Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Синдром блювоти при різних захворюваннях»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Блювота мозкова
Література
1. БЛЮВОТА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
Блювота є симптомом багатьох захворювань і станів: захворювань органів травлення, органічних захворювань мозку або його оболонок (крововилив у мозок, тромбоз судин, пухлини), захворювань нирок, токсикозу вагітних, захворювань очей, вестибулярного апарату, цукрового діабету, інфаркту міокарда, інфекцій, інтоксикацій гарячкових станів та інших захворювань. Блювота може виникнути в результаті підвищеної чутливості до ліків, при прийомі несумісних препаратів, передозуванні медикаментозних засобів.
Блювота - складний рефлекторний акт, пов'язаний з порушенням блювотного центру, розташованого в довгастому мозку. У більшості випадків блювоті передує нудота, підвищене слиновиділення, швидке, глибоке дихання. Послідовно відбувається опущення діафрагми, закриття голосової щілини, пілоричний відділ різко скорочується, тіло шлунка і нижній стравохідний сфінктер (зона стравохідно-шлункового переходу) розслаблюються, виникає антиперистальтика. Скорочення діафрагми і м'язів черевного преса супроводжується підвищенням внутрішньочеревного і внутрішньошлункового тиску, що веде до швидкого викиду вмісту шлунка через стравохід і рот назовні. Блювота, як правило, супроводжується зблідненням шкірних покривів, підвищеним потовиділенням, різкою слабкістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску.
При захворюваннях органів травлення блювоті зазвичай передує нудота, іноді біль у животі. Нудота, неприємне відчуття в надчеревній області, нерідко супроводжується почуттям нудоти, слинотечею, блідістю шкірних покривів, потовиділення, запамороченням. Нудота виникає внаслідок подразнення блукаючих і чревного нервів, що передаються в блювотний центр з подальшою еферентної патологічної импульсацией. Супроводжуючи багато захворювань органів травлення, нудота не є специфічною ознакою. Проте відмічено, що блювота без попередньої нудоти частіше має центральне походження. Білі блювоті передує головний біль, особливо типу гемикрании, слід думати про мігрень. Ранкова блювота, перед сніданком, частіше за все обумовлена токсичною дією екзогенних (алкоголь) або ендогенних (уремія) чинників, можливо токсикозом вагітних.
Стравохідної блювоті, як правило, не передує нудота. Блювота з'являється в тому випадку, коли хворий приймає горизонтальне положення або супроводжуються затримкою і накопиченням їжі в стравоході, - стенозі стравоходу різного генезу (пухлина, послеожогавая або пептична стриктура), ахалазії кардії, дивертикула, дискінезії стравоходу і недостатності нижнього стравохідного сфінктера (кардії). Розрізняють ранню та пізню стравоходу блювоту. Рання блювота виникає під час їжі, часте першими ковтками їжі, супроводжується больовим відчуттям за грудиною, дисфагією. Може спостерігатися як при органічному ураженні (рак, виразка, стриктура), так і при функціональних розладах стравоходу. При органічному ураженні стравоходу напади дисфагії, біль і блювота прямо залежать від щільності проковтнутого харчової грудки: чим щільніше їжа, тим різкіше виявляються ці симптоми. При функціональних порушеннях стравоходу подібної залежності не відзначається, нерідко більш тверда їжа не викликає ніяких ускладнень, а рідка призводить до появи блювоти.
Пізня стравохідна блювота виникає через 3-4 години і після, і свідчить про значне розширення стравоходу. Зазвичай це ознака ахалазії кардії. Пізня блювота може бути наслідком великого дивертикула стравоходу, проте об'єм блювотних мас при цьому значно менше, ніж при ахалазії кардії. При стравохідної блювоті вміст складається з неперетравлених харчових мас, слини і слизу без домішки шлункового соку. При пептичній езофагіті (рефлюкс-езофагіт) блювота може виникати як під час їжі, так і через деякий час, іноді вночі в горизонтальному положенні хворого, при різкому нахилі тулуба вперед, при підвищенні внутрішньочеревного і всередині шлункового тиску. Блювотні маси складаються з неперетравлених харчових залишків з великою домішкою рідини кислого або гіркого смаку (шлунковий сік, жовч). Блювота ночами, внаслідок попадання блювотних мас у дихальні шляхи, може викликати сильний болісний кашель.
При захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки блювота, як правило, з'являється після їжі, і цей проміжок часу буває досить постійним. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки блювота зазвичай виникає через 2-4 години і після їжі або вночі на тлі сильного болю у верхній половині живота, їй передує виражена нудота. Біль після блювоти у цих хворих слабшає або повністю стихає, тому нерідко хворі навмисне провокують блювоту, щоб настало полегшення. Стеноз вихідного відділу шлунка органічного походження рак, послеязвенная рубцева деформація) супроводжується частою рясної блювотою з домішкою залишків їжі, з'їденої напередодні або кілька днів тому, що мають гнильний залах. При пілороспазмі, обумовленому частіше функціональними розладами (рефлекторні впливу при виразковій хворобі, захворювання жовчних шляхів і жовчного міхура, а також неврози) і рідше іншими причинами (свинцева інтоксикація, недостатність паращитовидних залоз), нерідко спостерігається схильність до частої блювоти. Однак на відміну від органічного стенозу блювота при пілороспазмі менш багата, містить невелику кількість шлункового вмісту з домішкою нещодавно з'їденої їжі, її частота залежить від вираженості основного захворювання і емоційної лабільності хворого.
При гострому гастриті блювота багаторазова, супроводжується різкою, іноді пекучим болем у верхній половині живота, виникає під час або відразу після прийому їжі, приносячи тимчасове полегшення. Для хронічного гастриту блювота малохарактерні, крім однієї форми - хронічного гастриту з нормальною або підвищеною секреторною функцією. Блювота частіше виникає вранці натщесерце, іноді без попередньої болю і нудоти.
Кишкова непрохідність часто супроводжується блювотою. Блювоті передують або супроводжують сильний біль у животі та нудота. Блювотні маси при високій кишкової непрохідності складаються переважно зі шлункового вмісту і великої кількості жовчі. При непрохідності середнього і дистального відділів кишечника в блювотних масах з'являється коричневий відтінок з калових запахом. Справжня "калових блювота" зазвичай вказує на наявність нориці між шлунком і поперечної ободової кишкою або свідчить про критичний стан хворого при тривало існуючої кишкової непрохідності.
При гострому апендициті блювота зазвичай виникає при наявності болю в животі, яка лише через кілька годин зосереджується в правій здухвинній ділянці і стає постійною. Больовий напад супроводжується помірним підвищенням температури тіла без ознобу і поступовим наростанням перитоніального явищ у правій здухвинній ділянці.
Тромбозу мезентеріальних судин властиво раптова поява блювоти часто з домішкою крові; зазвичай блювоті передує різкий біль у животі та колапс.
При перитоніті часто виникає блювота, яка зникає і знову з'являється при розширенні зони патологічного процесу. У токсичного стадії перитоніт проявляється рецидивуючої блювотою, болем в животі, симптомами подразнення очеревини.
Для захворювань печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози характерні повторна блювота жовчю, біль у правому підребер'ї, минуща жовтяниця, що розвиваються після прийому жирної їжі. При гострому панкреатиті блювота виникає зазвичай одночасно з нападом сильного болю у верхній половині живота. Нерідко блювота буває неприборкану, з домішкою крові. При жовчної (печінковій), кольці, що розвивається при жовчнокам'яній хворобі, гострому і хронічному холециститі, стенозі великого дуоденального сосочка, стриктура і дискінезіях жовчних шляхів, блювота супроводжує больового приступу поряд з іншими симптомами (нудота, метеоризм, підвищення температури).
Гострий вірусний гепатит часто починається з диспепсичних явищ, нерідко буває блювання. І лише через кілька днів виникає дискомфорт у правому підребер'ї, збільшується печінка, розвивається жовтяниця.
При ендокринних захворюваннях нерідко виникає блювота, зокрема при цукровому діабеті, гіперпарітіреозе, надниркової недостатності. При діабетичній комі блювання та біль у животі можуть симулювати гострий живіт. Декомпенсація хронічної надниркової недостатності нерідко проявляється нудотою, блювотою, болем в епігастральній ділянці. Приєднання гострих порушень серцево-судинної діяльності, м'язової астенії та гіпертермії утрудняє розпізнавання причини захворювання у таких хворих. Повторна блювота з дегідратацією може бути найбільш раннім і постійним симптомом гиперкальциемического кризу при гіперпаратиреозі.
