Санаторно-курортне лікування дітей на курортах Краснодарського краю
ЗМІСТ
Введення. 3
1. Санаторно-курортне лікування дітей при хронічних захворюваннях органів дихання. 4
2. Дитячі курорти .. 8
3. Методи лікування в спеціалізованих санаторіях і на кліматичних курортах 10
Література .. 18
На території краю, крім найбільшого в Росії курорту Сочі, розташовані такі відомі курорти, як Єйськ, Анапа, Гарячий Ключ, Геленджик, курортні місцевості Туапінского, Геленджікского, Приморсько-Ахтарського і Темрюкського районів.
Санаторно-курортне лікування включає комплексне застосування лікувальних факторів та особливостей клімату півдня Росії [1]. Кліматолікувальних процедури заспокоюють нервову систему, викликають бадьорий настрій, сприяють поліпшенню обміну речовин і зростання захисних сил організму. Як правило, гартують процедури розраховані на здорових людей і не підходять тим, хто страждає хронічними захворюваннями. Система фізичної реабілітації дітей, які страждають частими респіраторними захворюваннями і хронічними легеневими захворюваннями, широко використовується на курортах півдня Росії.
Санаторно-курортне лікування дітей у Краснодарському краї, продовжуючи розвиватися і вдосконалюватися, відіграє дедалі зростаючу роль у загальній системі лікувально-профілактичної допомоги дитячому населенню.
Основними захворюваннями з цієї групи є хронічна пневмонія і бронхіальна астма. Бронхіальна астма, хоч і представляє своєрідне захворювання інфекційно-алергічного характеру з яскраво вираженим нервовим компонентом, тим не менш, вона цілком закономірно може бути включена в групу хронічних неспецифічних захворювань легенів, тому що основним плацдармом патологічного процесу є легені. До того ж інфекції і катар слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, бронхів, гострі та хронічні пневмонії провокують і ускладнюють напади бронхіальної астми.
Дитина відносно добре захищений від захворювань органів дихання. Рясне постачання слизової оболонки носа судинами сприяє зігріванню і насиченню вологою надходить у дихальні шляхи повітря. Здорова слизова оболонка носа є надійним захисним бар'єром. Вона добре затримує бактерії, пилові частинки, аерозолі, зважені в повітрі. Частина останніх видаляється з організму чханням, частина поглинається фагоцитами. Носова слиз, що містить лізоцим, має бактерицидну дію, знешкоджуючи мікроби.
Однак повторні інфікування дитини, зниження як місцевого, так і загального імунітету та інші чинники, що ослабляють організм, можуть викликати гострі захворювання органів дихання. Найбільш схильні до цих захворювань діти, які страждають рахітом, гіпотрофією, ексудативним діатезом або перенесли хронічну дизентерію. Гострі захворювання органів дихання, особливо виникають у ранні періоди життя дитини і часто повторювані, ведуть до поволі зважився хронічного захворювання легенів.
Хронічні захворювання легенів помітно почастішали останнім часом в основному тому, що тепер діти, хворі на гостру пневмонію, вмирають рідко. Хвороба приймає іноді затяжне або рецидивуючий перебіг, при якому запальний процес у слизовій, а потім підслизовій оболонці, що вистилає дихальні шляхи, в перибронхіальній і інтерстиціальної легеневої тканини поступово зменшує і перекручує скоротливу і перистальтичних діяльність бронхів, порушує дренуючу їхню функцію і деформує їх.
При найменшій підозрі на формується хронічний бронхолегеневий процес дільничний педіатр повинен направити дитину в стаціонар на клінічне обстеження і лікування. При підтвердженні діагнозу дитина по можливості безпосередньо із стаціонару або в нетривалому часу по виписці повинен надійти до місцевого спеціалізований санаторій. При відсутності такого йому повинні бути організовані будинку полусанаторний режим, "доліковування" і диспансерне спостереження.
Крім такого роду лікувально-оздоровчого комплексу (поліклініка, стаціонар, місцевий санаторій), у лікаря може бути інший варіант також трьохетапного комплексу, в якому місцевий санаторій замінений курортом (поліклініка, стаціонар і через якийсь період перебування будинку на полусанаторном режимі - курорт) . Нарешті, при особливо завзятому захворюванні або коли хворий живе в умовах особливо несприятливого для нього клімату, доведеться застосувати чотири етапи, тобто послідовно провести хворого після поліклінічного спостереження і стаціонарного лікування та через місцевий санаторій і через курорт, причому послідовність санаторного та курортного лікування в залежності від умов, від особливостей реактивності хворого може змінюватися: курортне лікування може передувати лікуванню в місцевому санаторії, де результати будуть закріплюватися.
Санаторне лікування є важливим етапом єдиного лікувально-профілактичного та оздоровчого комплексу. Як правило, воно має бути безпосереднім продовженням лікування, проведеного в лікарні, так як хворі хронічною пневмонією, що переходять із фази загострення у фазу ремісії, ще не можуть вважатися досить здоровими. Бронхолегеневий процес затих, але повного лікування ще не настав, ще тривають процеси зворотного розвитку інфільтрації і ексудації в інтерстиціальної тканини, ще прогресують процеси фиброзирования і склерозування. Ще тримаються і функціональні розлади: не відновлена повністю функція дихання, стійкі серцево-судинні розлади, при напругах і навантаженні ясно проявляється та чи інша ступінь легенево-серцевої недостатності.
Нераціонально направляти в далекий шлях на курорт дитини, у якого на додаток до перерахованого не відновлено повністю емоційно-психічний тонус, тим більше що у вагоні можуть бути умови скупченості, там він ризикує контактувати з інфекційним хворим, легко може бути підданий то переохолодження, то перегрівання . Потрібно почекати 3-4 місяці, а іноді і більше, перш ніж можна буде за наявності відповідних показань відправити його на той чи інший кліматичний - приморський або гірський - курорт, на якому є спеціалізований дитячий санаторій. Механізм дії кліматичних умов та інших природних курортних факторів в основному один і той же. Будучи подразниками численних рецепторів нервової системи людського організму, кліматичні та природні фактори викликають складні рефлекторні та гуморальні процеси, впливають на кору головного мозку, ретикулярну формацію його, а звідси відбувається перебудова в роботі всіх органів і систем, підвищення імунобіологічного стану.
