Міністерство Охорони Здоров'я РФ.
Омська державна медична академія.
Кафедра судової медицини з курсом правознавства.
Курсова робота на тему:
«Роль етики і медичної деонтології в підготовці лікаря»
Виконала студентка
405 групи лікувального факультету
Галіакберова Є.Р.
ОМСЬК, 2005
Зміст
Введення
1. Лікар і суспільство
2. Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і його оточенню
Список літератури
Введення
Деонтологія (від грес deon - борг, належне; logos - наука, вчення) - вчення про повинно, про борг.
Лікарська деонтологія - вчення про принципи належного у лікарській діяльності. Мова йде не про те, чим і як лікувати хворого з тим чи іншим захворюванням - для цього необхідні професійні знання, мова йде про загальні принципи лікування, які необхідні для підвищення індивідуальної та суспільної ефективності та корисності його. Академік Б.В. Петровський підкреслює, що деонтологія лікаря це «... вчення про борг лікаря не тільки перед хворим, але і перед народом».
Природно, принципи і вимоги деонтології поширюються на роботу всього медичного персоналу, тому для медицини в цілому існує більш широке поняття - медична деонтологія. Оскільки лікар є центральною фігурою будь-якого лікувального закладу, лікарська деонтологія відображає в узагальненому вигляді медичну деонтологію в цілому, оскільки поведінка і дії середнього і молодшого медичного персоналу в значній мірі визначаються особистістю лікаря.
Лікарська деонтологія в широкому сенсі - це вчення про поведінку, взаєминах і діях лікаря, які необхідні для щадіння психіки хворого, його близьких і оточуючих, правильної організації лікувального процесу, повного використання всіх можливостей при наданні допомоги хворому.
Положення лікарської деонтології (норми, заборони, критерії, оцінки) пропонуються лікаря в імперативному порядку.
Виходячи з викладеного, лікарська деонтологія - більш ємне поняття, ніж лікарська етика, так як вона включає не лише морально-етичні аспекти лікування, а й дії, організацію роботи, вдосконалення знань, навичок і т.д. Більш того, деонтологія використовує моральні принципи не тільки як елемент нормального спілкування, але і як засіб впливу на психіку хворого, і тим самим - на перебіг патологічного процесу.
І.К. Касінскій у книзі «Про лікування» абсолютно справедливо пише: «Лікарська етика інтегрально входить в медичну деонтологію як стрижнева проблема». Природно тому, що, розглядаючи ті чи інші аспекти деонтології, ми постійно стикаємося з питаннями професійної етики.
Лікарська етика являє собою сукупність принципів регулювання і норм поведінки лікарів, зумовлених специфікою їх діяльності, положенням і тією роллю, яка відводиться їм у суспільстві.
Мораль, будучи формою суспільної свідомості, визначається суспільним буттям, тобто мораль завжди соціально обумовлена. Тому завдання лікарської етики полягають не тільки в тому, щоб встановити звід моральних критеріїв та вимог до лікарського персоналу, але і в тому, щоб визначити, за яких соціальних умов можливе їх здійснення. Остання обставина надзвичайно важливо, тому що етика лікаря - це насамперед етика громадянина даної держави.
Положення медичної деонтології, що включають в себе тлумачення понять добра і зла, життя смерті, норми і патології, взаємини людей, визначають світогляд суспільства і конкретної суспільно-економічною формацією. З цієї точки зору деонтологія завжди відображала і відображає певний історичний етап розвитку суспільства.
Особлива, специфічна діяльність лікарів, пов'язана зі здоров'ям і життям людей, вимагає суворого регулювання. Наприклад, діяльність лікарів хірургічного профілю повинна бути чітко регламентована, так як скальпель може бути в принципі як знаряддям лікування, так і зброєю ушкодження.
Професор А.В. Гуляєв на I Всесоюзній конференції з деонтології (1970) висловив таку думку: «Хірург - це людина, озброєна ножем, і як збройне обличчя він становить небезпеку для оточуючих, якщо застосовує свою зброю не там, де це потрібно, і не так, як це дозволено ».
Скальпель - це тільки найбільш яскравий (наочний) приклад, але тим не менше їм діють строго індивідуально, тому ймовірна небезпека його для всього суспільства мінімальна.
Професійна діяльність лікаря будь-якої спеціальності може стати за певних умов соціальної небезпеки. Наприклад: неправильна організація щеплень, у тому числі в дитячих колективах, помилки санітарного нагляду, використання ліків для профілактики і лікування, які недостатньо експериментально і клінічно апробовані, і багато іншого.
У 1970 роках у ФРН широко застосовувалося сильне снодійне речовина - контерган, не пройшло ретельної експериментальної перевірки, яке призначалося в числі інших вагітним жінкам. У результаті побічної тератогенної дії цей препарат народилися тисячі дітей з каліцтвами.
У 1991 році внаслідок злочинної недбалості медичного персоналу в Калмикії відбулося зараження групи дітей СНІДом.
У 1993 році було встановлено, що у ФРН у зв'язку з відсутністю державного контролю за заготівлею, виробництвом і трансфузією донорської крові підприємці впродовж ряду років випускали препарати крові, інфіковані вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція). У результаті відбулося масове зараження СНІДом. «Свобода підприємництва - підкреслює відомий англійський письменник Джеймс Олдрідж - це свобода великого шахрайства», яке особливо небезпечно в медицині і формації.
Діяльність лікаря в будь-якій державі регламентується законодавством, тобто правовими нормами, з одного боку, і лікарської деонтологією - з іншого.
Законодавством має бути передбачена чітка система попередження злочинів і неминучість покарання при вчиненні їх; деонтологія забезпечує поліпшення результатів лікувально-профілактичної діяльності лікарів і медичних установ у цілому, базуючись на мудрості лікування і організаційних принципах.
Незважаючи на вдосконалення законодавства, що регулює діяльність медичних працівників, підвищення професійного рівня лікарів, все ж таки зустрічаються лікарські помилки, конфліктні ситуації, які можуть різко знижувати суспільну корисність лікарської діяльності. Кримінально карані лікарські помилки і злочини серед лікарів бувають надзвичайно рідко, в той час як деонтологічні помилки досить часті. І хоча останні в більшості випадків не мають важких наслідків, тим не менш ефективність лікарської діяльності в цих випадках різко знижується. Більш того, ряд деонтологічних помилок може призводити до втрати працездатності, ускладнень і навіть смерті хворого.
Наприклад, лікар-хірург, працюючи тривалий час ординатором центральної районної лікарні, не займається підвищенням своїх професійних знань. Він упевнений, що у важких випадках йому на допомогу завжди прийде старший товариш - досвідчений ординатор або завідувач відділенням. Уявімо реальну ситуацію, коли старший товариш не опинився на місці (відрядження, відпустка, хвороба тощо), а в цей час в стаціонар надходить хворий, якому необхідна екстрена операція. Лікар, не володіючи належною кваліфікацією, не може поставити діагноз або не володіє технікою проведення даної операції. За законом лікар, який не володіє методикою тієї чи іншої операції, може відмовитися від її виконання. Виникає необхідність виклику фахівців з обласної лікарні. Але це пов'язане з втратою часу, іноді значною (нельотна погода, виїзд на машині в нічний час і т.д.). У результаті операція проводиться з запізненням, а це загрожує несприятливими наслідками. Складу злочину в даному випадку немає, але моральна відповідальність цілком і повністю лягає на лікаря: він забув одне з деонтологічних положень - свій обов'язок постійно удосконалювати знання та навички.
Слід зауважити, що моральна відповідальність за несприятливі наслідки за своїм впливом на людину сумлінного, морально повноцінного анітрохи не менше, ніж кримінальна.
Смерть на совісті лікарів, якщо вона навіть і не пов'язана зі злочином, це дуже важкий тягар. Тому всі свої дії і вчинки, все своє особисте життя лікар зобов'язаний регламентувати відповідно до положень (вимог) лікарської деонтології.
Лікарська деонтологія єдина для всіх медичних працівників. Разом з тим особливості професійної діяльності лікарів різних спеціальностей передбачають різні підходи в реалізації деонтологічних положень. Лікарська (медична) деонтологія включає в себе наступні розділи конкретних знань:
Ø Взаємини лікаря з суспільством (державою);
Ø Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і оточуючих його людей, в першу чергу до близьких родичів;
Ø Взаємовідносини лікарів меду собою і з іншими медичними працівниками.
Всі ці розділи взаємопов'язаний. Проте вирішальним чинником, який визначає взаємини лікаря хворим і його родичами, колегами та іншим медичним персоналом, є становищем лікаря в суспільстві.
1. Лікар і суспільство
Медицина - це біосоціальна наука (спеціальність), в якій біологічне і соціальне взаємопов'язане і взаємообумовлене.
К. Маркс, підкреслюючи значення суспільних умов для людини, писав: Людина до такої міри соціальна істота, індивідуальне буття якого поза суспільних умов немислимо.
Людина з усіма його специфічними особливостями явлется продуктом суспільно-історичного розвитку. Разом з тим сучасна людина уособлює не тільки суспільну історію, а й історію еволюції тваринного світу: значний розвиток головного мозку, будова носоглотки, кисті і т.д. Таким чином, організм людини як біологічний субстрат відображає основні закономірності розвитку тваринного світу. Тому, розглядаючи той чи інший патологічний процес, ми можемо виділити в конкретних умовах то біологічний, то соціальний аспект. Наприклад, кір у дітей та дорослих має різне клінічний перебіг, обумовлене біологічними особливостями. Але виникнення кору у дорослих - це явище соціальне. Формування імунітету до того чи іншого збудника інфекційного захворювання за своєю природою - явище суто біологічне, а його стійкість, напруженість, штучна імунізація населення відображають соціальні умови. Розвиток зоба у людини пов'язано з біологічними процесами - порушенням обміну йоду в організмі, однак поширеність захворювання, його клінічний перебіг також залежить від соціальних умов.
