Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
"Розчини, що застосовуються в ІТТ"
Пенза 2008

План

1. Кристалоїдні розчини
2. Заміщають розчини
3. Базисні розчини
4. Коригуючі розчини
Література

1. Кристалоїдні розчини

До цієї групи відносяться інфузійні розчини електролітів і цукрів. За допомогою цих розчинів забезпечується базисна (фізіологічна) потреба у воді та електролітах і корекція порушень водного, електролітного та кислотно-основної рівноваги. На відміну від колоїдних розчинів велика частина кристалоїдних розчинів швидко покидає судинне русло і переходить в интерстиций або клітини в залежності від їх складу.
Умовно інфузійні розчини електролітів і цукрів (глюкози або фруктози) можна розділити на три групи:
1) заміщають розчини (застосовувані для відшкодування втрати крові, води та електролітів);
2) базисні розчини (що забезпечують фізіологічну потребу у воді та електролітах);
3) коригуючі розчини (застосовуються для корекції дисбалансу іонів, води і КОС).

2. Заміщають розчини

Для поповнення дефіциту ізотонічного обсягу застосовують поліелектролітний розчини, осмолярність і склад яких близькі до цих показників плазми і позаклітинної рідини. Оптимальними для цієї мети розчинами є ізотонічні і ізоіонние розчини зі збалансованим складом. На жаль, лише деякі розчини мають подібні властивості. Проте досвід показує, що використання в гострих ситуаціях навіть незбалансованих розчинів (розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію) дає позитивні результати. Головними критеріями цих розчинів повинні бути ізотонічность або помірна гіпертонічно, достатній вміст інгредієнтів, складових позаклітинне середовище.
Ізотонічний (0,85-0,9%) розчин хлориду натрію (фізіологічний розчин) був першим розчином, застосованим для лікування крововтрати та дегідратації.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 154 ммоль, С1 - 154 ммоль. Загальна осмолярність 308 мосм / л, що трохи вище осмолярності плазми. рН 5,5 - 7,0. Концентрація хлору в розчині також вище, ніж концентрація цього іона в плазмі. Тому його не можна вважати абсолютно фізіологічним.
Застосовується головним чином як донатор натрію і хлору при втратах позаклітинної рідини. Показаний також при гипохлоремии з метаболічним алкалозом, олігурії у зв'язку з дегідратацією і гіпонатріємією. Розчин добре поєднується з усіма кровозамінниками і кров'ю. Його не слід змішувати з еритроміцином, оксациліном і пеніциліном. Використовувати як універсальний розчин не можна, тому що в ньому мало вільної води, немає калію; розчин кислої реакції, підсилює гіпокаліємію. Протипоказаний при гіпернатріємії та гіперхлоремія.
Загальна доза - до 2 л на добу. Вводиться внутрішньовенно, швидкість інфузії 4-8 мл / кг маси тіла на годину.
Розчин Рінгера - ізотонічний електролітний розчин, 1 л якого містить: Na ⁺ - 140 ммоль, К ⁺ - 4 ммоль, Са ^{2 +} - 6 ммоль, Сl ^{- -} ​​150 ммоль. Осмолярність 300 мосм / л. Цей розчин використовують як кровозамінника з кінця минулого століття. Розчин Рінгера і його модифікації широко застосовуються і в даний час. Це фізіологічний заміщає розчин зі слабко виражені кислотними властивостями.
Використовують для заміщення втрати позаклітинної рідини, в тому числі крові, і як розчин-носій електролітних концентратів. Протипоказаний при гіперхлоремія і гіпернатріємії. Його не слід змішувати з фосфатвмісними електролітними концентратами.
Доза - до 3000 мл на добу у вигляді тривалої внутрішньовенної крапельної інфузії при швидкості введення 120-180 крапель / хв при 70 кг маси тіла.
