Самовільний викидень

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Уральська державна медична академія

РЕФЕРАТ

ТЕМА: «Самовільний викидень (Abortus spontaneus) »

Виконавець: студент групи 613

лікувально-профілактичного

факультету Ковальчук О.С.

Керівник: доц. Прохорова Л.В.

Єкатеринбург 2000

план:

1. введення 3

2. етіологія і патогенез 3

3. клінічна картина 4

4. діагностика 5

5. лікування в стаціонарі 6

6. приблизний алгоритм надання першої допомоги в поліклініці і бригадою СМП 10

6. список використаної літератури 11

1. введення

Самовільним викиднем (абортом, abortus spontaneus) у вітчизняному акушерстві прийнято вважати переривання вагітності в перші 28 тижнів вагітності. Маса плоду в цих випадках не перевищує 1000г, довжина 35см.

Порушення вагітності в межах перших 15 тижнів, тобто до остаточного формування плаценти, відносяться до викидня ранніх термінів вагітності, після 16 тижнів - до викидня пізніх строків.

Частота спонтанних (самовільних) абортів сягає 15%. Мимовільний викидень частіше спостерігається у повторновагітних і багато народжують у віці 25 років і старше, які перенесли ті чи інші захворювання статевого апарату. Викидень настає частіше в ранні терміни вагітності (в межах 12-15 тижнів), тому що в цей період дисгормональні порушення цілком вірогідні, оскільки функція жовтого тіла знижується, а плацента ще недостатньо виробляє лютеінезірующего гормону. У зв'язку з цим рефлекторна діяльність матки підвищена.

2. етіологія і патогенез

Етіологія самовільних викиднів надзвичайно різноманітна; нерідко до переривання вагітності призводить не один, а кілька причинних факторів. Умовно дані фактори групуються наступним чином:

1) патологія матки, 2) аномалії хромосомного апарату; 3) імунологічні порушення; 4) ендокринна патологія; 5) інфекційний чинник, 6) соматичні захворювання та інтоксикації; 7) психічний фактор.

До патології матки, що сприяє мимовільному викидня, відносять аномалії розвитку Мюллерова протоки (перегородка, сідлоподібна, дворога матка), синехії порожнини матки (синдром Ашермана), істміко-цервікальна недостатність, гіпоплазію матки і міому.

Аномалії хромосомного апарату, що призводять найчастіше до викиднів на ранніх термінах розвитку вагітності, пов'язані зі структурними порушеннями або з кількісними абераціями хромосом.

В останні роки інтенсивно розробляються питання, що стосуються ролі імунних факторів у невиношуванні вагітності: доведені безсумнівні порушення клітинного та гуморального імунітету у жінок зі звичними викиднями, багатьма авторами підкреслюється роль антигенів гістосумісності в етіології невиношування вагітності, ізосерологічної несумісність по групі і резус-фактору крові матері і плоду.

Ендокринна патологія з глибокими змінами функції органів частіше призводить до безпліддя. Мимовільні викидні зазвичай відбуваються у жінок зі стертими формами гормональних порушень. У першу чергу це відноситься до гіпофункції яєчників, як правило виражається лютеїнової недостатністю, а також андрогенної надпочечникового і яєчникового генезу. При цьому самовільний викидень може наступити як при спонтанно настала, так і при медикаментозно індукованої вагітності.

Частою причиною викиднів є інфекція материнського організму. У цю групу етіологічних факторів ставляться як загальні гострі та хронічні інфекційні захворювання, так і місцеві поразки статевого апарату, викликані бактеріальною флорою, мікоплазмами, хламідіями, токсоплазмами, лістеріями, вірусами, грибами.

Не можна виключити роль психогенного чинника, нерідко є пусковим механізмом на тлі дії інших сприяючих причин.

Будь-яка з перерахованих вище причин, в кінцевому рахунку, призводить до посилення скоротливої ​​активності матки, відділенню плодового яйця від стінки матки і його вигнання. У I і початку II триместру (до повного формування плаценти) плодове яйце відокремлюється і виділяється з матки без розтину плідного міхура. У більш пізні строки при сформувалася плаценті переривання вагітності відбувається за типом родового акту: розкривається шийка матки, виливаються навколоплідні води, народжується плід, а потім - послід.

3. клінічна картина

У клінічному перебігу мимовільного викидня розрізняють такі стадії, або форми: загрозливий викидень, що почався викидень, аборт «в ходу», повний і неповний аборт.

