Зміст
Введення
1. Дослідження та симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Висновок
Введення
Нервова система регулює всі функції організму і відповідає рефлекторними актами на аферентні імпульси, що надходять з внутрішньої і зовнішньої середовища. Через різні рецептори (екстеро-, интеро-і пропріорецептори) нервова система отримує «інформацію» (сигналізацію) про зміни, що відбуваються в організмі. У відповідь виникають ефекторні реакції, що проявляються зміною рухових, чутливих (біль та ін), вегетативних та вищих коркових функцій. Ефекторна можуть змінюватися трофічні,, нейро-гормональні функції, порушуватися біохімічний склад і обмін речовин в організмі. Таким чином, нервова система забезпечує взаємодію всіх частин організму, що врівноважує взаємини організму і зовнішнього середовища.
При ураженні нервової системи виникають різноманітні симптоми і синдроми, що дозволяють розпізнавати характер і локалізацію, та інші якості патологічного процесу.
Читаючи літературу з невропатології, я зацікавилася питанням про синдроми ураження мозочка.
1. Дослідження та симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
У механізмах координації руху беруть участь багато підсистеми головного і спинного мозку, зокрема інтегруючі механізми мозочка, надає регулюючий вплив на мотонейрони різних рівнів спинного мозку. Тонкі, властиві тільки людині (наприклад, гра на роялі) координаційні руху розвиваються переважно завдяки безумовно-рефлекторною механізмам, розташованим в лобовій і скронево-тім'яних ділянках кори головного мозку. Всі ці механізми беруть участь у розвитку довільних рухів, умовно-рефлекторний компонент яких виробляється в онтогенезі людини під впливом соціальних впливів.
Мозочок розташовується в задній черепній ямці між довгастим мозком, варолієва мостом і потиличною долями великого мозку. Від них мозочок відмежований наметом.
Мозочок покритий шаром сірої речовини, корою, а всередині складається з білої речовини і розташованих в його глибині чотирьох парних ядер (зубчате, пробковидное, покрівельне і кулясте). У мозочку виділяють середній відділ, або черв'як, і дві півкулі. Давнім освітою мозочка є черв'як (ра1еосеrеbеllum), новим утворенням - його півкулі, що розвиваються паралельно розвитку кори головного мозку. Вхідні та вихідні з мозочка волокна утворюють три пари ніжок мозочка: нижні, середні і верхні.
Мозочок є найважливішим субстратом інтеграції Безус-ловнорефлекторной механізмів, за допомогою яких людина зберігає рівновагу під час стояння і ходьби і виробляє різні за точністю координовані рухи. Мозочок в значній мірі визначає програми координації точних рухів, ходьби, бігу, рівноваги і т.д. Імпульси з мозочка надають регулюючий гальмівний вплив на ядра вестибулярного аналізатора і ретикулярної формації. У свою чергу ядра вестибулярного аналізатора через вестибулярно-спинальний шлях і ретикулярну формацію надають гнітюче або полегшує вплив на альфа-і гамма-мотонейрони передніх рогів спинного мозку, а потім на м'язові веретена. Таким чином, мозочок опосередковано регулює тонус кожного м'яза, беручи участь в організації тієї чи іншої пози організму. Мозочок за допомогою спадних волокон ретикулярної формації регулює взаємодію альфа-і гамма-нейронів. Одна з основних функцій мозочка полягає в узгодженні швидких (фазіческіх) і повільних (тонічних) компонентів рухових актів. При зміні положення тіла до мозочка за певними волокнах надходять імпульси від рецепторів, розташованих в м'язах, суглобах і окістю, а також від вестибулярних рецепторів. Це механізм зворотного зв'язку, без якого мозочок не може безпосередній і опосередкований вплив на мотонейрони спинного мозку. До мозочку надходять імпульси з кори великих півкуль. Інформація від різних м'язових рецепторів інтегрується в мозочку з інформацією від кори, підкіркових утворень, екстрапірамідної підсистеми, що обумовлює тонкість і плавність рухів. Тому мозочок функціонує як компаратор або блок порівняння, здійснює загальну регуляцію моторних функцій, засновану на принципі зворотного зв'язку. У черв'яку розташовані переважно механізми, що організують координацію ходьби і стояння. У півкулях мозочка розташовані механізми тонких координаційних рухів, головним чином кінцівки. Черв'як субординований корі мозочка, яка в свою чергу знаходиться під регулюючим впливом кори головного мозку.
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Розлади координації рухів, які є основним симптомом ураження мозочка, проявляються незграбними, негармонійними, неточними рухами, а також порушенням рівноваги при ходьбі (динамічна атаксія) і стоянні (статична атаксія).
Для виявлення цих порушень існують спеціальні прийоми і проби.
1. Дослідження розлади ходи. Це розлад виявляють таким чином. Хворий спочатку з відкритими, а потім із закритими очима повинен кілька разів пройти вперед і назад в прямому напрямку, а потім зробити крокові рухи в сторони (флангова хода). Рекомендується проводити ці тести повільно, а потім швидко. Потім за наказом обстежуваний робить швидкий поворот (теж спочатку з відкритими, а потім із закритими очима). При ураженні мозочка під час цих тестів виявляється динамічна атаксія. Виражене прояв її - «п'яна» хода: хворий ходить похитуючись, широко розставляючи ноги, особливо при поворотах. Така хода обумовлена не тільки порушенням рівноваги, але і асинергию, вірніше, діссінергіі (порушення поєднаних простих рухів в результаті втрати здатності їх контролю при виконанні складних рухових актів). Наявність асинергии визначають за допомогою проби Бабинського. Хворий лежить на спині на жорсткому ліжку без подушки. З такого становища він повинен сісти зі схрещеними на грудях руками. При виконанні такого руху у хворого піднімаються ноги, а не тулуб, причому нога на боці ураження мозочка піднімається вище.
Така хода позначається як атаксіческі-мозочкова. Динамічна атаксія проявляється у хворих також у дисметрии: їх ноги надмірно розгинаються і викидаються вперед (гіперметрія), тулуб як би відстає від них, тому хворий може впасти назад. При спробі хворого відкинути назад відсутня згинання (гіпометрія) у поперекових суглобах, що спостерігається у здорових людей. Поразки півкулі мозочка обумовлює похитування при ходьбі і падіння в бік вогнища. При ураженні хробака мозочка хворий хитається в різні боки.
Мозочкова хода відрізняється від ходи при ураженні провідників рухового аналізатора, що сприймають м'язово-суглобові роздратування, тобто від заднестолбовая атаксії, тим, що при останній хворий надмірно високо піднімає ноги під час ходьби, сильно згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах і з зайвою силою опускаючи (штампующая хода). У таких хворих завжди порушено сприйняття невеликих тонких рухів у дистальних відділах кінцівок (особливо пальців рук і ніг). Заднестолбовая атаксія проявляється в меншій мірі, якщо координаторні тести робляться під контролем зору. Для виключення вестибулярної атаксії проводять додаткові тести на ходьбу, під час яких хворий повинен робити різні повороти голови в сторони. При вестибулярної атаксії поворот голови змінює напрямок, в якому обстежуваний падає. Спостерігається також системне запаморочення.
Остаточний висновок про наявність вестибулярної атаксії робиться після теплотворний та обертальної проб. Атаксія у дітей не старше 3 років виявляється шляхом систематичного спостереження за ними (як вони беруть рукою іграшку, як стоять, ходять, бігають).
2. Дослідження розлади рівноваги при стоянні
Для визначення цього порушення хворому пропонують зрушити ноги так, щоб шкарпетки стикалися, а потім закрити очі. Якщо у хворого вражений мозочок, він у такому положенні похитується або падає (симптом Ромберга). Для виявлення нерезкой атаксії хворому пропонують встати таким чином, щоб пальці однієї ноги торкалися до п'яти інший при положенні ступень на одній лінії. Рекомендується спочатку ставити праву ногу попереду лівої, а потім ліву попереду правої. При виконанні цього тесту компенсація атаксії зором значно знижується. Іноді для сенсибілізації (посилення) симптому Ромберга хворому пропонують витягнути руки вперед, дивитися вгору і при цьому вважати.
До розладів рівноваги при стоянні відноситься гіптокінез: хворий, що страждає атаксією, будучи поставлений на ноги, падає при відхиленні голови назад. Симптом вважається характерним для ураження червоного ядра і його шляхів (рубральная атаксія при економовской формі енцефаліту).
Іноді рекомендується дослідити симптом Оріховського: хворому пропонують спиратися на долоні лікаря, який несподівано швидко прибирає їх вниз і убік. При відсутності атаксії спостерігається легке відхилення назад, при мозжечковой атаксії хворий падає вперед.
3. Дослідження координації руху кінцівок
Це дослідження зазвичай включає сім проб.
Пальці-носова проба. Хворому пропонують з відкритими, а потім із закритими очима доторкнутися вказівним пальцем до кінчика носа, на стороні поразки мозочка спостерігається промахивание, інколи поєднується з тремтінням (інтенціонное) пензля.
Пальці-носову пробу необхідно проробляти по черзі правою і лівою рукою (мал. 1).
Рис. 1 Пальценосовая проба
Коліно-п'яткова проба. Хворому пропонують у положенні лежачи торкнутися п'ятою однієї ноги коліна іншої, потім зробити рух по гомілці вниз до стопи і назад вгору до коліна. Цю пробу хворий повинен проробляти кожною ногою при відкритих і закритих очах (рис. 2).
Поразка півкулі мозочка обумовлює порушення координації нижньої кінцівки на стороні вогнища. При корковою атаксії координація нижньої кінцівки порушується протилежному осередку осторонь і виражена в меншій мірі, ніж при мозжечковой.
Проба на пальцепопаданіе. Хворому пропонують з відкритими очима 2-3 рази потрапити вказівним пальцем у нерухомо поставлений на деякій відстані від нього палець досліджує; після цього хворий закриває очі і повторює цю пробу. Пробу рекомендується проробляти також, змінюючи положення пальця досліджує зверху вниз, знизу вгору у вертикальному та горизонтальному напрямках. На стороні поразки мозочка палець обстежуваного часто ухиляється назовні від пальця досліджує - мімопопаданіе. При ураженні кірково-мозочкових шляхів мімопопаданіе спостерігається на стороні, протилежній локалізації патологічного вогнища. Ця проба неспецифічна, бо використовується також для дослідження вестибулярного аналізатора.
Рис. 2 Коленопяточная проба
Проба на діадоxокінез (виявлення порушення послідовних рухів). Здорова людина може здійснювати по черзі протилежні за своїм характером руху (наприклад, що чергується пронація та супінація кисті з розсунутими пальцями). Цей тест позначається як діадохокінез. При виконанні цього тесту хворим з ураженням мозочка спостерігаються незграбні, розмашисті, несинхронні руху - адиадохокинез. На стороні поразки мозочка він частіше виражений більше. Нерідко адиадохокинез буває асиметричним або поєднується з уповільненням рухів, що може бути обумовлено не тільки патологією мозочка, але і супутнім парезом руки. Тому даний тест набуває діагностичне значення при виключенні парезу рук; для цього до проведення тесту слід використовувати проби Барре, Русецького і феномен Будди, встановлюють парез рук.
Проба на дисметрія, або невідповідність рухів. Обстежуваному пропонують витягнути руки вперед долонями догори з розсунутими пальцями, а потім швидко повернути кисті долонями вниз. На стороні поразки мозочка цей жест супроводжується надмірною ротацією кисті.
Для визначення дисметрии застосовують також прийом зі склянкою води. Хворому пропонують взяти склянку рукою. Він стискає кисть тільки при самому наближенні до склянки, роблячи зайво різкі, несоразмеренние змикаються руху і розпліскується воду або навіть розчавлює склянку. Дисметрія більше проявляється на боці ураження мозочка. Дисметрія, можливо, виникає в результаті дисфункції м'язових веретен внаслідок надмірної імпульсації з ураженого мозочка, при якому м'язи позбавляються сигналів від свого сервомеханізми (перемикача, що направляє порушення по альфа-або гамма-волокнах), що вимірює величину розтягування.