Сольовий інфузін Ципко - ізотонічний електролітний розчин, який містить різні солі. Створений під час Великої Вітчизняної війни для лікування гострої крововтрати.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 138 ммоль, К ⁺ - 2,7 ммоль, Са ^{2 +} - 2,2 ммоль, Mg ^{2 +} - 0,4 ммоль, С1 - 144 ммоль, SO ₄ ^{2 -} - 0,4 ммоль, НСО ₃ - 1,6 ммоль. Осмолярність 290 мосм / л.
Сольовий інфузін Ципко і розчин ЛИПКИ-3 не втратили своєї цінності до цього часу і можуть бути застосовані при втратах ізотонічної і гіпертонічної рідини.
Ізотонічний і ізоіонний розчин (іоностеріл - "Фрезеніус") включає іони у фізіологічно оптимальному співвідношенні (1 л містить: Na ⁺ - 137 ммоль, К ⁺ - 4 ммоль, Са ^{2 +} - 1,65 ммоль, Mg ^{2 +} - 1,25 ммоль, Сl ^- - ​​110 ммоль, ацетат - 36,8 ммоль. Осмолярність розчину 291 мосм / л). Застосовується як первинний заміщає розчин при дефіциті обсягу плазми і позаклітинної рідини. Протипоказаний при набряках, гіпертонічній дегідратації, тяжкій нирковій недостатності.
Залежно від показань дозу 500-1000 мл і більше на добу вводять внутрішньовенно крапельним методом зі швидкістю 3 мл / кг / год (70 крапель / хв при 70 кг маси тіла). У термінових випадках до 500 мл за 15 хв.
Ізоіонний розчин на 5% або 10% глюкози (фруктозі) використовується при гіпотонічній дегідратації, дефіциті внутрішньосудинного об'єму. Частково покриває потребу у вуглеводах. Протипоказаний при гіперглікемії, гіпергідратації, гіпертонічної дегідратації та метаболічному ацидозі. Доза визначається конкретною ситуацією. Швидкість введення 3 мл / кг маси тіла на годину.
Квартасоль представляє собою ізотонічний розчин, до складу якого входять чотири солі (Na ⁺ - 124 ммоль / л, K ⁺ - 20 ммоль / л, Сl ^- - ​​101 ммоль / л, НСО ₃ - 12 ммоль / л) і ацетат - 31 ммоль / л. Застосовується як замісник розчин при полііонних втрати. Протипоказаний при гіперкаліємії, гіпернатріємії та гіперхлоремія.
Добова доза до 1000 мл і більше в залежності від іонограми. Швидкість введення 3 мл / кг / год.
Лактасол - це фізіологічний заміщає розчин зі слабко виражені лужні властивості. На відміну від ізотонічного розчину хлориду натрію розчин Рінгера має збалансований електролітний склад, близький до складу плазми.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 139,5 ммоль, K ⁺ - 4 ммоль, Са ^{2 +} - 1,5 ммоль, Mg ^{2 +} - 1 ммоль, Сl ^- - ​​115 ммоль, НСО ₃ - 3,5 ммоль, лактат - 30 ммоль. Осмолярність 294,5 мосм / л.
Лактасол і аналогічний йому розчин Рінгера лактату або розчин Гартмана здатні компенсувати ізотонічні порушення гидройонному рівноваги. Вони показані з метою заміщених дефіциту позаклітинної рідини при урівноваженому кислотно-основному балансі або легкому ацидозі. При додаванні до колоїдних розчинів і еритроцитної маси покращують реологічні властивості одержуваних сумішей. У результаті перетворення в організмі лактату натрію в гідрокарбонат відбувається збільшення гідрокарбонатної буферної ємності і знижується ацидоз. Однак позитивні властивості лактасола як коректора водно-електролітних порушень реалізуються тільки в умовах аеробного гліколізу. При важкій кисневої недостатності лактасол здатний посилити розвивається лактат-ацидоз.
Добова доза лактасола та лактату Рінгера до 2500 мл. Ці розчини вводяться внутрішньовенно із середньою швидкістю 2,5 мл / кг / год, тобто близько 60 крапель / хв.
Лактасол і розчин Рінгера лактату протипоказані при гіпертонічній гіпергідратації, ураженнях печінки і лактатацидозу.

