Вадим Захаров
Однією з пріоритетних завдань сучасних фахівців з соціальної роботи в області наркології є активний вплив на хворого вже на початку процесу лікування. Тому має сенс, у контексті соціальної роботи, об'єднати медичний і послемедіцінскій етап роботи і позначити його медико-соціальним етапом роботи з героїнової наркоманії, на якому медики та соціальні працівники повинні діяти згуртованою командою. На цьому етапі виникає проблема необхідності подолання природного психологічного відчуження, що існує між медичним персоналом, традиційно сповідують медікоцентріческій підхід, заснований на наборі формалізованих професійних знань, і фахівцями з соціальної роботи, що діють іншими методами. Зближення позицій можливо як за допомогою спеціальних освітніх програм, що забезпечують додаткові професійні знання у соціальних працівників, так і через усвідомлення медичними працівниками всіх нюансів соціально-психологічного стану своїх пацієнтів. Запорукою ефективності соціальної роботи у вирішенні проблем наркозалежності є постійний зв'язок лікувального процесу з діяльністю щодо корекції соціального статусу хворого. Звідси випливає необхідність зближення позицій наркологів та соціальних працівників, перш за все за допомогою грамотної організації спільного лікувально-реабілітаційного процесу, що має бути закріплено у відповідних нормативних документах, посадових інструкціях і положеннях. Однією з основних цілей фахівців з соціальної роботи в справі реабілітації героінозавісімих стає допомогу наркоманові в усвідомленні особливостей його хвороби - він повинен допомогти людині, що потрапила у залежність і його сім'ї навчиться повноцінно жити незважаючи на цю хворобу, не переживаючи почуття провини і приреченості.
Головний нарколог МОЗ РФ, професор М.М. Іванець дає таке визначення соціальної реабілітації: «соціальна реабілітація - це динамічна система діяльності, спрямована на досягнення повного або часткового відновлення особистісного і соціального статусу хворого методом, головний зміст якого полягає в опосредовании через його особу лікувально-відновлювальних впливів та заходів» [1]. Можна констатувати, що соціальна реабілітація своєю головною метою вважає відновлення або формування нормативного, особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного і творчого потенціалу.
Існує кілька основних напрямків спільної діяльності медичних працівників і фахівців з соціальної роботи для досягнення поставлених цілей:
формування у хворого усвідомленої стабільної мотивації або встановлення на остаточну відмову на споживання героїну, на активне включення в реабілітаційний процес;
здійснення комплексу лікувально-психолого-терапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію потягу до героїну, запобігання рецидивів хвороби;
редукування поведінкових, афективних, інтелектуальних розладів розвилися або усугубилися в процесі хвороби;
зміцнення здоров'я хворого на основі навчання навичкам здорового способу життя;
корекція структури особистості хворого для забезпечення позитивного особистісного розвитку;
підвищення рівня соціального функціонування хворого, формування або відновлення позитивних сімейних і середовищних зв'язків;
досягнення реального матеріального самозабезпечення пацієнта на основі закріплення навичок системної зайнятості, освітньо-професійної підготовки.
Для більш ефективного впливу на хворого, на мій погляд, лікування та соціальна реабілітація героїнових наркоманів повинна проводиться в установах закритого типу і протягом тривалого періоду часу (до двох років). При цьому вони повинні будуватися на неухильному дотриманні наступних принципів:
Максимальна індивідуалізація реабілітаційних технологій: перший ступінь - визначення індивідуальних умов проходження курсу лікування та реабілітації кожного наркомана (стаціонарні, напівстаціонарні або амбулаторні програми), клінічних особливостей захворювання, соціальних ускладнень, викликаних вживанням героїну, визначення особливостей структури особистості, мікросоціального оточення залежного. Другий ступінь - аналіз зібраної інформації, складання індивідуального профілю кожного наркомана і включення його у відповідну за цими параметрами програму реабілітації.
Комплексний підхід до лікування та реабілітації. Наркологічні захворювання у кожного конкретного залежного складаються з одних і тих же складових (біологічні та соціально-психологічні), але питома вага цих складових різний. Одні хворі - з біологічної схильністю до наркотичної залежності, а інші втягуються в процес зловживання під впливом середовища, тобто на першому місці у них стоять соціально-психологічні чинники. Але, тим не менш, незалежно від переваги тих чи інших факторів, на всьому протязі реабілітаційного впливу воно повинно бути комплексним, включаючи в себе медикаментозне, психотерапевтичне і соціальний вплив, причому тривалість частин реабілітаційного процесу у різних наркоманів різна.
Про принцип добровільності слід сказати окремо: по відношенню до хворих з героїнової залежністю даний принцип може застосовуватися умовно, в залежності від тяжкості захворювання і соціально-психологічних особливостей індивіда. У тому випадку, якщо пацієнт злісно ухиляється від самостійного звернення за медичною допомогою, веде асоціальний або антисоціальний спосіб життя, грубо соціально дезадаптовані, то про добровільність лікування та соціальної реабілітації мови, на мій погляд, йти не може. На жаль, на сьогоднішній день законодавча база, що забезпечує примусові заходи медичного характеру, дуже недосконала.
Принцип добровільності повинен беззастережно дотримуватися в разі активного прагнення пацієнта до співпраці з медичними та соціальними установами. У більшості країн світу, включаючи промислово розвинені країни західної демократії, традиційно здійснюється та чи інша ступінь примусу хворого до звернення за допомогою до відповідних установ.
Проблему технологій реабілітаційної праці з героїнової наркоманії, Ми пропонуємо розглядати за наступною схемою
I. Рівень впливу
II. Основні мішені впливу
III. Тип терапії
IV. Основні методи і засоби впливу
На біологічному рівні впливу основними мішенями впливу є:
перебудова нейромедіаторних систем, які беруть участь у формуванні потреби в психоактивних речовин;
перебудова метаболічних процесів, які формують потяг;
генетична схильність.
Тип терапії на цьому рівні - біологічно орієнтоване вплив, основними методом і засобом якого є медикаментозне лікування, тобто використання препаратів, регулюючих нейромедіацію: нейролептики, антидепресанти, нейропетіди, антиконвульсанти, блокатори рецепторних систем, транквілізатори, а також немедикаментозні методи - рефлексотерапія, електростимуляція.
На психічному рівні впливу основною мішенню є патологічний потяг до наркотичного речовини. Тип застосовуваної терапії - «психотерапевтичних орієнтоване вплив» [2]. Основні методи та засоби в цілому можна підрозділити на дві головні групи, що розрізняються за характером психотерапевтичного впливу:
методи, які використовують переважно маніпулятивні стратегії;
методи, які використовують розвиваючі особистість стратегії.
1.Методи маніпулятивного характеру адресовані головним чином до патологічних процесів; хворий розглядається як об'єкт впливів; мета впливу - зміна поведінки; патерналістське ставлення до клієнта з боку терапевта. До найбільш популярних методів цієї групи можна віднести:
сугестивні методи (навіювання), їх мета впливу - зміна поведінки хворого. Що стосується сучасних методів сугестивної терапії, то все більшою популярністю користується підхід, заснований на особливою методикою введення в транс з допомогою спеціальних прийомів, що забезпечують «приєднання» терапевта до хворого і зворотний зв'язок.
гіпнотерапія, яка дуже широко розповсюдилася в нашій країні. Основні проблеми, які вирішуються за допомогою гіпнотерапії - формування установок, підвищення самооцінки і впевненості у власних силах, руйнація небажаних стереотипів поведінки.
поведінкові, такі як психодрама за Д. Морено. Будучи досить трудомісткою технікою, вона успішно застосовується в лікуванні героїнових наркоманів у структурі комплексної психотерапевтичної програми.
ігрові методи (ситуаційно-психологічний тренінг). Збирається група, визначаються теми, розігруються ролі. Зазвичай відтворюється ситуація, яка так чи інакше пов'язана з вживанням наркотиків. При цьому відбувається тренування окремих умінь, як наприклад вміння відмовитися від наркотику, при цьому можуть використовуватися відеозаписи для тренінгу соціальних навичок.
групові дискусійні методи - це психотерапевтичний вплив в малих групах, що функціонують на основі клієнт-терапії. Мета впливу - вироблення групового стилю мислення, поліпшення комунікацій, корекція образу «Я» і підвищення самооцінки - все це реалізується за рахунок, безумовно, позитивного ставлення до наркотично залежним хворому, щирому його прийняття та емпатичних впливу.
2. Методи розвивального особистість характеру адресовані головним чином до нормативно-компенсаторним процесам; хворий розглядається як суб'єкт впливу; мета впливу - зростання особистості, взаємовідносини терапевта і клієнта партнерські:
гештальт-терапія (принцип «тут і зараз»). За допомогою наркотиків хворий прагне піти від усвідомлення самого себе і самовираження, гештальт-терапія повертає його до самого себе, долаючи захисту, які створюють перешкоди для особистісного розвитку і досягнення зрілості. У результаті у клієнтів формується більш здорове і прийнятне існування без наркотиків, то, як вони більш повно живуть в сьогоденні.
екзистенціальна терапія - апеляція до вищих ціннісним регуляторам та їх активізація в процесі обговорення таких проблем, як смерть, свобода, ізоляція.
«терапія вирішення проблем» - методика, яка допомагає клієнтові прояснити наявні в нього проблеми.
методика системної інтервенції - формування установок на отримання допомоги та лікування, полягає у підготовці та здійсненні впливу на хворого, по певному набору правил, силами найбільш значимих осіб з його оточення.
Психотерапевтична робота з героїнової наркоманії - робота трудомістка і серйозна. Найголовніше, неодмінна умова успіху - чим активніше роль самого хворого в цьому процесі, тим значніше буде результат. Багато в чому успіх лікування та соціальної реабілітації буде залежати від скоординованості зусиль і лікаря-нарколога, і фахівця з соціальної роботи, і самого клієнта, а також від правильності вибору технологій лікувально-реабілітаційної роботи в кожному конкретному випадку, від уміння ці технології раціонально поєднувати.
На соціальному рівні впливу основною мішенню є співзалежність (під співзалежність розуміють деформацію взаємин і індивідуальної поведінки, рольові зрушення і спотворення психоемоційного стану у членів соціального оточення хворого на наркоманію - подружжя, дітей, батьків та інших), тип терапії - соціально-орієнтоване вплив. Основний методи і засоби терапії:
групи само-та взаємодопомоги, розроблена в їх рамках програма «12 кроків». Її плюси: прості, але ефективні прийоми підтримки; добре враховує особливості психологічного статусу хворих із залежністю; легко інтегрується з іншими видами терапії; апелює до вищих духовних цінностей наркозалежних і активізує їх, вони отримують нові сили для боротьби зі своїм захворюванням.
Слід зазначити, що, незважаючи на «поголовне» лікування героїнових наркоманів вищевказаними методами, їх ефективність залишається низькою, а інтегрованість хворих у ці програми мінімальна. З усього цього випливає, що необхідно розробляти і впроваджувати нові інноваційні програми соціальної реабілітації або «реанімувати» програми, які з успіхом застосовувалися в минулому, але їх використання, на жаль, припинилося в часи «розквіту демократії» в нашій державі. Як приклад можна навести розвинену мережу лікувально-трудових майстерень при лікувально-профілактичних установах. Трудова терапія, як форма соціальної реабілітації та реадаптації героїнових наркоманів, безсумнівно, ефективна, але він має застосовуватися по відношенню до них в залежності від тяжкості захворювання і соціально-психологічних особливостей хворого.
Підсумовуючи вищевикладене, можна констатувати, що діяльність фахівця із соціальної роботи на медико-соціальному етапі допомоги героїновим наркоманам полягає в наступному:
вирішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;
організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;
організація сімейної психотерапії та участь в ній;
організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.
Список літератури
1. Лекції з наркології / Под ред. М.М. Іванця. - М.: Нолидж, 2000.
2. Лисецький К.С., Матинга І.А. Психологія та профілактика ранньої залежності. - Самара: Б.в., 1996.