Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанімації

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Республіки Башкортостан

ЖОВТНЕВИЙ ФІЛІЯ БАШКИРСЬКА МЕДИЧНОГО КОЛЕДЖУ

«Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанімації»

Дипломна робота

Студентки 2 курсу

Групи Сп 011

Хабібуллін А.М.

До захисту допущений Науковий керівник

Заступник директора з НДР викладач

Смислова Н.А.

______________________ «___» _____________2003 Р. «____»________ 2003

2003

Зміст:

1. Введення

   1. Сучасна організація надання сестринської допомоги в умовах реанімаційного відділення

   2. Завдання медсестри реанімаційного відділення

   3. Стандартизація у професійній діяльності медсестри

2. Огляд літератури

   1. Стандартизація професійної діяльності медсестри при догляді за пацієнтами в післяопераційному періоді

   2. Стандарт сестринської документації при догляді за пацієнтом у палаті інтенсивної терапії

3. Методика дослідження

   1. Характеристика бази досліджень

   2. Аналіз роботи реанімаційного відділення

      1. Розподіл хворих за віком

      2. Склад хворих за профілем

      3. Провідні патологічні синдроми при анестезії та інтенсивної терапії

      4. Реанімаційні маніпуляції та діагностичні процедури

   3. Виявлення проблем пацієнта

      1. Проблеми пацієнта гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

      2. Проблеми пацієнта неврологічного профілю

      3. Проблеми пацієнта кардіологічного профілю

      4. Проблеми пацієнта при цукровому діабеті

      5. Проблеми пацієнта при захворюванні органів дихання

4. Результати власного дослідження

   1. Стандартизація професійної діяльності медсестри

      1. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

      2. Стандарт діяльності медсестри при догляді за пацієнтами неврологічного профілю

      3. Стандарти діяльності медсестри при догляді за хворими з захворюваннями ССС

      4. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами із захворюванням - цукровий діабет

      5. Стандарти діяльності медсестри при догляді за пацієнтами із захворюваннями органів дихання

   2. Карта сестринського спостереження за пацієнтом при догляді за пацієнтом в реанімаційному відділенні

5. Висновок

6. Пропозиції

7. Список використаної літератури

8. Програми

Введення

З давніх-давен людина намагається боротися з хворобою і смертю. Але найбільший протест у свідомості людини викликає передчасна смерть.

Організм людини - складна система, всі частини якої пов'язані між собою тисячами ниток в єдине ціле. Втрата взаємозв'язку перетворює тіло людини в суму тканин, кожна тканина і орган людини починають жити самі по собі, а це може призвести до загибелі організмі. Такий стан називається термінальним станом і виникає на самих останніх етапах життя людини.

Встановлено, що людина продовжує жити деякий час після зупинки дихання і припинення роботи серця. У разі необхідності людини ще можна повернути до життя, шляхом проведення реанімаційних заходів, які повинен уміти кожний медичний працівник.

Реанімація - це система заходів, спрямованих на відновлення життєдіяльності організму і виведення його з термінального стану. Ці заходи забезпечують в першу чергу ефективне дихання та кровообіг.

Анестезіологія і реаніматологія як клінічна дисципліна відіграє важливу роль у медичній практиці. Все це пояснюється принципами і завданнями, які визначають сутність самої анестезіології та реаніматології.

Завдання анестезіології зводитися не тільки до усунення болю і виключенню свідомості пацієнта в процесі операції, але і до забезпечення безпеки під час операції і в посленаркозном та післяопераційному періодах.

Специфіка стосується всіх розділів реанімації: методика проведення і вибору анестезії, інтенсивної терапії та реанімаційних маніпуляцій, деонтологічних проблем, показання до використання того чи іншого методу лікування, дозування різних препаратів і багатьох інших аспектів. Тому медсестри відділення повинні володіти фундаментальними знаннями в області реаніматології та анестезіології. Також важливе значення має підхід медсестри до пацієнта, її бажання і вміння працювати з пацієнтами.

1. Сучасна організація надання сестринської допомоги в умовах реанімаційного відділення

Сучасні досягнення медичної науки і техніки значно розширили можливості ефективного лікування пацієнтів, стан яких раніше вважалося безнадійним. Боротьба за життя таких пацієнтів ставати можливою за умови інтенсивного проведення лікувальних заходів, що включають застосування різноманітної апаратури і складних реанімаційних прийомів.

За сформованим поняттям, до станів, які вимагають невідкладної допомоги належать ті, які являють собою безпосередню або ймовірну небезпеку для життя людини.

До симптомів «невідкладність» прийнято відносити біль, блювоту, розлади стільця, задишку, асфіксію, кровотечі, ознаки гострого настання функції ССС або функції нервової системи (головний біль, запаморочення, судоми), каматозние стану, гостру анурію і ін

Станом «крайньою невідкладність» потрібно вважати клінічну смерть.

Реанімаційні заходи складаються з двох частин: інтенсивного спостереження і власне лікувальних заходів. Методи інтенсивного спостереження дають можливість тривалого безперервного контролю за станом хворого. Крім візуального контролю за станом хворого, своєчасне інтенсивне спостереження включає використання різноманітних інструментальних методів, включаючи моніторні автоматично реєструють пульс, ЧДД, АТ, біоструми серця і інші показники життєдіяльності організму.

Основними умовами проведення реанімації є створення і використання спеціальних відділень і палат. Проведення реанімації, що вимагає комплексу спеціальної апаратури і участі значної кількості медичних працівників, в палаті загального типу недоцільно.

В даний час розрізняють три основних типи організації служби реанімації: багатопрофільні відділення реанімації, призначені як для хірургічних, так і для терапевтичних хворих; вузькоспеціалізовані реанімаційні відділення, куди хворі і уражені надходять в порядку надання швидкої допомоги; палати реанімації при клініках та відділеннях лікарні, які обслуговують знаходяться в них хворих і не призначені для забезпечення потоку вступників по швидкій допомозі.

При плануванні палат реанімаційного відділення необхідно передбачити можливість безперервного спостереження за кожним хворим з посади медсестри, вільного доступу до ліжка кожного хворого з усіх сторін з урахуванням використання пересуваються прікроватних апаратів, можливість зорової і звукової ізоляції хворих один від одного, а також виконання всіх лікувальних та діагностичних заходів і гарні налагодженої зв'язку між черговою службою і різними підрозділами.

У стінах приміщень в головах ліжок встановлюють централізовану, цілодобово функціонуючу систему підведення кисню, закису азоту.

Біля ліжка пацієнта в палаті має бути приліжковий монітор. Дуже важливо, щоб вся апаратура в реанімаційному відділенні була постійно готовою до роботи. На одну медсестру має припадати не більше трьох обслуговуються хворих.

1.2 Завдання медсестри реанімаційного відділення

Унікальною завданням медсестри є надання допомоги людині, хворому або здоровому, у здійсненні тих дій, що мають відношення і його здоров'ю, одужання або спокійною смерті, які він зробив би сам, володіючи необхідними силами, знаннями і волею. І це робиться таким чином, щоб він знову як можна швидше здобув незалежність. Медсестра проявляє ініціативу, вона контролює виконання цієї роботи, тут вона господиня. Крім того, вона допомагає пацієнтові виконати всі призначення, визначені лікарем ... Медсестра це ноги безногого, очі осліплого, опора дитині, джерело знань і впевненості для молодої матері, уста тих, хто занадто слабкий або занурений у себе, щоб говорити (Вірджинія Хендерсон)

Робота медсестри в реанімаційному відділенні пов'язана великими психологічними і фізичними навантаженнями. Тому медсестра працює в реанімаційному відділенні повинна бути свого роду психологом, вчителем, наставником і т.д.