3. Базисні розчини

До базисним розчинів відносяться розчини електролітів і Цукор, що забезпечують добову потребу у воді та електролітах. Ці розчини повинні містити достатню кількість вільної води для відшкодування безелектролітних втрат води при диханні і через шкіру. У той же час ці розчини повинні забезпечити потребу в основних електролітах або коригувати легкі порушення в складі електролітів.
Базисний розчин з підвищеним вмістом калію ("Фрезеніус") містить електроліти, достатня кількість вільної води і вуглеводи. Це різнобічно використовується лужний електролітний розчин, який застосовується для підтримання водно-електролітного рівноваги. Він показаний для забезпечення потреб організму у воді та електролітах.
1 л містить: Na ⁺ - 49,1 ммоль, K ⁺ - 24,9 ммоль, Mg ^{2 +} - 2,5 ммоль, СГ - 49,1 ммоль, Н ₂ РО ₄ ^- - 9,9 ммоль, лактат - 20 ммоль, сорбіт - 50 г. Калорійність 200 ккал / л. Осмолярність 430 мосм / л.
Цей розчин протипоказаний при шоку, гіперкаліємії, ниркової недостатності, отруєння водою, непереносимості сорбіту, отруєння метанолом.
Розчин застосовується у вигляді краплинної тривалої інфузії внутрішньовенно. Швидкість введення 180 мл / год при 70 кг маси тіла. Середня доза 1500 мл / м ² поверхні тіла.
Полуелектролітний розчин з 5% розчином глюкози ("Фрезеніус") забезпечує введення води та електролітів з малою дозою вуглеводів. Застосовується для покриття втрат води (гіпертонічна дегідратація); втрати рідини, бідної електролітами; часткової потреби у вуглеводах. Може бути використаний як розчин-носій електролітних концентратів і сумісних з розчином медикаментів.
1 л містить: Na ⁺ - 68,5 ммоль, K - 2 ммоль, Са ^{2 +} - 0,62 ммоль, Mg ^{2 +} - 0,82 ммоль, Сl ^- - ​​73,4 ммоль, моногідрат глюкози для ін'єкцій - 55 г . Осмолярність 423 мосм / л.
Може бути призначений шляхом внутрішньовенної тривалої інфузії до 2000 мл на добу із середньою швидкістю 3 мл / кг маси тіла / год
Протипоказаний при гіперглікемії, надлишку води в організмі, гіпотонічній дегідратації.
Електролітний інфузійний розчин (по Хартіг) забезпечує потребу у воді та електролітах. Призначений для відшкодування безелектролітних втрат води і легких порушень електролітів. 1 л містить: Na ⁺ - 45 ммоль, K - 25 ммоль, Mg ^{2 +} - 2,5 ммоль, Сl ^{- -} ​​45 ммоль, ацетат - 20 ммоль, Н ₂ РО ₄ ^{- -} 10 ммоль. Осмолярність 150 мосм / л.
Розчин протипоказаний при гіпотонічній дегідратації і гіпергідратації, алкалозі, олігурії, шоку.
Швидкість введення 3-4 мл / кг маси тіла / год Загальна доза до 1000-2000 мл на добу. Слід остерігатися передозування води.
Розчин глюкози 5% - ізотонічний розчин безелектролітний, 1 л якого містить 950 мл вільної води і 50 г . глюкози. Остання метаболізується з утворенням Н ₂ О і СО _2. 1 л розчину дає 200 ккал. рН 3,0-5,5. Осмолярність 278 мосм / л. Показаний при гіпертонічній дегідратації, зневодненні з дефіцитом вільної води. Основа для додавання інших розчинів. Протипоказаний при гіпотонічній дегідратації і гіпергідратації, гіперглікемії, непереносимості, отруєння метанолом.
Доза визначається конкретною ситуацією. Швидкість введення 4-8 мл / кг / год. Існує небезпека отруєння водою!
Розчин глюкози 10% - гіпертонічний безелектролітний розчин. Осмолярність 555 мосм / л. 1 л розчину дає 400 ккал. Показання і протипоказання такі ж, як для 5% розчину глюкози. Швидкість введення 2,5 мл / кг / год залежно від показань. Існує небезпека отруєння водою!
В якості базисних розчинів можуть бути використані ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, розчин Рінгера - Локка, лактасол та інші ізотонічні і ізоіонние електролітні розчини. Проте всі ці розчини не можуть забезпечувати добової потреби організму у воді. Тому вони можуть застосовуватися разом з безелектролітнимі розчинами глюкози або фруктози з урахуванням базисної потреби у воді та електролітах.
Розчин фруктози 5%, як і розчини глюкози, є донатором вільної води та енергії (200 ккал / л). Показання до застосування ті ж, що і для розчинів глюкози. Забезпечує заміщення безелектролітной води при лихоманці, в процесі операції, 10% розчин фруктози застосовується особливо широко в педіатрії. Протипоказання, дози і швидкість введення ті ж, що і для розчинів глюкози.

