Специфічні пневмонії у дітей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра педіатрії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Доповідь
на тему:
«Специфічні пневмонії у дітей»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2008

План
1. Специфічні причини пневмонії
· Стрептококи групи В
· Хламідія
· Респіраторно-синцитіальний вірус
· Haemophilus influenzae
· Стрептокок пневмонії
· Мікоплазма пневмонії
2. Пневмонія у дітей з порушеннями імунної системи
Література

1. СПЕЦИФІЧНІ ПРИЧИНИ ПНЕВМОНІЇ
Стрептококи групи В
Пневмонія, викликана стрептококами групи В, спостерігається головним чином у новонароджених, інфіковані при пологах.
У деяких немовлят, заражених в порожнині матки, захворювання виявляється вже під час пологів або проявляється в перші тижні життя. Частота септицемії, викликаної стрептококами групи В, в останні роки варіює від 0,5 до 4 на 1000 живонароджених; частота пневмонії трохи нижче. Діти грудного віку з бактеріальною пневмонією, викликаною стрептококом чи іншими бактеріями, які часто мають бактериемию, тому патологія у них може виявлятися не тільки ознаками ураження дихальних шляхів. У таких дітей можуть відзначатися епізоди апное, зменшення рухової активності, труднощі з годуванням або гіпотермія; іноді має місце тахіпное, стридор, тахікардія, брадикардія або ціаноз.
Рентгенологічне дослідження легенів виявляє їх дифузне ураження, що симулює хворобу гіалінових мембран. Всі стрептококи групи В чутливі до пеніциліну G, рекомендованому при лікуванні підтверджених (посів) інфекцій. Деякі штами стрептококу вдається ліквідувати тільки при застосуванні високих концентрацій пеніциліну G. У лабораторних умовах додавання аміноглікозидів до пеніциліну забезпечує синергічний ефект відносно таких "толерантних" штамів. Оскільки бактеріальна пневмонія в перші місяці життя дитини може бути викликана і іншими бактеріями, такими як кишкова паличка або лістерія, для початкової терапії у новонароджених (до отримання результатів посіву) використовується комбінація ампіциліну і гентаміцину. У рідкісних випадках, коли інфікування стафілококом найбільш імовірно (емпієма, пневмоторакс, пневматоцеле), замість ампіциліну може бути застосований пеніцілліназорезістентний пеніцилін.
Хламідія
Пневмонія, викликана трахомной хламідією, спостерігається найчастіше у дітей у віці 4-11 тижнів внаслідок їх інфікування при пологах. Майже у 50% інфікованих дітей є анамнез кон'юнктивіту в перші кілька тижнів життя. Температура тіла у таких дітей залишається нормальною, але часто виникає наростаючий кашель з подальшим тахіпное, що посилюється протягом декількох днів. Більш ніж у 1 / 3 дітей відзначається продромальний період приблизно за 1 тиждень до проявів захворювання. На відміну від дітей з бактеріальною пневмонією, немовлята від хламідійним пневмонітом рідко мають симптоми системного захворювання; температура тіла у них може бути нормальної.
Прояви захворювання у них пов'язані зі ступенем залучення дихальних шляхів і розвитком гіпоксії.
Діти видаються досить рухливими, з нормальною поведінковою реакцією, хоча і відзначається істотне почастішання дихання (під час огляду - до 100 дихань за хвилину).
При аускультації дифузно визначаються слабкі крепитирующие хрипи в кінці вдиху. Нежить, як правило, відсутня, як і ознаки катарального стану верхніх дихальних шляхів, які спостерігаються при вірусної пневмонії.
У дітей з хламідійною пневмонією відзначаються помірна еозинофілія і підвищені рівні імуноглобулінів у порівнянні з віковою нормою. Діагноз підтверджується шляхом вирощування хламідії на клітинній культурі або методом прямого фарбування мазків, отриманих в носоглотці. Лікування еритроміцином зазвичай призводить до клінічного поліпшення. Інші причини афебрільной пневмонії у грудних дітей включають інфікування цитомегаловірусом, пневмоциста і респіраторними вірусами.
Респіраторно-синцитіальний вірус
Респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) унікальний щодо провокування щорічних і вельми значних спалахів серйозного захворювання. Захворювання спостерігається як окремі і раптові епідемічні спалахи. У регіонах з сезонними коливаннями температури захворювання виникає з 9-13-місячними інтервалами, зазвичай взимку.
До 50% немовлят інфікуються в перший рік життя; приблизно одна дитина з 100 інфікованих госпіталізується. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей у віці від 1 до 6 місяців. РСВ є найважливішим агентом при бронхіоліті: він винен більш ніж в 50% випадків захворювання. Він є також основним патогеном при вірусної пневмонії у дітей.
Немовлята часто набувають РСВ-інфекцію при контакті з носіями більш старшого віку, які можуть мати звичайні симптоми застуди. Після інкубаційного періоду в 4-6 днів у дитини з'являється нежить. У немовлят перших місяців життя, які мають облигатное носове дихання, обструкція носових шляхів іноді призводить до порушення годування, дихальної недостатності або до відвертого апное. У наступні 2-3 дні вірус поширюється, захоплюючи нижні дихальні шляхи. З'являється кашель з подальшим виникненням чутних бронхіальних хрипів, дихальної недостатності або тахіпное. Спостерігається незначне підвищення температури тіла, особливо при пневмонії.
Бронхіоліт зазвичай в тій чи іншій мірі супроводжує пневмонію, хоча він може спостерігатися і ізольовано. При огляді хворих дітей виявляється дихальна недостатність різного ступеня, тахіпное або участь в диханні допоміжної мускулатури. Дитина зазвичай залишається досить активним, якщо тільки не виникає стомлення від підвищеної роботи дихання. Крім того, відзначають збільшення фази видиху і гіперекспансія грудної клітини. Легко пальпується печінку, зміщена вниз сплощеної діафрагмою. При аускультації визначаються елементи галасливого трахеобронхіального дихання, експіраторний стридор різного ступеня і хрипи на вдиху. При рентгенографії спостерігається гіперекспансія при сплощеної діафрагмі і наявності плямистих інфільтратів в легенях з обох сторін.
Захворюваність, обумовлена ​​РСВ-інфекцією, пов'язана з наявністю попередніх захворювань і найбільш висока в ранній період дитинства. Немовлята з попередньою кардіальної патологією, особливо при легеневій гіпертензії, мають найбільший ризик фатального перебігу захворювання. Крім того, ймовірність тяжкого перебігу захворювання висока у немовлят з бронхопульмональні дисплазією або імунодефіцитом.
Апное є частим ускладненням (до 20% випадків) РСВ у госпіталізованих немовлят з цією інфекцією. Ризик розвитку апное особливо високий в перші 2 місяці життя і у недоношених. РСВ-інфекцією пов'язують і виникнення середнього отиту.
При епідемічних спалахах РСВ-інфекція легко розпізнається за її основними ознаками та симптомами. У ранньому дитячому віці бронхіоліт і вірусна пневмонія можуть бути викликані також вірусами парагрипу. У таких дітей з мінімальним ураженням верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів часто підозрюється бактеріальна пневмонія. Може бути запідозрено вроджене захворювання серця, яке слід виключити. Лікування у важких випадках включає підтримку нормальної гідратації, моніторинг параметрів дихання та застосування кисню або (при необхідності) штучної вентиляції. Госпіталізованим дітям може призначатися рибавірин (противірусний з'єднання, ефективний при РСВ) у вигляді найдрібнішого аерозолю. Рибавірин дозволяє скоротити терміни госпіталізації або зменшити тяжкість захворювання у деяких дітей. Показання до використання цього дорогого препарату останнім часом розширюються. У деяких дітей з бронхіолітом сприятливий ефект спостерігається при інгаляції симпатоміметиків або парентеральному введенні теофіліну. Схеми ефективного парентерального застосування імуноглобулінів знаходяться в стадії вивчення.
Haemophilus influenzae
Другий за частотою (після пневмокока) бактеріальної причиною пневмонії у дітей є ДПВ. Ця інфекція спостерігається в ранньому дитячому віці: приблизно половина випадків захворювання припадає на перший рік життя і одна чверть - на другій. Після слабко виражених продромальних симптомів з боку верхніх дихальних шляхів захворювання заявляє про себе раптово високою температурою, інтоксикацією, кашлем і прострацією. Майже у 50% хворих одночасно відзначається запалення середнього вуха. При аускультації визначається ослаблення дихальних шумів над ураженою ділянкою легені. У 75% випадків виявляється ущільнення легені; у 25% хворих процес має двосторонній характер. Часто спостерігається супутній плеврит. Кількість лейкоцитів у периферичній крові значно варіює. Лейкоцитоз (більше 18 000/мм 3) відзначається у 50% дітей. У деяких дітей кількість лейкоцитів може бути зниженим, особливо у немовлят з септицемію.
Специфічний діагноз пневмонії, обумовленої Haemophilus, найчастіше ставиться при виділенні чистої культури даного патогена (посів крові). Можуть виявлятися й інші осередки інфекції, включаючи менінгіт, епіглоттід, септичний артрит або поразка м'яких тканин. ДПІ-інфекція може бути запідозрений при визначенні ДПІ-антигену в сечі або глоткових культурах, що дають рясний зростання гемофільної палички типу В. У дітей з бактеріємією спочатку проводиться парентеральне лікування в умовах стаціонару. Майже 20% ДПІ типу В резистентні до ампіциліну. Тому до отримання результатів тестування чутливості мікрофлори до антибіотиків діти з бактеріеміческім захворюванням повинні лікуватися антибіотиками, ефективними як проти ампіціллінчувствітельних, так і проти ампіцилін-штамів ДПІ. До таких антибіотиків відносяться цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон і хлорамфенікол. Моксалактам також використовується при підтвердженій ДПІ-інфекції. Призначаються досить великі дози, що забезпечують бактерицидну концентрацію препарату в спинномозковій рідині. Для членів сім'ї, що контактують з хворою дитиною, передбачається профілактика рифампіном (зважаючи інвазивності ДПІ-інфекції).
Стрептокок пневмонії
Найбільш частою причиною бактеріальної пневмонії в дитячому віці (за винятком першого місяця життя) є пневмокок. Для захворювання характерний раптовий початок з високою температурою і кашлем, потім приєднується тахіпное. Майже в 10% випадків відзначаються плевритичний загрудинний біль і плевральний випіт. Поразка, як правило, буває одностороннім; спостерігається лобарної або сегментарно ущільнення легені. Пневмококова пневмонія іноді діагностується при обстеженні дитини з асимптоматичною лихоманкою. Лейкоцитоз периферичної крові при захворюванні дуже високий.
Препаратом вибору при доведеній пневмококової пневмонії є пеніцилін. При цьому слід очікувати швидкого і раптового зниження температури. Триваюча лихоманка повинна навести на думку про приєднання плевриту чи про необхідність перегляду діагнозу.
Мікоплазма пневмонії
Мікоплазма як причина пневмонії у дітей шкільного віку та підлітків стоїть на другому місці після пневмокока. У дітей до 2-річного віку микоплазменная пневмонія спостерігається нечасто.
На відміну від пневмококової пневмонії захворювання починається непомітно. Протягом кількох днів до звернення до лікаря багато хворих мають продромальний симптоми - підвищення температури, кашель, загальне нездужання, головний біль та інші неспецифічні симптоми. Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів спостерігаються нечасто. Захворювання нерідко виявляється і в інших членів родини, що допомагає в диференціації мікоплазменної та пневмококової інфекції. Характерно також ураження багатьох органів і систем. У 9-17% хворих спостерігаються висипання на шкірі. Крім того, при мікоплазмової інфекції відзначаються артрит, гематологічні аномалії, шлунково-кишкова симптоматика і неврологічні розлади.
При аускультації визначаються хрипи на вдиху. Часто відзначається експіраторний стридор. Залучення легких носить різноманітний характер, включаючи лобарної або сегментарно ущільнення, дифузне інтерстиціальне поразка чи осередки бронхопневмонії. Плевральні випоти спостерігаються рідко. Кількість лейкоцитів у периферичній крові звичайно буває нормальним або дещо надмірною. Характерно істотне збільшення ШОЕ. Нормальне число лейкоцитів при підвищеній ШОЕ відрізняє мікоплазмову інфекцію від іншої бактеріальної пневмонії (при якій спостерігається лейкоцитоз) та від вірусної пневмонії (при якій ШОЕ зазвичай залишається в межах норми). Сироваткові холодові аглютиніни знаходять майже у 90% підлітків з пневмонією, але у дітей (шкільного віку) вони виявляються нечасто.
Мікоплазмову інфекцію можна лікувати еритроміцином або тетрацикліном. Тетрацикліни не рекомендуються дітям шкільного віку (як і дошкільнятам) через їх шкідливого впливу на зуби.
2. ПНЕВМОНІЯ У ДІТЕЙ З ПОРУШЕННЯМИ ІМУННОЇ СИСТЕМИ
У дітей з дефіцитом імунної системи пневмонія, викликана опортуністичними мікроорганізмами, а також більш звичайними для дитячого віку респіраторними патогенами, швидше за все, буде мати тяжке або фульмінантні перебіг. Тому для уточнення етіологічного діагнозу у таких дітей слід докласти максимум зусиль. Іноді необхідно проведення таких інвазивних процедур, як відкрита біопсія легені. Опортуністичні патогени, відповідальні за пневмонію у таких дітей, включають цитомегаловіруси, Pneumocystis carinii і різновиди Candida; повний перелік опортуністичних бактерій, грибів, паразитів і звичайних вірусів, здатних викликати важку пневмонію у господарів з ослабленою імунною системою, дуже великий.
Діти з нейтропенією та пневмонію повинні бути госпіталізовані. До отримання результатів діагностичного тестування їм призначаються комбінації антибіотиків, активних проти широкого спектру грампозитивних коків і грамнегативних бацил. Наприклад, призначається комбінація тикарцилін і тобраміцину або комбінація нафциллин або ванкоміцину і цефтазидиму.
У дітей з муковісцидозом може відбутися різке загострення захворювання внаслідок інфікування стафілококом або (частіше) синьогнійної паличкою. У дітей з гіпогаммаглобулінемією часто розвивається тяжка інфекція, зумовлена ​​таким звичайним патогеном, як пневмокок або ДПІ. У такій ситуації може виявитися корисним внутрішньовенне введення імуноглобуліну.

ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
30.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Пневмонії у дітей
Типові пневмонії у дітей
Пневмонії
Грамнегативні пневмонії
Лікування позалікарняної пневмонії
Література - Терапія Пневмонії
Пневмонії і плеврити класифікація клініка лікування
Пневмонії Антибактеріальна терапія Нові підходи до лікування
Оптимізація діагностики і профілактики спалахів негоспітальної пневмонії що виникає на тлі гострих
© Усі права захищені
написати до нас