КАЗАНСЬКИЙ ГОУДАРСТВЕННИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра внутрішніх хвороб № 2
Контрольна робота
З дисципліни «Сестринська справа в терапії, ТВП»
За темою: Синдром кардіалгії при різних формах ІХС
Виконав:
Студент 4 курсу, групи 843
Гайнетдінова Л.Ф.
Перевірив:
Доцент Ахмерова Р.І.
Казань 2005
1 Сучасні уявлення про етіопатогенезі розвитку синдрому, епідеміологія.
Синдром кардіалгії є провідним в кардіології. Він може бути одним з провідних симптомів при багатьох захворюваннях.
Розглянемо синдром кардіалгії (біль у серці) при ішемічній хворобі серця (ІХС).
Ішемічна хвороба серця є основною проблемою в клініці внутрішніх хвороб. , У матеріалах ВООЗ характеризується як епідемія ХХ століття. Підставою для цього послужила зростаюча частота захворювань ішемічною хворобою серця людей у різних вікових групах, високий відсоток втрати працездатності, а також те, що вона є однією з провідних причин летальності. Ішемічна хвороба серця здобула сумну популярність, отримавши майже епідемічне поширення в сучасному суспільстві.
Ішемічна хвороба серця - найважливіша проблема сучасної охорони здоров'я. З цілого ряду причин вона - одна з головних причин смерті серед населення промислово розвинених країн. Вона вражає працездатних чоловіків (більшою мірою, ніж жінок) несподівано, в розпал самої активної діяльності. Ті, хто не вмирає, часто стають інвалідами.
У рік стенокардію фіксують у 0,2-0,6% населення з переважанням у чоловіків у віці 55-64 років. Вона виникає у 30 000-40 000 на 1 млн населення в рік. До інфаркту міокарда стенокардію відзначають у 20%, після інфаркту - у 50% пацієнтів.
Під ішемічною хворобою серця розуміють захворювання, що розвивається при порушенні відповідності між потребою в кровопостачання серця і його реальним здійсненням. Ця невідповідність може виникати при зберігається на певному рівні кровопостачанні міокарда, але різко збільшеної потреби в ньому, при існуючої потреби, але впав кровопостачання. Особливо виражено невідповідність у випадках зниження рівня кровопостачання і зростаючої потреби міокарда в припливі крові.
Розрізняють декілька варіантів ішемічної хвороби серця
1) первинна зупинка кровообігу (раптова смерть);
2) стенокардія;
3) інфаркт міокарда;
5) аритмії.
11. Причини і фактори ризику розвитку основних симптомів.
Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей, в більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні, сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні пороки серця, стенокардія при тиреотоксикозі; в окремих випадках стенокардія можлива при ГБ. До причин виникнення вазоспазму також можна віднести і емоційні перевантаження.
Факторами ризику є малорухомий спосіб життя, ожиріння, порушення дієти, паління, вживання алкоголю, нервові перевантаження, високий холестерин, обтяжений спадковий анамнез, супутні захворювання серця.
111. Клініко-лабораторні та інструментальні методи діагностики на сучасному етапі, необхідне медичне обладнання, інструменти.
До методів об'єктивізації ІХС відносять ЕКГ, бажано записана під час нападу, добове моніторування ЕКГ, стрес-тести - велоергометрія, тредмил, Ехо-КГ, стрес-Ехо-КГ, сцинтиграфію міокарда, коронарну артеріографію.
Лабораторні методи в діагностиці стенокардії мають лише допоміжне значення, тому що дозволяють виявити лише дісліпідімію, супутні заболеваніяі ряд факторів ризику або виключити інші причини больового синдрому. При інфаркті міокарда ж є зрушення - в ОАК знаходять неспецифічні зміни. Крім того визначають сироваткові маркери специфічні для ГІМ - КФК, міоглобін, тропонин, і менш специфічні - АЛТ, АСТ, ЛДГ.
Виходячи з вище сказаного ми отримуємо, що для діагностики ІХС має бути оснащення наступного характеру - електрокардіограф, апарат для Ехо-ЕГ, апаратура для проведення навантажувальних тестів, сцінтіографіі, коронароной артеріографії, оснащення для проведення реанімаційних заходів; біохімічна лабораторія.
1V. Основні клінічні симптоми, прояви.
Основинм клінічним симптомом, як уже було суазано вище, є біль. При цьому є деяка різниця в нападі болю при стенокардії та при інфаркті міокарда - вона довша і практично не відповідає на прийом нітратів.
Напад стенокардії може виявлятися в різноманітних формах, але при аналізі скарг хворого і розпиті важливо вміти виділити риси, основні для діагнозу. Важливе діагностичне значення можуть мати також ті особливості нападу стенокардії, які не є обов'язковими компонентами ангінозного синдрому, але їх наявність може підтвердити діагноз. І, нарешті, можуть бути виявлені такі риси больових відчуттів, які не властиві ішемії міокарда і допомагають виключити діагноз стенокардії.
Характер больових відчуттів заслуговує спеціального розгляду. Хворі описують напад стенокардії як біль ріжучу, що давить, як би обпалює серце, що стискає горло. Однак часто ангінозний напад хворими сприймається не як явна біль, а як складне для дискомфорт, який може бути охарактеризований як тяжкість, стиснення, сором, здавлення або тупий біль. Якщо лікар обмежується в таких випадках питанням, чи відчуває хворий біль у грудях, цей важливий симптом може залишатися непоміченим. Іноді хворий з явною стенокардією може заперечувати наявність у нього болів, що веде до діагностичної помилки.
Загрудинний локалізація больових відчуттів з іррадіацією в ліве плече і руку найбільш типова. У більшості випадків біль починається всередині грудної клітки за грудиною і звідси поширюється в усі сторони. Біль частіше починається за верхньою частиною грудини, ніж за нижньою її частиною. Рідше вона починається зліва біля грудини, в епігастрії, в області лівої лопатки або лівого плеча.
Добре відома іррадіація ангінозних болів в лопатку, шию, обличчя, щелепа, зуби, а також в праве плече і праву лопатку. Описані поодинокі випадки іррадіації болю в ліву половину попереку і ліву частину живота, в нижні кінцівки. Чим важче напад стенокардії, тим ширший може надаватися зона іррадіації болю.
Хоча іррадіація больових відчуттів - важлива ознака стенокардії, її наявність не обов'язкова для встановлення діагнозу.
Зазвичай за тривалістю до 15 хв, припиняються після прийому нітратів. Припиняються після фізичного навантаження.
Для інфаркту, як вже було сказано вище, характерно тривалість болю більше 15 хвилин, Типовим вважається анамнез при наявності важкого і тривалого нападу загрудинної болю. Іноді анамнез атипич, і часто на перший план виступають аритмії і серцева недостатність. При цьому болі можуть супроводжуватися страхом смерті.
При ГІМ можуть також виникнути такі симптоми крім болю - задишка, пітливість, нудота, болі в животі, втрата свідомості, аритмії. Симптоми серцевої недостатності.
Але все ж таки основною ознакою ІХС є біль - синдром кардіалгії.
V. Можливі ускладнення та наслідки.
До можливих ускладнень можна віднести розвиток прогресуючої стенокардії, ГІМ, серцевої недостатності, кардіогенного шоку, Пікс, аритмій, набряку легенів, аневризм серця, смерті.
Прогноз залежить від того на якій стадії захворювання знаходиться пацієнт. При стенокардії з адекватною терапією і спостереженням за хворим, з умовою виконання ним усіх приписів, вихід сприятливий: смертність становить 2-3% на рік, фатальний ІМ - у 2-3% хворих. Менш сприятливий при супутньої патології. При ГІМ близько 30% закінчується летально.
V1. Формулювання клінічного сестринського діагнозу
Сестринський діагноз ставиться на підставі даних сестринського обстеження, опитування. Метою сестринського діагнозу є установка існуючих або потенційних проблем, факторів, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, сильні сторони, які сприяли б попередження або вирішення цих проблем.
У даному випадку сестринський діагноз буде наступний: синдром кардіалгії. Так як провідною ознакою при ІХС є біль, внаслідок
порушення відповідності між потребою в кровопостачання серця і його реальним здійсненням.
Крім цього, залежно від тяжкості захворювання можуть приєднатися наступні синдроми - синдром серцевої недостатності, синдром набряку легень та ін
V1. Тактика лікування на догоспітальному та госпітальному етапах.
Мета лікування при ІХС - поліпшення прогнозу і зменшення вираженості, усунення симптомів захворювання.
На догоспітальному етапі ведення хворим з сіндрором кардіалгії немає різниці різні чи це варіанти стенокардії або ж це інфаркт міокарда. Необхідно постаратися заспокоїти хворого, тому що емоційне навантаження веде до ще більшого спазмування коронарних судин. Необхідно дати пацієнтові нітрогліцерин під язик, аспірин розжувати. Забезпечити подачу свіжого повітря.
На госпітальному етапі при інфаркті міокарда та при прогресуючій стенокрдіі необхідна дача наркотичних анальгетиків з метою купірування больового синдрому.
Крім того проводиться в / в введення нітратів, так само для зняття больового нападу. Оксигенотерапія. Тромболітична терапія - стрептокіназа 1500000 ОД в / в кап, алтеплаза до сумарної дози 100 мг.
Крім того проводиться терапія препаратами з групи В-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, препаратів, що поліпшують метаболізм міокарда (предуктал) за призначенням лікаря.
Має вирішуватися питання про необхідність хірургічних методів лікування.
До завдань медичної сестри при лікуванні можна віднести наступне: забезпечення проведення невідкладних заходів, забезпечення злагодженої роботи спільно з лікарем, контроль прийому пацієнтом лікарських препаратів і проходження досліджень, вміння приймати самостійні рішення, достатня кваліфікація,
вміння виявляти першорядні проблеми та їх вирішення, професійна підготовка.
V111. План сестринського догляду.
У плані сестринського догляду необхідно визначити час проведення ін'єкцій та прийому препаратів, контроль режиму пацієнта, дієти. Забезпечення проходження лабораторних та інструментальних методів дослідження. Забезпечення особистої гігієни пацієнта. Важливим чинником є створення психологічного та фізичного спокою.
1X. Невідкладні заходи, методика їх проведення.
До невідкладних заходів в даному випадку віднесемо зняття больового синдрому. У разі відсутності ефекту від сублінгвального прийому - необхідно в / в введення препарату - тобто необхідні хороші навички в проведення в / в ін'єкцій.
У випадку розвитку зупинки серця і дихання - проведення штучної вентиляції легенів і масажу серця.
А. Постраждалого укладають на спину, голову його максимально закидають назад, нижню щелепу висувають уперед. Переконавшись, що дихальні шляхи вільні, переходять до виконання пункту В.
В. Штучне дихання «рот у рот» або «рот у ніс».
При проведенні дихання «рот у рот» необхідно стискати двома пальцями ніс хворого, щоб повітря, що вдихається досягав легенів і не виходив назовні. На рот потерпілого рекомендується заздалегідь покласти хустку або серветку з гігієнічний метою. Щільно притиснувши свій рот через носову хустку до рота потерпілого, проводиться енергійний видих з вдуванням повітря в його рот. Після цього надає допомогу відриває свій рот від рота постраждалого для забезпечення пасивного видиху. При диханні "рот у ніс» однією рукою, що лежить на тім'яній ділянці голови, закидають її, а іншою рукою піднімають щелепу і закривають рот. Зробивши глибокий вдих і охопивши губами ніс постраждалого, вдувають у нього повітря
С. Зовнішній масаж серця. Схрещені долоні рук розміщують посередині у нижній частині грудини, ритмічно і енергійно натискаючи на неї. Зовнішній масаж буде ефективним, якщо при цьому грудина буде опускатися на 5-6 см у дорослого При цьому серце стискається між грудиною і хребтом, і кров не виходить інакше, з серця. Під час паузи грудна клітка розправляється, і серце знову заповнюється кров'ю.
Крім правильної техніки масажу, необхідно дотримуватися певне співвідношення частоти дихання і масажу. В ідеальному варіанті воно відповідає 1:5. Тобто один із які допомагають робить одне (два) вдування повітря в легені, потім інший виробляє п'ять (десять) сдавлений грудної клітини.
X. Принципи первинної та вторинної профілактики.
Первинна профілактика спрямована на попередження появи хвороби. Вона полягає у ведення здорового способу життя - заняття портом, дотримання дієти,
відмова від куріння, алкоголю, гарний настрій. Необхідно уникати надмірних емоційних переживань.
Вторинна профілактика спрямована на попередження появи симптомів у вже хвору людину. Це дотримання дієти, дозованість фізичних навантажень.
Крім того обов'язковий прийом препаратів, призначених лікарем, які так само спрямовані на попередження симптомів. Прийом нітрогліцерину при перших ознаках больового синдрому.
X1. Реабілітація пацієнтів з даною патологією.
Реабілітація представляє собою комплекс координовано проводяться медичного, фізичного, психологічного, педагогічного, соціального характерів, спрямованих на найбільш повне відновлення пацієнта.
У фазі стаціонарної реабілітації необхідно домогтися купірування больового синдрому, поліпшення її психологічного статусу. Навчання пацієнта правилами прийому препаратів, дозованості фізичних навантажень, дієтотерапії, принципам ЛФК
Потім позитивний ефект дає проходження реабілітації в реабілітаційних центрах. Де пацієнт навчається жити зі своєю хворобою, знайомиться з нею. Т.е.ідет повернення пацієнта до нормального життя. Важливе значення має диспансерне спостереження за пацієнтом.
Х11. Завдання головною і старшої медсестри по забезпеченню, організації та дотриманню всіх етапів надання медичної допомоги.
Це контроль рівня знань та кваліфікаційних характеристик медичних сестер. Забезпечення злагодженості роботи медичних сестер. Контроль за практичними навичками і вміннями. Все це говорить про те, що старша медсестра повинна мати організаційними здібностями. Проходити постійні курси підвищення своєї кваліфікації.
Хороший ефект може дати проведення коротких семінарів на місці по ознайомленню медсестер з синдромом кардіалгії, з методами лікування та попередження захворювання.
Необхідно контролювати закупівлі препаратів. Для оптимального забезпечення контролю больового синдрому необхідна постійна наявність нітратів.
Сестринська історія хвороби по синдрому кардіалгії при ІХС.
ПІБ Шна Ахмет Рінатовіч
Відділення терапевтичне відділення-е вересня Г.Б.
Час надходження 08.03.05, 10 год 25м
Ким направлений 11 поліклініка
Дата народження 12.04.52
Адреса м. Казань, вул. Повстання д54, кв5
Місце роботи «Татенерго», водій
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Пацієнта турбують болі в лівій половині грудної клітини стискає характеру, з іррадіацією в ліву руку. Біль з'являється при фізичному навантаженні (коли піднімається на 2 поверх). Задишка при фізичному навантаженні. Стомлюваність, втома.
Історія хвороби: Вважає себе хворим близько 7 років. Коли вперше з'явилися болі в області серця після фізичних навантажень. Звернувся до лікаря, був поставлений діагноз ІХС, стенокардія напруги 1 ФК. Брав нітрогліцерин, нітросорбід. Стан був задовільний. Близько 4 років тому було почастішання, посилення болю, був доставлений в стаціонар, звідки був виписаний з діагнозом ІХС, стенокардія напруги 11 ФК.
Дана госпіталізація проведена в плановому порядку, для коректування лікування. Пацієнт сподівається, що в результаті лікування самопочуття поліпшиться, зменшиться задишка, біль.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився і ріс здоровою дитиною. Житлово-побутові умови задовільні. Одружений, має 3 дітей.
Шкідливі звички: палить, алкоголь «у свята»
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Операції, гемотрансфузії заперечує.
Гепатит, туберкульоз, вен. захворювання заперечує.
Перенесені захворювання - ГРВІ, бронхіт, гастрит
Спадковість - у батька боліло серце
Епідеміо. анамнез не обтяжений.
Флюорографія від 11.2004
Працює водієм, особливої фізичного навантаження не зазначає, іноді бувають сильні емоційні навантаження.
Об'єктивний огляд
Стан задовільний.
Шкірні покриви і видима слизова фізіологічної забарвлення, нормальної вологості. Чисті, висипань немає.
Помірного харчування. Зростання 172 см, вага 75 кг. Нормостенік.
Периферичні лімфовузли не збільшені, безболісні.
Зів спокійний, зуби санувати. Мова вологий, чистий.
Кістково-м'язова система без особливостей, без видимої патології. Суглоби правильної форми, безболісні.
Грудна клітка симетрична. Обидві половини симетрично беруть участь в акті дихання.
Участь додаткової мускулатури в акті дихання не спостерігається. При аускультації дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 16 за хв, дихання носове
Серцево-судинна система. АТ 135/80 мм рт ст. пульс 72 уд / хв.
Тони серця ритмічні, ясні.
Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Печінка не збільшена.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Стілець, діурез без особливостей. Периферичних набряків немає.
Сестринський діагноз: синдром кардіалгії.
План і результати обстежень
RW, ВІЛ отр від о9.02.05
ОАК Нв 132 г / л, Er 4,2 * 10 12, Lei 6,1 * 10 9, ШОЕ 6 мм / год
Глюкоза крові 3,7 ммоль / л
ОАМ з / ж, прозо, уд.вес 1017, білок отр, Lei од в п / з, окс + +
Біохімія АСТ 0,32 мкмоль / год * мл; АЛТ 0,45 мкмоль / год * мл; КФК 30 ОД / л
холестерин 5,1 ммоль / л; общ.белок 75 г / л;
білірубін 14 мкмоль / л;
До + 4 ммоль / л
ЕКГ ритм синусовий, правильний з ЧСС 76 в хв. Відхилення Еос вліво. Кут
Альфа +15. ознаки неповної блокади ЛНПГ.
Велоергометрія при її проведення відзначилося горизонтальна депресія сегмента ST більше 1 мм у відведення V 1, V 2. в ході проведення проби болю зафіксовані в момент змін на ЕКГ.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Дієта № 10
Контроль АТ, пульсу
Моночінкве 40 мг 2 рази на день
Нітрогліцерин при болях
Метопролол 12,5 мг 2 рази на день
Предуктал 1 табл 2 рази на день
План сестринських маніпуляцій включає в себе
Щоденний 2разовий контроль артеріального тиску і пульсу
Контроль прийому препаратів
Контроль самочувстія і можливих побічних ефектів
Контроль психологічного статусу пацієнта.
Проведення профілактичних бесід
У результаті всіх маніпуляції очікувані результати найближчим часом - зменшення задишки, зменшення симптому кардіалгії, поліпшення самопочуття. Відстрочені результати - зменшення частоти нападів кардіалгії, їх контроль.