Соціальний притулок для дітей і підлітків Надія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Стверджую

Директор соціального

притулку «Надія»

Шалаева.М.Б.


____________________

1.12.2003г.


Атестаційна робота

Лікаря-педіатра соціального притулку

Для дітей та підлітків «Надія»

Пацкевич Світлани Володимирівни.

За 2000-2002 рік.


Красноярськ

2003р.

ВСТУП


Турбота про здоров'я дітей, майбутнього покоління - святий обов'язок кожної держави. Педіатри та лікарі інших спеціальностей, що працюють з дітьми, роблять все можливе, щоб не знизити якість медичної допомоги дітям, не звузити роботу з профілактики дитячих хвороб.

У проблемі охорони здоров'я підростаючого покоління однією з найважливіших завдань є забезпечення умов для нормального розвитку дитини.

Медичними аспектами цього завдання є профілактика та лікування
хронічних захворювань. Виходячи з цього, охороною здоров'я розроблені
диференціальні комплексні заходи щодо попередження

захворювань та організації медичної допомоги, створена спеціальна система оздоровчих і лікувальних установ. Адже від здоров'я тих, хто народився сьогодні, залежить майбутнє нашої країни.

Я, Пацкевич Світлана Володимирівна, закінчила Красноярський Державний медичний інститут в 1989 році.

З 1989р. по 1990р. пройшла інтернатуру на базі ГДБ № 6 м. Красноярська.

З 1990р. по 1996р. працювала на посаді дільничного лікаря-педіатра в ГДП № 7.

З 1996р. по теперішній час - лікар-педіатр соціального притулку «Надія».

Стаж лікарської роботи 14 років.

Основні напрями моєї діяльності - підтримка і зміцнення здоров'я дітей, забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму згідно з нормативними документами. У своїй роботі керуюся такими нормативними документами

  • Наказ № 60 від 14.03.95 «Про затвердження інструкції з проведення профілактичних оглядів дітей дошкільного та шкільного віку на основі медико-економічних нормативів».

  • Наказ № 229 від 27.06.01 «Про національний календарі профілактичних щеплень. Календар щеплень за епідеміологічними показниками. »

  • Наказ № 475 від 16.08 89 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності гострими кишковими інфекціями в країні»

  • Наказ № 342 від 26.11.98 «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом»

  • Наказ № 36 від 3.02.97 «Про вдосконалення заходів з профілактики дифтерії.»

  • Наказ № 240 від 12.08.97 «Про заходи щодо зниження захворюваності на кір і епідемічний паротит»

  • Наказ № 324 від 22.11.95 «Про вдосконалення протитуберкульозної допомоги населенню в Російській Федерації»

  • Наказ № 47 від 07.02.02 «Про вдосконалення надання медичної допомоги безпритульним і бездоглядним дітям»

  • Наказ № 444 від 14.12.99 «Про заходи щодо профілактики захворювань, пов'язаних з дефіцитом йоду та інших мікронутрієнтів»

  • Наказ № 25 МЗРФ від 25.01.1998г. «Про посилення заходів щодо

профілактики грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій ».

  • Федеральний закон № 112 від 12.08.1996г. «Про попередження

поширення в РФ захворювання, викликаного вірусом імунодефіциту

людини (ВІЛ-інфекція) ».

  • Закон Красноярського краю від 03.11.2000г. «Про захист прав дитини».

  • Наказ МЗРФ № 81 від 15.03.2002р. «Про проведення Всеросійської

диспансеризації дітей у 2002 році ».

  • МЗРФ 2002р. «Навчальний посібник з гігієнічної підготовки для

працівників дитячих будинків та шкіл-інтернатів для дітей-сиріт і дітей,

які залишилися без піклування батьків ».

  • «Пристрій, обладнання та утримання закладів для тимчасового

перебування дітей (притулки, дитячі будинки) СанПіН 2.4.1. 002-96

  • «Гігієнічні вимоги до пристрою, змісту, організації режиму

роботи в дитячих будинках і школах-інтернатах для дітей-сиріт і дітей,

які залишилися без піклування батьків »СП 2.4.990-00.

  • Наказ МОЗ «Про посилення боротьби з гельмінтозами в країні» № 1089.

  • Норми харчування вихованців дитячих будинків, дитячих будинків сімейного

типу, дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків,

перебувають у школах-ітернатах всіх типів. утв. Постановою

Уряду РФ 20.06.92 № 409.


Загальні положення.


Комунальний заклад соціальний притулок для дітей та підлітків «Надія» здійснює на території залізничного району м. Красноярська соціальну допомогу дітям та сім'ям, які знаходяться в соціально небезпечному положенні і потребують соціальної підтримки, проводить комплекс заходів щодо соціальної реабілітації неповнолітніх, які опинилися у важкій життєвій ситуації. Засновником притулку є адміністрація м. Красноярська. Притулок у своїй діяльності керується міжнародною конвенцією ООН про права дитини, Конституцією РФ, законами РФ, Вказівками і розпорядженнями президента РФ, уряду РФ, Законодавством Красноярського краю, наказами Управління соціального захисту населення адміністрації м. Красноярська.

Метою створення притулку є надання соціальної підтримки, правової, медичної, психолого-педагогічної допомоги бездоглядним дітям і підліткам.

Основними завданнями притулку є:

  • Профілактична робота з попередження бездоглядності неповнолітніх, надання допомоги з ліквідації важкій життєвій ситуації в сім'ї;

  • Забезпечення тимчасового проживання дітей і підлітків у нормальних побутових умовах з наданням безкоштовного харчування, комунальних послуг, медичного обслуговування, належного догляду і дотримання норм гігієни до визначення спільно з органами опіки та піклування найбільш оптимальних форм його життєустрою;

  • Надання медичної допомоги та проведення санітарної обробки;

  • Надання підліткам на період перебування у притулку можливості відвідувати освітній заклад;

  • Розробка і реалізація індивідуальної програми соціальної реабілітації неповнолітніх.


Влаштування та утримання притулку.


Соціальний притулок «Надія» був відкритий в квітні 1996 р. на базі дитячого саду № 121 залізничного району. Розташований в житловому п'ятиповерховому будинку за адресою ул.Охрани Праці 1 А / 6 і займає перший поверх, має окремі входи і виходи. Проектна місткість притулку - 20 дітей, вік дітей - від 4 до 18 років. Територія притулку огороджена металевим парканом, є малі архітектурні форми. Територія озеленена. Притулок обладнаний приміщеннями: адміністративний блок, приймальне відділення (фільтр, ізолятор, санпропускник), медичний блок (кабінет лікаря, процедурний кабінет), приміщення для дітей (ігрова, їдальня, чотири спальні кімнати на три і п'ять місць, два туалети). Харчоблок представлений 4 кімнатами з набором приміщень: роздавальна, гарячий цех, цех сирої продукції, мийна для столового посуду. Для миття дитячого посуду є буфетна.

Підвальне приміщення представлено: пральні, комори для сипучих продуктів, комори для швидкопсувних продуктів, двома адміністративними кабінетами. На території притулку є овочесховище.


Організація медичної допомоги.


Медичну допомогу в притулку здійснює лікар - педіатр, чергові медичні сестри (за штатним розкладом 4 ставки), дієт. сестра на 0.5 ставки, лікар - дерматолог на 0.25 ставки, психіатр на 0.25 ставки.

Моя робота, як лікаря-педіатра з організації та удосконалення медичного забезпечення дитячого населення проводиться згідно планів, складених на рік, місяць і щоденних планів.

Характеристика роботи включає в себе наступні розділи:

  1. Організація медичного контролю за

  2. Протиепідемічна робота

    • Прийом хворих дітей

    • Виведення дітей з інфекційним захворюванням або з підозрою на інфекційне захворювання в ізолятор, при необхідності - госпіталізація

    • Здійснення спостереження за контактними у вогнищі інфекції

    • Контроль за проведенням поточної та заключної дезінфекції

    • Огляд дітей на педикульоз та шкірні захворювання

  3. Лікувальна робота

    • Лікування ОРЗ легкого ступеня, ЛОР-патології

    • Санація порожнини рота в стоматологічній поліклініці

    • Лікування загострень хронічних захворювань

  4. Профілактика ГРВІ та грипу

    • Зменшення контакту з збудником (режим провітрювання, регулярне вологе прибирання, носіння масок персоналом)

    • Вакцинація проти грипу

    • Полівітаміни з жовтня по травень

    • Харчування, збагачене фітонцидами

  5. Протитуберкульозна робота

    • Проведення туберкулінодіагностики всім дітям

    • Консультація дітей з наростанням проби Манту у фтизіатра

    • Хіміопрофілактичне лікування

    • Рентгенологічне та флюорографічне обстеження

  6. ПРИЩЕПНА робота

    • Принцип індивідуального підходу до проведення профілактичних щеплень

    • Проведення планових щеплень

    • РПГА при відсутності відомостей про щеплення

  7. Спостереження за станом здоров'я дітей, фізично і нервово-психічним розвитком

    • Проведення медоглядів

    • Лабораторне обстеження

    • Огляд лікарів-спеціалістів

  8. Профілактика дефіциту йоду у дітей

    • Використання йодованої солі

    • Використання препаратів йоду (антиструмин)

  9. С-вітамінізація готових страв

  10. Робота по гігієнічному вихованню дітей

    • Проведення лекцій, бесід з гігієнічного виховання

  11. Організація літнього відпочинку в оздоровчих таборах


Робочі документи:


  • історія розвитку дитини Ф-112у. Ф-26

  • санаторно-курортна карта Ф-076у.

  • медична довідка школяра в піонерський табір Ф-079у.

  • екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове отруєння і

т.д. Ф-058у.

  • журнал обліку інфекційних захворювань Ф-О6Оу.

  • журнал обліку профілактичних щеплень Ф-064у.

  • журнал диспансеризації.

  • журнал госпіталізацій.

  • журнал прийому дітей.

  • журнал фізичного розвитку дітей.

  • журнал реєстрації шкірних захворювань.

  • журнал реєстрації інфекційних захворювань.

  • журнал реєстрації супутніх захворювань.

  • журнал реєстрації педикульозу.

  • журнал реєстрації травм.

  • журнал ізолятора.

  • журнал спостережень за контактними.

  • журнал реєстрації соматичних захворювань.

  • журнал санпросвет роботи.

  • журнал руху дітей.

  • журнал харчування дітей.

  • журнал вітамінізації.

  • журнал «Накопичувальна відомість обліку витрат продуктів харчування».

  • журнал огляду працівників харчоблоку на гнійничкові захворювання.

  • журнал температурного режиму холодильних установок.

  • журнал роботи теплового, технологічного обладнання.

  • бракеражной журнал.

  • Технологічні карти.

  • журнал актів ЦГСЕН.

  • журнал огляду на педикульоз.

  • журнал обліку бакпрепаратів.

  • журнал кварцування.


Контингент дітей


Таблиця 1.

Найменування параметра

Роки

2000р.

2001р.

2002р.

З 4 до 5 років

12

8

7

З 5 до 6 років

8

13

12

З 6 до 7 років

11

3

7

З 7 до 8 років

11

7

12

З 8 до 9 років

2

3

8

З 9 до 10 років

4

7

6

З 10 до 11 років

2

10

8

З 11 до 12 років

6

6

6

З 12 до 13років

2

4

4

З 13 до 14років

7

12

11

З 14 до 15 років

4

1

5

З 15 до 16років

2

2

3

З 16 до 17 років

1

1

2

З 17 до 18 років

2

2

3

Усього:

74

79

96


На кожну дитину складається індивідуальний план реабілітаційних заходів з урахуванням особливостей кожної дитини.

Об'єктивно оцінити стан здоров'я дітей, що перебувають у притулку, достатньо складно. Це пов'язано з відсутністю медичної документації, обмеженістю можливостей для поглибленого медичного обстеження. Найчастіше діти вступають у притулок без будь-яких відомостей: документи або втрачені батьками, або не були отримано взагалі. У таблиці представлені дані про кількість дітей, які мали ніяких медичних форм.


Таблиця2.


2000

2001

2002

Загальна кількість дітей

74

79

96

Без документів

8

9

13

У%

10%

11%

13,5%


Тобто практично у кожної десятої дитини збір анамнезу значно ускладнений, і в ряді випадків дуже поверховий і неповний. Тим більше що зібрати анамнез у батьків часто не представляється можливим, внаслідок специфіки даної установи. (Діти доставляються міліцією, батьки страждають алкоголізмом, долею дітей не цікавляться).

Ще до народження більшість дітей, які опинилися у притулку, піддався впливу факторів, несприятливо позначилися на їх здоров'я. На підставі аналізу Ф112, розмовляючи з батьками, виділила ряд чинників, що зустрічаються найчастіше.

На даній діаграмі представлені фактори, що впливають на дитину до народження (у% до загальної кількості дітей).


Висновок:

  1. місце займає зловживання алкоголем одного або обох батьків

  2. місце - патологічний перебіг вагітності

  3. місце - нерегулярність відвідин жіночої консультації

На першому році життя, коли, завдяки правильному вихованню і своєчасно розпочатому лікуванню, можна було б скорегувати багато порушень, зумовлені патологією вагітності та пологів, спостережувані нами діти не тільки не отримували необхідної медичної допомоги, а й були позбавлені елементарного уваги з боку батьків, опинившись в надзвичайно несприятливою для їх подальшого розвитку соціально - психологічної обстановці.


Табліца3.

Несприятливі фактори

2000р.

2001р.

2002р.

Погані житлові умови 52% 54% 57%
Нетривалість грудного вигодовування

73%


74%


75%

Виражені відставання в масі на першому році життя

24%


27%


27,3%

Часті ГРВІ на першому році життя 13% 14,6% 10%
Рідкісне відвідування поліклініки (не були більше року)

12%


11,3%


13%


Таким чином, відзначається тенденція до деякого зростання впливають несприятливих факторів як до народження дитини, так і на першому році життя, що пов'язано з погіршенням загальної соціально - економічної обстановки в країні.


Висновок:

  1. більш ніж у 70% дітей грудне вигодовування було нетривалим (менше 3місяці)

  2. майже половина дітей на першому році життя перебувають у поганих житлових умовах

  3. більше 20% дітей мали виражене відставання в масі на першому році життя.


Для об'єктивної оцінки стану здоров'я дитини важливе значення має первинний огляд надходить до притулку дитини. Метою первинного медогляду є виявлення інфекційних чи паразитарних захворювань, неінфекційних захворювань або пошкоджень, які становлять небезпеку для життя і здоров'я дитини, загрозу для зараження інших дітей, а також виявлення ознак жорстокого поводження з ними.

При первинному огляді проводиться оцінка фізичного розвитку дитини. Дані представлені в таблице4.


Оцінка фізичного розвитку дітей притулку «Надія»


Табліца4.


2000р.

2001р.

2002р.

Кількість дітей абс % абс % абс %
Середнє 39 53,3 64 54,5 51 53,3
Вище середнього 5 6,7 4 5 4 4,1
Нижче середнього 30 40 32 40,5 41 42,7



Висновок:

Зростає кількість дітей з погіршеним фізичним розвитком.

Дані оцінки фізичного розвитку представлені на діаграмі.


2000р.


2001р.

2002р.


Наочним прикладом відображення соціально-економічного неблагополуччя дітей, що у притулок, є показник захворюваності на педикульоз. Цей показник не тільки виріс за останні роки, але і перевищує крайової показник у десятки разів.


Захворюваність на педикульоз

Таблиця 5.

Рік 2000р. 2001р. 2002р. 2002р. по краю
Захворюваність на 100000 20270 25316 26041 465,5

Захворюваність на педикульоз (на 100000)


Всі діти з виявленим педикульозом при первинному огляді обробляються препаратом «Ніттіфор», при поширеному педикульозу - стрижка волосся. Повторної захворюваності на педикульоз в притулку не зареєстровано.


Лікувальна робота


Діти, що знаходяться у притулку, характеризуються високою частотою нервово - психічних захворювань, високим рівнем інфекційної захворюваності і так званих психосоматичних захворювань. Це обумовлено тим, що багато хто з них до народження, а також під час пологів піддавалися дії факторів, несприятливих для їхнього здоров'я. Організм дитини має надзвичайно високими адаптаційними можливостями, тому правильне харчування і своєчасно почате лікування здатні скорегувати навіть важкі порушення, зумовлені патологією внутрішньоутробного розвитку або пологів.

Залежно від характеру захворювання дитини, лікування його здійснюється:

  1. в умовах притулку (загострення хронічних захворювань, залишкові явища раннього органічного ураження головного мозку, простудні захворювання).

  2. амбулаторно, в поліклініці, коли була необхідна спеціалізована допомога (фізіотерапевтичні процедури, стоматологічну допомогу, консультації вузьких фахівців, лабораторне обстеження, різні дослідження (УЗД, рентгенограма, і т.д.)).

  3. в стаціонарі, куди містилися діти з інфекційними захворюваннями, важкими гострими або хронічними захворюваннями, для проведення планових операцій.

  4. в санаторіях (наприклад, спеціалізований санаторій «Піонерська річка», «Топольок», «Вогник», для дітей з групи ЧДБ).

Питання про місце лікування дітей з гострими респіраторними захворюваннями вирішується індивідуально для кожної дитини в залежності від тяжкості захворювання. Неважкі форми ГРВІ лікуємо в притулку, поміщаючи дитину в ізолятор. Також в умовах притулку проводилося лікування дітей з вітряною віспою, гладким перебігом, коли випадків захворювання була більш 3 - 4, та ізолювати дітей не представлялося можливим і доцільним.

Кожен випадок гострого або загострення хронічного захворювання фіксується в журналі обліку захворюваності.


Структура захворюваності дітей притулку «Надія» на 1000

Таблиця 6.

№

нозологія

2000р.

2001р.

2002р.

Абс

0 / 00

абс

0 / 00

абс

0 / 00

1

Хвороби ендокринної системи

● збільшення щитовидної залози першого ступеня


12


102


15


189


13


135

2

Хвороба крові

● анемія


6


81


3


40,5


8


83,3

3

Захворювання НС і органів чуття

● органічні ураження

● функціональні

● зниження зору


6

16

4


81

216

54


5

19

8


63

240

101


8

21

8


83,3

218

83

4 Хвороби системи кровообігу 2 27 3 37,3 3 31
5

Хвороби органів дихання

● бронхіт

● пневмонія


2

2


27

27


2

1


25

13,5


7

1


72,9

10

6

Хвороби органів травлення

● хронічний гастрит

● ДЖВШ


3

5


40,5

67,5


2

5


25

63


3

7


31

72,9

7

Хвороби шкіри

● атопічний дерматит


4


54


4


50,6


5


52

8

Хвороби кістково-м'язової системи

● порушення постави

● сколіоз

● плоскостопість


13

7

12


175,6

94,5

162


13

4

11


164

50,6

139


18

4

15


187,5

41

156

9 Тубінфікованих 28 378 33 417 47 489
10

Хвороби ЛОР-органів

● ГНМ

● аденоїди


6

2


81

27


6

3


75

57,3


10

4


104

41


Гостра захворюваність

Таблиця 7.

№

нозологія

2000р.

2001р.

2002р.

абс

0 / 00

абс

0 / 00

абс

0 / 00

1 Дизентерія - - - - - -
2 ГКІ - - - - - -
3 Сальмонельоз - - - - - -
4 Туберкульоз - - - - - -
5 Менінгококова інфекція - - - - - -
6 Вірусний гепатит - - - - - -
7 Коклюш - - - - - -
8 Скарлатина - - - - - -
9 Краснуха - - - - - -
10 Вітряна віспа 8 108 - - 9 93,7
11 Епідемічний Паротит 1 12,6 1 13,5

12

ГРВІ

Грип

44 5094 38 481 42 437
13 Ангіна

1 13,5 2 208
14

Ентеробіоз

8 108 4 50 7 88
15 Пневмонія 2 27 1 13,5 1 10
16 Бронхіт 2 27 - - 7 72,9
17 Травми 3 40,5 2 25 3 31
18 Отруєння



1 10
19 Інфекція сечовивідної системи

-


-


-


-


2


20,8


Загальна захворюваність на 1000



Гостра захворюваність


Висновки


  1. показники загальної захворюваності перевищують показники загальної захворюваності дитячого населення по краю.

  2. аналізуючи захворюваність, бачимо, що відзначається підйом захворюваності в 2000 році, що пов'язано з епідемією грипу в цьому році, вітряної віспи. У 2001 році відзначається деяке зниження захворюваності за рахунок зниження гострої захворюваності. У 2002 році показники захворюваності зросли головним чином за рахунок збільшення тубінфікованих дітей, захворюваності на педикульоз, відзначалася спалах вітряної віспи.

  3. у структурі захворюваності перше місце відводиться хвороб органів дихання, на другому місці хвороби нервової системи, на третьому місці захворювання кістково-м'язової системи.

  4. розподіл захворюваності за нозологіями в різні роки практично не змінилося.

  5. захворюваність на ГРВІ та грип знизилася з 50000 на 100000 дитячого населення до 43750 у 2002 році. Порівнюючи показники по краю ці цифри склали 53766,8 і 61250 відповідно.

  6. зниження захворюваності на ГРВІ та грип пов'язано з ефективністю проведених заходів з профілактики цих захворювань.

  7. за звітний період не було випадків кору, краснухи, гепатиту, кишкової інфекції, дифтерії. Це пов'язано з ефективністю протиепідемічних заходів та вакцинації.


Аналіз госпіталізації в стаціонар.

Таблиця 8.

Рік 2000р. 2001р. 2002р.
Потребували стаціонарному лікуванні 11 11 15
Отримали стаціонарне лікування 11 11 15
Відсоток госпіталізації 100% 100% 100%

Висновок: всі діти потребують госпіталізації, отримали стаціонарне лікування. Розбіжностей моїх діагнозів з клінічними не відзначалося.


Профілактична робота


Профілактична робота займає не менше часу, ніж лікувальна. Ефективно проведена профілактика-це головний важіль у скороченні захворюваності. Основні ланки профілактичної роботи:

  1. динамічне спостереження за знову надійшли дітьми.

  2. диспансеризація здорових дітей дошкільного та шкільного віку.

  3. організація раціонального харчування.

  4. протиепідемічна і прищепна робота.

  5. санітарно-просвітня робота.


Профілактичні огляди


Профілактичні огляди проводяться комісією у складі: лікар притулку, лор, окуліст, хірург, невропатолог, ендокринолог, гінеколог. Мета оглядів - визначити рівень фізичного та нервово - психічного розвитку та скласти план реабілітаційних заходів з урахуванням виявленої патології. Поглиблений медогляд проводиться два рази на рік, тому що середній термін перебування дитини в притулку 1-3 місяці. Я, як лікар притулку, проводжу заключний медогляд із зазначенням груп здоров'я, рівня фізичного розвитку, фізкультурної групи. У план огляду так само включаємо аналізи крові, сечі, кал я \ г (при надходженні і надалі за показаннями), аналіз крові на ВІЛ, RW.

Розподіл дітей за групами здоров'я зазначені в наступних діаграмах.


Розподіл дітей за групами здоров'я 2000р.

Розподіл дітей за групами здоров'я 2001р.


Розподіл дітей за групами здоров'я 2002р.

Висновок: за звітний період діти з 1гр. здоров'я до притулку не надходили. Як видно з представлених діаграм, кількість дітей із 2гр. здоров'я постійно знижується, що пов'язано із загальною економічною ситуацією в країні, соціальним статусом, який не міг не позначитися на рівні здоров'я дітей та їх батьків. 2гр. складає в середньому 70 - 76%. 3гр. - 24 - 30% від загального числа дітей: діти, які мають хронічні захворювання, функціональні відхилення, з недостатньою масою тіла. Число таких дітей збільшується з року в рік.


Диспансеризація хворих дітей


Диспансеризація-це система роботи, в основу якої покладені профілактика, раннє виявлення захворювань та комплексне лікування дитини на всіх етапах медичної допомоги.

Враховуючи специфіку установи (притулок розрахований на короткочасне перебування дітей, строком від 1 до 3 -6 місяців) організація диспансеризації дітей з виявленою патологією, з хронічними захворюваннями не є можливою або утруднена, т. до простежити і здійснити програму оздоровчих заходів не можна (дитина або йде у сім'ю, або оформляється у дит. будинок). Тому на кожну дитину при виявленні захворювань, що вимагають диспансерного спостереження, складається план заходів, даються рекомендації з подальшого ведення даної дитини, з якими дитина вибуває з притулку.


Психічні порушення у дітей


Психічні порушення різної тяжкості зустрічаються у переважної більшості дітей, які перебували у притулку. Основні порушення-це затримка психічного розвитку, олігофренія, мінімальна мозкова дисфункція.

У даній таблиці відображена зустрічальність психічних порушень у дітей у відсотках від загального числа дітей по роках.


Таблиця 9.


2000р.

2001р.

2002р.

Затримка психічного розвитку

57,8%


60%


64%

мінімальна мозкова дисфункція

14%


18%


15%

Олігофренія 11% 8% 13%

Психічні порушення різної тяжкості зустрічалися у переважної більшості дітей, які перебували у притулку. У багатьох випадках вони створювали значні труднощі в процесі реабілітації дітей. Прояви психічних порушень значною мірою визначалися віком дітей: у дошкільнят і молодших школярів переважала затримка психічного розвитку, але з початком навчання в школі настільки ж демонстративними ставали ознаки органічного ураження головного мозку. У підлітків 13-17 років можна було говорити про переважання залишкових явищ раннього органічного ураження мозку, які виявлялися, різноманітними психопатоподібними порушеннями поведінки. Таким чином, найбільш поширеним психічним порушенням у дітей у притулку є затримка психічного розвитку різного ступеня тяжкості. Основною причиною її виникнення, безсумнівно, було грубе нехтування батьками своїми обов'язками по вихованню дітей, відсутність емоційно теплих відносин між батьками і дітьми. Певну роль у виникненні затримки психічного розвитку грали і біологічні фактори. У цих випадках можна говорити про затримку психофізичного розвитку, яке відзначалося у дошкільнят і молодших підлітків (у 10-13 років).

Затримка психічного розвитку виявлялася наступними симптомами: зниженою пізнавальною активністю; невмінням виділяти суттєві ознаки; конкретністю мислення, недостатньо здатністю до узагальнення; нерозвиненістю абстрактного мислення, обмеженістю кола інтересів повсякденним життям; мізерним запасом формальних знань; слабкістю довільної регуляції діяльності. Затримка психічного розвитку у дошкільників та молодших школярів найбільш демонстративно виявлялася у відставанні мовного розвитку. Діти мали вкрай обмежений запас слів, фразова мова у них формувалася до 4-5 років. При досить хорошому розумінні зверненої до них мови діти-дошкільнята не вміли користуватися мовою для спілкування з дорослими і однолітками. У деяких випадках діти 3-5 років перші тижні перебування в притулку самі майже не говорили, хоча розуміли прохання персоналу і виконували їх. У багатьох дошкільнят і молодших школярів відзначалися значні порушення артикуляції, слабкість фонематичного слуху. Затримка психічного розвитку в емоційній сфері виявлялася обмеженістю емоційного реагування лише крайніми, найбільш примітивними відчуваннями, слабкої емоційної откликаемостью, труднощами виразів своїх переживань, негативізмом стосовно дорослим.

Основними неврологічними проявами органічного ураження головного мозку у дошкільнят і молодших школярів були: ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (головний біль, погіршення самопочуття при зміні погоди, погана переносимість транспорту, задушливих приміщень), сходяться косоокість, енурез, поганий апетит, труднощі засипання.

У підлітків 13-15 років і старше найчастіше відзначалися риси нестійкості (легке підпорядкування чужому впливу, безвілля, перш за все у всьому, що стосувалося праці, навчання, відсутність цілеспрямованості і схильність до дозвільному проведення часу).

Таким чином, діти, що перебувають у притулку, мають численні і складні психологічні, поведінкові та соціальні проблеми, педагогічно запущені, часто відстають у розвитку, обтяжені хронічними захворюваннями і психічними порушеннями. Все це обумовлює необхідність комплексної реабілітації дітей у притулку.


Організація прищепної роботи


Важлива роль у зниженні захворюваності відводиться профілактичним щепленням. Щеплення в притулку проводяться відповідно до наказу № 229 від 27.06.01г. «Про національний календарі профілактичних щеплень». Складність у плануванні щеплень в притулку полягає в тому, що діти часто надходять або зовсім без форми 63, або з порушеним графіком проведення щеплень. У кожному випадку на дитину складається індивідуальний план щеплень. При відсутності відомостей про щеплення проводиться РПГА. Говорити про відсоткове виконання плану щеплень складно у зв'язку з тим, що час перебування дітей у притулку недовгий і запланувати щеплення на тривалий термін, а часом навіть на наступний місяць, не представляється можливим. В кінці кожного місяця складається план щеплень на наступний місяць на присутніх дітей. Форма 63 перебуває у притулку. Звіт про виконані щеплення подається в поліклініку 1 ГДБ. Відомості про щеплення також заносяться в ф.26, 112. перед проведенням кожної щеплення проводиться огляд дитини з обов'язковою термометрією, оглядом шкіри і зіва. Дані огляду та дозвіл на щеплення вносяться в ф.26, в ній же м \ с веде спостереження за реакцією на щеплення в певні терміни. Постійних і тривалих медотводов за час моєї роботи не спостерігалося. Виконання плану профілактичних щеплень, проведених у притулку за 2000 - 2002р. представлено в таблиці 10.


Таблиця 10.

Вакцинопрофілактика

проти:

Роки
2000р. 2001р. 2002р.
Дифтерії - - -
Кашлюка - - -
Ревакцинація проти коклюшу 95,6% 97% 99,2%

Ревакцинація проти дифтерії R1

98% 98,5% 100%

Ревакцинація проти дифтерії R2

99,2% 100% 100%

Ревакцинація проти дифтерії Rз

96% 95% 98%
Вакцинопрофілактика проти поліомієліту 95% 97% 97,3%
Ревакцинація проти поліомієліту 100% 100% 100%
Вакцинопрофілактика проти кору - - -
Ревакцинація проти кору 97,5% 98% 98,3%
Вакцинопрофілактика проти епідемічного паротиту - - -
Ревакцинація проти епідемічного паротиту 95,2% 96% 97,3%
Вакцинопрофілактика проти туберкульозу - - -
Ревакцинація проти туберкульозу - - -

Бак. препарати медсестра отримує в поліклініці, їх доставка здійснюється в сумці - холодильнику з хладоелементамі. Потім бак. препарати зберігаються в холодильнику на спеціальних промаркованих полицях. Витрата і прихід бак. препаратів реєструється у спеціальному журналі, куди вносяться дані про дозу, контролі, місце виготовлення препарату.

Проведення реакцій Манту і БЦЖ здійснюється в прищепному кабінеті поліклініки.


Протитуберкульозна робота


Туберкульоз-захворювання, що стало дуже актуальним за останні 8-10 років. Про це говорять показники захворюваності на туберкульоз по краю: у 2001р.-34 на 100000 і 2002р.-31 на 100000 дитячого населення. Робота з профілактики туберкульозу здійснюється згідно:

Наказу № 324 від 29.11.95 «Про вдосконалення протитуберкульозної допомоги в РФ».

Федерального закону від 18.06.01г. «Про попередження розповсюдження туберкульозу в РФ».

Рішення ради безпеки Красноярського краю від 11.03.02г. «Про заходи щодо забезпечення безпеки населення Красноярського краю в період епідемії туберкульозу».

Несприятливі соціально - побутові умови, в яких жила основна маса дітей притулку, не могли не позначитися на збільшенні кількості тубінфікованих дітей. Так як обертаність в поліклініку, як дітей, так і дорослих дуже низька, то найчастіше діагноз туберкульозу у батьків ставиться дуже пізно і діти подовгу живуть в одній кімнаті з хворими на туберкульоз, користуються загальним посудом і побутовими предметами. У практиці були випадки, коли діти надходили без даних про реакцію Манту за кілька років. При проведенні туберкулінодіагностики, рентгенологічного та лабораторного обстеження, з'ясування анамнезу, консультації фтизіатра виставляється діагноз: туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів. Ці діти проходили тривале лікування в стаціонарі, потім в санаторії «Піонерська річка».

Профілактична робота, направлення на попередження інфікування дітей ведеться постійно. Всім дітям, що надходять до притулку і не мають реакції Манту в поточному році, проводиться туберкулінодіагностика. У разі позитивної реакції Манту консультуємо у фтизіатра в протитуберкульозному диспансері на Миру 20. Проводиться комплексне обстеження: аналіз крові, аналіз сечі, рентгенографічне обстеження (за показаннями томографічне обстеження, дослідження виділень на ВК). Для виставлення діагнозу фтизіатра дуже допомагає анамнез, але цього якраз часто і немає: ми не знаємо, чим хворіла дитина, його батьки, як розвивався дитина, чи лікувався він раніше і т.д.

У таблиці 11 наведено дані про процентне співвідношення інфікованих туберкульозом дітей до загальної кількості дітей у порівнянні по роках.


Таблиця 11.

захворювання

2000р.

2001р.

2002р.

Тубінфікування 24 30 42
Поствакцинальна алергія 1 1 -
Виражений. туб проби 1 1 1
Туб. контакт - 1 2
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

2


-


2

Проліковано 5 6 8
Всього 28 33 47
% 32% 41% 49%


Висновок: як видно з наведених даних, на жаль, доводиться констатувати, що з кожним роком кількість тубінфікованих дітей збільшується, що є відображенням несприятливих умов з туберкульозу в місті та краї, низькою санітарною культурою населення.

У притулку проводиться робота з профілактики туберкульозу і серед співробітників. У щорічний план роботи медичної служби в обов'язковому порядку включається довести% флюорографічного обстеження співробітників до 100%. Всі співробітники проходять флюорографічне обстеження в поліклініці за місцем проживання. Туберкульозу за весь час моєї роботи серед співробітників не виявлено.


Організація і проведення протиепідемічних заходів


Великим і навіть ймовірно самим важливим розділом моєї роботи є попередження виникнення у притулку інфекційних захворювань.

Зазначені заходи включають:

  1. контроль за дотриманням санітарно - гігієнічного та протиепідеміологічного режиму на кухні і за приготуванням їжі. Тобто стежити за якістю вступників продуктів, умовою їх зберігання, дотриманням термінів реалізації, технологією приготування, якістю готової їжі, санітарним станом і утриманням харчоблоку, миттям посуду, проведенням «С» - вітамінізації їжі, щоденних оглядів персоналу харчоблоку і чергових дітей на наявність гнійничкових захворювань , за правильністю відбору і зберігання добової проби, за дотриманням правил особистої гігієни працівниками харчоблоку.

  2. перевірка санітарно - гігієнічного стану приміщень притулку, особливо спальні, їдальні, туалетів, контроль за їх прибиранням, контроль за змістом території овочесховища, підсобних приміщень.

  3. профілактика інфекційних захворювань. На кожне інфекційне захворювання складається план протиепідемічних заходів, в яких чітко відображені терміни виконання кожного заходу, відповідальність кожного за проведення того чи іншого заходу. У притулку два рази (при вступі та переказ) проводиться обстеження дітей на ентеробіоз. Один раз на тиждень з метою попередження розповсюдження педикульозу проводиться огляд волосистої частини голови. З метою ранньої діагностики захворювання проводиться медичні огляди при вступі дітей до притулку, систематичне спостереження за станом здоров'я дітей.

  4. проведення щоденного огляду дітей, активне виявлення хворих, своєчасна їх ізоляція, організація лікування та догляду за дітьми, що перебувають в ізоляторі, здійснення госпіталізації хворих дітей, проведення дезінфекційних заходів.

У разі виникнення інфекційних захворювань хворий госпіталізується або перебуває у притулку в ізоляторі під наглядом лікаря. На контактних заводиться лист спостережень. Всі випадки інфекційних захворювань реєструються в журналі.

Інфекційна захворюваність представлена ​​в таблиці 12.


Таблиця 12.

№

нозологія

2000р.

2001р.

2002р.

абс

0 / 00

абс

0 / 00

абс

0 / 00

1 Вітряна віспа 8 108 - - 9 93,7
2 Епідемічний Паротит 1 12,6 1 13,5

3

ГРВІ

Грип

44 5094 38 481 42 437
4

Ентеробіоз

8 108 4 50 7 88

Проведення оздоровчих заходів


Більшість дітей, перебуваючи у стані емоційного стресу, або провівши кілька місяців у лікарні, перш ніж потрапити до притулку, мають низький імунний статус і слабку опірність до простудних та інфекційних захворювань. Вони гірше пристосовуються до змін умов зовнішнього середовища. При зміні погоди, атмосферного тиску, самопочуття у них погіршується; діти скаржаться на головний біль, погіршується сон, апетит. Велике значення у притулку приділяється фізичному розвитку дітей. Над фізичним розвитком працює весь колектив притулку, здійснює контроль медичний працівник. Фізичний розвиток включає в себе гартують процедури, прогулянки, повноцінне харчування, правильна організація сну та відпочинку.

Крім цього, застосовуємо різні методи: повітряні ванни, водні процедури.

Хочеться відзначити індивідуальний підхід у виборі гартують з урахуванням індивідуальних особливостей стану здоров'я та анамнестичних даних дитини. Наприклад, у дітей страждають частими захворюваннями ЛОР - органів використовувалися контрастні полоскання рота і горла.

Дітям старшого віку проводилося загартовування - це водні процедури з Норильському методу - обливання ніг (стопа і гомілки) водою контрастної температури (36 0 - 18 0 - 36 0).

Для дітей старшого віку проводиться обтирання вологими рукавичками (змоченими у воді температура 36 0 і злегка віджатою), з наступним розтиранням сухим рушником.

При проведенні загартовування дітей суворо дотримувалися його основні принципи: індивідуальність, систематичність, постійність і позитивні емоції дитини. У комплексі оздоровчих заходів включені були фізіотерапевтичні методи: загальне ультрафіолетове опромінення, інгаляції з лікарськими травами, фітотерапія. Зазначені вище процедури мають широкий спектр дії: підвищують загальну опірність організму, надають бактерицидну дію, тим самим, перешкоджаючи розвитку гострих респіраторних захворювань у дітей. Двічі на рік (вересень - жовтень; лютий - березень) проводилася неспецифічна профілактика ГРВІ, яка включає в себе вітамінотерапію, що стимулюють і зміцнюють засоби (апілак, елеутерокок). Аналізуючи стан здоров'я дітей при надійшли в притулок і на момент їх відходу, відзначається значне поліпшення стану здоров'я, а також зростання фізичних показників.

Дітям, які страждають патологією ЛОР - органів був введений метод загартовування носоглотки за методом міста Набережні Челни. Цей метод полягає в ссанні крижинок, приготованих з відвару лікарських трав з додаванням сиропу шипшини або меду. Цей метод також ефективний для профілактики ГРЗ. Також дітям з дефіцитом маси тіла кожні два місяці проводили курс тонізуючого масажу. Додатково цим дітям виділялися фрукти, соки, відвар шипшини.

У літній період усі приютские діти шкільного віку поправляли своє здоров'я у літніх оздоровчих таборах.


Організація харчування


Для нормального фізичного і психічного розвитку дітей, забезпечення високої працездатності та опірності їх організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, велике значення має повноцінне і правильно організоване харчування. У притулку складається перспективне двох тижневе меню, з різноманітністю наборів продуктів. При складанні меню передбачається виконання норм харчування на одну дитину в день, добової потреби дітей в калорійності (таблиця 13.) На добу і її розподіл протягом дня, правильне поєднання страв і виключення повторюваності протягом дня і тижня.

Таблиця 13.


Вік дітей

4-7 років.

7-10 років.

11-13 років.

14-17 років.

Енергетична цінність (кКал.)

1970


2350


2750 \ 2500


3000 \ 2600

У притулку діти отримують п'ятиразове харчування, в літній час додатково вводиться ще другий сніданок, що складається з фруктів.

На підставі примірного меню складається меню-розкладка з урахуванням віку дитини. Такі продукти як хліб, молоко, м'ясо, вершкове і рослинне масло, цукор, овочі, яйце входить в меню щодня. Рибу, сир, сир, сметану даємо три рази на тиждень.

Взимку і навесні при відсутності свіжих овочів і фруктів використовуємо соки, консервовані овочі і фрукти. З метою профілактики йоддефіцитних станів використовуємо йодовану сіль.

З метою забезпечення дітей вітаміном «С» проводимо вітамінізацію третіх страв аскорбінової кислотою з розрахунку (на добу): для дітей 3-6 років-17мг

6-10 років-20мг

11-17 років-25мг

Важливе значення приділяється якості вступників продуктів. Обов'язковою умовою є наявність сертифіката та дотримання термінів реалізації продуктів. У притулку дієт. сестрою ведеться журнал накопичувальної відомості продуктів на одну дитину в грамах.

Таблиця 14.

продукт

Норма

3-7лет

Норма

7-15років

2000р.

у%

2001р.

у%

2002р.

у%

Хліб 160 350 100 100 100
Борошно 35 35 92 102 100
Крупа, макарони 45 75 120,5 109,7 117,5
Картопля 300 400 100 94 95
Овочі 400 470 89,3 86,6 80
Фрукти 250 250 15 15 11,7
Сік 200 200 85 100 86
Сухофрукти 10 15 100 100 100
Цукор 60 75 100 100 100
Кондитерські вироби 25 25 100 95 90
М'ясо, ковбаса 130 200 100 100 100
Риба 60 110 89,4 79 91
Молоко, кефір 550 550 100 100 100
Сир 50 70 42,3 40 95
Сметана 10 10 80 40 62
Сир 10 12 84 93 85,6
Масло вершкове 35 50 100 98 98
Масло рослинне 12 18 82 102,5 85,2
яйце 1 1 94,6 93,7 87,5

Також кожен місяць проводиться аналіз споживання білків, жирів, вуглеводів, оцінюється розподіл калорійності протягом дня.


Таблиця 15.


№

2000р.

2001р.

2002р.

Співвідношення Б: Ж: У 1:1:4 73,3:76,1:295,4 114,1:111:432,1 108:105:398
Білки тваринні \ рослинні 70% \ 30% 59,2% \ 40,8% 66% \ 34% 72% \ 38%
Жири тваринні \ рослинні 70% \ 30% 72% \ 28% 76% \ 24% 82% 18%
Сніданок 25% 22,3% 23% 25%
Обід 35-40% 39,4% 35% 35%
Полудень 10% 17% 15% 10%
Вечеря 20-25% 21% 27% 30%

У цілому харчування дітей можна характеризувати як повноцінне, раціональне. Основні співвідношення між білками, жирами, вуглеводами, розподіл калорійності за прийомами їжі відповідає нормам. Проте наголошується невиконання норм харчування з таких продуктів, як сир, сметана, сир, фрукти. Це пов'язано з недостатнім фінансуванням.


Санітарно-просвітня робота


Дуже важливим розділом моєї роботи є організація санітарно-освітньої роботи. Враховуючи, що діти вступають у притулок із соціально-несприятливих побутових умов, завдання медичних працівників, вихователів полягає у прищепленні дітям насамперед елементарних гігієнічних навичок. З дітьми проводяться бесіди на теми: «Як правильно чистити зуби», «Про гігієну дівчаток і хлопчиків», «Руки мій перед їжею!», І багато інших. Проводяться лекції та бесіди зі співробітниками щодо дотримання санітарно-епідемічного режиму при різних захворюваннях; про профілактику травматизму.

У літній період, коли організовується виїзд дітей на природу, водойма, проводжу навчання дітей і співробітників правил поведінки на воді, прийомам надання першої медичної допомоги при укусах комах, отруєння отруйними рослинами, при тепловому та сонячному ударах. Актуальні й безсумнівно корисні бесіди, що проводяться про профілактику кишкової інфекції.

В осінньо-зимовий період (період підйому захворюваності на грип, ГРЗ) проводжу лекції про різні методи загартовування, як профілактики грипу, вітамінно-, фітопрофілактіке.

Медичними працівниками нашого притулку випущені санбюлетеня:

«Кишкова інфекція»

«Профілактика вірусного гепатиту»

«Грип»

«Про раціональне харчування»

У «Куточку здоров'я» міститься і постійно оновлюється інформація про роботу медичної служби, дані про захворюваність дітей, про нові методи лікування та діагностики різних захворювань.

Традиційними стали у нас зустрічі з фахівцями наркологічного диспансеру. Співробітники диспансеру систематично проводять з дітьми цікаві бесіди та лекції про шкоду наркотиків, наслідки куріння, алкоголізму, про заходи профілактики та боротьби з ними.


Список літератури, що використовується в повсякденній роботі.

        1. «Довідник дільничного педіатра» І. М. Усов 1991р.

        2. «Педіатрія» посібник для лікарів і студентів під редакцією Сергєєвої, Москвичов, Смирнової. 1999р.

        3. «Педіатрія» 1998р. 11од редакцією Греффа.

        4. «Керівництво з педіатрії» Г. В. Яцик 1998р.

        5. «Алергія у дітей. Основи лікування та профілактики »освітня програма посібник для лікарів. Москва 2002р.

        6. «Педіатрія» Шабалов П.П. 2000р.

        7. «Невідкладні стани у дітей» Москва 2002р.

        8. «Довідник лікарських засобів» Відаль 98.

        9. «3аболевания дітей старшого віку».

        10. «Організація медичної допомоги дітям в умовах великого міста» О. П. Бєлова.

        11. «Здорова дитина-довідник фізіологічних параметрів дитячого віку» Ю. К. Савченков.

        12. «Довідник з дитячої диететике» І. М. Воронцов, Н. В. Мазурін.

        13. «Хвороби органів дихання у дітей» В. К. Татотченко, С. В. Рачинський.

        14. «Хвороби органів травлення у дітей» А. В. Мазурін.

        15. «Гострі кишкові інфекції у дітей» Р. А. Тимофєєва.

        16. «Керівництво з інфекційних хвороб у дітей» С. Д. Носов.

        17. Журнал "Педіатрія"

        18. «Хвороби дітей старшого віку» керівництво для лікарів Кульміна Л.А.

        19. «Гематологія дитячого віку»

        20. Учайкин В.Ф. «Діагностика, лікування та профілактика грипу та гострих респіраторних захворювань у дітей»

        21. «Поліклінічна педіатрія» Сушко Е.П,

        22. Мазурін А.В. «Хвороби органів травлення»

        23. Вельтіцев Ю.Є. «Обмін речовин у дітей»

        24. Дукер М.Б. «Менінгіти та енцефаліти у дітей»

        25. Студенікін М.Є. «Алергічні хвороби у дітей»

        26. Рачинський С.В. «Бронхіт у дітей»

        27. Папая А.В., Жукова Л.Ю. «Анемія у дітей»

        28. Ширяєва К.Ф. «Диспансерне спостереження дітей у поліклініці»

        29. Мітін Ю.В. «Гострий ларінготрахіт у дітей»

        30. Гусарська І.Л. «Клініка і лікування дизентерії у дітей»


Висновки


  1. притулок є місцем короткочасного перебування дітей, тому організація прищепної роботи, диспансеризації має свої особливості.

  2. простежено пряма залежність впливу несприятливих соціально-побутових факторів на стан здоров'я дітей, відзначається тенденція до зростання цих факторів.

  3. показники загальної захворюваності по притулку перевищують показники захворюваності по краю.

  4. в структурі загальної захворюваності на першому місці знаходяться хвороби органів дихання.

  5. в структурі гострої захворюваності основне місце займають ГРЗ.

  6. відзначається зниження захворюваності на ГРЗ та грип в 2002 році.

  7. серед психічних порушень лідирує затримка психічного розвитку.

  8. зростає число дітей, що мають погіршене фізичний розвиток.

  9. відзначається тенденція до зменшення кількості дітей з другою групою здоров'я та зростанням з третього.

  10. з року в рік зростає кількість тубінфікованих дітей, відзначається зростання захворюваності на педикульоз, що є віддзеркаленням загальної соціально-економічної ситуації в країні.


Завдання


  1. постійно підвищувати свій професійний рівень, свою кваліфікацію.

  2. систематично проводити профілактичні огляди дітей для раннього виявлення відхилень у їх здоров'ї.

  3. проводити аналіз результатів медичних оглядів, розробляти заходи, спрямовані на зміцнення здоров'я дітей.

  4. ефективно проводити лікувальні та оздоровчі заходи з метою своєчасного виявлення хворих і реабілітації реконвалесцентів гострих захворювань.

  5. прагнути до зниження первинної захворюваності шляхом поліпшення профілактичної роботи, ранньої діагностики, санації хронічних вогнищ інфекції, оздоровлення в літніх таборах.

  6. постійно проводити санітарно-освітню роботу.

  7. в повному обсязі проводити протиепідемічні заходи.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
112.8кб. | скачати

Схожі роботи:
Етичні норми поведінки в реабілітаційній роботі з дітьми на прикладі ГУ Соціальний притулок для дітей
Робота вихователів з основ безпеки життєдіяльності з дітьми в ГУ Соціальний притулок Ховрино
Соціальний інтелект і виховання підлітків
Соціальний захист дітей-сиріт
Соціальний захист дітей піддаються насильству в сім`ї
Соціальний захист дітей з обмеженими функціональними можливостями
Диспансеризація дітей і підлітків
Короткозорість у дітей та підлітків
Гігієна дітей та підлітків
© Усі права захищені
написати до нас