медичного персоналу післяопераційного відділення мають бути спеціально виділені предмети: язикодержателем, роторозширювач, почкообразние тазики, поїльника, індивідуальні підкладні судна, грілки, міхури для льоду, банки, газовідвідні трубки, сифон для промивання шлунка, сифон для клізм, клейончасті фартухи, рушники, чисті простирадла, підголовники та підкладні валики для ніг, якщо відсутні функціональні ліжка, що дозволяють надавати хворий різні положення. Крім того, повинні бути стерильні системи для переливання крові і спеціальні підставки для цих цілей, шприци, голки, стерильний матеріал, рушники.
Доцільно також мати підводку кисню або наркозний апарат, що дозволяють проводити оксигенотерапію.
У спеціальній шафі необхідно мати наступні медикаменти: серцеві (камфора, кофеїн, стрихнін, строфантин, корглюкон та ін), болезаспокійливі (промедол, пантопон, морфін), стерильне вазелінове масло, гліцерин, 10% розчин хлористого кальцію, 10% розчин хлористого натрію , адреналін, норадреналін, гідрокортизон, інсулін, про-Зеріна, сірчанокислий атропін, 25% розчин сульфату магнію в ампулах. пелентан, гепарин та ін
Враховуючи можливість кровотеч із матки, слід мати засоби, що скорочують її і впливають на згортання крові: ерготал, метілергометрін, маммофізін, пітуїтрин, окситоцин, епсілонаміно-капронову кислоту, фібриноген, протамінсульфат.
Для підшкірного і внутрішньовенного введення повинні бути стерильні розчини кухонної солі (0,8%) і глюкози (5%).
Медикаменти повинні зберігатися в певному місці з дотриманням існуючих правил та умов. У післяопераційному відділенні завжди може виникнути необхідність у терміновому введення лікарських речовин, тому шприци, голки, стерильний матеріал, спирт і ефір повинні бути напоготові, щоб у будь-який момент їх можна було використовувати. Строге ж дотримання умов зберігання і розміщення медикаментів в шафі дозволяє своєчасно застосувати їх за призначенням лікаря.
Після того як хвору доставляють в післяопераційну палату, чергова сестра кладе до її ніг грілки, поміщаючи їх поверх ковдри, щоб уникнути опіків у хворої, яка перебуває під наркозом. На живіт кладуть міхур з льодом, загорнутий у пелюшку. Зазвичай холод на живіт призначають на 3-6 годин після операції. Міхур з льодом кожні 1,5-2 години слід знімати на 25-30 хвилин. Практично до цього часу лід вже розтане і вода кілька зігріється, тому, якщо лід не змінювали, то обмороження шкіри живота не виникає. Якщо немає спеціальних показань, то міхур з льодом через 3-6 годин знімають зовсім, тому що більш тривале його перебування на черевній стінці може відбитися на перистальтиці кишечника і функції сечового міхура.
Лікар незалежно від повідомлень медичної сестри зобов'язаний періодично контролювати стан хворої, перевіряючи пульс, артеріальний тиск, дихання і стан післяопераційної пов'язки. Тільки за цих умов можна виявити явища будь-яких ускладнень, що відбуваються в стані хворий, і своєчасно вдатися до заходів з попередження або усунення колапсу, шоку або почався кровотечі.
Хвору, доставлену з операційної, в більшості випадків укладають на ліжко в положенні на спині. Якщо операція проводилася під наркозом, подушку під голову підкладати в першу добу не слід.
Якщо ж була застосована спинномозкова або перидуральная анестезія, надходять навпаки, підкладаючи подушку під голову, або ж надають верхній половині тулуба високе становище.
При моторному порушення хворих, які перебувають у стані наркозного сну, доводиться їх притримувати за плечові, ліктьові або колінні суглоби.
Деякі хворі, особливо із захворюваннями серця, погано переносять положення на спині, до того ж без подушки під головою. У такому разі голові хворий відразу надається піднесене положення за допомогою подушок, а якщо вона не може лежати на спині, її укладають на правий бік, підкладаючи подушки не тільки під голову, а й для опори з боку спини.
Після операцій, зроблених під місцевою анестезією, зазначених руху нижніх кінцівок дозволяють відразу, як тільки хвору покладуть на ліжко.