Для загрозливого викидня характерне посилення скорочувальної активності м'язів матки, проте, плодове яйце повністю зберігає зв'язок з маткою. Клінічно ця форма викидня проявляється слабкими ниючими болями в нижніх відділах живота і (або) в крижах (зазвичай жінки скаржаться на «тупу» біль в попереку і внизу живота). Кровотеча відсутня.

При почався викидень підвищена скорочувальна активність міометрія призводить до часткової відшаруванні плідного яйця і появи невеликих кров'яних виділень з шийного каналу. Болі посилюються, іноді набувають характеру слабких сутичок. Викидень, що почався в II триместрі може виявлятися больовим симптомом без кров'янистих виділень. При піхвовому дослідженні можна виявити вкорочення шийки матки і невеличке відкриття зовнішнього зіву.

Подальше прогресування переривання вагітності позначається як аборт «в ходу». Плодове яйце втрачає зв'язок з плодовместилище і опускається в нижній відділ матки або в шийного каналу. Аборт «в ходу» супроводжується сильними болями переймоподібними в нижніх відділах живота і значним і рясною кровотечею. При ригидном зовнішньому зіві плодове яйце може цілком виганятися з порожнини матки в шийного каналу. Шийка матки значно збільшується в об'ємі, а тіло - скорочується. Цей різновид аборту «в ходу» називається шєєчний абортом.

Якщо частина плодового яйця вийшла за межі матки, а в порожнині матки містяться лише його залишки, то такий аборт називається неповним. Провідним симптомом даного етапу переривання вагітності є кровотеча різьблений ступеня вираженості: від невеликого до рясного, що приводить до розвитку геморагічного шоку. Невеликі залишки хоріона при неповному аборті в I триместрі вагітності або тканини плаценти в II триместрі служать основою для формування так званого плацентарного поліпа - організувалися згустків крові. У подібних випадках жінка страждає тривалим, періодично посилюється кровотечею, що призводить до анемізації.

При повному аборті плодове яйце відторгається цілком, в матці можуть залишатися тільки частини децидуальної оболонки. Подібна форма аборту спостерігається надзвичайно рідко, а якщо й зустрічається, то, як правило, в кінці II триместру.

Клінічні прояви мимовільного аборту залежать від терміну вагітності, форми аборту та причини, що викликала переривання вагітності.

У I триместрі для викидня характерне поєднання больового симптому і кров'янистих виділень. У II триместрі початковими проявами аборту є переймоподібні болі в нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода.

Виняток становить переривання вагітності на тлі передлежання плаценти, коли провідним симптомом стає кровотеча, кок правило, рясне.

Загрозливий викидень проявляється незначними болями внизу живота і (або) у попереку. Викидень, що почався супроводжується посиленням болю і можливою появою убогих кров'яних виділень. Для аборту «в ходу» характерне різке посилення болю схваткообразного характеру і сильна кровотеча.

Для неповного аборту типово зменшення болю на тлі триваючого кровотечі різного ступеня вираженості. При повному аборті затихають болю і припиняється кровотеча.

Особливості клінічних проявів мимовільного викидня можуть бути обумовлені етіологічним чинником, що викликав його. Так, генетичні фактори призводять до викидня в ранні терміни вагітності. Аборт, причиною якого є істміко-цервікальна недостатність, відбувається в II триместрі вагітності, починається з вилиття навколоплідних вод і закінчується швидким народженням плода на тлі слабких малоболезненни сутичок.

Аборти на тлі гіперандрогенії в ранні терміни починаються з кров'янистих виділень, потім приєднується больовий синдром, нерідко в подібних випадках формується синдром вагітності; в пізні терміни може наступити внутрішньоутробна загибель плода.

Загибель плодового яйця з подальшим вигнанням його з матки може спостерігатися при наявності хронічної і гострої інфекції, кровотечі при цьому рідко буває рясним.

4. діагностика

Діагноз мимовільного викидня звичайно не становить труднощів і в залежності від рівня оснащення медичним обладнанням може грунтуватися на скаргах, пропонованих хворий; даних загального та гінекологічного обстеження; результати кольпоцітологіческого, гормонального та ультразвукового методів дослідження.