Таким чином, взаємовідносини між біологічним і соціальним у відповідні періоди хворобливого процесу або при різних захворюваннях у людини проявляються по-різному. В одних випадках (стадіях) провідне місце займає біологічний компонент, в інших - соціальний. Але і в першому, і в другому випадку біологічне і соціальне взаємопов'язане і взаємообумовлене. Провідна роль у цих взаєминах належить соціальним явищам, а біологічне переломлюється через них.
Отже, відрив біологічного від соціального (або соціального від біологічної) в патологічному процесі - це однобокий підхід до явища. Тому всі складні механізми виникнення патології, перебіг і поширення захворювань у людей можна розкрити і зрозуміти тільки при наявності інформації як в галузі природних наук (анатомія, фізіологія, біохімія, гігієна, терапія, хірургія і т.д.), так і в галузі соціології і політичної економії.
Виходячи з викладеного, лікар зобов'язаний бути широко освіченим фахівцем, і держава (суспільство) має про це дбати.
Серед деяких лікарів ще існує думка про те, що гарним фахівцем можна стати, вивчивши тільки спеціальні медичні предмети, і що знання суспільних дисциплін, скажімо, філософії, при цьому зовсім не обов'язково.
Очевидно, що для мислення скоєно необхідні логічні критерії, а ці критерії або запозичуються з буденного загальної свідомості інших (оточуючих) людей, або здобуваються в процесі вивчення філософії.
Отже, лікар повинен бути озброєний не тільки високими професійними знаннями та вміннями, а й знаннями суспільних наук. Лише за такої умови може бути забезпечений максимальний суспільно-корисний ефект лікарської діяльності.
Формування особистості лікаря - процес досить складний. Природно, в першу чергу на формування особистості надають уваги об'єктивні умови - суспільний лад. Цей вплив постійно і не залежить від волі людини.
Держава зобов'язана створити (сформувати, забезпечити) такі суспільні взаємини, за яких не виникало б протиріч між гідністю лікаря і особистими інтересами людини даного суспільства.
Кожен фахівець приходить до матеріалізму через свою практичну діяльність. Філософські та методологічні аспекти найкраще формуються і засвоюються через призму конкретної науки, тим самим знання перетворюється в переконання. Борг лікаря - це не формальне виконання вимог моралі і не сліпе наслідування позитивним прикладам, а свідомість необхідності дій в інтересах суспільства, в інтересах людини.
Гуманність загальнолюдського ідеалу полягає в тому, що людина, особистість (його здоров'я, життя) проголошується вищої, абсолютною цінністю.
Серед соціальних завдань немає важливішого, ніж турбота про здоров'я та життя людей, тому держава зобов'язана піклуватися про здоров'я членів суспільства взяти на себе.
У реалізації зазначеного завдання (функції) поряд з соціальними перетвореннями велика роль відводиться медичним працівникам як представникам професії, безпосередньо пов'язаної з даною функцією держави. Останні можуть виконати покладену на них охорону здоров'я трудящих тільки при чіткому уявленні суспільної значимості цього обов'язку, глибокому розумінні обов'язку і відповідальності перед суспільством. У такій же мірі і суспільство зобов'язане дбати про матеріальні потреби і моральному гідність лікаря.
Виходячи із суспільних інтересів та інтересів кожного члена суспільства, на лікаря покладається широке коло обов'язків.
1. Підвищення санітарної культури населення. Це надзвичайно важливий обов'язок, а між тим, окремі лікарі приділяють їй мало уваги або ставляться до неї недостатньо серйозно, формально.
Причиною несприятливих наслідків при невідкладних станах в ургентної хірургії є пізнє надходження хворих у стаціонар, найчастіше внаслідок несвоєчасного звернення за медичною допомогою. Занедбаність онкологічних захворювань також пов'язана із запізнілим зверненням до лікаря. Багато інфекції шлунково-кишкового тракту - це «захворювання брудних рук». А причиною перерахованих явищ в більшості випадків є брак знань, навичок в галузі санітарної культури.
З метою підвищення санітарної культури населення повинні використовуватися всі засоби масової інформації. При цьому необхідно домогтися цілеспрямованості, переконливості, наочності проведеної роботи і масового охоплення населення. Особлива роль у цьому належить медичним працівникам дитячих установ, вчителям початкових класів, так як навички і знання, отримані в дитинстві, як правило, залишаються на все життя.
Разом з тим пропаганда медичних знань, що проводиться на низькому професійному рівні, може завдати непоправної шкоди.
Підвищення санітарної культури населення, пропаганда, рекламування сучасних досягнень междіцінской науки і практичної охорони здоров'я - справа дуже корисне, але потребує вдумливого ставлення.
По-перше, не можна рекламувати лікарські препарати, оскільки призначення їх - виключно компетенція лікаря. Поверхневе знання дії ліків і дозувань може породити небезпечну тенденцію до самолікування з можливими тяжкими наслідками.
По-друге, не можна описувати в загальнодоступних виданнях детальну клініку захворювань - це теж веде до спроби самодіагностики, пошуку у себе симптомів різних хвороб, іноді до аггравации (перебільшення симптомів хвороби) і навіть симуляції (імітація симптомів хвороби).
По-третє, при пропаганді медичних знань не слід залякувати слухачів (читачів): оскільки рефлекс самозбереження у людей стоїть далеко не на першому місці, їх поведінка не може визначатися можливої (ймовірною) небезпекою.
Омська державна медична академія.
Кафедра судової медицини з курсом правознавства.
Курсова робота на тему:
«Роль етики і медичної деонтології в підготовці лікаря»
Виконала студентка
405 групи лікувального факультету
Галіакберова Є.Р.
ОМСЬК, 2005
Зміст
Введення
1. Лікар і суспільство
2. Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і його оточенню
Список літератури
Введення
Деонтологія (від грес deon - борг, належне; logos - наука, вчення) - вчення про повинно, про борг.
Лікарська деонтологія - вчення про принципи належного у лікарській діяльності. Мова йде не про те, чим і як лікувати хворого з тим чи іншим захворюванням - для цього необхідні професійні знання, мова йде про загальні принципи лікування, які необхідні для підвищення індивідуальної та суспільної ефективності та корисності його. Академік Б.В. Петровський підкреслює, що деонтологія лікаря це «... вчення про борг лікаря не тільки перед хворим, але і перед народом».
Природно, принципи і вимоги деонтології поширюються на роботу всього медичного персоналу, тому для медицини в цілому існує більш широке поняття - медична деонтологія. Оскільки лікар є центральною фігурою будь-якого лікувального закладу, лікарська деонтологія відображає в узагальненому вигляді медичну деонтологію в цілому, оскільки поведінка і дії середнього і молодшого медичного персоналу в значній мірі визначаються особистістю лікаря.
Лікарська деонтологія в широкому сенсі - це вчення про поведінку, взаєминах і діях лікаря, які необхідні для щадіння психіки хворого, його близьких і оточуючих, правильної організації лікувального процесу, повного використання всіх можливостей при наданні допомоги хворому.
Положення лікарської деонтології (норми, заборони, критерії, оцінки) пропонуються лікаря в імперативному порядку.
Виходячи з викладеного, лікарська деонтологія - більш ємне поняття, ніж лікарська етика, так як вона включає не лише морально-етичні аспекти лікування, а й дії, організацію роботи, вдосконалення знань, навичок і т.д. Більш того, деонтологія використовує моральні принципи не тільки як елемент нормального спілкування, але і як засіб впливу на психіку хворого, і тим самим - на перебіг патологічного процесу.
І.К. Касінскій у книзі «Про лікування» абсолютно справедливо пише: «Лікарська етика інтегрально входить в медичну деонтологію як стрижнева проблема». Природно тому, що, розглядаючи ті чи інші аспекти деонтології, ми постійно стикаємося з питаннями професійної етики.
Лікарська етика являє собою сукупність принципів регулювання і норм поведінки лікарів, зумовлених специфікою їх діяльності, положенням і тією роллю, яка відводиться їм у суспільстві.
Мораль, будучи формою суспільної свідомості, визначається суспільним буттям, тобто мораль завжди соціально обумовлена. Тому завдання лікарської етики полягають не тільки в тому, щоб встановити звід моральних критеріїв та вимог до лікарського персоналу, але і в тому, щоб визначити, за яких соціальних умов можливе їх здійснення. Остання обставина надзвичайно важливо, тому що етика лікаря - це насамперед етика громадянина даної держави.
Положення медичної деонтології, що включають в себе тлумачення понять добра і зла, життя смерті, норми і патології, взаємини людей, визначають світогляд суспільства і конкретної суспільно-економічною формацією. З цієї точки зору деонтологія завжди відображала і відображає певний історичний етап розвитку суспільства.
Особлива, специфічна діяльність лікарів, пов'язана зі здоров'ям і життям людей, вимагає суворого регулювання. Наприклад, діяльність лікарів хірургічного профілю повинна бути чітко регламентована, так як скальпель може бути в принципі як знаряддям лікування, так і зброєю ушкодження.