Блювота є одним з перших симптомів при отруєнні різного генезу, у зв'язку, з чим блювотні маси повинні бути ретельно досліджені при наявності підозри на отруєння.
Невідкладна допомога при блювоті залежить від її причини. При отруєннях необхідно організувати промивання шлунка і заборонено введення протиблювотних препаратів. При кривавій блювоті до уточнення причини кровотечі (що можливо тільки в умовах стаціонару) доцільно утриматися від промивання шлунка, рекомендується ковтання дрібних шматочків льоду.
Для купірування блювоти вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну або внутрімишечіо 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (реглан, церукал). Останній препарат можна також призначати всередину в дозі 5-10 мг (1/2-1 таблетка) 3 рази на день. Призначають також нейролептики (при нестримної блювоті): етаперазін в таблетках - 4-8 мг 3-4 рази на день, метаразін в таблетках - 25 мг 2 рази на день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово 1-2 рази на добу, при досягненні ефекту переходять на підтримуючу дозу 0,5 мг на день всередину. Нейролептики як протиблювотний засіб можна з успіхом застосовувати при блюванні різного походження.
При повторній блювоті з ознаками дегідратації необхідне введення ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% розчином глюкози внутрішньовенно крапельно до 2 - 3 л або розчину Рінгера. При завзятій блювоті вводять 10-15 мл 10% розчину хлориду натрію внутрішньовенно струминно.
Госпіталізація. Показання до неї визначаються характером захворювань і загальним станом хворого.
2. БЛЮВОТА МОЗГОВА
Блювота, що виникає в результаті ураження мозку, зазвичай не пов'язана з прийомом їжі, їй не передує почуття нудоти, після блювоти стан хворого не полегшується. Мозгова блювота поєднується з іншими ознаками ураження нервової системи.
Блювота часто спостерігається при синдромі внутрішньочерепної гіпертонії. У цьому випадку вона поєднується з різкою головним болем, частіше виникає вранці, провокується переміщенням хворого в ліжку, поворотом голови. Блювота - постійний компонент оклюзійних пароксизмів, що викликаються блокадою ликворопроводящих шляхів, частіше в області водопроводу мозку, III або IV шлуночка, зумовленої пухлиною або спаєчними процесами. У момент оклюзії виникають сильний головний біль, виражені вегетативні реакції, збліднення шкіри або гіперемія обличчя, пітливість, порушення серцевої діяльності, дихання і ін, іноді втрата свідомості. Сукупність зазначених симптомів, супроводжуваних запамороченням, носить назву синдрому Брунса.
У хворих із запаленням мозкових оболонок (менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) блювота поєднується з різкою головним болем, лихоманкою і менінгеальними симптомами. Блювота у поєднанні із втратою свідомості, гострим розвитком вогнищевих симптомів, геміплегії може бути симптомом мозкового інсульту. Ураження вестибулярного апарату супроводжується системним запамороченням і блювотою. При хворобі Меньєра відзначаються запаморочення, зниження слуху, блювота.
При мігрені блювота виникає на висоті головного болю, що охоплює зазвичай половину голови, переважно в області скроні і очної ямки; блювота трохи полегшує стан хворого.
Блювота і різкий головний біль, що поєднуються з підйомом АТ, характерні для гіпертонічного кризу. Блювота - щодо нерідкий симптом невротичного синдрому. Проте його діагностика можлива лише після ретельного неврологічного та соматичного обстеження.
Невідкладна допомога. Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. З самого початку появи блювоти треба стежити, щоб не відбулася аспірація блювотних мас у дихальні шляхи, що може викликати механічну асфіксію і аспіраційну пневмонію. Якщо хворий знаходиться в положенні лежачи, голову слід повернути набік. Для пригнічення блювотного центру застосовують нейролептики внутрішньом'язово: аміназин - 1-2 мл 2,5% розчину або пропазин - 2 мл 2,5% розчину, седуксен - 2 мл 0,5% розчину. Застосовують також препарати, що впливають на мускулатуру травного тракту: атропін підшкірно, реглан, церукал) 2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Госпіталізація. Хворі з ознаками гостро настала внутречерепного гіпертонії підлягають терміновій госпіталізації в нейрохірургічне відділення. Хворі на мозковий інсульт, менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт потребують госпіталізації у реврологіческое відділення. Перша догоспітальна допомога надається на місці. Хворих з гіпертонічним кризом госпіталізують до терапевтичного відділення.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Синдром блювоти при різних захворюваннях»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Блювота при захворюваннях внутрішніх органів2. Блювота мозкова
Література
1. БЛЮВОТА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
Блювота є симптомом багатьох захворювань і станів: захворювань органів травлення, органічних захворювань мозку або його оболонок (крововилив у мозок, тромбоз судин, пухлини), захворювань нирок, токсикозу вагітних, захворювань очей, вестибулярного апарату, цукрового діабету, інфаркту міокарда, інфекцій, інтоксикацій гарячкових станів та інших захворювань. Блювота може виникнути в результаті підвищеної чутливості до ліків, при прийомі несумісних препаратів, передозуванні медикаментозних засобів.
Блювота - складний рефлекторний акт, пов'язаний з порушенням блювотного центру, розташованого в довгастому мозку. У більшості випадків блювоті передує нудота, підвищене слиновиділення, швидке, глибоке дихання. Послідовно відбувається опущення діафрагми, закриття голосової щілини, пілоричний відділ різко скорочується, тіло шлунка і нижній стравохідний сфінктер (зона стравохідно-шлункового переходу) розслаблюються, виникає антиперистальтика. Скорочення діафрагми і м'язів черевного преса супроводжується підвищенням внутрішньочеревного і внутрішньошлункового тиску, що веде до швидкого викиду вмісту шлунка через стравохід і рот назовні. Блювота, як правило, супроводжується зблідненням шкірних покривів, підвищеним потовиділенням, різкою слабкістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску.
При захворюваннях органів травлення блювоті зазвичай передує нудота, іноді біль у животі. Нудота, неприємне відчуття в надчеревній області, нерідко супроводжується почуттям нудоти, слинотечею, блідістю шкірних покривів, потовиділення, запамороченням. Нудота виникає внаслідок подразнення блукаючих і чревного нервів, що передаються в блювотний центр з подальшою еферентної патологічної импульсацией. Супроводжуючи багато захворювань органів травлення, нудота не є специфічною ознакою. Проте відмічено, що блювота без попередньої нудоти частіше має центральне походження. Білі блювоті передує головний біль, особливо типу гемикрании, слід думати про мігрень. Ранкова блювота, перед сніданком, частіше за все обумовлена токсичною дією екзогенних (алкоголь) або ендогенних (уремія) чинників, можливо токсикозом вагітних.
Стравохідної блювоті, як правило, не передує нудота. Блювота з'являється в тому випадку, коли хворий приймає горизонтальне положення або супроводжуються затримкою і накопиченням їжі в стравоході, - стенозі стравоходу різного генезу (пухлина, послеожогавая або пептична стриктура), ахалазії кардії, дивертикула, дискінезії стравоходу і недостатності нижнього стравохідного сфінктера (кардії). Розрізняють ранню та пізню стравоходу блювоту. Рання блювота виникає під час їжі, часте першими ковтками їжі, супроводжується больовим відчуттям за грудиною, дисфагією. Може спостерігатися як при органічному ураженні (рак, виразка, стриктура), так і при функціональних розладах стравоходу. При органічному ураженні стравоходу напади дисфагії, біль і блювота прямо залежать від щільності проковтнутого харчової грудки: чим щільніше їжа, тим різкіше виявляються ці симптоми. При функціональних порушеннях стравоходу подібної залежності не відзначається, нерідко більш тверда їжа не викликає ніяких ускладнень, а рідка призводить до появи блювоти.
Пізня стравохідна блювота виникає через 3-4 години і після, і свідчить про значне розширення стравоходу. Зазвичай це ознака ахалазії кардії. Пізня блювота може бути наслідком великого дивертикула стравоходу, проте об'єм блювотних мас при цьому значно менше, ніж при ахалазії кардії. При стравохідної блювоті вміст складається з неперетравлених харчових мас, слини і слизу без домішки шлункового соку. При пептичній езофагіті (рефлюкс-езофагіт) блювота може виникати як під час їжі, так і через деякий час, іноді вночі в горизонтальному положенні хворого, при різкому нахилі тулуба вперед, при підвищенні внутрішньочеревного і всередині шлункового тиску. Блювотні маси складаються з неперетравлених харчових залишків з великою домішкою рідини кислого або гіркого смаку (шлунковий сік, жовч). Блювота ночами, внаслідок попадання блювотних мас у дихальні шляхи, може викликати сильний болісний кашель.
При захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки блювота, як правило, з'являється після їжі, і цей проміжок часу буває досить постійним. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки блювота зазвичай виникає через 2-4 години і після їжі або вночі на тлі сильного болю у верхній половині живота, їй передує виражена нудота. Біль після блювоти у цих хворих слабшає або повністю стихає, тому нерідко хворі навмисне провокують блювоту, щоб настало полегшення. Стеноз вихідного відділу шлунка органічного походження рак, послеязвенная рубцева деформація) супроводжується частою рясної блювотою з домішкою залишків їжі, з'їденої напередодні або кілька днів тому, що мають гнильний залах. При пілороспазмі, обумовленому частіше функціональними розладами (рефлекторні впливу при виразковій хворобі, захворювання жовчних шляхів і жовчного міхура, а також неврози) і рідше іншими причинами (свинцева інтоксикація, недостатність паращитовидних залоз), нерідко спостерігається схильність до частої блювоти. Однак на відміну від органічного стенозу блювота при пілороспазмі менш багата, містить невелику кількість шлункового вмісту з домішкою нещодавно з'їденої їжі, її частота залежить від вираженості основного захворювання і емоційної лабільності хворого.
При гострому гастриті блювота багаторазова, супроводжується різкою, іноді пекучим болем у верхній половині живота, виникає під час або відразу після прийому їжі, приносячи тимчасове полегшення. Для хронічного гастриту блювота малохарактерні, крім однієї форми - хронічного гастриту з нормальною або підвищеною секреторною функцією. Блювота частіше виникає вранці натщесерце, іноді без попередньої болю і нудоти.
Кишкова непрохідність часто супроводжується блювотою. Блювоті передують або супроводжують сильний біль у животі та нудота. Блювотні маси при високій кишкової непрохідності складаються переважно зі шлункового вмісту і великої кількості жовчі. При непрохідності середнього і дистального відділів кишечника в блювотних масах з'являється коричневий відтінок з калових запахом. Справжня "калових блювота" зазвичай вказує на наявність нориці між шлунком і поперечної ободової кишкою або свідчить про критичний стан хворого при тривало існуючої кишкової непрохідності.
При гострому апендициті блювота зазвичай виникає при наявності болю в животі, яка лише через кілька годин зосереджується в правій здухвинній ділянці і стає постійною. Больовий напад супроводжується помірним підвищенням температури тіла без ознобу і поступовим наростанням перитоніального явищ у правій здухвинній ділянці.
Тромбозу мезентеріальних судин властиво раптова поява блювоти часто з домішкою крові; зазвичай блювоті передує різкий біль у животі та колапс.
При перитоніті часто виникає блювота, яка зникає і знову з'являється при розширенні зони патологічного процесу. У токсичного стадії перитоніт проявляється рецидивуючої блювотою, болем в животі, симптомами подразнення очеревини.
Для захворювань печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози характерні повторна блювота жовчю, біль у правому підребер'ї, минуща жовтяниця, що розвиваються після прийому жирної їжі. При гострому панкреатиті блювота виникає зазвичай одночасно з нападом сильного болю у верхній половині живота. Нерідко блювота буває неприборкану, з домішкою крові. При жовчної (печінковій), кольці, що розвивається при жовчнокам'яній хворобі, гострому і хронічному холециститі, стенозі великого дуоденального сосочка, стриктура і дискінезіях жовчних шляхів, блювота супроводжує больового приступу поряд з іншими симптомами (нудота, метеоризм, підвищення температури).
Гострий вірусний гепатит часто починається з диспепсичних явищ, нерідко буває блювання. І лише через кілька днів виникає дискомфорт у правому підребер'ї, збільшується печінка, розвивається жовтяниця.
При ендокринних захворюваннях нерідко виникає блювота, зокрема при цукровому діабеті, гіперпарітіреозе, надниркової недостатності. При діабетичній комі блювання та біль у животі можуть симулювати гострий живіт. Декомпенсація хронічної надниркової недостатності нерідко проявляється нудотою, блювотою, болем в епігастральній ділянці. Приєднання гострих порушень серцево-судинної діяльності, м'язової астенії та гіпертермії утрудняє розпізнавання причини захворювання у таких хворих. Повторна блювота з дегідратацією може бути найбільш раннім і постійним симптомом гиперкальциемического кризу при гіперпаратиреозі.
Блювота є одним з перших симптомів при отруєнні різного генезу, у зв'язку, з чим блювотні маси повинні бути ретельно досліджені при наявності підозри на отруєння.
Невідкладна допомога при блювоті залежить від її причини. При отруєннях необхідно організувати промивання шлунка і заборонено введення протиблювотних препаратів. При кривавій блювоті до уточнення причини кровотечі (що можливо тільки в умовах стаціонару) доцільно утриматися від промивання шлунка, рекомендується ковтання дрібних шматочків льоду.
Для купірування блювоти вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну або внутрімишечіо 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (реглан, церукал). Останній препарат можна також призначати всередину в дозі 5-10 мг (1/2-1 таблетка) 3 рази на день. Призначають також нейролептики (при нестримної блювоті): етаперазін в таблетках - 4-8 мг 3-4 рази на день, метаразін в таблетках - 25 мг 2 рази на день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово 1-2 рази на добу, при досягненні ефекту переходять на підтримуючу дозу 0,5 мг на день всередину. Нейролептики як протиблювотний засіб можна з успіхом застосовувати при блюванні різного походження.
При повторній блювоті з ознаками дегідратації необхідне введення ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% розчином глюкози внутрішньовенно крапельно до 2 -
Госпіталізація. Показання до неї визначаються характером захворювань і загальним станом хворого.
2. БЛЮВОТА МОЗГОВА
Блювота, що виникає в результаті ураження мозку, зазвичай не пов'язана з прийомом їжі, їй не передує почуття нудоти, після блювоти стан хворого не полегшується. Мозгова блювота поєднується з іншими ознаками ураження нервової системи.
Блювота часто спостерігається при синдромі внутрішньочерепної гіпертонії. У цьому випадку вона поєднується з різкою головним болем, частіше виникає вранці, провокується переміщенням хворого в ліжку, поворотом голови. Блювота - постійний компонент оклюзійних пароксизмів, що викликаються блокадою ликворопроводящих шляхів, частіше в області водопроводу мозку, III або IV шлуночка, зумовленої пухлиною або спаєчними процесами. У момент оклюзії виникають сильний головний біль, виражені вегетативні реакції, збліднення шкіри або гіперемія обличчя, пітливість, порушення серцевої діяльності, дихання і ін, іноді втрата свідомості. Сукупність зазначених симптомів, супроводжуваних запамороченням, носить назву синдрому Брунса.
У хворих із запаленням мозкових оболонок (менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) блювота поєднується з різкою головним болем, лихоманкою і менінгеальними симптомами. Блювота у поєднанні із втратою свідомості, гострим розвитком вогнищевих симптомів, геміплегії може бути симптомом мозкового інсульту. Ураження вестибулярного апарату супроводжується системним запамороченням і блювотою. При хворобі Меньєра відзначаються запаморочення, зниження слуху, блювота.
При мігрені блювота виникає на висоті головного болю, що охоплює зазвичай половину голови, переважно в області скроні і очної ямки; блювота трохи полегшує стан хворого.
Блювота і різкий головний біль, що поєднуються з підйомом АТ, характерні для гіпертонічного кризу. Блювота - щодо нерідкий симптом невротичного синдрому. Проте його діагностика можлива лише після ретельного неврологічного та соматичного обстеження.
Невідкладна допомога. Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. З самого початку появи блювоти треба стежити, щоб не відбулася аспірація блювотних мас у дихальні шляхи, що може викликати механічну асфіксію і аспіраційну пневмонію. Якщо хворий знаходиться в положенні лежачи, голову слід повернути набік. Для пригнічення блювотного центру застосовують нейролептики внутрішньом'язово: аміназин - 1-2 мл 2,5% розчину або пропазин - 2 мл 2,5% розчину, седуксен - 2 мл 0,5% розчину. Застосовують також препарати, що впливають на мускулатуру травного тракту: атропін підшкірно, реглан, церукал) 2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Госпіталізація. Хворі з ознаками гостро настала внутречерепного гіпертонії підлягають терміновій госпіталізації в нейрохірургічне відділення. Хворі на мозковий інсульт, менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт потребують госпіталізації у реврологіческое відділення. Перша догоспітальна допомога надається на місці. Хворих з гіпертонічним кризом госпіталізують до терапевтичного відділення.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік