Старіння і самотність

У старечому віці процес резорбції (розсмоктування) кісткової тканини переважає над процесами її оновлення та відновлення, кісткова основа втрачає солі кальцію, у зв'язку з чим в кістках з'являються порожнини, порожнечі; розвивається так званий остеопороз. У жінок остеопороз настає частіше й раніше і саме він є нерідко причиною таких численних розладів з боку органів руху.
Старечим змінам піддається також хрящова тканина, що покриває поверхні суглобів, а також утворює міжхребцеві диски і реберні хрящі. Хрящ втрачає вологу та еластичність, стає крихким. Поверхня хрящів втрачає гладкість, деформується, міжхребцеві диски стоншуються, у зв'язку з чим змінюється і конфігурація хребта. У старечому віці виникає надмірний вигин його назад у грудному відділі, що призводить до здавлення передніх країв міжхребцевих дисків, їх потоншення і вторинного утворення кісткових виростів, у зв'язку з чим може відбуватися зрощення хребців один з одним. Для збереження вертикального положення хребта утворюються компенсаторні вигини його кпереди в шийному та попереково-крижовому відділах. У цих відділах стоншуються задні краю міжхребцевих дисків, а з'єднуються між собою дуги і відростки хребців можуть утворювати своєрідний кістковий міст, що робить хребет фактично нерухомим. Подібні деформації хребта визначають поняттям "старечий дегенеративний ревматизм" (остеохондроз хребта).
До старечим змінам можуть приєднуватися дистрофічні зміни органів руху. За висловом одного вченого, "дегенеративний ревматизм є більш давнім, ніж сама людина", оскільки дегенеративні зміни суглобів виявлені на скелети людей кам'яного століття, у єгипетських мумій і навіть у старих тварин. Ці зміни настають у результаті перевантажень і травм певних кісткових утворень і їх нерідко називають хворобами "від зносу".
Старечий ревматизм грунтується на появі дегенеративних змін в суглобових хрящах і в зв'язковому апараті. Поверхні суглобових хрящів стають більш тонкими, шорсткими. Ці зміни викликають болі в суглобах і обмеження їх рухливості. Більш виражені деформації створюють механічна перешкода для виконання повного обсягу руху в суглобі і поступово можуть приводити до його повної нерухомості. Старечий ревматизм вражає в основному великі суглоби - тазостегновий, колінний, плечовий, а також хребет. Незважаючи на теоретичне виділення старечого дегенеративного ревматизму і вторинного дегенеративного ревматизму, на практиці ці процеси, нашаровуючись один на одного, взаємно посилюються.
До найбільш поширених захворювань старечого віку відносяться хвороби органів кровообігу і дихання. Задишка у людей похилого віку, з одного боку, зумовлюється змінами в системі кровообігу, а саме її недостатністю, з іншого - хронічними дегенеративними змінами системи дихання, що викликають порушення легеневої вентиляції. Задишка частіше виникає при здійсненні будь-якої фізичної роботи, наприклад при ходьбі, при підйомі по сходах і т. д., проте може виникати і у спокої, наприклад під час нічного сну.
Не існує захворювань, властивих тільки старечого віку. Всі ті хвороби, які заподіюють страждання людям похилого віку, можуть виникати і в молодому віці, але значно рідше. І навпаки, існує багато хвороб, які зустрічаються головним чином у молодих людей, а у людей похилого віку вони виключно рідкісні. Однак та ж сама хвороба, виникаючи у молодого і старого чоловіка, за своїми клінічними проявами може виглядати по-різному у зв'язку з тим, що організми у цих людей різні. Процес старіння викликає зміни в різних тканинах і органах, зменшується кількість функціонуючих клітин, а їх функції погіршуються внаслідок зневоднення і накопичення в них шлаків (кальцій, холестерол, бронзовий пігмент ліпофусцин та ін.) Звужуються просвіти артерій і зменшується кількість капілярів, у зв'язку з чим погіршується постачання тканин киснем.
Крім того, у старого людини можуть виникати хвороби, які зустрічаються в будь-якому віці (наприклад, запалення легенів, абсцеси, недокрів'я), а старість лише модифікує їх перебіг; можуть також виявлятися хронічні, що беруть свій початок в молодості хворобливі процеси (такі, як жовчнокам'яна хвороба, хронічний ревматизм або виразкова хвороба шлунка), нарешті, часто виникають вельми неприємні і пригнічують людини розлади, які є наслідком патологічно прискорених процесів старіння деяких органів і систем (наприклад, емфізематозная задишка, старече слабоумство, болі в кістках у зв'язку з втратою ними солей кальцію і т. д.).
У цілому можна сказати, що організм старого людини характеризується погіршенням функцій всіх органів і їх прихованою до певного моменту недостатністю. Діяльність цих органів здійснюється нерідко на межі їх можливостей, тому немає нічого дивного, що при виникненні додаткових навантажень у вигляді травм, психічних потрясінь, отруєнь або інфекцій хвороби розвиваються легше, а їх перебіг відрізняється більшою вагою і, як уже зазначалося, більш вираженими відхиленнями порівняно з молодим віком. У старіючому організмі існує багато факторів, які можуть зумовити ці відхилення, або так звану атиповість течії.
Важливою рисою патології старечого віку є наявність одночасно декількох хвороб; в окремих випадках у людей похилого віку ми маємо справу лише з одним захворюванням, хоча в більшості випадків дійсно домінує одне захворювання, завдаючи найбільші страждання. Зазвичай поряд з цією основною хворобою можна виявити і ряд інших захворювань. Наприклад, крім хронічного бронхіту можуть мати місце симптоми жовчнокам'яної хвороби, гастриту, недостатності кровообігу, ревматизму і т. д. Серед всіх захворювань, безсумнівно, превалюють хронічні, що тягнуться на протязі багатьох років.
Наскільки рано вони починаються, можна продемонструвати на прикладі атеросклерозу - захворювання, в основі якого лежить звуження просвіту артерій внаслідок відкладення в їх стінках холестеролу і кальцію. Виражений атеросклероз значно погіршує кровопостачання тканин і органів, в зв'язку з чим прискорюється їх старіння, але в другій половині життя атеросклероз стає також причиною багатьох важких, а іноді і смертельних ускладнень, таких, як інфаркт міокарда, крововилив у мозок, тромбоз артерій, серцева і ниркова недостатність, слабоумство і т. д. Основною причиною розвитку атеросклерозу є рясне і надкалорійний харчування, що містить надлишки тваринних жирів, цукру та ін Атеросклероз більшою мірою і раніше вражає чоловіків, ніж жінок, тому що в останніх розвитку захворювання перешкоджають жіночі статеві гормони , і лише після настання клімаксу атеросклероз у жінок також прогресує прискореними темпами. У цілому, однак, можна сказати, що це захворювання починається зазвичай у досить молодому віці, хоча тривалий час нічим не проявляється.
Точно так само і інші захворювання, такі, як ревматизм, жовчнокам'яна хвороба, нирковокам'яна хвороба, інші хронічні захворювання серця, нирок або печінки, нерідко починаються в молодому або середньому віці, але до старості вони прогресують і викликають важкі ускладнення.
Наступною рисою старечої патології є певна не типово перебігу захворювань. Класичні прояви хвороб у старості можуть як би стиратися, змінюватися або маскуватися симптомами інших захворювань. Звідси випливають і нерідкі помилки в діагностиці захворювань. Частіше такі помилки виникають тоді, коли наявні у людей похилого віку симптоми недооцінюються і їх приписують самої старості і старечої безпорадності, не проводячи необхідних обстежень. У таких випадках можна переглянути, наприклад, важку анемію, рак, недостатність кровообігу та ін Легко також переглянути і туберкульоз легенів, якщо прогресуючу слабкість приписувати самої старості, а постійний кашель пов'язувати з емфіземою легенів або з курінням, не зробивши навіть аналізу мокротиння та рентгенографії легенів. Ситуація з туберкульозом складається зараз таким чином, що у молодих людей це захворювання йде на спад, "відступає", але у людей похилого віку воно висувається на перший план, являючи собою одну з головних небезпек. Це нерідко відбувається тому, що зазвичай старечий кашель ми ігноруємо, і старі люди подовгу ходять зі своєю хворобою, розсіюючи навколо себе хвороботворні палички, перш ніж виявиться справжня причина нездужання і будуть прийняті відповідні лікувальні заходи. Тому кожен старий чоловік, у якого є хронічний кашель і прогресує загальна слабкість, незалежно від того, чи є він курцем і чи є у нього виражена емфізема легенів, повинен бути ретельно обстежений щодо туберкульозу (рентгенівські знімки, аналізи мокроти). У курців, втім, є інша небезпека - ймовірність розвитку раку легенів, який також можна виявити при рентгенографії.
У зв'язку зі старечими змінами в нервовій тканині люди похилого віку в цілому менш сприйнятливі до болю, хоча це і не є правилом. Хвороби, які в молодості протікали з вираженим больовим синдромом, у старих людей, особливо немічних і малорухомих, можуть викликати значно менший біль або протікати взагалі без болю, а в деяких випадках, при розладах пам'яті, старики забувають про них і не повідомляють про це лікаря .
Старечий організм у цілому не здатний на швидкі і виражені реакції, характерні для молодого організму, який, наприклад, на інфекцію реагує високою температурою, підвищеним лейкоцитозом (збільшенням у крові білих кров'яних тілець) та ін Для глибокої старості характерний стан, який позначається як вегетативна ригідність. Це означає відсутність яскравих нервових та емоційних реакцій з боку вегетативної нервової системи (нездатність до почервоніння або побледнению, бідність міміки, певна ригідність і сповільненість жестів і поведінки в цілому і т. д.); наприклад, у відповідь на несподівану, погану звістку старий чоловік нерідко реагує важким захворюванням, яке може розвинутися протягом декількох днів або тижнів, однак його безпосередні реакції можуть бути при цьому дивно слабкими, приглушеними і загальмованими, як якщо б неприємна звістка не цілком дійшла до нього. Дійсно, його інтелект нерідко не в змозі відразу охопити ситуацію, а старечі зміни нервової системи не дозволяють швидко реагувати на ситуацію.
Всі ці обставини приводять до того, що у старих людей прояви гострих захворювань бувають нерідко "приглушені", а деякі з симптомів можуть зовсім відсутні, причому навіть при важких і грізних захворюваннях, що вимагають невідкладної госпіталізації. І хоча початкова перебіг гострого захворювання може зовні протікати сприятливо, дистрофічно змінені і недостатньо постачає кров'ю внутрішні органи дуже легко виходять з ладу, у зв'язку з чим досить швидко розвиваються важкі ускладнення як з боку легенів (пневмонії), мозку (непритомність, дезорієнтація, розлади свідомості , деліріозні стану), так і з боку серця (гостра судинна недостатність, задишка, набряки) і нирок (уремія) та ін Прикладом може служити грип, який у молодих людей протікає як нетривале гостре захворювання з яскраво вираженою захисною реакцією організму (висока температура ) і швидко проходить без всяких наслідків, а у людей похилого віку спочатку зовні протікає благополучно, але через кілька днів може ускладнитися важким запаленням легенів або гострою недостатністю кровообігу, що і є найчастішою причиною смерті. В даний час, в епоху антибіотиків, від запалення легенів помирають головним чином люди похилого віку, ослаблені тривалими хворобами, немічні, у яких це захворювання є "останньою краплею, що переповнює посудина", у зв'язку з чим його навіть називають "західним" запаленням легенів. У цих випадках захворювання може протікати взагалі без температури, але зате з вираженим важким загальним станом, затьмаренням свідомості, гострою недостатністю кровообігу та ін
При гострих шлунково-кишкових захворюваннях, які вимагають термінової хірургічної операції (наприклад, при апендициті, непрохідності кишечнику), початкові симптоми також можуть бути згладжені і нетипові, а недостатньо підведений кров'ю стінка кишечнику в області поразки швидше піддається омертвіння і перфорації, що нерідко призводить до смертельного запалення очеревини (перитоніту). Після короткого, зовні благополучного перебігу хвороби розвивається тяжкий стан, при якому операція може бути вже не потрібна. Тому у всіх випадках з гострим болем, блювотою, затримкою газів і стільця слід негайно звернутися до хірурга. Ні в якому разі не слід давати ніяких ліків, робити клізму і т. п.
Нетипове і замасковану перебіг хвороби може бути також обумовлено тим, що вторинні прояви з боку інших внутрішніх органів можуть домінувати в картині хвороби і маскувати основне захворювання, симптоми якого слабо виражені; наприклад, при інфаркті міокарда у людей похилого віку з вираженим атеросклерозом больовий синдром з боку серця може бути незначним, але раптова серцева слабкість і падіння кров'яного тиску можуть викликати різке зменшення притоку крові в уражені склерозом органи, у зв'язку з чим порушення функцій цих органів можуть висунутися на перший план. Тому головна причина - поразка серця - може бути непоміченою. Як вторинна прояви при інфаркті міокарда можуть виступати мозковий удар, а якщо атеросклерозом у більшій мірі уражені артерії кишечника, то може розвинутися картина, що нагадує гостру дизентерію з різкими болями у животі в зв'язку з гострою анемією якогось відрізка кишечнику. Тому в ряді випадків основна причина цього стану, тобто інфаркт міокарда, залишається непоміченою.
Головні болі і запаморочення, а також розумовий зниження є типовими проявами атеросклерозу мозкових судин. Але у всіх випадках необхідно за допомогою ретельного обстеження виключити інші причини цих проявів.
Тромбоз кровоносних судин в старості, звичайно, зустрічається незрівнянно частіше, ніж у молодому віці. Відірвалася від стінки судини склеротична бляшка або згусток крові, що утворився при патології серця, може циркулювати з потоком крові і в кінці кінців тромбірованний яку-небудь невелику артерію мозку, іншого органу або нижньої кінцівки. Тромбоз мозкової посудини дає картину мозкового удару з геміплегією, а тромбоз артерії нижньої кінцівки викликає гострий біль, збліднення і охолодження тієї частини ноги, куди не надходить у зв'язку з тромбозом кров. У цих випадках необхідна термінова операція для усунення тромбу або ампутація ноги. Іноді виникає тромбоз кишкових артерій, в результаті чого кров не надходить у певну ділянку кишечника, який піддається омертвіння. Це проявляється раптової гострим болем у животі, блювотою і рідким стільцем з кров'яними виділеннями. Життя хворого в цих випадках може врятувати тільки негайна операція.
У венозній системі у людей похилого віку теж частіше, ніж у більш молодому віці, утворюються тромби, згустки крові, так як вени розширені і потік крові в них різко уповільнений. Відриваючись від стінок, такі тромби можуть потрапляти в легені, утворюючи там перешкоди для струму крові, що створює безпосередню загрозу життю. Це найчастіше відбувається при важкому післяопераційному стані.
Запальні та інфекційні захворювання у людей похилого віку протікають зовні мляво, реакції організму маловиражений, болю звичайно незначні, температура не дуже висока. Однак це зовсім не означає, що справи йдуть порівняно благополучно і можна не сприймати серйозно виникло захворювання, навпаки, як вже згадувалося, внутрішні органи у людей похилого віку, що функціонують на межі можливостей, досить швидко можуть вийти з ладу під впливом додаткового навантаження, яку представляє, наприклад , бактеріальна інтоксикація. Тому слід пам'ятати, що регуляторні механізми організму і можливості адаптації у людей похилого віку менш досконалі, у зв'язку з чим навіть при неважких захворюваннях можуть виникати порушення водно-сольового обміну. У старих людей, особливо малорухомих, легко розвиваються набряки або наступає обезводнення організму, а в деяких випадках, незважаючи на виражене зневоднення, відсутня жага, що є наслідком порушення нервових механізмів регуляції водно-сольового обміну в організмі.
Для старої людини характерна менша опірність інфекціям, оскільки продукція антитіл у нього знижена. Протягом життя він стикається з великою кількістю інфекцій і виробив до них імунітет - перехворівши тією чи іншою хворобою або перенісши інфекцію без явних її симптомів, у зв'язку з чим у старих людей може існувати імунітет до багатьох видів патогенних мікробів. Але якщо в старості він стикається з якоюсь новою інфекцією і заражається нею, то перебіг захворювання зазвичай буває важким і навіть небезпечним для життя.
Алергічні реакції у людей похилого віку менш бурхливі, протікають легше. Деякі алергічні захворювання (наприклад, сінна лихоманка) в старості можуть взагалі зникати. Але зате частіше виникають різні шкірні алергічні висипання, особливо у зв'язку з прийомом ліків.
Новоутворення, особливо рак, у людей похилого віку виникають теж частіше і їх нерідко вчасно не діагностують, оскільки вони тривалий час протікають приховано або нетипово, а такі прояви, як слабкість, блідість шкіри або шлункові болі, нерідко приписуються самої старості. Підозрілими щодо злоякісної пухлини є перш за все захворювання, які виникли порівняно недавно і протікають з вираженим занепадом сил і схудненням, незважаючи на посилене харчування. У цих випадках треба обов'язково звернутися до лікаря і ретельно обстежитися. Найбільш часто рак у людей похилого віку локалізується в легенях (частіше у курців), шкірі, гортані, шлунку, товстому кишечнику і прямій кишці, передміхуровій залозі у чоловіків і молочній залозі у жінок. Пухлина грудей у ​​старої жінки неважко виявити шляхом пальпації, піднімаючи груди другу долонею і утримуючи її на вазі. Будь-який виявлений при цьому вузол повинен бути оглянутий лікарем (краще всього онкологом), оскільки на ранній стадії хворобу можна повністю усунути шляхом операції, а рак грудей у ​​жінок похилого віку зустрічається досить часто.
Деякі види раку, наприклад шкіри, товстого кишечника, шийки матки, можуть протікати протягом тривалого часу порівняно сприятливо. У цілому ж рак для людей похилого віку такий же небезпечний, як і для осіб середнього віку.
Гострі отруєння у людей похилого віку протікають значно важче, що цілком зрозуміло, так як вони вражають вже досить зношені внаслідок старіння органи. Якщо відбувається випадкове отруєння (наприклад, ліками, чадним газом) у молодої людини, то шанси врятувати його значно вище, ніж при такому ж отруєння у старого.
Дезінтоксикаційні (усувають дію токсичних речовин) та елімінаційні (видільні) функції організму в старості вже значно знижені. Основними органами, які виконують ці функції, є печінка і нирки; погіршення їх функцій призводить до того, що вони вже не можуть повною мірою очищати кров від зовнішніх і внутрішніх токсинів. Стара людина більш чутливий до передозування ліків, так само як і до порушень дієти і інтоксикацій, що виникають внаслідок різних захворювань. На них погано впливає зловживання м'ясними продуктами, не переварені залишки яких швидко піддаються гниттю в товстому кишечнику, а токсичні продукти, що виділяються в процесі цього гниття, всмоктуються в кров і з током розносяться по організму, ушкоджуючи різні тканини. Запори, настільки часто зустрічаються у людей похилого віку, ще більше підсилюють ці процеси. У більш молодих людей такі токсини легше виводяться з організму, в стареньких кров може бути ними перенасичена (так зване старече самоотруєння, або аутоінтоксикація), а при виділенні з потом і диханням вони є причиною неприємного запаху, який нерідко характерний для людей похилого віку.
Проблеми старечої немічності і малорухливості обговорюються в іншому розділі. Однак тут все-таки слід підкреслити, що гострі захворювання нерідко є причиною такої малорухомості, немічності, які особливо помітні в період реконвалесценції (видужання) і викликаються не тільки впливом самої хвороби, але є наслідком тривалого лежання в ліжку. Гострі захворювання у людей похилого віку нерідко затягуються у зв'язку з ускладненнями, оскільки процеси відновлення в старечому організмі йдуть значно повільніше (наприклад, рани заживають набагато довше), і процес одужання сповільнюється. Якщо в період перебування пацієнта в ліжку не вживати ряд заходів (розтирання, масаж, гімнастичні вправи в ліжку, дихальні вправи і т. д.), то дуже легко може розвинутися м'язова слабкість, поєднана з гіпотрофією м'язів і навіть з тугоподвижностью суглобів ніг, так що людина, яка до хвороби був цілком працездатний, відразу ж стає інвалідом. На закінчення необхідно відзначити, що ми вмираємо не від старості, а від захворювань. Причиною смерті завжди є якесь ускладнення хвороби, найчастіше атеросклеротичного походження, як, наприклад, мозковий удар, атеросклеротичне розм'якшення мозку, інфаркт міокарда або серцево-судинна недостатність у зв'язку з кардіосклерозом. Атеросклеротическое походження найчастіше мають також ниркова недостатність і тромбози. Частою причиною смерті людей похилого віку є також рак, а при різному, довгостроково поточних хронічних захворюваннях життя закінчується внаслідок приєднання пневмонії. Чим старше вік старого, тим легше може наступити смерть навіть при порівняно "дріб'язкових" нездужання, які для молодого організму не склали б жодних проблем.

1.2 Психіатрична допомога людям похилого віку
Демографічний зрушення у бік старіння населення привів до збільшення числа душевнохворих пізнього віку. Поширеність психічних захворювань в старших вікових групах в 3-7 разів більше, ніж у загальному, контингенті населення. Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що число психічно хворих похилого віку буде зростати.
Організація психіатричної допомоги особам похилого та старечого віку має свої специфічні медичні та соціальні аспекти. Це визначається своєрідністю психічної патології, практично завжди наявним поєднанням психічних і соматичних захворювань, значною соціальною дезадаптацією і залежністю осіб цієї вікової групи від оточуючих. У зв'язку з цим у багатьох країнах організація геронтопсіхіатріческой допомоги - самостійне, досить відокремлений напрям в психіатрії.
У Росії в системі надання психіатричної допомоги дорослому населенню значне місце займають психоневрологічні установи соціального обслуговування, які до прийняття Федерального закону "Про основи соціального обслуговування населення Російської Федерації" були представлені одним типом установ - психоневрологічним інтернатом. Спільне проживання хворих молодого та похилого віку з різною по виразності вагою психосоматичних розладів, особливістю інтересів створювали певні труднощі в організації медичного обслуговування, догляду та проведення соціально-трудової реабілітації. Зростання кількості хворих старше 60 років і збільшення їх частки в загальній структурі, що знаходяться у психоневрологічних інтернатах, особливості геронтопсіхіатріческой патології привели до необхідності створення спеціалізованих установ, одним з яких і став Геронтопсіхіатріческій Центр милосердя. Це установа створена як дослідно-експериментальна модель медико-соціальної, геронтопсіхіатріческой допомоги.
За період діяльності Центру в процесі накопичення досвіду роботи в його штатно-організаційну структуру внесені зміни, спрямовані на підвищення якості обслуговування проживаючих. В даний час у Центрі діють 8 відділень милосердя та 2 відділення медико-соціальної реадаптації. Крім того, є фізіотерапевтичний кабінет, ЛФК, клінічна лабораторія.
У Центрі 460 ліжок. Але і цього явно недостатньо для надання спеціалізованої допомоги.
У період з 1991 по 2001рр. до Центру надійшло 2224 людини, в тому числі з психіатричних стаціонарів 971, з будинку 648, із соматичних лікарень 327, з психоневрологічних інтернатів 144, з будинків-інтернатів загального типу 134. За віком 970 хворих старше 80 років, у віці 70-79 років 684 хворих, у віці 60-69 років - 364 і лише 206 хворих молодше 60 років. Жінок було в 2 рази більше, ніж чоловіків.
Аналіз клінічного стану хворих показав, що основне місце в структурі психічних розладів займали органічні захворювання центральної нервової системи. При цьому психічні розлади, пов'язані з церебрально-судинними захворюваннями, становили 46,67%, сенільному-атрофічний природи або складного (атрофічного та судинного) генезу - 31,9%, інші - в результаті інших захворювань олігофренії, шизофренії, старечих психозів.
Фізичний стан більшої частини хворих в момент їх надходження до Центру було досить важким: більше третини не вставали з ліжка, були нездатні до самообслуговування, потребували в індивідуальному догляді і вимагали цілодобового спостереження. Третина хворих перебували на напівліжковим режимі утримання і зберегли лише елементарні навички до самообслуговування.
Кліческіе особливості стану хворих викликали необхідність застосовувати в організації медико-соціальної допомоги диференційований підхід.
Якісно новим рівнем відношення до хворих цього профілю стало впровадження в систему стаціонарних установ Комітету соціального захисту населення _м: Москви такої нової форми, як відділення Милосердя, розраховані на 25 хворих, що знаходяться на постільному або напівпостільний режим утримання. Штати Центру дозволили забезпечити умови утримання, відповідні психофізичному станом хворих, їх віку. У Центрі здійснені заходи, що допомагають пристосувати зовнішнє середовище проживання хворих до їх психофізичним можливостям: переобладнані житлові палати, рекреації, виробничі приміщення, прибрані потенційно небезпечні предмети, замінено покриття підлоги, зроблені широкі двері, пандуси, підйомники для колясок, змонтовані поручні і механічні пристрої, допомагають пересуванню хворих і догляду за ними. Придбано обладнання та меблі, які найбільшою мірою відповідають функціонально-фізіологічним особливостям людей старших вікових груп. Забезпечена можливість відвідувати хворих родичами, окремим хворим надана можливість користуватися особистими речами, що має позитивне психотерапевтичний вплив і дозволяє зберегти індивідуальність мешканця.
Розукрупнення відділень дало можливість лікарям здійснювати індивідуальний підхід до кожного больномy. Медикаментозне лікування будь-якого захворювання призначалося після всебічного обстеження, із залученням лікарів інших спеціальностей (терапевта, невропатолога, уролога, окуліста та ін) прикріпленою поліклініки або диспансеру. Аналізувалися призначення лікарів при обстеженні хворих до надходження до Центру. Важливе значення надаємо ми своєчасному виявленню можливих побічних ефектів медикаментозного лікування. Такий підхід об'єктивно обгрунтований з огляду на характер, тяжкість і ступінь вираженості психічних розладів наших пацієнтів, внаслідок чого вони не завжди можуть у 1остаточной мірою викласти скарги, оцінити своє самопочуття. Більше того, нерідко самі скарги потребують психіатричної оцінки.
У практичній діяльності лікарі Центру керуються такими принципами:
· З безлічі захворювань слід лікувати основне, визначальне тяжкість стану хворого;
· Використовувати засоби з добре відомим як прямим, так і побічною дією, з обгрунтуванням прийому саме цього, конкретного препарату;
· Використовувати, як правило, малі дози з повільним їх нарощуванням;
· Вважати пріоритетним комплексне лікування з використанням препаратів з різним механізмом дії;
· Проводити основне лікування в поєднанні з вітамінотерапією, з терапією, нормалізуючої реактивність організму, з дотриманням харчового, сольового та водного режимів.
Ці принципи зумовлюють спостереження за хворими в динаміці, сприяють попередженню загострень і лікування психічних розладів. Використання такого підходу дозволяє практично уникнути переведення хворих в психіатричні стаціонари, де б вони займали гостродефіцитні і дорогі місця.
Медичний персонал, що надає медико-соціальну допомогу хворим, повинен мати, крім відповідної базової, професійної підготовки, також і підготовку в питаннях геронтології з відповідних дисциплін (терапії, психіатрії, неврології та ін.) Для підвищення професійного рівня та спеціалізації двоє лікарів Центру пройшли навчання за темою "Геронтологія і геріатрія" в інституті Геронтології. З середнім та молодшим медичним персоналом щорічно силами лікарів Центру проводяться заняття з особливостям догляду за психічно хворими похилого та старечого віку.
Консультативну допомогу надають не тільки медичні установи Південного округу (поліклініка № 166, протитуберкульозний диспансер № 5, кожновенерологіческій диспансер, міські лікарні тощо), але НЗЦП РАМН.
