Напади раптового болю в грудях внаслідок гострої нестачі кровопостачання міокарда - клінічна форма ішемічної хвороби серця.
Патогенез
У більшості випадків стенокардія обумовлена атеросклерозом вінцевих артерій серця; початкова стадія останнього обмежує розширення просвіту артерії і викликає гострий дефіцит кровопостачання міокарда при значних фізичних або (і) емоційних перенапруженнях; різкий атеросклероз, звужує просвіт артерії на 75% і більше, викликає такий дефіцит вже при помірних напругах. Появі нападу сприяє зниження притоку крові до усть коронарних артерій (артеріальна, особливо діастолічна гіпотензія будь-якого, зокрема лікарського, походження або падіння сердечного викиду при тахіаритмії, венозної гіпотензії); патологічні рефлекторні впливу з боку жовчних шляхів, стравоходу, шийного та грудного відділів хребта при супутніх їх захворюваннях; гостре звуження просвіту коронарної артерії (необтурірующій тромб, набухання атеросклеротичної бляшки). Основні механізми стихання нападу: швидке і значне зниження рівня роботи серцевого м'яза (припинення навантаження, дія нітрогліцерину), відновлення адекватності припливу крові до коронарних артеріях. Основні умови зниження частоти і припинення нападів: пристосування режиму навантажень хворого до резервних можливостей його коронарного русла; розвиток шляхів окольного кровопостачання міокарда; стихання проявів супутніх захворювань; стабілізація системного кровообігу; розвиток фіброзу міокарда в зоні його ішемії.
Симптоми, перебіг
При стенокардії біль завжди відрізняється наступними ознаками: 1) носить характер нападу, тобто має чітко виражене час виникнення та припинення, затихання; 2) виникає при певних умовах, обставинах; 3) починає стихати або зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1 - 3 хв після його сублінгвального прийому). Умови появи нападу стенокардії напруги: найчастіше - ходьба (біль при прискоренні руху, при підйомі в гору, при різкому зустрічному вітрі, при ходьбі після їжі або з важкою ношею), але також і інше фізичне зусилля, або (та) значне емоційне напруження . Обумовленість болю фізичним зусиллям проявляється в тому, що при його продовження або зростанні невідворотно зростає і інтенсивність болю, а при припиненні зусилля біль стихає або зникає протягом декількох хвилин. Названі три особливості болю достатні для постановки клінічного діагнозу нападу стенокардії та для відмежування його від різних больових відчуттів в області серця і взагалі у грудях, не являющіхсястенокардіей.
Розпізнати стенокардію часто вдається при першому ж зверненні хворого, тоді як для відхилення цього діагнозу необхідні спостереження за перебігом хвороби та аналіз даних неодноразових розпитувань і обстежень хворого. Наступні ознаки доповнюють клінічну характеристику стенокардії, але їх відсутність не виключає цей діагноз: 1) локалізації болю за грудиною (найбільш типова!), Рідко - в ділянці шиї, у нижній щелепі і зубах, в руках, в надпліччя і лопатці (частіше зліва) , в області серця; 2) характер болю - гнітючий, що стискає, рідше - пекучий (подібно печії) або відчуття чужорідного тіла в грудях (іноді хворий може мати не болюче, а тяжке відчуття за грудиною і тоді він заперечує наявність власне болю), 3 ) одночасні з нападом підвищення артеріального тиску, блідість покривів, піт, коливання частоти пульсу, поява зкстрасістол. Все це характеризує стенокардію напруги. Ретельність лікарського розпитування визначає своєчасність та правильність діагностики хвороби. Слід мати на увазі, що нерідко хворий, відчуваючи типові для стенокардії відчуття, не повідомляє про них лікарю як про "не відносяться до серця", або, навпаки, фіксує увагу на діагностично другорядних відчуттях "в області серця".
Стенокардія спокою на відміну від стеіокардіі напруги виникає поза зв'язку з фізичним зусиллям, частіше ночами, але в іншому зберігає всі риси тяжкого нападу грудної жаби і нерідко супроводжується відчуттям нестачі повітря, задухою.
У більшості хворих перебіг стенокардії характеризується відносною стабільністю. Під цим розуміють деяку давність виникнення ознак стенокардії, напади якої за цей період мало змінювалися по частоті і силі, наступають при повторенні одних і тих же або при виникненні аналогічних умов, відсутні поза цих умов і стихають в умовах спокою (стенокардія напруги) або після прийому нітрогліцерину. Інтенсивність стабільної стенокардії кваліфікують так званим функціональним класом (ФК). До IФК відносять осіб, у яких стабільна стенокардія проявляється рідкими нападами, що викликаються тільки надмірними фізичними напругами. Якщо напади стабільної стенокардії виникають і при звичайних навантаженнях, хоча і не завжди, таку стенокардію відносять до IIФК, а в разі нападів при малих (побутових) навантаженнях - до III ФК. IV ФК фіксують у хворих з нападами при мінімальних навантаженнях, а іноді й за відсутності їх.