Є.В. Логвин, Є.І. Кашкина, Н.А. Кошелева, Р.В. Лякішева, Кафедра госпітальної терапії лікувального факультету СГМУ, Обласна клінічна лікарня м. Саратова
Нами спостерігався клінічний випадок синдрому надлишкового бактеріального росту (Сібрен) у хворої з неспецифічним виразковим колітом (НВК) важкої форми, безперервно-рецидивуючому течією.
Хвора С., 25 років, поступила у відділення терапії Обласної клінічної лікарні м. Києва (ОКБ) 31 жовтня 2002 р зі скаргами на лихоманку до 39 градусів, переймоподібні болі в лівій половині живота, рідкий стілець до 8 разів на добу з домішкою в калі значної кількості крові і слизу, хибні позиви на дефекацію до 10 разів на добу, виражену слабкість, схуднення.
Протягом останніх трьох років відзначала поява болю в прямій кишці при дефекації, часті помилкові позиви на дефекацію. Спостерігалась в поліклініці за місцем проживання з діагнозом хронічний спастичний коліт, лікувалася нерегулярно відварами трав'яних зборів.
У березні 2000 року в калі з'явилася домішка крові, стілець почастішав до 5-6 разів на добу.
Обстежилася в квітні 2000 року у відділенні проктології ОКБ, де на підставі даних ректороманоскопії вперше був поставлений діагноз НВК, призначена базисна терапія глюкокортикостероїдами (ГКС) та салазопрепаратов (СП), однак хвора рекомендовану терапію дотримувалася нерегулярно і не в повному обсязі.
27 вересня 2002 хвора була госпіталізована у відділення терапії Хвалинське ЦРЛ у зв'язку з почастішанням стільця до 8 разів на добу, частими тенезмами, посиленням болю в животі перед актом дефекації, субфебрильною температурою тіла. Хворий проводилася терапія ГКС, СП. 15 жовтня 2002 у хворої різко підвищилася температура тіла до 39 градусів, стілець почастішав в загальній складності до 20 разів на добу. При бактеріологічному аналізі калу 26 жовтня 2002 була виділена культура Bact. Citrobacter, проте антибактеріальна терапія не була проведена (мабуть, фебрильна лихоманка розцінювалася як прояв НВК, незважаючи на те, що навіть для поширеної форми даного захворювання фебрильна лихоманка нетипова).
31 жовтня 2002 хвора була переведена у відділення терапії ОКБ у зв'язку з різким погіршенням самопочуття, появою вираженої інтоксикації, різкого здуття живота і значною хворобливості в околопупочной області у поєднанні з фебрильною лихоманкою, що було розцінено як Сібрен, який може супроводжувати НВК (особливо при ГКС-терапії). При виконанні 5 листопада 2002 колоноскопії в поліклініці ОКБ у хворої був підтверджений НВК, виявлена запальна стриктура прямої кишки.
Хворий була призначена базисна терапія ГКС (таб. Преднізолон 30 мг / добу з урахуванням добового біоритму секреції ГКС надпочечниками, мікроклізми з гідрокортизоном 125 мг на ніч 125 мг на ніч), СП (таб. Салофальк 1,5 мг на добу), антибактеріальна терапія цефазоліном (в / м 6 г на добу в 3 введення - 10 днів), трансфузії еритроцитарної маси в обсязі 220 і 290 мл, свіжозамороженої плазми в об'ємі 250 мл.
На тлі проведеної терапії стан хворої покращився: знизилася температура тіла до субфебрильних цифр, підвищився рівень еритроцитів, гемоглобіну, загального білка, альбумінів крові, кількість дефекацій знизилося до 3-4 разів на добу, число лейкоцитів у копрограмме знизилося до 10 в полі зору.
Хворий було проведено лікування інтетрікс по 1 таб. 4 рази на день у поєднанні з бактісубтілом по 2 таб 3 рази на день протягом 5 днів, після чого стілець 2-3 рази на добу, проте зберігалися тенезми. Потім було продовжено лікування комбінованим пробіотиком - капс. Біфі-форм по 1 капсулі вранці і ввечері - містить облигатную мікрофлору тонкого кишечника (ентерококи) і товстого кишечника (біфідумбактеріі), завдяки чому вдалося досягти позитивного ефекту в лікуванні: припинення діареї, зменшення кількості тенезмов до 3-4 разів на добу, в Копрограма відсутність лейкоцитів і еритроцитів, покращилося самопочуття хворий.
При бактеріологічному аналізі калу від 25 листопада 2002 року виділена культура Proteus Vulgaris, однак самопочуття хворої було задовільним, вона наполягала на виписці, у зв'язку з чим була відпущена на амбулаторне лікування з рекомендаціями прийому антибактеріальних засобів - таб. Ципролет 500 мг по 2 таб. на день протягом 5 днів, потім повторний курс прийому Біфі-форму, прийому ГКС (таб. Преднізолон 30 мг / добу), СП (таб. Салофальк 1,5 г на добу, свічки), Н2 - блокаторів (таб. Квамател 40 мг на ніч), таб. Сорбіфер Дурулес по 1 таб 2 рази на день.
Хвора була взята на диспансерний облік в гастроентерологічному центрі відділення терапії ОКБ і призначена планова госпіталізація в лютому 2003 року для обстеження та корекції терапії.
В даний час продовжується динамічне спостереження за хворою.
У січні 2003 року вона консультувала у відділенні терапії ОКЛ. На тлі базисної терапії СП 1,5 г / добу та ГКС (дозу самостійно знизила до 20 мг на добу) стан задовільний, болі в животі не турбують, температура тіла нормальна, зберігається рідкий стілець 3-4 рази на добу без домішок крові та слизу .
Особливістю даного клінічного випадку є наявність у хворої НВК наполегливої Сібрен зі зміною мікрофлори (цітробактер, протей).
З аналізу даного випадку можна зробити висновок про обов'язковість бактеріологічного дослідження калу в динаміці даного захворювання.