Разом з тим, при наданні медичної допомоги геронтопсіхіатріческім хворим ми відчуваємо серйозні труднощі. Так, незважаючи на наявність у штатному розкладі півставки стоматолога, реально знайти такого фахівця складно. Це визначалося не тільки матеріальної незацікавленістю, але й специфікою роботи з психічно хворими. Вирішення цієї проблеми знайшло своє відображення в укладенні договору з ТОВ "Віра-Південь", що надає стоматологічні послуги не тільки хворим Центру, а й здійснюють протезування в інших психоневрологічних інтернатах Комітету соціального захисту населення Москви. Нам також необхідні консультації ряду вузьких фахівців.
Важливою умовою, що визначає якість перебування психічно хворих у Центрі стало забезпечення єдності медичних і соціальних заходів. Організаційно самостійний напрям у системі надання медико-соціальної допомоги психічно хворим - соціотерапія. Всіляко заохочуються самостійність хворих, їх активне проведення часу, залучення їх у трудотерапевтіческіе процеси. Важливе значення надаємо ми організації дозвілля мешканців. З цією метою на кожному поверсі встановлені телевізори, організована робота бібліотеки, виписуються журнали і газети, організовуються перегляди відеофільмів у домашньому кінотеатрі. Проводяться також музичні вечори, конкурси, до ювілейних дат готуються тематичні зустрічі, де проживають діляться спогадами про історичні події, свідками яких нерідко вони були самі. У проживають є можливість зустрічатися зі священиком і здійснювати релігійні обряди, для чого виділено та обладнано необхідне приміщення. Ряд парафіян церкви "Воскресіння" надає допомогу в догляді за хворими.
Важливе значення надаємо роботі з родичами наших хворих. Із загального числа всіх надійшли тільки 9% самотні люди. У інших є родичі. Вирішальним фактором для приміщення хворого до Центру є не самотнє проживання, а тяжкість психічного і фізичного стану, коли діти і родичі не в змозі забезпечити належний догляд та спостереження. Крім того, серед родичів хворих було велике число так званих "літніх дітей" (старше 60 років), які фізично не могли здійснювати догляд за старими батьками. З родичами хворих проводимо бесіди i правильному спілкуванні з психічно хворими. У Центрі створено умови для відвідування та спілкування з хворими, практикується така форма реадаптації, як домашній відпустку (за відсутності протипоказань). Наявність в сім'ї психічно хворого впливає на усіх її членів, і необхідна велика, копітка робота з родичами. Крім того, самі родичі беруть активну участь у житті Центру, організовують концерти, входять до складу опікунської комісії.
Перші два тижні перебування в Центрі - найбільш складні для новоприбулих. Нерідко спостерігалися загострення психотичних розладів, посилювалася депресія з вираженим тривожним компонентом. Хворі пред'являли численні скарги соматичного характеру, іноді виникали реакції протесту.
Певною мірою це пов'язано з відсутністю або наявністю негативної інформації про установи соціального захисту.
Слід визнати, що соціальні працівники нерідко виявляються непідготовленими до спілкування з особами похилого та старечого віку, оскільки їм не вистачає знань з області геріатрії та геронтопсіхіатріі. Об'єктивна інформація, отримана при першому знайомстві соціальним працівником, "психологічна підготовка" літньої людини до перебування в стаціонарному установ соціального захисту є, на наш погляд, важливою ланкою в профілактиці загострення як соматичного, так і психічного захворювання.
1.3 Психологічні проблеми старої людини
Психологія, займаючись поведінкою людей у ​​різних фазах їх розвитку, ставить також ряд питань по відношенню до старих людей. Таких питань може бути дуже багато. До них, серед інших, відносяться наступні: від яких чинників залежить старіння, що означає погана чи гарна адаптація до старості?
На питання, чи існує який-небудь типовий спосіб поведінки старих людей, ми повинні відповісти негативно. Те, як людина переживає свої похилі роки, залежить як від зовнішніх, так і від внутрішніх чинників. Поведінка людини в літньому віці залежить не тільки від біологічних або фізіологічних факторів, хоча і не слід їх ігнорувати, але і від особистості, особистих переживань і життєвого досвіду.
До дуже важливих факторів відноситься також вплив оточення, тобто те, чого чекає від старої людини суспільство. Громадська роль, спосіб буття і поведінки визначаються суспільством, в якому людина живе. Якщо від старої людини очікують пасивності, може виникнути розлад між тим, що стара людина може і хотів би робити, і тим, що очікують від нього інші.
Товариство створює стереотип старої людини, що спирається в основному на крайні групи, риси яких потім приписує всім старим людям. Тим часом, як виявляється, старість не є перш за все біологічним процесом або зниженням можливостей, а є головним чином громадської долею. Так що не підлягає сумніву, що стереотип, який сформувався в результаті того, чого суспільство чекає від старих людей, в значній мірі визначає їх поведінку. Бо ніхто не хоче в очах інших виглядати смішним.

Глава 2. СТРАТЕГІЇ Толерантне ставлення до старіння
2.1 Типологія стратегій ставлення до старіння
"Паралельно" з великим матеріалом, накопиченим геронтологічної наукою і близькими до неї галузями знання, в суспільній свідомості існує чимало як позитивних, так і негативних стереотипів, пов'язаних зі старінням і старістю і далеко не завжди мають під собою реальну основу. Ці стереотипи, зумовлені незнанням різноманіття механізмів і стратегій адаптації в пізніші періоди життя людини, заважають сприймати людей похилого віку диференційовано, як індивідуумів з дійсно існують між ними відмінностями й можуть призводити до негативних наслідків, як для людей похилого віку, так і для молодого покоління, т. е. для суспільства в цілому (табл. 1).
Стереотипи ставлення до старості, визначають багато в чому стратегії адаптації до віку, обумовлюються багатьма чинниками, в тому числі культурно-історичними особливостями розвитку суспільства. Такий вибір значною мірою визначається, наприклад, національною традицією ставлення до старості. У розширених сім'ях на Сході існують такі відносини, які вимагають від людей похилого віку участі, інтеграції, готовності до спілкування і дають відчуття надійності, забезпечують емоційне тепло і захищеність, У країнах Заходу старість часто сприймається негативно, і суспільство, відторгаючи літніх людей від участі у продуктивній життя, позбавляє їх багатьох соціальних прав, а також соціального інтересу до них і участі.
Велике значення впливу соціального стереотипу старості на вибір стратегії адаптації до віковим фактором в старості відзначають В.І. Слободчиков і Є. І. Ісаєв. Вони пишуть, що в сучасному суспільстві набув поширення образ людей похилого віку як непотрібних і обтяжливих суспільство людей. Такі стереотипи негативно впливають на самопочуття людей похилого віку.
Відчуття себе як непотрібних людей, як тягаря для своїх дітей - психологічна основа суспільної та професійної пасивності пенсіонерів. Швидкі інволюційні процеси, що виявляються в людей у ​​ранній постпенсійного період, - результат їх нездатності протистояти потужному впливу соціальних стереотипів. Цей вплив призводить до негативних змін в ще зовсім нещодавно активних і здорових людях.
Такі стереотипи приходять у суперечність з об'єктивним медичним та психологічним статусом літніх людей. Психологічні дослідження показують, що більшість людей в пенсійному віці зберігають працездатність, компетентність, інтелектуальний потенціал. В даний час люди, що вийшли на пенсію, відстоюють свої права на активне життя в суспільстві, можуть освоювати і нові професії вдосконалюватися в сфері свого звичного справи. Деякий з них бажають отримати новітні знання в області своєї або суміжної професії.
Проблема взаємозв'язку соціального стереотипу старості та особистого вибору стратегії старіння представлена ​​в роботі Л.І. Анциферова. Вона виділяє два особистісних типу старості, що відрізняються один від одного рівнем активності, стратегіями співволодіння з труднощами, ставленням до світу і собі, задоволеністю життям. Представники першого типу мужньо, без особливих емоційних порушень переживають відхід на пенсію. Вони, як правило, заздалегідь готуються до цієї події, ведуть пошук нових шляхів включення в суспільне життя, планують майбутнє вільний час, передбачають негативні стану і події в період відставки. Люди, які планують своє життя на пенсії, нерідко сприймають відставку як звільнення від соціальних обмежень, приписів і стереотипів робочого періоду. Під впливом переживання свободи у людини виявляються нові здібності, що реалізуються в захоплюючих заняттях. У багатьох старих людей вихід на пенсію пов'язаний з прагненням передати професійний досвід учням. Вони відчувають потяг до виховання нового покоління, наставництву. Заняття іншим цікавою справою, встановлення нових дружніх зв'язків, збереження здатності контролювати своє оточення породжують задоволеність життям і збільшують її тривалість.
Таблиця 1. Позитивні і негативні стереотипи старості

Картина поведінки представників другого типу людей, що вийшли на пенсію, інша. Разом з відходом від професійної діяльності у них розвивається пасивне ставлення до життя, вони відчужуються від оточення, звужується коло їх інтересів і знижуються показники тестів інтелекту. Вони втрачають повагу до себе і переживають тяжке почуття непотрібності. Ця драматична ситуація - типовий приклад втрати особистісної ідентичності і нездатності людини побудувати нову систему ідентифікації.
Цікаву типологію стратегій адаптації до старіння пропонує М. Єрмолаєва. Узагальнивши досить неоднорідну інформацію про різні аспекти старіння, що міститься в роботах Г.С. Абрамової, Р.М Грановської, Н.Ф. Шахматова, Е. Еріксона, а також дані власних досліджень, автор висуває припущення, що веде діяльність в старості може бути спрямована або на збереження особистості людини, підтримання та розвиток його соціальних зв'язків, або на відокремлення, індивідуалізацію та "виживання" його як індивіда на тлі поступового згасання фізичних, фізіологічних і психофізіологічних функцій. Обидва варіанти старіння підкоряються законам адаптації, але забезпечують різну якість життя і навіть її тривалість. У літературі найбільш повно описаний другий варіант старіння, при якому вікові зміни проявляються в якісно своєрідною перебудові організму із збереженням особливих пристосувальних функцій на тлі загальної їх спаду. Ця стратегія адаптації передбачає поступову перебудову основних життєво важливих процесів і в цілому структури регуляції функцій з метою забезпечення збереження індивіда, підтримки чи збільшення тривалості життя. Дана стратегія створює можливість перетворень "відкритої" системи індивіда в систему "замкнуту".
Відносна замкнутість у психологічному плані контуру регуляції в старості виявляється в спільному, зниження інтересів і вимог до зовнішнього світу, егоцентризмі, зниженні емоційного контролі "загостренні" деяких особистісних рис, а також в нівелюванні індивідуальних якостей особистості. Багато в чому ці особистісні зміни обумовлені замкнутістю інтересів старої людини на самому собі. Як відзначають багато авторів, нездатність літньої людини що-небудь робити для інших викликає у нього почуття неповноцінності, поглиблюємо дратівливістю і бажанням сховатися, чому сприяє неусвідомлюване почуття заздрості й провини, яке згодом обертається байдужістю до оточуючих.
Очевидно, що у випадку стратегії адаптації до старості за принципом "замкнутого контуру" цей вік не можна вважати віком розвитку. Можлива, однак, альтернативна стратегія адаптації, коли літня людина прагне зберегти себе як особистість, що пов'язано з підтримкою і розвитком його зв'язків з суспільством. У цьому випадку в якості провідної діяльності в старості можна розглядати концептуалізацію систематизацію та передачу досвіду. Іншими словами, позитивна революція в старості можлива в тому випадку, якщо літня людина знайде можливість реалізувати накопичений досвід в значимому для інших справ і вкладе в це частку своєї індивідуальності, своєї душі. Тиражування свого досвіду, плодів своєї життєвої мудрості робить літньої людини значимим для суспільства, хоча б з його власної точки зору, і тим самим забезпечує збереження і його зв'язків суспільством і самого почуття соціальної причетності. Спектр таких соціально значущих видів діяльності може бути самим широким: продовження професійної діяльності, писання мемуарів, виховання онуків і учнів, викладання і багато інші справи, до яких завжди тяглася душа. Тут головний момент - творчість, яка дозволяє не тільки підвищити якість життя, але і збільшити її тривалість. Саме цей вид провідної діяльності забезпечує в старості внутрішню інтегрованість, необхідні соціальні зв'язки, відволікає від нав'язливих думок про здоров'я, зміцнює почуття власної гідності, дозволяє підтримувати переважно хороші і теплі відносини з оточуючими.
Огляд зміни особистісних проявів у старості робить надзвичайно актуальною для геронтопсихології проблему типології старіння. Спроб опису типів старіння було зроблено дуже багато. У типології Ф. Гізі, побудованої на основі відношення людини до власного старіння, виділяються три типи людей похилого віку і старості: перший - старий - негативістів, який заперечує у себе які-небудь ознаки старості, другий - старий-екстраверт, який визнає настання старості через зовнішні впливи і спостереження за змінами (виросла молодь, мають місце розходження з нею в поглядах, смерть близьких, зміна положення в сім'ї, зміни-нововведення в галузі техніки, соціального життя тощо); третій - інтровертірованний тип, для якого характерне гостре переживання процесу старіння. Людина не виявляє інтересу до нового, поринає у спогади про минуле, малорухомий, прагне до спокою і т.п.
І.С. Кон виділяє наступні соціально-психологічні типи старості. Перший тип - активна творча старість, коли ветерани, йдучи на заслужений відпочинок, продовжують брати участь у суспільному житті, вихованні молоді тощо, живуть повнокровним життям, не відчуваючи будь-якої ущербності. Другий тип старості характеризується тим, що пенсіонери займаються справами, на які раніше у них просто не було часу: самоосвітою, відпочинком, подорожами і т.п. Тобто для цього типу старіння також характерні хороша соціальна та психологічна пристосовуваність, гнучкість, адаптація, але енергія спрямована головним чином на себе. Третій тип (це переважно жінки) знаходить головне додаток своїх сил в сім'ї. А оскільки домашня робота невичерпна, то жінкам, які займаються нею, просто ніколи хандрити, нудьгувати. Однак задоволеність життям у цієї групи людей нижче, ніж у перших двох. Четвертий тип - це люди, сенсом життя яких стає турбота про власне здоров'я. З цим пов'язані і різноманітні форми активності, "моральне задоволення". Разом з тим виявляється схильність (частіше у чоловіків) до перебільшення своїх дійсних і уявних хвороб, підвищена тривожність.
Поряд з виділеними благополучними типами старості І. С. Кон описує і негативні типи розвитку: це агресивні старі буркуни, незадоволені станом навколишнього світу, що критикують крім самих себе, всіх повчають і тероризують оточуючих нескінченними претензіями; розчаровані в собі і власного життя, самотні і сумні невдахи, постійно звинувачують себе за дійсні та уявні упущені можливості, роблячи себе тим самим глибоко нещасними.
Багато цікаві знахідки та ідеї описані в роботі американських. дослідників "Старіння і особистість: Вивчення вісімдесяти семи літніх чоловіків". Кластерний аналіз особистісних характеристик добре пристосованих і погано пристосованих літніх людей виявив п'ять різних "типів" особистості або точніше, п'ять різних способів "прийти до угоди" з проблемами старості. Типологія стратегій пристосування до старості, запропонована дослідниками, більш відома у вітчизняній геронтопсихології під авторством Д. Б. Бромлея, в роботі якого вона була представлена ​​в найбільш повному варіанті. Дана типологія включає в себе конструктивну; залежну, оборонну, ворожу стратегії і стратегію відрази до себе. Усередині кожної з п'яти стратегій пристосування є індивідуальні відмінності. Автори припускають, що менш пристосовані літні люди були дезадаптовані протягом всього свого життя, так як стратегії пристосування до старості - то, як правило, варив основної лінії, яка характеризувала поведінку людини протягом багатьох років. Ці дані отримані біографічним методом дослідження.
К. Рощак представив типологію старіння, грунтуючись на експериментальному вивченні потреб сфери літніх людей і додаткових дослідженнях (анкети, інтерв'ю, аналіз біографічних даних, експертної оцінки, спостережень) в будинках-інтернатах. Незважаючи на очевидні відмінності у вибірках випробуваних (yчастнікі-добровольці, частина з яких продовжують професійну діяльність, громадяни США, з одного боку, і мешканці російських будинків-інтернатів - з іншого), що описуються типи старіння в роботах Д. В. Бромлея і К. Рощак змістовно дуже близькі.
Порівняльний аналіз представлених типологій старіння показує, що спільною детермінантою вибору літньою людиною конструктивної чи неконструктивної стратегії старіння є його ставлення до цього процесу, яке складається не тільки в пізні періоди онтогенезу, коли старість є доконаним фактом, але й на більш ранніх етапах життєвого шляху.
Різні форми поведінки людей похилого віку в однотипних ситуаціях відображають особливості реагування на власне старіння. Саме ця сторона психічного життя людини визначає її ставлення до особистих втрат, втрати минулих можливостей, так само як і нове сприйняття навколишнього. Перед кожною людиною постає питання про вироблення толерантного ставлення до власної старості, як, втім, до свого віку взагалі. За даними вітчизняних геронтологів, ні гарне здоров'я, ні збереження діяльного способу життя, ні високий соціальний статус, ні дружна сім'я не є запорукою і гарантією усвідомлення старості як сприятливого періоду життя. При наявності цих ознак і в окремо, і разом узятих - літня людина може вважати себе збитковим і абсолютно не приймати своє старіння. І, навпаки, при відсутності названих умов літня людина може перебувати у злагоді зі своїм віком і в змозі побачити позитивні сторони свого буття, відчуваючи задоволення. Як зазначає Н. Ф. Шахматов, ставлення до власного старіння - активний елемент психічного життя. У формуванні цього почуття визначальними є моменти усвідомлення факту фізичних і психічних вікових змін, визнання природності відчутті фізичного нездоров'я. На наступних етапах старіння ставлення до нових змін у фізичному статусі перебуває вже під впливом сформувалася нової життєвої позиція, нового рівня самосвідомості. Ця нова позиція формується за рахунок сталих нових відносин літньої людини з його оточенням, але більшою мірою залежить від нього самого. Прийняття власної старості є результат активної творчої роботи з переосмислення життєвих установок і позицій, переоцінки життєвих цінностей. Саме при цьому варіанті психічного старіння є повна згода з самим собою, згода із зовнішнім світом, згоду з природним ходом подій і, нарешті, згоду з неминучою завершення власного життя.

Глава 3. Подолання самотності
3.1 Самотність
Тих, хто живе самотньо літніх людей порівняно небагато, менше ніж один на шістьох. Серед них жінок в три рази більше, ніж чоловіків. Така ситуація і в Польщі, і в багатьох інших країнах, і пояснюється вона ранньої смертністю чоловіків. За наявними даними, тільки половина із загального числа що живуть на самоті (близько 8% всіх літніх людей) знаходиться в ізоляції від суспільства, ніхто їх не відвідує, і вони не відвідують нікого. Не у всіх випадках причиною цього є відсутність рідних; деякі просто-напросто не підтримують жодних контактів з наявними у них родичами. Серед тих, хто живе разом з рідними, також зустрічаються літні люди, які говорять, що вони часто "самотні".
Наші дослідження в Польщі показали, що таких літніх людей, які почуваються самотніми, виявляється в два рази більше, ніж тих, хто живе фактично на самоті. Найчастіше самотні жінки, що живуть на самоті, - і це зрозуміло. А слідом за ними за чисельністю (що дуже примітно) йде група самотніх людей (без чоловіка або дружини), які живуть разом з сім'ями дорослих дітей. Тобто наявність сім'ї не вирішує проблему самотності, так само як, з іншого боку, життя на самоті зовсім не обов'язково призводить до самотності: багато хто з таких людей ведуть активне громадське життя, працюють, спілкуються з рідними та друзями.
Самотній спосіб життя і самотність споріднені один одному, але їх не слід змішувати. Перше з них можна було б назвати станом фізичним, а друге - соціальним. Почуття самотності - дуже важке переживання, пов'язане з втратою істотних життєвих цінностей або близької людини (в літньому віці зазвичай чоловіка або дружини), а також переживання покинутості, залишених. Воно виразно відображає психофізичний стан літньої людини, утруднюючи зав'язування нових і підтримку старих контактів і зв'язків.
Проведені в цій галузі опитування в країнах Заходу дають різко відрізняються від аналогічних опитувань у Польщі та Югославії результати. Ніколи не відчувають почуття самотності 70-80% літніх англійців, датчан і американців, у той час як у Польщі таких тільки 50%, а в Югославії - 30%. Тут можуть позначатися відмінності культур, але показово і те, що проживання разом з дітьми (у Польщі та Югославії воно значно більше поширене, ніж на Заході) не рятує від самотності і почуття покинутості.
3.2 Вільний час літніх людей
Вільний час - це та частина життя, яка не зайнята ні оплачуваною роботою (основної та додаткової), ні навчанням, ні забезпеченням елементарних фізіологічних потреб (сон, їжа, гігієнічні процедури), ні постійними домашніми обов'язками (готування, прання, прибирання, опіка над членами сім'ї, не здатними до самообслуговування). Що ж становить зміст вільного часу? Це відпочинок, відновлення сил людини, витрачених на трудову діяльність, активність "наполовину з відпочинком" (в якій обов'язки і вигоди з'єднуються з відчуттям їх вільної реалізації), сімейне життя і громадська активність. Всі чотири види та ситуації вільного часу засновані на добровільності.
Відпочинок, званий також рекреацією, є основною частиною вільного часу, яку, вільно нею розташовуючи, ми можемо заповнити пасивним відпочинком, розвагою, а також розпочатої виходячи з власної потреби для загального розвитку розумовою роботою (самоосвітою), художньої, спортивної, технічної і т. п. діяльністю.
Пасивний відпочинок є однією зі складових відпочинку в цілому, це "реагування" на фізичну втому і психічну напругу в спокої, тиші, роздумах, іноді в дрімоті і, мабуть, на самоті. "Право на лінь", якщо вона не перетворюється на неробство, необхідно людині, особливо старому. У наше століття постійного поспіху, шуму, міжлюдської напруженості відпочинок високо цінується фахівцями у галузі психогігієни. Придбана старими людьми культура пасивного відпочинку (без переходу його в пусте неробство, в тиші і спокої на свіжому повітрі, а також з неутомляющім рухом) - ось ключ до хорошого самопочуття. Гра (або ширше - всяке розвага) є тією складовою вільного часу, якою найохочіше віддаються молоді. Однак і багато старі люди не уникають ситуацій та дій, що включають в себе розваги і виражають потребу в русі, новизні, пригоді, азарті, зміни вражень, фантазії. Все це є природною формою протиставлення нудьги і монотонності, пригнічують багатьох людей у ​​літньому віці. Розважальна активність може виразитися в реальних діях (екскурсія, гра, дружні зустрічі і т. п.) або в фантазуванні, наприклад "вживання" у героїв прочитаної книги або переглянутого фільму; небажані тільки так звані безпутні розваги (пияцтво, побутова розбещеність і т. п.). Так що придбання культури розваги, а також здатність розважатися навіть у глибокій старості - благо не тільки для старої людини, але й для його родини й сусідів, що перетворює стару людину в особистість, з якою всі охоче спілкуються.
Нарешті, робота над собою, що виражається в потребі самоосвіти в розумової, моральної, художньої, громадської, технічній галузях. Потреба в самоосвіті у будь-якій з названих областей не чужа ні людської сутності (хоча в різній формі і в різному обсязі), ні будь-якого періоду життя.
Скільки ж у нас літніх людей, захоплено читають наукові та науково-популярні книги з обраної ними галузі знань, скільки літніх і навіть старих людей є художниками-аматорами, раціоналізаторами, майстрами прикладного мистецтва! Багато старих людей ми бачимо серед слухачів наукових читань, лекцій, навіть серед слухачів курсів іноземних мов. Помічено, що тенденція до роботи над собою зустрічається частіше серед людей з більш високим освітнім рівнем, проте, наприклад серед осіб, зайнятих народною творчістю, чимало людей, які навіть не закінчили початкової школи.
Деякі автори намагаються класифікувати названі складові відпочинку (пасивний відпочинок, розвага, робота над собою) за їх цінності для суспільства та окремої людини, проте психогігієна стверджує, що для користі кожної людини потрібна реалізація всіх трьох функцій в більш-менш рівномірною ступеня.
Не підлягають різкого розмежування дії, пов'язані з пасивним відпочинком, розвагами та самовдосконаленням. Часто буває так, що дана дія може виконувати, в залежності від обставин, різні функції: наприклад, читання книги, в залежності від її змісту і розумових здібностей людини, може бути і відпочинком, і роботою над собою, і розвагою.
Активність "наполовину з відпочинком" - це частина вільного часу, використовувана для справ, пов'язаних з необхідністю їх виконання або з матеріальною вигодою, яку вони приносять, проте виконуються з певним відчуттям свободи. У цих справах необхідність і свобода як би пронизують один одного і аналогічним чином у свідомості відбиваються і матеріальна вигода, і почуття безкорисливого задоволення від їх виконання. Типовим прикладом такої активності людей похилого віку є робота на присадибній ділянці або в садку біля дому. Як відомо, найчисленнішу категорію таких "дачників" складають пенсіонери, а аналіз мотивації їх захоплення цією справою показує, що хоча вони і розраховують на отримання матеріальної вигоди (в продуктах і іноді в готівку), але не менше цінують задоволення від цієї добровільної роботи , задоволення від рухової активності, свіжого повітря, сонця, роботи без поспіху, але лише у відповідності зі своїми планами, власним темпом, розпоряджаючись на свій розсуд самим собою і своїм господарством. Це і є той полуотдих, який можуть дати людям похилого віку заняття дрібним ремеслом, рукоділля, розведення домашніх тварин і птахів, участь в аматорському музичному ансамблі, виступаючому на весіллях і танцях, надання деяких послуг сусідам і т. п.
У сімейному житті деякі обов'язки як би пронизані задоволенням від волі, добровільності своїх дій, що наближаються в цьому до описаного вище "полуотдиху". Бабуся радіє онукові, залишеного під її опіку, якщо, звичайно, це не надто довго, не надто виснажливо фізично і психічно для старої людини. Дідусь охоче виконує доручення сім'ї свого сина чи дочки, якщо вони співрозмірні з його силами. Добровільне, доброзичливе прийняття обов'язків по відношенню до молодшого покоління в сім'ї в цілому залежить від усвідомлення людьми, що потребують такої допомоги, обмежених психофізичних можливостей старих людей: старим людям частіше потрібен відпочинок на самоті й тиші.
Громадську активність, як і сімейне життя, супроводжують необхідність і добровільність. Саме друге є характерною рисою активності у вільний час. Це різноманітне участь на громадських засадах у різних об'єднаннях і союзах, громадських культурних організаціях, у клубах, в акціях опіки та допомоги в мікрорайонах за місцем проживання, в освітніх і реабілітаційних заходах. Ця робота, як правило, безкоштовна, а в деяких областях частка літніх людей дуже значна, наприклад у громадському опікунство, серед судових кураторів у справах неповнолітніх або в організації допомоги сусідам у мікрорайоні. Відомо, що на цих роботах люди похилого віку часто набувають нові знання та навички для кращого виконання своїх починань. Зрозуміло, що громадську активність проявляють літні люди тільки в роки так званої ранньої старості; погіршення здоров'я виключає людей третього віку з настільки цінують ними громадських заходів.
Щоб люди отримали навички вигідного для себе і суспільства вміння відпочивати, вони повинні розвивати ще у молодості здатність заповнювати різними заняттями свій вільний час. Ці навички не можна придбати "взагалі", їх треба засвоювати в кожній області окремо: в читанні, подорожі, колективних іграх і т. п. Ігнорування цього принципу ми відзначаємо нерідко навколо себе: хтось уміє поводитися в гостях, але є "безграмотним "у поході.
Методи організації правильного, приємного відпочинку різноманітні; наприклад, людина повинна знати, що прогулянки постійно в одному і тому ж місці менш цінні, ніж прогулянки кожен раз в інші місця; що літературні твори можуть бути "порожніми" або розширювати пізнання світу і людей, і т. д. Інший метод полягає у "облагороджування" стереотипів поведінки; наприклад, заміна азартних ігор іграми, які вимагають вміння, роздуми, а пікніка з випивкою - пікніком з піснями біля вогнища. З "виховної" метою можна використовувати також людську схильність дотримуватися моди, престижного поведінки, суперництва.
Кількість пенсіонерів у Польщі збільшується з кожним п'ятиріччям, а їхня життєва активність продовжується. Для соціальної і культурної ситуації народу важливо, щоб все більш численний "світ старих людей" ставав світом людей, що черпають з життя максимум можливого задоволення, а також збагачують суспільство цінностями свого віку.
Засоби масової інформації в житті людей похилого віку
Засоби масової інформації піднімають проблеми, пов'язані з життям літніх і старих людей, різними способами. Поширювані ними матеріали можна розділити на матеріали про старих людей та матеріали для старих людей. Деякі з них, що стосуються старіння і старості, створюються порівняно молодими людьми, іноді дітьми, авторами інших матеріалів є літні і старіючі люди.
Матеріали про старих людей стосуються проблематики, пов'язаної зі старінням і старістю, з потребами старої людини, його сімейної та соціальною ситуацією. Вони інформують про організаціях і об'єднаннях, які обслуговують цю категорію людей. Ці матеріали орієнтовані на всіх споживачів інформації, в тому числі на старих людей і їх родини, сусідів, товаришів по роботі, керівників, а також на спеціалізовані служби. Ці матеріали повинні інформувати суспільство про старість і старіння в дуже широкому аспекті. Тому в них повинні прийматися до уваги питання здоров'я, диететики, профілактики передчасного старіння, способу підтримки життєвого тонусу і гарного самопочуття. Матеріали повинні відображати соціальне становище пенсіонерів по старості та інвалідності, їх матеріальне становище, житлові умови, забезпечення ринку продуктами, одягом, взуттям та іншими предметами повсякденного користування, розкривати духовні потреби, говорити про почуття самотності і порожнечі, а також про заходи, що компенсують такий стан , нагадувати про можливості рекреації і творчості в літньому віці. Істотним є залучення творців матеріалів до наукових досліджень на тему правдивої ситуації і дійсних потреб старих людей, а також до використання прикладів з життя.
Матеріали для старих людей відображають ту ж саму проблематику, відрізняючись лише способом подачі інформації. Вони поширюються у вигляді окремих рубрик у журналах, радіопередач і телепрограм, книжкових збірок корисних порад для літніх і старих людей.
Частота, обсяг і тематика таких матеріалів залежать від багатьох факторів, таких, як демографічна структура суспільства, соціальна політика держави, активність організацій і дослідницьких центрів, що займаються проблемами третього віку, а також від ініціативи творців програм і друкованих видань, призначених для старих людей. Ці фактори обумовлюють регулярна поява таких матеріалів у засобах масової інформації або збільшення їх кількості у зв'язку з робляться акціями (наприклад, місячник літніх людей, День бабусі), введенням нових соціальних прав або створенням експериментальних установ для старих людей.
Обидва вищезгаданих виду матеріалів поширюють у суспільстві відомості про літніх людей. Вони можуть стимулювати проведення суспільно корисних заходів, не обтяжуючи ними соціальні служби. Одночасно вони сприяють усуненню конфліктів між поколіннями, допомагають поліпшити міжлюдські стосунки. Формуючи громадську думку, вони можуть впливати на людей, які виконують важливі адміністративні функції, а також на оточення старих людей і на них самих.
Важливу роль в цьому аспекті відіграють також матеріали, що містяться в белетристиці, радіопостановках, телевізійних серіалах, театральних п'єсах, художніх фільмах. Серед популяризаторів публіцистичних, науково-популярних, наукових і художніх матеріалів з цієї тематики значний відсоток складають літні люди - письменники, вчені, артисти та громадські діячі. Їх творчість є внеском у загальний вплив засобів масової інформації. Крім того, бесіди з ними, інтерв'ю, фільми про їхнє життя, інші форми контактів є джерелом знань про цікаву, активної, творчої старості. Вони популяризують зразки правильної поведінки, закликають дотримуватися їх. Значну роль відіграють і такі матеріали про старих людей і для старих людей, які надходять безпосередньо від знаменитих людей, експертів, наукових авторитетів, керівників політичних і громадських організацій.
Серед опублікованих матеріалів може домінувати картина щасливої ​​старості, новітніх пристроїв та установ, призначених для старих людей, або навпаки, важкою старості, що протікає без спеціального обладнання та відповідних установ.
Безсумнівно, громадськість зацікавлена ​​у збереженні "золотої середини". Поряд з "зразковим" матеріалом повинна також публікуватися інформація про труднощі і потреби старих людей, установах і організаціях, які погано працюють. Бо якщо "зразкові" матеріали пропагують позитивні зразки поведінки, то картина туги, болю і самотності спонукає до роздумів, заходам з надання допомоги іншим людям.
Пізнавально-виховна функція матеріалів, що містяться в публіцистиці, науково-популярних роботах і в різних художніх творах, поєднується із загальним поступовим просвітою громадськості, яке включає в себе покращення підготовки для виконання соціальних ролей (наприклад, старіючих людей, дітей старіючих і старих батьків, керівників , працівників у передпенсійному віці), вироблення громадянської позиції, зміцнення зв'язку між поколіннями, а також підготовку до старості. Тому матеріали, на перший погляд не пов'язані зі старими людьми, але лише зі старінням, тобто адресовані всім, наприклад, як зберегти фізичну форму і активність, як "встигнути" за громадськими та культурними змінами, як пристосуватися до мінливих нормам і звичаям, допомагають підготувати до старості і себе і інших.
Особлива роль тут належить матеріалами для літніх людей, оскільки спеціальні рубрики в деяких журналах, радіо-і телепередачі, а також збірки рад, адресовані їм, рекомендують певні зразки поведінки, способи проведення вільного часу, знайомлять з установами, призначеними для літніх, і т . п. Редактори цих рубрик або передач намагаються встановити безпосередній контакт з "споживачами продукції", надаючи місце для листів читачів, відповідаючи на них. Вони сприяють взаємному обміну кореспонденцією шляхом приміщення адрес, посередником при встановленні контактів. У деяких випадках поміщають оголошення з пропозицією спільно займатися яким-небудь хобі, музикуванням, грою в карти, проводити відпустки і т. п. Іноді повідомляють про відкриття або діяльності клубу літніх, курсів та студій для людей третього віку, гімнастичних груп або садівничих товариств. Ці спеціальні рубрики та передачі в міру зростання їхньої популярності розширюються за рахунок діяльності, що зміцнює безпосередні зв'язки з читачами, слухачами, глядачами. Деякі заходи носять характер "рятувальних" акцій, полягають, наприклад, у прискоренні виплати матеріальної допомоги, доставці необхідних пристроїв та обладнання, допомоги в поліпшенні житлової ситуації і т. п. Одночасно вони виконують функції, що компенсують відсутність відповідних організацій і громадських сил серед місцевої громадськості , самі стаючи як би цими організаціями. У більшості випадків широка акція, проведена за допомогою цих рубрик в журналах, радіо-і телевізійних передачах, виконує виховні функції. Предпринимающий таку діяльність редактори можуть дати потрібну пораду, направити до фахівця і відповідному джерела інформації. Вони відроджують і популяризують звичаї, зміцнюють зв'язки між поколіннями, спонукають до творчості в різних областях.
Наша преса регулярно поміщає
інформацію про щасливе, довголітньої шлюбі, знайомить зі щасливими ювілярами. Угорське телебачення з 70-х рр.. присвячує спеціальну програму людям у похилому віці "Для пенсіонерів". У цій програмі даються юридичні, медичні поради, відповіді на листи телеглядачів, популяризується цікава література. Англійська компанія Бі-Бі-Сі передає цикл передач на теми, пов'язані з переходом на пенсію. Радіо і телебачення ФРН також ведуть подібні передачі, в тому числі телевізійну для старих людей "Чи пам'ятаєте Ви?". На сторінках чеських жіночих журналів поміщають вітання з нагоди дня народження в 70 і 80 років, пишуть про їх життя, сімейний стан, поміщають їх фотографії.
Перша програма шведського радіо підготувала цикл із трьох передач, присвячений проблемам старості і старіння, названий "Дідусь і бабуся 1996 року". У цикл входять інтерв'ю, проведені з людьми, що виходять найближчим часом на пенсію, які розповідають про свої плани на майбутнє. Значна частина передач присвячена проблемам майбутнього, коли люди, мабуть, будуть працювати не більше 20-25 років.
Іншим прикладом є спеціалізований французький журнал "Геронтологія", що видається професором пропагує різні форми допомоги людям третього віку або більш популярний журнал "Наш час". У ньому публікується інформація про центри, які організовують заняття, семінари та відпочинок для людей, які збираються на пенсію, а також для самих пенсіонерів.
Встановлення частоти, співвідношення, а також сфери розповсюдження цих двох типів матеріалів - для старих людей і про старі людях - вимагає кількісного та якісного аналізу змісту журналів, радіо-і телепередач, як центральних, так і місцевих. Таким дослідженням можна також охопити опубліковані збірники різних рад. Такий аналіз є підставою для оцінки сьогоднішнього стану популяризації згаданої тематики засобами масової інформації. Такі дослідження дозволяють оцінювати правильність так званої виховної профілактики, що реалізує завдання підготовки до старості і несучої допомогу старіючим і старим людям.
Як і в якому обсязі старі люди користуються засобами масової інформації, яке з цих коштів і залежно від яких чинників вибирають, які матеріали і форми подачі вважають за краще - на ці питання можна відповісти, проводячи цілеспрямовані обстеження споживачів інформації, беручи до уваги насамперед цю вікову категорію. Іншим джерелом є дослідження, що стосуються способу проведення старими людьми свого вільного часу.
Дослідження з питань про вплив преси, радіо і телебачення у Польщі в 1967 р. (пізніше такі дослідження не проводилися) показали, що 93% людей похилого віку (55 років і старше) є радіослухачами, 65,4% - телеглядачами. Причетність до цих джерел інформації знижується у міру старіння. Крім того, обмежене використання їх характеризує людей з низьким рівнем освіти, які не працюють професійно, що проживають у селі і в невеликих селищах. Дослідження ролі радіо і телебачення в повсякденному житті показує, що людям у передпенсійному та пенсійному віці більше, ніж більш молодим людям, подобається слухати радіо і дивитися телепередачі, а слухання радіо кожна третя людина оцінює як одне з найприємніших занять. Схожі тенденції виявили дослідження С. Яловецький, що стосуються 70-х рр.. Ієрархія культурної активності досліджених пенсіонерів і людей перед виходом на пенсію дозволяє скласти наступний ряд: 92% слухають радіо, 88% дивляться телепередачі, 76% читають щоденну пресу, 48% читають книги, 32% - журнали.
Кількісний аспект участі у засобах масової інформації є важливим для педагога, соціального працівника та діячів, що займаються проблематикою старих людей. Так, широке користування радіо, телебаченням, а також пресою передбачає їх доступність в рамках соціального і культурного мінімуму. Так, наприклад, дослідження домашніх господарств пенсіонерів, проведені Головним управлінням статистики в 1971 р., виявили велику кількість радіоприймачів, що припадають на 100 господарств, проте дослідження сілезьких робітників, підтверджуючи кількісні показники, виявили, що радіоприймачі і телевізори, які мають старі люди, відрізняються великим ступенем зношеності і низькими технічними показниками, що ускладнює добре сприйняття переданих матеріалів, обмежує їх художню цінність.
Не менш істотними є способи використання засобів масової інформації. Ми не маємо в своєму розпорядженні дослідженнями, які дозволили б визначити сферу і перевагу того чи іншого способу читання газет, слухання радіо, проглядання телепередач. Чи мають старі люди власної апаратурою, якщо проживають спільно з дорослими дітьми? Чи можуть вони дивитися свої улюблені телепередачі або їм нав'язується перегляд того, що цікавить інших членів родини? Як частіше і більш охоче читають, слухають і дивляться старі люди - на самоті, в колі сім'ї або зі знайомими і друзями в клубі? Як широко культивуються такі традиції, як, наприклад, читання вголос будинку, спільне обговорення прочитаного, збір журналів, газетних вирізок і т. п.? Спостереження, дискусії, що проводилися в клубах літніх людей, а також фрагментарні дослідження свідчать про те, що старі люди читають, слухають радіо і дивляться телевізійні програми як наодинці, так і в сім'ї і в цілеспрямовано зібраної групі.
У діючих в Польщі клубах літніх людей відвідувачі охоче переглядають і читають розкладені журнали, а їх цікавлять номери беруть на будинок для детального вивчення. Вони охоче переглядають телепередачі, обмінюються думками по ходу передачі і висловлюють своє ставлення до програми.
Деякі люди виписують журнали, а після прочитання або віддають друзям і знайомим для прочитання, або комплектують щорічні підшивки. Серед пенсіонерів поширений також звичай робити вирізки і комплектувати матеріали, що друкуються з продовженням. Ці твори пізніше перечитуються і передаються іншим. Виявляється також звичай робити вирізки інформації, суттєвою для читача (оголошення, правові документи, некрологи і т. п.). Більш активне і більш вибіркове використання засоби масової інформації пов'язане з рівнем освіти і наявністю якогось хобі або постійних інтересів: наприклад, люди, зацікавлені розумовими розвагами, читають журнали, шукаючи в них ребуси, шаради, кросворди і т. п., а " при нагоді "переглядають і решта зміст.
Використання вказівок, порад, правил, рекомендацій щодо проведення вільного часу, прояв при бажанні тієї чи іншої активності (наприклад, участь у конкурсі, дискусії, ведення щоденника, підготовка до телетурніру) розширюють вплив засобів масової інформації на старих
людей і характер контактів з ними крім простого слухання, перегляду або читання. Вибране засіб інформації стає джерелом ініціативи та натхнення, збагачуючи і продовжити контакти зі споживачем інформації.
Літні люди підкреслюють пізнавальні та інформаційні цінності засобів масової інформації. Вони оцінюють також їх функцію порадника, причому великі шанси якнайшвидшого прийняття та використання рад мають зразки культури, які відносяться до практичної сфері, побутовим умовам, ніж ті, які стосуються області міжлюдських відносин. ' У той же час форми порад і рекомендацій, адресовані спеціальним групам споживачів, викликали, безсумнівно, більший інтерес, ніж адресовані всім.
Функція засобів масової інформації як порадників сприяє виникненню активного початку, стимулює творчість, що реалізовується в повсякденному житті, надзвичайно важливе з точки зору психогігієни, компенсує відсутність стійких інтересів і культурних зразків, обмежує почуття нудьги, марності вільного часу, полегшує самотність, допомагаючи встановлювати контакти з людьми , що мають схожі інтереси.
Активність, що викликається використанням засобів масової інформації, приймає різні форми. Перегляд, наприклад, телевізійного серіалу, може схилити піти в кіно, до прочитання повісті або статті в журналі, до відвідування місцевого музею і т. п.
Культурно-просвітницькі та соціальні працівники повинні активно пропагувати використання засобів масової інформації, спонукаючи до встановлення контактів з журналами, до участі в конкурсі, громадській роботі. Їх завданням є також полегшення підбору змісту, допомога у формуванні інтересів, у поверненні до давніх "друзів" - улюбленим авторам і книгам.
Вони повинні бачити в засобах масової інформації союзника, що надає теми до бесід, дискусій та роздумів, вчити, якщо це потрібно, підтримання контактів за їхнім посередництвом з поточною життям і її актуальними проблемами, протидіючи почуттю порожнечі та ізоляції.
Тому дуже важливим є повернення до традиційних форм контактів, таким, як читання вголос, коментування, бесіди та дискусії на теми переглянутих фільмів чи прослухані радіопередач, спонукання до дій і вчинків, пропагованим через засоби масової інформації, а потім зацікавленість їх результатами. Редактори, творці окремих програм та особи, їх представляють, можуть зіграти тут чималу роль в "пожвавлення" тих кіл громадськості, де відсутні установи для літніх людей і устаткування, що дозволяє використовувати вільний час.
3.3 межпоколенние контакти
Найбільш тісні контакти між поколіннями встановлюються у разі спільного проживання. На рубежі 1966 і 1967 рр.. 67% людей похилого віку (65 років і старше), які мають дітей, проживало разом з ними. Це дуже високий показник. Для порівняння: у Великобританії він становив 42%, у США - 28%, в Данії - лише 20%. Такий високий показник в Польщі у великій мірі пояснюється тим, що разом з дітьми проживало 76% літніх селян. Якщо не вважати селянські сім'ї, то цей відсоток буде нижче, але все одно високим - 57%. Разом з дітьми живуть працівники фізичної праці частіше, ніж інтелігенти, хоча різниця незначна. Спільне проживання батьків-селян з дітьми пов'язано з традиційним сімейним селянським господарством, в місті ж обумовлюється головним чином нестачею житла. Іншою основною причиною спільного проживання є переїзд матері (рідше батька) до дітей або для надання допомоги у веденні домашнього господарства і догляді за онуками, або у зв'язку з необхідністю бути під опікою дітей і навіть на їх утриманні. Окремим домашнім господарством серед людей похилого віку живе 4% важкохворих та 6% не мають можливості самостійно виходити з будинку.
При спільному проживанні старих батьків з дітьми можливі два варіанти: або батьки надають свою квартиру дітям, або діти приймають у своє житло батьків. Більшість (60%) опитаних літніх чоловіків вважають себе главою загальної з дорослими дітьми сім'ї (щодо частіше ця відповідь зустрічався в сільській місцевості, ніж у місті). Не завжди в сім'ї досягається згода з цього приводу, хоча жінки рідко приписують собі роль глави. Великий розрив в опитуванні про верховенство в сім'ї між чоловіками і жінками може пояснюватися перш за все тим, що мова йде про чоловіків в основному одружених, а про жінок самотніх. Літнє подружжя, поки вони обидва живі, мають більш виражену тенденцію зберегти свою звичну позицію і автономію, домінуюче становище в домашньому господарстві. Крім того, самотні частіше мають спільне з дітьми домашнє господарство. Ось як виглядає статистика: разом з дітьми жило 45% перебувають у шлюбі батьків і 70% одиноких (в селі 83%). Зрілі подружні пари, як правило, приписують собі домінуюче положення в загальному домашньому господарстві, особливо у випадках, коли чоловік ще працює і керує господарством. Самотні чоловіки рідше називають себе главою спільного господарства. Серед літніх самотніх людей разом з дітьми проживало більше жінок, ніж чоловіків, більше непрацюючих, ніж працюючих, більше тих, хто має обмежені можливості вести самостійне існування, ніж людей фізично здорових і економічно забезпечених. Всі вищенаведені дані дозволяють зробити висновок: у літньому віці незалежність легше зберегти подружнім парам, ніж людям самотнім.