До курортного лікування слід вдаватися, коли потрібні більш сильні враження, що перешкоджають "догляду у хворобу". Мальовничий ландшафт курортної місцевості: ("ландшафтний фактор", за П. Г. Мезерніцкому), види гір, моря, яскравої зелені південній та субтропічної рослинності, мінливі фарби неба, як правило, виробляють на дитину незабутнє враження і надають безсумнівний лікувальний ефект, створюючи спокійне, життєрадісне і бадьорий настрій.
Показанням до напрямку дитини на курорт є таке положення, коли потрібно вилучити його на деякий час із звичної обстановки, коли мала ефективність перебування у місцевому санаторії в минулому створила у хворого песимістичне ставлення до санаторного лікування і у нього тримається пригнічений настрій. Це особливо часто спостерігається у дітей, що страждають на бронхіальну астму, що протікає на тлі пневмонії II і II-ПІ-стадії.
Курортне лікування показане і дітям погано розвиваються, значно відстають у фізичному розвитку, дітям-астеніки з переважанням симпатичного тонусу і з мляво поточним хронічним неспецифічним процесом легенів. До показань для лікування в умовах курорту відносяться наполегливі, супутні основному процесу синусит, хронічний тонзиліт, алергічний стан, коли потрібно підвищити опірність організму, провести енергійну десенсибілізацію. Таким чином, на курорт направляють дітей, яким потрібний потужний поштовх до розбудови реактивності.
У зв'язку зі сказаним в санаторії на курортах рекомендується направляти дітей:
а) страждають частим катар верхніх дихальних шляхів, бронхітом, при наявності синуситу, хронічного тонзиліту;
б) страждають хронічною пневмонією I і II стадії, від стающіх у фізичному розвитку або мають виражену астенію з переважанням симпатичного тонусу;
в) страждає на бронхіальну астму, особливо протікають щей на тлі хронічної пневмонії;
г) після перенесених операцій на легенях, коли компенсаторна функція легенів вже почала відновлюватися і немає різко вираженою легенево-серцевої недостатності.
Протипоказання для направлення на курорт хворих ті ж, які зазначені і для місцевих санаторіїв. Крім того, слід утримуватись від направлення на південні приморські курорти з їх великою кількістю збуджуючих факторів дітей з різко підвищеною нервовою збудливістю, коли вегетативні рефлекси мають виражений ваготропное характер. Це особливо строго слідує дотримуватися щодо дітей-мешканців півночі. Для них, а також для дітей смуги середніх широт при такому стані нервової системи та вегетативного статусу більш показані місцеві санаторії, а з санаторіїв курортних місцевостей - розташовані в північних зонах (у Прибалтиці, на узбережжі Фінської затоки, Карельському перешийку).
Приморсько-гірничо-степовий клімат Анапи має на організм дітей закаливающее вплив, у зв'язку з чим перебування на цьому курорті показано для дітей, які страждають на хронічний тонзиліт, хронічний назофарингітом, хронічним бронхітом з мізерним виділенням, хронічною пневмонією, бронхоектатичної хворобою в початкових стадіях. Діти можуть протягом усього року користуватися кліматолікуванням, з травня по жовтень купатися в морі, при тонзиліті отримувати грязелікування (грязьові коміри по Щербаку). Наявність виноградних господарств дає можливість проводити віноградолеченіе, що дуже цінно при наявності хронічного фарингіту, бронхіту і бронхіальної астми (виноград полегшує відхаркування мокротиння). Закаливающее вплив перебування в Анапі позначається в тому, що надалі діти менш схильні до простудних захворювань, рідше і легше переносять їх.
Лікуються діти з тими ж медичними показаннями, як в Анапі, і в дитячому відділенні санаторію "Сонце" в 3 км на північ від Геленджика. Санаторій розташований в прекрасному парку біля самого берега моря.
На північному березі Азовського моря на Бердянському курорті є дитячий санаторій, який приймає дітей за наступними показниками: хронічний катар верхніх дихальних шляхів, тонзиліт, бронхіт, пневмонія, вторинне недокрів'я. З цими ж свідченнями приймають дітей, і в Бердянський будинок відпочинку для матерів з дітьми.
Природні і кліматичні умови Бердянського курорту сприятливі для лікування зазначених вище захворювань у дітей. Клімат курорту приморський, рівнинний - степовий з теплим сухим літом (24 °) і м'який взимку (-4 °). Кліматичні умови Бердянська дозволяють використовувати його для кліматолікування дітей, тим більше що тут протягом 4 місяців літнього сезону можлива таласотерапія, так як у Бердянську уздовж затоки, утвореного піщаною косою, тягнеться зручний піщаний пляж, полого спускається до моря, дно якого також поступово поглиблюється.
Можливі також віноградолеченіе і при показаннях грязелікування (грязьові коміри при тонзилітах). Бруд мулова, видобута з довколишніх солоних озер, по складу близька до грязям Одеських лиманів.
Дуже мало ще використовуються в боротьбі з хронічними захворюваннями легень гірські курорти. Між тим багаторічний досвід (в довоєнні роки - Є. М. Третьякова, у повоєнні - Р. Т. Таїрова) говорить про велику ефективність лікування дітей, хворих на бронхіальну астму, в таких кліматичних умовах. Чисте гірське повітря з великою кількістю ультрафіолетових променів, знижений барометричний тиск сприяють поліпшенню дихальної функції легень; поліпшується і стан серцево-судинної системи (Р. Т. Таїрова). Після повернення додому в одних дітей напади не поновлюються протягом кількох місяців, навіть роки, в інших - незабаром знову з'являються, але відбуваються рідше і протікають у пом'якшеній формі, а тому загальний стан дітей не порушується так різко, як раніше.
Режим. Загальний режим санаторію повинен бути всебічно продуманий. У його основу має бути покладений принцип щадіння нервової системи та психіки хворих дітей. Всі фактори, які негативно впливають на їх нервово-психічний стан, повинні бути усунені.
У спальнях, їдальнях, ігрових і класних кімнатах, в процедурних та кабінеті лікаря повинна бути створена затишна обстановка, передбачені правильний вибір кольору фарбування стін і меблів, забезпечена хороша аерація, ефективна температура, правильне розташування джерела світла.
Веранди повинні бути просторими, що мають рухливі стінки-щити для захисту від вітру і жалюзі або штори для запобігання від зайвих сонячних променів.
Створення охоронного режиму для дітей є обов'язком всіх працівників санаторію. Незмінно доброзичливий спокійний тон у розмові з дітьми і між собою, тиша, лад - все це дає можливість хворим повністю насолодитися гармонією оточуючої природи.
Режим не може бути одним і тим же для всіх хворих. Слід враховувати вік дітей, стадію хвороби, термін, що минув після загострення (тривалість періоду ремісії або затихання процесу). Режим маленьких дітей в силу їх вікових особливостей повинен забезпечувати їм більш тривалий сон, а рухові навантаження повинні бути коротшими, менш нудними і частіше змінюватимуться періодами відпочинку.
Як правило, в санаторіях даного профілю встановлюється 3 режими: I режим ділиться на режими 1а і 16. Режим 1а (постільний) призначають на 1-3 дні негайно по перекладі із стаціонару в санаторій для адаптації до нових умов. Його призначають також в подальшому в разі загострення запального процесу в органах дихання, нападів бронхіальної астми, приєднання будь-якого гострого інтеркурентних захворювань. Режим 16 (напівпостільний) призначають хворим з тривалою дозволом пневмонії і з іншими залишковими запальними явищами в легенях, плеврі і носоглотці, при легких нападах бронхіальної астми, а також реконвалесцентам після перенесеного інтеркурентних захворювань.
Режим II - щадний - призначають незабаром після важкого загострення II стадії пневмонії, хворим з III стадією хронічної пневмонії, з важкою формою бронхіальної астми у стадії відносної ремісії, а також тимчасово на кілька днів, за індивідуальними показниками дітям, які перебувають на III режимі.
Режим III є тренірующе-стимулюючим, так як він містить елементи загартовування. На цей режим переводять дітей з I і II стадією хронічної пневмонії і з легкою формою бронхіальної астми, вже адаптувалися до умов санаторію.
Через весь режим дня червоною ниткою має проходити кліматолікування. Для перебування на відкритому свіжому повітрі має бути відведено не менше 5-6 годин на день, а якщо дозволяють пору року і клімат, то й більше, аж до цілодобового перебування на повітрі - в саду, на верандах.
Кліматотерапія застосовується не тільки у вигляді тривалого перебування на свіжому повітрі, коли дитина знаходиться в одязі, але і у вигляді повітряних, а іноді і сонячних ванн.
Харчування дітей слід будувати не тільки з урахуванням фізіологічних вікових потреб в харчових інгредієнтах, вітамінах, мінеральних солях і мікроелементах, а й зважаючи на патологічним процесом, його особливостями і зі стадією процесу.
Не закінчився запальний процес вимагає тимчасового обмеження в харчовому раціоні вуглеводів, солі й води. Для забезпечення регенерації епітелію дихальних шляхів потрібно вводити вітамін А у дозах, що перевищують вікову потребу в цьому вітаміні. Постраждала дихальна функція легенів для поліпшення окислювальних процесів вимагає введення вітамінів С і В1. Розвинулася гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, що відображають порушення білкового обміну, вимагають збільшення кількості рибофлавіну, що забезпечує обмін амінокислот. Втрата білка з мокротинням при бронхоектазах, недостатнє отримання і засвоєння білка з-за поганого апетиту та інтоксикації вимагають введення підвищеної кількості легко засвоюваних білків. Практично це легко здійснити включенням в харчовий раціон дріжджів. Хороші для цієї мети обезгореченние пивні дріжджі, напої та страви з пекарських дріжджів. Діти охоче п'ють шипшини-дріжджовий напій (квасок), буряково-дріжджову суміш. У вигляді лікарського призначення дають дріжджову пасту або дріжджове молоко. У меню включаються страви з дріжджів; соуси, котлети, биточки, паштети, картопляна запіканка з дріжджовий крихтою, перлова розсипчаста каша також з дріжджовий крихтою (Ф. К. Молчанов).
Дітям з підвищеною реактивністю і знаходиться в стані алергізації необхідно разом з іншими десенсибилизирующими лікувальними заходами провести і десенсибілізуючу дієтотерапію: обмеження калорійності, кухонної солі, води і введення продуктів з підвищеним вмістом кальцію, вітаміну D. Для боротьби з ацидозом у харчування вводять інжир, відвар родзинок, чорносливу, печена картопля. Для збудження апетиту і як поживний і добре засвоєний продукт корисно застосовувати, кумис.
Велика увага, ініціатива і почуття відповідальності повинні бути проявлені при складанні меню з тим, щоб воно було різноманітним і задовольняло смаки і потреби організму хворої дитини.
Лікувальна фізкультура. Гігієнічна і лікувальна гімнастика в санаторіях даного профілю має надзвичайно велике значення. Ослабленому хворобою, ще недавно прикопаними до ліжка дитині, обмеженому в умовах I і II режиму, заняття гімнастикою дають вихід у його потреби та рух. Раціонально проводяться з урахуванням сил дитини і стану патологічного процесу, ці заняття сприяють підвищенню його емоційно-психічного тонусу, спробують реактивність, коригують ряд патологічних станів і відставання фізичного розвитку, яке нерідко відзначається у цих хворих.
Надзвичайно велике значення мають заняття лікувальною гімнастикою. У комплекси лікувальної гімнастики обов'язково входять спеціальні дихальні вправи, але їх дають не ізольовано, а на тлі загальних вправ, що мають на меті впливати на весь організм дитини.
При III стадії пневмонії з наявністю бронхоектазів в комплекс додають вправи, що сприяють очищенню бронхів від секрету.
Вправи проводяться в повільному темпі. Глибокий вдих дитина робить через ніс, а видих - через рот, намагаючись форсувати його скільки может.д.ля максимального спорожнення бронхоектазів рекомендується як положення так зване дренажний становище. У ряді санаторіїв широко застосовують масаж грудної клітки в поєднанні з дренажним становищем (на боці, на животі, на четвереньках). Заняття вимагають обережного і суто індивідуального підходу, так як у цих хворих часто є серцево-легенева недостатність.
При бронхіальній астмі лікувальну гімнастику розглядають як активну неспецифічну патогенетичну терапію. Фізичні вправи, змінюючи збудливість кори головного мозку, підвищують її вплив на всі функціональні системи організму дитини, а це сприяє згасання патологічних умовно-рефлекторних зв'язків та відновленню згаслих нормальних зв'язків. Дуже важливо навчити цих хворих правильно дихати, вміти регулювати тонус бронхіальної мускулатури.
Фізіотерапевтичні заходи слід широко застосовувати в умовах місцевого санаторію. Особливо можна рекомендувати лікування електричним полем УВЧ. УВЧ терапія показана тоді, коли починають виявлятися ознаки що наближається загострення, незалежно від того, чи проводилася вона раніше. УВЧ терапія рекомендується при бронхоектазів і тоді, коли дитина в стаціонарі лікувався іншими засобами і методами, а процес не затих і не стабілізувати. Найбільше застосування знайшло користування електричним полем УВЧ в слаботепловой дозуванні (Є. Я. Гінзбург, Д. В. Мессель). Згідно з рекомендацією цих авторів, застосовується поперечний метод на уражену область легкого, тривалість сеансу 10-12 хвилин, частота - через день, всього 12-15 процедур на курс лікування. Лікування електричним полем УВЧ обумовлює більш швидку і більш повну ліквідацію гострих запальних явищ в легенях, ніж це має місце при антибіотикотерапії.
Значно рідше показана діатермія. Її призначають при появі обмеженого нового свіжого запального вогнища, але за відсутності нагноїтельних процесів в легенях хворого, тобто практичний лише при I стадії хронічної пневмонії. Широке застосування знаходить іоногальванізація з кальцієм і вітамінами С і В1. Вона не протипоказана і тоді, коли у дитини є супутній хронічній пневмонії туберкульозний процес.
У зимовий період або в дощову похмуру погоду в інші сезони, коли користування сонячними променями обмежена, виникає нагальна потреба використовувати штучні джерела світла. Найбільш бажано застосування групового опромінення дітей, під час якого вони можуть вільно пересуватися, грати, займатися ритмікою і не відчувати сорому від проведеної процедури.
При наявності у дітей як супутнього захворювання хронічного тонзиліту, отиту або іншого якого-небудь вогнища інфекції, не санірувана до переведення в санаторій, для ліквідації цього вогнища також застосовують фізіотерапевтичні процедури. При тонзиліті показано лікування мигдалин холодним кварцом, ультрафіолетове опромінення мигдаликів через тубус, новокаїнової електроіонтофорез по Ф.А. Богомолової, при отиті - лікування електричним полем УВЧ, ультрафіолетом, при гаймориті - гальванізація та лікування електричним полем УВЧ. Застосуємо також масаж. Він не вимагає вольових напружень з боку хворого, чому показаний і значно ослабленим дітям.
Водолікування. Водні процедури є обов'язковим заходом. Людина дихає не тільки легенями, але й всією поверхнею тіла, а роздратування екстерорецепторов шкіри рефлекторним шляхом покращує функції багатьох систем і органів. Водні процедури зазвичай починають з вологих обтирань всього тіла з подальшим обсушування і розтиранням до порозовенія шкіри. Вологі обтирання теплою водою відносяться до "м'яким" процедурам, який складає до більш сильним впливам - обливань, душам і купанням в басейні або природній водоймі. Дрібні "плескательние" і більш глибокі басейни широко застосовуються в санаторіях Західної Європи, але в наших дитячих санаторіях даного профілю вони ще мало поширені.
Обтирання починають водою температури 33-30 ° і поступово знижують її до 20-18 °. Обливання добре освіжають дитини, особливо після сонячних ванн. Їх починають зі зрошення простягнутих рук, поперемінно піднімаються ніг, потім дитина підставляє спину і, нарешті, все тіло. Температура води така ж, як і при обтираниях. Купання починають при температурі води не нижче 20-19 ° і температурі повітря в тіні 20-18 °. Тривалість купання 5-10 хвилин, при вітрі - коротше. Дітям з II або III стадією хронічної пневмонії, з бронхіальною астмою в кращому випадку дозволяють лише зануритися.
Прогулянки та екскурсії займають чільне місце в житті дітей у санаторії. Але для кожної групи хворих дітей прогулянки повинні бути суворо дозовані по тривалості з урахуванням сил і віку хворих. Тривалість прогулянок не повинна перевищувати 1-2 годин, а шлях в один кінець не повинен перевищувати 1-1,5 км. Відпочинок (привал) при досягненні об'єкту екскурсії повинен бути 20-30-хвилинним. Маршрут вибирають не утомливий під силу даної групи дітей.
В умовах південних курортів кліматотерапія може застосовуватися в максимальних межах завдяки можливості цілодобового перебування хворих дітей (за наявності до того медичних показань) на верандах. На приморських курортах для водних процедур користуються морською водою, багатьом дітям (при відповідній температурі повітря і води) вирішуються морські купання. На південних курортах, де виростають лікувальні сорти винограду, в лікувальний комплекс включається виноградолікування. Воно особливо показано дітям, виснаженим гнійної інтоксикацією, при ускладненні хронічної пневмонії легенево-серцевою недостатністю.
2. Романов Н.Є. Курорти Кубані. - Краснодар: Книжкове видавництво, 1983. - 112 с
3. Санаторно-курортне лікування дітей. Під ред.Д.Д. Лебедєва. - М., 1986 р. - 400с.
ЗМІСТ
Введення. 3
1. Санаторно-курортне лікування дітей при хронічних захворюваннях органів дихання. 4
2. Дитячі курорти .. 8
3. Методи лікування в спеціалізованих санаторіях і на кліматичних курортах 10
Література .. 18
Введення
Краснодарський край розташований на півдні європейської частини РФ, у північно-західній частині Кавказу. Завдяки своєму географічному положенню, кліматичних умов він є найбільшим загальновизнаним рекреаційним регіоном країни.На території краю, крім найбільшого в Росії курорту Сочі, розташовані такі відомі курорти, як Єйськ, Анапа, Гарячий Ключ, Геленджик, курортні місцевості Туапінского, Геленджікского, Приморсько-Ахтарського і Темрюкського районів.
Санаторно-курортне лікування включає комплексне застосування лікувальних факторів та особливостей клімату півдня Росії [1]. Кліматолікувальних процедури заспокоюють нервову систему, викликають бадьорий настрій, сприяють поліпшенню обміну речовин і зростання захисних сил організму. Як правило, гартують процедури розраховані на здорових людей і не підходять тим, хто страждає хронічними захворюваннями. Система фізичної реабілітації дітей, які страждають частими респіраторними захворюваннями і хронічними легеневими захворюваннями, широко використовується на курортах півдня Росії.
Санаторно-курортне лікування дітей у Краснодарському краї, продовжуючи розвиватися і вдосконалюватися, відіграє дедалі зростаючу роль у загальній системі лікувально-профілактичної допомоги дитячому населенню.
1. Санаторно-курортне лікування дітей при хронічних захворюваннях органів дихання
Хронічні захворювання органів дихання неспецифічної етіології стали останнім часом частими стражданнями дітей різних вікових періодів їх життя. Виникаючи в більшій своїй половині в самому ранньому дитинстві, вони схильні прогресувати в наступні періоди життя дитини і нерідко служать причиною його ранньої інвалідності, а іноді (у ранньому віці) і смерті під час одного з чергових загострень або від ізвівшегося амілоїдозу внутрішніх органів (частіше в старшому віці).Основними захворюваннями з цієї групи є хронічна пневмонія і бронхіальна астма. Бронхіальна астма, хоч і представляє своєрідне захворювання інфекційно-алергічного характеру з яскраво вираженим нервовим компонентом, тим не менш, вона цілком закономірно може бути включена в групу хронічних неспецифічних захворювань легенів, тому що основним плацдармом патологічного процесу є легені. До того ж інфекції і катар слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, бронхів, гострі та хронічні пневмонії провокують і ускладнюють напади бронхіальної астми.
Дитина відносно добре захищений від захворювань органів дихання. Рясне постачання слизової оболонки носа судинами сприяє зігріванню і насиченню вологою надходить у дихальні шляхи повітря. Здорова слизова оболонка носа є надійним захисним бар'єром. Вона добре затримує бактерії, пилові частинки, аерозолі, зважені в повітрі. Частина останніх видаляється з організму чханням, частина поглинається фагоцитами. Носова слиз, що містить лізоцим, має бактерицидну дію, знешкоджуючи мікроби.
Однак повторні інфікування дитини, зниження як місцевого, так і загального імунітету та інші чинники, що ослабляють організм, можуть викликати гострі захворювання органів дихання. Найбільш схильні до цих захворювань діти, які страждають рахітом, гіпотрофією, ексудативним діатезом або перенесли хронічну дизентерію. Гострі захворювання органів дихання, особливо виникають у ранні періоди життя дитини і часто повторювані, ведуть до поволі зважився хронічного захворювання легенів.
Хронічні захворювання легенів помітно почастішали останнім часом в основному тому, що тепер діти, хворі на гостру пневмонію, вмирають рідко. Хвороба приймає іноді затяжне або рецидивуючий перебіг, при якому запальний процес у слизовій, а потім підслизовій оболонці, що вистилає дихальні шляхи, в перибронхіальній і інтерстиціальної легеневої тканини поступово зменшує і перекручує скоротливу і перистальтичних діяльність бронхів, порушує дренуючу їхню функцію і деформує їх.
При найменшій підозрі на формується хронічний бронхолегеневий процес дільничний педіатр повинен направити дитину в стаціонар на клінічне обстеження і лікування. При підтвердженні діагнозу дитина по можливості безпосередньо із стаціонару або в нетривалому часу по виписці повинен надійти до місцевого спеціалізований санаторій. При відсутності такого йому повинні бути організовані будинку полусанаторний режим, "доліковування" і диспансерне спостереження.
Крім такого роду лікувально-оздоровчого комплексу (поліклініка, стаціонар, місцевий санаторій), у лікаря може бути інший варіант також трьохетапного комплексу, в якому місцевий санаторій замінений курортом (поліклініка, стаціонар і через якийсь період перебування будинку на полусанаторном режимі - курорт) . Нарешті, при особливо завзятому захворюванні або коли хворий живе в умовах особливо несприятливого для нього клімату, доведеться застосувати чотири етапи, тобто послідовно провести хворого після поліклінічного спостереження і стаціонарного лікування та через місцевий санаторій і через курорт, причому послідовність санаторного та курортного лікування в залежності від умов, від особливостей реактивності хворого може змінюватися: курортне лікування може передувати лікуванню в місцевому санаторії, де результати будуть закріплюватися.
Санаторне лікування є важливим етапом єдиного лікувально-профілактичного та оздоровчого комплексу. Як правило, воно має бути безпосереднім продовженням лікування, проведеного в лікарні, так як хворі хронічною пневмонією, що переходять із фази загострення у фазу ремісії, ще не можуть вважатися досить здоровими. Бронхолегеневий процес затих, але повного лікування ще не настав, ще тривають процеси зворотного розвитку інфільтрації і ексудації в інтерстиціальної тканини, ще прогресують процеси фиброзирования і склерозування. Ще тримаються і функціональні розлади: не відновлена повністю функція дихання, стійкі серцево-судинні розлади, при напругах і навантаженні ясно проявляється та чи інша ступінь легенево-серцевої недостатності.
Нераціонально направляти в далекий шлях на курорт дитини, у якого на додаток до перерахованого не відновлено повністю емоційно-психічний тонус, тим більше що у вагоні можуть бути умови скупченості, там він ризикує контактувати з інфекційним хворим, легко може бути підданий то переохолодження, то перегрівання . Потрібно почекати 3-4 місяці, а іноді і більше, перш ніж можна буде за наявності відповідних показань відправити його на той чи інший кліматичний - приморський або гірський - курорт, на якому є спеціалізований дитячий санаторій. Механізм дії кліматичних умов та інших природних курортних факторів в основному один і той же. Будучи подразниками численних рецепторів нервової системи людського організму, кліматичні та природні фактори викликають складні рефлекторні та гуморальні процеси, впливають на кору головного мозку, ретикулярну формацію його, а звідси відбувається перебудова в роботі всіх органів і систем, підвищення імунобіологічного стану.
До курортного лікування слід вдаватися, коли потрібні більш сильні враження, що перешкоджають "догляду у хворобу". Мальовничий ландшафт курортної місцевості: ("ландшафтний фактор", за П. Г. Мезерніцкому), види гір, моря, яскравої зелені південній та субтропічної рослинності, мінливі фарби неба, як правило, виробляють на дитину незабутнє враження і надають безсумнівний лікувальний ефект, створюючи спокійне, життєрадісне і бадьорий настрій.
Показанням до напрямку дитини на курорт є таке положення, коли потрібно вилучити його на деякий час із звичної обстановки, коли мала ефективність перебування у місцевому санаторії в минулому створила у хворого песимістичне ставлення до санаторного лікування і у нього тримається пригнічений настрій. Це особливо часто спостерігається у дітей, що страждають на бронхіальну астму, що протікає на тлі пневмонії II і II-ПІ-стадії.
Курортне лікування показане і дітям погано розвиваються, значно відстають у фізичному розвитку, дітям-астеніки з переважанням симпатичного тонусу і з мляво поточним хронічним неспецифічним процесом легенів. До показань для лікування в умовах курорту відносяться наполегливі, супутні основному процесу синусит, хронічний тонзиліт, алергічний стан, коли потрібно підвищити опірність організму, провести енергійну десенсибілізацію. Таким чином, на курорт направляють дітей, яким потрібний потужний поштовх до розбудови реактивності.
У зв'язку зі сказаним в санаторії на курортах рекомендується направляти дітей:
а) страждають частим катар верхніх дихальних шляхів, бронхітом, при наявності синуситу, хронічного тонзиліту;
б) страждають хронічною пневмонією I і II стадії, від стающіх у фізичному розвитку або мають виражену астенію з переважанням симпатичного тонусу;
в) страждає на бронхіальну астму, особливо протікають щей на тлі хронічної пневмонії;
г) після перенесених операцій на легенях, коли компенсаторна функція легенів вже почала відновлюватися і немає різко вираженою легенево-серцевої недостатності.
Протипоказання для направлення на курорт хворих ті ж, які зазначені і для місцевих санаторіїв. Крім того, слід утримуватись від направлення на південні приморські курорти з їх великою кількістю збуджуючих факторів дітей з різко підвищеною нервовою збудливістю, коли вегетативні рефлекси мають виражений ваготропное характер. Це особливо строго слідує дотримуватися щодо дітей-мешканців півночі. Для них, а також для дітей смуги середніх широт при такому стані нервової системи та вегетативного статусу більш показані місцеві санаторії, а з санаторіїв курортних місцевостей - розташовані в північних зонах (у Прибалтиці, на узбережжі Фінської затоки, Карельському перешийку).
2. Дитячі курорти
У південних кліматичних широтах, крім Криму, для лікування дітей з хронічними захворюваннями органів дихання організовано ще дуже мало санаторіїв відповідного профілю. В Анапі діти із зазначеними захворюваннями можуть лікуватися в общетерапевтической санаторії "Чайка", в пансіонаті "Анапа" для матерів з дітьми і в умовах курортної поліклініки [2].Приморсько-гірничо-степовий клімат Анапи має на організм дітей закаливающее вплив, у зв'язку з чим перебування на цьому курорті показано для дітей, які страждають на хронічний тонзиліт, хронічний назофарингітом, хронічним бронхітом з мізерним виділенням, хронічною пневмонією, бронхоектатичної хворобою в початкових стадіях. Діти можуть протягом усього року користуватися кліматолікуванням, з травня по жовтень купатися в морі, при тонзиліті отримувати грязелікування (грязьові коміри по Щербаку). Наявність виноградних господарств дає можливість проводити віноградолеченіе, що дуже цінно при наявності хронічного фарингіту, бронхіту і бронхіальної астми (виноград полегшує відхаркування мокротиння). Закаливающее вплив перебування в Анапі позначається в тому, що надалі діти менш схильні до простудних захворювань, рідше і легше переносять їх.
Лікуються діти з тими ж медичними показаннями, як в Анапі, і в дитячому відділенні санаторію "Сонце" в 3 км на північ від Геленджика. Санаторій розташований в прекрасному парку біля самого берега моря.
На північному березі Азовського моря на Бердянському курорті є дитячий санаторій, який приймає дітей за наступними показниками: хронічний катар верхніх дихальних шляхів, тонзиліт, бронхіт, пневмонія, вторинне недокрів'я. З цими ж свідченнями приймають дітей, і в Бердянський будинок відпочинку для матерів з дітьми.
Природні і кліматичні умови Бердянського курорту сприятливі для лікування зазначених вище захворювань у дітей. Клімат курорту приморський, рівнинний - степовий з теплим сухим літом (24 °) і м'який взимку (-4 °). Кліматичні умови Бердянська дозволяють використовувати його для кліматолікування дітей, тим більше що тут протягом 4 місяців літнього сезону можлива таласотерапія, так як у Бердянську уздовж затоки, утвореного піщаною косою, тягнеться зручний піщаний пляж, полого спускається до моря, дно якого також поступово поглиблюється.
Можливі також віноградолеченіе і при показаннях грязелікування (грязьові коміри при тонзилітах). Бруд мулова, видобута з довколишніх солоних озер, по складу близька до грязям Одеських лиманів.
Дуже мало ще використовуються в боротьбі з хронічними захворюваннями легень гірські курорти. Між тим багаторічний досвід (в довоєнні роки - Є. М. Третьякова, у повоєнні - Р. Т. Таїрова) говорить про велику ефективність лікування дітей, хворих на бронхіальну астму, в таких кліматичних умовах. Чисте гірське повітря з великою кількістю ультрафіолетових променів, знижений барометричний тиск сприяють поліпшенню дихальної функції легень; поліпшується і стан серцево-судинної системи (Р. Т. Таїрова). Після повернення додому в одних дітей напади не поновлюються протягом кількох місяців, навіть роки, в інших - незабаром знову з'являються, але відбуваються рідше і протікають у пом'якшеній формі, а тому загальний стан дітей не порушується так різко, як раніше.
3. Методи лікування в спеціалізованих санаторіях і на кліматичних курортах
Основою лікування в санаторіях дітей з хронічними захворюваннями органів дихання є правильний режим, кліматотерапія, раціональне харчування, гігієнічна та лікувальна гімнастика і щодо багатьох хворих фізіотерапевтичні і водні процедури [3]. Педагогічний процес і виховна робота також сприяють зміцненню здоров'я дітей та поліпшення їх нервово-психічного статусу.Режим. Загальний режим санаторію повинен бути всебічно продуманий. У його основу має бути покладений принцип щадіння нервової системи та психіки хворих дітей. Всі фактори, які негативно впливають на їх нервово-психічний стан, повинні бути усунені.
У спальнях, їдальнях, ігрових і класних кімнатах, в процедурних та кабінеті лікаря повинна бути створена затишна обстановка, передбачені правильний вибір кольору фарбування стін і меблів, забезпечена хороша аерація, ефективна температура, правильне розташування джерела світла.
Веранди повинні бути просторими, що мають рухливі стінки-щити для захисту від вітру і жалюзі або штори для запобігання від зайвих сонячних променів.
Створення охоронного режиму для дітей є обов'язком всіх працівників санаторію. Незмінно доброзичливий спокійний тон у розмові з дітьми і між собою, тиша, лад - все це дає можливість хворим повністю насолодитися гармонією оточуючої природи.
Режим не може бути одним і тим же для всіх хворих. Слід враховувати вік дітей, стадію хвороби, термін, що минув після загострення (тривалість періоду ремісії або затихання процесу). Режим маленьких дітей в силу їх вікових особливостей повинен забезпечувати їм більш тривалий сон, а рухові навантаження повинні бути коротшими, менш нудними і частіше змінюватимуться періодами відпочинку.
Як правило, в санаторіях даного профілю встановлюється 3 режими: I режим ділиться на режими 1а і 16. Режим 1а (постільний) призначають на 1-3 дні негайно по перекладі із стаціонару в санаторій для адаптації до нових умов. Його призначають також в подальшому в разі загострення запального процесу в органах дихання, нападів бронхіальної астми, приєднання будь-якого гострого інтеркурентних захворювань. Режим 16 (напівпостільний) призначають хворим з тривалою дозволом пневмонії і з іншими залишковими запальними явищами в легенях, плеврі і носоглотці, при легких нападах бронхіальної астми, а також реконвалесцентам після перенесеного інтеркурентних захворювань.
Режим II - щадний - призначають незабаром після важкого загострення II стадії пневмонії, хворим з III стадією хронічної пневмонії, з важкою формою бронхіальної астми у стадії відносної ремісії, а також тимчасово на кілька днів, за індивідуальними показниками дітям, які перебувають на III режимі.
Режим III є тренірующе-стимулюючим, так як він містить елементи загартовування. На цей режим переводять дітей з I і II стадією хронічної пневмонії і з легкою формою бронхіальної астми, вже адаптувалися до умов санаторію.
Через весь режим дня червоною ниткою має проходити кліматолікування. Для перебування на відкритому свіжому повітрі має бути відведено не менше 5-6 годин на день, а якщо дозволяють пору року і клімат, то й більше, аж до цілодобового перебування на повітрі - в саду, на верандах.
Кліматотерапія застосовується не тільки у вигляді тривалого перебування на свіжому повітрі, коли дитина знаходиться в одязі, але і у вигляді повітряних, а іноді і сонячних ванн.
Харчування дітей слід будувати не тільки з урахуванням фізіологічних вікових потреб в харчових інгредієнтах, вітамінах, мінеральних солях і мікроелементах, а й зважаючи на патологічним процесом, його особливостями і зі стадією процесу.
Не закінчився запальний процес вимагає тимчасового обмеження в харчовому раціоні вуглеводів, солі й води. Для забезпечення регенерації епітелію дихальних шляхів потрібно вводити вітамін А у дозах, що перевищують вікову потребу в цьому вітаміні. Постраждала дихальна функція легенів для поліпшення окислювальних процесів вимагає введення вітамінів С і В1. Розвинулася гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, що відображають порушення білкового обміну, вимагають збільшення кількості рибофлавіну, що забезпечує обмін амінокислот. Втрата білка з мокротинням при бронхоектазах, недостатнє отримання і засвоєння білка з-за поганого апетиту та інтоксикації вимагають введення підвищеної кількості легко засвоюваних білків. Практично це легко здійснити включенням в харчовий раціон дріжджів. Хороші для цієї мети обезгореченние пивні дріжджі, напої та страви з пекарських дріжджів. Діти охоче п'ють шипшини-дріжджовий напій (квасок), буряково-дріжджову суміш. У вигляді лікарського призначення дають дріжджову пасту або дріжджове молоко. У меню включаються страви з дріжджів; соуси, котлети, биточки, паштети, картопляна запіканка з дріжджовий крихтою, перлова розсипчаста каша також з дріжджовий крихтою (Ф. К. Молчанов).
Дітям з підвищеною реактивністю і знаходиться в стані алергізації необхідно разом з іншими десенсибилизирующими лікувальними заходами провести і десенсибілізуючу дієтотерапію: обмеження калорійності, кухонної солі, води і введення продуктів з підвищеним вмістом кальцію, вітаміну D. Для боротьби з ацидозом у харчування вводять інжир, відвар родзинок, чорносливу, печена картопля. Для збудження апетиту і як поживний і добре засвоєний продукт корисно застосовувати, кумис.
Велика увага, ініціатива і почуття відповідальності повинні бути проявлені при складанні меню з тим, щоб воно було різноманітним і задовольняло смаки і потреби організму хворої дитини.
Лікувальна фізкультура. Гігієнічна і лікувальна гімнастика в санаторіях даного профілю має надзвичайно велике значення. Ослабленому хворобою, ще недавно прикопаними до ліжка дитині, обмеженому в умовах I і II режиму, заняття гімнастикою дають вихід у його потреби та рух. Раціонально проводяться з урахуванням сил дитини і стану патологічного процесу, ці заняття сприяють підвищенню його емоційно-психічного тонусу, спробують реактивність, коригують ряд патологічних станів і відставання фізичного розвитку, яке нерідко відзначається у цих хворих.
Надзвичайно велике значення мають заняття лікувальною гімнастикою. У комплекси лікувальної гімнастики обов'язково входять спеціальні дихальні вправи, але їх дають не ізольовано, а на тлі загальних вправ, що мають на меті впливати на весь організм дитини.