Професор А.В. Гуляєв на I Всесоюзній конференції з деонтології (1970) висловив таку думку: «Хірург - це людина, озброєна ножем, і як збройне обличчя він становить небезпеку для оточуючих, якщо застосовує свою зброю не там, де це потрібно, і не так, як це дозволено ».
Скальпель - це тільки найбільш яскравий (наочний) приклад, але тим не менше їм діють строго індивідуально, тому ймовірна небезпека його для всього суспільства мінімальна.
Професійна діяльність лікаря будь-якої спеціальності може стати за певних умов соціальної небезпеки. Наприклад: неправильна організація щеплень, у тому числі в дитячих колективах, помилки санітарного нагляду, використання ліків для профілактики і лікування, які недостатньо експериментально і клінічно апробовані, і багато іншого.
У 1970 роках у ФРН широко застосовувалося сильне снодійне речовина - контерган, не пройшло ретельної експериментальної перевірки, яке призначалося в числі інших вагітним жінкам. У результаті побічної тератогенної дії цей препарат народилися тисячі дітей з каліцтвами.
У 1991 році внаслідок злочинної недбалості медичного персоналу в Калмикії відбулося зараження групи дітей СНІДом.
У 1993 році було встановлено, що у ФРН у зв'язку з відсутністю державного контролю за заготівлею, виробництвом і трансфузією донорської крові підприємці впродовж ряду років випускали препарати крові, інфіковані вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція). У результаті відбулося масове зараження СНІДом. «Свобода підприємництва - підкреслює відомий англійський письменник Джеймс Олдрідж - це свобода великого шахрайства», яке особливо небезпечно в медицині і формації.
Діяльність лікаря в будь-якій державі регламентується законодавством, тобто правовими нормами, з одного боку, і лікарської деонтологією - з іншого.
Законодавством має бути передбачена чітка система попередження злочинів і неминучість покарання при вчиненні їх; деонтологія забезпечує поліпшення результатів лікувально-профілактичної діяльності лікарів і медичних установ у цілому, базуючись на мудрості лікування і організаційних принципах.
Незважаючи на вдосконалення законодавства, що регулює діяльність медичних працівників, підвищення професійного рівня лікарів, все ж таки зустрічаються лікарські помилки, конфліктні ситуації, які можуть різко знижувати суспільну корисність лікарської діяльності. Кримінально карані лікарські помилки і злочини серед лікарів бувають надзвичайно рідко, в той час як деонтологічні помилки досить часті. І хоча останні в більшості випадків не мають важких наслідків, тим не менш ефективність лікарської діяльності в цих випадках різко знижується. Більш того, ряд деонтологічних помилок може призводити до втрати працездатності, ускладнень і навіть смерті хворого.
Наприклад, лікар-хірург, працюючи тривалий час ординатором центральної районної лікарні, не займається підвищенням своїх професійних знань. Він упевнений, що у важких випадках йому на допомогу завжди прийде старший товариш - досвідчений ординатор або завідувач відділенням. Уявімо реальну ситуацію, коли старший товариш не опинився на місці (відрядження, відпустка, хвороба тощо), а в цей час в стаціонар надходить хворий, якому необхідна екстрена операція. Лікар, не володіючи належною кваліфікацією, не може поставити діагноз або не володіє технікою проведення даної операції. За законом лікар, який не володіє методикою тієї чи іншої операції, може відмовитися від її виконання. Виникає необхідність виклику фахівців з обласної лікарні. Але це пов'язане з втратою часу, іноді значною (нельотна погода, виїзд на машині в нічний час і т.д.). У результаті операція проводиться з запізненням, а це загрожує несприятливими наслідками. Складу злочину в даному випадку немає, але моральна відповідальність цілком і повністю лягає на лікаря: він забув одне з деонтологічних положень - свій обов'язок постійно удосконалювати знання та навички.
Слід зауважити, що моральна відповідальність за несприятливі наслідки за своїм впливом на людину сумлінного, морально повноцінного анітрохи не менше, ніж кримінальна.
Смерть на совісті лікарів, якщо вона навіть і не пов'язана зі злочином, це дуже важкий тягар. Тому всі свої дії і вчинки, все своє особисте життя лікар зобов'язаний регламентувати відповідно до положень (вимог) лікарської деонтології.
Лікарська деонтологія єдина для всіх медичних працівників. Разом з тим особливості професійної діяльності лікарів різних спеціальностей передбачають різні підходи в реалізації деонтологічних положень. Лікарська (медична) деонтологія включає в себе наступні розділи конкретних знань:
Ø Взаємини лікаря з суспільством (державою);
Ø Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і оточуючих його людей, в першу чергу до близьких родичів;
Ø Взаємовідносини лікарів меду собою і з іншими медичними працівниками.
Всі ці розділи взаємопов'язаний. Проте вирішальним чинником, який визначає взаємини лікаря хворим і його родичами, колегами та іншим медичним персоналом, є становищем лікаря в суспільстві.
1. Лікар і суспільство
Медицина - це біосоціальна наука (спеціальність), в якій біологічне і соціальне взаємопов'язане і взаємообумовлене.
К. Маркс, підкреслюючи значення суспільних умов для людини, писав: Людина до такої міри соціальна істота, індивідуальне буття якого поза суспільних умов немислимо.
Людина з усіма його специфічними особливостями явлется продуктом суспільно-історичного розвитку. Разом з тим сучасна людина уособлює не тільки суспільну історію, а й історію еволюції тваринного світу: значний розвиток головного мозку, будова носоглотки, кисті і т.д. Таким чином, організм людини як біологічний субстрат відображає основні закономірності розвитку тваринного світу. Тому, розглядаючи той чи інший патологічний процес, ми можемо виділити в конкретних умовах то біологічний, то соціальний аспект. Наприклад, кір у дітей та дорослих має різне клінічний перебіг, обумовлене біологічними особливостями. Але виникнення кору у дорослих - це явище соціальне. Формування імунітету до того чи іншого збудника інфекційного захворювання за своєю природою - явище суто біологічне, а його стійкість, напруженість, штучна імунізація населення відображають соціальні умови. Розвиток зоба у людини пов'язано з біологічними процесами - порушенням обміну йоду в організмі, однак поширеність захворювання, його клінічний перебіг також залежить від соціальних умов.
Таким чином, взаємовідносини між біологічним і соціальним у відповідні періоди хворобливого процесу або при різних захворюваннях у людини проявляються по-різному. В одних випадках (стадіях) провідне місце займає біологічний компонент, в інших - соціальний. Але і в першому, і в другому випадку біологічне і соціальне взаємопов'язане і взаємообумовлене. Провідна роль у цих взаєминах належить соціальним явищам, а біологічне переломлюється через них.
Отже, відрив біологічного від соціального (або соціального від біологічної) в патологічному процесі - це однобокий підхід до явища. Тому всі складні механізми виникнення патології, перебіг і поширення захворювань у людей можна розкрити і зрозуміти тільки при наявності інформації як в галузі природних наук (анатомія, фізіологія, біохімія, гігієна, терапія, хірургія і т.д.), так і в галузі соціології і політичної економії.
Виходячи з викладеного, лікар зобов'язаний бути широко освіченим фахівцем, і держава (суспільство) має про це дбати.
Серед деяких лікарів ще існує думка про те, що гарним фахівцем можна стати, вивчивши тільки спеціальні медичні предмети, і що знання суспільних дисциплін, скажімо, філософії, при цьому зовсім не обов'язково.
Очевидно, що для мислення скоєно необхідні логічні критерії, а ці критерії або запозичуються з буденного загальної свідомості інших (оточуючих) людей, або здобуваються в процесі вивчення філософії.
Отже, лікар повинен бути озброєний не тільки високими професійними знаннями та вміннями, а й знаннями суспільних наук. Лише за такої умови може бути забезпечений максимальний суспільно-корисний ефект лікарської діяльності.
Формування особистості лікаря - процес досить складний. Природно, в першу чергу на формування особистості надають уваги об'єктивні умови - суспільний лад. Цей вплив постійно і не залежить від волі людини.
Держава зобов'язана створити (сформувати, забезпечити) такі суспільні взаємини, за яких не виникало б протиріч між гідністю лікаря і особистими інтересами людини даного суспільства.
Кожен фахівець приходить до матеріалізму через свою практичну діяльність. Філософські та методологічні аспекти найкраще формуються і засвоюються через призму конкретної науки, тим самим знання перетворюється в переконання. Борг лікаря - це не формальне виконання вимог моралі і не сліпе наслідування позитивним прикладам, а свідомість необхідності дій в інтересах суспільства, в інтересах людини.
Гуманність загальнолюдського ідеалу полягає в тому, що людина, особистість (його здоров'я, життя) проголошується вищої, абсолютною цінністю.
Серед соціальних завдань немає важливішого, ніж турбота про здоров'я та життя людей, тому держава зобов'язана піклуватися про здоров'я членів суспільства взяти на себе.
У реалізації зазначеного завдання (функції) поряд з соціальними перетвореннями велика роль відводиться медичним працівникам як представникам професії, безпосередньо пов'язаної з даною функцією держави. Останні можуть виконати покладену на них охорону здоров'я трудящих тільки при чіткому уявленні суспільної значимості цього обов'язку, глибокому розумінні обов'язку і відповідальності перед суспільством. У такій же мірі і суспільство зобов'язане дбати про матеріальні потреби і моральному гідність лікаря.