Роль медсестри в реанімаційному відділенні незмірно зростає, тому що в більшості випадків хворий не може сказати, що його турбує, а контроль за ним має забезпечувати життєдіяльність всіх органів і систем. У пацієнтів, госпіталізованих в дане відділення, в шлунок може бути введений зонд, в черевній порожнині знаходиться кілька дренажних трубок, а в сечовому міхурі-катетер. Все це вимагає від медсестри при догляді граничної уваги, розуміння своїх завдань, відповідального виконання призначень лікаря.

Своєчасне інформування про найменші зміни про стан хворого або показниках надійшли аналізів, даних апаратів спостереження, обсяг виділених і введених рідин та реєстрація їх в листі спостереження є найпершим завданням медсестри

1.3.Стандартізаціяв професійної діяльності медсестри

17-18/3/1999 р. У Москві пройшла перша науково-практична конференція "Проблеми стандартизації в охороні здоров'я РФ", на якій обговорювалися актуальні проблеми і перспективи стандартизації охорони здоров'я

Прийнятому 1991 р. в законі "Про медичне страхування громадян" вперше було визначено, що критерієм оцінки якості та ефективності надання медичної допомоги мають стати професійні стандарти. Тим не менш відсутні єдині стандарти в нормативних документах, прийнятих у різних регіонах РФ багато в чому принципово відрізняються. З метою створення єдиної системи стандартизації як системи управління МОЗ РФ розробив ряд документів, що визначають цілі стандартизації.

Медсестра повинна докладати професійні зусилля для того, щоб впроваджувати і покращувати стандарти сестринської діяльності. Стандарти необхідно постійно вдосконалювати використовуючи творчий досвід, нові знання та досягнення науки. Для застосування у практичній діяльності медсестра повинна знати:

1 Що можна назвати стандартом?

2 Що повинен включати в себе стандарт?

3 Що може бути предметом стандартизації і ким має бути затверджений документ званий стандартом?

Ці питання були найпроблемнішими актуальними на порядку дня Всеросійської конференції з сестринської справи проводиться в м. Санкт-Петербурзі 1996-1997 р. Вже протягом кількох років працює група за законом Асоціації сестер РФ під керівництвом МОЗ РФ у співпраці і фінансової підтримки США.

Ця робоча група займається підготовкою сестринських маніпуляцій і технологій.

Робота з вироблення стандартів повинна проводиться медсестрою на робочому місці, грунтуючись на зменшення та навичках, які були вироблені медсестрою в процесі застосування сестринського процесу.

Письмово стандарт визначає: чого хоче досягти медсестра на рівні відділення або ділянки, яку допомогу повинна надати медсестра, щоб отримати задовільний результат.

Одним з перших важливих принципів при виробленні стандарту є участь мед сестри в цьому процесі.

Вимога до побудови стандартів:

Стандарт передбачає цілі:

1. Захист прав та інтересів пацієнтів з питань якості отримання послуг

2. Впорядкування діяльності медсестри.

3. Сприяння раціональному використанню ресурсів охорони здоров'я.

4. Удосконалення професійної кваліфікації медсестри

Контроль вимог до стандарту:

1. Медсестра повинна мотивувати кожну свою дію.

2. Вибір основних функцій у відношення, яких повинен бути вироблений стандарт.

3. Письмове оформлення стандарту, з дотриманням логічного порядку, із зазначенням мети стандарту, визначенням чого хоче досягти медсестра

Огляд літератури

2.1 Стандартизація професійної діяльності медсестри при догляді за пацієнтом у післяопераційний період

Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнтів реанімаційного відділення сильно обмежена. Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування і самообслуговування ставати першим кроком до реабілітації.

У процесі догляду важливо пам'ятати не тільки про основні потреби людини в питті, їжі, сні і т.п., але і про потреби конкретного пацієнта - його звичках, інтересах, ритмі його життя до початку хвороби. У статті Науково - дослідного центру «Сестринська справа» Курського медичного коледжу представлений професійний стандарт для навчання сестринського процесу в післяопераційний період. Детально описаний сестринський огляд, його етапи та особливості проведення у пацієнтів в післяопераційному періоді. Вказані види прийнятих рішень. Дано поняття професійної сестринської корекції і приведені її приклади. Розроблено оцінка результатів. Як приклад наведена заповнена сестринська карта.

Робота палатної медсестри в реанімаційному відділенні відрізняється великими фізичними та емоційними навантаженнями, динамічна, насичена екстремальними ситуаціями.

Крім того, робота палатної медсестри насичена виконанням сестринських маніпуляцій (аспірація шлункового вмісту, інфузійна терапія, катетеризація сечового міхура і т.д.). І при всьому при цьому за зміну вона робить від 80 до 120 внутрішньом'язових ін'єкцій.

Великий обсяг роботи вимагає від медсестри реанімаційного відділення швидкості і високого професіоналізму при огляді хворого, прийняття рішення та його реанімації.

Автори статті стверджують, що робота з даного стандарту найбільш прийнятна у відділенні з великим фізичним навантаженням на медсестру реанімаційного відділення. Використання даного стандарту дозволяє швидко і кваліфіковано оглянути хворого, прийняти рішення і реанімувати його.

2.2 Стандарт сестринської документації при догляді за пацієнтом у палаті інтенсивної терапії

Сучасна організація надання сестринських послуг населенню в умовах реформування сестринської справи є мультидисциплінарним питанням.

Стаття Тольяттінського медичного коледжу присвячена проблемам розробки сестринської документації. Представлена ​​карта сестринського спостереження (КСН) за пацієнтом, апробована в лікувально - профілактичних закладах м. Тольятті. У КСН зроблена спроба відобразити основні етапи сестринського процесу. Деталізується і індивідуалізується процес спостереження за пацієнтом та надання сестринської допомоги.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливість виявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію про виконану медсестрою роботі, економить час і трудові витрати, дозволяє встановити, ким, коли і які те що забезпечений, наочно показує стан пацієнта. У Тольяттинском медичному коледжі створено стандарт медичної документації при догляді за пацієнтом у палаті інтенсивної терапії і названий КСН (карта сестринського спостереження).

КСН складається з декількох розділів, це титульний лист; інформація про пацієнта, яка включає такі загальні відомості, як біографічні дані, соціальні та духовні моменти, фактори ризику, історія здоров'я пацієнта та інші значимі відомості, оцінку стану пацієнта при вступі.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблем пацієнта; черговість надання сестринської допомоги; тип сестринського обслуговування пацієнта.

Інтегрований лист спостережень за жизненоважную показниками - основна документальна форма, яка відображає щоденну роботу медсестер з пацієнтом. Він містить відомості про стан здоров'я пацієнта і дозволяє виділяти пріоритетні напрями у спостереженні.

Крім того, вони запровадили лист оцінки болю, лист парентеральних введень, традиційний план сестринського догляду та рекомендації з реабілітації.

На їх погляд, КСН дозволяє здійснити на практиці всі етапи сестринського процесу, забезпечити пацієнтові якісний догляд, активізувати творчий підхід медсестер до своєї роботи.

Сучасна організація надання сестринських послуг населенню в умовах реформування сестринської справи є мультіпрлінарним питанням.

Стаття присвячена проблемам розробки сестринської документації. Представлена ​​карта сестринського спостереження за пацієнтом, апробована в лікувально - профілактичних закладах м. Тольятті. У карті сестринського спостереження зроблена спроба відобразити основні етапи сестринського процесу. Деталізується і індивідуалізується процес спостереження за хворим і надання сестринської допомоги.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливість виявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію про виконану медсестрою роботі, економить час і трудові витрати, дозволяє встановити, ким, коли і які те що забезпечений, наочно показує динаміку стану пацієнта, забезпечує спадкоємність в обслуговуванні і можливість системно підійти до організації сестринського догляду за пацієнтом. У тольяттинском медичному коледжі створено стандарт медичної документації при догляді за хворими в палаті інтенсивної терапії.

КСН складається з декількох розділів. Це титульний лист, інформація про пацієнта, яка включає такі загальні відомості, як біографічні дані, соціальні та духовні моменти, фактори ризику, історія здоров'я пацієнта та інші значимі відомості; оцінку стану пацієнта при вступі.

При складанні останнього розділу КСН використовували методику обстеження за Ван - дер - брінг - Тьюбіс, що дозволяє медсестрі оцінити фізичний стан пацієнта, його здатність до самоуходу; отримати уявлення про реакцію пацієнта на хворобу, вивчити особливості його характеру. За допомогою цієї методики медсестра оцінює нервово - психічний стан хворого, стан його кістково - м'язової системи та шкірного покриву, стан рани, параметри болю, здатність пацієнта до пересування, стан його дихальної системи, серцево - судинної, травної, видільної систем, органів репродукції, особливості сну, спілкування, ставлення до хвороби, здатність до самоуходу.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблем пацієнта, черговість надання сестринської допомоги, тип сестринського обслуговування пацієнта.

Інтегрований лист спостережень за життєво важливими показниками - заснована документальна форма, яка відображає щоденну роботу медсестер з пацієнтом. Він містить відомості про стан пацієнта медсестра заповнює додатковий лист спостереження і вкладає його у сестринську карту. Додатковий лист побудований за єдиним принципом добового контролю за відповідними показниками. Медсестра відображає їх зміна за допомогою знаків «плюс» чи «мінус» або умовних позначень, у тому числі додатково вводяться нею.

Крім цього, в розділі «коментарі медсестри" відображаються динаміка спостережуваних показників протягом доби, особливості перебігу патологічного процесу, власні судження медсестри.

Таким чином, для кожного пацієнта комплектується індивідуальний вибір аркушів спостереження.

Крім того, вони запровадили лист оцінки болю, лист парентеральних введень, традиційний план сестринського догляду та рекомендації з реабілітації.

У листі парентеральних введень відображаються такі дані: назва препарату, антидоту, анатоксину, сироватки; дата, час, наявність інтравенозного катетера; спосіб введення; кількість вводяться розчинів; швидкість їх введення; загальна кількість рідини, введеної за добу; реакція на введення.

Традиційний план сестринського догляду відображає основні етапи сестринського процесу. У ньому медсестра щодня фіксує різні проблеми пацієнта, сестринські дії, необхідні для їх розв'язання, оцінює ефективність свого втручання.

Завершує сестринську карту лист «Рекомендації щодо реабілітації», в якому відбивається заходи з фізичної, психологічної та соціальної адаптації пацієнта.

На їх погляд, КСН дозволяє здійснити на практиці всі етапи сестринського процесу, забезпечити пацієнтові якісний догляд, активізувати творчий підхід медсестер до своєї роботи.

3. Методика дослідження

Мною проведено аналіз діяльності реанімаційного відділення, зокрема діяльності палатної медсестри відділення, виявлено головні особливості роботи відділення та медичного персоналу.

3.1. Характеристика бази дослідження

РАВ у Міській лікарні № 2 - високо самодостатнє структурний техногенний підрозділ зі своїм штатом, автономної експрес - лабораторією і сучасним медичним обладнанням.

Відділення розраховане на 6 функціональних ліжок. У штатному розкладі відділення - 9 палатних медсестер.

У відділенні є наступна апаратура:

• Електровідсмоктувач

• ЕДО - 4 Стерилізатор

• «Фаза - S» апарат для ШВЛ

• Монітори

• Електростимулятор дихання пересувні - 2П

• Стерилізатор ДП - 40

• Дефібрилятор ДІ - З - 04

• Пульсоксиметр «Елокс» - 01

До кожної ліжку мімеется централізована подача кисню.

У відділення є стерильні набори для надання екстреної допомоги (для катетеризації і спинномозкових пункцій). Для спостереження за хворими в РАВ є спеціальні монітори: монітор приліжковий «Тритон»; пульсоксиметри (Елокс - 07 м; Елокс - 01 м ^2), які забезпечують контроль реєстрації пульсу, артеріального тиску і венозного тиску, дихання, t ⁰ тіла та інших показників.

У РАО є екстрена лабораторія, яка на протязі 24 годин і робить необхідні дослідження.

Робота РАВ близька до режиму операційного відділення. Для обміну повітря в палаті протягом доби проводиться провітрювання, кварцування (4 рази по 15 хвилин).

Свідчення, за яким хворий доставляється в РАО є:

1. хворі терапевтичного профілю (невролгія, кардіологія, нефрологія, пульмонологія), гінекологічного профілю для надання екстреної допомоги

2. післяопераційні хворі, у яких можливий розвиток в найближчому післяопераційному періоді важких ускладнень

3. важкі терапевтичні хворі при відсутності результатів загальноприйнятого лікування

2. Аналіз роботи реанімаційного відділення

Мною проведено аналіз роботи реанімаційного відділення за наступними напрямками.

1. Розподіл хворих за віком

Враховуючи, що вік відіграє певну роль у відновленні функцій організму, у пацієнтів похилого та старечого віку важче проходить післяопераційний період, ослаблений імунітет, підвищений ризик ускладнень, а отже вони вимагають підвищеної уваги з боку палатної медсестри. З метою виявлення таких хворих складена таблиця № 1 (див. додаток).

З таблиці № 1 видно, що у відділенні реанімації за 2002 рік осіб похилого та старечого віку пролікувалося 128 осіб, що становить 29% від загального числа пролікованих. З них 50 осіб чоловіки, 78 - жінки. Летальний результат склав 36 осіб, що становить 73,4% від загальної кількості померлих; 16 осіб жінок, що становить 33% від загальної кількості померлих; 20 осіб чоловіків, що становить 41% від загальної кількості померлих. З вище викладеного випливає, що відсоток геронтологічних хворих високий, а також висока серед них смертність. З цього випливає, що збільшилося навантаження на медсестру при догляді за пацієнтами в агональному стані. Догляд за хворим у агональному стані вимагає підвищеної зібраності, спостережливості, дисциплінованості і т.д.

3.2.2 Склад хворих за профілем

Враховуючи, що наше реанімаційне відділення обслуговує хворих різного профілю, конкретно: хірургічного, педіатричного, терапевтичного, то при догляді за кожним з них потрібен особливий підхід, спеціальні професійні знання медсестри. Мною вивчений склад хворих за профілем за останні 3 роки і складена таблиця № 2 (див. додаток).

З таблиці № 2 видно, що основний відсоток 50,7%, становлять хворі хірургічного профілю; педіатричних практично немає; з таблиці видно, що за останні 3 роки відбулося різке зростання пролечившихся хворих терапевтичного профілю (хворі з інфарктом міокарда, ГПМК, пневмонією) і інших. До складу інших входять наступні: отруєння (алкогольні та наркотичні), спроби до суїциду.

З вище викладеного випливає, що профіль пацієнтів пролікованих в реанімаційному відділенні багатогранний, отже, медсестра повинна володіти навичками: перев'язочній медсестри, медсестри неврологічного, кардіологічного, пульмонологічного відділення, а так як у нашому відділенні лікуються хворі з отруєннями, із суїцидальними спробами - це вимагає від медсестри знань психології пацієнта.

3. Провідні патологічні синдроми при анестезії та інтенсивної терапії

Для якісної розробки стандартів професійної діяльності медсестри мною були виділені провідні патологічні синдроми при анестезії та інтенсивної терапії хворих, пролікованих в реанімаційному відділенні за 2002 рік, на підставі, яких була складена таблиця № 3 (див. додаток).

З таблиці № 3 видно, що пріоритетними синдромами пацієнтів реанімаційного відділення є:

1. постнаркозний період - 212 осіб

2. ГПМК - 70 осіб

3. цукровий діабет - 23 людини

4. екзогенні отруєння - 18 осіб

5. гостра коронарна недостатність - 12 осіб

6. кардіогенний шок - 11 осіб

7. гіпертонічний криз - 9 осіб

8. набряк легенів - 8 осіб

Пацієнти з даними синдромами інтенсивної терапії вимагають спеціального спостереження, більш якісного догляду. Всі ці параметри будуть дотримані при стандартизації діяльності медсестри реанімаційного відділення.

3.2.4 Реанімаційні маніпуляції і діагностичні процедури.

З метою підвищення якості наданих сестринських послуг важлива не тільки стандартизація діяльності медсестри реанімаційного відділення, а й стандартизація маніпуляцій і процедур, а так як пацієнти реанімаційного відділення багатопрофільні, то і в реанімаційному відділенні присутні різні діагностичні маніпуляції і процедури. Одні з них зустрічаються щодня, інші рідше, але не залежно від цього, кожна маніпуляція повинна бути проведена технічно грамотно. Деякі маніпуляції і процедури медсестра проводить самостійно і деяким здійснює підготовку пацієнта або догляд за пацієнтом після проведення маніпуляції. Мною розроблена таблиця № 4 (див. додаток) за кількістю проведених маніпуляцій і процедур, проведених у реанімаційному відділенні.

З таблиці № 4 видно, що найбільш поширеними процедурами пацієнтів реанімаційного відділення є венепункція, інфузійна терапія, проведення очисної клізми, техніка зняття ЕКГ, катетеризація сечового міхура, ентеральне і зондове харчування, промивання шлунка, а також догляд за хворим з трахеостомою, з підключеним катетером , після проведення люмбальної пункції.

З вище викладеного випливає, що діяльність медсестри реанімаційного відділення вимагає особливих професійних знань і навичок, а щоб не допустити, помилки при проведенні маніпуляцій і процедур необхідна стандартизація.

3.3. Виявлення проблем пацієнта реанімаційного відділення.

З метою підвищення якості наданих сестринських послуг у відділенні реанімації, з урахуванням сестринського процесу, необхідні цілеспрямовані дії сестри, спрямовані на вирішення порушених потреб пацієнта. Кожна порушена потреба є проблемою пацієнта, тому мною проведена робота з виявлення проблем пацієнта в залежності від профілю захворювання:

• у пацієнтів неврологічного профілю

• у пацієнтів із захворюваннями ССС

• у пацієнтів з цукровим діабетом

• у пацієнтів із захворюваннями органів дихання

3.3.1 Проблеми пацієнтів гінекологічного профілю в післяопераційному періоді

Вивчивши, історії хвороби 246 пацієнтів з гінекологічними захворюваннями в післяопераційному періоді мною зроблені висновки, що пріоритетними проблемами цих пацієнтів є:

1. постнаркозние стану, які включають: нудоту, блювоту, затримку сечі, болі в області післяопераційної рани, ризик аспірації блювотними масами

2. дефіцит самообслуговування

3. занепокоєння з приводу результату операції

4. ризик розвитку гіпертеміі

5. ризик порушення частоти пульсу (тахікардія або брадикардія)

6. ризик розвитку гіпертензії

7. порушення стану свідомості і рухової активності.

3.3.2 Проблеми пацієнтів неврологічного профілю

За 2002 рік у відділенні реанімації пацієнтів неврологічного профілю пролікувалося 115 осіб. Вивчивши історії хвороби цих хворих, мною виділено такі основні проблеми пацієнтів даного профілю:

1. Порушення стану свідомості і рухової активності (парез або параліч)

2. Дефіцит самообслуговування

3. Порушення харчування

4. Дефіцит спілкування, у зв'язку з порушенням мови

5. Ризик розвитку пролежнів

6. Догляд за підключичним катетером