При III стадії пневмонії з наявністю бронхоектазів в комплекс додають вправи, що сприяють очищенню бронхів від секрету.
Вправи проводяться в повільному темпі. Глибокий вдих дитина робить через ніс, а видих - через рот, намагаючись форсувати його скільки может.д.ля максимального спорожнення бронхоектазів рекомендується як положення так зване дренажний становище. У ряді санаторіїв широко застосовують масаж грудної клітки в поєднанні з дренажним становищем (на боці, на животі, на четвереньках). Заняття вимагають обережного і суто індивідуального підходу, так як у цих хворих часто є серцево-легенева недостатність.
При бронхіальній астмі лікувальну гімнастику розглядають як активну неспецифічну патогенетичну терапію. Фізичні вправи, змінюючи збудливість кори головного мозку, підвищують її вплив на всі функціональні системи організму дитини, а це сприяє згасання патологічних умовно-рефлекторних зв'язків та відновленню згаслих нормальних зв'язків. Дуже важливо навчити цих хворих правильно дихати, вміти регулювати тонус бронхіальної мускулатури.
Фізіотерапевтичні заходи слід широко застосовувати в умовах місцевого санаторію. Особливо можна рекомендувати лікування електричним полем УВЧ. УВЧ терапія показана тоді, коли починають виявлятися ознаки що наближається загострення, незалежно від того, чи проводилася вона раніше. УВЧ терапія рекомендується при бронхоектазів і тоді, коли дитина в стаціонарі лікувався іншими засобами і методами, а процес не затих і не стабілізувати. Найбільше застосування знайшло користування електричним полем УВЧ в слаботепловой дозуванні (Є. Я. Гінзбург, Д. В. Мессель). Згідно з рекомендацією цих авторів, застосовується поперечний метод на уражену область легкого, тривалість сеансу 10-12 хвилин, частота - через день, всього 12-15 процедур на курс лікування. Лікування електричним полем УВЧ обумовлює більш швидку і більш повну ліквідацію гострих запальних явищ в легенях, ніж це має місце при антибіотикотерапії.
Значно рідше показана діатермія. Її призначають при появі обмеженого нового свіжого запального вогнища, але за відсутності нагноїтельних процесів в легенях хворого, тобто практичний лише при I стадії хронічної пневмонії. Широке застосування знаходить іоногальванізація з кальцієм і вітамінами С і В1. Вона не протипоказана і тоді, коли у дитини є супутній хронічній пневмонії туберкульозний процес.
У зимовий період або в дощову похмуру погоду в інші сезони, коли користування сонячними променями обмежена, виникає нагальна потреба використовувати штучні джерела світла. Найбільш бажано застосування групового опромінення дітей, під час якого вони можуть вільно пересуватися, грати, займатися ритмікою і не відчувати сорому від проведеної процедури.
При наявності у дітей як супутнього захворювання хронічного тонзиліту, отиту або іншого якого-небудь вогнища інфекції, не санірувана до переведення в санаторій, для ліквідації цього вогнища також застосовують фізіотерапевтичні процедури. При тонзиліті показано лікування мигдалин холодним кварцом, ультрафіолетове опромінення мигдаликів через тубус, новокаїнової електроіонтофорез по Ф.А. Богомолової, при отиті - лікування електричним полем УВЧ, ультрафіолетом, при гаймориті - гальванізація та лікування електричним полем УВЧ. Застосуємо також масаж. Він не вимагає вольових напружень з боку хворого, чому показаний і значно ослабленим дітям.
Водолікування. Водні процедури є обов'язковим заходом. Людина дихає не тільки легенями, але й всією поверхнею тіла, а роздратування екстерорецепторов шкіри рефлекторним шляхом покращує функції багатьох систем і органів. Водні процедури зазвичай починають з вологих обтирань всього тіла з подальшим обсушування і розтиранням до порозовенія шкіри. Вологі обтирання теплою водою відносяться до "м'яким" процедурам, який складає до більш сильним впливам - обливань, душам і купанням в басейні або природній водоймі. Дрібні "плескательние" і більш глибокі басейни широко застосовуються в санаторіях Західної Європи, але в наших дитячих санаторіях даного профілю вони ще мало поширені.
Обтирання починають водою температури 33-30 ° і поступово знижують її до 20-18 °. Обливання добре освіжають дитини, особливо після сонячних ванн. Їх починають зі зрошення простягнутих рук, поперемінно піднімаються ніг, потім дитина підставляє спину і, нарешті, все тіло. Температура води така ж, як і при обтираниях. Купання починають при температурі води не нижче 20-19 ° і температурі повітря в тіні 20-18 °. Тривалість купання 5-10 хвилин, при вітрі - коротше. Дітям з II або III стадією хронічної пневмонії, з бронхіальною астмою в кращому випадку дозволяють лише зануритися.
Прогулянки та екскурсії займають чільне місце в житті дітей у санаторії. Але для кожної групи хворих дітей прогулянки повинні бути суворо дозовані по тривалості з урахуванням сил і віку хворих. Тривалість прогулянок не повинна перевищувати 1-2 годин, а шлях в один кінець не повинен перевищувати 1-1,5 км. Відпочинок (привал) при досягненні об'єкту екскурсії повинен бути 20-30-хвилинним. Маршрут вибирають не утомливий під силу даної групи дітей.
В умовах південних курортів кліматотерапія може застосовуватися в максимальних межах завдяки можливості цілодобового перебування хворих дітей (за наявності до того медичних показань) на верандах. На приморських курортах для водних процедур користуються морською водою, багатьом дітям (при відповідній температурі повітря і води) вирішуються морські купання. На південних курортах, де виростають лікувальні сорти винограду, в лікувальний комплекс включається виноградолікування. Воно особливо показано дітям, виснаженим гнійної інтоксикацією, при ускладненні хронічної пневмонії легенево-серцевою недостатністю.
Література
1. Краснодарський край: Санаторії, пансіонати, будинки відпочинку, бази відпочинку, готелі, акваторії, дельфінарії: готельний довідник. - Краснодар, 2003. - 160 с.2. Романов Н.Є. Курорти Кубані. - Краснодар: Книжкове видавництво, 1983. - 112 с
3. Санаторно-курортне лікування дітей. Під ред.Д.Д. Лебедєва. - М., 1986 р. - 400с.