Виходячи із суспільних інтересів та інтересів кожного члена суспільства, на лікаря покладається широке коло обов'язків.
1. Підвищення санітарної культури населення. Це надзвичайно важливий обов'язок, а між тим, окремі лікарі приділяють їй мало уваги або ставляться до неї недостатньо серйозно, формально.
Причиною несприятливих наслідків при невідкладних станах в ургентної хірургії є пізнє надходження хворих у стаціонар, найчастіше внаслідок несвоєчасного звернення за медичною допомогою. Занедбаність онкологічних захворювань також пов'язана із запізнілим зверненням до лікаря. Багато інфекції шлунково-кишкового тракту - це «захворювання брудних рук». А причиною перерахованих явищ в більшості випадків є брак знань, навичок в галузі санітарної культури.
З метою підвищення санітарної культури населення повинні використовуватися всі засоби масової інформації. При цьому необхідно домогтися цілеспрямованості, переконливості, наочності проведеної роботи і масового охоплення населення. Особлива роль у цьому належить медичним працівникам дитячих установ, вчителям початкових класів, так як навички і знання, отримані в дитинстві, як правило, залишаються на все життя.
Разом з тим пропаганда медичних знань, що проводиться на низькому професійному рівні, може завдати непоправної шкоди.
Підвищення санітарної культури населення, пропаганда, рекламування сучасних досягнень междіцінской науки і практичної охорони здоров'я - справа дуже корисне, але потребує вдумливого ставлення.
По-перше, не можна рекламувати лікарські препарати, оскільки призначення їх - виключно компетенція лікаря. Поверхневе знання дії ліків і дозувань може породити небезпечну тенденцію до самолікування з можливими тяжкими наслідками.
По-друге, не можна описувати в загальнодоступних виданнях детальну клініку захворювань - це теж веде до спроби самодіагностики, пошуку у себе симптомів різних хвороб, іноді до аггравации (перебільшення симптомів хвороби) і навіть симуляції (імітація симптомів хвороби).
По-третє, при пропаганді медичних знань не слід залякувати слухачів (читачів): оскільки рефлекс самозбереження у людей стоїть далеко не на першому місці, їх поведінка не може визначатися можливої (ймовірною) небезпекою.
Так, всі люди знають, що палити шкідливо, і тим не менш значна частина населення курить. Тому досягти масового позитивного ефекту шляхом залякування зазвичай не вдається, але при цьому у людей вразливих, з нестійких психікою можна викликати ятрогенному (внушенное лікарем) захворювання.
Ефективним засобом впливу на курців є персональний мотиваційний підхід, переконлива аргументація.
Куріння не тільки шкідливо для здоров'я, але при ряді захворювань (легенева патологія, ішемічна хвороба серця, тромбоблітерірующіе захворювання артерій нижніх кінцівок та ін) воно небезпечне для життя, а ефективність терапії зазначених захворювань на тлі куріння мінімальна. У багатьох країнах світу хворих з оклюзуючих ураженнями судин не піддають операції, якщо вони продовжують курити. Це повинен знати кожен хворий.
Жінка повинна знати, що куріння - головна ворог краси: шкіра особи втрачає еластичність, з'являються характерні «зморшки курців». Змінюється колір шкіри, жінка значно швидше старіє. Але нікотин шкідливий не тільки самої кращий. Діти курців жінок, як правило, відстають у фізичному і розумовому розвитку. Зазначені аргументи можуть змінити поведінку жінки, що палить, створюють мотивацію до позбавлення від шкідливої звички.
Кращим чоловікам також слід пояснити, що куріння загрожує не тільки їх власного здоров'я, а й здоров'ю його близьких, коханих людей. Внаслідок «пасивного паління» (вдихання тютюнового диму з повітрям некурящими людьми) у близьких родичів часто розвиваються смертельно небезпечні захворювання (ішемічна хвороба серця, рак легені, атеросклероз та ін), і таким чином палить стає причиною їхніх страждань, а іноді й смерті.
Батько, як правило, є еталоном для своїх дітей, тому, якщо він курить, то і його діти в переважній більшості випадків починають курити з дитинства. А чим раніше дитина почала курити, тим частіше і важче він страждає легеневою патологією, виразковою хворобою та іншими захворюваннями. Все це палить чоловік - голова сім'ї повинен чітко розуміти, тоді з'явиться мотивація для припинення куріння.
Разом з тим куріння - дуже стійка шкідлива звичка, і людини іноді доводиться довго переконувати в необхідності кинути палити. Але ж щоб переконати (кодування - це різновид переконання), потрібно домогтися довіри. Тому, якщо лікар сам курить і хворий про це знає, переконання буде неефективно. Хворий не повірить доводів.
Таким чином, якщо у лікаря є ця шкідлива звичка, він повинен позбутися від неї. А якщо це лікаря не під силу, він зобов'язаний приховувати свою пристрасть від хворих і оточуючих. Звідси випливає: лікар не повинен курити на вулиці, в лікарні, у громадських місцях.
Пропаганда медичних знань повинна бути в основному спрямована на підвищення санітарної культури населення і тим самим на профілактику ряду захворювань, але придбання знань з гігієни праці, побуту, відпочинку.
2. Проведення профілактичних заходів. Зазначене положення не вимагає доказів, тому що в основі сучасної медицини має лежати профілактика.
Цей обов'язок лікарів передбачає не тільки проведення щеплень проти інфекційних захворювань та санітарно-гігієнічні заходи, але і диспансеризацію, профілактику серцево-судинних захворювань, травматизму, венеричних захворювань, СНІДу, алкоголізму, туберкульозу, і т.д.
Критеріями для диспансеризації окремих груп хворих є: поширеність даного захворювання, працевтрати, відсоток інвалідизації, летальність.
Виходячи з наведених критеріїв, диспансеризації підлягають багато хворих терапевтичного, хірургічного та інших профілів у відповідності з інструкціями Міністерства охорони здоров'я.
В інтересах суспільства диспансеризації підлягають також окремі групи населення.
v Діти. Турбота про нове покоління - це природна обов'язок держави. Тому здоров'я дітей має перебувати під постійним контролем педіатричної служби.
v Робітники, пов'язані з особливо небезпечними виробничими шкідливостями (радіоактивне випромінювання, гарячі цехи, забрудненість повітря парами ртуті, свинцю, кремінної пилом і т.д.). Сюди ж відносяться люди, які постраждали під час Чорнобильської катастрофи: як ті, хто проживав у зоні вираженої радіації, так і «ліквідатори» (люди, які займалися ліквідацією наслідків зазначеної катастрофи та отримали певну дозу опромінення).
v Співробітники деяких галузей виробництва, спеціальностей, стан здоров'я яких може бути небезпечно для інших членів суспільства (залізничники, льотчики, моряки, працівники дитячих установ, торгівлі і т.д.).
v Інваліди та ветерани Великої Вітчизняної війни, інваліди праці.
Диспансеризація зазначених груп населення передбачає: систематичні огляди лікарями різних спеціальностей з метою раннього виявлення вад розвитку в дітей, негативного впливу зовнішніх умов, у тому числі професійної діяльності, на здоров'я і працездатність, ранніх ознак захворювання; своєчасне лікування та профілактичні заходи.
Таким чином, в профілактичних заходах зобов'язані брати активну участь лікарі всіх спеціальностей.
3. Удосконалення лікувально-профілактичної допомоги, впровадження досягнень науки і передового досвіду в практику. Дане положення передбачає постійне вдосконалення діагностики, лікувального процесу, реабілітації та профілактики, що забезпечує поліпшення результатів лікування, зменшення працевтрат, зниження ймовірності інвалідизації.
З іншого боку, впровадження досягнень медичної науки та передового досвіду має передбачати найбільш ефективне використання ліжкового фонду та інших ресурсів охорони здоров'я.
4. Удосконалення професійних знань, підвищення кваліфікації. Самовдосконалення фахівців має торкатися не тільки професійний, але й моральний аспект. Незважаючи на те, що особисте самовдосконалення - процес значною мірою інтимний, суспільство постійно приймає участь у цьому процесі, воно «кровно» зацікавлений у ньому, тому дане явище завжди має соціальну значущість.
Вищий навчальний заклад не може дати готових рекомендацій на всі випадки життя, тим більше що безперервний процес суспільного розвитку передбачає якісні зрушення і у взаєминах між індивідуумом і суспільством. Враховуючи, що в даний час підвищується значення суб'єктивного фактора в суспільному процесі, а сучасні темпи розвитку науки призводять до швидкого старіння знань, роль самовдосконалення у формуванні особистості фахівця різко зростає. Лікар у всіх відносинах повинен бути на висоті суспільних вимог - це одне з головних положень медичної деонтології.
Вдосконалення своїх знань і навичок (робота над книгою, вивчення періодичної літератури, проходження спеціалізації, удосконалення і т.д.) - це не тільки особиста зацікавленість у роботі по службі і матеріальне благополуччя, але і суспільний обов'язок кожного лікаря.
5. Розвиток медичної науки.
Потрібно пам'ятати, що наука - це сила, що перетворює світ. У наш час наука стала продуктивною силою, тому роль її в розвитку будь-якої сфери діяльності і в тому числі медицини важко переоцінити. Тому участь у наукових розробках значної кількості членів суспільства, природно, буде сприяти швидкому прогресу медичної науки і практики. Творчою діяльністю зобов'язаний займатися практично кожен лікар.
6. Пропаганда матеріалістичного погляду на природу і явища. Медицина як наука і спеціальність вельми багата матеріалістичними традиціями, оскільки всі її знання і теорії пов'язані з цілком реальними матеріальними явищами процесами. І не випадково найбільший філософ Людвіг Фейєрбах називав медицину колискою матеріалізму. Дійсно, філософи давнини, як правило, були добре обізнані в галузі медицини, а видатні лікарі були одночасно великими філософами.
Ще 24 століття тому видатні лікарі, подібно Гіппократу, чітко уявляли роль медицини в пропаганді матеріалістичного погляду на природу і явища, у боротьбі з «забобонним страхом» і «божественним походженням». І оскільки медицина знаходиться на межі між природними і суспільними науками, роль її у зазначених питаннях в наші дні ще більше зростає.
Лікар широко освічена може краще, більш дохідливо і переконливо пояснити сутність того чи іншого явища, пов'язаного з фізіологією і патологією людини, як і чим можна допомогти хворій людині, що для нього корисно і що шкідливо і т.д.
7. Участь у загальнодержавних оздоровчих і протиепідемічних заходів та наданні допомоги при стихійних лихах. При розвитку несприятливої епідеміологічної обстановки або при стихійному лихові для ліквідації несприятливих наслідків або попередження їх нерідко виникає необхідність у залученні великої кількості лікарів якоїсь певної, іноді вузької спеціальності. При цьому навіть мобілізація всіх лікарів цієї спеціальності може не задовольнити тимчасової потреби в них. Виходячи з інтересів суспільства для виконання зазначеної роботи можуть залучатися лікарі без урахування спеціальності і кваліфікації. Лікар зобов'язаний у цих умовах швидко і оперативно придбати навички та знання в іншій області.
Іншою стороною взаємини між лікарем і суспільством є обов'язки держави по відношенню до лікаря.
Товариство зобов'язане гарантувати право лікаря на працю, вільний вибір професії і тим самим взяти на себе турботу про його побут, відпочинок, здоров'я, тобто забезпечити всі основні матеріальні і духовні потреби.
Для нашої сучасної діяльності перераховані обов'язки держави здаються природними і сприймаються як належне. Тим часом це колосальне досягнення суспільного розвитку, що забезпечує реальну свободу членів суспільства.
Купівля і продаж лікарської праці в суспільстві з приватним підприємництвом породжує недовіру, конкуренцію, зловживання, настирливу рекламу заради добування матеріальних благ. І в цьому не вина лікарів, а їхня біда. Товариство «рівних можливостей» створює такі умови, коли лікар особисто зацікавлений не в здоров'ї своїх пацієнтів, а в їх хвороби, так як він на цьому створює своє матеріальне благополуччя.
Прагнення «вичавити» з кишені хворого якомога більше грошей породжує систему кругової поруки. Лікуючий лікар, лаборант, рентгенолог, анестезіолог, фармацевт і т.д. об'єднуються, укладаючи «джентльменську угоду» не на основі допомоги хворій людині, а на основі взаємовигідній матеріальної зацікавленості. Лікуючий лікар, призначаючи масу лабораторних і рентгенологічних досліджень, виписуючи складні дорогі лікарські препарати, керується не стільки необхідністю їх, скільки тими відрахуваннями, які він отримає у вигляді гонорару від лаборанта, фармацевта, рентгенолога і т.д., призначивши хворому оплачувані рецепти, дослідження . Більше того, часто інтереси хворого взагалі не мають суттєвого значення для виробництва складних досліджень і навіть оперативних втручань. Так, за даними журналу «Сатердей ревю», у США щорічно роблять 2500000 непотрібних операцій загальною вартістю 3,5 мільярдів доларів.
Фактори, що впливають на результати професійної діяльності наступні:
По-перше, кваліфікація. Враховуючи, що високий рівень кваліфікації лікарів дозволяє домогтися кращих результатів у лікуванні і профілактиці захворювань, суспільство бачить в цьому свій прямий обов'язок. Субордінатура і інтернатура (стажерства), система спеціалізації та удосконалення в інститутах і на факультетах удосконалення лікарів забезпечують швидку підготовку висококваліфікованих кадрів, а також планове підвищення кваліфікації лікарів зі стажем. У цьому ж напрямку діє стимул матеріальної зацікавленості - атестація лікарів, просування їх по службі.
Далі, результати практичної діяльності лікаря залежать від ступеня особистої професійної відповідальності, покладеної на лікаря по службі або добровільно взятої ним на себе. Старший по положенню лікар одягнений не тільки більш широкими правами, але і відповідно більш високою відповідальністю. Чим старше лікар по службі, тим ширше його обов'язки!
Добровільне виконання лікарем великого кола обов'язків, ніж покладається на нього по службі, має підкріплюватися економічними стимулами. Але колектив повинен завжди контролювати професійну відповідність кожного лікаря.
Можливості практичній діяльності лікаря в значній мірі залежать також від оснащеності лікувального закладу різною апаратурою і забезпеченості лікарськими засобами. Це об'єктивні компоненти ефективності лікарської діяльності. Необхідні умови лікувально-діагностичної роботи має забезпечувати держава через адміністративні органи охорони здоров'я. Нарешті, на величину виконуваного суспільно корисної праці істотно впливає авторитет лікаря, оскільки він є компонентом лікувального процесу. Отже, прагнення до авторитету - не особиста справа лікаря, а його обов'язок і, більше того, предмет турботи всього суспільства, бо воно в цьому зацікавлена.
2. Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і його оточенню
Координуюча роль центральної нервової системи протягом фізіологічних і патологічних процесів загальновідома, тому недооцінка впливу психічного стану хворого на результати практичної діяльності лікаря будь-якої спеціальності неприпустимі.
Отже, лікар будь-якої спеціальності зобов'язаний пам'ятати, що кожен соматичний хворий має психогенний компонент, тобто якою б хворобою він ні страждав, завжди мають місце (більшою чи меншою мірою) порушення психіки і зміна особистості людини.
При будь-якому соматичному захворюванні на психіку хворого впливає наступне:
ü Біль та інші фізичні страждання, особливо якщо вони сприймаються як загроза для життя;
ü Зниження, перекручення або втрата відчуттів (зір, слух, відчуття підвищення температури, парастезии і т.д.);
ü Зниження або втрата працездатності;
ü Порушення (зміна) звичного укладу життя;
ü Незвичайні відчуття екзогенного та ендогенного порядку (зміна кольору шкіри, положення кінцівки, промокання пов'язок вмістом рани, відчуття руху або розпирання в черевній порожнині, задуха, збільшення об'єму живота, набряки і т.д.).
Всі ці фактори, впливу на психіку хворого, можуть проявлятися швидкою стомлюваністю, ослабленням волі, ініціативи, дратівливістю, зниженням інтересу, уваги до оточуючих людей і подій, неуважністю, пригніченістю і т.д.
У кінцевому рахунку, зміни психіки у соматичного хворого, особливо при тривалому перебігу захворювання, проявляються різким зниженням кола інтересів (у зв'язку з чим значно обмежується контакт з оточуючими), зосередженням на своєму стражданні, а також підвищеної емоційної ранимостью або депресією. Зазначені порушення психіки затримують одужання, можуть сприяти збільшенню перебігу захворювання, розвитку додаткових симптомів і навіть супутніх захворювань. Іноді психічна реакція більшою мірою визначає стан і тяжкість страждання хворого, ніж його хвороба.
Отже, вплив особистості на виникнення і перебіг хвороби, а також на результат, терміни одужання і реабілітації вельми і вельми істотно.
Хворі нерідко внутрішньо переживають одне, а демонструють скоєно інше; інші хворі залежно від ситуації то агравіруют (перебільшують) хвороба, то діссімуліруют (приховують) її, то бравують нею, то впадають в істерику і т.д. Лікар повинен розібратися у всіх цих тонкощах, так як це має величезне значення для встановлення контакту з хворим, постановку правильного діагнозу, організації лікувально-профілактичної допомоги.
Оскільки для лікаря роль особистості хворого настільки значна, він зобов'язаний отримати уявлення про неї і окремих її властивості (інтелект, мислення, пам'ять, темперамент, характер) шляхом вивчення історії життя людини.
Таким чином, вивчаючи історію життя хворого (анамнез життя), лікар повинен з'ясувати не тільки фізичний розвиток, умови життя та праці, перенесені захворювання, тобто біологічний і соціальний фон цього захворювання, але й умови розвитку особистості даної людини, а також стан окремих її властивостей і особливостей на даний момент.
Нехтування особистісними психічними реакціями в дослідженні хворобливого процесу, у формуванні контакту з хворим і в проведенні лікувальних заходів може призвести до цілого ряду несприятливих наслідків. У переважній більшості випадків в основі конфліктних ситуацій між хворим і лікарем лежить незнання останніми особистості хворого і, отже, невміння налагодити відповідні відносини. Ця ж помилка дуже часто лежить в основі низької ефективності проведених лікувальних заходів.
Емоції, реалізуючись через ендокринну і вегетативну нервову систему, можуть викликати різні зміни у функції серця, шлунка, печінки, нирок, органів дихання і т.д.
Завдання лікаря не тільки усунути джерело негативних емоцій, а й «перемкнути» психіку хворої людини на позитивні емоції, створити умови, щоб вони могли виникнути, індукувати їх поява, пролонгувати їх дію.
У своїй основі зміни, що виникають в організмі у відповідь на негативні емоції, є пристосувальними реакціями. Більш того, повторні слабкі негативні емоції сприяють формуванню стійкості організму до конфліктних ситуацій. Експериментально встановлено, що при повторних щодо слабких конфліктах ситуаціях вельми часто виробляється антистресовий «імунітет».
Оскільки виникнення і прояв емоцій вельми варіабельно, одна й та ж хвороба в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта проявляється по-різному і переживається кожним по-своєму. У зв'язку з цим лікарі нерідко стикаються з невідповідністю скарг хворого (суб'єктивне прояв хвороби) ступеня функціонально-морфологічних порушень, що є в організмі (об'єктивне прояв хвороби), що породжує діагностичні та тактичні помилки.
З викладеного випливає, що лікування хворих має бути строго індивідуальним.
Таким чином, негативне емоційне вплив може реалізуватися дуже різноманітними симптомами аж до смертельного результату. З іншого боку, позитивні емоції, мобілізація волі, аутогенне психологічна тренування можуть настільки підвищити резистентність організму, що багато свідомо патогенні фактори виявляються недостатніми для того, щоб викликати патологію.
Медичне значення емоцій (емоційні реакції, емоційний стан, емоційні відносини) полягають у тому, що, по-перше, вони є невід'ємним компонентом будь-якого захворювання, визначаючи в значній мірі суб'єктивні та об'єктивні прояви хвороби, по-друге, вони керовані, по-третє , шляхом придушення негативних емоцій і виховання (тренування) позитивних можна істотно впливати на перебіг соматичного захворювання; по-четверте, лікувальний ефект кожного препарату, будь-якої процедури, маніпуляції і т.д. в значній мірі визначається емоційним фоном хворого.
Отже, уважне ставлення до особистості хворого, цілеспрямований вплив на його психіку (поряд з каузальною терапією) може значно поліпшити результати професійної діяльності лікарів усіх спеціальностей. З іншого боку, недбале, формальне ставлення до особистості хворого може створити досить складні перешкоди в організації лікувального процесу, а часом і погіршити перебіг захворювання.
Психотерапевтичний вплив - це комплекс чинників (слово, жести, вираз обличчя, поведінка, зовнішній вигляд лікаря і т.д.), який впливає на психіку хворої людини.
Мало виписати рецепт на хороші ліки або призначити вельми ефективні лікувальні процедури, - потрібно переконати хворого в необхідності призначеного лікування, вселити впевненість у певній дії застосовуваних ліків.
На жаль, нерідко лікар, виписавши рецепт, пояснює хворому, як приймати ліки, але не як воно буде діяти, чого слід чекати від цих ліків. Більш того, пояснюючи умови прийому ліків, він шаблонно вимовляє: «три рази на день». Але питання хворого: «до або після їжі», недбало відповідає: «не має значення». Подібна практика призначення ліків абсолютно неправильна, нікчемна. Вона підриває основу лікувального процесу. Хворий не знає, чому йому виписали ці ліки, а не сотню інших; крім того, якщо неважливо, як приймати ліки, то хворий швидше за все визнає призначений препарат неефективним. При такому методі призначення лікарських препаратів одужання, якщо воно настає, викликане не ліками, а сприятливим природним плином патологічного процесу.
Призначаючи те чи інше лікування, не можна висловлювати в присутності хворого якісь сумніви або невпевненість - це елементарне професійне невігластво. Так, наприклад, висловлювання «спробуйте ось ці ліки» або «спробуємо ще одні ліки» відразу ж викликають негативне ставлення хворого до лікування, оскільки у нього створюється враження, що лікар не знає, як його лікувати. Він починає думати: «Пробує різні ліки, як на« кролика », напевно, моя хвороба невиліковна». За подібних обставин отримати належний ефект практично не можна. Більш того, якщо лікар сам говорить про те, що потрібно спробувати те або інші ліки, то чому не можна спробувати методи лікування, які радять родичі, сусіди, товариші по службі? Так хворого підштовхують до самолікування.
Хворий активно лікується тільки у того лікаря, якому він довіряє. За втратою довіри слід розчарування, ефект лікування різко знижується. Звідси роль особистості лікаря в лікувальному процесі вельми і вельми істотна.
Контакт (бесіда) лікаря з хворим - це вже справжній, серйозний лікувальний процес. Отже, лікар, не користується довірою хворого, що не прагне до морального полегшення страждань хворого, який ігнорує психопрофилактику і психотерапію, лікувати не може.
Лікар зобов'язаний піклуватися про свій авторитет, берегти його і розвивати, оскільки це елемент лікувального впливу. Виявляти добрі почуття до людей для лікаря має стати потребою.
Хвора людина не має часу і можливості вивчати лікаря, він виносить свої судження швидко, поспішно, не завжди об'єктивно. А оскільки лікар професійно зацікавлений, щоб у хворого склалося хорошу думку про нього, він зобов'язаний допомогти хворому в цьому напрямку, тобто полегшити та прискорити процес формування позитивних взаємовідносин.
При правильній поведінці лікаря, дотримання деонтологічних положень довіру до нього має з'явитися «з першого погляду» і вже у всякому разі після першої бесіди, а авторитет - протягом декількох тижнів.
Що може вплинути на довіру хворого до лікаря:
ü При першому контакті критеріями є і зовнішній вигляд, і жести, і вираз очей, і мова.
ü Лікар повинен зробити все від нього залежне, щоб сподобається хворому. Прагнення розташувати до себе хворого має бути щирим, без запобігання, з відповідним гідністю.
ü Зовнішній вигляд повинен імпонувати пацієнтові.
Список літератури
1. Грандо О.А. Лікарська етика медична деонтологія. Київ, 1982.
2. Вайль С.С. Деякі питання медичної деонтології. Л., 1979.
3. Айвед Л.В. Про медичної деонтології. Мн., 1969.
4. Чеботарьова Е.П. Лікарська етика. - М., 1984.
5. Макшанов І.Я. Лікарська деонтологія. Мн., 1998.
6. Щепін О.П., Царегородцев Г.І., Еврохін В.Г. Медицина і суспільство. М., 1983.
Ефективним засобом впливу на курців є персональний мотиваційний підхід, переконлива аргументація.
Куріння не тільки шкідливо для здоров'я, але при ряді захворювань (легенева патологія, ішемічна хвороба серця, тромбоблітерірующіе захворювання артерій нижніх кінцівок та ін) воно небезпечне для життя, а ефективність терапії зазначених захворювань на тлі куріння мінімальна. У багатьох країнах світу хворих з оклюзуючих ураженнями судин не піддають операції, якщо вони продовжують курити. Це повинен знати кожен хворий.
Жінка повинна знати, що куріння - головна ворог краси: шкіра особи втрачає еластичність, з'являються характерні «зморшки курців». Змінюється колір шкіри, жінка значно швидше старіє. Але нікотин шкідливий не тільки самої кращий. Діти курців жінок, як правило, відстають у фізичному і розумовому розвитку. Зазначені аргументи можуть змінити поведінку жінки, що палить, створюють мотивацію до позбавлення від шкідливої звички.
Кращим чоловікам також слід пояснити, що куріння загрожує не тільки їх власного здоров'я, а й здоров'ю його близьких, коханих людей. Внаслідок «пасивного паління» (вдихання тютюнового диму з повітрям некурящими людьми) у близьких родичів часто розвиваються смертельно небезпечні захворювання (ішемічна хвороба серця, рак легені, атеросклероз та ін), і таким чином палить стає причиною їхніх страждань, а іноді й смерті.
Батько, як правило, є еталоном для своїх дітей, тому, якщо він курить, то і його діти в переважній більшості випадків починають курити з дитинства. А чим раніше дитина почала курити, тим частіше і важче він страждає легеневою патологією, виразковою хворобою та іншими захворюваннями. Все це палить чоловік - голова сім'ї повинен чітко розуміти, тоді з'явиться мотивація для припинення куріння.
Разом з тим куріння - дуже стійка шкідлива звичка, і людини іноді доводиться довго переконувати в необхідності кинути палити. Але ж щоб переконати (кодування - це різновид переконання), потрібно домогтися довіри. Тому, якщо лікар сам курить і хворий про це знає, переконання буде неефективно. Хворий не повірить доводів.
Таким чином, якщо у лікаря є ця шкідлива звичка, він повинен позбутися від неї. А якщо це лікаря не під силу, він зобов'язаний приховувати свою пристрасть від хворих і оточуючих. Звідси випливає: лікар не повинен курити на вулиці, в лікарні, у громадських місцях.
Пропаганда медичних знань повинна бути в основному спрямована на підвищення санітарної культури населення і тим самим на профілактику ряду захворювань, але придбання знань з гігієни праці, побуту, відпочинку.
2. Проведення профілактичних заходів. Зазначене положення не вимагає доказів, тому що в основі сучасної медицини має лежати профілактика.
Цей обов'язок лікарів передбачає не тільки проведення щеплень проти інфекційних захворювань та санітарно-гігієнічні заходи, але і диспансеризацію, профілактику серцево-судинних захворювань, травматизму, венеричних захворювань, СНІДу, алкоголізму, туберкульозу, і т.д.
Критеріями для диспансеризації окремих груп хворих є: поширеність даного захворювання, працевтрати, відсоток інвалідизації, летальність.
Виходячи з наведених критеріїв, диспансеризації підлягають багато хворих терапевтичного, хірургічного та інших профілів у відповідності з інструкціями Міністерства охорони здоров'я.
В інтересах суспільства диспансеризації підлягають також окремі групи населення.
v Діти. Турбота про нове покоління - це природна обов'язок держави. Тому здоров'я дітей має перебувати під постійним контролем педіатричної служби.
v Робітники, пов'язані з особливо небезпечними виробничими шкідливостями (радіоактивне випромінювання, гарячі цехи, забрудненість повітря парами ртуті, свинцю, кремінної пилом і т.д.). Сюди ж відносяться люди, які постраждали під час Чорнобильської катастрофи: як ті, хто проживав у зоні вираженої радіації, так і «ліквідатори» (люди, які займалися ліквідацією наслідків зазначеної катастрофи та отримали певну дозу опромінення).
v Співробітники деяких галузей виробництва, спеціальностей, стан здоров'я яких може бути небезпечно для інших членів суспільства (залізничники, льотчики, моряки, працівники дитячих установ, торгівлі і т.д.).
v Інваліди та ветерани Великої Вітчизняної війни, інваліди праці.
Диспансеризація зазначених груп населення передбачає: систематичні огляди лікарями різних спеціальностей з метою раннього виявлення вад розвитку в дітей, негативного впливу зовнішніх умов, у тому числі професійної діяльності, на здоров'я і працездатність, ранніх ознак захворювання; своєчасне лікування та профілактичні заходи.
Таким чином, в профілактичних заходах зобов'язані брати активну участь лікарі всіх спеціальностей.
3. Удосконалення лікувально-профілактичної допомоги, впровадження досягнень науки і передового досвіду в практику. Дане положення передбачає постійне вдосконалення діагностики, лікувального процесу, реабілітації та профілактики, що забезпечує поліпшення результатів лікування, зменшення працевтрат, зниження ймовірності інвалідизації.
З іншого боку, впровадження досягнень медичної науки та передового досвіду має передбачати найбільш ефективне використання ліжкового фонду та інших ресурсів охорони здоров'я.
4. Удосконалення професійних знань, підвищення кваліфікації. Самовдосконалення фахівців має торкатися не тільки професійний, але й моральний аспект. Незважаючи на те, що особисте самовдосконалення - процес значною мірою інтимний, суспільство постійно приймає участь у цьому процесі, воно «кровно» зацікавлений у ньому, тому дане явище завжди має соціальну значущість.
Вищий навчальний заклад не може дати готових рекомендацій на всі випадки життя, тим більше що безперервний процес суспільного розвитку передбачає якісні зрушення і у взаєминах між індивідуумом і суспільством. Враховуючи, що в даний час підвищується значення суб'єктивного фактора в суспільному процесі, а сучасні темпи розвитку науки призводять до швидкого старіння знань, роль самовдосконалення у формуванні особистості фахівця різко зростає. Лікар у всіх відносинах повинен бути на висоті суспільних вимог - це одне з головних положень медичної деонтології.
Вдосконалення своїх знань і навичок (робота над книгою, вивчення періодичної літератури, проходження спеціалізації, удосконалення і т.д.) - це не тільки особиста зацікавленість у роботі по службі і матеріальне благополуччя, але і суспільний обов'язок кожного лікаря.
5. Розвиток медичної науки.
Потрібно пам'ятати, що наука - це сила, що перетворює світ. У наш час наука стала продуктивною силою, тому роль її в розвитку будь-якої сфери діяльності і в тому числі медицини важко переоцінити. Тому участь у наукових розробках значної кількості членів суспільства, природно, буде сприяти швидкому прогресу медичної науки і практики. Творчою діяльністю зобов'язаний займатися практично кожен лікар.
6. Пропаганда матеріалістичного погляду на природу і явища. Медицина як наука і спеціальність вельми багата матеріалістичними традиціями, оскільки всі її знання і теорії пов'язані з цілком реальними матеріальними явищами процесами. І не випадково найбільший філософ Людвіг Фейєрбах називав медицину колискою матеріалізму. Дійсно, філософи давнини, як правило, були добре обізнані в галузі медицини, а видатні лікарі були одночасно великими філософами.
Ще 24 століття тому видатні лікарі, подібно Гіппократу, чітко уявляли роль медицини в пропаганді матеріалістичного погляду на природу і явища, у боротьбі з «забобонним страхом» і «божественним походженням». І оскільки медицина знаходиться на межі між природними і суспільними науками, роль її у зазначених питаннях в наші дні ще більше зростає.
Лікар широко освічена може краще, більш дохідливо і переконливо пояснити сутність того чи іншого явища, пов'язаного з фізіологією і патологією людини, як і чим можна допомогти хворій людині, що для нього корисно і що шкідливо і т.д.
7. Участь у загальнодержавних оздоровчих і протиепідемічних заходів та наданні допомоги при стихійних лихах. При розвитку несприятливої епідеміологічної обстановки або при стихійному лихові для ліквідації несприятливих наслідків або попередження їх нерідко виникає необхідність у залученні великої кількості лікарів якоїсь певної, іноді вузької спеціальності. При цьому навіть мобілізація всіх лікарів цієї спеціальності може не задовольнити тимчасової потреби в них. Виходячи з інтересів суспільства для виконання зазначеної роботи можуть залучатися лікарі без урахування спеціальності і кваліфікації. Лікар зобов'язаний у цих умовах швидко і оперативно придбати навички та знання в іншій області.
Іншою стороною взаємини між лікарем і суспільством є обов'язки держави по відношенню до лікаря.
Товариство зобов'язане гарантувати право лікаря на працю, вільний вибір професії і тим самим взяти на себе турботу про його побут, відпочинок, здоров'я, тобто забезпечити всі основні матеріальні і духовні потреби.
Для нашої сучасної діяльності перераховані обов'язки держави здаються природними і сприймаються як належне. Тим часом це колосальне досягнення суспільного розвитку, що забезпечує реальну свободу членів суспільства.
Купівля і продаж лікарської праці в суспільстві з приватним підприємництвом породжує недовіру, конкуренцію, зловживання, настирливу рекламу заради добування матеріальних благ. І в цьому не вина лікарів, а їхня біда. Товариство «рівних можливостей» створює такі умови, коли лікар особисто зацікавлений не в здоров'ї своїх пацієнтів, а в їх хвороби, так як він на цьому створює своє матеріальне благополуччя.
Прагнення «вичавити» з кишені хворого якомога більше грошей породжує систему кругової поруки. Лікуючий лікар, лаборант, рентгенолог, анестезіолог, фармацевт і т.д. об'єднуються, укладаючи «джентльменську угоду» не на основі допомоги хворій людині, а на основі взаємовигідній матеріальної зацікавленості. Лікуючий лікар, призначаючи масу лабораторних і рентгенологічних досліджень, виписуючи складні дорогі лікарські препарати, керується не стільки необхідністю їх, скільки тими відрахуваннями, які він отримає у вигляді гонорару від лаборанта, фармацевта, рентгенолога і т.д., призначивши хворому оплачувані рецепти, дослідження . Більше того, часто інтереси хворого взагалі не мають суттєвого значення для виробництва складних досліджень і навіть оперативних втручань. Так, за даними журналу «Сатердей ревю», у США щорічно роблять 2500000 непотрібних операцій загальною вартістю 3,5 мільярдів доларів.
Фактори, що впливають на результати професійної діяльності наступні:
По-перше, кваліфікація. Враховуючи, що високий рівень кваліфікації лікарів дозволяє домогтися кращих результатів у лікуванні і профілактиці захворювань, суспільство бачить в цьому свій прямий обов'язок. Субордінатура і інтернатура (стажерства), система спеціалізації та удосконалення в інститутах і на факультетах удосконалення лікарів забезпечують швидку підготовку висококваліфікованих кадрів, а також планове підвищення кваліфікації лікарів зі стажем. У цьому ж напрямку діє стимул матеріальної зацікавленості - атестація лікарів, просування їх по службі.
Далі, результати практичної діяльності лікаря залежать від ступеня особистої професійної відповідальності, покладеної на лікаря по службі або добровільно взятої ним на себе. Старший по положенню лікар одягнений не тільки більш широкими правами, але і відповідно більш високою відповідальністю. Чим старше лікар по службі, тим ширше його обов'язки!
Добровільне виконання лікарем великого кола обов'язків, ніж покладається на нього по службі, має підкріплюватися економічними стимулами. Але колектив повинен завжди контролювати професійну відповідність кожного лікаря.
Можливості практичній діяльності лікаря в значній мірі залежать також від оснащеності лікувального закладу різною апаратурою і забезпеченості лікарськими засобами. Це об'єктивні компоненти ефективності лікарської діяльності. Необхідні умови лікувально-діагностичної роботи має забезпечувати держава через адміністративні органи охорони здоров'я. Нарешті, на величину виконуваного суспільно корисної праці істотно впливає авторитет лікаря, оскільки він є компонентом лікувального процесу. Отже, прагнення до авторитету - не особиста справа лікаря, а його обов'язок і, більше того, предмет турботи всього суспільства, бо воно в цьому зацікавлена.
2. Принципи поведінки, взаємин і дій лікаря по відношенню до хворого і його оточенню
Координуюча роль центральної нервової системи протягом фізіологічних і патологічних процесів загальновідома, тому недооцінка впливу психічного стану хворого на результати практичної діяльності лікаря будь-якої спеціальності неприпустимі.
Отже, лікар будь-якої спеціальності зобов'язаний пам'ятати, що кожен соматичний хворий має психогенний компонент, тобто якою б хворобою він ні страждав, завжди мають місце (більшою чи меншою мірою) порушення психіки і зміна особистості людини.
При будь-якому соматичному захворюванні на психіку хворого впливає наступне:
ü Біль та інші фізичні страждання, особливо якщо вони сприймаються як загроза для життя;
ü Зниження, перекручення або втрата відчуттів (зір, слух, відчуття підвищення температури, парастезии і т.д.);
ü Зниження або втрата працездатності;
ü Порушення (зміна) звичного укладу життя;
ü Незвичайні відчуття екзогенного та ендогенного порядку (зміна кольору шкіри, положення кінцівки, промокання пов'язок вмістом рани, відчуття руху або розпирання в черевній порожнині, задуха, збільшення об'єму живота, набряки і т.д.).
Всі ці фактори, впливу на психіку хворого, можуть проявлятися швидкою стомлюваністю, ослабленням волі, ініціативи, дратівливістю, зниженням інтересу, уваги до оточуючих людей і подій, неуважністю, пригніченістю і т.д.
У кінцевому рахунку, зміни психіки у соматичного хворого, особливо при тривалому перебігу захворювання, проявляються різким зниженням кола інтересів (у зв'язку з чим значно обмежується контакт з оточуючими), зосередженням на своєму стражданні, а також підвищеної емоційної ранимостью або депресією. Зазначені порушення психіки затримують одужання, можуть сприяти збільшенню перебігу захворювання, розвитку додаткових симптомів і навіть супутніх захворювань. Іноді психічна реакція більшою мірою визначає стан і тяжкість страждання хворого, ніж його хвороба.
Отже, вплив особистості на виникнення і перебіг хвороби, а також на результат, терміни одужання і реабілітації вельми і вельми істотно.
Хворі нерідко внутрішньо переживають одне, а демонструють скоєно інше; інші хворі залежно від ситуації то агравіруют (перебільшують) хвороба, то діссімуліруют (приховують) її, то бравують нею, то впадають в істерику і т.д. Лікар повинен розібратися у всіх цих тонкощах, так як це має величезне значення для встановлення контакту з хворим, постановку правильного діагнозу, організації лікувально-профілактичної допомоги.
Оскільки для лікаря роль особистості хворого настільки значна, він зобов'язаний отримати уявлення про неї і окремих її властивості (інтелект, мислення, пам'ять, темперамент, характер) шляхом вивчення історії життя людини.
Таким чином, вивчаючи історію життя хворого (анамнез життя), лікар повинен з'ясувати не тільки фізичний розвиток, умови життя та праці, перенесені захворювання, тобто біологічний і соціальний фон цього захворювання, але й умови розвитку особистості даної людини, а також стан окремих її властивостей і особливостей на даний момент.
Нехтування особистісними психічними реакціями в дослідженні хворобливого процесу, у формуванні контакту з хворим і в проведенні лікувальних заходів може призвести до цілого ряду несприятливих наслідків. У переважній більшості випадків в основі конфліктних ситуацій між хворим і лікарем лежить незнання останніми особистості хворого і, отже, невміння налагодити відповідні відносини. Ця ж помилка дуже часто лежить в основі низької ефективності проведених лікувальних заходів.
Емоції, реалізуючись через ендокринну і вегетативну нервову систему, можуть викликати різні зміни у функції серця, шлунка, печінки, нирок, органів дихання і т.д.
Завдання лікаря не тільки усунути джерело негативних емоцій, а й «перемкнути» психіку хворої людини на позитивні емоції, створити умови, щоб вони могли виникнути, індукувати їх поява, пролонгувати їх дію.
У своїй основі зміни, що виникають в організмі у відповідь на негативні емоції, є пристосувальними реакціями. Більш того, повторні слабкі негативні емоції сприяють формуванню стійкості організму до конфліктних ситуацій. Експериментально встановлено, що при повторних щодо слабких конфліктах ситуаціях вельми часто виробляється антистресовий «імунітет».
Оскільки виникнення і прояв емоцій вельми варіабельно, одна й та ж хвороба в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта проявляється по-різному і переживається кожним по-своєму. У зв'язку з цим лікарі нерідко стикаються з невідповідністю скарг хворого (суб'єктивне прояв хвороби) ступеня функціонально-морфологічних порушень, що є в організмі (об'єктивне прояв хвороби), що породжує діагностичні та тактичні помилки.
З викладеного випливає, що лікування хворих має бути строго індивідуальним.
Таким чином, негативне емоційне вплив може реалізуватися дуже різноманітними симптомами аж до смертельного результату. З іншого боку, позитивні емоції, мобілізація волі, аутогенне психологічна тренування можуть настільки підвищити резистентність організму, що багато свідомо патогенні фактори виявляються недостатніми для того, щоб викликати патологію.
Медичне значення емоцій (емоційні реакції, емоційний стан, емоційні відносини) полягають у тому, що, по-перше, вони є невід'ємним компонентом будь-якого захворювання, визначаючи в значній мірі суб'єктивні та об'єктивні прояви хвороби, по-друге, вони керовані, по-третє , шляхом придушення негативних емоцій і виховання (тренування) позитивних можна істотно впливати на перебіг соматичного захворювання; по-четверте, лікувальний ефект кожного препарату, будь-якої процедури, маніпуляції і т.д. в значній мірі визначається емоційним фоном хворого.
Отже, уважне ставлення до особистості хворого, цілеспрямований вплив на його психіку (поряд з каузальною терапією) може значно поліпшити результати професійної діяльності лікарів усіх спеціальностей. З іншого боку, недбале, формальне ставлення до особистості хворого може створити досить складні перешкоди в організації лікувального процесу, а часом і погіршити перебіг захворювання.
Психотерапевтичний вплив - це комплекс чинників (слово, жести, вираз обличчя, поведінка, зовнішній вигляд лікаря і т.д.), який впливає на психіку хворої людини.
Мало виписати рецепт на хороші ліки або призначити вельми ефективні лікувальні процедури, - потрібно переконати хворого в необхідності призначеного лікування, вселити впевненість у певній дії застосовуваних ліків.
На жаль, нерідко лікар, виписавши рецепт, пояснює хворому, як приймати ліки, але не як воно буде діяти, чого слід чекати від цих ліків. Більш того, пояснюючи умови прийому ліків, він шаблонно вимовляє: «три рази на день». Але питання хворого: «до або після їжі», недбало відповідає: «не має значення». Подібна практика призначення ліків абсолютно неправильна, нікчемна. Вона підриває основу лікувального процесу. Хворий не знає, чому йому виписали ці ліки, а не сотню інших; крім того, якщо неважливо, як приймати ліки, то хворий швидше за все визнає призначений препарат неефективним. При такому методі призначення лікарських препаратів одужання, якщо воно настає, викликане не ліками, а сприятливим природним плином патологічного процесу.
Призначаючи те чи інше лікування, не можна висловлювати в присутності хворого якісь сумніви або невпевненість - це елементарне професійне невігластво. Так, наприклад, висловлювання «спробуйте ось ці ліки» або «спробуємо ще одні ліки» відразу ж викликають негативне ставлення хворого до лікування, оскільки у нього створюється враження, що лікар не знає, як його лікувати. Він починає думати: «Пробує різні ліки, як на« кролика », напевно, моя хвороба невиліковна». За подібних обставин отримати належний ефект практично не можна. Більш того, якщо лікар сам говорить про те, що потрібно спробувати те або інші ліки, то чому не можна спробувати методи лікування, які радять родичі, сусіди, товариші по службі? Так хворого підштовхують до самолікування.
Хворий активно лікується тільки у того лікаря, якому він довіряє. За втратою довіри слід розчарування, ефект лікування різко знижується. Звідси роль особистості лікаря в лікувальному процесі вельми і вельми істотна.
Контакт (бесіда) лікаря з хворим - це вже справжній, серйозний лікувальний процес. Отже, лікар, не користується довірою хворого, що не прагне до морального полегшення страждань хворого, який ігнорує психопрофилактику і психотерапію, лікувати не може.
Лікар зобов'язаний піклуватися про свій авторитет, берегти його і розвивати, оскільки це елемент лікувального впливу. Виявляти добрі почуття до людей для лікаря має стати потребою.
Хвора людина не має часу і можливості вивчати лікаря, він виносить свої судження швидко, поспішно, не завжди об'єктивно. А оскільки лікар професійно зацікавлений, щоб у хворого склалося хорошу думку про нього, він зобов'язаний допомогти хворому в цьому напрямку, тобто полегшити та прискорити процес формування позитивних взаємовідносин.
При правильній поведінці лікаря, дотримання деонтологічних положень довіру до нього має з'явитися «з першого погляду» і вже у всякому разі після першої бесіди, а авторитет - протягом декількох тижнів.
Що може вплинути на довіру хворого до лікаря:
ü При першому контакті критеріями є і зовнішній вигляд, і жести, і вираз очей, і мова.
ü Лікар повинен зробити все від нього залежне, щоб сподобається хворому. Прагнення розташувати до себе хворого має бути щирим, без запобігання, з відповідним гідністю.
ü Зовнішній вигляд повинен імпонувати пацієнтові.
Список літератури
1. Грандо О.А. Лікарська етика медична деонтологія. Київ, 1982.
2. Вайль С.С. Деякі питання медичної деонтології. Л., 1979.
3. Айвед Л.В. Про медичної деонтології. Мн., 1969.
4. Чеботарьова Е.П. Лікарська етика. - М., 1984.
5. Макшанов І.Я. Лікарська деонтологія. Мн., 1998.
6. Щепін О.П., Царегородцев Г.І., Еврохін В.Г. Медицина і суспільство. М., 1983.