Як правило, хвора після операції цікавиться діагнозом і характером оперативного втручання. Інформувати її з цього питання повинен тільки лікар. Повідомивши хворий у доступній для неї формі діагноз захворювання і сутність операції, лікар, не вдаючись у деталі, повинен говорити з хворої в оптимістичному, підбадьорююче тоні, вселяти їй віру в благополучний результат захворювання. Зрозуміло, при сприятливому діагнозі, благополучному перебігу та прогнозі операції це завдання надзвичайно полегшується. Якщо ж лікар має справу із злоякісною пухлиною, яка вимагала видалення матки, обох яєчників або труб у молодої жінки, він повинен проявити особливий такт і чуйність по відношенню до хворої. Що саме потрібно говорити в кожному конкретному випадку, заздалегідь передбачити неможливо, але завжди потрібно пам'ятати про необхідність щадити психіку жінки.
Психотерапію в післяопераційному періоді лікар проводить не тільки в процесі поточної роботи, а й у вигляді дружньої бесіди при повторних відвідинах. Викладаючи результати операції в найбільш сприятливому світлі, лікар дає хворий відчути, що вона не забута, що за нею спостерігають.
Успіху психотерапії дуже сприяє дбайливий догляд, чітке виконання лікувальних процедур. Хворі відчувають турботу про себе і здобувають упевненість в одужанні.
Враховуючи все значення психотерапевтичного впливів, слід рахуватися з низкою функціональних змін, що відбуваються в організмі хворої, що зазнала важкого оперативному втручанню. Під впливом подібних операцій змінюються багато функцій організму: серцево-судинний тонус, розподіл крові, мочеобразованіе, процеси перетравлення, всмоктування їжі, перистальтика і т. д.
Болі в операційній рані, наступаючі після припинення дії наркозу або місцевої анестезії, нерідко супроводжуються частішанням пульсу, поверхневим диханням із затримкою секрету в дихальних шляхах, порушенням перистальтики кишечника з розвитком метеоризму, напругою черевної стінки, затримкою сечовипускання і ін
У післяопераційної рані завжди розвивається запальний процес, що протікає по асептичному типу або за участю інфекції. Вимушене положення хворий приводить до появи болю в різних частинах тіла.
Післяопераційні болі можуть бути зняті також введенням нейроплегічні коштів. З цією метою призначають аміназин або інші препарати фенотіазинового ряду в дозі по 25 мг з проміжками в 6-8 годин. У хворих при цьому наголошується рівний післяопераційний сон, болі відсутні, посленаркозном блювоти не буває. Нейроплегічні засоби протипоказані при функціональних порушеннях з боку печінки і нирок, а також при низькому артеріальному тиску (нижче 100 мм ртутного стовпа).
У післяопераційному періоді може бути використаний і тривалий наркоз (до 2 діб) закисом азоту. Б. В. Петровський і С. Н. Ефуні (1960) вбачають перевагу закису азоту в тому, що на відміну від анальгетиків, нейроплегічні засобів і барбітуратів вона не чинить на організм токсичної дії, не пригнічує дихання і кровообіг, дає можливість підтримувати наркоз у стадії аналгезії й швидко переривати його на потрібний проміжок часу, необхідний, наприклад, для годівлі, обстеження з метою виявлення можливих післяопераційних ускладнень і т. д.
У широкій практиці при післяопераційних болях найбільш часто використовуються ін'єкції промедолу або пантопону, рідше морфіну. Анальгетики нерідко застосовуються в поєднанні зі снодійними (барбаміл по 0,1 г і ін), які призначаються і при безсонні, враховуючи, що сон відновлює сили хворий. Деякі хворі вже на 2-й день після операції відмовляються від ін'єкцій анальгетиків, тому що не відчувають болів.
Блювота в післяопераційному періоді найбільш часто спостерігається після масочного ефірного наркозу і триває кілька годин, а іноді 1 або навіть 2 доби. Більш завзята і тривала блювоті зазвичай вказує на яке-небудь післяопераційне ускладнення, про що завжди слід пам'ятати.
Причинами блювання у післяопераційному періоді можуть бути токсичну подразнення слизової оболонки шлунку і нервової системи під впливом наркозу, роздратування очеревини, пов'язане з введенням тампонів в черевну порожнину, що розвинувся ацидоз. Однак блювота може бути і проявом починається перитоніту, гострого розширення шлунка, непрохідності кишечника, нарешті, блювота може мати центральне походження. Перш ніж починати лікування блювання у післяопераційному періоді, необхідно постаратися з'ясувати її причину. Треба пам'ятати, що блювання не тільки важка для оперованої, але і підсилює болю, зневоднює організм, впливає на міцність швів; крім того, блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати аспіраційну пневмонію.
Потужне протиблювотну дію роблять нейроплегічні препарати: досить ввести внутрішньом'язово 25 мг аміназину, як блювота припиняється.
Іноді хворі скаржаться на болісну нудоту вже після припинення блювоти і тому відмовляються від їжі. Потрібно враховувати, що нудота може бути наслідком голоду і в подібному випадку достатньо змусити хвору з'їсти кілька ложок бульйону з сухарем, як нудота припиняється.
Оперативне втручання висуває великі вимоги до організму хворої і в післяопераційному періоді спостерігаються відомі порушення в обміні речовин. У значної кількості хворих виникає порушення вуглеводного обміну, що проявляється в гіперглікемії та глікозурії. Подібне розлад вуглеводного обміну пов'язують з порушенням нервової системи і зрушеннями в ендокринному апараті перед і під час операції, а також з крововтратою, якщо вона перевищує 400-500 мл.
За даними Є. Л. Березова, у 90% оперованих спостерігається гіперглікемія, виражена в різному ступені. У частини хворих вміст цукру в крові наростає поступово протягом доби, в інших - швидко, відразу ж після операції. Гіперглікемія триває протягом 3-4 днів, а потім вуглеводний обмін нормалізується.
Післяопераційний ацидоз характеризується накопиченням в органах і тканинах кислот внаслідок порушення окисних процесів. При компенсованому ацидозі, коли активна реакція крові зберігається, спостерігається значне зменшення резервної лужності крові в першу добу, а до кінця 2-3-х діб резервна лужність повністю відновлюється. Компенсований ацидоз зазвичай не дає клінічних проявів. Некомпенсований ацидоз настає при виснаженні регуляторних механізмів і виражається в нудоті, блювоті, метеоризмі, головного болю, неспокійному поведінці хворий, безсонні, слабкості і т. п.
Післяопераційний ацидоз в значній мірі буває пов'язаний з гіпоксією і гіперкапнією, які є найчастіше наслідком недостатньої оксигенації та вентиляції легенів. Ацидоз може бути обумовлений голодуванням, застосуванням сильних проносних засобів перед операцією, недостатньою функцією печінки і нирок, тривалим оперативним втручанням, особливо в черевній порожнині, психічною травмою.
Ацидоз розпізнається шляхом виявлення в сечі ацетону і ацето-оцтової кислоти в перші дні після операції. У важких випадках видихається хворий повітря набуває запах ацетону.
Алкалоз в післяопераційному періоді спостерігається рідко. У сечі при алкалозі також виявляється ацетон, але на відміну від ацидозу хлориди в сечі відсутні внаслідок порушеного балансу хлористого натрію в організмі.
З метою лікування алкалозу застосовують внутрішньовенне вливання хлористого кальцію, всередину призначають розведену соляну кислоту по 10 крапель на 100 мл води кожні 3-4 години. Доцільно також введення фізіологічного розчину кухонної солі, 5% розчину глюкози.
Гипопротеинемия спостерігається у більшості хворих, які перенесли значну крововтрату, і найбільш вираженою буває на 5-6-й день після операції, а потім починає зменшуватися.
Зменшення хлоридів крові часто спостерігається у оперованих і особливо виражено у перші 3-4 діб. Потім відбувається поступова нормалізація рівня хлоридів у крові. Гіпохлоремія може супроводжуватися блювотою. Кращим засобом боротьби з хлорпеніей є введення в організм хлористого натрію (внутрішньовенно, підшкірно, ректально).
Порушення водного обміну виявляється в зневодненні організму, причому виділення води на відміну від здорової людини у оперованих відбувається переважно позанирковим шляхом і загальна кількість виділеної рідини завжди перевищує кількість введеної.
Втрата води в післяопераційному періоді пов'язана з посиленням потовиділення, почастішанням дихання, підвищенням температури і т. д.
Зневоднення організму зростає при голодуванні, застосуванні проносних перед операцією.
З метою попередження зневоднення, різко порушує функції організму, слід призначати щоденне рясне (до 3 л) введення в організм рідин різними шляхами з урахуванням можливих протипоказань.
Виникнення лейкоцитозу в післяопераційному періоді обумовлено реакцією організму на всмоктування продуктів розпаду білків і на проникнення в рану під час операції деякої кількості мікроорганізмів.
При післяопераційних ускладненнях (пневмонія, запальні інфільтрати, нагноєння у рані і ін) лейкоцитоз різко зростає.
Після операції знижується кількість еритроцитів, тромбоцитів і вміст гемоглобіну в крові від 5 до 20 одиниць у залежності від тяжкості операції та ступені крововтрати. Зменшення числа еритроцитів і тромбоцитів продовжується після операції протягом 3-5 днів і більше. У багатьох хворих у післяопераційному періоді спостерігається зниження згортання крові. У 73% оперованих (Є. С. Шахбазян) відзначається підвищення в'язкості крові, пов'язане, мабуть, зі збільшенням глобулінів крові і зневодненням організму.
Температура тіла в перші 2-3 дні після операції часто підвищується до 38-38,5 °, але потім падає з 3-4-го дня. При відсутності ускладнень в післяопераційному періоді надалі підйому температури не буває.
Підвищення температури у перші 2-3 дні післяопераційного періоду обумовлено всмоктуванням продуктів розпаду травмованих тканин, ранового секрету, швидкою втратою рідини з кров'яного русла. Чим травматичних оперативних втручань, тим більше виражена гіпертермія. Якщо підвищена температура спостерігається більш тривалий період або вперше з'являється на 4-5-й день після операції, то це звичайно вказує на ускладнення інфекційного характеру і слід з'ясувати причину підйому температури. Це може бути пов'язано з розвитком інфекції в області рани черевної стінки, в післяопераційних куксах (запальні інфільтрати, нагноїтельниє процеси) або ж з екстрагенітальні захворювання (пневмонія, пієлонефрит та ін.)
В останні роки все ширше впроваджується в практику активний метод ведення післяопераційного періоду, який полягає в ранніх рухах у ліжку, ранньому вставанні, лікувальної фізкультури.
Хворим дозволяється здійснювати рухи кінцівками у ліжку з першого дня. На наступний день після операції хвора, як правило, починає повертатися на бік, застосовувати гімнастичні вправи, спрямовані на поліпшення дихання. Гімнастика починається з поглибленого дихання, відкашлювання, рухів кінцівками, поворотів тулуба на бік.
Хворі, які перенесли невеликі операції, особливо з поперечним надлобковим розрізом, можуть лежати так, як їм зручно, змінювати положення в ліжку, глибоко дихати в перший же день після операції. Вставати з ліжка цим хворим дозволяють, якщо немає протипоказань, в перші 24 -48 годин.
Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді показана всім хворим за винятком що знаходяться у важкому стані, при небезпеці кровотечі, різких болях в області операції, гострих запальних процесах, що супроводжуються підвищенням температури.
Раннє вставання зменшує небезпеку розвитку легеневих і ряду інших ускладнень.
При активному поведінці хворого рідше розвиваються затримка сечі, метеоризм, ателектази легенів, бронхіти, пневмонії, тромбози.
Протипоказаннями до активного ведення післяопераційного періоду є гострі запальні процеси, запалення легенів, серцева недостатність, шок.
Раннє вставання і лікувальна фізкультура підвищують загальний тонус організму, поліпшують дихання, кровообіг, змінюють тканинний обмін в бік посилення окислювально-відновних процесів. Все це сприяє посиленню регенеративних процесів.
Водний режим оперованих при наявності блювоти, непритомності виключає введення рідини в шлунок; застосовуються розчини глюкози та ін внутрішньовенно, підшкірно і в маленьких клізмах. Якщо хвора у свідомості і блювота відсутня, то протипоказань до введення рідин немає і хворим через 3-4 години можна давати пити по кілька ковтків, а не чайними ложками, щоб вони могли вгамувати випробовувану ними сильну спрагу. Напувати хворих до вечора 1-го дня і на 2-й день слід невеликими порціями остудженої кип'яченої води, водою з лимоном або чаєм.
Особливо сильну спрагу відчувають хворі після позаматкової вагітності з великою крововтратою. Блювота у них після операції спостерігається значно рідше, що, мабуть, є компенсаторною реакцією і без того зневодненого організму. Цим хворим слід давати пити невеликими порціями, вводити парентерально достатню кількість розчинів глюкози і кухонної солі і відшкодовувати крововтрату трансфузії крові.
З метою профілактики захворювань порожнини рота (стоматити, молочниця), привушних залоз і кишечника необхідно приділяти достатню увагу догляду за ротом. Хворі повинні чистити зуби, мова, полоскати рот розчином перекису водню. Якщо язик сухий і покритий товстим шаром нальоту, його необхідно очищати ваткою, змоченою гліцерином.
Харчування хворих у післяопераційному періоді має дуже велике значення. Раннє харчування сприяє активуванню функції органів травлення, попереджає розвиток ацидозу і прискорює відновлення сил і регенерацію тканин, травмованих під час операції. Безсумнівно, раннє годування слід індивідуалізувати і проводити з урахуванням загального стану хворої, характеру операції та функції шлунково-кишкового тракту.
Після чревосеченіе або вагінальних операцій, виключаючи втручання на кишці (накладення анастомозу, зашивання проникаючих поранень кишечника, кишкових нориць і прямої кишки при розривах промежини), в 1-й день при відсутності блювання дають солодкий чай, фруктові і ягідні соки; на 2-й день додають бульйон, кисле молоко або кефір; на 3-й день дозволяють протерті супи, білий хліб або сухарі, сметану, омлет, молочну кашу.
Якщо після клізми був стілець, немає явищ парезу кишечнику і метеоризму, хворих поступово переводять на загальний стіл.
При операціях, пов'язаних з втручаннями на кишечнику, протягом перших 5-6 днів призначають рідку дієту. В день операції хворим дають лише пити невеликими порціями чай, воду з лимоном; на 2-й день хворі отримують чай, морс, солодкий кава, кисляк; на 3-й день додають бульйон, фруктові соки, вершкове масло; на 4-й день до бульйону дають 1-2 сухарика, яйце некруто, вершкове масло, сметану, на 5-й день харчування підсилюють: вранці кефір, кава з молоком, яйце некруто або омлет, на другий сніданок - білий хліб з молоком, кава, на обід - бульйон або протертий суп, протерті м'ясо, кисіль, на вечерю - свіжа сметана, сир, омлет або яйця некруто і т. п. Надалі хворих переводять на механічно щадну дієту, а після 10-го дня дозволяють все, переводячи поступово на загальний стіл .
Після пластичних операцій на промежині з ушиванням прямої кишки при розриві промежини III ступеня і при калових свищах слід уникати самостійного стільця, особливо твердого, раніше 6 - 7-го дня після операції. Перший стілець повинен бути м'яким, "оксамитовим", краще напіврідким і не дуже рясним. Дієта після цих операцій: перші 3 дні хвора отримує тільки солодкий чай, кисляк; з 4-го дня - чистий бульйон, фруктові соки, кефір, сметану, вершкове масло, мед; з 6-го дня додають трохи пюре з моркви та яблук; на 7-й день дають проносне; з 8-го дня харчовий раціон поступово збільшується, з 10-го дня хвора переходить на легкий стіл, а з 12-го-на загальний.
Враховуючи сказане, для боротьби з газами вже з 2-го дня після операції можна застосовувати клізми з 5-10% гіпертонічним розчином кухонної солі (150-200 мл) кімнатної температури, а при підозрі на спазм сфінктера заднього проходу - клізми з вазелінового масла ( 100-150 мл).
Клізми з гіпертонічним розчином протипоказані при тріщинах заднього проходу, геморої і хронічному запаленні слизової оболонки прямої кишки.
На 3-й день незалежно від наявності метеоризму всім хворим після операцій, не пов'язаних з втручаннями на кишечнику, ставлять звичайну очисну (водний) клізму. Надалі регулюють функцію кишечника дієтичними засобами (кисле молоко, кефір, фрукти, чорнослив і ін.)
Хворим, які перенесли операції на промежині з ушиванням прямої кишки, зашиванням калових свищів, кольпопоез з сигмовидної кишки або пересадження сечоводів у пряму кишку, не можна призначати клізми або введення газовідвідної трубки. Після кольпопоеза з відрізка кишечнику, якщо не було самостійного стільця, його викликають призначенням проносного на 7-8-й день. Такої ж тактики слід дотримуватися після операції на прямій кишці.
При наявності метеоризму необхідно з'ясувати спочатку причину затримки газів. При атонії кишечника перистальтика дуже млява або зовсім відсутній, при аускультації живота створюється враження повного затишшя, хворі не відчувають нападів колікоподібні сутичок в животі. При спазмі сфінктера заднього проходу, що викликає затримку газів, визначається ясна перистальтика, хворі скаржаться на переймоподібні болі в животі. При спазмі сфінктера призначають на 30-40 хвилин газовідвідну трубку в пряму кишку на глибину 15 - 20 см. Іноді допомагають свічки з беладони, ін'єкції під шкіру промедолу або пантопону, так як спазм сфінктера нерідко є наслідком больового рефлексу.
При атонії кишечника призначаються теплі сифонні клізми иг ромашки або 0,5% содового розчину, клізми з гліцерином (15 мл гліцерину на склянку води) або з вазелінового масла (100-150 мл).
Іноді сприятливо діє при атонії кишечника застосовані тепла на живіт (грілки, світлові ванни). При розвитку метеоризм слід використовувати різні засоби, не чекаючи різко виражених симптомів. З їжі потрібно виключити молоко і обмежити вугіллі води, що викликають газоутворення.
Часто хороший ефект при атонії кишечника дають клізми з 5% гіпертонічного розчину хлористого натрію (100 мл). Для поліпшення перистальтики доцільно призначати 0,5-1 мл 0,05% розчину прозерину у вигляді підшкірних ін'єкцій, по 20-40 мл 10% розчину хлористого натрію внутрішньовенно, 1 мл питуитрина підшкірно.
При вираженому паретичне стан кишечника і відсутності ефекту від зазначених вище заходів застосовується паранефральній новокаїнова блокада по А. В. Вишневському.
Затримка сечовипускання нерідко спостерігається у хворих, які перенесли гінекологічні операції, що часто пов'язано з відшаруванням сечового міхура та маніпуляціями в області малого тазу при оперативному втручанні, а також з рефлекторними нервовими впливами.
Незважаючи на те, що сечовий міхур перед операцією спорожняється і в перші години після операції хвора майже не п'є, через 8-10 годин після хірургічного втручання вона повинна спорожнити сечовий міхур. Деякі хворі мочаться самостійно вже ввечері на день. операції.
У більшості випадків, особливо в перший день після операції і вранці наступного дня, спостерігається затримка сечовипускання. Причиною цього, крім зазначених вище, є незвичка мочитися лежачи і боязнь напружувати черевний прес через можливість викликати болі або розходження швів.
Необхідно роз'яснити хворий необгрунтованість її страхів і переконати в доцільності самостійного сечовипускання. Для полегшення цієї процедури судно завжди подається хворий зігрітим щоб уникнути рефлекторного спазму сфінктера при зіткненні шкіри стегон з холодною поверхнею. На область сечового міхура кладуть грілку. Зовнішні статеві органи поливають теплою водою. Завдяки рефлекторному дії це нерідко викликає сечовипускання. У деяких випадках самостійне сечовипускання вдається викликати при зміні положення у ліжку. Для цього хворий дозволяють повернутися на бік або прийняти сидяче положення.
З метою профілактики затримки сечовипускання доцільно хвору до операції привчити мочитися лежачи.
З медикаментозних засобів при затримці сечовипускання застосовують внутрішньом'язове введення 3-5 мл 25% розчину сульфату магнію, внутрішньовенне вливання 5-10 мл 40% розчину уротропіну, ін'єкцію 1 мл питуитрина під шкіру, введення в сечовий міхур стерильного гліцерину або в наповнений сечовий міхур 20 мл 2% розчину борної кислоти в гліцерині. Якщо ці заходи не дають ефекту, доводиться вдаватися до катетеризації. Вводити катетер у сечовий міхур слід з дотриманням правил асептики і антисептики, добре освітлюючи статеву щілину, особливо вночі. Після повторної катетеризації потрібно промити сечовий міхур дезинфікуючим розчином (марганцевокислий калій або фурацилін 1: 5000).
При багаторазовій катетеризації необхідно призначати уротропін, салолу, синтоміцин або фурадонін по 0,1 г 3 рази на день з метою попередження циститу і пієлонефриту.
Після радикальної операції з приводу раку шийки матки та інших травматичних оперативних втручань необхідно ретельно стежити, особливо в перші 3-4 дні після операції, за кількістю сечі (вимірювати) і, крім того, пальпацією і перкусією контролювати, стан сечового міхура, так як іноді спостерігається парадоксальна ишурия. Суть її полягає в тому, що сеча мимоволі невеликими порціями витікає при переповненому сечовому міхурі внаслідок розтягування його сфінктера. Хвора і медичний персонал внаслідок цього зазвичай вказують на часте сечовипускання. Якщо лікар задовольняється подібними повідомленнями, не оглянувши уважно хвору, міхур весь час буде переповнений і легко може виникнути висхідна інфекція сечовивідних шляхів. При виявленні парадоксальною ишурии сечу випускають катетером, промивають сечовий міхур фурациліном 1:5000, проводять заходи, що сприяють відновленню самостійного сечовипускання, перевіряючи в подальшому можливість затримки залишкової сечі.