Скарги - див. вище (3. КЛІНІЧНА КАРТИНА)

Загальний стан хворої може бути обумовлено як наявністю самої вагітності, так і ступенем крововтрати, пов'язаної з формою самовільного викидня. При загрозливому і почався викиднях стан жінок зазвичай задовільний, якщо не нашаровується ранній гестоз і якщо викидень не провокується соматичною патологією. При аборті «в ходу», неповному і повному аборти стан хворої залежить від тривалості, інтенсивності і ступеня крововтрати. Кількість крововтрати можна приблизно визначити за кількістю підкладних (одна підкладна приблизно відповідає 100 мл крові). Тривалі, невеликі кровотечі призводять до анемізації хворий, вираженість якої обумовлює стан жінки. Гостра крововтрата може призводити до шокового стану.

Дані гінекологічного дослідження при загрозливому викидень свідчать про відповідність розмірів матки строку затримки місячних. Матка реагує на пальпацію скороченням. Структурних змін з боку шийки матки немає. При почався викидень шийка матки може бути кілька укороченою зі злегка зяючим зовнішнім зевом. Спазмовані тіло матки, відповідне терміну вагітності, нижній полюс плодового яйця, легко досягається через шийного канал, свідчать про аборт «в ходу». При неповному аборті розміри матки не відповідають (менше) терміну вагітності, а шийного каналу або зовнішній зів відкритий.

Лабораторні та апаратні методи застосовуються для ранньої діагностики і динамічного спостереження початкових етапів переривання вагітності.

Кольпоцітологіческое дослідження допомагає виявити загрозу переривання вагітності задовго до появи клінічних симптомів. Відомо, що каріопікнотіческій індекс (КПІ) у перші 12 тижнів вагітності не повинен перевищувати 10%, в 13-16 тижнів він дорівнює 3-9%, у більш пізні терміни КПІ тримається в межах 5%. Підвищення КПІ свідчить про загрозу переривання вагітності.

Прогностичну цінність має визначення в плазмі крові вміст хоріогоніна, естрадіолу і прогестерону.

У жінок з андрогенної велике діагностичне та прогностичне значення має визначення рівня 17-кетостероїдів (17-КС) у добовій кількості сечі. Якщо кількість 17-КС перевищує 42 мкмоль / л, то загроза мимовільного викидня стає реальною.

Ехографіческімі ознаками загрозливого викидня в ранні терміни вагітності є розташування плідного яйця в нижніх відділах матки, поява нечітких контурів, деформації, перетяжок плодового яйця, локального напруги міометрія. З кінця I триместру вагітності при загрозі її переривання можна виявити ділянки відшарування плаценти, виміряти діаметр перешийка.

5. лікування в стаціонарі

Терапія при порушенні вагітності буде різною в залежності від клінічної картини і стадії викидня (загрозливий, що почався, «в ходу», неповний і повний), терміну вагітності. Починати лікування необхідно якомога раніше, тому що зберегти вагітність легше в стадії загрозливого викидня, важче - у стадії розпочатого і неможливо - у всіх наступних. Призначаючи лікування і підбираючи дозу медикаментозних препаратів, в I триместрі вагітності необхідно пам'ятати про їх можливу ембріотоксичний і тератогенну дію.

Лікування жінок з загрозливим і почався мимовільним викиднем повинно здійснюватися тільки в стаціонарних умовах. Лікування складається з наступного комплексу заходів: 1) лікувально-охоронний режим; 2) повноцінна, збалансована, багата вітамінами дієта; 3) немедикаментозні методи впливу; 4) лікарські засоби, знижують психоемоційне напруження і розслабляючі гладку мускулатуру матки.

Як седативних засобів у I триместрі вагітності краще обмежитися настоєм кореня валеріани (Inf. rad. Valerianae 20.0 ¸ 200.0) по 1 столовій ложці 3 рази на день або настоянкою валеріани (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 крапель також 3 рази на день, або настоєм трави собачої кропиви (Inf. haerbae Leonuri 15.0 ¸ 200.0) і настойкою пустирника (Tincturae Leonuri 30.0) у тих же дозах. У II триместрі вагітності можна застосовувати такі транквілізатори, як сибазон (діазепам, реланіум) по 5 мг 2-3 рази на день.

Як спазмолітичних засобів використовують папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свічках (0.02г), у вигляді ін'єкцій (2 мл 2% розчину); метацин у таблетках (0.002г) або у вигляді ін'єкцій (1 мл 0.1% розчину ); баралгін по 1 таблетці 3 рази на день або внутрішньом'язово по 5 мл. Розслабленню мускулатури матки може сприяти внутрішньом'язове введення 25% розчину магнію сульфату по 10 мл з інтервалом 12 годин.

Гальмує дію на скоротливу активність міометрія надають деякі b-адреноміметики (партусістен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Токолітічеськоє дію даних препаратів частіше використовують для попередження передчасних пологів, проте, як показує практика, вони можуть з успіхом застосовуватися і для лікування загрозливого і що почався викидня в II триместрі вагітності. Наявні відомості про ембріотоксичний дії токолитики в експерименті на тваринах обмежують можливість їх використання в ранні терміни вагітності.

Партусістен приймають всередину у вигляді пігулок або внутрішньовенно. Таблетки, що містять 5 мг препарату, призначають кожні 2-3-4 години (максимальна добова доза - 40 мг). При почався викидень слід починати лікування з внутрішньовенного введення: 0.5 мл препарату розводять у 250-500 мл 5% розчину глюкози або 0.9% розчину натрію хлориду і вливають крапельно зі швидкістю від 5-8 до 15-20 крапель на хвилину, домагаючись гноблення скорочувальної діяльності матки. За 30 хвилин до закінчення краплинного ведення препарату хворий дають таблетку партусістен і надалі переводять її на ентеральний спосіб прийому препаратів. Після досягнення стійкого ефекту дозування ліків протягом тижня поступово знижують. Тривалість курсу лікування становить 2-3 тижні.

Ритодрин можна застосовувати всередину (5-10 мг 4-6 разів на добу), внутрішньом'язово (по 10 мг кожні 4-6 годин) або внутрішньовенно (50 мг препарату в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 10-15 крапель на хвилину) в залежності від ступеня вираженості загрози переривання вагітності. Курс лікування - 2-4 тижні.

Токолитики можуть викликати тахікардію, зниження артеріального тиску, пітливість, нудоту, м'язову слабкість. Тому терапію b-адреноміметиками необхідно проводити тільки в умовах стаціонару, дотримуючись постільний режим. Для зменшення побічних явищ токолитики можна призначити верапаміл (изоптин, фіноптін), що відноситься до антагоністів іонів кальцію, тим більше що даний препарат і сам робить деякий гальмує дію на скоротливу активність матки. Для профілактики побічних впливів b-адреноміметиків изоптин застосовується у вигляді таблеток по 0.04 г 3 рази на день. Для зняття виражених побічних дій 2 мл 0.25% розчину изоптина можна ввести внутрішньовенно.

Хворим, які мають патологію серцево судинної системи, терапія загрози переривання вагітності токолитики протипоказана.

Гормональна терапія загрозливого і що почався викидня, за сучасними уявленнями, не відноситься до основних, провідним методам лікування, проте при правильному виборі засобів і методів введення може істотно сприяти сприятливому ефекту лікування.

Гестагени застосовуються в I триместрі вагітності у випадках раніше діагностованою недостатності функції жовтого тіла. Перевага віддається аллілестренолу (туріналу), який призначається по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 рази на день протягом 2 тижнів. Індивідуальна доза підбирається під контролем кольпоцітологіческого дослідження з підрахунком КПІ. При зростанні КПІ доза туринал збільшується. Відміна препарату повинна проводитися після поступового, протягом 2-3 тижнів, зниження дозування. Туринал можна замінити на прогестерон (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово через день) або оксипрогестерона капронат (по 1 мл 12.5% ​​розчину внутрішньом'язово 1 раз на тиждень).

Хороші результати дає лікування новим вітчизняним прогестеронові препаратом ацетомепрегенолом. Даний препарат має позитивну дію на гормональний статус вагітних і сприяє ліквідації загрози переривання вагітності. Прийом препарату починають з 1 таблетки (0.5 мг) на добу. Після досягнення ефекту дозу знижують до Ѕ-ј таблетки. Курс лікування - 2-3 тижні.

У жінок з гіпоплазією і пороками розвитку матки, з встановленою до настання вагітності гіпофункцією яєчників, при появі кров'янистих виділень гестагени слід поєднувати з естрогенами. Як естрогенних препаратів можна використовувати етинілестрадіол (мікрофоллін), фолликулин або естрадіолу дипропіонат. У залежності від показників КПІ етинілестрадіол призначається по ½-ј таблетки на добу (0.0125-0.025 мг), фолікулін по 2500-5000 ОД (0,5-1,0 мл 0.05% розчину внутрішньом'язово). Існує точка зору (В. М. Сидельникова (1986)) про доцільність при почався викидень 5-10 тижневого терміну починати лікування з проведення естрогенного гемостазу, призначаючи внутрішньом'язово 1 мл 0.1% розчину естрадіолу дипропіонату в 1-у добу через 8 годин, у 2 -е - через 12 годин, в 3-4-е - через 24 години. Потім можна переходити на паралельну терапію мікрофоллін і туріналом.

У жінок з потенційно коррігіруемой гіпофункцією яєчників позитивний результат дає включення в комплекс лікувальних засобів хоріогоніна: препарат призначається до 12-тижневого терміну за 1000-5000 ОД 2 рази на тиждень, потім до 16-тижневого терміну - 1 раз на тиждень. Паралельно триває прийом естрогенів і гестагенів.

Застосування гестагенів протипоказано жінкам з загрозливим і почався викиднем, страждаючим гиперандрогенией надпочечникового генезу. У подібних ситуація патогенетично обгрунтовано призначення кортикостероїдів - преднізолону або дексаметазону. Лікування проводять під контролем екскреції 17-КС у добовій кількості сечі. У I триместрі цей показник не повинен перевищувати 10мг/сут (34.7 мкмоль / добу), в II триместрі - 12 мг / добу (41.6 мкмоль / добу). Зазвичай достатні дози преднізолону виявляються від Ѕ до 1Ѕ таблетки (2.5-7.5мг). Використання дексаметазону є більш раціональним, так як він не викликає затримки натрію і води в організмі, тобто не призводить до розвитку набряків навіть при тривалому застосуванні. У залежності від вихідного рівня 17-КС рекомендуються такі дози дексаметазону: при екскреції 17-КС, що не перевищує 15 мг / добу (52 мкмоль / добу), призначається початкова доза в 0.125 мг (ј таблетки); при 15-20мг/сут ( 52-69.3 мкмоль / добу) - 0.25 мг (Ѕ таблетки); при 20-25 мг / добу (69.3-86.7 мкмоль / добу) - 0.375 мг (ѕ таблетки); якщо рівень 17-КС перевищує 25 мг на добу (86.7 мкмоль / добу) - 0.5 мг (1 таблетка). Надалі дозування препарату коригується під контролем виділення 17-КС. Обов'язковою дослідженням у подібних хворих є кольпоцитограм з підрахунком КПІ. При КПІ нижче нормальних цифр для даного терміну вагітності необхідно в комплекс лікувальних засобів додати естрогени (0.0125-0.025 мг мікрофоллін). Естрогени поєднують з глюкокортикоїдними препаратами і при появі кров'янистих виділень.

У всіх випадках почався викидня, що супроводжується кровотечею, не виключається прийом симптоматичних засобів: аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день, етамзілат (дицинон) по 1 таблетці (0.25 г) 3 рази на день.

З метою зниження медикаментозного навантаження на організм матері та плоду, що розвивається в комплекс лікувальних заходів, спрямованих на ліквідацію загрози переривання вагітності, рекомендуеься включати фізичні фактори. Найбільшого поширення набули фізіотерапевтичні процедури, які надають дію на центральні або периферичні механізми, що регулюють скоротливу діяльність матки: ендоназальна гальванізація; електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом; індуктотермія області нирок; електрорелаксація матки за допомогою змінного синусоїдального струму.

При істміко-цервікальної недостатності медикаментозні та фізичні методи лікування є допоміжними. Основним методом терапії в подібних випадках визнана хірургічна корекція, яку доцільно проводити в 13-18 тижнів вагітності.

Підвівши підсумок обговорення методів лікування загрозливого і розпочатого самовільного викидня, ще раз варто підкреслити, що успіх лікування залежить від своєчасності та адекватності вибору засобів. Госпіталізація хворих повинна здійснюватися при перших, навіть мінімальних симптомах захворювання; лікування з першої хвилини перебування в стаціонарі повинно проводитися в максимально необхідному обсязі, і лише при досягненні ефекту можна поступово знижувати дозування медикаментів і звужувати спектр засобів і методів лікування.

За відсутності ефекту від лікування або при пізньому зверненні хворий за медичною допомогою відбувається втрата зв'язку плодового яйця з плодовместилище, що супроводжується посиленням кровотечі. Збереження вагітності стає неможливим.

Якщо аборт «в ходу» або неповний аборт діагностується в I триместрі вагітності, то невідкладна допомога полягає в спорожненні порожнини матки за допомогою кюретки, ніж дострігается швидка зупинка кровотечі.

У II триместрі вагітності (особливо після 16 тижня) нерідко станься вилиття навколоплідних вод, а вигнання плоду і посліду затримується. У таких випадках необхідно призначати засоби, що стимулюють скоротливу діяльність матки. Можна використовувати різні модифікації і схеми Штейна-Курдиновський. Наприклад, після створення естрогенного фону шляхом внутрішньом'язового введення 3 мл 0.1% розчину фолликулина або 1 мл 0.1% розчину естрадіолу дипропіонату хвора повинна випити 40-50 мл касторової олії, через 1Ѕ години їй ставлять очисну клізму. Після спорожнення кишечника виконується друга частина схеми у вигляді дачі хініну і пітуїтрину (окситоцину) в дрібних дозах. Зазвичай використовують хініну гідрохлорид по 0.05 г через 30 хвилин (в цілому 8 порошків); після прийому кожних двох порошків хініну підшкірно вводять 0.25 мл питуитрина або окситоцину.

Швидкого вигнання плодового яйця можна добитися шляхом внутрішньовенного крапельного введення окситоцину (5 ОД окситоцину на 500 мл 5% розчину глюкози) або простагландину F2a (5 мг препарату розводять у 500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду). Вливання починають з 10-15 крапель на хвилину, потім через кожні 10 хвилин швидкість введення збільшують на 4-5 крапель на хвилину до появи сутичок, проте число крапель не повинно перевищувати 40 в хвилину. Після народження плодового яйця, навіть за відсутності видимих ​​дефектів плацентарної тканини або оболонок, показано вишкрібання стінок порожнини матки великий тупий кюреткою. Якщо відбувається затримка відділення та виділення посліду виробляють інструментальне випорожнення матки за допомогою абортцанг і кюретки.

При триваючій кровотечі після спорожнення матки необхідно додаткове введення засобів, що скорочують матку (1 мл 0.02% метілергометріна, 1 мл 0.05% ерготал або 1 мл 0.05% ерготаміну гідротартрат). Зазначені препарати можна вводити під шкіру, внутрішньом'язово, повільно у вену або шийку матки. Паралельно із зупинкою кровотечі проводять усі заходи, спрямовані на корекцію крововтрати, профілактику або лікування можливих інфекційних ускладнень мимовільного викидня.

Особливу настороженість необхідно проявляти при затримці загиблого плода в матці понад 4-5 тижнів. Інструментальне спорожнення матки в подібних випадках може ускладнитися кровотечею не тільки у зв'язку з втратою тонусу маткової мускулатури, але і внаслідок розвитку ДВЗ-синдрому. Зазвичай ці ускладнення виникають при вагітності в 16 і більше тижнів. Особливо ретельне спостереження за хворими необхідно проводити протягом перших 6 годин після спорожнення матки на тлі уявного благополуччя при добре скоротилася матці. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на ліквідацію порушень згортання крові, а при неефективності терапії, слід негайно приступити до видалення матки.

6. приблизний алгоритм надання першої допомоги в поліклініці і бригадою СМП

Самовільний викидень
Виклик машини СМП для транспортування в стаціонарне відділення.

Самовільний викидень



6. список використаної літератури

1. АКУШЕРСТВО / Є.К. Айламазян. Санкт-Петербург «Спеціальна література», 1998р.

2. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЕКСТРЕМАЛЬНИХ СТАНАХ У ГІНЕКОЛОГІЇ / Є.К. Айламазян. І.Т. Рябцева Н. Новгород «НГМА», 1997р.

3. КЛІНІЧНЕ АКУШЕРСТВО / І. В. Дуда, В.І. Дуда. Мінськ «Вишейшая школа», 1997р.

4. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ Акушерська патологія / І.І. Яковлєв. Л: Медицина, 1971р.

5. АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ / Керівництво для лікарів і студентів. Під ред. акад. РАМН Савельєвої Г.М., Січінава Л.Г. М: Медицина, 1997.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
49.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Викидень випадковість чи закономірність
Вагітність 10 тижнів Загрозливий мимовільний викидень
Вагітність 15 тижнів загрозливий мимовільний викидень
© Усі права захищені
написати до нас