Проба Шильдера. Вона складається з трьох тестів. Обстежуваному пропонують витягнути обидві руки вперед на одному рівні, а потім закрити очі. Далі дають команду підняти одну руку догори, а потім швидко чи повільно опустити її у вихідне положення іншої руки. Після цього руху пропонують цю ж руку швидко опустити, а потім по команді підняти її до рівня нерухомої руки. При різних видах атаксії неможливо встановлення руки на вихідному рівні і одночасно спостерігаються діскоордінаціонние руху.
Дослідження розлади почерку. Порушення координації тонких русі та наявність интенционного тремтіння призводять до зміни почерку, який робиться розгонистим, нерівним, зигзагоподібним. Іноді літери занадто великі (мегалографія).
Крім того, при ураженнях мозочка виникають такі симптоми.
Зміна тонусу м'язів. При ураженні кори мозочка відзначається м'язова гіпотонія. Одностороннє ураження кори виявляється гомолатеральной м'язовою гіпотонією. На цій же стороні може спостерігатися зниження сухожильного рефлексу і маятнікообразний колінний рефлекс, що проявляється в декількох хитних рухах. При ураженні старого мозочка (черв'як) можлива гіпертонія м'язів.
Розлад мови. У хворих з ураженням мозочка та його шляхів, розташованих у довгастому мозку і варолієва мосту, порушується плавність мови, вона стає скандованою (розсіченою по складах), вибухової, змащеній, уповільненою, розтягнутою.
Інтенціонное тремтіння. Воно характеризується виникненням при довільному русі кінцівки коливань, що посилюються в міру наближення до мети.
Горизонтальний ністагм. Цей симптом спостерігається при ураженні зв'язків мозочка з вестибулярним аналізатором і заднім подовжнім пучком.
Запаморочення. При ураженні мозочка головокружіння виникає в результаті поширення патологічної імпульсації в освіти вестибулярного аналізатора, розташованого в довгастому мозку.
При ураженні мозочка може спостерігатися швидко розвивається фізична стомлюваність. Можливо, що вона обумовлена поразкою не мозочка, а прилеглої ретикулярної формації стовбура.
Атаксія може спостерігатися при пухлинах і травматичних ураженнях, а також при крововиливах у мозочку, арахноідітів заднечерепной ямки, розсіяному енцефаліті, розсіяному склерозі.
Кіркова атаксія може відзначатися при пухлинах і порушеннях мозкового кровообігу, локалізуються в лобовій або скронево-потиличних областях. Вона зустрічається при різних енцефалітах аналогічної локалізації. На початку хвороби ця патологія нерідко буває односторонньою - гемиатаксия. Кіркова атаксія зазвичай поєднується з різними симптомами, характерними для ураження лобової або скронево-потиличної області.
Висновок
Хвороби нервової системи виявляються тими чи іншими іншими симптомами, значимість яких різна. Закономірне поєднання декількох симптомів, наявність яких вказує на локалізацію патологічного процесу в нервовій системі, позначається як синдром. Тому після виявлення симптомів слід їх проаналізувати, визначивши значення кожного, виділити ведучі, другорядні, закономірне їх поєднання, особливо важливо точно встановити послідовність розвитку симптомів. Потім потрібно продумати їх обумовленість: механізми їх виникнення. Певне поєднання та розвиток симптомів дозволяє визначити розташування патологічних вогнищ в нервовій системі - поставити топический діагноз поразки.
Зіставлення анамнестичних даних розвитку, симптомів, топічного діагнозу, узагальнення їх та зіставлення з існуючими відомостями про хвороби нервової системи, їх патогенезі дозволяють поставити гіпотетичний діагноз, який після проведення диференційної діагностики ставати нозологічними. На основании этого диагноза назначается соответствующее лечение и проводятся профилактические мероприятия.
Список використаної літератури
1. Архангельский Г.В., Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М.: Медицина, 1971., 271 с.
2. Боголепов Н.К., Клинические лекции по невропатологии. М.: Медицина, 1971., 431 с.
Введення
1. Дослідження та симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Висновок
Введення
Нервова система регулює всі функції організму і відповідає рефлекторними актами на аферентні імпульси, що надходять з внутрішньої і зовнішньої середовища. Через різні рецептори (екстеро-, интеро-і пропріорецептори) нервова система отримує «інформацію» (сигналізацію) про зміни, що відбуваються в організмі. У відповідь виникають ефекторні реакції, що проявляються зміною рухових, чутливих (біль та ін), вегетативних та вищих коркових функцій. Ефекторна можуть змінюватися трофічні,, нейро-гормональні функції, порушуватися біохімічний склад і обмін речовин в організмі. Таким чином, нервова система забезпечує взаємодію всіх частин організму, що врівноважує взаємини організму і зовнішнього середовища.
При ураженні нервової системи виникають різноманітні симптоми і синдроми, що дозволяють розпізнавати характер і локалізацію, та інші якості патологічного процесу.
Читаючи літературу з невропатології, я зацікавилася питанням про синдроми ураження мозочка.
1. Дослідження та симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
У механізмах координації руху беруть участь багато підсистеми головного і спинного мозку, зокрема інтегруючі механізми мозочка, надає регулюючий вплив на мотонейрони різних рівнів спинного мозку. Тонкі, властиві тільки людині (наприклад, гра на роялі) координаційні руху розвиваються переважно завдяки безумовно-рефлекторною механізмам, розташованим в лобовій і скронево-тім'яних ділянках кори головного мозку. Всі ці механізми беруть участь у розвитку довільних рухів, умовно-рефлекторний компонент яких виробляється в онтогенезі людини під впливом соціальних впливів.
Мозочок розташовується в задній черепній ямці між довгастим мозком, варолієва мостом і потиличною долями великого мозку. Від них мозочок відмежований наметом.
Мозочок покритий шаром сірої речовини, корою, а всередині складається з білої речовини і розташованих в його глибині чотирьох парних ядер (зубчате, пробковидное, покрівельне і кулясте). У мозочку виділяють середній відділ, або черв'як, і дві півкулі. Давнім освітою мозочка є черв'як (ра1еосеrеbеllum), новим утворенням - його півкулі, що розвиваються паралельно розвитку кори головного мозку. Вхідні та вихідні з мозочка волокна утворюють три пари ніжок мозочка: нижні, середні і верхні.
Мозочок є найважливішим субстратом інтеграції Безус-ловнорефлекторной механізмів, за допомогою яких людина зберігає рівновагу під час стояння і ходьби і виробляє різні за точністю координовані рухи. Мозочок в значній мірі визначає програми координації точних рухів, ходьби, бігу, рівноваги і т.д. Імпульси з мозочка надають регулюючий гальмівний вплив на ядра вестибулярного аналізатора і ретикулярної формації. У свою чергу ядра вестибулярного аналізатора через вестибулярно-спинальний шлях і ретикулярну формацію надають гнітюче або полегшує вплив на альфа-і гамма-мотонейрони передніх рогів спинного мозку, а потім на м'язові веретена. Таким чином, мозочок опосередковано регулює тонус кожного м'яза, беручи участь в організації тієї чи іншої пози організму. Мозочок за допомогою спадних волокон ретикулярної формації регулює взаємодію альфа-і гамма-нейронів. Одна з основних функцій мозочка полягає в узгодженні швидких (фазіческіх) і повільних (тонічних) компонентів рухових актів. При зміні положення тіла до мозочка за певними волокнах надходять імпульси від рецепторів, розташованих в м'язах, суглобах і окістю, а також від вестибулярних рецепторів. Це механізм зворотного зв'язку, без якого мозочок не може безпосередній і опосередкований вплив на мотонейрони спинного мозку. До мозочку надходять імпульси з кори великих півкуль. Інформація від різних м'язових рецепторів інтегрується в мозочку з інформацією від кори, підкіркових утворень, екстрапірамідної підсистеми, що обумовлює тонкість і плавність рухів. Тому мозочок функціонує як компаратор або блок порівняння, здійснює загальну регуляцію моторних функцій, засновану на принципі зворотного зв'язку. У черв'яку розташовані переважно механізми, що організують координацію ходьби і стояння. У півкулях мозочка розташовані механізми тонких координаційних рухів, головним чином кінцівки. Черв'як субординований корі мозочка, яка в свою чергу знаходиться під регулюючим впливом кори головного мозку.
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Розлади координації рухів, які є основним симптомом ураження мозочка, проявляються незграбними, негармонійними, неточними рухами, а також порушенням рівноваги при ходьбі (динамічна атаксія) і стоянні (статична атаксія).
Для виявлення цих порушень існують спеціальні прийоми і проби.
1. Дослідження розлади ходи. Це розлад виявляють таким чином. Хворий спочатку з відкритими, а потім із закритими очима повинен кілька разів пройти вперед і назад в прямому напрямку, а потім зробити крокові рухи в сторони (флангова хода). Рекомендується проводити ці тести повільно, а потім швидко. Потім за наказом обстежуваний робить швидкий поворот (теж спочатку з відкритими, а потім із закритими очима). При ураженні мозочка під час цих тестів виявляється динамічна атаксія. Виражене прояв її - «п'яна» хода: хворий ходить похитуючись, широко розставляючи ноги, особливо при поворотах. Така хода обумовлена не тільки порушенням рівноваги, але і асинергию, вірніше, діссінергіі (порушення поєднаних простих рухів в результаті втрати здатності їх контролю при виконанні складних рухових актів). Наявність асинергии визначають за допомогою проби Бабинського. Хворий лежить на спині на жорсткому ліжку без подушки. З такого становища він повинен сісти зі схрещеними на грудях руками. При виконанні такого руху у хворого піднімаються ноги, а не тулуб, причому нога на боці ураження мозочка піднімається вище.
Така хода позначається як атаксіческі-мозочкова. Динамічна атаксія проявляється у хворих також у дисметрии: їх ноги надмірно розгинаються і викидаються вперед (гіперметрія), тулуб як би відстає від них, тому хворий може впасти назад. При спробі хворого відкинути назад відсутня згинання (гіпометрія) у поперекових суглобах, що спостерігається у здорових людей. Поразки півкулі мозочка обумовлює похитування при ходьбі і падіння в бік вогнища. При ураженні хробака мозочка хворий хитається в різні боки.
Мозочкова хода відрізняється від ходи при ураженні провідників рухового аналізатора, що сприймають м'язово-суглобові роздратування, тобто від заднестолбовая атаксії, тим, що при останній хворий надмірно високо піднімає ноги під час ходьби, сильно згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах і з зайвою силою опускаючи (штампующая хода). У таких хворих завжди порушено сприйняття невеликих тонких рухів у дистальних відділах кінцівок (особливо пальців рук і ніг). Заднестолбовая атаксія проявляється в меншій мірі, якщо координаторні тести робляться під контролем зору. Для виключення вестибулярної атаксії проводять додаткові тести на ходьбу, під час яких хворий повинен робити різні повороти голови в сторони. При вестибулярної атаксії поворот голови змінює напрямок, в якому обстежуваний падає. Спостерігається також системне запаморочення.
Остаточний висновок про наявність вестибулярної атаксії робиться після теплотворний та обертальної проб. Атаксія у дітей не старше 3 років виявляється шляхом систематичного спостереження за ними (як вони беруть рукою іграшку, як стоять, ходять, бігають).
2. Дослідження розлади рівноваги при стоянні
Для визначення цього порушення хворому пропонують зрушити ноги так, щоб шкарпетки стикалися, а потім закрити очі. Якщо у хворого вражений мозочок, він у такому положенні похитується або падає (симптом Ромберга). Для виявлення нерезкой атаксії хворому пропонують встати таким чином, щоб пальці однієї ноги торкалися до п'яти інший при положенні ступень на одній лінії. Рекомендується спочатку ставити праву ногу попереду лівої, а потім ліву попереду правої. При виконанні цього тесту компенсація атаксії зором значно знижується. Іноді для сенсибілізації (посилення) симптому Ромберга хворому пропонують витягнути руки вперед, дивитися вгору і при цьому вважати.
До розладів рівноваги при стоянні відноситься гіптокінез: хворий, що страждає атаксією, будучи поставлений на ноги, падає при відхиленні голови назад. Симптом вважається характерним для ураження червоного ядра і його шляхів (рубральная атаксія при економовской формі енцефаліту).
Іноді рекомендується дослідити симптом Оріховського: хворому пропонують спиратися на долоні лікаря, який несподівано швидко прибирає їх вниз і убік. При відсутності атаксії спостерігається легке відхилення назад, при мозжечковой атаксії хворий падає вперед.
3. Дослідження координації руху кінцівок
Це дослідження зазвичай включає сім проб.
Пальці-носова проба. Хворому пропонують з відкритими, а потім із закритими очима доторкнутися вказівним пальцем до кінчика носа, на стороні поразки мозочка спостерігається промахивание, інколи поєднується з тремтінням (інтенціонное) пензля.
Пальці-носову пробу необхідно проробляти по черзі правою і лівою рукою (мал. 1).
Рис. 1 Пальценосовая проба
Коліно-п'яткова проба. Хворому пропонують у положенні лежачи торкнутися п'ятою однієї ноги коліна іншої, потім зробити рух по гомілці вниз до стопи і назад вгору до коліна. Цю пробу хворий повинен проробляти кожною ногою при відкритих і закритих очах (рис. 2).
Поразка півкулі мозочка обумовлює порушення координації нижньої кінцівки на стороні вогнища. При корковою атаксії координація нижньої кінцівки порушується протилежному осередку осторонь і виражена в меншій мірі, ніж при мозжечковой.
Проба на пальцепопаданіе. Хворому пропонують з відкритими очима 2-3 рази потрапити вказівним пальцем у нерухомо поставлений на деякій відстані від нього палець досліджує; після цього хворий закриває очі і повторює цю пробу. Пробу рекомендується проробляти також, змінюючи положення пальця досліджує зверху вниз, знизу вгору у вертикальному та горизонтальному напрямках. На стороні поразки мозочка палець обстежуваного часто ухиляється назовні від пальця досліджує - мімопопаданіе. При ураженні кірково-мозочкових шляхів мімопопаданіе спостерігається на стороні, протилежній локалізації патологічного вогнища. Ця проба неспецифічна, бо використовується також для дослідження вестибулярного аналізатора.
Рис. 2 Коленопяточная проба
Проба на діадоxокінез (виявлення порушення послідовних рухів). Здорова людина може здійснювати по черзі протилежні за своїм характером руху (наприклад, що чергується пронація та супінація кисті з розсунутими пальцями). Цей тест позначається як діадохокінез. При виконанні цього тесту хворим з ураженням мозочка спостерігаються незграбні, розмашисті, несинхронні руху - адиадохокинез. На стороні поразки мозочка він частіше виражений більше. Нерідко адиадохокинез буває асиметричним або поєднується з уповільненням рухів, що може бути обумовлено не тільки патологією мозочка, але і супутнім парезом руки. Тому даний тест набуває діагностичне значення при виключенні парезу рук; для цього до проведення тесту слід використовувати проби Барре, Русецького і феномен Будди, встановлюють парез рук.
Проба на дисметрія, або невідповідність рухів. Обстежуваному пропонують витягнути руки вперед долонями догори з розсунутими пальцями, а потім швидко повернути кисті долонями вниз. На стороні поразки мозочка цей жест супроводжується надмірною ротацією кисті.
Для визначення дисметрии застосовують також прийом зі склянкою води. Хворому пропонують взяти склянку рукою. Він стискає кисть тільки при самому наближенні до склянки, роблячи зайво різкі, несоразмеренние змикаються руху і розпліскується воду або навіть розчавлює склянку. Дисметрія більше проявляється на боці ураження мозочка. Дисметрія, можливо, виникає в результаті дисфункції м'язових веретен внаслідок надмірної імпульсації з ураженого мозочка, при якому м'язи позбавляються сигналів від свого сервомеханізми (перемикача, що направляє порушення по альфа-або гамма-волокнах), що вимірює величину розтягування.
Проба Шильдера. Вона складається з трьох тестів. Обстежуваному пропонують витягнути обидві руки вперед на одному рівні, а потім закрити очі. Далі дають команду підняти одну руку догори, а потім швидко чи повільно опустити її у вихідне положення іншої руки. Після цього руху пропонують цю ж руку швидко опустити, а потім по команді підняти її до рівня нерухомої руки. При різних видах атаксії неможливо встановлення руки на вихідному рівні і одночасно спостерігаються діскоордінаціонние руху.
Дослідження розлади почерку. Порушення координації тонких русі та наявність интенционного тремтіння призводять до зміни почерку, який робиться розгонистим, нерівним, зигзагоподібним. Іноді літери занадто великі (мегалографія).
Крім того, при ураженнях мозочка виникають такі симптоми.
Зміна тонусу м'язів. При ураженні кори мозочка відзначається м'язова гіпотонія. Одностороннє ураження кори виявляється гомолатеральной м'язовою гіпотонією. На цій же стороні може спостерігатися зниження сухожильного рефлексу і маятнікообразний колінний рефлекс, що проявляється в декількох хитних рухах. При ураженні старого мозочка (черв'як) можлива гіпертонія м'язів.
Розлад мови. У хворих з ураженням мозочка та його шляхів, розташованих у довгастому мозку і варолієва мосту, порушується плавність мови, вона стає скандованою (розсіченою по складах), вибухової, змащеній, уповільненою, розтягнутою.
Інтенціонное тремтіння. Воно характеризується виникненням при довільному русі кінцівки коливань, що посилюються в міру наближення до мети.
Горизонтальний ністагм. Цей симптом спостерігається при ураженні зв'язків мозочка з вестибулярним аналізатором і заднім подовжнім пучком.
Запаморочення. При ураженні мозочка головокружіння виникає в результаті поширення патологічної імпульсації в освіти вестибулярного аналізатора, розташованого в довгастому мозку.
При ураженні мозочка може спостерігатися швидко розвивається фізична стомлюваність. Можливо, що вона обумовлена поразкою не мозочка, а прилеглої ретикулярної формації стовбура.
Атаксія може спостерігатися при пухлинах і травматичних ураженнях, а також при крововиливах у мозочку, арахноідітів заднечерепной ямки, розсіяному енцефаліті, розсіяному склерозі.
Кіркова атаксія може відзначатися при пухлинах і порушеннях мозкового кровообігу, локалізуються в лобовій або скронево-потиличних областях. Вона зустрічається при різних енцефалітах аналогічної локалізації. На початку хвороби ця патологія нерідко буває односторонньою - гемиатаксия. Кіркова атаксія зазвичай поєднується з різними симптомами, характерними для ураження лобової або скронево-потиличної області.
Висновок
Хвороби нервової системи виявляються тими чи іншими іншими симптомами, значимість яких різна. Закономірне поєднання декількох симптомів, наявність яких вказує на локалізацію патологічного процесу в нервовій системі, позначається як синдром. Тому після виявлення симптомів слід їх проаналізувати, визначивши значення кожного, виділити ведучі, другорядні, закономірне їх поєднання, особливо важливо точно встановити послідовність розвитку симптомів. Потім потрібно продумати їх обумовленість: механізми їх виникнення. Певне поєднання та розвиток симптомів дозволяє визначити розташування патологічних вогнищ в нервовій системі - поставити топический діагноз поразки.
Зіставлення анамнестичних даних розвитку, симптомів, топічного діагнозу, узагальнення їх та зіставлення з існуючими відомостями про хвороби нервової системи, їх патогенезі дозволяють поставити гіпотетичний діагноз, який після проведення диференційної діагностики ставати нозологічними. На основании этого диагноза назначается соответствующее лечение и проводятся профилактические мероприятия.
Список використаної літератури
1. Архангельский Г.В., Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М.: Медицина, 1971., 271 с.
2. Боголепов Н.К., Клинические лекции по невропатологии. М.: Медицина, 1971., 431 с.