4. Коригуючі розчини

Розчин Дарроу - коригуючий розчин, що застосовується при дефіциті калію і алкалозі.
1 л розчину Дарроу ("Фрезеніус") містить: Na ⁺ - 102,7 ммоль, K ⁺ - 36,2 ммоль, Сl ^- - ​​138,9 ммоль. Осмолярність 278 мосм / л.
Показання до його застосування: дефіцит калію, алкалоз, що виникають в результаті втрат рідини, що містить калій, після дачі салуретичну засобів та кортикостероїдів.
Застосовується до 2000 мл на добу у вигляді тривалої краплинної внутрішньовенної інфузії. Швидкість введення близько 60 крапель / хв.
Протипоказаний при гіперкаліємії і ниркової недостатності.
Електролітні розчини з 5% і 10% розчинами глюкози і високим вмістом калію застосовуються з метою заміщення дефіциту калію і корекції алкалозу. Ці розчини застосовують при втратах каліях і хлориду (наприклад, при втратах шлункового соку).
1 л електролітного розчину з 5% розчином глюкози містить: Na ⁺ - 80 ммоль, К ⁺ - 40 ммоль, Сl ^{- -} ​​120 ммоль, моногідрат глюкози для ін'єкцій - 55 р.; 50 г . глюкози без кристалізованої води. Калорійність 200 ккал / л, осмолярність 517 мосм / л. Цей же розчин з 10% розчином глюкози дає 400 ккал / л, його осмолярність 795 мосм / л.
Дозування визначається даними іонограми. Швидкість введення 2,5 мл / кг / год. З-за високої концентрації калію не можна перевищувати зазначену швидкість введення! Максимальна доза: 2000 мл / добу при масі тіла 70 кг .
Ці розчини ("Фрезеніус") протипоказані при ацидозі, гіперкаліємії, ниркової недостатності, надлишку води в організмі і цукровому діабеті.
Хлосоль - ізотонічний розчин, збагачений калієм. Наявність ацетату натрію дозволяє використовувати хлосоль для лікування метаболічного ацидозу. Цей розчин показаний при гіпокаліємії без алкалозу, втрати натрію і хлору.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 124 ммоль, K ⁺ - 23 ммоль, Cl ^- - ​​105 ммоль; ацетат - 42 ммоль. Осмолярність 294 мосм / л.
Доза визначається даними іонограми. Швидкість введення 4-6 мл / кг / год. Розчин протипоказаний при гіперкаліємії, метаболічному алкалозі, гіпергідратації і ниркової недостатності.
Іоноцелл ("Фрезеніус") - інфузійний розчин для корекції внутрішньоклітинної втрати електролітів калію і магнію аспарагінату.
Призначають при комбінованому дефіциті калію і магнію. Може бути використаний в доопераційному, интраоперационном та післяопераційному періодах протягом 2-5 діб після великих хірургічних втручань. Цей розчин показаний при паралітичної непрохідності, у фазі відновлення після важких травм і опіків. Застосовується також після діабетичної коми і перенесеного гострого інфаркту міокарда, при порушеннях серцевого ритму.
1 л розчину іоноцелл містить: Na ⁺ - 51,33 ммоль, К ⁺ - 50 ммоль, Mg ^{2 +} - 25 ммоль, Са ^{2 +} - 0,12 ммоль, Zn ^{2 +} - 0,073 ммоль, Mn ^{2 +} - 0,044 ммоль, Со ^{2 +} - 0.04 ммоль, Сl ^{- -} ​​51,33 ммоль, аспарагінат - 100,41 ммоль. Осмолярність 558 мосм / л.
Дозування у відповідності з даними іонограми. Внутрішньовенна тривала краплинна інфузія 1,5-2 мл / кг / год або максимально 2100 мл / добу при масі тіла 70 кг . Швидкість введення 30-40 крапель / хв. Максимально до 20 ммоль калію на годину.
Іоноцелл протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності формі, гіперкаліємії, гіпермагніємії, непереносимості фруктози і сорбіту, отруєння метанолом, нестачі фруктозі - 1,6 - дифосфатази.
Ізотонічний розчин хлориду натрію, який містить надлишок хлору, кислої реакції, використовується для корекції гіпохлореміческім алкалозу, особливо при олігурії. Він показаний для відшкодування втрат шлункового соку, але вимагає одночасного введення калію.
Дисоль - розчин, що містить дві солі: хлорид натрію ацетат та натрію. Показаний для корекції гіперкаліеміческого синдрому і гіпотонічній дегідратації. Розчин може бути використаний при втратах натрію і хлору та метаболічному ацидозі, в початковому періоді олігурії, зумовленої дегідратацією.
1 л розчину містить: Na ^{2 +} - 126 ммоль, Сl ^- - ​​103 ммоль, ацетат - 23 ммоль. Осмолярність 252 мосм / л.
Трисоль - ізотонічний розчин, що містить хлорид натрію, хлорид калію і гідрокарбонат натрію. Використовується як замінник розчину Рінгера, особливо при метаболічному ацидозі.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 133 ммоль, K ⁺ - 13 ммоль, Сl ^- - ​​98 ммоль, НСО ₃ - 48 ммоль. Осмолярність 292 мосм / л.
Ацесоль - сольовий щодо гіпотонічно розчин, що містить натрій, калій, хлор і ацетат. Його застосовують для лікування ізотонічної дегідратації, при помірних зрушеннях водно-електролітного балансу. Володіє лужним і протишокових дією. Повільне введення дозволяє застосовувати його в якості базисного розчину.
1 л розчину містить: Na ⁺ - 110 ммоль, K ⁺ - 13 ммоль, Сl ^- - ​​99 ммоль, ацетат - 24 ммоль. Осмолярність 246 мосм / л.

Література
1. "" Невідкладна медична допомога ", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. Наук В. І. Кандрор, М. В. Невєрова, А. В. Сучкова , А. В. Низового; під ред. В. Т. Ивашкина, П. Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти.